소화기학1 23 — 소화기내시경의 이해 학습노트
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소화기내시경의 이해 (표지)
표지gastrointestinal endoscopylecture cover
소화기내시경의 이해 — 박수비 교수(강동경희대병원 소화기내과). 필기: 강태규. 교수님 말씀=파란색, 강조점=빨간색, 필기=검은색으로 표기됨.
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학습목표 (Learning Objectives)
목차/개요learning objectivesEUSERCPsedation
이 강의의 큰 축 4가지: ① 내시경 원리·발전과정, ② 다양한 검사(상부·대장·소장·EUS·ERCP)의 특징·적응증, ③ 진정내시경의 개념과 안전한 진정관리, ④ 재처리·감염관리의 중요성.
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내시경의 역사 — 몸속을 보기 위한 도전
참고history of endoscopyinspection
내시경 이전의 진단 = 듣기·만져보기·두드려보기(청진) 뿐. 한계: 암이 상당히 진행된 뒤에야 발견됨 → '몸속을 직접 보면 더 정확히 진단할 수 있지 않을까'가 내시경의 출발점.
rigid endoscopePhilipp BozziniLichtleiter
1805, Philipp Bozzini가 최초의 내시경 개념 'Lichtleiter(빛 전달장치)' 개발. 'Endoscope'라는 용어가 처음 붙은 장치. 촛불을 광원으로, 거울로 빛을 반사시켜 장기 내부를 봄. 전부 금속 → 환자 통증·장기 손상 위험. 위·대장이 아닌 자연 개구부(구강·요도·방광·직장·질) 관찰용이었음.
gastroscopeAdolf Kussmaul
1868, Adolf Kussmaul이 현대 gastroscope의 조상격을 개발. 차력사(검 삼키기)의 곡예를 보고 '위까지 기구를 넣을 수 있겠다'는 아이디어를 얻음. rigid(구부러지지 않는) 재질 → 천공·출혈 위험이 매우 높았으나, 이 시도가 없었으면 위내시경 발전 불가.
fiberoptic endoscopemodern endoscopy
1950–60년대, 광섬유(fiberoptic)로 빛과 영상을 전달하는 방식이 일본에서 최초 개발(올림푸스, 현재도 1인자). 유연성↑ → 안전성↑. 핵심 진전: 눈으로 직접 보던 방식에서 벗어나 촬영 영상을 외부로 전달 가능 → 비로소 상부위장관 전체 관찰이 가능해짐.
video endoscopeendoscopy evolution
1983, Video endoscope. 1980년대 CCD 센서 등장 → 영상 전송을 넘어 모니터 실시간 관찰 가능. 결과: 기록 용이, 여러 명 동시 관찰, 시술 표준화, 교육적 활용에서 획기적 진전.
NBInarrow band imaging
1990년대~ 영상강화 내시경(image enhancement endoscopy). 2006년 NBI(Narrow Band Imaging) 도입 — 일반 백색광과 색깔이 다르게 보임. 미세혈관·표면 점막 구조의 변화를 강조 → 조기 위암 진단 정확도가 크게 향상. 정상 혈관은 regular, 암 병변은 주행이 끊기고 불규칙.
기초의학 보강
NBI는 빛을 파란색·초록색 좁은 파장대로 분리해 비춤. 짧은 파장이 점막 미세혈관에 강하게 흡수돼 혈관·표면 구조가 대비되어 두드러진다.
교수 강조NBI는 혈관 구조의 미세 변화·표면 점막 변화를 보는 '특정 모드'로, 조기 위암 진단 정확도를 올린다고 강조.
magnifying endoscopyNBI zoommucosal pattern
일반 내시경도 실제보다 ~4배 크게 보임. 확대내시경(magnifying)은 줌렌즈로 추가 확대 → 16~20배까지 관찰, 점막·혈관·gland 구조까지 상세. NBI가 image enhancement endoscopy의 대표. 순서: 일반 → NBI → NBI Zoom.
교수 강조확대해서 보는 게 무조건 좋은 건 아니다. 먼저 전반적으로 봐서 정상 점막과 비교해 atypical한 부분을 찾고, 그 이상 부위에 집중해 자세히 볼 때 의미가 있음. (커서 미지칭, 구두 강조)
chromoendoscopyindigocarmineLugol staining
백색광(white light)으로 보다가 미묘한 병변이 의심되면 색소를 산포해 대조를 강조하는 것이 색소내시경(chromoendoscopy). 정상 위점막은 salmon color(연어색). Indigocarmine(파란색) = 실제 염색이 아니라 표면 요철에 모여 보색 대비로 강조. Lugol 용액 = 정상 식도상피의 glycogen을 실제 염색(흑갈색); 식도암 병변은 glycogen 파괴로 염색 안 됨(Lugol-lucent).
기초의학 보강
indigocarmine = 대조(표면 코팅), Lugol = 실제 화학 염색(glycogen 반응). 기전 자체가 다르다 — 이 차이가 핵심.
교수 강조교수님 한 줄 요약: 'indigocarmine은 대조를 보는 것, Lugol은 실제로 염색하는 것' — 이 정도만 알면 된다고 강조.
chromoendoscopyindigocarmine dye
본2-1 기말 25-60. 색소내시경(indigocarmine) 설명으로 옳은 것. 정답 ② Indigocarmine은 점막의 색 대조를 통해 병변을 강조한다.
기출 chromoendoscopy · indigocarmine
다음 중 색소내시경(indigocarmine dye-based chromoendoscopy)에 대한 설명으로 옳은 것은?
① NBI는 색소내시경의 일종으로 염색제를 사용한다
② Indigocarmine은 점막의 색 대조를 통해 병변을 강조한다
③ 색소내시경은 ERCP와 동일한 시술 목적을 가진다
④ 색소내시경은 진단보다 치료적 목적으로 주로 사용된다
⑤ 색소내시경은 고가 장비를 필요로 하며 일반 내시경보다 해상도가 낮다
② Indigocarmine은 점막의 색 대조를 통해 병변을 강조한다
③ 색소내시경은 ERCP와 동일한 시술 목적을 가진다
④ 색소내시경은 진단보다 치료적 목적으로 주로 사용된다
⑤ 색소내시경은 고가 장비를 필요로 하며 일반 내시경보다 해상도가 낮다
정답·해설 보기
정답 ② (정답률 90%)
직관 ①은 함정 — NBI는 광학필터 방식이라 염색제를 쓰지 않는다. indigocarmine만이 대조 강조 기전. ③④⑤는 색소내시경의 본질(진단 보조)과 어긋남.
chromoendoscopyLugol solutionesophageal lesion
본3-2 기말 25-28. 상절치로부터 24cm 식도 병변에 색소를 산포 → 색소의 이름은? 정답 ③ Lugol solution. (짤족: 24-1·24-2 19번, 23-1 10번, 23-2 2번)
기출 Lugol · esophageal chromoendoscopy
72세 남자, 검진 내시경에서 상절치로부터 24cm 부위 병변에 색소를 산포하였다. 이 색소의 이름은?
① Indian ink ② Crystal violet ③ Lugol solution ④ Indigo Carmine ⑤ Methylene blue
정답·해설 보기
정답 ③ (정답률 97%)
직관 병변 위치가 식도(상절치 24cm)라는 점이 키. 식도 SCC/dysplasia 평가 색소 = Lugol(glycogen 비염색 영역으로 병변 식별). indigocarmine은 위·대장 요철용.
chromoendoscopyLugolCrystal violet
동일 문제 슬라이드(24-1·24-2 기말 19번). 67세 남자, 상절치 24cm 식도 병변에 색소 산포 → 정답 ③ Lugol solution.
기출 Lugol · esophageal staining
67세 남자, 검진 내시경에서 상절치로부터 24cm 부위 병변에 색소를 산포하였다. 이 색소의 이름은?
① Indian ink ② Crystal violet ③ Lugol solution ④ Indigo carmine ⑤ Methylene blue
정답·해설 보기
정답 ③
직관 p12와 동일 — 식도 병변 색소 = Lugol. 매년 변형 반복되는 짤족.
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치료내시경의 시대
정의/총론therapeutic endoscopyEMRESDERCPPOEM
해상도 향상으로 진단만 하던 과거에서 질병의 치료까지 가능한 시대로 전환 → EMR · ESD · ERCP · POEM 등 다양한 시술. 각 내용은 뒤에서 다룸.
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AI in Endoscopy (CADe / CADx)
참고artificial intelligenceCADeCADx
내시경 AI는 둘로 구분: 병변 탐지 CADe(Computer-Aided Detection), 병변 분류 CADx(Computer-Aided Diagnosis). 현재는 보조적 역할이나 탐지·진단에서 인간을 능가할 가능성. 대장내시경 회수(빼는) 단계에서 놓친 병변을 기계가 탐지.
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경비내시경 (Transnasal Endoscopy)
검사/영상transnasal endoscopy경비내시경
코로 들어가는 내시경(transnasal). 일반 위내시경(~10mm)의 약 절반 굵기라 이물감↓. 적응: 입으로 못 들어가는 환자(루게릭·파킨슨·와상 환자의 강직·연하곤란), 진정이 어려운 환자, 식도암으로 좁아진 내강에 일반 내시경이 안 들어갈 때 침범 범위 확인. 단점: 가늘어서 해상도 낮음 → 정밀 진단 목적엔 부적합(대체 목적).
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소장내시경 — Double Balloon Enteroscopy (DBE)
검사/영상small bowel enteroscopydouble balloon enteroscopy
소장 길이 6~7m로 길고 꼬불꼬불 → 일반 내시경 진입 불가. Double Balloon Enteroscopy: 풍선 2개. 앞쪽 풍선 고정 → 뒤쪽 밀기 → 장을 아코디언처럼 접으며 전진. 경구 또는 경항문 경로(병변에 더 가까운 쪽 선택). 주요 적응: 원인불명 소장출혈, 소장 종양·협착, 크론병 평가. 조직검사·치료·이물제거 가능하나 시술시간 길고 숙련도 필요.
capsule endoscopysmall bowel
약 2~3cm 알약형 카메라를 삼키면 장을 돌아다니며 사진 촬영. 소장 전용(위·식도는 움직임 강하고 해상도 낮아 부적합). 적응 흐름: 토혈·혈변 → 위/대장내시경 + CT angio에서 extravasation 없을 때 = 원인불명 위장관 출혈(OGIB)의 다음 단계. 한계: 전방만 촬영해 사각지대 존재, 사람이 조작 불가.
capsule endoscopysmall bowel imaging
실 2021-2학기 20. 캡슐내시경의 금기를 고르는 문제. 정답 ② 장폐색·협착·누공이 의심되는 경우(캡슐 정체 위험).
기출 capsule endoscopy contraindication
캡슐내시경을 사용하는 데 있어 금기가 되는 경우는? (보기는 부정형으로 서술됨)
정답 보기: 장폐색·협착·누공이 의심되는 경우 (나머지는 '~없는 경우'로 안전 조건)
정답·해설 보기
정답 ② (정답률 100%)
직관 캡슐은 삼킨 뒤 배설되어야 하므로 협착·폐색·누공이 있으면 캡슐이 갇혀 응급수술 위험 → 절대 금기. 정답률 100%, 맞으라고 낸 문제.
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초음파내시경 (EUS)
검사/영상endoscopic ultrasonographyEUS
EUS = Endoscopic Ultrasonography. 내시경 끝에 초음파 탐촉자 부착 → 벽 구조·인접 장기를 고해상도 평가. 주로 췌담도 질환과 병변 깊이(depth of invasion) 평가 → 병기 결정에 핵심. 끝에 침이 나오는 종류(EUS-FNA)는 조직검사도 가능.
교수 강조EUS = '깊이를 보는 내시경'으로 기억. 위암 병기에서 depth of invasion 결정에 가장 유용 (반복 강조).
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ERCP — 유두부/개구부 해부
검사/영상ERCPpapilla of Vaterampulla
ERCP = Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. 십이지장의 ampulla of Vater(유두부) 개구부를 통해 역행(retrograde)으로 진입, 첫 트랙이 CBD(총담관). 실시간 비디오가 아니라 투시 조영제(fluoroscopy)로 담관·췌관의 그림자를 봄 → 검은 화면에 조영 음영. 췌장·담도 질환의 진단·치료. 환자는 엎드린 자세로 시술.
기초의학 보강
유두부(papilla)=십이지장 벽에 튀어나온 돌기 전체, 개구부=그 돌기 끝의 실제 구멍. 카테터는 개구부로 넣어 CBD를 역행 조영.
교수 강조ERCP는 비디오가 아니라 투시 조영 이미지 — 실습 때 꼭 참관해 3D 해부를 익히면 영상이 왜 그렇게 보이는지 이해된다고 강조.
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치료내시경 — 지혈술 (Endoscopic Hemostasis)
치료endoscopic hemostasisGI bleeding
대표적 치료내시경 = 위장관 출혈의 지혈술. 출혈 병소를 찾아 소작(지지기)·결찰(꼬매기) 등 여러 방식으로 지혈. 예시: 혈관 이형성(angiodysplasia)을 소작해 제거.
polypectomyEMR
EMR = Endoscopic Mucosal Resection — 점막 표층(1층)을 잘라내는 술기. 용종을 올가미(snare)로 잡아 절제, 전류 통전. 열 없이 자르면 cold snare polypectomy. 큰 병변은 그냥 자르면 천공 위험↑ → 에피네프린 혼합 용액을 점막하 주입해 층을 분리하고 안전마진(safety cushion)을 만든 뒤 절제.
ESDendoscopic submucosal dissection
ESD = Endoscopic Submucosal Dissection — 소화기 내시경 치료의 '꽃'. EMR이 점막 표층 절제라면 ESD는 점막하(submucosa)까지 더 깊게 도려냄. 절차: indigocarmine으로 병변 명확화 → 점막하 injection으로 위벽(~4–5mm) 부풀림 → 층의 fiber를 하나하나 정리하며 박리. 의의: 장기 보존 — 위암 환자의 ~2/3가 ESD로 치료, 식도·위·대장 모두 가능.
교수 강조ESD로 장기를 보존할 수 있으면 환자 QOL 측면에서 best option (강조).
ESDendoscopic submucosal dissection
ESD 적응증 (시험 빈출): 크기 2cm 이하 + 점막(M)에 국한 + 궤양(-) 같은 조건 만족 시 시행. 잘 선정하면 5년 생존율 96% 이상으로 수술과 동등. 그림표는 differentiated/undifferentiated × depth × ulceration × size에 따른 guideline/expanded criteria.
교수 강조'요것도 시험 많이 나온다' — ESD 적응 조건(크기·깊이·궤양·분화도)을 표로 외워둘 것 (강조).
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Stent insertion
치료stent insertionluminal obstruction
식도암·위암·대장암 진행 시 mass effect로 내강 폐색(obstruction) → 스텐트로 개통. 대부분 목적은 bridge therapy(완치가 아닌 일시 개통). 수술 전 폐색을 넓혀 감염·부종을 가라앉히고 안정된 상태에서 근치치료 준비. 말기·고령으로 수술 불가 시엔 palliative 목적.
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Balloon dilatation
치료balloon dilatationstricture
좁아진 곳에 풍선을 끼워 확장. 대부분 양성 협착에 사용(악성 폐색은 스텐트가 필요 — 풍선 힘으로는 부족). 예: 부식성(화학) 식도 화상 후 수년 뒤 협착, 식도암 수술 후 문합부 협착, Schatzki ring(GERD 반복). 인위적 tear로 근육층을 찢어 서서히 넓힘 → 반복 시술 가능.
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Foreign Body Removal (이물 제거)
치료foreign body removal
응급 내시경의 대표 = 이물 제거. 응급실 내시경 중 가장 흔함. 음식 매복(food impaction)은 침도 안 넘어가고 기도 흡인·식도 천공·종격동염 위험 → 초응급. 제거 시한: 합병증 위험 높은 것 24시간 내, 날카롭거나 자석은 6–8시간 내 더 빨리. 자석 2개는 점막을 사이에 끼고 붙어 압박괴사·천공 유발.
foreign body removalendoscopic image
실제 사례: 45세 남자가 치킨을 무의식 중 큰 덩어리로 삼켜 완전 impaction → 펠로우가 1시간 넘게 시도했으나 실패(공간이 없어 잡을 수 없음) → 흉부외과 응급수술 6시간. 식도 수술은 현존 최대 수술 중 하나, recurrent laryngeal nerve 등 손상 없이 박리해야 함. 별것 아닌 듯해도 매우 위험 — 내시경이 진단을 넘어 적극적 치료도구임을 보여주는 예.
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PEG (경피적 내시경 위루술)
치료PEGpercutaneous endoscopic gastrostomyenteral nutrition
PEG = Percutaneous Endoscopic Gastrostomy — 피부를 통해 내시경으로 위에 구멍을 내어 복벽으로 영양관을 거치(경피적 내시경 위루술). 10–20분, 수술 없이 가능. 적응: 장 기능은 정상이나 경구 섭취 불가 — 뇌졸중 후 연하장애, 진행성 신경근육질환(루게릭), 두경부암. Levin tube 대비 장점: lumen 내 이물에 의한 궤양·교체 부담↓, 환자 편의↑.
교수 강조PEG가 환자의 영양상태·삶의 질에 큰 역할을 하는 좋은 예라고 강조.
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진정내시경 도입 — 약물운전 처벌 강화
참고drug-impaired driving lawsedation context
진정내시경 도입부: 안전한 내시경의 핵심 = sedation(진정). '수면'과 '진정'은 엄밀히 다름 — 가장 얕은 정도가 conscious sedation이 목표. 최근 수면 내시경 후 운전이 불법화(약물운전 처벌 강화: 5년 이하 징역 또는 2천만원 이하 벌금 등) → 환자 설명이 수월해짐. 프로포폴 관련 심정지 뉴스 배경.
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진정내시경 — 진정 깊이의 연속체
정의/총론sedation endoscopyconscious sedationlevel of sedation
진정 깊이 연속체: Minimal(anxiolysis) → Moderate(conscious sedation) → Deep sedation → General anesthesia. 내시경 목표 = conscious sedation = '건드리면(자극하면) 눈을 뜨는 정도'. Deep sedation까지는 자가호흡 가능(약간의 산소저하 가능). 전신마취는 자가호흡 불가 → intubation 필요. 너무 얕으면 진정 효과 없고, 너무 깊으면 위험.
기초의학 보강
핵심 구분: 자극에 반응(눈뜸)이 남아 있고 자가호흡이 유지되는 단계가 진정의 목표. 전신마취는 통증 자극에도 안 깨고 호흡이 정지 → 이게 마취와의 경계.
교수 강조환자가 원하는 '죽은 듯 자는 내시경'은 deep을 넘어가 위험. 대학병원은 안전을 위해 거절할 수 있으나 로컬에선 과량 투여 압박 → 사고 위험 (강조).
sedation endoscopysedation depth
Modern endoscopy 진정의 endpoint = amnesia(기억상실). 검사 중엔 움직이고 말도 하지만 끝나면 기억을 못함 — 이게 원하는 수준. Midazolam이 prospective amnesia(이후 기억 저장 차단)를 일으킴. 더 깊어지면 ptosis, hypnosis(최면·악몽 유사 반응). benzodiazepine 효과: anxiolysis · 약한 진정 · amnesia가 modern endpoint.
midazolamflumazenilbenzodiazepine reversal
Midazolam — water-soluble, short-acting imidazo-benzodiazepine. Onset ~3–4분, half-life 1.5–5h(예민한 환자는 회복실에서 1–2h 멍함). 가장 큰 장점: antagonist(역전제)인 flumazenil(Anexate)이 있어 과진정 시 가역. 최근 언론의 수면내시경 사고 약물은 midazolam이 아니라 대부분 propofol.
기초의학 보강
Midazolam은 BZD라 flumazenil로 역전 가능 → 안전성↑. short-acting이지만 half-life 1.5–5h로 '생각보다 길게' 가는 점이 포인트.
교수 강조기억해야 할 것 = midazolam은 short-acting + antagonist(flumazenil) 존재. 사고 약물은 propofol (강조).
sedative drugsmidazolampropofol
Propofol — 2,6-diisopropylphenol, ultrashort-acting hypnotic, lipophilic. Onset 30–60초, plasma half-life 1.8–4.1분 → 빠르게 자고 빠르게 깸. 가장 흔한 부작용: 주사부위 통증. 가장 심각한 부작용: 호흡 억제(respiratory depression), 때로 일시적 환기 보조 필요. 금기: 계란·대두·sulfite 과민, 임신·수유부, ASA IV–V.
기초의학 보강
Propofol은 therapeutic range가 좁다 — 빠르고 편한 만큼 과량 시 순식간에 무호흡. 역전제가 없어 모니터링이 절대적.
교수 강조내시경 30개 하면 2–3명은 호흡 저하를 마주칠 만큼 propofol 호흡억제는 흔한 상황 → 모니터링 부족하면 치명적 (강조).
sedation monitoringcontinuous monitoringvital signs
시술자와 모니터링 담당자는 서로 다른 사람이어야 함. 진정 중·회복시간·퇴실 직전까지 활력징후(혈압·맥박·호흡)를 지속적(continuous)으로 측정·기록. 검사 후 운전 금지, 보호자 동반 권고.
교수 강조모니터링은 continuous(간헐적이 아닌 지속적)여야 한다고 강조 — 25-59 기출의 직접 근거.
sedative endoscopymonitoring personnel
본2-1 기말 25-59. 진정내시경 설명으로 옳지 않은 것. 정답 ① 진정 시술과 모니터링을 동일 의료진이 시행할 수 있다 (틀림) — 강의록은 '서로 다른 사람이 시행'.
교수 강조박수비 교수님이 강조한 '진정내시경'에서 그대로 출제 — 강조점이 명확했던 문제.
기출 sedation monitoring · personnel
진정내시경(sedative endoscopy)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
① 진정 시술과 진정 모니터링은 동일한 의료진이 시행할 수 있다
② 회복시간 동안 V/S를 지속적으로 모니터링해야 한다
③ 진정내시경은 불안 완화·시술 순응도 향상에 도움된다
④ 진정 후 퇴실 직전에도 V/S를 측정·기록해야 한다
⑤ 환자 감시를 위한 별도 기준이 존재한다
② 회복시간 동안 V/S를 지속적으로 모니터링해야 한다
③ 진정내시경은 불안 완화·시술 순응도 향상에 도움된다
④ 진정 후 퇴실 직전에도 V/S를 측정·기록해야 한다
⑤ 환자 감시를 위한 별도 기준이 존재한다
정답·해설 보기
정답 ① (정답률 80%)
직관 안전 원칙상 시술자와 모니터링 담당자는 분리되어야 하므로 ①이 '옳지 않은' 진술. ②④는 지속적 V/S, 모두 옳은 원칙.
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감염관리 — 보호기구 착용(PPE)
치료infection controlpersonal protective equipmentPPE
감염관리의 첫째 = 의료진 자기 보호. 내시경 환자에는 결핵 등 감염성 질환자도 있고 타액·혈액·대변이 튈 수 있음. 최소 surgical 가운 + 마스크는 기본, 안경·고글도 권장. 코로나 시기엔 방호복 착용.
교수 강조환자 보호도 중요하지만 의사는 항상 자기 보호 장비에 부족함이 없어야 한다고 강조.
infection preventionreprocessing steps
내시경 재처리 4단계(순서대로): ① Cleaning and rinsing(사용 직후 혈액·분비물 제거, 단백질 고착 방지 + 부속품 해체 세척) → ② Disinfection(고수준 소독제에 충분히 담가 바이러스·결핵균·세균 사멸) → ③ Further rinsing(무균수/여과수로 잔류 소독제 제거) → ④ Forced air drying & storage(내부 채널 완전 건조 → 재오염·세균번식 방지).
교수 강조'이거는 문제 낼 거니까 기억하세요' — 감염예방 4단계는 출제 명시 강조. 결핵·다재내성균·HBV/HCV 전파 위험 강조.
disinfectioncross-infectionmultidrug-resistant organism
소독이 중요한 이유: 교차감염 예방, 다제내성균·바이러스 차단, 침습적 검사(직접 체액 접촉으로 전파 위험↑), 환자 신뢰와 의료진 책임(윤리). 환자의 생명을 지키는 것이 의료의 기본.
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기출 23-81 — 예방적 항생제 적응
기출문제prophylactic antibioticsprosthetic valvebougie dilatation
본2-1 기말 23-81. 예방적 항생제를 꼭 해야 하는 경우. 정답 ④ 토혈로 내원한 Child C 간경변 환자에서 식도정맥류 고무결찰술(EVL) — 간경변 출혈 시 항생제 권장.
기출 prophylactic antibiotics · cirrhosis bleeding
다음 중 예방적 항생제 투여를 꼭 해야 하는 경우는?
① 인공심장판막 환자 대장용종절제술
② 인공심박동기 환자 식도 부우지 확장
③ 심내막염 기왕력 환자 EMR
④ 토혈로 내원한 Child C 간경변 환자 식도정맥류 고무결찰술
⑤ 위저부정맥류 Child C 간경변 환자 예방적 경화술
② 인공심박동기 환자 식도 부우지 확장
③ 심내막염 기왕력 환자 EMR
④ 토혈로 내원한 Child C 간경변 환자 식도정맥류 고무결찰술
⑤ 위저부정맥류 Child C 간경변 환자 예방적 경화술
정답·해설 보기
정답 ④ (정답률 64%)
직관 키워드 = 간경변 + 활동성 출혈. 정맥류 출혈/간경변 출혈 환자의 내시경 시술에는 SBP 등 감염 예방 위해 항생제 권장. 단순 인공판막·심내막염 기왕력만으로는 GI 내시경 시 통상 비권장.
high-risk bleeding procedurepolypectomyAPC
본2-1 기말 23-83. 출혈 가능성을 높이는 고위험군 술기. 정답 ③ 용종절제술(polypectomy). 나머지(소장내시경·EUS·바렛응고술·APC)는 저위험.
기출 bleeding risk · polypectomy
출혈 가능성을 높이는 고위험군의 술기는?
① 소장내시경 ② 초음파내시경 ③ 용종절제술 ④ 바렛응고술 ⑤ 아르곤플라즈마응고술
정답·해설 보기
정답 ③ (정답률 89%)
직관 조직을 떼어내며 전류를 쓰는 polypectomy가 출혈 고위험. 단순 진단 내시경(소장·EUS)과 표면 소작(바렛응고·APC)은 출혈 저위험으로 분류.
melenapeptic ulcer bleedingendoscopic hemostasishigh-dose PPI
본2-1 기말 23-84. 60세 남자 흑색변, 상부위장관내시경 소견 → 적절한 치료. 정답 ⑤ 히스타민2 수용체 억제제 경구 투여(저위험 출혈). 정답률 14%로 매우 낮았던 함정 문제.
기출 peptic ulcer bleeding · Forrest classification
60세 남자, 흑색변으로 내원. 상부위장관내시경 소견(clean base 궤양). 적절한 치료는?
① 금식 ② 수술 ③ 내시경 지혈술 ④ 고용량 PPI 정맥 투여 ⑤ 히스타민2 수용체 억제제 경구 투여
정답·해설 보기
정답 ⑤ (정답률 14%)
직관 많은 학생이 익숙한 ③/④를 골라 오답. 핵심은 내시경 사진 — 활동성 출혈·노출 혈관이 없으면 Forrest III(clean base, 재출혈률 5%) = 저위험 → 침습적 지혈술·IV PPI 불필요, oral 약제로 충분.
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기출 22-61 — POEM
기출문제POEMperoral endoscopic myotomyachalasia
2022 본2-1 기말 61. 그림의 시술명. 정답 ① Peroral Endoscopic Myotomy (POEM). NOTES의 일종, achalasia(식도이완불능증) 치료.
기출 POEM · achalasia · NOTES
다음 시술 명은? (식도 점막하 터널을 통해 근층을 절개하는 내시경 영상)
① Peroral endoscopic myotomy ② Peroral endoscopic tumorectomy ③ Peroral endoscopic tunneling resection ④ Percutaneous endoscopic esophagostomy ⑤ Submucosal tunneling endoscopic resection
정답·해설 보기
정답 ①
직관 식도 근육층을 절개(myotomy)하는 영상 = achalasia 치료 POEM. 어원: Per-Oral Endoscopic Myotomy — 'myotomy(근절개)'가 키.
antiplatelet managementaspirindrug-eluting stent
2022 본2-1 기말 62. 2개월 전 급성심근경색·관상동맥 풍선확장술, 아스피린 100mg 복용 중. 상부위장관내시경 후 올바른 처치. 정답 ④ 아스피린과 pantoprazole 40mg 함께 투여 — 아스피린 유지.
기출 antiplatelet · aspirin continue
2개월 전 AMI로 관상동맥 풍선확장술, 아스피린 복용 중 환자. 상부위장관내시경 소견 후 올바른 처치는?
① 조직검사 미시행 ② 아스피린+misoprostol ③ 아스피린 대신 clopidogrel 75mg ④ 아스피린+pantoprazole 40mg ⑤ 아스피린 7일 중단 후 pantoprazole
정답·해설 보기
정답 ④
직관 최근 MI·스텐트 환자에서 아스피린 중단은 스텐트 혈전증 위험 → 아스피린 유지가 원칙. 위 보호 위해 PPI(pantoprazole) 병용. ⑤(중단)는 위험.
prophylactic antibioticsPEGEUS-FNACBD stone
2022 본2-1 기말 64. 예방 목적 항생제가 필요한 경우. 정답 ① 뇌경색 환자에서 PEG.
교수 강조교수님이 중간·마지막에 짚어주신 중요 포인트 = 예방적 항생제. 표 두 개 중 외우기 편한 쪽으로, Recommended부터 암기 권장.
기출 prophylactic antibiotics · PEG
내시경 검사에서 예방 목적으로 항생제가 필요한 경우는?
① 뇌경색 환자에서 PEG ② 심방세동 환자 colonoscopy ③ 위 GIST 환자 EUS-FNA ④ 총담관결석 환자 ERCP 결석제거 ⑤ 심부전 환자 조기위암 내시경 절제술
정답·해설 보기
정답 ① (정답률 미상)
직관 PEG는 복벽 천공·창상 감염 위험으로 예방적 항생제 권장 대표 시술. 단순 colonoscopy·고형 종양 EUS-FNA는 비권장. 'PEG=항생제'로 암기.
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기출 21-49 — 조기위암 EUS 병기·치료
기출문제early gastric cancerEUS stagingESD
본2-1 기말 21-49. 70세 남자, 위선암(well differentiated), EUS 소견·CT 정상 → 치료. 정답 ⑤ Subtotal gastrectomy with LN dissection(EUS상 깊이가 ESD 적응을 벗어남).
기출 EGC · EUS staging · gastrectomy
70세 남자, 위선암(well differentiated), EUS·CT 시행. 치료는?
① Chemoradiation ② APC ③ EMR ④ ESD ⑤ Subtotal gastrectomy with LN dissection
정답·해설 보기
정답 ⑤ (정답률 29%)
직관 분화형이라 ESD가 떠오르지만 EUS에서 침윤 깊이가 ESD 적응 범위를 초과한 소견 → 림프절 전이 위험으로 수술이 정답. EUS 영상 해석이 키.
sedated colonoscopycomplicationhypotension
본2-1 기말 21-50. 진정 대장내시경에서 가장 흔한 합병증. 정답 ④ 저혈압(강의록상 가장 흔한 합병증 = 심혈관계, 40–46%).
기출 sedation complication · hypotension
진정 결장내시경 검사에서 가장 흔한 합병증은?
① 감염 ② 출혈 ③ 천공 ④ 저혈압 ⑤ 흡인성폐렴
정답·해설 보기
정답 ④ (정답률 53%)
직관 진정제(특히 propofol)의 심혈관 억제로 저혈압 등 심혈관계 합병증이 가장 흔함(40–46%). 천공·출혈은 상대적으로 드묾.
prophylactic antibioticsPEGEUS-FNACBD stone
본2-1 기말 21-51. 예방 목적 항생제가 필요한 경우. 정답 ① 뇌경색 환자에서 PEG. (p46과 보기 동일, 정답도 PEG)
교수 강조교수님 강조 표에서 그대로 출제 — 두 표 중 아무거나, Recommended만 외워도 충분.
기출 prophylactic antibiotics · PEG
내시경검사에서 예방목적으로 항생제 치료가 필요한 경우는?
① 뇌경색 환자 PEG ② 심방세동 환자 colonoscopy ③ 위 GIST 환자 EUS-FNA ④ 총담관결석 환자 ERCP 결석제거 ⑤ 심부전 환자 조기위암 내시경 절제술
정답·해설 보기
정답 ① (정답률 66%)
직관 p46과 동일 — PEG가 항생제 권장 대표. 보기 변형만 있을 뿐 정답 패턴 동일.
bleeding riskcolonoscopytumor ablationsphincterotomy
2020-1학기 24. 대장내시경과 같은 출혈 위험도(low)를 보이는 시술. 정답 ① Biliary stenting. 나머지(tumor ablation·sphincterotomy·pneumatic dilatation)는 고위험; FNA는 케이스.
기출 bleeding risk · low-risk procedure
대장내시경 검사와 같은 출혈 위험도를 보이는 시술법은?
① Biliary stenting ② Tumor ablation ③ Sphincterotomy ④ Pneumatic dilatation ⑤ Fine needle aspiration
정답·해설 보기
정답 ① (정답률 60%)
직관 대장내시경(생검 포함)은 low bleeding risk. 같은 저위험 = sphincterotomy 없는 stenting. 괄약근절개·확장·종양소작은 고위험으로 제외.
prophylactic antibioticsEUS-FNAESD
2019-49(전정원 교수). 예방적 항생제 투여가 필요한 경우. 정답 ② 상부위장관 낭성 종양에 EUS-FNA — 낭성(cystic) 병변 FNA는 항생제 권장(고형 종양 FNA는 비권장).
기출 prophylactic antibiotics · cystic EUS-FNA
내시경 시행 시 예방적 항생제 투여가 필요한 것은?
① 관상동맥우회술 환자 조기위암 EMR ② 상부위장관 낭성종양 EUS-FNA ③ 상부위장관 고형종양 EUS-FNA ④ 인공관절 환자 대장용종절제술 ⑤ 만성신질환자 대장용종절제술
정답·해설 보기
정답 ② (정답률 미공개)
직관 FNA에서 낭성(cystic) 병변은 천자 시 감염 위험이 높아 항생제 권장, 고형(solid)은 비권장 — ②와 ③의 함정 구분이 핵심. 인공관절·CKD는 GI 내시경 예방 적응 아님.
antiplatelet managementclopidogrelcoronary stent
2019-50(전정원 교수). 2년 전 MI 스텐트, 아스피린+클로피도그렐 복용 중 환자에서 대장용종 EMR 예정 → 적절한 처치. 정답 ② 클로피도그렐 5일 중단, 아스피린은 유지.
기출 antiplatelet · clopidogrel hold
2년 전 MI 스텐트 후 아스피린·클로피도그렐 복용 중인 환자, 대장용종 EMR 예정. 적절한 것은?
① 현재 약물 유지 ② 클로피도그렐 5일 중단, 아스피린 유지 ③ 둘 다 7일 중단 ④ 아스피린만 7일 중단, 클로피도그렐 유지 ⑤ 둘 다 중단하고 와파린 대체 후 시술
정답·해설 보기
정답 ② (정답률 미공개)
직관 EMR은 출혈 고위험 시술 → clopidogrel 중단 고려(5일). 그러나 스텐트 혈전 예방 위해 아스피린은 유지. p45는 저위험이라 둘 다 유지였던 것과 대비.
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기출 본3-25-29 — PEG 관 빠짐 합병증
기출문제PEGgastrostomy tubestroke dysphagia
본3-2 기말 25-29. 뇌졸중 연하곤란으로 PEG 유지 중, 관이 빠진 뒤 재삽입 후 복통·발열, BP 90/60·HR 120·체온 38.5, 복부 CT상 광범위 공기층. 정답 ③ 응급 수술적 절개 및 괴사조직 제거 — 가스형성균에 의한 괴사성 근막염(necrotizing fasciitis) + septic shock.
기출 necrotizing fasciitis · PEG complication · septic shock
PEG 유지 중 관이 빠져 재삽입 후 복통·발열, BP 90/60, HR 120, 38.5℃, 복부 CT상 광범위 공기층. 치료는?
① PEG 제거 후 보존적 치료 ② 경피적 배액술 ③ 응급 수술적 절개 및 괴사조직 제거 ④ 고압산소치료 ⑤ 전신 스테로이드
정답·해설 보기
정답 ③ (정답률 84%)
직관 복부 피하·근막을 따른 광범위 공기층 + 패혈성 쇼크 = 가스형성균 괴사성 근막염. 치료 원칙은 지체 없는 광범위 외과적 절개·괴사조직 제거 + 항생제. 배액만으론 불충분.
EUSsubmucosal tumorleiomyomalipoma
본3-1 기말 22-9. 위내시경 병변(A) + EUS(B). 진단은? 정답 ② 지방종(lipoma) — EUS상 hyperechoic·경계 명확한 조직.
기출 EUS · SMT differentiation · lipoma
위내시경 병변(A)에 대해 EUS(B)를 시행. 진단은?
① 낭종 ② 지방종 ③ 평활근종 ④ 이소성췌장 ⑤ 위장관간질종양(GIST)
정답·해설 보기
정답 ② (정답률 18%)
직관 EUS에서 hyperechoic(고에코)하고 경계가 명확한 종괴 = 지방종. 근육(평활근종)·낭종은 hypoechoic/무에코로 보여 제외. 에코 특성 해석이 핵심(정답률 낮은 함정).
colonoscopypolypectomycomplication
본3-1 기말 22-20. 횡행결장 종양 ESD 후 병리: well differentiated adenocarcinoma, lamina propria 국한, 측방·심부 절제연 음성. 다음 처치. 정답 ① 경과 관찰(완전절제·점막 국한).
기출 ESD curative · follow-up
횡행결장 종양 ESD 후 병리: WD adenocarcinoma, lamina propria 국한, lateral/deep margin clear. 다음 처치는?
① 경과 관찰 ② 종양부위 부분 절제술 ③ 우측 결장 아반절제술 ④ 보조적 항암요법 ⑤ 대장내시경 폴립 절제 재시도
정답·해설 보기
정답 ① (정답률 95%)
직관 절제연 음성 + 점막(LP) 국한 + 분화형 = 근치적 절제 달성 → 추가 치료 불필요, 경과 관찰. 절제연 음성이 키워드.
colonoscopy indicationFOBT positivediverticulitis
2021-1학기 31. 대장내시경이 필요하지 않은 경우. 정답 ② 급성 게실염이 진단된 61세 남자(천공 위험 → 금기).
기출 colonoscopy contraindication · acute diverticulitis
다음 중 대장내시경 검사가 필요한 경우가 아닌 것은?
① 대변잠혈(+) 50세 여자 ② 급성 게실염 진단된 61세 남자 ③ Hb 8.0 73세 남자 ④ 혈변·복통 21세 남자 ⑤ 새로 변비 생긴 54세 남자
정답·해설 보기
정답 ② (정답률 64%)
직관 급성 게실염은 장벽 염증으로 송기·조작 시 천공 위험 → 급성기엔 대장내시경 금기(회복 후 시행). 나머지는 대장암·출혈 평가 적응.
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기출 본3-20-5 — 위전절제 이유(EUS 깊이)
기출문제early gastric cancerEUSESD
본3 2020-2학기 5. 고분화도 샘암종, 위내시경(그림1)+EUS(그림2) 종합해 위전절제+림프절절제 시행한 이유. 정답 ③ 깊이(depth of invasion).
기출 EUS · depth of invasion
고분화도 샘암종, 위내시경+EUS 종합해 위전절제+림프절절제 시행한 이유는?
① 위치 ② 혈관 침범 ③ 깊이 ④ 크기 ⑤ 림프절 전이
정답·해설 보기
정답 ③ (정답률 공개 전)
직관 EUS는 침윤 깊이(depth)를 보는 검사 — 깊이가 ESD 적응을 넘으면 림프절 전이 위험으로 수술 결정. 'EUS=깊이'로 직결.
hematocheziaantithrombotic agentlower GI bleeding
본3 2020-2학기 14. 뇌경색 항혈전제 복용 73세, 혈변·복통 없음·압통 없음, Hb 8.9, 응급 대장내시경상 병변에 지혈술. 진단. 정답 ① 대장 게실증(diverticulosis) — 구멍이 뽕뽕 뚫린 특이 소견.
기출 colonic diverticulosis · painless hematochezia
항혈전제 복용 73세, 혈변(복통·압통 없음), Hb 8.9, 응급 대장내시경 후 지혈술. 진단은?
① 대장 게실증 ② 대장 폴립 ③ 허혈성 대장염 ④ 대장암 ⑤ 대장 혈관이형성
정답·해설 보기
정답 ① (정답률 미상)
직관 통증 없는 혈변 + 내시경상 게실 구멍(뽕뽕)의 특징적 모양 = 게실 출혈. 허혈성 대장염은 통증 동반이 흔해 감별.
hematocheziaantithrombotic agentlower GI bleeding
본3 2019-2학기 25. p58과 동일 케이스(동영상 문제). 정답 ② 대장 게실 — 대장 내 조그만 구멍들로 식별.
기출 colonic diverticulum · video question
항혈전제 복용 73세, 갑작스런 혈변(복통·압통 없음), Hb 8.9, 응급 대장내시경(동영상) 후 지혈술. 진단은?
① 허혈성 대장염 ② 대장 게실 ③ 대장 혈관이형성 ④ 대장암 ⑤ 대장 폴립
정답·해설 보기
정답 ② (정답률 80%)
직관 p58과 같은 케이스 — 게실 구멍 모양이 특이적이라 한 번 보면 바로 식별. 보기 배열만 다름.
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기출 본3-23-9 — 소화성궤양 출혈 치료
기출문제melenapeptic ulcer bleedingendoscopic hemostasishigh-dose PPI
본3-1 기말 23-9. 60세 남자 흑색변, 상부위장관내시경 소견 → 적절한 치료. 정답 ⑤ 히스타민2 수용체 억제제 경구 투여(본2 23-84와 동일, 정답률 12%). 본2에서 이의신청·피드백 거쳐 정답 확정.
기출 peptic ulcer bleeding · low-risk · Forrest III
60세 남자, 흑색변으로 내원. 상부위장관내시경 소견. 적절한 치료는?
① 금식 ② 수술 ③ 내시경 지혈술 ④ 고용량 PPI 정맥 투여 ⑤ 히스타민2 수용체 억제제 경구 투여
정답·해설 보기
정답 ⑤ (정답률 12%)
직관 p43과 동일 — 내시경상 지혈술이 필요한 활동성 출혈/노출 혈관이 없음(Forrest III) → 저위험 → oral 약제로 충분. 익숙한 지혈술/IV PPI를 고르면 함정.
Forrest classificationrebleeding ratePPI
Forrest 분류(소화성궤양 출혈)와 재출혈률: Ia 분출성 출혈 / Ib oozing → 내시경 지혈술 필요 + 이후 PPI. IIa 노출 혈관(재출혈 43%) → 지혈술 필요. IIb 점착 혈전(adherent clot). IIc 편평 색소반. III clean base(재출혈 5%) → 지혈술 불필요. 핵심: 활동성 출혈 or 노출 혈관(visible vessel)이면 내시경 지혈술 적응.
기초의학 보강
Forrest 등급이 높을수록(Ia→III) 재출혈 위험↓. 지혈술 적응 경계 = visible vessel(IIa) 이상. IIc·III는 약물(PPI/H2RA)로 충분.
기출 Forrest classification · rebleeding rate
Forrest 분류별 재출혈률과 지혈술 적응을 설명하라. (해설 슬라이드)
Ia 분출성 / Ib oozing → 지혈술 · IIa 노출혈관(43%) → 지혈술 · IIb 점착혈전 · IIc 편평색소반 · III clean base(5%) → 약물
정답·해설 보기
지혈술 적응 = active bleeding 또는 visible vessel(IIa) 이상
직관 노출 혈관(visible vessel, IIa)부터 재출혈 위험이 급증 → 내시경 지혈술 적응. clean base(III)는 재출혈 5%로 약물만으로 충분. 이 표가 p43/p60 함정의 근거.
Lugol iodine solutionglycogen stainingesophageal cancer
색소별 정리: Lugol's iodine — 정상 식도점막 glycogen과 반응해 흑갈색; 식도암·dysplasia·장화생은 변색 안 됨 → 식도암 조기진단. Methylene blue — 정상 소장/대장 점막에 염색 → 장화생(IM)·Barrett 발견(정상 위점막은 비염색). Acetic acid — 염증/dysplasia를 하얗게, Barrett 평가. Toluidine blue — Lugol 보조, 암·dysplasia 염색. Crystal violet — indigocarmine처럼 pit pattern.
기초의학 보강
각 색소의 표적이 다르다: Lugol=식도 glycogen, Methylene blue=장상피 화생, Acetic acid=Barrett/dysplasia 백색화, indigo/Crystal violet=요철·pit pattern 대조.
gastric cancerEUStotal gastrectomy
본3-1 기말 23-12: 고분화도 샘암종, 위내시경+EUS 종합해 위전절제+림프절절제 이유 → 정답 ② 깊이(depth of invasion). 23-13: 조기위암 ESD 직후 복통·호흡곤란·복부 팽만 → 천공(천공으로 인한 복강 내 유리가스) 의심 상황.
기출 EUS depth · ESD perforation
23-12: 위전절제+림프절절제 이유는? / 23-13: ESD 직후 복통·호흡곤란·복부 팽만, 우선 처치 상황은?
23-12: ① 크기 ② 깊이 ③ 위치 ④ 혈관침범 ⑤ 림프절전이 — 정답 ② / 23-13: ESD 후 천공 의심 상황
정답·해설 보기
23-12 정답 ② 깊이 (정답률 92%)
직관 EUS는 침윤 깊이를 보는 검사 → 깊이가 수술 결정 근거. ESD 직후 복통·복부팽만·호흡곤란은 천공에 의한 복강 내 유리가스를 시사.
chromoendoscopyLugol solutionacetic acidindigocarmine
본3-2 기말 23-2: 하부식도 병변(식도암)에 추가 색소 산포 → 정답 ② 루골액(Lugol solution). 정상 식도점막은 흑갈색 변색, 식도암은 비변색.
기출 Lugol · esophageal cancer staining
하부식도 병변(식도암)에 추가로 색소를 산포하였다. 어떤 색소인가?
① 아세트산 ② 루골액(Lugol solution) ③ ex brown ④ 인디고 칼민 ⑤ 크리스탈 바이올렛
정답·해설 보기
정답 ② (정답률 96%)
직관 식도 병변에 정상 점막과 구별 → glycogen 반응으로 흑갈색 염색되는 Lugol이 적합. 식도암은 비변색 영역으로 식별. indigocarmine은 위·대장 요철용.
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기출 2018-44 — 미분화 위선암 치료
기출문제melenagastric ulcerpeptic ulcer bleedingbiopsy
2018-44(전정원 교수). 65세 흑색변, 전정부 전벽 3cm 궤양 포함 5cm 병변, 조직검사 미분화 선암, CT 정상. 적절한 치료. 정답(추정) = 위 아전절제술(또는 전절제술) — 미분화·대형 병변은 ESD 적응 제외, 수술.
기출 EGC · undifferentiated · gastrectomy
65세 흑색변, 전정부 5cm 병변(3cm 궤양 포함), 미분화 선암, CT 정상. 적절한 치료는?
① 위 전절제술 ② 항암치료 ③ 방사선 치료 ④ 위 아전 절제술 ⑤ 내시경 점막하 박리술
정답·해설 보기
정답 (정답률 50%) — 위절제술 계열
직관 미분화형 + 5cm + 궤양은 ESD/EMR 적응을 벗어나 림프절 전이 위험 → 내시경 절제 불가, 외과적 위절제술. ⑤(ESD)는 함정.
antiplatelet managementaspirinclopidogrelcoronary stent
2018-46(전정원 교수). 3년 전 MI 스텐트, 아스피린+클로피도그렐 복용 68세, 속쓰림으로 위내시경(진단, 저위험) 예정. 정답 ① 현재 약물 그대로 유지하며 시행.
기출 antiplatelet · low-risk endoscopy
3년 전 MI 스텐트 후 아스피린·클로피도그렐 복용 68세, 속쓰림으로 위내시경 예정. 적절한 것은?
① 현재 약물 그대로 유지 ② 아스피린만 7일 중단 ③ 클로피도그렐만 7일 중단 ④ 둘 다 7일 중단 ⑤ 헤파린 bridging 후 6시간 전 중단
정답·해설 보기
정답 ① (정답률 87%)
직관 진단 위내시경(±생검)은 출혈 저위험 → 항혈소판제 중단 불필요. p52의 EMR(고위험)에선 clopidogrel 중단이었던 것과 시술 위험도로 구분.
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기출 2017-98 — 예방적 항생제(PEG)
기출문제prophylactic antibioticsprosthetic valvePEG
2017-98(전정원 교수). 내시경 시술 전 예방적 항생제가 필요한 환자. 정답 ② 우반신 마비 환자에서 경피적 위루술(PEG).
교수 강조교수님이 'Not recommended'만 외우라고 한 부분 — 비권장을 지워나가면 풀림.
기출 prophylactic antibiotics · PEG
내시경 시술 전 예방적 항생제 투여가 필요한 환자는?
① 인조판막 환자 상부위장관 생검 ② 우반신 마비 환자 PEG ③ 담관폐쇄 환자 ERCP 담즙 drainage ④ 위 상피하종양 EUS-FNA ⑤ 인공관절 환자 대장용종절제술
정답·해설 보기
정답 ② (정답률 74%)
직관 PEG는 복벽 천공·창상 감염 위험 → 항생제 권장 대표. ERCP는 담즙 배액이 성공하면 추가 항생제 불필요, 인공판막/인공관절은 GI 내시경 예방 적응 아님.
early gastric cancerESD indicationmetastasis workup
2017-100(전정원 교수). 조기위암 환자에서 CT상 전이 없을 때 ESD가 가능한 경우. 정답 ② 크기 1.5cm 점막내 국한, 고분화형, 궤양 없음.
기출 EGC · ESD indication
조기위암(CT상 전이 없음)에서 내시경적 점막하 박리술(ESD)이 가능한 경우는?
① 1.0cm 점막내 미분화 궤양없음 ② 1.5cm 점막내 고분화 궤양없음 ③ 1.5cm SM 500μm↑ 침범 고분화 궤양없음 ④ 1.0cm 점막내 고분화 궤양있음 ⑤ 1.5cm SM 500μm↑ 미분화 궤양있음
정답·해설 보기
정답 ② (정답률 85%)
직관 ESD 적응의 정석 = 분화형 + 점막내(M) 국한 + 궤양(-). ③⑤(SM 깊은 침범), ①(미분화), ④(궤양+)는 림프절 전이 위험으로 적응 제외.
bleeding risksphincterotomypolypectomyEVL
2016-98(전정원 교수). 내시경 시술 중 출혈 위험성이 낮은 것. 정답 ① Sphincterotomy가 동반되지 않은 ERCP. 나머지(용종절제·PEG·EVL·ESD)는 고위험.
교수 강조교수님이 Harrison 표 291-1에서 출제한다고 명시 — 고위험/저위험 시술 정리 필수.
기출 bleeding risk · low-risk ERCP
내시경 시술 중 출혈의 위험성이 낮은 것은?
① Sphincterotomy 미동반 ERCP ② 대장 용종 절제술 ③ 내시경적 위루술(PEG) ④ 식도 정맥류 결찰술 ⑤ 내시경적 점막하 박리술
정답·해설 보기
정답 ① (정답률 70%)
직관 ERCP라도 괄약근절개(sphincterotomy)를 하지 않으면 단순 조영/배액이라 저위험. 용종절제·PEG·EVL·ESD는 조직 절제/천자로 고위험.