소화기학 15 — 기계적 장폐색 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
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기계적 장폐색 — 표지·족보 인덱스
표지Mechanical Intestinal Obstruction기계적 장폐색기출 족보 인덱스
외과 박대근 교수 기계적 장폐색(Mechanical Intestinal Obstruction) 강의. 표지에 본2 최근족·고족·실습족 기출 인덱스가 정리돼 있다. 핵심 = 수술이 필요할 수 있는 폐색을 가려내는 것.
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증례 도입 — F/78 vs M/83
임상양상Case (F/78)colicky abdominal painhyperactive bowel soundprior surgery (adhesion)
두 환자 대비로 강의를 연다. F/78: 복통 7일, intermittent colicky, 구토(+), hyperactive BS, 압통 없음, OP Hx(좌간절제·담낭절제 15년 전→유착). M/83: 복통 1일, continuous pain, 구토(-), hyperactive BS, periumbilical tenderness(+), OP Hx는 TURP(배 안 연 수술). "둘 중 누구를 응급수술?"이 강의의 축.
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치료의 역사적 변천
참고history of treatmentfluid resuscitationdecompression
고대(원시 수술·fistula 형성) → 19세기(laxative·중금속 등 비효과적 내과치료) → 현대(병태생리 규명, fluid resuscitation·decompression·antibiotics → 사망률↓). 단 "수술 시점(timing)은 여전히 어렵다".
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병인 — 3 categories
병인EtiologyExtraluminal (adhesion)Intrinsic (tumor)Intraluminal (gallstone, bezoar)
원인을 장 기준 위치로 분류: I. Extraluminal — Adhesion(most common), carcinoma·abscess. II. Intrinsic(장벽) — primary tumor. III. Intraluminal — gallstone, bezoar, foreign body.
기초의학 보강
폐색 위치(내강외/벽내/내강)로 나누는 이 분류가 이후 원인·진단·치료 전체의 뼈대다. "obstruction 의심 → 먼저 수술력(유착) 확인"이 여기서 시작된다.
Etiology도해
원인 비율 파이차트: Adhesions ~60%(임상적으론 거의 80%) > Neoplasms ~20%(colon>small bowel) > Hernias ~10% > Crohn's ~5% > Miscellaneous <5%. "한 번 복부수술한 사람은 항상 obstruction 생길 수 있다"고 생각.
Adhesion (most common)Neoplasm (colon > small bowel)Herniainternal hernia
Adhesion: most common, prior abdominal surgery가 유발(수술하면 유착 거의 100% 발생→수술력 반드시 확인). Neoplasm: primary tumor는 colon>small bowel, metastasis. Hernia: ventral·inguinal·internal hernia(수술 후 anatomy 변화).
소장폐쇄 가장 흔한 원인postoperative adhesion2023-262022-21
성인 소장폐쇄 최다 원인을 묻는 4년 연속 짤족. 정답 4번(수술 후 유착).
기출 소장폐쇄 최다원인 · adhesion · 2023-26 · 2022-21
성인에서 소장 폐쇄의 원인 중 가장 흔한 것은?
해설 보기
정답 4번 — 수술 후 유착(adhesion) (정답률 99%).
직관 수술력(개복) 단서 → 유착. 1~3위(유착>암>탈장) 암기하면 즉답.
소장폐쇄 가장 흔한 원인postoperative adhesion2021-182019-16
동일 유형 짤족 연속(2021·2019). 정답 4번(수술 후 유착).
기출 소장폐쇄 최다원인 · adhesion · 2021-18 · 2019-16
성인에서 소장 폐쇄의 원인 중 가장 흔한 것은?
해설 보기
정답 4번 — 수술 후 유착(adhesion) (정답률 99%).
직관 보기·정답 고정 짤족. 다만 '2번째로 흔한 원인'으로 변형되면 답=탈장/암임에 유의.
Crohn's diseaseintra-abdominal abscessintussusceptionbezoarforeign body
Less common causes: Crohn's disease, intra-abdominal abscess, intussusception, bezoar·foreign body. Crohn·abscess는 inflammation→adhesion 유발/장 꼬임 축이 되어 폐색에 기여.
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병태생리 — Early vs Late phase
기전/병태생리Pathophysiologyincreased peristalsis (colicky pain)bowel dilationintraluminal pressurepermeability
Early: ↑peristalsis(막힌 곳 뚫으려는 반응) → colicky pain + 구토/(초기)설사. Late: bowel dilation, ↓peristalsis, 내강압↑·permeability↑(→세균 전위·합병증 위험).
기초의학 보강
연동운동 증가→확장→압력·투과성 상승의 시간순 기전이 증상 변화(산통→둔통)·항생제 사용·교액 판단의 근거가 된다.
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임상 — 병력청취
임상양상history takingcolicky abdominal painvomiting / distensionno gas-outprevious operation history
History: 복통(colicky/continuous), 구토·복부팽만, no gas-out·변 못 봄, 이전 복부수술력. 패턴: proximal폐색→early vomiting, distal폐색→distension 우세, 초기 설사 가능. "가장 중요한 건 수술력 확인".
physical examinationtachycardia / hypotensionfever (strangulation)bowel sound (early hyperactive, late decreased)
P/E: tachycardia·hypotension(탈수), fever→교액 가능성. Bowel sound = 초기 hyperactive / 후기 decreased·absent. Rebound tenderness·muscle guarding → peritonitis·strangulation. hernia·DRE 확인.
복통환자 신체진찰장음 증가 = 기계적 장폐색 초기2021(1)-32
복통환자 신체진찰 옳은 설명을 고르는 문제. 정답 3번: 장음 증가 = 기계적 장폐색 초기.
기출 복통 신체진찰 · 장음 증가=폐색 초기 · 2021(1)-32
복통환자의 신체진찰에 대한 설명으로 옳은 것은?
해설 보기
정답 3번 (정답률 62%).
직관 복부진찰 순서는 시-청-타-촉(청진 먼저), 다리는 굽혀 이완, 타진은 통증 없는 곳부터. 장음 증가=폐색 초기가 맞는 보기.
plain abdominal radiographydilated bowel loopsair-fluid level
Plain abdominal X-ray 소견: dilated bowel loops + air-fluid level. 대부분 단순촬영만으로 폐색을 알 수 있다.
Small Bowel Obstructionstep ladder appearanceabdominal X-ray
소장폐쇄 전형 소견. 서서 촬영 시 물(아래)·공기(위)가 분리돼 계단/사다리 모양 step ladder sign + air-fluid level. 소장은 물이 많고(대장이 물 흡수) 중앙에 위치. supine에선 air가 위로 떠 보임.
Small Bowel Obstructionabdominal X-ray
앞 슬라이드와 동일한 소장폐쇄 X-ray 묶음(원본 영상).
Small Bowel Obstructionabdominal X-ray
동일 SBO 묶음. erect 사진에서 air-fluid level, supine에서 늘어난 소장 음영(중앙부)이 보인다.
Small Bowel Obstructionabdominal X-ray
소장폐쇄 X-ray 묶음 마지막(원본). 다음 슬라이드부터 대장폐쇄 영상으로 전환.
Colonic Obstructionsplenic flexureabdominal X-ray
대장폐쇄 감별 단서: colon은 더 넓고 haustra(주름)가 듬성듬성, 옆(side)으로 위치(hepatic→splenic flexure 윤곽). 안에 알갱이 모양 stool이 차 있음(대장이 물 흡수). 소장은 주름이 촘촘하고 중앙에 위치.
Colonic Obstructionabdominal X-ray
대장폐쇄 X-ray 묶음(원본). haustra·측방 분포가 소장폐쇄(step ladder, 중앙)와 대비된다.
Case (F/78)colicky painprior surgery (adhesion)imaging correlation
도입 두 환자로 복귀: F/78는 intermittent·압통 없음, M/83는 continuous·압통(+). 임상소견과 영상을 연결해 수술 여부 판단으로 이어간다.
Case (F/78, M/83)patient comparisonimaging
두 환자 단순복부 X-ray 비교. M/83는 비교적 전형적 소견, F/78는 기준이 애매(bowel이 보일 듯 말 듯) — "X-ray만으로 항상 확인되지는 않는다"는 점을 보여줌 → CT 필요성으로 연결.
CT (gold standard)level & cause of obstructionhigh-grade obstructionstrangulation / ischemia / necrosis
CT = gold standard: 폐색의 위치(level)와 원인(cause)을 눈으로 확인, high-grade obstruction 검출, contrast로 strangulation(ischemia·necrosis) 평가. high-grade=세게 막힘, low-grade=약한 협착.
Case CT (F/78, M/83)abdominal CT
두 환자 복부 CT 도입. 다음 슬라이드들에서 F/78·M/83 영상을 차례로 판독한다.
abdominal CT (F/78)obstruction imaging
F/78 CT: X-ray에선 안 보이던 small bowel이 꽉 차 air-fluid level이 묻힐 정도. bowel wall enhancement가 잘 됨(밝게 보임) → blood supply 양호(아직 교액 아님).
abdominal CT (F/78)obstruction imaging
F/78 CT 연속: 회오리치듯 보이는 부위 = 유착(adhesion)이 일어난 자리. 병변 위치 확인에 도움.
abdominal CT (M/83)obstruction imaging
M/83 CT: 간 옆에 hypointense 음영(물/삼출) → peritonitis 시사. 염증으로 옆에 액체가 고임.
abdominal CT (M/83)bowel wall enhancementstrangulation (decreased enhancement)
정상 장분절은 margin 깨끗·장벽 enhancement 양호. 문제 분절은 bowel wall edema + mesentery 액체 + contrast 적게 받음 → bowel ischemia/strangulation 시사 → 응급수술 근거.
Case (F/78, M/83)patient comparison
CT 판독 결과: M/83(우측, strangulation/ischemia)→내원 당일 응급수술(괴사 분절 segment resection + anastomosis). F/78(좌측)→당장 수술 않고 약 5일 보존적 관찰.
contrast studyultrasonographyMRIlaboratory (leukocytosis, dehydration)strangulation
Other tools(보조적, 잘 안 씀): contrast study(dye 경구—안 내려가 잘 안 함), US(bowel gas로 해상도↓), MRI(임산부 등 CT 불가 시). Lab: dehydration(Hct↑), leukocytosis → peritonitis·strangulation.
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치료 — 보존적 치료
치료conservative managementNPO + IV fluidsNG tube decompressionantibioticsbacterial translocation
Conservative: NPO + IV fluids(탈수·전해질 교정), NG tube(콧줄/L-tube) decompression(distension·구토 완화, aspiration 예방), antibiotics(bacterial translocation·peritonitis·수술 전 예방). "대부분의 partial SBO는 수술 없이 호전".
보존적 치료 증례intussusception 수술력adhesive SBO2023-29
장중첩증 수술력 있는 23세 남자, V/S 안정·반동압통 없음, X-ray step ladder. 정답 2번(코위관 삽입).
기출 보존적 치료 · adhesive SBO · 2023-29
23세 남자, 하루 전 복통. 어릴 때 장중첩증 수술력. V/S 안정, 복부팽만·주기적 산통, 전반적 압통 있으나 반동압통 없음. 복부 X선(step ladder). 치료는?
해설 보기
정답 2번 — 코위관(NG tube) 삽입 (정답률 90%).
직관 V/S 안정·반동압통(-)=교액 아님 → 보존적 감압. 반동압통(+)·V/S 불안정·WBC↑면 응급수술.
보존적 치료 증례adhesive SBO2022-24
동일 보존적 치료 증례군. 정답 2번 / 1번(모두 코위관 삽입).
기출 보존적 치료 · adhesive SBO · 2022-24 · 2021(2)-22
복통·복부팽만, 반동압통 없는 폐색 증례(장중첩증/저위전방절제술 후 등). 치료는?
해설 보기
정답 코위관 삽입(2022-24=②, 2021-22=①).
직관 교액 징후 없으면 NG tube 감압이 우선. 보기 배열만 다를 뿐 정답 개념은 동일.
위절제술 후 SBO외과학 기출2022-052025(1)-21
위아전절제 병력 57세, 식후 복통·구토, 복부 부드럽고 압통 없음, step ladder. 정답 1번(금식과 운동=보존적).
기출 위절제술 후 SBO · 보존적 치료 · 2022-05 · 2025(1)-21
57세 남자, 위암으로 위아전절제 병력, 식후 복통·구역구토. V/S 정상, 복부 팽만·부드러움, 압통 없음. 복부 X선(step ladder). 치료는?
해설 보기
정답 1번 — 금식 및 보존적 치료 (정답률 95%).
직관 상부위장관 수술력+step ladder=유착성 SBO. 복막자극징후 없으니 보존적(금식·수액·NG·항생제).
외과학 기출obstruction management2025(2)-53
직장암 저위전방절제 1년 전, 복부팽만·압통/반동압통 없음, CRP 정상, step ladder. 정답 1번(금식 및 수액요법).
기출 보존적 치료 · obstruction 관리 · 2025(2)-53
49세 남자, 직장암 저위전방절제 1년 전. 복부팽만, 압통·반동압통 없음, WBC·CRP 정상. 복부 X선. 우선 시행할 처치는?
해설 보기
정답 1번 — 금식 및 수액 요법 (정답률 95%).
직관 교액·복막염 징후 없는 유착성 SBO의 1차 처치 = 금식+수액(보존적).
bilious vomiting장절제술 병력 (adhesion)2020-472019-18
유착성 장폐색 보존치료 중 입원 2일째 통증 악화·핍뇨·저혈압·고열(=교액 진행). 부적절한 조치를 고르는 문제. 정답 5번: Levin tube 제거하고 M-A tube 삽입(불필요).
기출 유착성 폐색 악화 · 교액 · Levin tube · 2020-47 · 2019-18
유착성 장폐색으로 보존치료 중 입원 2일째 복통 악화·소변 감소·저혈압·고열. 당직의로서 부적절한 조치는?
해설 보기
정답 5번 (정답률 99%).
직관 long intestinal tube는 Levin과 감압 차이 없음+침습적 → 잘 쓰던 NG tube를 굳이 교체할 이유 없음. 나머지는 교액 평가에 필요.
surgical managementabsolute indicationstrangulation signsperitonitis (rebound tenderness)
Surgical — absolute indication: strangulation 징후(continuous pain; fever·tachycardia·leukocytosis), peritonitis(rebound tenderness·muscle guarding), CT상 bowel ischemia. 단 임상에선 단일 지표보다 전체 양상을 통합 판단.
surgical management (consider)complete / high-grade obstructionno improvement 48-72h
Surgical — consider: complete/high-grade obstruction, 보존치료 48~72h 무호전. 임상에선 4~5일(드물게 더) 기다려보고, 가스배출·영상변화·환자 호전 없으면 수술 준비.
수술 적응증충수절제술 후 SBOstrangulation2025-42
충수절제술력 52세, 점점 심해지는 통증+압통·반동압통+저혈압·빈맥·고열+WBC 19,150. 정답 3번(응급 수술).
기출 수술 적응증 · 충수절제 후 SBO · strangulation · 2025-42
52세 남자, 가스참·점점 심해지는 복통. 10년 전 충수절제술. 전반 압통·반동압통, 혈압 90/70, 맥박 120, 체온 38.2℃, WBC 19,150. 복부 X선. 치료는?
해설 보기
정답 3번 — 응급 수술 (정답률 93%).
직관 반동압통+고열+빈맥+저혈압+WBC↑+지속·악화 통증 = 교액/복막염 → 즉시 수술. 4년 연속 동일 짤족.
수술 적응증충수절제술 후 SBOrebound tenderness2023-282022-23
P39와 동일 증례(52세, 충수절제 후, 교액 징후). 정답 3번(응급 수술).
기출 수술 적응증 · 충수절제 후 SBO · rebound tenderness · 2023-28 · 2022-23
52세 남자, 충수절제술력, 점점 심해지는 복통, 전반 압통·반동압통, 혈압 90/70·맥박 120·체온 38.2℃, WBC 19,150. 치료는?
해설 보기
정답 3번 — 응급 수술 (정답률 92%).
직관 교액·복막염 징후 명확 → 응급수술. P39와 동일 환자 지문.
수술 적응증충수절제술 후 SBO2021-17
동일 52세 충수절제 후 교액 증례. 정답 3번(응급 수술).
기출 수술 적응증 · 충수절제 후 SBO · 2021-17
52세 남자, 충수절제술력, 점점 심해지는 복통+가스참, 전반 압통·반동압통, 혈압 90/70·맥박 120·체온 38.2℃, WBC 19,150. 처치는?
해설 보기
정답 3번 — 응급 수술 (정답률 36%).
직관 탈족이라 당시 정답률은 낮았으나 개념은 동일: strangulation sign → 응급수술.
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감별 — Mechanical obstruction vs Paralytic ileus
진단mechanical obstructionparalytic ileuscolicky vs dull painhyperactive vs absent bowel soundair-fluid level
Mechanical obstruction: 물리적 막힘, colicky pain, 초기 hyperactive BS, 영상 air-fluid level(step ladder). Paralytic ileus: 막힘 없음(장운동 저하), diffuse·dull pain, 감소된 BS, 전반적 bowel dilation(air-fluid level 불명확). ileus는 수술 대상 아님.
기초의학 보강
통증(산통 vs 둔통)·장음(항진 vs 감소)·영상(국소 air-fluid level vs 미만성 가스)의 3축 대비가 폐색/마비 감별의 핵심 — 수술 여부가 갈리므로 결정적.
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(빈 페이지) — ileus 임상 보충
참고빈 페이지
슬라이드는 빈 페이지지만 구술 보충: bedridden·고령에서 마비성 ileus가 흔하며, 이는 수술이 아니라 장운동 촉진 약물·보행 등으로 관리한다는 점을 강조.
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Take Home Message
요약Take Home Messageadhesion (most common cause)CT (key diagnostic tool)conservative care for partial SBOoperation for strangulation
① Adhesion = most common cause. ② CT = key diagnostic tool(원인·교액 식별). ③ 대부분의 partial SBO는 보존적 치료로 호전(48~72h, 실제 4~5일). ④ 교액 의심 → 즉시 수술.
Thank Youclosing slide
마무리 슬라이드. 이후는 강의록 외 보충 기출 모음으로 이어진다.
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강의록 외 기출 모음 — 안내
목차/개요안내강의록 외 기출 문항 모음
여기부터는 강의록에 근거가 빠진(짤족/탈족) 문항 모음. 김용호 교수 강의록에서 내용이 빠져 근거가 없어진 기출들을 뒤에 모아둔 섹션.
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기출해설 2023-30 — 구불창자암 폐색(수술 전 스텐트)
기출해설sigmoid colon cancerlarge bowel obstruction2023-30
구불창자암 진단·수술 대기 중 복부팽만(암성 폐색). 정답 5번(대장 스텐트 삽입).
기출 sigmoid colon cancer · LBO · 스텐트 · 2023-30
65세 여자, 1개월 전 4cm 구불창자암 진단·수술 대기. 복부팽만, 압통 없음. 복부 X선. 치료는?
해설 보기
정답 5번 — 대장 스텐트 삽입 (정답률 37%).
직관 암성 폐색+수술 예정=수술 전 감압 위해 palliative 스텐트. (수술 후 유착 폐색이면 내시경 감압/직장관.)
sigmoid colon cancerlarge bowel obstruction외과학2021(2)-21
동일 구불창자암 수술 대기 폐색 증례. 정답 5번(대장 스텐트 삽입).
기출 sigmoid colon cancer · LBO · 스텐트 · 2021(2)-21
65세 여자, 1개월 전 4cm 구불창자암 진단·수술 대기. 복부팽만, 압통 없음. 복부 X선. 치료는?
해설 보기
정답 5번 — 대장 스텐트 삽입 (정답률 98%).
직관 암성 폐색 + 수술 대기 = 고식적 스텐트 감압.
large bowel obstructionabdominal distensionconstipation2025-41
변비 75세 여, 좌하복부 압통·반동압통 없음, V/S·체온 정상, coffee bean sign. 정답 5번(대장내시경).
기출 sigmoid volvulus · LBO · coffee bean · 2025-41
75세 여자, 가스참·복통·변비·구토, 심한 복부팽만, 좌하복부 압통 있으나 반동압통 없음, V/S·체온 정상. 단순복부 X선(coffee bean). 치료는?
해설 보기
정답 5번 — 대장내시경(구불결장내시경) 감압 (정답률 92%).
직관 Coffee bean=sigmoid volvulus. V/S 정상·반동압통(-)=비교액 → 내시경 감압(detorsion). 교액이면 응급수술.
large bowel obstructionLt. lower quadrant tenderness2023-27
동일 75세 여 coffee bean 증례. 정답 5번(대장내시경).
기출 sigmoid volvulus · Lt LQ tenderness · 2023-27
75세 여자, 변비·가스참·구토, 심한 팽만, 좌하복부 압통(반동압통 없음), V/S 정상. coffee bean. 치료는?
해설 보기
정답 5번 — 대장내시경 감압 (정답률 93%).
직관 맥박·혈압 정상=비교액 → 응급수술 불필요, 내시경/구불결장경 감압.
large bowel obstruction2022-22
동일 coffee bean 증례. 정답 5번(대장내시경).
기출 sigmoid volvulus · coffee bean · 2022-22
75세 여자, 변비·가스참·구토·심한 팽만, 좌하복부 압통(반동압통 없음), V/S 정상. coffee bean. 치료는?
해설 보기
정답 5번 — 대장내시경 감압.
직관 Coffee bean=sigmoid volvulus, 비교액 → 내시경 감압.
large bowel obstruction2021-162020-46
동일 증례군(연도 변형). 정답 5번(대장내시경). 18년도엔 답이 '에스결장경 감압'.
기출 sigmoid volvulus · coffee bean · 2021-16 · 2020-46
75세 여자, 변비·가스참·구토·심한 팽만, 좌하복부 압통(반동압통 없음), V/S 정상. coffee bean. 치료는?
해설 보기
정답 5번 — 대장내시경 감압 (정답률 88%).
직관 비교액 sigmoid volvulus = 내시경/직장관 감압. 에스결장경(sigmoidoscope) 감압도 동일 맥락.
large bowel obstruction2019-17
동일 증례(72세 남 버전). 정답 5번(대장내시경)(이전엔 에스결장경 감압).
기출 sigmoid volvulus · coffee bean · 2019-17
72세 남자, 변비·가스참·구토·심한 팽만, 좌하복부 압통(반동압통 없음), V/S 정상. 단순 X선(coffee bean). 치료는?
해설 보기
정답 5번 — 대장내시경 감압.
직관 Sigmoid volvulus 비교액 → 내시경/에스결장경 감압.
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기출 2023-01(외과) — sigmoid volvulus 진단
기출문제sigmoid volvulus좌하복부 통증tympanitic percussion2023-01 외과
만성변비 43세 여, 갑작스런 좌하복부통, 타진 공명음, 반동압통 없음, coffee bean·mesenteric whirl. 정답 2번(구불창자꼬임).
기출 sigmoid volvulus · 좌하복부통 · tympanitic · 2023-01
만성변비 43세 여자, 갑자기 발생한 좌하복부통. 복부팽만·타진 공명음, 좌하복부 압통(반동압통 없음). 단순복부·CT·구불결장경. 진단은?
해설 보기
정답 2번 — 구불창자꼬임 (정답률 100%).
직관 Coffee-bean sign + mesenteric whirl + 만성변비·공명음 = sigmoid volvulus. 허혈성 장염과 달리 반동압통·빈맥 없음.
sigmoid volvulus좌하복부 통증2023-20
동일 43세 여 증례. 정답 5번(구불창자꼬임)(보기 순서만 변형).
기출 sigmoid volvulus · 좌하복부통 · 2023-20
만성변비 43세 여자, 급성 좌하복부통·복부팽만·타진 공명음, 반발압통 없음. 단순복부·CT·구불결장경. 진단은?
해설 보기
정답 5번 — 구불창자꼬임 (정답률 100%).
직관 Coffee-bean·mesenteric whirl=sigmoid volvulus. 비교액이면 감압, 교액이면 sigmoid resection.
sigmoid volvulus좌하복부 통증2022-1
동일 43세 여 증례. 정답 5번(구불창자꼬임).
기출 sigmoid volvulus · coffee bean · whirl · 2022-1
만성변비 43세 여자, 급성 좌하복부통·복부팽만·공명음, 반발압통 없음. 단순복부·CT·구불결장경. 진단은?
해설 보기
정답 5번 — 구불창자꼬임 (정답률 100%).
직관 특이적 영상 소견으로 즉답. 감압 우선, 교액 시 절제.
lower abdominal obstructionfever / tachycardia / hypotension2022(2)-1 소화기학
76세 남, 구토·하복부통·팽만, 미열·빈맥·저혈압, 공명음, CT 이행부 관찰. 정답 3번(구불창자꼬임).
기출 sigmoid volvulus · lower abd obstruction · 2022(2)-1
76세 남자, 갑작스런 구토·하복부통·팽만, 37.8℃·맥박 104·혈압 90/70, 하복부 압통(반발압통 없음), 타진 공명음. 단순복부·CT 이행부. 진단은?
해설 보기
정답 3번 — 구불창자꼬임 (정답률 96%).
직관 Coffee-bean(bent inner tube)+CT whirlpool=sigmoid volvulus. 미열·빈맥 있어 교액 가능성도 평가 필요.
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기출해설 2021(2)-31 — sigmoid volvulus(CT only)
기출해설constipation / suppositoryabdominal distension2021(2)-31 소화기학
좌약 후 변본 41세 여, 장음 증가·배꼽 주위 압통·반동압통 없음, CT mesenteric whirl. 정답 1번(구불창자꼬임).
기출 sigmoid volvulus · CT whirl · 2021(2)-31
41세 여자, 대변 후 복부팽만·구역구토, 좌약 후 변 조금. 장음 증가·배꼽 주위 압통(반동압통 없음). 복부 CT. 진단은?
해설 보기
정답 1번 — 구불창자꼬임 (정답률 98%).
직관 CT characteristic mesenteric whirl + colon gas충만/rectum gas없음 = sigmoid volvulus. 허혈성 장질환과 달리 반동압통·빈맥 없음.
constipation / suppositoryobstruction 증례
47세 여 좌약 후 증례(국가고시 동일문제). 정답 5번(구불창자꼬임).
기출 sigmoid volvulus · KMLE 2019-54 · 변비/좌약
47세 여자, 대변 후 복부팽만·구역구토, 좌약 후 변 조금. 장음 증가·배꼽 주위 압통(반동압통 없음). 복부 CT. 진단은?
해설 보기
정답 5번 — 구불창자꼬임 (정답률 53%).
직관 특징적 CT whirl + 반동압통·빈맥 없음 → sigmoid volvulus.
constipation / suppository외과학2025(1)-54
동일 좌약 증례, 이번엔 '치료는?'. CT whirlpool. 정답 4번(구불창자내시경 감압).
기출 sigmoid volvulus · 내시경 감압 · 2025(1)-54
45세 여자, 좌약 후 변본 변비 증례, 반동압통 없음, CT whirlpool. 치료는?
해설 보기
정답 4번 — 구불창자내시경 감압 (정답률 93%).
직관 Whirlpool=sigmoid volvulus 비교액 → 내시경 감압(detorsion) 먼저, rectal tube는 이후.
constipation / suppository외과학2023-232025(2)-13
동일 좌약 증례 '진단은?'. 정답 5번(구불창자꼬임). (선행인자·진단·치료 이론 정리 첨부)
기출 sigmoid volvulus · whirl · 2023-23 · 2025(2)-13
45세 여자, 좌약 후 변본 변비·구역구토, 배꼽 주위 압통(반동압통 없음). 복부 CT. 진단은?
해설 보기
정답 5번 — 구불창자꼬임 (정답률 19%).
직관 낮은 정답률은 거짓장막힘 등 감별 혼동 때문. CT whirl + 변비 = sigmoid volvulus.
volvulus / obstruction복부팽만 / 가스 배출 없음2022-23 외과
70세/75세 변비·팽만 coffee bean 증례, 치료는? 정답 3번 / 5번(구불창자내시경 감압).
기출 sigmoid volvulus · 구불창자내시경 · 2022-23 · 2022-28
변비·복부팽만·가스배출 안 됨, 배 전체 압통(반동압통 없음), coffee bean. 치료는?
해설 보기
정답 구불창자내시경 감압(2022-23=③, 2022-28=⑤).
직관 교액 징후 없으면 sigmoidoscopic detorsion(구불창자내시경). '대장내시경'이 아니라 구불창자내시경임에 유의(정답률 함정).
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고족 2018-16 / 2018-17 — volvulus & 최다원인
기출문제large bowel obstruction고족2018-162018-17
16번=sigmoid volvulus(coffee bean) 에스결장경 감압. 17번=소장폐쇄 최다원인 4번(수술 후 유착).
기출 sigmoid volvulus · 소장폐쇄 최다원인 · 2018-16 · 2018-17
(16) coffee bean 변비 증례 치료 / (17) 성인 소장폐쇄 최다 원인은?
- 암
- 탈장
- 장중첩증
- 수술 후 유착
- 염증성 장질환
정답·해설 보기
정답 16=에스결장경 감압, 17=4번(수술 후 유착) (17번 정답률 100%).
직관 Coffee bean=volvulus 감압. 소장폐쇄 최다원인=유착(TOP3: 유착>암>탈장).
surgical indicationsigmoid volvulus / pyloric obstruction2018-182017-39
18번=급히 수술 고려 → 4번(incarcerated external hernia with peritonitis). 39번=소장폐쇄 최다원인 4번(유착).
기출 surgical indication · incarcerated hernia · 2018-18 · 2017-39
(18) 급히 수술을 고려해야 하는 경우는? / (39) 소장폐쇄 최다원인은?
- pyloric obstruction
- sigmoid volvulus
- ileocecal intussusception
- incarcerated external hernia with peritonitis
- Crohn 악화 폐색
정답·해설 보기
정답 18=4번(감돈 외탈장+복막염), 39=4번(수술 후 유착) (정답률 99%).
직관 복막염 동반 감돈탈장=교액→응급수술. 나머지는 initial non-op therapy 대상.
surgical indicationincarcerated hernia with peritonitis2017-402017-41
40번=급히 수술 → 1번(감돈 외탈장+복막염). 41번=위암수술 후 화살표 tube = 5번(Miller-Abbott tube).
기출 surgical indication · M-A tube · 2017-40 · 2017-41
(40) 급히 수술 고려 경우? / (41) 위암수술 후 화살표가 가리키는 것은?
- Levin tube
- Foley catheter
- Nelaton catheter
- Swan-Ganz catheter
- Miller-Abbott tube
정답·해설 보기
정답 40=1번(감돈탈장+복막염), 41=5번(M-A tube) (정답률 97~99%).
직관 감돈탈장+peritonitis=교액→수술. M-A(long intestinal) tube는 강의록 슬라이드 사진 그대로 출제.
adhesive obstruction (개복술 병력)hyperactive bowel sound2017-532016-36
53번=개복술력+장음 항진+step ladder → 2번(장폐색) 진단. 36번=소장폐쇄 최다원인 4번(유착).
기출 adhesive obstruction · 최다원인 · 2017-53 · 2016-36
(53) 개복술력+장음 항진+step ladder 환자 진단? / (36) 소장폐쇄 최다원인?
- 게실염
- 장폐색
- 크론병
- 대장암
- 과민성장증후군
정답·해설 보기
정답 53=2번(장폐색), 36=4번(수술 후 유착) (정답률 98~100%).
직관 Step ladder=장폐색. 소장 주름 촘촘/대장 듬성. 최다원인=유착.
obstruction with weight loss (malignancy)constipation2016-37
52세 남, 구토·복통+변비+체중감소+장음 항진, step ladder. 정답 4번(코위관 감압술).
기출 obstruction · NG decompression · weight loss · 2016-37
52세 남자, 구토·복통, 10일 변비+1개월 5kg 체중감소, 장음 항진. 단순복부(step ladder). 치료는?
해설 보기
정답 4번 — 코위관 감압술 (정답률 91%).
직관 Step ladder=기계적 장폐색 → NG(Levin) tube 감압이 흔한 처치.
소장폐쇄 2번째 흔한 원인 (hernia)etiology2015-132015-14
13번=소장폐쇄 2번째 흔한 원인 → 1번(암/Neoplasm)(함정). 14번=작은창자 부분절제 후 폐색 → 1번(코위관 삽입).
기출 소장폐쇄 2번째원인 · NG tube · 2015-13 · 2015-14
(13) 성인 소장폐쇄 2번째로 흔한 원인은? / (14) 작은창자 부분절제 후 폐색 조치?
- 암(Neoplasm)
- 탈장
- 장중첩증
- 수술 후 유착
- 염증성 장질환
정답·해설 보기
정답 13=1번(암/2위), 14=1번(코위관 삽입) (13번 정답률 51%).
직관 원인 순위 1유착>2암>3탈장. '2번째'를 물으면 암. 함정 문항이므로 문제 꼼꼼히 읽기.
no prior surgery obstruction (Dx)neoplasm / intussusception2015-152015-16
15번=수술력 없는 폐색 진단 → 2번(장중첩증). 16번=급히 수술 → 4번(감돈 외탈장+복막염).
기출 수술력 없는 폐색 · intussusception · 2015-15 · 2015-16
(15) 수술력 없는 50세 남자 장폐색 진단? / (16) 급히 수술 고려 경우?
- 장 유착
- 장중첩증(intussusception)
- 소장암
- 소장 염전
- 위석에 의한 폐색
정답·해설 보기
정답 15=2번(장중첩증), 16=4번(감돈 외탈장+복막염) (정답률 83~100%).
직관 수술력 없으면 유착 아님 → 영상으로 intussusception. 복막염 동반 감돈탈장만 응급수술.
surgical indicationsigmoid volvulus2014-472014-48
47번=급히 수술 → 4번(감돈 외탈장+복막염). 48번=소장폐쇄 최다원인 4번(유착).
기출 surgical indication · 최다원인 · 2014-47 · 2014-48
(47) 급히 수술 고려 경우? / (48) 소장폐쇄 최다원인?
- sigmoid volvulus
- pyloric obstruction
- ileocecal intussusception
- incarcerated external hernia with peritonitis
- Crohn 악화 폐색
정답·해설 보기
정답 47=4번(감돈탈장+복막염), 48=4번(유착).
직관 복막염 감돈탈장만 즉시수술, 나머지 4개는 delayed/non-op. 최다원인=유착.
Levin tube (NG decompression)postop ileus/obstruction2014-492013-43
49번=위암수술 후 화살표 = 5번(M-A tube). 43번=급히 수술 → '가(감돈탈장+복막염)'만 정답(보기형 변형, 모두 정답 처리됨).
기출 M-A tube · surgical indication · 2014-49 · 2013-43
(49) 위암수술 후 화살표 tube? / (43) 급히 수술 고려 경우(복수보기)?
- Levin tube
- Foley catheter
- Nelaton catheter
- Swan-Ganz catheter
- Miller-Abbott tube
정답·해설 보기
정답 49=5번(M-A tube); 43번은 '가(감돈탈장+복막염)'만 해당(편집상 전항 정답 처리).
직관 M-A tube=장폐색 감압. 응급수술 적응은 복막염 동반 감돈탈장.
소장폐쇄 가장 흔한 원인 (adhesion)etiology2013-442013-45
44번=소장폐쇄 최다원인 3번(수술 후 유착). 45번=소장폐쇄 설명 중 틀린 것 → 4번(상부/하부 증상 뒤바뀜).
기출 최다원인 · 소장폐쇄 설명 · 2013-44 · 2013-45
(44) 소장폐쇄 최다원인? / (45) 소장폐쇄 설명 중 틀린 것은?
- 병력·신체검진·단순복부촬영으로 대개 진단 가능
- 초기 peristalsis 증가로 설사 동반 가능
- 상부 폐색이 하부보다 전해질 불균형 두드러짐
- 하부 폐색=오심·구토, 상부 폐색=복통이 주증상(틀림)
- 장내 균 급증(E.coli 등)
정답·해설 보기
정답 44=3번(수술 후 유착), 45=4번 (45번 정답률 99%).
직관 45-4는 상하 뒤바뀜: proximal(상부)=구토·hypokalemia·대사알칼리증, distal(하부)=복부팽만 우세.