순환기학 25 — 심장종양 및 항암제 심독성, 심내막염 학습노트

정답: 2 (정답률 100%)

과거 짤족으로 나오던 문제가 더욱 간단하게 출제되었습니다.
원발성 심장 종양 중 가장 흔한 것은 점액종(myxoma)입니다.

과거 기출되었던 관련 선지 및 해설을 몇가지 정리해보았습니다.

-심장 종양 중 가장 흔한 것은 metastatic cardiac tumor

-전체 심장 종양 중에는 전이성 심장 종양 >원발성 심장 종양

-원발성 심장 종양은 주로 양성

-원발성 심장 종양 중 가장 흔한 것은 점액종(myxoma)

=양성과 악성 모두를 합한 원발성 심장 종양 중 가장 빈도가 높은 것은 점액종(myxoma)

-myxoma는 원발성 양성 심장 종양이며, 좌심방에 위치한 경우가 많음

-가장 흔한 malignant primary tumor는 sarcoma이며, 그중 angiosarcoma가 가장 흔함

정답: 3 (정답률 97%)

① Myxoma입니다.
② 원발성<전이성
③ 정답입니다.
④ Lymphoma는 악성 종양이며 2%로 악성 종양중 5번째 원인입니다.
⑤ 조직 검사로 암과 감별이 필요해서 초음파로 확진이 불가합니다.

정답: 3 (정답률 97%)

① Myxoma입니다.
② 원발성<전이성
③ 정답입니다.
④ Lymphoma는 악성 종양이며 2%로 악성 종양중 5번째 원인입니다.
⑤ 조직 검사로 암과 감별이 필요해서 초음파로 확진이 불가합니다.

정답: 1

정답: 1 (정답률 64%)

▷ 손일석 교수님 – 심초음파

▷ 손일석 교수님 – 심초음파

▷ 유사족 2022년 7번

▷ 유사족 2022년 7번
해당 문제는 2022년 7번에 출제된 사진과 동일한 사진입니다. 그러나 작년 문제에서는

해당 문제는 2022년 7번에 출제된 사진과 동일한 사진입니다. 그러나 작년 문제에서는
치료법을 물은 반면, 이번 년도 문제에서는 해당 사진이 뭔지 직접 물어봤습니다. 크게
해설할 내용은 없습니다. 좌측 하단에 검은색 음영으로 액체가 관찰되는 것으로 보아,
tamponade처럼 보입니다. tamponade가 굳이 아니더라도, 음영이 있고, 액체가 차있기
때문에, 1번 제외 나머지는 답이 될 수 없습니다. 심초음파 부분을 공부하실 때는, 족보,
강의록에 있는 사진들을 눈에 잘 발라 두시면 도움이 될 것 같습니다.

치료법을 물은 반면, 이번 년도 문제에서는 해당 사진이 뭔지 직접 물어봤습니다. 크게
해설할 내용은 없습니다. 좌측 하단에 검은색 음영으로 액체가 관찰되는 것으로 보아,
tamponade처럼 보입니다. tamponade가 굳이 아니더라도, 음영이 있고, 액체가 차있기
때문에, 1번 제외 나머지는 답이 될 수 없습니다. 심초음파 부분을 공부하실 때는, 족보,
강의록에 있는 사진들을 눈에 잘 발라 두시면 도움이 될 것 같습니다.

정답: 4 (정답률 93%)

문제 순서는 손일석 교수님 출제가 맞는 것 같은데, 김우식 교수님 심장막질환 강의에서도
충분히 언급되는 내용입니다. 종합적으로 설명 시작하겠습니다.

해당 문제는 Pericardial effusion with cardiac tamponade를 의심할 수 있습니다. Cardiac
tamponade의 소견으로는 Beck’s triad인 심음 감소, 저혈압, JVP 증가가 있으며, 빈맥,
paradoxical pulse (흡기 시 수축기 혈압이 10 mmHg보다 많이 감소하는 현상) 등이 있습니

정답: 5 (정답률 100%)

감염성 심내막염을 진단하는 Modified Duke criteria를 알고 있는지 묻는 문제입니다.
교수님의 강의록에도 동일한 표가 있는데, KMLE가 한글로 적혀있어서 가져왔습니다.

심초음파 판막 역류소견, 혈액 배양 양성, 판막 이상, 발열은 모두 감염성 심내막염을 시사
하는 소견입니다. (①②③④ r/o)
감염성 심내막염에서는 심내막에 생긴 vegetation이 떨어져 나가 혈류를 타고 흘러가서
embolism 되면 원위부 조직의 감염 및 허혈, 면역복합체 침착을 유발할 수 있습니다. 따라

정답: 3 (정답률 100%)

심내막염의 수술 적응증에 대해서 물어보는 문제입니다. 짤족이 아니라 유사족임에도
정답률이 100%가 나온 것은 선지들을 읽어봤을 때 3번 선지가 다른 선지들에 비해
확실하게 수술의 적응증이 아닐 것으로 보이기 때문인 것 같습니다. 심내막염의 수술 중
적응증은 아래와 같이 강의록 슬라이드에 표로 정리가 되어 있습니다.

정답: 3 (정답률 78%)

▷ 정혜문 교수님 – 심근염, 심내막염, 심장종양
▷ 유사족 – 2020년 22번
정혜문 교수님께서 올해도 감염성 심내막염 수술의 적응증에 대하여 출제하셨습니다.
아래 표를 참고하시면 가)는 Heart failure 카테고리, 다) 라)는 uncontrolled infection
카테고리에 속한 것을 확인하실 수 있습니다.
나) 같은 경우는 더 이상 vegetation이 관찰되지 않고 대동맥 판막 역류도 severe하지 않기
때문에 수술의 적응증에 속하지 않습니다.

정답: 2

정답: 1 (정답률 44%)

정답: 4 (정답률 97%)

매년 출제되는 짤족 문제입니다. 나이와 몇 년 전인지 수치만 바뀌었고, 선지 순서만
바뀌었습니다. 작년 선배님의 해설이 잘 되어있어 첨부합니다!

<감염성 심내막염>

*위험인자

-판막의 구조적 질환

-선천성 심장 질환

-인공판만, IV drug use

-치과적 시술, 심장 수술 등으로 인한 균혈증

-당뇨, 암, 투석, 면역억제 등 기저질환

*예방적 항생제를 투여하는 경우

-인공판막이 있는 경우

-“심내막염의 과거력이 있는 경우”

-“잇몸을 건드리거나 발치 등의 치과적 처치를 하는 경우”

-선청성 심장 질환이 있는 경우

-인공물을 삽입한지 6개월이 지나지 않은 경우

문제에서 제시된 환자는 위의 “예방적 항생제를 투여하는 경우 2가지”에 해당하므로
발치 전, 예방적 항생제(amoxicillin 2g)을 투여하도록 하는 것이 옳습니다.
따라서 정답은 4번입니다.

정답: 2

정답: 5 (정답률 94%)

손일석 교수님,, 짤족은 참 좋은데 탈족하면 정말 답이 없어요,,
그니까 짤족이라도 확실하게 맞추는게 좋겠죠?
1. 심낭액 양의 평가는, 경흉부 심초음파에서도 충분히 볼 수 있는 해부학적인 내용이겠죠?
2. 심방세동 환자에서의 좌심방 혈전의 위치도, 1번 보기와 마찬가지로 심초음파로 보기
좋은 해부학적인 내용입니다. 특히나, 좌심방은 식도와 아주 가까우니까 경식도 심초음파로
보기 편하다는 내용도 기억하시면 좋을 것 같습니다!
3,4. 심근허혈로 인한 수축기능의 저하를 평가할 때도 경흉부 심초음파를 이용할 수
있습니다. 또한 마찬가지로 심근경색증에서의 좌심실 수축기능도 Ejection facture을 경흉부
심초음파를 이용하여 구할 수 있겠죠?
5. 이완기능의 평가입니다! 내용이 헷갈릴 수도 있는데, 수축기능은 주로 EF(ejection
fracture)로 평가하기 때문에, 경흉부 심초음파를 통해 EDV, ESV의 부피를 구하고 그로 인해
EF를 구할 수 있습니다. 심초음파가 바로 EF를 구하기 가장 좋은 방법이구요.
그에 비해서, 이완기능은 ejection fracture 만으로 평가할 수가 없고, Mitral valve에서의
심실 수축에 의한 E와, 심방 수축(atrial kick)에 의한 A를 비교하여 평가합니다. 따라서
혈류의 속도를 보려면, 도플러 초음파가 적절하겠죠? KMLE 사진 달아드릴게요!

정답: 2 (정답률 95%)

▷ 정혜문 교수님 – 심근염, 심내막염, 심장종양
▷ 유사족 (2020년 21번)
- 2020년부터 올해로 두 번째 들어오시는 정혜문 교수님이십니다. 족보도 꽤 타시는
교수님이신 것 같네요! 다행입니다! 이 문제는 20-21에서 정혜문 교수님께서 조금씩 말을
변형하셔서 내셨네요. 강의록 전반에 걸쳐서 풀어야하는 문제입니다. ‘반드시’라는 단어
때문에 정답률이 더 높아지지 않았나 싶어요. 20년 넘은 시험인생 눈칫밥인 것 같습니다.
그럼 해설 시작할게요!
(개인적으로 순환 기말고사 범위가 뒤에 영양학, 외과학 족보를 타는 부분이 많음에도 더
어렵네요. 수없이 많은 진단 치료 알고리즘과 이름이 비슷한 질병들 때문인 것
같습니다ㅠㅠ)
② 반드시 심한 좌심실 수축 장애가 동반되지는 않는다. (O : 정답)
- Hear failure 증상이 나타나기도 하지만 반드시 심하게 나타나는 것은 아닙니다. 증상이
뚜렷하지 않다는 것이 심근염의 특징이라고 하셨습니다. 진단에 있어서 확실한 특징적인
것이 없어요. 그렇기 때문에 ‘의심’하는 것이 가장 중요하다고 여러 차례 수업시간에서
강조하셨습니다.
- 강의록에 나타난 부분 그대로 적자면 ‘New-onset(days up to 3 months) or worsening of
dyspnea at rest or exercise, and/or fatigue, with or without left and/or right heart
failure signs.’입니다.
① 심근염 진단에서 endomyocardial biopsy는 불필요하다. (X)
- 심근염 진단에서 endomyocaridal biopsy는 gold standard입니다. 많이 중요하고 강조하신
내용입니다!
③ 심근염 환자에서 혈역학적으로 불안정하여도 ECMO 치료를 권고하지는 않는다. (X)