순환기학 24 — 심장막질환 (Pericardial diseases) 학습노트

정답: 1,2,5 (정답률 93%)

유사족이지만, 보기 순서와 표현이 약간 다를 뿐 2018년 60번 문제와 거의 같습니다.

강의록에 ST segment elevation, typical symptoms of chest pain, pericardial rub 라고
제시되어 있습니다. 따라서 정답은 1, 2, 5 번입니다.

정답: 5

정답: 1 (정답률 86%)

내용 상 김진배 교수님의 빈맥 강의와 이정명 교수님의 심전도 강의 둘 다에 해당하는
문제이지만, 이정명 교수님의 심전도 강의록 44페이지(After DC cardioversion)와 동일한
심전도 소견이 출제된 것으로 보아 이정명 교수님이 출제하신 문제인 것 같습니다.
강의록에 따르면 위 환자는 WPW syndrome with AF로 진단되었고, 문제에서 주어진
심전도는 DC cardioversion을 시행한 이후의 심전도 소견입니다.
① 심전도에서 WPW syndrome의 가장 특징적인 소견인 delta wave를 볼 수 있습니다. 위

정답: 1 (정답률 93%)

▷ 김우식 교수님 – 심장막질환
▷ 유사족 – 2013년 40번
보기만 살짝 바뀐 짤족이나 다름없는 문제입니다! (•ө•)♡
Cardiac tamponade 소견으로는
Beck’s triad : hypotension (혈압감소), raised JVP (Jugular venous pressure 증가), quiet
heart sounds (청진 시 심음 잘 안들림)
Tachycardia, Parodoxical pulse, Chest pain, Dyspnea.
ECG 상에서는 low voltage QRS complex, Electrical alternans.
CXR 상에서는 “water bottle” sign
Echo 상에서는 Echo free space가 관찰됩니다.
치료로는 pericardiocentesis (심낭천자술), pericardiotomy (effusion이 많이 차있을 경우)를
시행할 수 있습니다.
※ 참고사항으로 paradoxical pulse 설명 덧붙입니다.
호흡 시 intrathoracic pressure가 음압으로 잡혀서 전신에서 심장의 오른쪽으로 filling이
증가합니다. 이에 따라 왼쪽 심장으로 가는 filling이 상대적으로 저하되어 혈압이 살짝
감소하게 됩니다. 그러나, tamponade가 있게 되면 10mmHg 이상으로 혈압이 감소해서
환자의 맥박을 만져보면 흡기 때 맥박이 뛰지 않는 것이 관찰됩니다. 이를 paradoxycal
pulse라 합니다.

정답: —

정답: 4 (정답률 73%)

▷ 김우식 교수님 – 심장막질환(Pericardial diseases)
▷ 유사족(2018년 30번)
사진은 시험지를 직접 찍은거지만, kmle에 똑같은 사진이 있습니다.
cardiac tamponade의 주요 원인은 idiopathic pericarditis(m/c), neoplastic, TB, uremic
pericarditis, myxedema 등이 있습니다. 정석적으로 풀려면 환자가 유방암을 진단받고
항암화학요법을 받고 있다는 점을 확인하고, dyspnea, tachycardia, 낮은 혈압, CT 사진 등을
통해 확인하시면 될 것 같습니다.
cardiac tamponade는 응급상황으로, 가능하다면 echo-guided pericardiocentesis가
우선적입니다. 그러므로 답은 4번 심장막천자술입니다.
유사족으로 써놓은 2018년 30번을 보시면 아시겠지만, 문제는 똑같은데 사진만 달라서
답도 다릅니다. 사진 있는 문제는 사진을 보고 푸는 게 가장 정확합니다.

정답: 3,5 (정답률 30%)

① 교대맥을 관찰할 수 있다. 교대맥은 pericardial effusion with/without tamponade에서
나타나는 ECG의 Electrical alternans 소견입니다.
② 좌심실부전 증상이 나타난다. 우심실부전 증상이 나타납니다. Constrictive pericarditis 의
특징적인 소견은 symptoms and signs of RHF 이며, 이는 increases in systemic
venous pressure로 나타납니다.
③ 좌심실 확장기 충만이 감소한다. Ventricular filling 이 early diastole 에 갑자기 끝나서,
충만이 감소합니다.
④ 디지털리스가 도움된다. 치료는 조기에 pericardiectomy 로 한다고 하셨습니다.
⑤ 확장기에 우심실과 좌심실의 압력이 같아진다. 강의록 82 slide에서 심실의 압력이
평준화 되는 equalization of end-diastolic pressures에 대해서 설명하십니다.

정답: 2 (정답률 99%)

유서깊은 짤족입니다. 참고로 재분포하는 방사성의약품이기에 1번은 답이 될 수 없습니다.

이준성 선배님의 해설을 첨부합니다.
재분포 가능한 것은 thallium 입니다! 교수님께서 K이온과 비슷해서 cell을 왔다갔다 할수
있어 재분포가 가능하고 안정상태일때도 새로운 물질 주입 없이 바로 측정가능하다고
설명해주셨습니다. 유서깊은 짤족이니 바로 찍고 넘어가시면 되겠습니다!!
(+ 저는 thallium -> 달리움 -> 달린다 -> 세포 사이를 달린다 로 외웠네요..)

정답: 1 (정답률 53%)

앞의 19번 문제에 의하면 이 환자는 고혈압으로 복용 중인 amlodipine (CCB) 때문에 AV
block이 발생해 long QT syndrome과 그로 인한 Torsades de Pointes가 생긴 경우입니다.
치료로는 근원적인 문제인 AV block을 해결해줄 수 있는 temporary pacemaker 삽입이
가장 적절합니다.

정답률이 반토막났지만 사실 19년도에 거의 같은 심전도를 주고 치료를 물어보신 적이
있습니다. 아무리 순환기라지만 족보는 확실히 숙지하고 들어가시는게 좋을 것 같습니다.

정답: 5 (정답률 66%)