소화기학1 18 — 항문질환 학습노트
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항문질환 — 강의 개요
표지항문질환 개요강의 개요필스 안내
박선진 교수 항문질환 강의(2시간). 국시 매년 1~3문제 출제 단원. 필스 표기: 교수님 말씀=파란색, 추가/보충=초록색, 강조점=빨간색.
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항문관 혈관공급 해부
검사/영상anal canal anatomysuperior rectal arteryinferior mesenteric artery
항문·직장의 동맥 공급 도해. 하장간막동맥(IMA) → 상직장동맥(superior rectal a.)이 직장·항문 상부를 먹인다.
기초의학 보강
IMA→상직장동맥의 혈류 분기가 치핵 위치·출혈의 해부학적 원리다. 상직장동맥 종말지가 우후·우전·좌측(3·7·11시)에 분포 → 치핵 호발 위치를 설명한다.
anal canalrectum anatomydentate line
치상선(dentate line)을 기준으로 항문관 상·하부가 나뉜다. 상부=columnar epithelium·자율신경(무통)·문맥계 배액, 하부=squamous epi.·체성감각(통증)·서혜림프절.
기초의학 보강
치상선이라는 단 하나의 경계가 전 단원의 통증·감각·상피·혈관·림프배액 차이를 가르는 기준이다. 내치핵(무통) vs 외치핵(통증), 내구의 위치, 종양 분류가 모두 이 선 위에서 해석된다.
교수 강조교수님 강조 — 치상선 상·하 차이는 국시 단골. 표로 통째 암기.
rectal arterial supplysuperior/middle/inferior rectal arteryvenous drainage
직장 동맥은 상직장동맥(IMA)·중직장동맥(내장골)·하직장동맥(내음부) 3계통. 정맥배액은 상부=문맥(portal), 하부=전신(systemic).
기초의학 보강
상·중·하 직장동맥 분기로 portal vs systemic 정맥배액 차이가 생긴다. 이 차이가 내치핵 출혈(선홍색)·문맥압항진과의 연결고리를 이해하는 해부 기반이다.
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기출 2023-46 — 치상선 하부 항문관
기출문제dentate linelower anal canalanatomy
치상선 하부 항문관의 해부학적 특성을 묻는 기출. 정답 5번 — 서혜림프절로 림프배액.
기출 dentate line · lower anal canal · 2023-46
치상선 하부 항문관의 해부학적 특성으로 올바른 것은?
해설 보기
정답 5번 — 치상선 하부는 서혜림프절(inguinal nodes)로 림프배액된다.
직관 치상선 아래=피부쪽 성질. 편평상피·통증·서혜림프절. ①~④는 모두 상부(columnar·자율신경) 특성이거나 강의록 근거 없음.
dentate lineupper anal canalapocrine glandautonomic innervation
치상선 상부 항문관 특성 기출(2022-35/2021-28/2020-35/2019-30). 원주상피·자율신경(무통)·문맥계 배액이 핵심.
기출 dentate line · upper anal canal · 2022-35 · 2021-28 · 2020-35
치상선 상부 항문관의 해부학적 특성으로 올바른 것은?
해설 보기
정답 1번 — 원주상피(columnar epithelium).
직관 치상선 위=직장쪽 성질. 원주상피·자율신경(무통)·문맥 배액. 통증·편평상피·서혜림프절은 하부 특성.
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항문 증상 감별 알고리즘
진단anal symptom algorithmpain/bleeding/pruritusfissure/fistula/abscess DDx
항문 증상→질환 매핑: 통증=치열·농양·외혈전치핵, 무통성 출혈=내치핵, 분비물=치루, 소양=소양증, 종괴=치핵·탈출·종양.
기초의학 보강
증상 5축(통증·출혈·소양·분비·종괴)이 전 단원 진단접근의 골격이다. 각 증상이 어느 질환을 가리키는지가 모든 기출 증례 풀이의 출발점.
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치핵·항문질환 분류
정의/총론hemorrhoidsanal disease classification
본문 시작 — 치핵(hemorrhoids). 항문질환을 치핵·치열·농양/치루·기타로 분류.
vascular cushionhemorrhoidal diseasesliding anal cushion theory
치핵 = 정상 항문 쿠션(vascular cushion)이 지지조직 약화로 미끄러져 내려와(sliding) 증상을 일으킨 상태.
기초의학 보강
누구나 가진 정상 cushion이 비정상 증상으로 바뀌는 sliding theory가 치핵의 본질이다. 따라서 '제거'가 아니라 '쿠션 고정/감압'이 치료 논리의 뿌리가 된다.
sliding anal cushion theoryconstipationvascular cushion
변비·과도한 힘주기(straining)가 쿠션 지지조직을 약화시켜 sliding을 유발.
hemorrhoid pathophysiologyinternal vs external hemorrhoid
치상선 위=내치핵(무통, 출혈·탈출), 치상선 아래=외치핵(통증, 혈전시 극심).
기초의학 보강
내/외치핵의 통증 유무는 치상선 상·하 신경 분포(자율 vs 체성) 차이로 결정된다. 무통성 출혈이면 내치핵, 통증성 종괴면 외(혈전)치핵으로 자동 분류.
3-7-11 o'clock locationsuperior rectal artery terminal branchesthrombosed external hemorrhoid
내치핵 호발 위치 = 3·7·11시(좌측·우후·우전). 상직장동맥 종말지 분포 자리.
기초의학 보강
3·7·11시는 상직장동맥이 세 가닥으로 갈라져 끝나는 자리다. 즉 위치 자체가 혈관해부의 결과 → 위치를 묻는 기출은 곧 동맥 분포 문제.
교수 강조교수님 강조 — 3·7·11시 = terminal branches of superior rectal artery. 위치 암기.
hemorrhoid location3-7-11 o'clockthrombosed external hemorrhoid
3·7·11시 치핵·외혈전치핵의 실제 임상사진. 탈출 치핵의 방사주름·혈전치핵의 청자색 종괴 확인.
hemorrhoid grading1st-4th degreeprolapse
내치핵 등급: 1도=출혈만(탈출X), 2도=탈출 후 자연환원, 3도=손으로 환원, 4도=환원 불가.
기초의학 보강
grading은 '탈출과 환원 가능성'의 단계다. 이 단계가 곧 치료 선택(약물·office술기·수술)을 결정 → grading↔치료 매핑이 핵심.
교수 강조교수님 강조 — grade별 정의 정확히. 3도=수동환원, 4도=환원 불가.
thrombosed external hemorrhoidhemorrhoid morphology
외혈전치핵 = 항문연 피하의 청자색·단단한 통증성 종괴. 급성 발병.
교수 강조교수님 강조 — 외혈전치핵의 전형 형태(피하 청자색 종괴).
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기출 2025-49 — 치핵 grading
기출문제hemorrhoid gradinginternal hemorrhoid
내치핵 grading/내치핵 특성을 묻는 기출(2025-49).
기출 hemorrhoid grading · internal hemorrhoid · 2025-49
내치핵 grading 및 특성에 관한 설명으로 옳은 것은?
정답·해설 보기
내치핵 등급 정의(1출혈·2자연환원·3수동환원·4환원불가)와 무통성 출혈 특성이 정답 근거.
직관 내치핵은 치상선 위라 통증이 없다. 등급은 탈출·환원 정도로 매긴다.
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치핵 치료 개요
치료symptomatic internal hemorrhoidtreatment optionshemorrhoidectomy
증상 있는 내치핵만 치료. 단계: 보존(식이·생활) → office 시술 → 수술. grading에 따라 상승.
dietary modificationfiber and fluidminimize straining
1차 치료 = 고섬유식·수분 섭취·힘주기 최소화. 변비 교정이 핵심.
infrared photocoagulationrubber band ligationsclerotherapy ALTA
외래 시술: 적외선응고(IRC)·고무밴드결찰(RBL)·경화요법(ALTA). 주로 1~3도 내치핵.
open vs closed hemorrhoidectomyoperative treatmentblood supply
수술적 치료: open(Milligan-Morgan) vs closed(Ferguson) hemorrhoidectomy. 주로 3·4도.
교수 강조교수님 강조 — 치핵은 혈관조직이라 출혈이 많다(혈관공급 풍부). 절제 시 주의.
semi-closed hemorrhoidectomy4th degree hemorrhoid
4도(환원불가) 치핵의 semi-closed hemorrhoidectomy 수술 증례 사진.
PPHprocedure for prolapse and hemorrhoidsstapled hemorrhoidopexy
PPH(stapled hemorrhoidopexy) = 치상선 상방 점막을 원형 stapler로 절제·고정해 쿠션을 끌어올리는 수술.
기초의학 보강
PPH는 치핵을 '잘라내는' 게 아니라 sliding된 쿠션을 제자리로 끌어올리고 혈류를 차단하는 술식. sliding theory를 직접 겨냥한 수술이라 통증이 적다(치상선 위=무통역).
PPHstapled hemorrhoidopexydentate line
stapling 위치는 치상선 상방(무통역) — 통증 적은 이유. 점막 절제로 혈류 감소·쿠션 거상.
PPH staplingprolapse reductionsurgical technique
PPH 술기 — purse-string 봉합 후 stapler 발사로 탈출 점막 환원·고정.
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기출 2023-63(87회) — 치핵 증례
기출문제hemorrhoid clinical case국가고시
치핵 임상 증례 진단 기출(2023-63, 87회).
기출 hemorrhoid clinical case · 2023-63 · 87회
항문 증상(출혈/탈출) 증례에서 가장 적절한 진단은?
정답·해설 보기
임상양상이 치핵을 가리키는 증례 — 무통성 출혈·탈출·환원 여부로 등급/진단.
직관 무통+출혈+탈출=내치핵. 통증성 청자색 종괴=외혈전치핵.
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기출 2024-23(3교시) — 치핵 vs 항문암/직장탈출
기출문제internal hemorrhoidanal cancer DDxrectal prolapse
출혈성 내치핵을 항문암·직장탈출과 감별하는 국시 기출(2024-23).
기출 internal hemorrhoid · anal cancer DDx · 2024-23
항문 출혈/종괴 환자에서 내치핵을 항문암·직장탈출과 감별하시오.
정답·해설 보기
방사상 주름=치핵, 동심원 점막주름=직장탈출로 감별.
직관 치핵은 방사형(radial), 직장탈출은 동심원형(concentric). 항문암은 단단·불규칙·궤양.
hemorrhoid diagnosisanal bleeding
2024-23 해설 — 항문 출혈의 감별진단 및 내치핵 진단 근거 정리.
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기출 2025-25(4교시) — 감돈 내치핵/외혈전치핵
기출문제external thrombosed hemorrhoidincarcerated internal hemorrhoid
감돈(incarcerated) 내치핵 또는 외혈전치핵 감별 기출(2025-25).
기출 external thrombosed hemorrhoid · incarcerated internal hemorrhoid · 2025-25
급성 항문 통증·종괴 환자의 진단 및 처치는?
정답·해설 보기
감돈 내치핵 vs 외혈전치핵 구분이 핵심.
직관 치상선 위에서 탈출·환원불가=감돈 내치핵. 치상선 아래 피하 혈전=외혈전치핵.
incarcerated internal hemorrhoidpostpartum prolapse
2025-25 해설 — 산후 탈출·감돈 내치핵 처치 정리.
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기출 2026-55(3교시) — 감돈 치핵
기출문제incarcerated hemorrhoidirreducible prolapse
밀어넣어지지 않는 탈출(감돈) 치핵 기출(2026-55).
기출 incarcerated hemorrhoid · irreducible prolapse · 2026-55
환원되지 않는 탈출성 치핵 환자의 처치는?
정답·해설 보기
감돈(irreducible) 치핵 — 환원 불가·괴사 위험 시 응급 치핵절제술.
직관 손으로 밀어도 안 들어가면 4도/감돈. 부종·통증·괴사 진행.
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기출 — 출혈 내치핵·빈혈
기출문제bleeding internal hemorrhoidanemia
만성 출혈 내치핵으로 인한 빈혈 기출(2023-49/2022-39/2021-32).
기출 bleeding internal hemorrhoid · anemia · 2023-49
만성 항문 출혈과 빈혈을 보이는 환자의 진단은?
정답·해설 보기
출혈성 내치핵에 의한 만성 실혈성(철결핍) 빈혈.
직관 무통성 선홍색 출혈 반복+빈혈→내치핵.
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기출 2023-53 — 탈출 치핵 방사주름
기출문제prolapsed hemorrhoidirreducible
탈출 치핵의 방사상 주름·3덩이 형태 기출(2023-53).
기출 prolapsed hemorrhoid · radial folds · 2023-53
항문 밖으로 방사상 주름의 종괴 3덩이가 탈출된 환자의 진단은?
정답·해설 보기
탈출성 치핵 — 방사상 주름, 3·7·11시 3덩이.
직관 방사형 3덩이=치핵, 동심원=직장탈출. 형태로 즉시 감별.
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기출 — 외혈전치핵 피하종괴
기출문제external thrombosed hemorrhoidsubcutaneous mass
항문연 피하 통증성 종괴=외혈전치핵 기출(2023-48/2019-29).
기출 external thrombosed hemorrhoid · subcutaneous mass · 2023-48
항문연에 급성 통증성 청자색 피하 종괴가 생긴 환자의 진단은?
정답·해설 보기
외혈전치핵(thrombosed external hemorrhoid).
직관 치상선 아래 피하 혈전=통증성 청자색 종괴. 급성.
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기출 2025-51 — 치핵 처치
기출문제hemorrhoid management
치핵 처치(치료 단계 선택) 기출(2025-51).
기출 hemorrhoid management · 2025-51
치핵 환자에서 적절한 처치를 고르시오.
정답·해설 보기
등급에 따른 단계적 치료(보존→office→수술) 선택.
직관 등급↑일수록 침습 치료. 출혈만=보존, 환원불가=수술.
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치열 정의
정의/총론anal fissure치열anal tear
치열(anal fissure) = 항문관 하부 편평상피의 선형 열상(찢김).
acute vs chronic fissuresentinel pile / skin taghypertrophied papillae
만성 치열 triad: 열상 + sentinel pile(skin tag) + hypertrophied papillae. 만성은 바닥에 내괄약근 노출.
anal fissureskin tagfissure triad
치열 triad(열상·skin tag·비대 유두) 실제 임상사진.
acute vs chronic fissurechronicitysentinel pile
6주 이상 지속·내괄약근 노출·sentinel pile 동반 시 만성 치열로 분류.
posterior midline 80-90%resting hypertonialow perfusionfissure DDx
전형 치열은 후방정중(6시) 80~90%. 기전 = 내괄약근 hypertonia → 후방정중 최저관류 → 허혈성 궤양.
기초의학 보강
후방정중은 혈류가 가장 적은 부위(watershed)다. 거기에 괄약근 hypertonia로 관류가 더 떨어져 잘 낫지 않는 허혈성 열상이 생긴다. 이 원리가 LIS(괄약근 절개) 치료의 근거다. 측방·다발성이면 Crohn·결핵·매독 등 이차성 의심.
교수 강조교수님 강조 — 후방정중 호발+hypertonia. 비전형 위치는 secondary 의심.
posterior midline fissureinternal sphincter hypertoniaatypical fissure DDx
위치로 감별: 정중(6/12시)=전형, 측방(3/9시)·다발=비전형(이차성).
기초의학 보강
정중 vs 측방이라는 위치 정보가 전형 치열 vs 이차성(Crohn·TB 등)을 가르는 핵심 근거. 측방 치열을 보면 반드시 전신질환을 떠올려야 한다.
fissure pain patternhard stoolsecondary fissure causes
배변 시 극심한 통증 + 배변 후 수시간 지속, 선홍색 소량 출혈. 단단한 변이 유발. 이차원인: Crohn·결핵·매독·HIV.
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기출 — 비전형 치열·Crohn
기출문제atypical fissureCrohn diseaselateral fissure 3-7 o'clock
측방(3·7시) 비전형 치열 → Crohn 의심 기출(2023-47/2019-28).
기출 atypical fissure · Crohn disease · 2023-47
3시·7시 측방 다발성 치열 환자에서 의심할 질환은?
정답·해설 보기
비전형(측방) 치열 → Crohn disease 등 이차성 원인 의심.
직관 6시 정중=전형, 측방/다발=Crohn 같은 이차성. 위치가 진단을 바꾼다.
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기출 — 급성 치열(배변통·출혈)
기출문제acute anal fissurepainful defecation bleeding
배변통+소량 출혈의 급성 치열 기출(2023-54 외 5문항, 빈출).
기출 acute anal fissure · painful defecation · 2023-54
배변 시 심한 통증과 소량 선홍색 출혈을 보이는 환자의 진단은?
정답·해설 보기
급성 항문 치열(anal fissure).
직관 배변통+소량 출혈=치열. 무통성 출혈이면 치핵.
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기출 2019-32 — 치열 6시 후방정중
기출문제anal fissureposterior midline 6 o'clock
6시 후방정중 위치의 전형 치열 기출(2019-32).
기출 anal fissure · posterior midline 6 o'clock · 2019-32
6시 방향(후방정중)에 위치한 치열의 호발 기전은?
정답·해설 보기
후방정중 = 최저 관류(watershed) + 내괄약근 hypertonia.
직관 6시는 혈류 최저+긴장 최고 → 잘 찢기고 잘 안 낫는다.
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기출 — Crohn 연관 치열(측방·skin tag)
기출문제Crohn-associated fissurelateral fissureskin tag
측방·큰 skin tag 동반 치열 → Crohn 기출(2022-40/2021-33).
기출 Crohn-associated fissure · lateral fissure · 2022-40
측방에 큰 skin tag를 동반한 치열에서 의심할 질환은?
정답·해설 보기
Crohn disease 연관 치열.
직관 크고 부종성 skin tag+측방 치열=Crohn. 전신 IBD 평가.
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LIS 종류 (lateral internal sphincterotomy)
치료lateral internal sphincterotomyLISconventional/tailored/minimal LIS
만성 치열 표준 수술 LIS(외측 내괄약근 절개술). closed/open method, conventional·tailored·minimal 절개 수준.
기초의학 보강
LIS는 hypertonic한 내괄약근을 일부 절개 → 긴장 해소 → 관류 회복 → 치유. 즉 병태생리(hypertonia·허혈)를 그대로 겨냥한 치료. 과도 절개 시 변실금 → minimal/tailored 추세.
LIS techniquesphincterotomy levels
LIS 절개 수준 — 치열 끝(tailored)·치상선까지(conventional). 절개 길이↑일수록 효과↑·실금위험↑.
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기출 2021-45(85회) — 치열 skin tag
기출문제anal fissureskin tagmidline raphe 12 o'clock
12시 정중 midline raphe·skin tag 동반 치열 국시 기출(2021-45, 85회).
기출 anal fissure · skin tag · 2021-45 · 85회
12시 정중에 skin tag를 동반한 만성 치열의 진단/처치는?
정답·해설 보기
만성 전형 치열(sentinel pile 동반). 보존 실패 시 LIS.
직관 정중+sentinel pile=전형 만성 치열. 측방이면 Crohn 의심.
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기출 2020-21(84회) — Crohn 항문병변
기출문제Crohn disease anal lesionulcerated fissuredischarge
궤양 동반 열상·분비물의 Crohn 항문병변 국시 기출(2020-21, 84회).
기출 Crohn disease anal lesion · ulcerated fissure · 2020-21 · 84회
궤양을 동반한 비전형 항문 열상과 분비물을 보이는 환자의 진단은?
정답·해설 보기
Crohn disease 항문병변(궤양성 치열·치루).
직관 궤양성·다발성·측방·분비물=Crohn. 단순 치열과 구분.
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농양 → 치루 연속성
정의/총론anorectal abscessanal fistulaabscess-fistula continuum
급성 항문주위 농양 = 치루의 급성기, 만성 치루 = 농양의 만성기. 한 질환의 시간축.
기초의학 보강
농양과 치루는 별개가 아니라 같은 cryptoglandular 감염의 급성·만성 단계다. 이 통합개념이 있어야 농양 치료(배농)와 치루 치료(누관 제거)가 왜 이어지는지 이해된다.
abscess hallmark (pain/swelling/fever)abscess acute vs fistula chronic
농양 3징: 통증·종창·발열. 치루는 만성 분비물·간헐 종창.
cryptoglandular infectionanal glandanal crypt
cryptoglandular theory — 치상선의 항문선(anal gland)·anal crypt 감염이 농양/치루의 공통 출발점.
기초의학 보강
농양·치루의 90%는 항문선 감염에서 시작한다. 감염원이 치상선의 anal crypt(=내구의 자리)라는 사실이 내구 식별·Goodsall·수술 원칙 전체의 토대다.
cryptoglandular theorypus spread along muscle planes
항문선 감염 후 농이 괄약근·근육면을 따라 확산 → 확산 방향이 농양 위치·치루 경로를 결정.
기초의학 보강
농이 어느 근육면을 따라 퍼지느냐가 곧 농양의 위치 분류(perianal·ischioanal·intersphincteric)와 치루의 Parks 분류를 만든다. 해부학적 확산이 모든 분류의 뿌리.
primary openingprimary lesionsecondary openingfistula tract
내구(primary opening)=치상선 감염 자리, 외구(secondary opening)=피부쪽 배출구, 그 사이가 누관(tract).
기초의학 보강
내구(primary)는 감염원, 외구(secondary)는 피부 배출구. 이 개념이 Goodsall's rule(외구→내구 예측)과 수술 원칙(내구 제거)의 토대가 된다.
dentate line originexceptions (fissure fistula, Crohn)Crohn recurrent fistula
대부분 치상선 기원이나 예외: fissure fistula(치열 유래 표재성), Crohn 재발 치루.
교수 강조교수님 강조 — Crohn은 cryptoglandular 외 별도 기전. 재발·복잡 치루의 흔한 원인.
recurred fistulaCrohn diseaseseton drainageCT imaging
Crohn 환자의 재발 치루 — seton 배액 거치, CT로 누관 확인한 증례.
Crohn disease anal lesiondischarge/bleedingskin tag fissure
2020-21 해설 — 분비·출혈·측방 치열·큰 skin tag의 Crohn 항문병변.
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기출 2024-14(3교시) — Crohn vs 장결핵/Behcet
기출해설Crohn diseaseintestinal TB DDxBehcet
Crohn을 장결핵·베체트와 감별하는 국시 기출 해설(2024-14).
기출 Crohn disease · intestinal TB · Behcet · 2024-14
항문병변·장궤양 환자에서 Crohn을 장결핵·베체트와 감별하시오.
정답·해설 보기
Crohn(종주 궤양·항문병변) vs 장결핵(횡주·건락) vs 베체트(구강/생식기 궤양).
직관 궤양 방향과 동반 병변으로 감별: 종주=Crohn, 횡주=TB, 점막외=Behcet.
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기출 2023-51 — 치루(만성 분비물)
기출문제anal fistula 치루chronic discharge
만성 분비물·간헐 종창의 치루 기출(2023-51).
기출 anal fistula · chronic discharge · 2023-51
항문 주위 만성 분비물과 간헐적 종창을 보이는 환자의 진단은?
정답·해설 보기
치루(fistula-in-ano).
직관 만성 분비물=치루. 외구가 있고 배변통은 치열보다 적다.
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기출 — 치열 vs 치루 압통위치
기출문제anal fissure vs fistulatenderness location
치열 vs 치루를 압통/병변 위치로 감별하는 빈출 기출(2019-31/2022-37/2021-30/2020-36).
기출 anal fissure vs fistula · tenderness location · 2019-31
항문 통증/분비 환자에서 치열과 치루를 감별하시오.
정답·해설 보기
치열=배변 시 통증·항문관 내 열상 / 치루=만성 분비물·피부 외구.
직관 배변통이 주증상이면 치열, 만성 분비물·외구면 치루.
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Abscess 구분 표지
목차/개요abscesssection divider
농양(Abscess) 세부 단원 시작 표지.
anorectal abscess typesperianal/ischioanal/intersphinctericfrequency table
농양 위치별 분류: perianal(가장 흔함) > ischioanal > intersphincteric > supralevator.
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필스 표기 범례
참고필스 담당자 안내강의록 표기 범례highlight 의미
필스 담당자 안내·하이라이트 색 의미 재안내(파랑=교수님, 초록=보충, 빨강=강조).
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농양 치료 — I&D
치료incision and drainagederoofing not pocketingantibiotics alone insufficient
농양 치료 원칙 = 절개배농(I&D). deroofing(지붕 열기)으로 충분히 배농, 항생제 단독 불충분.
기초의학 보강
농양은 고름 주머니라 약으로 녹지 않는다. 반드시 째서 배농(deroofing)해야 하며 항생제는 보조일 뿐. 이 '농양=배농' 원칙이 외과 감염의 핵심 논리.
교수 강조교수님 강조 — 농양은 항생제가 아니라 배농. deroofing(not pocketing).
I&Dinternal opening identification
배농 시 가능하면 내구(primary opening)를 식별·처리 → 치루 진행/재발 감소.
perineal abscessdrainage woundcounter-opening
19세 남성 회음부 농양 — 절개배농 창·counter-opening 거치 증례.
ischioanal abscessDRE deep-seated abscesslateral extension
38세 남성 좌골항문(ischioanal) 농양 — DRE에서 심부 압통, 측방 확장 증례.
교수 강조교수님 강조 — 심부 농양은 외부 종창 없이 DRE 압통·발열로 발견.
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기출 2019-4(83회) — 영아 항문주위 농양
기출문제perianal abscess infantfever crying
발열·보챔의 영아 항문주위 농양 국시 기출(2019-4, 83회).
기출 perianal abscess infant · fever · 2019-4 · 83회
발열과 보챔을 보이는 영아의 항문 주위 종창의 진단은?
정답·해설 보기
영아 항문주위 농양(perianal abscess).
직관 영아 항문 주위 발적·종창+발열=농양. I&D.
infant perianal abscessanal photo
영아 항문주위 농양 원본 임상사진.
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기출 2024-21(3교시) — 심부 농양
기출해설deep abscessfever systemicDRE tenderness
발열·전신증상+DRE 압통으로 발견되는 심부 농양 국시 기출(2024-21).
기출 deep abscess · DRE tenderness · 2024-21
발열과 직장수지검사 압통이 있으나 외부 종창이 뚜렷하지 않은 환자의 진단은?
정답·해설 보기
심부 항문주위 농양(ischioanal/supralevator) — DRE 압통이 단서.
직관 겉으로 안 보여도 발열+DRE 압통이면 심부 농양 의심. 영상+배농.
anorectal abscess비공개 자료
2024-21 심부 농양 관련 원본 사진(비공개 자료).
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Fistula 구분 표지
목차/개요fistulasection divider
치루(Fistula) 세부 단원 시작 표지.
Parks classificationintersphincteric/transsphincteric/suprasphincteric/extrasphincteric
Parks 분류 — A.괄약근간(inter) B.괄약근관통(trans) C.괄약근상(supra) D.괄약근외(extra). 누관과 괄약근의 관계 기준.
기초의학 보강
Parks는 누관이 괄약근(특히 외괄약근)과 어떻게 교차하느냐로 4형 분류. 이 관계가 곧 수술 선택(lay-open 가능 여부·실금 위험)을 결정한다. 분류=치료 지도.
Parks classification diagramfistula typessphincter relationship
Parks 4형(A~D) 도해 — 누관이 내·외괄약근을 지나는 경로 비교.
Sumikoshi classificationsubcutaneous/intersphincteric/infralevator type
Sumikoshi(일본) 분류: I 피하/점막하 · II 괄약근간 · III 거근하(좌골항문) · IV 거근상(골반직장), L/H 세분.
Sumikoshi classificationfistula type I-IVIAS/EAS
Sumikoshi I~IV형을 IAS/EAS 기준으로 도해. L(low)/H(high)로 세분.
Parks intersphincteric subtypeshigh blind tractextrarectal extension
Parks intersphincteric 아형 — high blind tract·extrarectal 확장 등 세분.
fistula incidence Parksintersphincteric most commonfrequency table
Parks 빈도: 괄약근간(intersphincteric)이 가장 흔함, 다음 괄약근관통(trans).
교수 강조교수님 강조 — intersphincteric, transsphincteric이 제일 많다. supra·extra는 드묾.
fistula incidence Sumikoshitype frequency %intersphincteric low 72.6%
Sumikoshi 빈도: 괄약근간 low(II_L) 72.6%로 압도적, 거근하(III) 12.3%, 피하(I) 4.2%, 거근상(IV) 3.8%.
교수 강조교수님 강조 — intersphincteric low type이 제일 많다(72.6%).
anal fistula surgeryoperative complexity
치루 수술은 누관 형태(Parks형)에 따라 복잡도가 다르며 술식이 달라진다.
principle of FIA surgeryremove infecting sourcecontinence preservation
치루 수술 3원칙: ①감염원(내구·누관) 제거 ②괄약근(자제) 보존 ③재발 최소화.
기초의학 보강
감염원 완전 제거(치유)와 괄약근 보존(자제 유지)은 서로 상충한다 — 많이 째면 잘 낫지만 변실금, 적게 째면 보존되나 재발. 이 치유 vs 자제의 trade-off가 모든 치루 술식 선택(lay-open vs seton vs LIFT vs Hanley)의 축이다.
교수 강조교수님 강조 — 괄약근 보존(continence)과 재발 방지의 균형이 치루 수술의 핵심.
primary opening identificationeradicate ISS sepsisoptimal drainage
성공 열쇠 = primary opening(내구) 정확한 식별 + 괄약근간 패혈증(ISS) 제거 + 충분한 배농.
Goodsall's ruleinternal opening predictionanterior straight / posterior curved
Goodsall's rule — 외구가 횡선(transverse anal line) 앞=내구로 직선(radial), 뒤=후방정중으로 곡선(curved). 예외 있음(No rule without exception).
기초의학 보강
외구 위치만 보고 내구를 예측하는 규칙. 후방(뒤)의 누관은 모두 후방정중 한 점으로 모이고(곡선), 전방(앞)은 방사상 직선으로 간다. 수술 전 내구를 찾는 핵심 추론이며, 전방의 먼 외구(>3cm)는 예외.
교수 강조교수님 강조 — Goodsall은 중요해서 매년 한 번씩 나온다. 전방 직선/후방 곡선.
Goodsall's rule application6/12 o'clock prone positioninternal opening prediction
prone(엎드린) 체위 기준 6시=후방, 12시=전방. 횡선 기준 전/후 판정 후 내구 예측.
Goodsall's ruleanterior radial / posterior midlinetransverse anal line
횡선 앞 외구 → 내구는 방사상 직선(radial), 뒤 외구 → 내구는 후방정중(midline).
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기출 2023-52 — Goodsall (10시 외구)
기출문제anal fistulaexternal opening 10 o'clockGoodsall's rule
10시 방향 외구의 내구 위치를 Goodsall로 예측하는 기출(2023-52).
기출 anal fistula · external opening 10 o'clock · Goodsall · 2023-52
10시 방향에 외구가 있는 치루에서 내구의 예상 위치는?
정답·해설 보기
후방(횡선 뒤) 외구 → 내구는 후방정중(6시)으로 곡선 주행.
직관 뒤쪽 외구는 모두 후방정중으로 모인다(곡선). 앞쪽이면 같은 방향 직선.
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Goodsall 그림 보조법
진단Goodsall's rule mnemonicbuttock drawing aidinternal opening tracking
엉덩이 그림에 외구·횡선을 그려 내구를 추적하는 보조 암기법.
교수 강조교수님 강조 — 그림으로 그려 추적하면 내구 위치를 놓치지 않는다.
internal opening identificationGoodsall exception3 o'clock tract
Goodsall 예외 사례 도해 — 3시 등 비전형 누관 경로.
internal openingfistula tract diagramGoodsall exception
치루 누관 경로·내구 위치 도해(수술 사진 포함).
internal opening methodsGoodsall's rulebidigital examUS/MRI
내구 식별법: Goodsall's rule · bidigital exam(촉진) · 색소주입 · endoanal US · MRI.
bidigital exampalpation tractioncord-like structure DRE
양손가락(bidigital) 촉진 — 누관을 끈처럼(cord-like) 만져 내구를 추적.
bidigital exampalpation tractioninternal opening identification
외구를 견인하며 항문 내 손가락으로 내구 당김을 느껴 위치 확인.
endoanal ultrasoundMRI fistulafistula tract imaging
endoanal US·MRI로 누관 주행·내구·괄약근 침범을 영상화(복잡/재발 치루).
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FIA 술식 개요
치료surgical Tx for FIAlay-open seton Hanley LIFTposterior vs lateral/anterior
치루 술식: lay-open(fistulotomy)·seton·modified Hanley·LIFT. 위치(후방 vs 측/전방)·괄약근 침범에 따라 선택.
lay-open fistulotomysuperficial fistula type Isphincter & incontinence risk
Lay-open(fistulotomy) — 누관을 절개해 열어둠. 표재성(괄약근 적게 침범)에만 적용.
기초의학 보강
lay-open은 누관 위 조직을 모두 절개하므로, 절개선에 괄약근이 많이 포함되면 변실금이 생긴다. 따라서 표재성·저위 누관에 한정 — 적응증 한계 자체가 괄약근 보존 원리에서 나온다.
fissure fistulalay-opensubcutaneous fistula
47세 여성 표재성(fissure/subcutaneous) 치루 lay-open 증례.
setontight vs loose setonsphincter-preserving technique
Seton — 누관에 줄을 걸어 tight(점진적 절단) 또는 loose(배액). 괄약근 보존 술식.
기초의학 보강
seton은 한 번에 째지 않고 줄로 괄약근을 천천히 자르거나(tight) 배액만 유지(loose)해 변실금을 막는다. 고위·괄약근 다침범 치루에서 lay-open 대신 쓰는 이유 = 점진적·보존적.
anterior seton posterior lay-openlow trans/intersphinctericpuborectalis
54세 남성 — 전방 seton + 후방 lay-open 병용(저위 trans/intersphincteric) 증례.
ischiorectal pelvirectal fistula type III/IVposterior midline internal openingHanley technique
좌골/골반직장(type III/IV) 심부 치루 — 후방정중 내구 → Hanley technique 적응.
Hanley techniqueposterior drainage deep postanal spacecounter-drainage
Hanley — 후방 deep postanal space 배농 + 양측 좌골항문강 counter-drainage(말발굽 치루).
기초의학 보강
말발굽(horseshoe) 치루는 농이 후방 심부공간을 거쳐 양쪽으로 퍼진다. Hanley는 그 중심(후방정중)을 열고 양측에 counter-opening을 내 확산 해부에 정확히 대응 → 재발↓.
교수 강조교수님 강조 — 말발굽/심부 치루에 modified Hanley. 재발 매우 낮음.
modified Hanley techniquepuborectalis spreadcounter-opening
41세 남성 — modified Hanley(후방정중 처리·양측 counter-opening) 증례.
modified Hanley techniquesurgical photo
mHanley 수술 과정 임상사진(M/41).
ischiorectal IIIBclosed methodfistula surgery diagram
좌골직장(IIIB) 치루 closed method 수술 도해.
LIFTligation of intersphincteric fistula tractsphincter-preserving
LIFT(괄약근간 누관 결찰술) — 괄약근간 공간에서 누관을 결찰·절단. 괄약근 보존 술식.
fistula recurrence rateoperation type comparisonmHanley 0% recurrenceoutcome table
술식별 재발률 비교 — modified Hanley 0% 재발(이 강의 강조 결과).
교수 강조교수님 강조 — mHanley 재발 0%(자체 결과). 술식 선택이 재발을 좌우.
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기출 2022-86회(2교시) — 재발 치루·변실금
기출해설recurrent fistulafecal incontinenceprior surgeries
다회 수술력의 재발 복잡 치루·변실금 국시 기출 해설(2022-86회).
기출 recurrent fistula · fecal incontinence · 2022-86회
여러 차례 치루 수술 후 재발·변실금을 보이는 환자의 접근은?
정답·해설 보기
재발 복잡 치루 — MRI 평가 후 괄약근 보존술(seton/LIFT) 고려.
직관 반복 수술=괄약근 손상 누적. 보존술로 자제 지키며 재발 줄인다.
recurrent complex fistulaincontinence
재발 복잡 치루·변실금 원본 임상사진.
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Fournier gangrene 증례 (M/43)
임상사진Fournier gangrenescrotal abscessskin necrosis
43세 남성 Fournier gangrene — 음낭/회음부 농양·피부 괴사. 괴사성 연조직 감염.
Fournier gangrenenecrotizing soft tissue infection
Fournier gangrene — 회음부 괴사성 연조직 감염의 빠른 진행 임상사진.
Fournier gangrene CTsubcutaneous air/gasfascial spread
Fournier gangrene CT — 피하 가스(subcutaneous air)·근막면 확산이 핵심 소견.
hidradenitis suppurativa화농성 한선염autoimmune apocrine gland
화농성 한선염 — apocrine 땀샘의 만성 염증성 결절·배농루. 치루와 감별 DDx.
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기출 2023-87회(3교시) — Fournier gangrene
기출해설Fournier gangrenediabetes immunocompromisedseptic shock
당뇨/면역저하 배경 회음부 괴사성 감염·패혈쇼크의 Fournier gangrene 국시 기출(2023-87회).
기출 Fournier gangrene · diabetes · septic shock · 2023-87회
당뇨 환자에서 회음부 급속 진행 괴사·발열·쇼크를 보일 때 진단/처치는?
정답·해설 보기
Fournier gangrene(괴사성 연조직 감염) — 응급 광범위 변연절제술 + 광역 항생제.
직관 회음부 급속 괴사+가스+패혈증=Fournier. 시간 다툼, 즉시 수술.
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Others 구분 표지
목차/개요otherssection divider
기타 항문질환(Others) 단원 시작 표지 — 소양증·직장탈출·모소동.
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항문 소양증 정의
정의/총론pruritus ani항문 소양증primary vs secondary
Pruritus ani(항문 소양증) — 원발성(특발) vs 이차성(감염·피부질환·식이).
pruritus ani causesinfection dermatitisscabies allergy
이차 원인: 감염(진균·요충)·피부염·옴(scabies)·알레르기·치핵/치루 등 항문질환.
pruritus ani historyover-cleaningvicious itch-scratch cycle
과도한 세정·문지름 → 가려움 → 긁기의 악순환(itch-scratch cycle)이 만성화 핵심.
기초의학 보강
소양증 만성화의 주범은 질환이 아니라 환자의 과세정·긁기 습관이다. 따라서 치료의 핵심도 '약'보다 '비누·문지름 회피' — 병태와 치료가 같은 악순환 고리에서 나온다.
pruritus ani topical allergenscontact dermatitiscausative agents table
항문 접촉피부염 유발 국소제·알레르겐 목록 표(비누·국소마취제·향료 등).
lichenification 태선화white discolorationchronic skin change
만성 긁기 결과 태선화(lichenification)·백색 변화로 피부가 두꺼워짐.
교수 강조교수님 강조 — 만성 소양증의 태선화(피부 비후·백색화) 소견.
pruritus ani treatmenttreat underlying causeavoid soap and rubbing
치료: 원인 교정 + 비누·문지름 회피. 이차 원인 있으면 그것을 치료.
교수 강조교수님 강조 — 비누·과세정·문지름 중단이 치료의 핵심.
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직장탈출 감별
진단rectal prolapse직장탈출concentric ringDDx hemorrhoid
직장탈출=동심원(concentric) 점막주름, 치핵=방사상(radial) 주름으로 감별.
기초의학 보강
탈출된 종괴의 주름 방향이 직장탈출 vs 치핵을 가른다 — 동심원이면 전층 직장이 빠진 것(prolapse), 방사형이면 치핵 덩어리. 이 단순 형태 차이가 진단의 결정타.
교수 강조교수님 강조 — 동심원=직장탈출, 방사형=치핵.
rectal prolapse identificationfull-thickness vs mucosalclinical photo comparison
전층(full-thickness) vs 점막(mucosal) 탈출 임상사진 비교.
교수 강조교수님 강조 — 전층 탈출은 동심원 주름이 뚜렷.
rectal prolapse surgeryDelorme procedureAltemeier procedure
회음부 접근 수술: Delorme(점막 절제·근층 주름) · Altemeier(전층 직장S상결장 절제).
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모소동 (Pilonidal disease)
정의/총론pilonidal disease모소동intergluteal fissurenatal cleft
Pilonidal disease(모소동) — 둔열(natal cleft)의 모발 함입에 의한 만성 감염성 동/농양.
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항문 종양 분류 (AIN·Paget)
정의/총론anal intraepithelial neoplasia (AIN)Bowen diseasePaget diseaseanal SCC HPV
항문 종양 분류 — AIN(Bowen)·Paget disease 전암/상피내. HPV가 SCC와 연관.
anal neoplasmsbasal cell carcinomamalignant melanomasquamous cell carcinoma
악성: SCC(가장 흔함)·악성흑색종·기저세포암. SCC가 항문관 악성의 대부분.
anal neoplasms classificationAIN Paget melanomaanal margin vs canal
anal canal(치상선 부근) vs anal margin(항문연 바깥) 위치가 종양 종류·치료를 가른다.
기초의학 보강
종양이 치상선 기준 어디(canal vs margin)에 있느냐가 조직형·림프배액·치료(국소절제 vs 화학방사선)를 결정한다. 다시 치상선 해부(p3)가 종양에서도 기준이 된다.
anal SCC treatmentlocal excisionchemoradiation (Nigro protocol)rectal cancer comparison
항문 SCC 치료: 초기 소형=국소절제, 대부분=Nigro protocol(화학방사선). 직장암과 달리 1차가 수술이 아님.
기초의학 보강
항문 SCC는 직장암과 달리 1차 치료가 화학방사선(Nigro)이고 수술(APR)은 구제용. 괄약근 보존·장루 회피가 가능해 이 차이가 시험 포인트.
교수 강조교수님 강조 — anal SCC=Nigro(CRT) 1차. 직장암(수술 1차)과 대비.
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기출 — anal SCC (HIV)
기출문제anal SCCHIV-positiveperianal mass
HIV 양성·항문주위 종괴의 anal SCC 기출(2023-50/2019-33).
기출 anal SCC · HIV · 2023-50
HIV 양성 환자의 항문 주위 종괴, 가장 가능성 높은 진단/치료는?
정답·해설 보기
항문 편평세포암(SCC) — 1차 치료는 화학방사선(Nigro protocol).
직관 HIV+HPV+항문 종괴=SCC. 수술 아닌 CRT가 1차.
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기출 2020-84회(2교시) — HIV/MSM anal SCC
기출문제anal SCCMSM anoreceptive intercourse HIVanal canal mass
MSM·HIV·항문성교력의 anal canal SCC 국시 기출(2020-84회).
기출 anal SCC · MSM HIV · 2020-84회
MSM·HIV 환자의 항문관 종괴, 진단과 위험인자는?
정답·해설 보기
항문 SCC — HPV(항문성교·HIV)가 위험인자, 치료 Nigro CRT.
직관 항문성교·HIV·HPV=anal SCC 위험. 직장암과 달리 CRT.
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Condyloma acuminatum (HPV)
정의/총론condyloma acuminatumanal wart 콘딜로마HPV STDanoreceptive intercourse
콘딜로마(condyloma acuminatum) — HPV(주로 6·11형) 성매개. 항문주위 사마귀상 종괴·소양·출혈.
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기출 — Condyloma acuminatum
기출문제condyloma acuminatumrecurrent perianal mass
재발성 항문주위 사마귀상 종괴=콘딜로마 기출(2023-55/2025-52).
기출 condyloma acuminatum · recurrent perianal mass · 2023-55
재발성 항문 주위 사마귀상 종괴 환자의 진단은?
정답·해설 보기
Condyloma acuminatum(항문 사마귀, HPV).
직관 사마귀(꽃양배추) 모양 다발 종괴=콘딜로마. SCC와 감별.
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기출 2022-86회(2교시) — 콘딜로마 치료(imiquimod)
기출해설condyloma acuminatumimiquimod treatmentvulvar wart
콘딜로마 치료로 imiquimod(면역조절제)를 묻는 국시 기출 해설(2022-86회).
기출 condyloma acuminatum · imiquimod · 2022-86회
콘딜로마(항문/외음 사마귀) 환자의 국소 약물치료는?
정답·해설 보기
Imiquimod(면역조절제) — podophyllin과 함께 1차 국소치료.
직관 콘딜로마=imiquimod. 광범위/난치는 소작·전기소작.
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기출 2018-82회(5교시) — 외혈전치핵
기출해설thrombosed external hemorrhoidacute anal pain constipation
변비 후 급성 항문 통증·청자색 종괴=외혈전치핵 국시 기출(2018-82회).
기출 thrombosed external hemorrhoid · constipation · 2018-82회
변비 후 갑자기 생긴 항문연 통증성 청자색 종괴의 진단은?
정답·해설 보기
외혈전치핵(thrombosed external hemorrhoid).
직관 급성 통증+항문연 피하 청자색 종괴=외혈전치핵. 발병 초기면 절제.
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마무리 / Thank You
요약lecture closing국시 강조exam preparation
강의 마무리 — 항문질환은 국시 매년 출제, 강조점 위주 학습 당부.
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기출 — 외래 진료자세 (강의록 근거 없음)
기출문제outpatient examination positionlithotomy / left lateral position강의록 근거 없음
외래 항문 진찰 자세를 묻는 기출(2022-36/2021-29) — 강의록 근거 없는 문제.
기출 outpatient examination position · 2022-36 · 2021-29
외래에서 항문 진찰 시 흔히 사용하는 체위는?
정답·해설 보기
좌측와위(left lateral/Sims position) 등 — 단, 강의록 근거 없는 문항.
직관 외래 항문 진찰=좌측위가 흔함. 강의록 미수록이라 답치기보다 상식으로.