소화기학 12 — 대장암 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
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족보 index/기출 안내
목차/개요족보 index기출 분포차재명
강의 도입 — 차재명 교수님 대장암 강의 족보·기출 안내 페이지. 강조: 원인(위험인자)·진단(증상+검사)이 핵심, 병기별 치료 개념은 보조. 필스 담당 박준혁·정진영.
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표지 (차재명)
표지대장차재명소화기내과
대장암(Colorectal cancer) 강의 표지 — 차재명, MD PhD, 소화기내과, 강동경희대병원.
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참고빈 페이지
도입 사담 — 대장은 주로 물(수분)을 흡수해 묽은 대변을 덩어리로 만든다. 우측(오름)대장=묽은 변, 좌측(내림)대장=굳은 변. 대장 끝 약 15cm가 직장(rectum), 그 위가 결장(colon). 대장=결장+직장.
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강의 목차 4파트
목차/개요역학원인진단치료
강의 목차 4파트: 1. 역학 → 2. 원인 → 3. 진단 → 4. 치료. Harrison 내과학 기반, 2025 강의록과 거의 동일.
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전세계 발생률·사망률
역학GLOBOCAN 2022incidencemortality
전세계 대장암 역학 (GLOBOCAN 2022). 과거엔 서양 질환으로 여겨졌으나 현재 전세계 대장암의 약 절반이 아시아 발생. 35개 암 중 발생률 4위, 사망률 5위.
GLOBOCAN 2022Asia incidence
대장암은 이제 아시아 질환. 대륙별 발생 약 47%·사망 약 46%가 아시아. 식생활 서구화로 아시아 급증(서구는 plateau).
교수 강조교수님 강조 — 더 이상 서양 질환 아님, 아시아 발생·사망 ~46-47%.
국내 역학incidencemortalityKorea CRC
국내 대장암 데이터 (Chin J Cancer Res 2021). 국제 비교상 남성 발생률 상위권(헝가리 다음), 여성 약 5위권.
성별 암 유병률중앙암등록 2022CRC 11.8%
성별 암 유병율 (중앙암등록본부 2022). 국내 대장암은 발생 약 2위, 사망 약 3위(CRC 11.8%). 순위보다 "국내 매우 중요한 암"이 핵심.
교수 강조교수님 강조 — 순위가 중요한 게 아니라 국내에서도 상당히 중요한 암종.
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2023-3,4
기출문제2023-3,4국내 역학발생률 순위
기출 — 국내 대장암 역학 (2023-3,4 동일문제). "그냥 외우는 역학 문제."
기출 2023-3 · 2023-4
대장암 국내 역학 중 틀린 것은? ① 발생률 남녀 모두 3번째 ② 2012-13부터 감소 ③ 5년 생존율 약 30%로 낮음 ④ 국내 5년 생존율이 미·영보다 높음 ⑤ 유병자수는 5년↑ 생존자가 1년내 사망자보다 많음
①②③④⑤
정답·해설 보기
정답 ③ — 5년 생존율은 약 74%(2014-2018). 30%는 틀림.
직관 대장암=요즘 생존율 높은 암. 5년 생존: 갑상샘>전립선>유방>신장>위>대장>폐·간·췌·담.
2022-32019-6역학 해설
기출 해설 — 역학 (2022-3, 2019-6). 둘 다 이의신청으로 복수정답 처리.
기출 2022-3 · 2019-6
(2022-3) 국내 대장암 역학 중 틀린 것은? ① 발병율 꾸준히 증가 ② 남성에서 더 흔함 ③ 노인에서 더 흔함 ④ 5년 생존율 30%로 치명적 ⑤ 발병율 일본·영국과 비슷
①②③④⑤
정답·해설 보기
공식답 ④(생존율 74%) — 단 ①도 틀림(2011 이후 발생률 꺾임)으로 복수정답.
직관 발생률 2011 이후↓ / 남성 흔함 / 노화=최강 위험인자 / 5년 74% / 일본>영국=한국>미국.
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목차 재확인
목차/개요역학원인진단치료
목차 재확인 — 원인 파트 시작. 아시아 급증 배경, 발암 원인으로 진입.
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Multi-step carcinogenesis
기전/병태생리multi-step carcinogenesisAPCK-rasDCCp53
다단계 발암 (Multi-step carcinogenesis). 정상→APC(과증식)→K-ras(선종)→DCC(18q)→p53(암)→전이. 종양억제유전자 소실(APC 5q21·DCC 18q·p53)+종양유전자(K-ras) 활성화 단계적 축적.
기초의학 보강
발암 다단계 원리 — 종양억제유전자 소실+종양유전자 활성화의 단계적 누적. 유전성 대장암·MSI 전체의 토대.
adenoma-carcinoma sequencetumor suppressor geneproto-oncogene
암의 본질 — 암은 죽지 않는 세포로 무한 증식·영양 독점. 모든 암=유전자 변이 축적 질환.
교수 강조교수님 요약 — 암=죽지 않고 무한증식, 수술 완전제거 전엔 사라지지 않음.
multi-step carcinogenesisAPCp53DCC 18q
발암 유전자 단계 — APC(증식)→K-ras(선종)→DCC·p53(암)→전이까지 단계적 축적. 변이는 저절로 또는 환경요인.
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Polyp types/선종 악성화
병인hyperplastic polypjuvenile polypadenomatous polypmalignant change
대장 폴립 분류 & 선종 악성화. ① hyperplastic polyp(비종양·착함) ② 비종양성 과오종 juvenile polyp ③ Adenomatous polyp(선종) — 중년 30%·노인 50%, <1% 악성변화. 암 위험: 육안형태, 조직학(villous ×3), 크기(<15mm 2%, 15-25mm 2-10%, >25mm 10%). 성장 >5년.
기초의학 보강
폴립 조직형별 악성화 잠재력 차이 — adenoma만 전암성, hyperplastic/hamartoma는 거의 암 안 됨. 선종-암 연속체·감시전략의 핵심.
adenomarisk of cancerpolyp histology
폴립 임상 — 착한 폴립(hyperplastic)/나쁜 폴립(adenoma)/애매(serrated)로 구분. 환자가 묻는 "선종"이 곧 adenoma.
adenomatous polypvillous adenomamalignant potential
선종 악성 잠재력 — 흔함(65세↑ 2명당 1명). 암 진행 5~10년. 위험형태: 크다·납작·villous. tubular(길쭉)/villous(바닥에 동그랗게).
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2022-5
기출문제2022-5대장 폴립선종
기출 — 대장 폴립 (2022-5, 탈족).
기출 2022-5
60세 폴립 발견. 설명 중 틀린 것은? ① 선종 30%↑ 발견 ② 10mm↑ 고위험 ③ 선종→암 평균 10년 ④ 육안형태=파리분류 ⑤ 모든 폴립은 암 진행하므로 절제
①②③④⑤
정답·해설 보기
정답 ⑤ — hyperplastic·hamartoma 등 암 안 되는 폴립도 있어 '모든'은 틀림.
직관 adenoma=폴립 90%↑→보이면 제거. 단 '모든'이라 ⑤ 오답.
2023-18편평종양내시경 절제술
기출 해설 — 폴립절제 후 추적 (2023-18 실습). high-risk adenoma=3년 후 추적.
기출 2023-18(실습) · 2020-13(실습)
67세 FOBT양성, 구불결장 20mm 편평종양 절제, serrated adenoma with LGD. 추적시기는?
① 6개월 ② 1년 ③ 3년 ④ 5년 ⑤ 10년
정답·해설 보기
정답 ③ 3년 — 20mm(>1cm)=high-risk → 개수 무관 3년.
직관 High-risk(≥3개·≥1cm·villous·고도이형성)=3년 / low-risk 1-2개=5-10년 / hyperplastic=10년.
폴립절제술추적 내시경 시기조직검사
기출 해설 — 폴립절제 추적 (실습 2019-17/24). 12mm sessile serrated adenoma = sessile=villous → high-risk → 3년.
기출 2019-17(실습) · 2019-24(실습)
12mm 편평 폴립 절제, sessile serrated adenoma with LGD. 추적시기는?
① 6개월/1년 ② 3년 ③ 5년 ④ 10년 ⑤ 불필요
정답·해설 보기
정답 3년 — sessile=villous, 12mm(>1cm)=high-risk.
직관 sessile=villous feature → high-risk.
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Paris classification
검사/영상Paris classificationsuperficial tumorType 0 lesion
Paris classification (Type 0 표재성 종양). 0-Ip(유경)·0-Is(무경)·0-IIa(약간 융기)·0-IIb(편평)·0-IIc(약간 함몰)·0-III(궤양). 폴립 육안형태 분류.
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Classical & serrated pathway
기전/병태생리serrated pathwayclassical pathwayCIMPMSIBRAF/KRAS
두 발암 경로. Classical(~80-90%): APC/KRAS/p53, CIN, conventional adenoma. Serrated(~10-20%): BRAF/KRAS, CIMP, MSI, HPP→SSAP/TSA→serrated adenocarcinoma.
기초의학 보강
두 경로 분기 원리 — CIN(classical) vs CIMP/MSI(serrated). 산발/유전성 대장암 분자분류의 토대.
classical pathwayAPC/KRAS/p53CIN
Classical pathway(CIN) — 정상→선종→선암이 약 80-90%, 나머지 10-20%가 serrated. APC/KRAS/p53, CIN.
adenoma-carcinoma sequencepolyp to cancer예방 가능 암
대장암은 예방 가능한 암. 선종→저도→고도이형성→선암→대장암, 5~10년(Long history). 선종 단계 내시경 제거로 약 80-90% 예방 가능.
교수 강조교수님 핵심 — 대장암은 위·폐암과 달리 선종 제거로 예방 가능. 가장 중요한 개념.
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위험인자: 나이
병인risk factorage연령별 발생률
위험인자: 나이. 대장암뿐 아니라 모든 암의 가장 중요한 위험인자=나이. 노화로 세포 퇴화+면역감시 저하. 면역억제제도 동일.
교수 강조교수님 강조 — 나이가 최강 위험인자.
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위험인자: 식이/비만
병인animal fatbile acid carcinogenobesityIGF-1
위험인자: 식이/비만. 동물성 지방→장내혐기균→담즙산을 발암물질로 전환. 비만→인슐린저항성→IGF-1→점막증식. 고지방·고열량 식이 연관.
기초의학 보강
식이 위험의 분자기전 — 동물성지방→담즙산 발암물질화, 비만→IGF-1 점막증식.
dietanimal fatinsulin resistance
식이 상술 — 붉은 고기(소·돼지·양)·트랜스지방(팝콘·튀김·라면·도넛)·비만·운동부족 위험. 흰 고기·발효식품(된장·김치) 이로움.
hereditary syndromeLynch syndromeIBD riskStreptococcus bovisFAP/HNPCC
기타 위험인자(AD 유전·IBD·S.bovis). 유전증후군(AD): Polyposis coli·Lynch. IBD: 10년후 연 0.5-1%, 25년후 8-30% CRC. Streptococcus bovis 균혈증, ureterosigmoidostomy, 흡연.
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2019-3 / 2018-3
기출문제2019-32018-3위험인자
기출 — 위험인자 (2019-3, 2018-3 짤족).
기출 2019-3 · 2018-3
대장암 위험인자가 아닌 것은? ① 여성 ② 고령 ③ 육식 ④ 염증성 장질환 ⑤ 트랜스지방
①②③④⑤
정답·해설 보기
정답 ①(여성) — 발생률은 남자>여자.
직관 위험: 남자·고령·붉은고기·트랜스지방·유전증후군·IBD. 여성은 아님.
위험인자 상담ulcerative colitisaspirin1차 진료
기출 해설 — 위험인자 상담. 1차 진료의=위험·고위험군 판단 후 의뢰. Aspirin은 위험이 아니라 예방인자.
교수 강조교수님 강조 — 의대 학습목표=1차진료의. 학생은 위험판단·상담 능력.
기출 위험인자 상담
54세 흡연·BMI 29·운동부족·매일 음주, UC 15년, 협심증 아스피린 100mg. 위험을 높이는 인자가 아닌 것은?
① 흡연 ② BMI 29 ③ 운동부족 ④ 궤양성대장염 ⑤ 아스피린
정답·해설 보기
정답 ⑤ 아스피린 — 오히려 예방인자.
직관 흡연·비만·운동부족·UC=위험. 아스피린=예방. BMI 25-29 비만, ≥30 고도비만.
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유전성 대장암 비교표
표/도표hereditary CRCFAPGardner's syndromepolyp distribution
유전성 대장암 비교표(1/2). FAP: 대장, 선종, 동반병변 없음. Gardner: 대장+소장, 선종, osteoma·fibroma·lipoma·표피낭종·팽대부암·CHRPE. Turcot: 뇌종양. Lynch: 자궁내막·난소암. Peutz-Jeghers: 과오종·점막색소·난소/유방/췌/자궁내막. Juvenile polyposis: 과오종.
FAPGardner's syndromeassociated lesionadenoma
용어 힌트 — Polyposis=폴립 보통 100개↑. FAP는 대장에 선종 수백~수천. Lynch(nonpolyposis)=폴립 그리 많지 않으나 가족성.
FAPAPC gene 5q21AD inheritancetotal colectomy
FAP(APC 5q21) 1/2. AD 유전 또는 자연돌연변이. APC 5q21 결손. 40세 이전 대장암. Tx: 전대장절제술+회장항문문합. Px: NSAID가 폴립 수·크기↓하나 암 위험은 안 줄임. 자녀 50%, 35세까지 매년 SFS+APC 혈액 DNA.
FAPCRC before age 40spontaneous mutation
FAP 2/2 — AD(부모 한쪽 환자면 자녀 50%). APC=5번 염색체 탈락. 일반 CRC 60세↑ vs FAP 40세 이전(보통 30대).
FAPtotal colectomyprophylactic surgery
FAP 전대장절제술. 대장 전체 수백 개 종양→일부 절제 불가. Total proctocolectomy 후 소장(ileum)을 항문에 연결→ileoanal anastomosis.
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2023-5 / 2022-6
기출문제2023-52022-6유전성 대장암FAP
기출 — 유전성 대장암 (2023-5, 2022-6).
기출 2023-5 · 2022-6
(23-5) 유전성 대장암 중 틀린 것은? ① FAP는 AD ② FAP 대장암 50세 이후 ③ FAP 자녀 50% ④ 린치=동시·이시성 ⑤ 린치 여성=자궁·난소암
①②③④⑤
정답·해설 보기
정답 ② — FAP 대장암은 40세 이전.
직관 FAP=40세전(APC), HNPCC/Lynch=50세전(MLH1/MSH2·MSI). 린치 여성=자궁내막·난소암.
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Two-hit hypothesis
기전/병태생리two-hit hypothesisAD inheritanceAPCKnudson
Two-hit hypothesis(Knudson). APC 한쪽만 변이면 발현 X, 양쪽 모두 변이해야 발병. AD — 부모 한쪽 변이 보유 시 자녀 50% 발현.
기초의학 보강
Knudson two-hit — AD 유전이지만 세포 수준에서 두 대립유전자 모두 변이(열성)해야 발암. AD와 세포 열성 발암을 잇는 원리.
FAP다발성 폴립내시경 소견
FAP 내시경·수술 소견. 점막에 무수한 선종, 일부는 이미 암. 부분 절제 불가→전대장절제+IPAA.
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2023-6 / 2021-5
기출문제2023-62021-5다발성 폴립전대장절제술
기출 — 다발성 폴립·FAP (2023-6, 2021-5).
기출 2023-6 · 2021-5
(23-6) 35세 다발성 폴립+암→전대장절제. 원인 유전자는? / (21-5) 25세 혈변, 부·조모 대장암. 진단은?
(23-6) ①APC ②K-ras ③DCC ④p53 ⑤hMLH1,hMSH2 / (21-5) ①크론 ②UC ③거짓폴립증 ④FAP ⑤HNPCC
정답·해설 보기
(23-6) ①APC / (21-5) ④FAP
직관 다발성 폴립+조기 대장암=FAP=APC.
2018-62019-5유전성 대장암수술 사진
기출 해설 — 유전성 수술사진 (2018-6, 2019-5). FAP=AD(50%), 전대장절제+IPAA, 수백 개 선종, 5번 염색체, 35세까지 매년 sigmoidoscopy. ⑤ 2세대·50세전=HNPCC 정의.
기출 2018-6 · 2019-5
35/38세 대장수술 검체. FAP vs HNPCC 구별.
AD 50% / IPAA / 수백개 선종 / 5번염색체 / HNPCC는 2세대·50세전
정답·해설 보기
FAP: AD 50%, IPAA, 수백 선종, 5q21. ⑤(2세대·50세전)=HNPCC.
직관 FAP=APC/oncogene, HNPCC=MMR 오류(MLH1·MSH2).
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IPAA + 기출
치료IPAAileal pouch anal anastomosis전대장절제술실습족 2023-18
IPAA + 기출 (실습 2023-18). 다발성 폴립+조기 대장암→전대장절제, 원인=APC.
기출 2023-18(실습)
38세 다발성 폴립+암 전대장절제. 추정 유전자는?
①APC ②K-ras ③DCC ④p53 ⑤hMLH1,hMSH2
정답·해설 보기
정답 ①APC(본2 23기말 6번 짤족).
직관 FAP=APC.
IPAA수술 도해ileal pouch
IPAA 수술 도해. 대장 제거 후 소장을 항문에 연결. 배변 빈도↑→끝을 J-pouch로 만들어 저장기능 부여, 횟수 일부 경감.
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HNPCC Warthin family
병인HNPCCWarthin's familyfamily historyLynch syndrome
HNPCC — Warthin family. Warthin(1866-1931)이 가계 대장암 사망 군집 관찰. 1913년 18명→1925년 28명. 남=네모, 여=동그라미, 환자=검정.
HNPCCWarthin's familycancer deathspedigree
Warthin family 1/2 — 세대 거듭하며 대장암 사망 비율 증가. 원인 미상이나 가족성 군집 확인.
HNPCCWarthin's familyfamily G pedigree
Warthin family 2/2 — 가계도는 가족성 질환 파악에 유용했으나 현대는 자녀 수 감소로 활용도 낮음.
HNPCCAmsterdam criteria3 relativesage 50
HNPCC(Lynch) — Amsterdam criteria. Dx: 대장암 친척 ≥3명(1명은 나머지 둘 직계), 1명 50세 이전, ≥2세대 연관. Screening: 25세부터 2년마다 대장내시경, 여성은 골반 US+자궁내막 생검. hMLH1(3p21), hMSH2(2p16)→DNA 복제·복구 오류→DNA 불안정→종양.
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2022-6 (HNPCC)
기출문제2022-6HNPCC가족력
기출 — HNPCC (2022-6, 탈족).
기출 2022-6
40세 여 대장암 가족력 상담. 적절하지 않은 것은? ① FAP 40세 전 ② FAP 자녀 50% ③ 린치 50세 전 ④ 린치 여성 자궁내막·난소암 ⑤ 린치는 APC 결함
①②③④⑤
정답·해설 보기
정답 ⑤ — 린치는 APC 아닌 MLH1·MSH2.
직관 FAP=APC/40세전. HNPCC=MLH1·MSH2/MSI/50세전/2년마다CS.
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MSI & mismatch repair
기전/병태생리microsatellite instabilitymismatch repairMSIDNA repair
MSI & mismatch repair. DNA 복제 오류를 정상인은 MMR(유전자 가위)가 절제·재복제. MMR 결손 시 오류 잔존→base substitution·frameshift·DNA expansion→MSI→발암.
기초의학 보강
MMR 결손→MSI 기전 — DNA 복구 실패가 HNPCC 분자진단·serrated pathway와 연결되는 핵심 원리.
microsatellite instabilityMMRLynch family
MSI/MMR — MMR 기능 저하 시 변이 잔존→HNPCC. Warthin family 기전이 후일 MMR 결손으로 규명.
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HNPCC 임상특징
임상양상HNPCC clinical featuressynchronous cancermetachronous cancermean age 45
HNPCC 임상특징. 진단 평균 45세(산발 67세). 다발 35%·동시성 18%·이시성 24%·근위부(우측) 72%·타장기암↑·점액성/저분화. 예후 양호(MSI).
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HNPCC 추가 — 우측 호발. 대장 외 장기암(여성 유방·자궁) 多→여성 추가 검진. 수술 후 잔여 대장 재발 위험↑→추적 강화.
extracolonic cancerHNPCCendometrialrenal/urothelial
HNPCC 대장외 암. 대장직장(우측>좌측) 외 자궁내막암(25-70%)·난소암·위암·신우/요관 이행세포암·소장 선암. 평생위험: CRC 30-80%.
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유전성 대장암 비교표
표/도표hereditary CRC 비교FAPGardner'spolyp histology
유전성 대장암 비교표 재등장. Adenoma는 거의 100% 암 진행, Hamartoma는 ~10%만 진행.
Peutz-Jeghers syndromehamartomaSTK11
Peutz-Jeghers syndrome. Hamartoma, STK11. 입술 점막피부색소침착이 특징, 위·대장 종양 호발.
juvenile polyposisPTENenteroscopy
Juvenile polyposis(PTEN). 소장 과오종 다발. SMAD4/PTEN. 사진은 교수님 영상 캡처라 화질 낮음. Double-balloon enteroscopy로 관찰.
juvenile polyposisrisk factor 요약상담
위험인자 요약/상담. 원인·위험인자 중심. 상담형 문제("관리할 위험요소는?") 대비. 소장 검사: intraoperative→현재 double-balloon enteroscopy.
교수 강조교수님 정리 — 위험인자 중심, 상담형 문제 대비.
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필스 담당자 안내
참고필스 담당자정진영강조 표시 안내
필스 후반 담당(정진영) 안내. 교수님 강조=굵게·빨강, 첨언=회색. 교수님 사담: AI로 출제 쉬워져 족보 의미 약화→수업 이해 중심. 슬라이드 약 50장.
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목차 재확인 (진단 강조)
목차/개요진단 파트역학·원인·진단·치료1차 진료
목차 재확인 — 진단 강조. 역학·원인·진단·치료 중 진단이 가장 중요. 1차 진료의=대장암 의심 선별→의뢰. 한 문제면 늘 진단.
교수 강조교수님 강조 — 진단이 제일 중요. 한 문제=진단.
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선별검사 DRE/FOBT
검사/영상digital rectal examsigmoidoscopyFOBTHemoccult
CRC 선별검사. DRE 35%, sigmoidoscopy(조기병변 60% RS), FOBT(Hemoccult) 위음성 50%, 선별양성 2-4%→FOBT(+)에서 CRC<10%·양성폴립 20-30%. ACS: 50세부터 매년 FOBT+5년마다 SFS, 또는 10년마다 대장내시경/이중조영바륨. 선별(무증상 routine) vs 진단(증상) 구분.
FOBTscreening positivecolonoscopysigmoidoscopy
FOBT 양성→내시경. DRE=항문 촉진(35%). Sigmoidoscopy=항문~15-30cm. FOBT=잠혈 검출, 양성 시 대장내시경. 국내 국가검진=FOBT.
DREFOBT false negativescreening
FOBT 위음성 — FOBT 위음성률 50%(Hemoccult). 선별법은 Harrison에 정리.
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2023-7 해설
기출해설2023-7선별검사진단
기출 해설 — 증상·진단 (2023-7, 탈족).
기출 2023-7
대장암 증상·진단 중 틀린 것은? ① DRE 35% ② 선별 50세 이후 ③ 바륨 apple core=대장암 ④ 좌측대장암 복막·원격전이된 채 발견 多 ⑤ 직장암 간전이 없이 폐전이
①②③④⑤
정답·해설 보기
정답 ④ — 전이된 채 늦게 발견되는 건 좌측이 아닌 우측(무증상 지연).
직관 좌측=조기 발견, 우측=지연→전이. 직장암=척추정맥총 경유 폐전이.
실습족 2025-29대장내시경 적응증선별검사
기출 — 대장내시경 적응증 (2025-29 실습 등).
기출 2025-29(실습) · 2023-12(실습)
대장내시경이 필요하지 않은 경우는? ① FOBT양성 50세 ② 급성 게실염 61세 ③ Hb 8.0 73세 ④ 혈변·복통 21세 ⑤ 새 변비 54세
①②③④⑤
정답·해설 보기
정답 ② — 급성 게실염은 대장내시경 금기(압력↑→악화·천공).
직관 금기: 급성 게실염·복막염·전격성 대장염·천공·폐색·불안정. 적응: 선별·감시·하부출혈·빈혈·변비/설사.
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진단검사 실제/장정결
검사/영상DREcolonoscopybowel preparation장 정결
진단검사 실제/장정결. ① DRE ② 대장내시경: 전처치(장정결) 필수, 가장 정확하나 불편·침습적(출혈·천공). ④⑤ FOBT: 잠혈을 peroxidase/글로빈 검출로 확인.
교수 강조교수님 — 대장내시경=가장 정확하나 번거롭고 침습적. 잠혈은 육안 불가.
barium enemaFOBT 검체장 정결대장내시경
Barium enema/FOBT 검체. ⑥ 바륨관장(2D, 현재 국내 거의 안 함). ⑦ CT colonography(공기+3D). ⑧ 영상검사는 결국 내시경 필요해 비인기. ⑨ 국내=FOBT+대장내시경.
교수 강조교수님 — 바륨·CT colonography 사양. 국내는 내시경 접근성 높음.
FOBT 검체 채취분변잠혈검사검체 용기
FOBT 검체 채취. 혈액 많은 부위, 소변 안 섞이게, 검은 용기에 이름·나이 기재, 지연 시 4℃ 냉장.
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2025-31 / 2022-7
기출문제2025-312022-7직장수지검사직장암
기출 — DRE·직장암 진단 (2025-31, 2022-7).
기출 2025-31 · 2022-7
65세 복통, 2개월 변굵기↓·혈변, DRE 항문연 7cm 종괴·혈흔, Hb 8.1. 진단검사는?
① 위내시경 ② 종양표지자 ③ 대장내시경 ④ 복부CT ⑤ 직장MRI
정답·해설 보기
정답 ③ 대장내시경 — 변굵기↓·혈변·종괴·빈혈=대장암 강력 시사.
직관 대장암 의심→진단=대장내시경+조직검사. 빈출(22-7,21-1,20-7/8...).
2020-72020-8분변잠혈검사 양성추가검사
기출 해설 — FOBT 양성 후 추가검사 (2020-7, 2020-8).
기출 2020-7 · 2020-8
65세 FOBT 양성 무증상, Hb 10, FOBT 750. 추가검사는? / 78세 변비·체중감소·혈변, 필요 검사?
① 갑상선 ② 바륨관장 ③ 항문기능 ④ 대장내시경 ⑤ 복부CT
정답·해설 보기
정답 ④ 대장내시경 — FOBT 양성 또는 alarm sign 시 대장내시경.
직관 50세↑ 매년 FOBT→양성이면 대장내시경. Alarm(혈변·체중감소·고령) 우선.
2019-42019-6혈변·변비·체중감소진단
기출 — 혈변·변비·체중감소 진단접근 (2019-4, 2019-6).
기출 2019-4 · 2019-6
75세 1개월 혈변·변비·체중감소(8kg), 하제에도 변비 개선X. 우선 검사는?
① 갑상선 ② 바륨관장 ③ 항문기능 ④ 대장내시경 ⑤ 복부CT
정답·해설 보기
정답 ④ 대장내시경 — alarm sign 동반 변비→대장암 감별.
직관 고령+혈변+체중감소+배변습관 변화=red flag→대장내시경.
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부위별 증상 (우/좌/직장)
임상양상right-sided colon canceriron-deficiency anemialeft-sided obstructionrectal hematochezia
대장암 부위별 증상. 우측: Fatigue·Palpitation·Angina·IDA. 좌측: Abdominal cramping·Obstruction·perforation. 직장: Hematochezia·Tenesmus·Stool caliber narrowing. 차이는 대변 형태(우측 묽음·좌측 굳음).
기초의학 보강
대장 부위별 해부·관강 차이 — 우측(묽은 변→IDA), 좌측(굳은 변→폐쇄·출혈), 직장(혈변·후중감)의 증상 차이 결정. 기출 핵심.
기출 2021-23(실습) · 2021-28(실습) · 2023-21(실습)
70세 FOBT 양성 무증상, Hb 8-9. 추가검사는?
① 위내시경 ② 소장내시경 ③ 항문기능 ④ 대장내시경 ⑤ 복부CT
정답·해설 보기
정답 ④ 대장내시경.
직관 우측=MAD(mass·anemia·dyspepsia), 좌측=BOB(bleeding·obstruction·bowel habit).
부위별 증상tenesmusstool caliber narrowing실습족 2020
직장암 증상 — 후중감(tenesmus)·변굵기↓. 직장은 항문과 가까워 mass가 변 통로를 좁힘.
직장암 의심잔변감혈변DRE 5cm 종괴
직장암 의심 사례. 55세 혈변+잔변감, DRE 항문연 5cm 딱딱한 종괴→직장암. 딱딱=암 시사. 다음=대장내시경+조직검사.
교수 강조교수님 — 부드러우면 양성, 딱딱하면 암 시사.
기출 직장암 의심
55세 3개월 혈변·잔변감, DRE 항문연 5cm 딱딱한 종괴. 다음 검사는?
① 복부CT ② 분변잠혈 ③ 혈청CEA ④ PET-CT ⑤ 대장내시경
정답·해설 보기
정답 ⑤ 대장내시경(조직검사).
직관 직장 종괴 의심→대장내시경+조직검사.
부위별 증상 도해우측·좌측·직장암obstruction
부위별 증상 도해. 가장 중요한 슬라이드. 환자는 증상으로 내원→1차 진료의가 증상으로 판단. 직장암: 혈변+후중감(암 덩어리를 잔변으로 오인).
직장암hematocheziatenesmusstool narrowing
부위별 기전 — 직장암: 변굵기↓. 좌측: 굳은 변이 좁아진 장 통과 못해 복통·천공·혈변. 우측: 묽은 변이라 상당히 막힐 때까지 무증상.
우측 대장암palpitationangina pectorisIDA
우측대장암 증상. 무증상 진행→장기 미세출혈로 IDA→이차 심계항진·협심증(빈혈이 심장 부담↑). 기저 심질환은 악화. 우하복부 종괴 촉지.
부위별 증상우측·좌측·직장암증상 요약
부위별 증상 요약. 우측(피로·심계·협심증·IDA)/좌측(복통·폐쇄·천공)/직장(혈변·후중감·변굵기↓).
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2025-32 / 2025-34
기출문제2025-322025-34혈변·철결핍성 빈혈증상 감별
기출 — 증상 감별·IDA (2025-32, 2025-34).
기출 2025-32 · 2025-34
73세 잔변감·하복부통·혈변·배변습관 변화·IDA, 구불결장암. 좌측 시사 아닌 증상은?
① 잔변감 ② 철결핍성 빈혈 ③ 육안혈변 ④ 배변습관 변화 ⑤ 하복부통
정답·해설 보기
정답 ② IDA — IDA는 우측 소견.
직관 좌측=혈변·폐쇄·복통·잔변감. IDA·피로·심계=우측.
2023-102020-6철결핍성 빈혈체중감소
기출 해설 — IDA·체중감소 (2023-10, 2020-6).
기출 2023-10 · 2020-6
(23-10) 결장암 증상 중 대장암 시사 아닌 것? / (20-6) 우측 대장암 시사 증상은?
(23-10) ①혈변 ②변굵기 ③IDA ④체중감소 ⑤당뇨 / (20-6) ①혈변 ②변비 ③변굵기↓ ④경련성복통 ⑤IDA
정답·해설 보기
(23-10) ⑤당뇨 / (20-6) ⑤IDA(우측).
직관 혈변·변굵기·IDA·체중감소=대장암. 당뇨 무관. 우측=IDA.
실습족 2025-332019-2변비배변습관 변화
기출 — 변비·배변습관 변화 (2025-33 실습, 2019-2).
기출 2025-33(실습) · 2019-2
52세 3개월 변비 악화(하루1회→4-5일1회), 4kg 감소·간헐 혈변, 복부 압통X. 가장 적절한 조치는?
① 식이섬유 ② 대장내시경 ③ 삼투성 하제 ④ 복부CT ⑤ 항경련제
정답·해설 보기
정답 ② 대장내시경 — 50대+체중감소+혈변=대장암 의심.
직관 변비+alarm sign(체중감소·혈변)=대장암 의심→대장내시경.
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apple core/napkin ring
검사/영상apple core signnapkin ring signbarium enema실습족 2023-20/23
영상소견 — Apple core/Napkin ring sign. 바륨에서 대장암은 암이 둘러싸 가운데 통로만 뚫린 형태→apple core sign=napkin ring sign.
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CRC right vs left
임상양상right vs left CRCexophytic polypoidiron-deficiency anemiaFOBT negative
CRC: Right vs Left. RCC(우측): bulky·exophytic·polypoid, 유의 빈혈, FOBT 음성 가능, 성인 원인불명 IDA, 복막전이, 예후 나쁨. LCC(좌측): 침윤·협착, 폐쇄, 혈변·후중감·변굵기↓, 빈혈 드묾, 간·폐 전이.
기출 2022-22(실습) · 2021-24(실습)
85세 우측대장암. 우측 시사 소견은?
① 혈변 ② 심한변비 ③ 변굵기↓ ④ 경련성복통 ⑤ IDA
정답·해설 보기
정답 ⑤ IDA.
직관 우측=bulky·IDA·예후↓, 좌측=협착·폐쇄·혈변.
right-sided colon canceranatomycecumsplenic flexure
우측 대장 해부 — 맹장·회맹판·비장만곡. 우측은 묽은 변이라 mass effect 늦음.
CRC right vs left부위별 특징anatomy
부위별 특징 요약 — 우측 무증상·IDA·예후 나쁨, 좌측 폐쇄·혈변.
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2025-33 (우측·협심증)
기출문제2025-33우측 대장암철결핍성 빈혈협심증
기출 — 우측대장암·협심증·IDA (2025-33).
기출 2025-33
우측 대장암에서 빈혈·심계·협심증 동반. 우측 시사 아닌 것은?
심계항진/복부종괴/IDA/경련성복통
정답·해설 보기
경련성 복통=좌측. 나머지(심계·종괴·IDA)=우측.
직관 우측: 무증상→IDA→심계·협심증, 종괴. 빈혈이 기저 심질환 악화.
2023-12022-2좌측 대장암증상 감별
기출 — 좌측 대장암 증상 감별 (2023-1, 2022-2).
기출 2023-1 · 2022-2
64세 잔변감·하복부통·혈변·배변습관 변화·IDA, 구불결장암. 좌측 시사 아닌 것은?
① 잔변감 ② 하복부통 ③ 육안혈변 ④ 배변습관 변화 ⑤ IDA
정답·해설 보기
정답 ⑤ IDA(우측 소견).
직관 좌측=혈변·폐쇄·잔변감, IDA=우측.
2021-12021-2피로감·빈혈우측 대장암
기출 — 피로감·빈혈(우측) (2021-1, 2021-2). 우측 대장암 피로·IDA 기반 감별.
기출 2021-1 · 2021-2
피로감·빈혈 환자에서 우측 대장암 시사 소견.
피로·IDA·심계=우측, 혈변·폐쇄=좌측
정답·해설 보기
우측=피로·IDA·심계·협심증.
직관 MAD(우측) vs BOB(좌측).
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barium enema 소견 해설
검사/영상napkin ring signapple core signbarium enema 해설
Barium enema 소견 해설. Apple core sign=암이 장을 둘러싸 통로만 남고 협착. 바륨=조영제 충전. (사양으로 출제 감소)
교수 강조교수님 — 바륨 사진 못 구해 시험 못 냄(단 "안 낸다"는 믿지 말 것).
2023-7진단barium enema
기출 해설 — 바륨 진단 (2023-7). 직장암은 간전이 없이 폐전이(이중 혈류), 우측은 지연 발견.
기출 2023-7
대장암 전이·진단(앞 23-7) — 좌측대장암 전이된 채 발견 多가 오답.
apple core/직장 폐전이/우측 지연발견
정답·해설 보기
우측 대장암이 무증상 지연→전이된 채 발견(④ 좌측 표현 오답).
직관 직장암=간 우회 폐전이. 우측=지연·전이.
2023-22022-4바륨 조영검사변비·혈변
기출 — 바륨 조영검사 진단 (2023-2, 2022-4). apple core sign→대장암→대장내시경 확진.
기출 2023-2 · 2022-4
변비·혈변 환자 바륨 apple core sign 관찰→진단.
apple core=대장암
정답·해설 보기
대장암 의심→대장내시경 확진.
직관 바륨 apple core=대장암.
실습족 2022-212023-17/22apple core signbarium enema
기출 — 바륨 apple core sign (실습 2022-21, 2023-17/22).
기출 2022-21(실습) · 2023-17/22(실습)
바륨조영 apple core sign→진단.
apple core=협착성 대장암
정답·해설 보기
대장암.
직관 apple core/napkin ring=바륨 대장암(빈출).
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TNM staging
진단TNM stagingT stagecarcinoma in situM stage 원격전이
TNM staging. T(깊이): Tis(상피내/점막고유층)·T1(점막하)·T2(고유근층)·T3(주위조직)·T4a(장막)/T4b(타장기). N: N0·N1(1-3개)·N2(≥4개). M: M0·M1(M1a 단일장기·M1b 다발). 림프절=1차 검문소.
기초의학 보강
TNM 조합 원리 — T(침윤)·N(림프절)·M(원격전이)가 모든 고형암 병기·생존율의 토대.
TNM stagingclinical stageT2N0M0고형암 병기
TNM→clinical stage. 예: T2N0M0=stage1, T2N2M0=stage3. 혈액암 제외 모든 고형암에 TNM.
primary tumor TTX/T0/TisTNM 분류표
T 분류표. TX(평가불가)·T0·Tis(상피내)·T1(점막하)·T2(고유근층)·T3(주위조직)·T4(장막/타장기).
CRC stagingstage 1 mucosamuscularissubmucosa
CRC staging — 직관적 병기. 대장벽 4층: 점막·점막하·근육층·장막. Stage1=근육층 미관통(표면). Stage2=전층 침범하나 림프절 음성.
기초의학 보강
대장벽 층별 침윤 깊이→병기 대응 — TNM 암기 대신 직관적 병기 판정의 핵심.
교수 강조교수님 — 층별 그림으로 직관적 병기 파악.
CRC stagingstage 3 LN metastasisstage 4 distant metastasis
CRC staging(3·4기). Stage3=벽 관통+국소 림프절 전이. Stage4=원격전이(간·폐·뇌).
교수 강조교수님 — 3기=림프절, 4기=원격. 병기별 치료 상이.
병기 판정고형암 stagingdepth of invasion
병기 판정·치료 연결. 표면=1기, 전층(미관통)=2기, 림프절=3기, 간전이=4기. 1·2기=수술 완치. 3기=수술+항암. 4기=수술 완치 어려움. 5년 생존=완치.
5-year survivalstage별 생존율예후
병기별 5년 생존율. 1기 >90-95%, 2기 70-85%, 3기 25-50%, 4기 <5%. 병기가 예후 결정. CT(결장·움직임)·MRI(직장·고정). CT 림프절 커짐=3기, 벽 두께=침윤 깊이.
교수 강조교수님 강조 — 예후 상담엔 병기 필수. 직장=MRI, 결장=CT. 시험은 CT 소견으로 병기 출제.
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2025-31(실습)
기출문제실습족 2025-31대장내시경 검사진단
기출 — 진단·치료(ESD 후 처치) (2025-31 실습).
기출 2025-31(실습)
횡행결장 ESD 후: 선암 well diff, 점막하 침윤 3000μm, 측부 margin 음성, 심부 margin 침범(+). 다음 처치는?
① 경과관찰 ② 추가 내시경절제 ③ 추가 외과적 절제 ④ 보조항암 ⑤ 폴립절제 재시도
정답·해설 보기
정답 ③ 추가 외과적 절제 — 점막하 3000μm(>1000μm)+심부 margin 침범=내시경 완치 초과.
직관 내시경 완치: T1 점막하 <1000μm·margin 음성. 초과 시 수술. 결장 stage1=수술만.
S상결장 종양선암복부 CT병기·진단
기출 — S상결장 병기. 61세 혈변·변비, S상결장 선암, CT 전이 없음(M0), 수술: 장막 미침범·림프절 12개 전이 0=2기→추가치료 없이 추적관찰.
기출 S상결장 병기
61세 S상결장 선암, M0, 장막 침범 없음·림프절 12개 전이 0. 수술 후 치료는?
① 추적관찰만 ② 보조항암 6개월 ③ 보조방사선 ④ 면역항암제 ⑤ 5년 항암
정답·해설 보기
정답 ① 추적관찰 — stage2 결장→추가치료 불필요.
직관 림프절 0=3기 아님. 전층=2기. 결장 2기=수술만.
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병기 인자 (LN harvest 12)
진단bowel wall penetrationregional LNN1/N2LN harvest 12
불량 예후 예측인자. 벽 관통, 천공/인접장기 유착, 국소 림프절 전이, 림프절 개수(N1 1-3·N2 ≥4·LN harvest 12), 저분화·이수성, 정맥 침범, 수술 전 CEA >5.0ng/mL, 18q 결손. 예후 양호: MSI. 종양 크기 무관.
교수 강조교수님 — CEA는 선별엔 부적합(흡연·정상인도↑), 수술전 高→재상승=재발 예측 예후인자. LN harvest 12개.
tumor penetrationperforationLN involvementstaging 도해
침윤·천공·림프절 도해 — 벽 관통, 천공/유착, 림프절(N1/N2) 병기 인자 시각화.
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2023-8 (CEA)
기출문제2023-8치료·예후CEA림프절 전이
기출 — 치료·예후·CEA (2023-8).
기출 2023-8
대장암 치료·예후 중 틀린 것은? ① 림프절 전이=최소 3기 ② CEA高=예후 불량 ③ 결장암 수술전 방사선 후 수술 ④ 상행결장=우측결장절제 ⑤ 4기=irinotecan·oxaliplatin
①②③④⑤
정답·해설 보기
정답 ③ — 수술전 방사선은 직장암. 결장암=stage2 일부·3기 수술 후 항암.
직관 직장암=수술전 CCRT. 결장암=선수술→보조항암.
2022-82019-1하행결장암좌측반결장절제술
기출 해설 — 하행결장암 수술 (2022-8, 2019-1).
기출 2022-8 · 2019-1
68세 하행결장암 좌측반결장절제. 틀린 것은? ① 전이 줄이려 수술전 항암 먼저 ② 간전이 1개면 동시 절제 ③ 3기↑ 보조항암 ④ CEA高=예후불량 ⑤ 림프절전이 多=예후불량
①②③④⑤
정답·해설 보기
정답 ① — 결장암은 수술전 항암 표준 아님(선수술).
직관 결장=선수술→보조항암(3기). 직장만 수술전 CCRT.
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전이 양상 (간/폐)
합병증/예후pattern of spreadliver metastasisparavertebral venous plexusrectal cancer lung
전이 양상. 대장암은 간 전이 선행 후 폐·SCLN·뼈·뇌(문맥→간). CT 간전이 없으면 전신전이도 없다고 추정. 직장 하부암 예외 — 척추정맥총/azygos 경유로 간전이 없이 폐·SCLN 전이. 간비대/LFT 이상 후 중앙생존 6-9개월, 작은 결절 24-30개월.
기초의학 보강
정맥 배액 경로 — 문맥→간(결장), 직장 하부→척추정맥총→폐. 부위별 전이 호발 장기를 결정.
pattern of spreadvenous drainagerectal cancer SCLNanatomy
정맥 배액·전이 경로 — 직장은 이중 혈류(portal+systemic). portal→간, azygos/하대정맥→전신. 직장암은 치료·재발 어렵고 수술 난도 최고.
2023-7전이 양상예후
기출 해설 — 전이 양상 (2023-7). 직장암 간 우회 폐전이, 우측 지연 발견.
기출 2023-7
대장암 전이·예후(앞 23-7) — 좌측대장암 전이된 채 발견 多가 오답.
직장 폐전이/우측 지연발견
정답·해설 보기
우측 대장암이 지연→전이된 채 발견(④ 좌측 오답).
직관 직장암=간 우회 폐전이. 우측=지연·전이.
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목차 재확인 (치료)
목차/개요치료 파트역학·원인·진단·치료
목차 재확인 — 치료 파트. 치료는 깊이 몰라도 되나 상식 수준 학습.
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1차 예방 (aspirin/folate)
치료primary preventionaspirin NSAIDfolatecalciumPG synthesis inhibition
1차 예방. Aspirin·NSAID(PG 합성 억제·COX-2), folate, calcium이 선종→암 진행 약간 예방. 항산화비타민(ascorbic acid·tocopherol·β-carotene)=무효. 예방효과 크지 않아 평생 아스피린 처방은 X.
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수술 치료 (hemicolectomy)
치료surgical treatmenthemicolectomy우측·좌측 결장절제술직장절제
수술 치료. 모든 암 기본=수술. 위치별: 우측결장절제·횡행결장절제·좌측결장절제·S상결장절제·직장(저위전방절제술/복회음절제술). 근본은 수술로 완전 제거.
surgical resectionen bloc resection재발 방지절제 범위
en bloc 절제·범위. 암세포 하나만 남아도 재발→충분히 떨어져 절제(상하 약 20cm safety margin). 과도 절제는 잔여 장기 부족→균형.
surgical treatmentcolectomy types수술 도해
결장절제술 유형 도해 — 우측/횡행/좌측/S상결장절제, 직장암(저위전방·복회음절제술) 모식도.
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2021-3 (구불결장 수술)
기출문제2021-3분변잠혈검사구불결장수술 치료
기출 — 구불결장암 수술 (2021-3, 탈족).
기출 2021-3
52세 FOBT양성, 구불결장 2.0cm 용종 절제. 병리: 중등도 선암, 점막하 3000μm, LVI(+), 측부 margin 침범(+). 추가치료는?
① 방사선 ② 항암 ③ 항암방사선 ④ 전방절제술 ⑤ ESD
정답·해설 보기
정답 ④ 전방절제술 — 깊은 침윤+LVI+margin 침범=내시경 불완전→수술.
직관 내시경 절제 불완전(margin+, LVI+, 깊은 침윤)→외과 수술. 정답률 13%.
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방사선치료 (직장암)
치료radiotherapyRTx + 5-FUlocal recurrencemesorectal excision
방사선치료(직장암). RTx로 stage II-III 국소재발 20-25%↓. RTx+5-FU(5-FU=radiosensitizer): 재발↓·완치율↑, 수술 전>수술 후. 직장=골반 협소·풍부한 림프망→재발↑. TME: 국소재발 ~10%↓·골반재발↓, 생존 연장은 X. 직장암=수술 전 CCRT 후 수술.
5-FU capecitabineleucovorinFOLFOXirinotecan FOLFIRIadjuvant chemo
항암화학요법. 5-FU(capecitabine)=backbone(PR 15-20%), leucovorin 병용 시 PR 3배. FL(stage III): 재발 40%↓·생존 30%↑. Irinotecan(topo I 억제)=FOLFIRI(설사). Oxaliplatin(백금)=FOLFOX(감각신경병증).
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2023-8 (치료·CEA)
기출문제2023-8치료·예후CEA림프절 전이
기출 — 치료·CEA (2023-8 재게재). 결장암 수술전 방사선 X(=직장암), 4기=irinotecan·oxaliplatin.
기출 2023-8
대장암 치료·예후 중 틀린 것(③ 결장암 수술전 방사선).
①②③④⑤
정답·해설 보기
정답 ③ — 수술전 방사선은 직장암. 결장암=수술→보조항암.
직관 직장=CCRT, 결장=선수술. 4기=FOLFOX/FOLFIRI.
2021-4혈변·체중감소좌측 종괴치료
기출 해설 — 좌측종괴·간전이(4기) (2021-4, 탈족).
기출 2021-4
72세 혈변·좌하복부 종괴·체중감소 10kg, CEA 7.8, CT 간 다발 전이. 치료는?
① 방사선 ② 항암화학요법 ③ 저위전방절제 ④ 좌측반결장절제 ⑤ ESD
정답·해설 보기
정답 ② 항암화학요법 — 간 다발전이=M1 4기→수술 불가.
직관 간 다발전이=4기→항암. 단일 절제가능 전이면 수술 고려.
2023-9직장암골반 MRI궤양성 종양
기출 — 직장암 골반 MRI·치료 (2023-9, 탈족).
기출 2023-9
65세 혈변, 항문연 5cm 3.5cm 궤양성종괴 선암, MRI 직장 근육층 침범+직장주위 림프절전이. 치료는?
① 내시경절제후항암 ② 면역후방사선 ③ 고용량항암 ④ 수술후항암방사선 ⑤ 항암방사선치료 후 수술
정답·해설 보기
정답 ⑤ 항암방사선치료 후 수술 — 직장암 II-III=수술전 CCRT 후 수술.
직관 직장암 T3↑/림프절+=neoadjuvant CCRT→수술→보조항암.
실습족 2023-19/24직장암MRI치료
기출 — 직장암 MRI·치료 (실습 2023-19/24). 동일 케이스→항암방사선치료 후 수술.
기출 2023-19/24(실습)
직장 근육층 침범+직장주위 림프절전이 선암. 치료는?
① 내시경절제후항암 ② 면역후방사선 ③ 고용량항암 ④ 수술후항암방사선 ⑤ 항암방사선치료 후 수술
정답·해설 보기
정답 ⑤ 항암방사선치료 후 수술(본2 23기말 9번 짤족).
직관 직장암 II/III=수술전 CCRT→수술.
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표적치료 (EGFR/VEGF)
치료targeted therapyEGFR cetuximabVEGF bevacizumabpanitumumab
표적치료. EGFR 길항 — cetuximab·panitumumab(주부작용 여드름양 발진). VEGF 길항 — bevacizumab(주부작용 고혈압·단백뇨·혈전색전증). FOLFOX/FOLFIRI와 상승효과. 고가.
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소장 종양 개요
정의/총론small bowel tumor소장 종양개요
소장 종양 개요. 소장은 점막 빨리 탈락해 암 빈도 낮음. 단 림프종은 소장 호발(풍부한 림프조직). 소장암=선암 또는 림프종.
small bowel tumor DDxcrampy abdominal painintestinal obstruction
소장 종양 임상 의심(DDx). ① 반복 원인불명 경련성 복통 ② IBD·수술력 없는 간헐적 장폐색 ③ 성인 장중첩 ④ 통상 조영 음성 만성 장출혈. Dx of choice: small bowel barium study(<enteroclysis). 양성: adenoma·leiomyoma·lipoma·angioma. 악성: adenocarcinoma·lymphoma·carcinoid·leiomyosarcoma.
small bowel malignancyNon-Hodgkin lymphomabone marrow Bx
소장 림프종(NHL). 소장 악성의 ~20%. Non-Hodgkin lymphoma: 미만성 대세포·T세포 기원. 고위험: 흡수장애(celiac sprue)·국소장염·면역저하. 소견: 배꼽주위통·체중감소·구토·간헐 장폐색. 진단 시 골수생검으로 배제. Tx: 절제+수술후 RTx±단기 CTx. 국소 완치 ~75%, 절제불가 ~25%.
IPSIDMediterranean lymphomaalpha heavy chain diseaseB-cell tumor
IPSID/지중해 림프종. IPSID=지중해 림프종=α-heavy chain disease. B세포 종양. 만성설사·지방변·구토·복통·곤봉지. 단축 α-중쇄 비정상 IgA. 조기 경구항생제(tetracycline), 후기 병합 화학요법. (교수님 언급 없이 지나감)
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강의 요약
요약강의 요약핵심 포인트원인·진단·치료
강의 요약. 핵심: 원인(위험인자)·진단(증상)·진단 검사방법, (+) 병기별 대략적 치료 개념.
교수 강조교수님 마무리 — 위험인자·증상·진단검사가 핵심, 병기별 치료는 보조.
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2022-1 (추가)
기출문제2022-1위치 미상 기출추가 문항
기출 — 위치미상 추가 (2022-1).
기출 2022-1
횡행결장 ESD 후: 선암 well diff, 점막고유층(lamina propria)까지만 침윤, 측부·심부 margin 음성. 다음 처치는?
① 경과관찰 ② 부분절제 ③ 우측결장아전절제 ④ 보조항암 ⑤ 폴립절제 재시도
정답·해설 보기
정답 ① 경과관찰 — 점막 국한·margin 음성=완전절제→추적.
직관 점막 국한+margin 음성=내시경 완치→경과관찰. (심부 margin 침범/깊은 침윤이면 수술).
실습족 2023-21실습족 2022-20추가 기출
기출 — ESD 후 처치 비교 (실습 2023-21, 2022-20).
기출 2023-21(실습) · 2022-20(실습)
횡행결장 ESD: (22-20) lamina propria 국한·margin 음성→? / (23-21) 점막하 3000μm·심부 margin 침범→?
① 경과관찰 ② 추가 내시경절제 ③ 추가 외과절제 ④ 보조항암 ⑤ 재시도
정답·해설 보기
(22-20) ①경과관찰(점막 국한) / (23-21) ③추가 외과절제(심부 margin 침범).
직관 점막 국한+margin 음성=경과관찰. 점막하 깊은 침윤/심부 margin 침범=외과수술.
실습족 2024-22023-8/13추가 기출
기출 — 장폐색·desmoid (실습 2024-2, 2023-8/13).
기출 2024-2(실습) · 2023-8/13(실습)
(23-8) 62세 배변장애, 직장 협착 내시경 통과 불가, 복부팽만·구토, 간전이 4기. 우선 치료? / (23-13) FAP 전대장절제 3년 후 우측 골반 종괴+수신증, 무증상. 진단?
(23-8) ① 팽창금속스텐트 ②구불창냄술 ③좌측대장절제 ④신보강화학 ⑤코위흡인 / (23-13) ①전이암 ②육종 ③반흔 ④desmoid tumor ⑤림프종
정답·해설 보기
(23-8) ① 팽창금속스텐트(4기 폐색 고식적) / (23-13) ④ desmoid tumor(FAP/Gardner 동반).
직관 4기 장폐색=스텐트 고식적. FAP+골반종괴+무증상=desmoid(공격적 섬유종증).
실습족 2025-30가족성 선종성 용종증전대장절제술 추적
기출 — FAP 추적 desmoid (실습 2025-30).
기출 2025-30(실습)
24세 여 FAP 전대장절제 3년 후 추적. CT 새 우측 골반 종괴+우측 수신증, 무증상·신기능 정상. 진단은?
① 전이성 대장암 ② 육종 ③ 반흔 ④ Desmoid tumor ⑤ 림프종
정답·해설 보기
정답 ④ Desmoid tumor — FAP/Gardner 동반, 조직학 양성·임상 악성(재발 잦음), 임신 여성 호발.
직관 FAP+무증상 골반종괴=desmoid tumor. 본3 23-13 짤족.