소화기학 19 — 소화기암의 내과적 치료 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
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시험 안내·족보 공지
표지exam_noticestudy_guide족보_annotation
2025년부터 이준호 교수님 강의로 변경(이전 ~23년 맹치훈). 실습족 없음, 고족은 강의록 뒤에 첨부. 작성자 홍채은. 시험 관련 내용은 빨간색으로 표시했고, 시험은 작년과 비슷할 거라 하셨습니다. 강의록 빨간 글씨(강조) 부분에서 출제됨.
교수 강조교수님이 수업 중 크게 강조하진 않으셨으나 강의록 빨간 글씨 강조 부분에서 문제 출제 → 빨간 글씨는 반드시 챙길 것. 25년 첫 담당, 탈족 2문항 출제.
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강의 표지 — 소화기암의 내과적 치료
표지lecture_titlemedical_oncology이준호
소화기암의 내과적 치료 — 이준호 (Junho Lee), 경희대 의대 종양혈액내과. 소화기학에서 소화기암의 내과적(항암) 치료를 다룬다.
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목차 — 5개 암종
목차/개요gastric_cancercolorectal_canceranal_cancerbiliary_tract_cancerpancreatic_cancer
식도를 제외하고 위에서부터 순서대로 다룬다: ① Gastric Adenocarcinoma(위암) ② Colorectal Cancer(대장직장암) ③ Anal Cancer(항문암) ④ Gall Bladder & Biliary Tract Cancer(담도암) ⑤ Pancreatic Cancer(췌장암).
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위암 개요·해부
정의/총론gastric_adenocarcinomaGISTGE_junctiongastric_cancer_overview
위암 = GE junction부터 pylorus까지 stomach 전체(cardia·fundus·body·antrum·pylorus)에 생기는 종양. 흔히 말하는 위암은 점막에서 생기는 선암(adenocarcinoma). 그 외 GIST(위장관 기질종양), muscle·stroma 기원 종양도 있다. 분자아형(CIN/EBV/MSI/GS)으로 분류하나 선암이면 치료는 비슷한 체계로 간다.
기초의학 보강
발생 세포 기원(선암 vs GIST 등) 구분이 치료 분기의 원리적 근거 — 같은 '위에 생긴 암'이라도 기원 세포가 다르면 치료 전략이 갈린다.
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위암 치료 전략
치료gastric_cancer_surgerymultimodality_therapyadjuvant_chemotherapypreoperative_chemotherapy
위암 치료 원칙: ① Potentially curable → Surgery(완전 절제 R0 가능 시 수술 먼저). ② Stage II·III → multimodality(수술+systemic chemo). T3/4 or node(+)면 medically fit 환자에서 preoperative(neoadjuvant) 권고; 수술을 먼저 했다면 postoperative(adjuvant) chemo 권고. ③ Stage IV → palliative therapy(비완치).
기초의학 보강
병기(T/N)에 따라 수술 단독 vs multimodality가 결정되는 원리. 완전절제 가능성과 병기가 치료 선택의 축.
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기출 23-57 — 위암 pathologic stage·보조요법
기출문제gastric_cancer_stagingadjuvant_chemotherapypathologic_stage
위암 pathologic stage(pTNM) 표를 주고 근치적 수술 + 보조항암요법이 필요한 경우(=Stage II~III)를 고르는 기출. 핵심: 2~3기 위암에서 수술 후 보조항암화학요법 권고.
교수 강조Take Home Messages만 읽어도 풀린다 — '완전 절제 우선, 2~3기는 수술 후 보조항암요법 권고'.
기출 23-57 · gastric_staging · adjuvant
위암의 pathologic stage(pTNM) 표이다. 근치적 수술 및 보조항암요법이 필요한 경우는?
① T1N1M0 ② T2N0M0 ③ T3N0M1 ④ T3N1M0 ⑤ T3N2M1
정답·해설 보기
정답 ④ T3N1M0 — Stage IIB로 2~3기에 해당(보조항암화학요법 적응). 나머지는 IB 또는 IV. (정답률 97%)
직관 M1(원격전이)이면 Stage IV(완치 아님), 보기 중 2~3기는 T3N1M0뿐.
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CLASSIC trial — Adjuvant CAPOX
치료CLASSIC_trialcapecitabineoxaliplatinadjuvant_chemotherapyDFS
CLASSIC trial(Stage II·III 위암): 수술 후 Capecitabine + Oxaliplatin(CAPOX/XELOX) vs 수술 단독. 5년 추적 결과 5yr DFS 68% vs 53%(HR 0.58), 5yr OS 78% vs 69%(HR 0.66, p=0.0493). → 보조항암요법이 DFS·OS 모두 개선, 현재 2~3기 표준치료.
교수 강조Kaplan-Meier 곡선에서 파란색(adjuvant)이 위에 있을수록 생존·무재발 유리. 가로=시간, 세로=생존%.
CLASSIC_trialcapecitabineoxaliplatinoverall_survival
CLASSIC trial 원본 Kaplan-Meier (A: DFS, B: OS). Adjuvant capecitabine+oxaliplatin군이 관찰군 대비 두 곡선 모두 위에 위치 → 통계적으로 유의한 생존 이득(HR 0.58 / 0.66).
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ACTS-GC trial — Adjuvant S-1
치료ACTS_GC_trialS1_tegafuradjuvant_chemotherapyoverall_survival
ACTS-GC trial(일본, Stage II·III): 수술 후 S-1(경구 항암제, tegafur/gimeracil/oteracil) 단독 vs 수술 단독. S-1군이 OS·relapse-free survival 모두 우월(OS HR 0.509, RFS HR 0.521; 5yr OS 84.2% vs 71.3%).
교수 강조실제 임상 적용: Stage II(T3N0)는 S-1 adjuvant, node(+)·더 진행 시 CAPOX(oxaliplatin 병합)로 분기.
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Stage IV 위암 — Palliative systemic chemo
치료stage_IV_gastric_cancerpalliative_treatmentsystemic_chemotherapyplatinum_based_regimen
전이성/수술 불가 위암 = palliative treatment(비완치, tumor burden↓·QoL↑·survival benefit 목적). 주축은 systemic chemotherapy(병합요법): platinum-based combination(cytotoxic) + 표적/면역. anti-HER2(trastuzumab, T-DXd), Claudin18.2 표적(zolbetuximab, CAR-T), VEGFR(ramucirumab), 면역(pembrolizumab·nivolumab).
기초의학 보강
완치 목적 adjuvant vs 완화 목적 palliative — 치료 목표 차이가 약제 선택의 원리적 분기점.
교수 강조1차는 platinum-based + (HER2+면역) 병합. 2차 = ramucirumab. Claudin18.2 CAR-T는 효과 있으나 부작용 커 아직 표준 아님(연구 중).
palliative_chemotherapyradiotherapyconversion_surgeryradio_resistant
위암은 radio-resistant(방사선 효과 적음)지만 출혈(bleeding control)·gastric obstruction 등 증상 완화 목적의 palliative RT/surgery는 가능. 전이가 국소(위·폐 1~2개)거나 항암 후 크기 축소 시 conversion surgery로 종양 제거 시도 — guideline에 명확하진 않으나 일부 군에서 curable.
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기출 23-59 — HER2(+) 전이성 위암·KEYNOTE-811
기출문제HER2_positive_gastric_cancerpembrolizumabtrastuzumabimmune_checkpoint_inhibitor
HER2(+) 전이성 위암에서 백금계 세포독성항암제+HER2 억제제(trastuzumab)에 pembrolizumab을 추가해 반응율을 높임을 보고(2021 Nature)한 연구 = KEYNOTE-811.
교수 강조위암 전이성 약제 매핑 암기 권고. 같은 짤족이 2020-20, 2022-44로 반복 출제.
기출 23-59 · HER2 · pembrolizumab · KEYNOTE-811
HER2 양성 전이성 위암에서 백금계 세포독성항암제와 HER2 억제제에 pembrolizumab을 병합하여 보다 높은 반응율을 유도할 수 있음을 보고하여 2021년 Nature지에 게재된 연구는?
① TOGA ② CLASSIC ③ RAINBOW ④ KEYNOTE-811 ⑤ CHECKMATE-649
정답·해설 보기
정답 ④ KEYNOTE-811 (정답률 81%)
직관 암기법: 클래식[CLASSIC] 카페[capecitabine], 타르트[trastuzumab-TOGA], 팬케익[pembrolizumab-KEYNOTE], 니책[nivolumab-CHECKMATE], 팔아라[paclitaxel+ramucirumab-RAINBOW].
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대장직장암 개요·해부
정의/총론colorectal_canceradenocarcinomacolon_anatomyrectal_cancer
대장직장암 = cecum~rectum의 adenocarcinoma. 해부: ascending·transverse·descending·sigmoid colon, rectum. cecum~transverse = right colon, descending~rectum = left colon으로 나뉘며 발생학적·예후·치료 반응이 다르다. 예: cetuximab은 right colon에서 효과 적음.
기초의학 보강
대장 vs 직장, right vs left colon의 해부·발생학 차이가 CCRT 적응·표적치료 반응 분기의 원리.
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대장암 수술·보조항암요법 적응
치료colorectal_surgeryadjuvant_chemotherapystage_III_CRChigh_risk_stage_II
대장암: 완전절제가 optimal treatment. 수술 후 보조항암화학요법 = Stage III 전체(pTany N1-2 M0) + 고위험 Stage II(pT3-4 N0 M0). Stage II 고위험 인자: ① 림프절 12개 미만 절제 ② poorly/undifferentiated ③ colonic obstruction ④ localized perforation ⑤ perineural/vascular/lymphatic invasion ⑥ close·indeterminate·positive margin ⑦ pathologic T4.
기초의학 보강
Stage III는 일괄 adjuvant, Stage II는 고위험 인자 선별 — N(+) 여부와 재발 위험인자가 적응 기준의 원리.
교수 강조거의 매번 시험에 나오는 단골 → 고위험 인자 7개 외워둘 것.
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기출 25-53 — 우측대장절제술 후 보조요법
기출문제right_hemicolectomyadjuvant_chemotherapystage_III_colon_cancer
상행결장암 우측대장절제술 후 병리: pT3N0 (Stage II), poorly differentiated + perineural·lymphatic·vascular invasion(고위험) → 다음 치료는 보조항암화학요법. 2025년 이준호 교수 첫 출제, 병리결과 제시형으로 변형.
교수 강조고식적(palliative)항암요법은 완치 목적 아님 → 본 상황엔 부적절. 대장암에 방사선은 거의 안 함(2·5번 배제).
기출 25-53 · high_risk_stage_II · adjuvant
61세 여자, 상행결장암으로 우측대장절제술. 병리: adenocarcinoma(poorly diff.), pT3N0(Stage II), lymphatic invasion(+), perineural invasion(+). 다음 치료는?
① 재수술 ② 방사선치료 ③ 보조항암화학요법 ④ 고식적항암화학요법 ⑤ 동시항암화학방사선요법
정답·해설 보기
정답 ③ 보조항암화학요법 — pT3N0 Stage II이나 poorly diff·perineural·lymphatic·vascular invasion의 고위험 인자 보유. (정답률 62%)
직관 Stage II라도 고위험 인자 있으면 adjuvant. lymphatic invasion ≠ LN 전이(고식적 아님).
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기출 23-56 — 고위험 Stage II 대장암
기출문제adjuvant_chemotherapystage_II_colon_cancerhigh_risk_features
대장암 pathological Stage II에서 수술 후 보조화학요법이 필요한 경우 = 고위험 인자 보유. 보기 중 poorly differentiated adenocarcinoma가 고위험 인자.
교수 강조PPT에 별표·수업 중 강조 단골. 직장암 수술 전 CCRT 적응증과 구분해서 암기.
기출 23-56 · high_risk_stage_II
대장암 수술 후 pathological stage II로 확인. 다음 중 수술 후 보조화학요법이 필요한 경우는?
① pT3 ② localized tumor ③ cancer-free from resection margin ④ poorly differentiated adenocarcinoma ⑤ 13군데의 주변 림프절 절제
정답·해설 보기
정답 ④ poorly differentiated adenocarcinoma — 고위험 인자. (정답률 87%)
직관 pT3 자체·margin clear·림프절 13개(12개 이상)·localized는 고위험 아님. poorly diff만 고위험.
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직장암 Neoadjuvant CCRT
치료neoadjuvant_CCRTrectal_cancerchemoradiotherapyAPR
직장암은 colon과 달리 해부 특성상 수술 전 Neoadjuvant CCRT(항암+방사선) 시행. 적응증: ① T3 or T4 ② clinically LN(+)(MRI/TRUS T1·T2) ③ APR이 필요한 경우 ④ tumor-free margin 확보 어려운 경우. → 국소재발↓·생존↑. Preoperative CCRT가 postoperative보다 골반 재발률 유의하게 낮음(5yr DFS·OS는 유사). 최근 TNT(total neoadjuvant therapy)로 진행.
기초의학 보강
직장암에만 CCRT를 쓰는 해부(골반 좁음)·국소재발 패턴의 원리. APR(영구 장루) 회피·종양 축소 목적.
교수 강조PPT 별표 강조. preoperative vs postoperative 구분, TNT 개념 알아둘 것.
neoadjuvant_CCRTlocal_recurrencerectal_cancerpreoperative_chemoradiation
Rectal cancer stage II/III(NEJM 2004): preoperative CCRT가 postoperative 대비 국소재발 유의하게 감소(누적 국소재발 6% vs 13%, p=0.006). 전체 생존·원격 재발은 큰 차이 없음. → 수술 전 CCRT가 국소재발 측면에서 우월.
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전이성 대장암 — Systemic chemo 치료목표
치료systemic_chemotherapypalliative_chemotherapytreatment_goalsCRC
Stage IV/수술불가 대장암 = palliative. 치료목표: ① Palliation(QoL 유지, 비완치, 증상조절) ② OS 연장 ③ potentially resectable disease — 간 국한 전이 등은 항암 충분 반응 후 절제 가능해지면 수술로 완치 가능. 위암과 달리 대장암은 전이성이어도 절제 가능 부위는 적극 제거(curable + survival benefit).
기초의학 보강
완화 항암의 목표(생존연장·QoL, 비완치)가 약제 선택의 전제. 단, 대장암 간 전이는 절제로 완치 가능하다는 점이 위암과 갈리는 지점.
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FOLFOX vs FOLFIRI — 1차 regimen
치료FOLFOXFOLFIRIfirst_line_chemotherapyoxaliplatinirinotecan
전이성 대장암 1차 cytotoxic backbone: FOLFOX(oxaliplatin + 5-FU/leucovorin) 또는 FOLFIRI(irinotecan + 5-FU/leucovorin). 약어 규칙: O=oxaliplatin, IRI/I=irinotecan. (JCO 2004) 1차 비교에서 FOLFOX > IFL > IROX 순.
FOLFOXFOLFIRIoverall_survivalprogression_free_survival
FOLFOX vs FOLFIRI 1차 직접 비교(JCO 2005): OS·time to progression 모두 유의한 차이 없음 → FOLFOX = FOLFIRI. 현재 대장암 1차 = FOLFOX 또는 FOLFIRI에 biologics 추가.
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Biologics — Bevacizumab (anti-VEGF)
치료bevacizumabanti_VEGFtargeted_therapyanti_angiogenesis
Bevacizumab(Avastin) = VEGF에 대한 단클론항체, anti-angiogenesis(혈관신생 억제) 작용. 1차 backbone(FOLFOX/FOLFIRI)에 병합 시 생존·진행 억제 개선.
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Biologics — Cetuximab/Panitumumab (anti-EGFR)
치료cetuximabpanitumumabanti_EGFRRAS_mutation
Cetuximab·Panitumumab = EGFR 단클론항체. EGFR 하류 경로(RAS→MAPK)에 문제가 없어야 차단이 효과. RAS mutation·BRAF mutation이 있으면 anti-EGFR 무효 → 이 경우 bevacizumab(anti-VEGF) 병합. RAS/BRAF wild-type에서만 cetuximab 병합.
기초의학 보강
RAS 변이 여부가 anti-EGFR 반응을 결정하는 분자적 원리 — 하류 경로가 항상 켜져 있으면(변이) 수용체 차단 무의미.
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대장암 — 면역/HER2/Later line
치료immunotherapypembrolizumabdMMRMSI_highHER2_targeted_therapy
면역관문억제제(pembrolizumab 등)는 dMMR / MSI-high / TMB-high 환자에서만 사용(허가는 dMMR·MSI-high). HER2(+)면 HER2 표적치료. Later line(3·4차): Regorafenib(경구 multi-TKI), Fruquintinib(VEGF TKI), TAS-102(trifluridine/tipiracil, Lonsurf).
기초의학 보강
dMMR/MSI-H 종양에서만 면역관문억제제가 듣는 바이오마커 원리 — neoantigen 많은 종양이 면역 표적이 됨.
교수 강조약 이름 정도는 알고 있으라 강조. later line 약제(regorafenib, TAS-102) 단골.
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기출 23-60 — 전이성 대장암 3차 이후
기출문제metastatic_colorectal_cancerthird_line_chemotherapyregorafenibtrifluridine_tipiracil
전이성 대장암 3차 항암 실패, 전신상태 양호 → 생존 연장을 위한 다음 약제 = trifluridine/tipiracil(TAS-102, Lonsurf).
교수 강조문제·보기 순서까지 같은 짤족(2021-34, 2020-19). 이전엔 regorafenib으로 출제.
기출 23-60 · later_line · TAS-102
전이성 대장암으로 3rd-line chemotherapy 시행했으나 효과 없음. 전신상태 양호 시 생존 연장을 위해 다음으로 선택할 약제는?
① pertuzumab ② atezolizumab ③ nab-paclitaxel ④ trifluridine/tipiracil ⑤ tegafur/gimeracil/oteracil
정답·해설 보기
정답 ④ trifluridine/tipiracil (TAS-102, Lonsurf) (정답률 99%)
직관 pertuzumab=anti-HER2, atezolizumab=anti-PD-L1, nab-paclitaxel=위암 palliative, tegafur계(S-1)=위암. 대장암 later line은 TAS-102.
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항문암 — Definitive chemoradiation
치료anal_cancerdefinitive_chemoradiationNigro_protocolsquamous_cell_carcinoma
항문암(편평세포암): 과거 surgery(APR + 영구 colostomy)가 TOC였으나, 현재는 Definitive chemoradiation이 1차. small lesion(<3cm) >80% 반응, ~70% 완치로 수술과 비슷한 cure rate. 항문 보존 가능(영구 장루 회피). 재발 시 checkpoint immunotherapy도 일부 유효.
기초의학 보강
편평세포암의 방사선 감수성이 비수술 완치(Nigro protocol) 가능의 원리 — 조직형이 치료 선택을 좌우.
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기출 23-58 — 비수술적 완치 가능 암
기출문제anal_cancernon_surgical_curechemoradiationsquamous_cell_carcinoma
비수술적 치료(항암방사선)로 완치를 기대할 수 있는 암 = 항문암. 항문을 도려내면 기능 손상이 크므로 CCRT로 훼손 없이 완치 추구.
교수 강조보기 순서까지 같은 짤족(2022-43, 2021-36, 2019-34). 각 암종 치료 기본 정리 필요.
기출 23-58 · anal_cancer · non_surgical_cure
비수술적 치료로 완치를 기대할 수 있는 암은?
① 위암 ② 대장암 ③ 항문암 ④ 췌장암 ⑤ 담도암
정답·해설 보기
정답 ③ 항문암 (정답률 98%)
직관 항문암은 CCRT 반응 좋고 수술 시 항문 기능 손상 → 비수술 완치. 나머지는 수술 기반.
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담도암 개요·해부
정의/총론cholangiocarcinomagallbladder_cancerbiliary_tract_cancerresectability
담도암 = gallbladder cancer + cholangiocarcinoma(intrahepatic iCCA / perihilar pCCA / distal dCCA)를 묶은 군. 다른 장기지만 성상 유사 → 치료를 하나로. 빈도: pCCA 50-60%, dCCA 20-30%, iCCA 10-20%. 동아시아는 간흡충 등으로 iCCA·CBD cancer 비율 높음.
기초의학 보강
GB·간내외 담관암을 한 군으로 묶는 성상 유사성의 원리.
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담도암 보조요법 — BILCAP trial
치료cholangiocarcinomaBILCAP_trialcapecitabineadjuvant_chemotherapy
담도암은 stage I·II라도 5년 생존 낮음(전체 약 24개월). Cholangiocarcinoma: 수술이 원칙, margin(+)·LN(+)면 adjuvant. BILCAP trial(R0/R1 후): adjuvant capecitabine으로 OS 개선(53 vs 36개월, HR 0.75). GB cancer: 예후 더 나쁨, 수술이 mainstay(5yr: stage I 80-90%, II 60-90%), R0면 capecitabine 보조요법 권고.
교수 강조margin(+)·LN(+)면 adjuvant 약제 + 방사선 병합도.
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담도암 — TOPAZ-1 (Durvalumab + GP)
치료gemcitabine_cisplatindurvalumabTOPAZ1_trialunresectable_biliary_cancer
절제 불가/전이성 담도암 systemic chemo: 기존 표준 Gemcitabine + Cisplatin (GP) ± 면역관문억제제. TOPAZ-1: Durvalumab + GP vs GP. Median OS 12.8 vs 11.5개월(HR 0.80, p=0.021), PFS 7.2 vs 5.7(HR 0.75). 면역 병합으로 immunogenic 시너지.
TOPAZ1_trialdurvalumaboverall_survivalimmune_checkpoint_inhibitor
TOPAZ-1 median OS는 약 1개월 연장이지만, 면역항암제 곡선의 꼬리(tail)가 직선으로 길게 유지 — 반응한 환자(~20%)는 2년 이상, 길면 4~5년 장기 생존. 면역치료 특유의 durable response(plateau)가 핵심 차이.
교수 강조면역제 효과 판단은 median뿐 아니라 곡선 꼬리(장기 생존군)를 봐야 한다.
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기출 25-54 — 전이성 담도암 1차 (TOPAZ-1)
기출문제biliary_tract_cancerfirst_line_chemotherapydurvalumabgemcitabine_cisplatin
이전 치료받지 않은 진행성·전이성 담도암에서 Durvalumab + Gemcitabine + Cisplatin이 GP 단독보다 OS·PFS 우월함을 보인 연구 = TOPAZ-1.
교수 강조정답률 25%로 낮음 — KEYNOTE-966(pembro+GP)과 혼동 주의. 강의 중 담도암 연구는 TOPAZ-1·KEYNOTE-966 둘.
기출 25-54 · TOPAZ-1 · durvalumab · biliary
이전 치료받지 않은 진행성·전이성 담도암에서 Durvalumab+Gemcitabine+Cisplatin이 Gemcitabine+Cisplatin보다 전체 생존·무진행 생존에서 우수했던 임상연구는?
① TOPAZ-1 ② ACTS-GC ③ CLASSIC trial ④ KEYNOTE-811 ⑤ KEYNOTE-966
정답·해설 보기
정답 ① TOPAZ-1 (정답률 25%)
직관 Durvalumab=TOPAZ-1, Pembrolizumab=KEYNOTE-966(담도)/KEYNOTE-811(위암). ACTS-GC·CLASSIC은 위암 adjuvant.
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담도암 — KEYNOTE-966 (Pembrolizumab + GP)
치료KEYNOTE966_trialpembrolizumabgemcitabine_cisplatinbiliary_tract_cancer
KEYNOTE-966: Pembrolizumab + GP vs GP(절제불가 담도암 1차). OS HR 0.83(p=0.0034), 면역군 곡선 위에 위치 → survival benefit. TOPAZ-1과 더불어 두 요법 모두 1차 권고. 국내는 durvalumab이 3월 급여화(산정특례 5% 부담), pembrolizumab은 미허가.
교수 강조현재 1차 = durvalumab+GP 또는 pembrolizumab+GP. 국내 실사용은 durvalumab 위주.
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담도암 Later line — FOLFOX/HER2/FGFR2/IDH1
치료FOLFOXtrastuzumabFGFR2_inhibitorpemigatiniblater_line_chemotherapy
담도암 1차 실패 후 later line: FOLFOX ± trastuzumab(HER2 15-20%), FGFR2 inhibitor pemigatinib(FGFR2 aberration), IDH-1 inhibitor ivosidenib(IDH1/2 mutation). 바이오마커 기반 표적 선택.
기초의학 보강
FGFR2 fusion·IDH1/2 등 표적 바이오마커가 후속 약제 선택을 결정하는 원리.
교수 강조발현률 낮고 고가(월 천만 원대)라 실사용 제한적.
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췌장암 개요·해부
정의/총론pancreatic_cancerpancreatic_ductal_adenocarcinomaresectabilityexocrine_tumor
췌장암: 담도암처럼 후복강 위치 + 혈관 인접으로 완전절제 어렵고 예후 매우 나쁨. 부위: head·uncinate process·body·tail. 분비 gland 기원 adenocarcinoma(PDAC)가 흔한 췌장암(별개로 insulinoma·NET 등도 발생). 본 강의는 PDAC 중심.
기초의학 보강
후복강 위치·주요 혈관 인접으로 완전절제 어려워 예후 불량한 해부학적 원리.
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췌장암 — Resectability 분류·치료전략
치료FOLFIRINOXresectable_pancreatic_cancerborderline_resectablevascular_involvement
췌장암 핵심 = 절제 가능성 분류(혈관 인접 정도로): Resectable(celiac·SMA 침범 없음, SMV/portal 개방, 18-23mo) / Borderline resectable(항암 후 수술 시도) / Locally advanced·Unresectable(동맥 encasement·정맥 폐쇄, 6-10mo) / Metastatic(8-12mo). 1차 항암 = modified FOLFIRINOX(folinic acid·5-FU·irinotecan·oxaliplatin). 췌장암은 1·2·3기 모두 수술 시 adjuvant, borderline은 neoadjuvant 후 수술.
기초의학 보강
주요 혈관(celiac/SMA/SMV/portal) 침범 여부로 resectable/borderline/unresectable을 구분하는 원리.
교수 강조수술 가능해도 median survival 2년 이내, 전이/locally advanced는 약 1년.
FOLFIRINOXgemcitabine_nab_paclitaxelresectability_criteriamedian_survival
절제가능성 분류 원본 표: Resectable(18-23mo) = 수술 후 adjuvant(현재 mFOLFIRINOX), Locally advanced(6-10mo) = chemo ± RT, Metastatic(8.3-12.8mo) = systemic chemo. 1차 약제는 FOLFIRINOX 또는 gemcitabine + nab-paclitaxel.
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기출 21-35 — 췌장암 보조요법 (1기)
기출문제adjuvant_chemotherapypancreatic_cancerpostoperative_chemotherapy
수술 후 보조항암화학요법이 필요한 경우 = 췌장암 1기. 췌장암은 1기에서도 수술 후 adjuvant를 시행한다는 점이 핵심.
교수 강조수업 중 '췌장암은 1기에도 수술 후 항암' 강조. 짤족(2019-36, 2018-30, 2017-87).
기출 21-35 · pancreatic · adjuvant
수술 후 보조항암화학요법이 필요한 경우는?
① 위암 1기 ② 식도암 1기 ③ 대장암 1기 ④ 직장암 1기 ⑤ 췌장암 1기
정답·해설 보기
정답 ⑤ 췌장암 1기 (정답률 96%)
직관 췌장암만 1기에도 보조요법. 위·대장은 더 진행된 병기에서, 직장암은 수술 전 CCRT.
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췌장암 — FOLFIRINOX vs Gemcitabine 기반
치료FOLFIRINOXgemcitabine_erlotinibpancreatic_cancer_chemotherapysecond_line
FOLFIRINOX를 1차 권고하나 독성이 강해 고령·performance 저하 시 gemcitabine 기반(gemcitabine + nab-paclitaxel/Abraxane)을 1차로. 과거 gemcitabine+erlotinib. 2·3차: gemcitabine 후 nanoliposomal irinotecan(Onivyde) + 5-FU. Median survival 약 1년 8개월.
FOLFIRINOXgemcitabine_based_regimenoverall_survivalclinical_trial_comparison
췌장암 주요 trial median survival: FOLFIRINOX vs gemcitabine 11.1 vs 6.8개월(HR 0.57, Conroy 2011) — 가장 큰 생존 이득. Nab-paclitaxel+gem vs gem 8.5 vs 6.7(HR 0.72). Gem+erlotinib vs gem 6.24 vs 5.91(HR 0.82). Nanoliposomal irinotecan+5-FU/LV 6.1 vs 4.2(HR 0.67).
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Take Home Messages (위암·대장직장암)
요약gastric_cancer_summarycolorectal_cancer_summaryadjuvant_chemotherapyplatinum_based_regimen
① 위암: 완전 절제 우선, 2~3기는 수술 후 보조항암화학요법 권고. ② 전이·재발 위암: 백금 기반 병합이 1차, 면역관문억제제 병합 우수 성적. ③ 대장암: 수술 후 3기 전체 + 2기 고위험군 보조항암요법이 재발 감소. ④ 진행성 직장암: 수술 전 항암방사선(CCRT)으로 국소재발 감소·생존 향상.
교수 강조Take home 슬라이드는 거의 그대로 출제 — 반드시 암기.
bevacizumabcetuximabregorafenibdMMRbiliary_cancer_summary
⑥ 대장암 표적치료: anti-VEGF(bevacizumab)·anti-EGFR(cetuximab·panitumumab), 모두 무반응 시 regorafenib·TAS-102. ⑦ selected patient는 면역관문억제제·HER2 표적. ⑧ 담관·담낭암: 수술 후 capecitabine 보조요법 권고. ⑨ 절제불가 담도암: 면역항암제 + GemCis 생존 향상. ⑩ 절제불가 췌장암: gemcitabine 근간(+nab-paclitaxel), FOLFIRINOX도 생존 향상.
교수 강조시험 2문항 예상, 작년과 유사. 대장암 수술 후 adjuvant 기억 강조.
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고족 2019-35 — 전이성 간세포암 약제
기출문제hepatocellular_carcinomaregorafenibsorafenibtargeted_therapy
전이성 간세포암(HCC)에서 사용할 수 있는 약제 = Regorafenib. HCC 유효 약제 5가지: sorafenib·regorafenib·lenvatinib·cabozantinib·ramucirumab.
교수 강조맹치훈 교수 고족(탈족).
기출 2019-35 · HCC · regorafenib
다음 중 전이성 간세포암에서 사용할 수 있는 약제는?
① Erlotinib ② Sunitinib ③ Regorafenib ④ Bevacizumab ⑤ Trastuzumab
정답·해설 보기
정답 ③ Regorafenib
직관 HCC 약제 = sorafenib/regorafenib/lenvatinib/cabozantinib/ramucirumab. 나머지는 다른 암종.
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고족 2018-29 — 직장암 수술 전 CCRT 불필요 상황
기출문제rectal_cancerneoadjuvant_CCRTpreoperative_chemoradiationT_stage
진행성 직장암에서 수술 전 항암방사선치료가 반드시 필요하지 않은 상황 = tumor-free resection margin이 충분히 확보된다고 판단될 경우. (CCRT 적응: T3/T4, LN(+), APR 필요, margin 확보 곤란.)
교수 강조PPT 별표 강조 내용.
기출 2018-29 · rectal_CCRT
진행성 직장암에서 수술 전 항암방사선치료를 반드시 시행할 필요가 아닌 상황은?
① cT3 ② cT4 ③ LN전이 ④ APR가 필요한 상황 ⑤ Tumor-free resection margin이 충분하다고 판단될 경우
정답·해설 보기
정답 ⑤ — margin이 충분하면 CCRT 불필요. (정답률 97%)
직관 ①~④는 모두 CCRT 적응증. margin 확보 가능하면 수술 전 CCRT 불필요.
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고족 2017-86 — 직장암 수술 전 CCRT 기대효과
기출문제rectal_cancerCCRT_effectlocal_recurrenceanal_sphincter_preservation
진행성 직장암 수술 전 CCRT의 기대효과가 아닌 것 = 원격전이의 제거. CCRT는 종양크기 감소·국소재발 감소·생존율 증가·항문 기능 보존은 가능하나 원격전이는 수술로만 제거.
교수 강조결론 슬라이드 외 다른 슬라이드에서도 출제 → 전체 학습 필요.
기출 2017-86 · rectal_CCRT · local_recurrence
진행성 직장암에서 수술 전 항암방사선치료를 통해 기대할 수 있는 효과가 아닌 것은?
① 생존율 증가 ② 항문의 보존 ③ 종양크기의 감소 ④ 국소재발의 감소 ⑤ 원격전이의 제거
정답·해설 보기
정답 ⑤ 원격전이의 제거 (정답률 69%)
직관 CCRT는 국소 control 위주 — 원격전이는 못 없앤다.
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고족 2015-5 — 위암 치료 설명
기출문제gastric_cancersurgical_resectionadjuvant_chemotherapyrecurrence_reduction
위암 치료에 대한 옳은 설명 조합 = 모두 옳음. ① 완치엔 완전 수술절제 필요 ② 수술 후 보조항암요법으로 재발 감소 ③ 재발 위암도 항암으로 생존 도움 ④ HER2(+)면 trastuzumab 추가.
교수 강조김시영·맹치훈 두 교수 강의 모두 반영된 탈족, 정답률 높음.
기출 2015-5 · gastric · trastuzumab
위암 치료에 대한 설명 중 옳은 것의 조합은? 가.완치엔 완전 수술절제 필요 나.수술 후 보조항암화학요법으로 재발율 감소 다.재발 위암도 항암화학요법이 생존에 도움 라.HER2 양성이면 trastuzumab 추가 가능
① 가,나,다 ② 나,라 ③ 가,다 ④ 라 ⑤ 가,나,다,라
정답·해설 보기
정답 ⑤ 가,나,다,라 (모두 옳음, 정답률 95%)
직관 위암 4대 원칙 모두 참.
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고족 2015-8 — 췌장암 설명
기출문제pancreatic_canceradjuvant_chemotherapyresectabilityprognosis
췌장암 설명 중 옳은 것 = 수술 후 보조항암화학요법이 생존율 향상에 도움. 진단 시 절제 가능은 약 10%, 방사선 우선 ✕, 항암방사선이 수술과 동등 ✕, 항암 실패 후 regorafenib ✕(췌장암 무관).
교수 강조정답률 0%였던 어려운 탈족 — 절제 가능 비율(10%)·방사선 역할 혼동 주의.
기출 2015-8 · pancreatic · adjuvant
췌장암의 설명이다. 다음 중 가장 옳은 내용은?
① 수술 후 보조항암화학요법을 시행하면 생존율 향상에 도움 ② 진단 당시 수술 가능이 50% 정도 ③ 수술 어려우면 방사선치료 우선 고려 ④ 항암방사선으로 수술과 유사한 효과 ⑤ 항암 실패 시 regorafenib 사용
정답·해설 보기
정답 ① — 수술 후 보조항암요법이 재발 감소·생존 향상. (정답률 0%)
직관 절제 가능은 ~10%(50% ✕). regorafenib은 췌장암과 무관.
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고족 2014-43 — 수술 후 예후 가장 나쁜 암
기출문제pancreatic_cancer_prognosisGI_cancer_comparisonpostoperative_survival
수술 후 예후가 가장 안 좋은 소화기암 = 췌장암(후복강·혈관 인접으로 완전절제 어렵고 생존율 낮음).
교수 강조강의자료에 직접 언급은 적으나 췌장암 예후 불량 통계 기반.
기출 2014-43 · pancreatic_prognosis
다음 중 수술 후 예후가 가장 안 좋은 암은?
① 위암 ② 췌장암 ③ 대장암 ④ 직장암 ⑤ 항문암
정답·해설 보기
정답 ② 췌장암
직관 췌장암 = 소화기암 중 예후 최악.
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고족 2013-93 — 직장/항문 편평세포암
기출문제anal_cancersquamous_cell_carcinomarectal_cancer_differentialchemoradiation
항문 출혈·궤양성 종괴, 조직검사 편평상피세포암(SCC), 전이 없음 → 가장 적절한 치료 = 방사선치료 + 항암화학요법 병용(definitive CCRT). 항문암 = irradiation + chemo, small lesion(<3cm) 80% 반응, 70% 완치.
교수 강조짤족(2010-88). 편평세포암 = 항문암 → 비수술 CCRT.
기출 2013-93 · anal_SCC · chemoradiation
56세 여자, 배변 시 항문 출혈. 직장내시경에서 궤양 동반 종괴, 생검상 편평상피세포암, 전이 없음. 가장 적절한 치료는?
① 외과적 절제술 ② 절제술 후 방사선치료 ③ 방사선치료 후 절제술 ④ 항암화학요법 후 절제술 ⑤ 방사선치료와 항암화학요법 병용치료
정답·해설 보기
정답 ⑤ 방사선치료와 항암화학요법 병용 (definitive CCRT)
직관 항문 편평세포암 = 비수술 CCRT로 완치·항문 보존.