순환기학 27,28 — 허혈성 심질환의 개요, 안정형 협심증, 불안정형 협심증, NSTEMI 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
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허혈성 심질환 족보 index
목차/개요ischemic heart disease족보 indexexam tags
허혈성 심질환 개요·안정형 협심증(27강)과 불안정형 협심증·NSTEMI(28강) 두 단원의 기출 index 표지. 탈족하면 정답률이 처참한 파트로, 빈출 내용부터 채워가는 전략이 권장된다. PPT 외 구두 설명에서도 출제되므로 수업을 꼼꼼히 들어야 한다.
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표지 — 허혈성 심장병
표지ischemic heart disease강동경희대병원조진만
강동경희대병원 심장내과 조진만 교수. 심장근육에 혈액 공급이 원활하지 못해 생기는 병 중 STEMI 한 가지만 제외하고 전부 강의한다(STEMI는 응급 조치 강조 위해 별도). 기본 원리는 이 강의에서 모두 다룬다.
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학습목표
목차/개요coronary anatomystable anginaPCICABGlecture objectives
학습목표 5가지: ① 관상동맥 해부·생리 ② IHD 증상·병력청취 ③ 비침습적 진단 ④ 안정형 협심증 내과 치료 ⑤ 중재시술·CABG 적응증.
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정의 (Definition)
정의/총론ischemic heart diseasecoronary arteryatherosclerosismyocardial ischemia
허혈성 심질환(IHD) = 심장근육에 혈액을 공급하는 혈관(관상동맥, coronary artery)이 좁아져 심근 일부에 혈액·산소·영양 공급이 부족해 생기는 질환. 90% 이상이 죽상경화증(atherosclerosis)에 의해 coronary lumen이 좁아져 발생.
기초의학 보강
관상동맥(coronary)=왕관 모양으로 심장 좌우를 내려가는 혈관. 막히거나 좁아지면 IHD. 원인의 90%↑ = atherosclerosis.
coronary arteryanatomycoronary circulation
관상동맥 3대 분지: RCA(우관상동맥), LAD(좌전하행지, 앞으로), LCx(좌회선지, 뒤 posterior wall로). 핵심 포인트: RCA는 우심실이 아니라 좌심실 하벽(inferior wall) perfusion이 목적.
coronary arteryanatomycoronary circulation
관상동맥은 좌심실(LV)만을 위해 존재한다고 생각. perfusion 비율이 불평등: LAD 60~70%(가장 위험), RCA 20~30%, LCx 10~20%.
coronary arteryanatomy원본 이미지
관상동맥 분포 원본 도해(coronary arteries of the heart). RCA·LAD·LCx와 marginal/diagonal 분지의 주행을 보여준다.
coronary anatomyHarrisoncitation
굵은 epicardial artery는 perfusion이 아니라 conduit(이송)이 목적 → distal로 갈수록 가늘어짐(left main·RCA ostium 4~5mm). 가장 굵은 곳 = 시작 부위.
coronary arteryanatomycoronary circulation
Left main이나 RCA ostium 같은 근위부는 4~5mm로 굵고, 말초로 내려갈수록 가늘어진다.
coronary anatomyHarrisoncitation
굵은 epicardial artery는 conduit, 가늘어진 arteriole에서 metabolite 교환·resistance 조절. 운동 시 심장 혈류는 최대 5배까지 증가(microcirculation 확장). 저항 대부분이 microcirculation에서 발생하며 nitric oxide 등 autoregulation이 조절.
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기출 실습 2023-2학기-13 — 관상동맥 미세순환
기출해설coronary microcirculationepicardial artery실습족 2023
관상동맥의 macro/microcirculation 분절별 기능을 묻는 실습 기출(p10 표 기반). 정답률 21%의 어려운 탈족.
기출 실습2023-2-13 · coronary microcirculation
관상동맥의 macrocirculation/microcirculation 분절별 주된 기능에 대한 설명으로 옳은 것은? (Harrison 표 기반)
해설 보기
정답 ② (microcirculation/arteriole이 vasomotion·저항 조절)
직관 굵은 혈관=이송, 가는 혈관(arteriole)=교환·저항 조절.
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허혈성 심질환의 분류
임상양상IHD classificationangina pectorisSTEMINSTEMIsudden cardiac death
IHD 분류(임상 양상 기준 옛 분류): 협심증(만성안정형/불안정형) · 심근경색증(STEMI/NSTEMI) · 심장돌연사(SCD). 안정형=운동 시 흉통, 더 자주·세게·오래 가면 불안정형으로 전환.
IHD classificationSTEMINSTEMI원본 이미지
전형적 anginal attack 삽화 원본: 추운 날씨, heavy meal, 흡연, 계단 오르기 같은 유발인자와 가슴 중앙→좌측 팔/턱/어깨 방사통.
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기출 2022-24 — 심장돌연사 원인
기출해설sudden cardiac deathIHD2022-24
급성 심장사(SCD)의 가장 큰 원인을 묻는 탈족. 강의록엔 없지만 수업에서 SCD의 최대 원인 = 허혈성 심장질환이라 강조.
기출 2022-24 · sudden cardiac death
급성심장사(sudden cardiac death)
해설 보기
정답: 3 (정답률 89%)
▷ 조진만 교수님 – 허혈성 심잘환의 개요, 안정성 협심즘
▷ 탈족
강의록에 나와있지는 않지만 수업에서 Sudden cardiac death의 가장 큰 원인이 MI라고
하셨습니다
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역학 (Epidemiology)
역학epidemiologyischemic heart disease
우리나라 IHD는 1980년대엔 드물었으나 40년간 산업화로 incidence가 증가, 사망원인 2위(심장질환)까지 상승. 노화·식생활 변화에 따른 atherosclerosis 증가가 배경.
epidemiologyprevalence trendKorea statistics
환자 수 91만→103만명(+12.9%), 진료비 +25.7%(환자증가의 2배), 남성 +18.8% vs 여성 +3.6%. 여성은 에스트로겐 protection으로 폐경 전엔 atherosclerosis가 적게 발생.
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병태생리 — 산소 수급 불균형
기전/병태생리pathophysiologymyocardial ischemia
정상은 관상동맥이 50% 좁아져도 reserve(최대 5배)가 있어 resting 때 무증상. 50% 이상 협착 시 운동/노동 때 혈류 부족 → 증상 발현, 90% 이상이면 더 심함. 본질 = 심근 산소 수요>공급의 불균형.
기초의학 보강
Coronary flow reserve = 최대 5배. 50% 협착까지는 resting 무증상, exertional angina는 50~80%, rest angina는 ~90%↑에서.
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기출 2025-30/2023-15/2019-13 — 트로포닌 상승 기전
기출해설troponinmyocardial ischemia2023-15
심근허혈로 인한 혈중 troponin 상승의 기전이 다른 것을 묻는 탈족(정답률 29%). 빈혈·연축·서맥·저혈압/쇼크는 공급 감소, 지속적 빈맥은 수요 증가로 기전이 다름.
기출 2023-15 · 2019-13 · troponin
23-15 다음 중 심근허혈로 인한 혈중 트로포닌 상승의 기전이 다른 것은?
해설 보기
정답: 4 (정답률 29%)
제 기억에 수업 때는 MI 아닌데, troponin 올라가는 상황으로만 알려주시고, 병태기전을
나누지는 않았습니다....
동기들에게 물어보니, ‘허혈성 심질환의 개요, 안전성 협심증’ 수업의 내용이며
1) 산소 운반 (공급) 저하의 문제 와
2) 심근 산소요구량 (수요) 증가로 나누어 푸는 거라고 합니다.
1) 빈혈, 관상동맥 연축, 서맥, 저혈압 (① ~ ③, ⑤) 은 산소 운반 (공급) 자체가 적어서
허혈이 온 거고,
2) 빈맥은 심근 산소요구량(수요)가 많아진거라 수요를 공급이 못 따라가서 허혈 발생
따라서 4번이 정답이 됩니다.
오른쪽 그림은
‘허혈성 심질환의
개요, 안전성 협심
증’ 수업자료의 그
림입니다.
(처음에 해설을 작성할 때는 2022-30번 문제의 해설에서 나온 그림으로 비심장성,
심장성으로 나누려고 했으나 그래서는 ⑤ 저혈압 또는 숔(hypotension or shock)는
non-cardiac이 정답이 되기에 틀린 해설입니다. 그리고 2023년에는 비심장성, 심장성
나누면서 설명해주시지도 않았습니다.)
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위험인자 1/2
병인risk factorshypertensiondyslipidemiadiabetessmoking
Atherosclerosis 위험인자: 고혈압(가장 흔함, shear stress→vessel injury), 흡연(injury·spasm), 이상지질혈증(↑LDL/↓HDL), 당뇨병, 비만, 가족력(조기 IHD 가족력이 가장 중요).
risk factorsLDLHDLobesityfamily history
위험인자 → inflammatory milieu → vascular dysfunction(미세혈관·내피세포). Positive remodeling = lumen 유지 위해 혈관이 굵어지며 wall thickness·plaque 축적 → 결국 plaque rupture/erosion.
risk factorsdyslipidemia원본 이미지
위험인자(HTN·obesity·hyperlipidemia)가 inflammatory milieu·coronary reactivity 이상을 거쳐 positive remodeling으로 가는 기전 도식(원본).
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관상동맥의 죽상경화증 — 50% 협착
기전/병태생리coronary atherosclerosisluminal narrowing50% stenosis
대부분의 IHD는 관상동맥 죽상경화 진행으로 혈관 내경이 좁아져 발생. 내경이 50% 이상 좁아지면 증상이 나타나기 시작한다.
기초의학 보강
50% 협착이 혈역학적 임계점인 이유 = coronary flow reserve가 그 이하에선 보상하기 때문.
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기출 2023-12 — 심근산소요구량-협착
기출해설myocardial oxygen demandcoronary stenosis2023-12
운동/노동으로 심근산소요구량↑ 시 적절히 대처할 수 없는 협착 정도를 묻는 빈출(정답률 87%). 50% diameter stenosis부터 대처 불가.
기출 2023-12 · coronary stenosis
운동이나 노동으로 심근산소요구량(myocardial oxygen demand)이 증가할 때 적절하게 대처할 수 없는 관상동맥협착정도(diameter stenosis)는?
해설 보기
정답: 5 (정답률 87%)
▷ 조진만 교수님 – 허혈성 심장질환의 개요, 안전성 협심증
▷ 탈족
탈족이지만 교수님께서 강조하셨고, 순환기학을 통틀어 여러번 반복해서 나왔던 내용이기에
높은 정답률이 나왔습니다! 관련 강의자료를 첨부합니다.
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허혈의 결과 (Ischemic cascade)
기전/병태생리ischemic cascadeconsequences of ischemia
허혈은 순서대로 기능 이상이 나타남: 내피기능이상 → subendocardial perfusion 감소 → ST 변화 → micro-infarction(troponin) → diastolic dysfunction → segmental perfusion 감소 → regional wall motion 이상 → systolic dysfunction(가장 나중).
기초의학 보강
심내막하(subendocardium)가 가장 먼저 허혈 → 안쪽부터 necrosis. ST depression·T 역위 동반.
ischemic cascade원본 이미지
허혈 연쇄반응(cascade) 도해: 산소 수급 불균형 노출시간(near-term→prolonged)에 따른 기능 이상 순서.
ischemic cascadeHarrisoncitation
Harrison 원본 cascade 도해(Shaw et al). 허혈 기전·발현 순서를 near-term/prolonged 축으로 정리.
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기출 2025-29/2023-13/2021-5 — cascade 가장 나중
기출해설ischemic cascadediastolic dysfunctionsystolic dysfunction2023-13
동맥경화로 심근허혈 시 가장 나중에 나타나는 변화를 묻는 빈출(정답률 98%). 정답 = 수축기능 부전(systolic dysfunction).
기출 2023-13 · ischemic cascade
동맥경화증으로 인해 심근허혈이 발생하는 과정 중 가장 나중에 나타나는 변화는?
해설 보기
정답: 1 (정답률 98%)
답: 1 번 (정답률: 98%)
▷ 조진만 교수님 – 허혈성 심질환의 개요, 안정성 협심증
▷ 짤족(23-13, 21-5, 실습 20-7), 유사족(20-73, 18-37)
23년도와 선지 순서도 동일한 짤족입니다. 선배님 해설 첨부합니다.
본과 2학년은 일단 족보가 나온 부분 위주로 공부하고 여유가 될 때나 탈족 대비를 하는게
맞는 것 같습니다... 1학년 때는 해부/생리, 병리/약리 이 두 개 위주로 공부를 하다보니
여러 번 돌릴 수 있어서 참공을 할 수 있었는데 2학년은 양이 일단 너무 많아서 족보가
나온 부분만 보기에도 벅차더라구요. 괜히 탈족 대비하다가 짤족, 유사족을 틀리는게 더
ischemic cascadediastolic dysfunction실습 2020-7
심근허혈 결과 중 가장 먼저 나타나는 것을 묻는 짤족(정답률 93%). 정답 = 혈관내피세포 기능이상(endothelial dysfunction).
기출 실습2020-7 · 2020-73 · ischemic cascade
심근허혈의 결과로 초래되는 다음 현상 중 가장 먼저 나타나는 것은?
해설 보기
정답: 1 (정답률 91%)
▷ 조진만 교수님 – 허혈성심질환의 개요, 안전성 협심증
▷ 짤족(2020년 실습족 7번), 유사족(2020년 73번, 2018년 37번)
작년과 유사한 문제가 출제되♘습니다. 혹시 모르니 순서까지 시험 전날에 눈에 발라두세요!
순서는 ⑤→③→②→④→①입니다. 교수님 수업자료를 첨부합니다.
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만성안정형 협심증 (섹션)
목차/개요chronic stable anginasection divider
CSA = 운동 시 흉통이 안정적으로 반복되는 상태. ACS와의 차이는 진행 속도와 혈관을 좁히는 contents(plaque only vs plaque+thrombus)에 있다. 옛날엔 그냥 stable angina, 지금은 chronic stable angina로 부른다.
history takingstable anginaanamnesis
CSA는 응급실이 아닌 외래로 온다. 모든 심장병 병력청취엔 NYHA Functional Class(I=일상생활 제한 없음~IV)가 필수. 협심증은 CCS(Canadian Cardiovascular Society) 분류로 chest pain 정도를 기입.
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기출 2019-15 — NYHA 분류(DCM)
기출해설exertional dyspneadilated cardiomyopathy2019-15
확장성 심근병증 환자의 운동성 호흡곤란으로 NYHA class를 묻는 탈족. 일상은 편하나 평지보다 더한 활동(계단 오르기)에서 증상 → Class II.
기출 2019-15 · NYHA · DCM
45세 남자, 확장성심근병증으로 관찰 중. 안정 시 편안하나 아파트 계단을 올라올 때 숨이 차서 1~2분 쉬어야 좋아진다. NYHA 분류는?
해설 보기
정답 ② Class II
직관 일상 OK + 보통 이상 활동에서 증상 = II.
chest painangina pectorischest tightness
협심증 흉통: 심장은 발생학적으로 midline organ이라 retrosternal(가슴 한가운데) 통증, 좌측 팔·턱·목·어깨로 방사(우측 방사는 드묾). '짓누른다·뻐개진다·답답하다' 등 다양하게 호소.
angina characteristicsexertional painnitroglycerinrest relief
전형적 angina: 운동 시 발생, 지속 5분 내외, 안정 시 소실, 니트로글리세린 설하정 1~2분 내 소실. NTG 투여 후 20분 뒤 소실은 NTG 반응 아님(적어도 5분 이내 subside).
anginal equivalentsdyspneadiabeteselderlyatypical presentation
Anginal equivalent = 흉통이 아닌 심근허혈 증상(숨참·피로·어지럼·식은땀·턱/등 통증). 운동 유발·휴식 소실. 여성·고령·당뇨병 환자에서 주로 호소하며 급성심근경색일 수 있어 빨리 알아채는 것이 중요.
교수 강조교수 강조: 당뇨 있는 80세 할머니가 숨차고 어지러우면 반드시 troponin+ECG 먼저. 할머니의 complaint는 무시 금지.
atypical chest painnon-cardiac chest paindifferential
비심장성 흉통 시사: 바늘로 찌르는 듯, 수초~하루 종일, 심호흡 시 시원, 주로 휴식 시, 좌/우측 가슴이 쑤심. 이런 양상이면 집으로 보내도 된다.
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진찰 (Physical examination)
진단physical examinationcarotid bruitxanthelasmaAAA
협심증의 진찰 소견은 특별한 게 없으나 다른 동맥경화 증거를 찾는다: AAA(복부동맥류 박동성 종괴), 경동맥 잡음(carotid bruit), 하지 약한 맥박. 위험인자 시사 소견: xanthelasma·xanthoma.
xanthomaphysical examangina2021-2
협심증 진찰 소견과 관련성이 없는 것을 묻는 탈족(정답률 16%). xanthoma·복부동맥류·경동맥 잡음·하지 약한 맥박은 관련, 전흉부 압통은 비심장성.
기출 2021-2 · physical exam
다음 중 협심증의 진찰 소견과 관련성이 없는 것은?
해설 보기
정답: 2 (정답률 16%)
정답률에서도 알 수 있듯이 탈족 문제입니다. 엄청 고민하면서 풀♘는데 수업 자료를 보니
제대로 나와 있긴 하더라고요... 조진만 교수님께서는 지엽적인 부분에서도 자주 출제하시니
여유가 있으시면 족보 보신 후에 수업자료도 공부하시면 좋을 것 같습니다. 물론... 찍는
것만도 정답률이 못한 이런 문제의 경우 깔끔하게 포기함으로써 시험 기간 중 삶의 질
향상을 노려볼 수 있겠습니다.
수업 자료 첨부합니다.
참고로, 압통이라고 하면 압력을 가했을 때(=눌렀을 때) 아프다는 뜻입니다. Precordial
pain과는 다릅니다!
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검사실 소견
검사/영상laboratory testslipid profileHbA1chsCRPchest X-ray
혈액·소변: lipid profile, glucose, HbA1c, Cr(DM·CKD는 atherosclerosis 간접 증거). 흉부촬영: cardiac enlargement·심부전 sign(가장 늦게 나타나 fresh case엔 도움 적음). hsCRP 상승 = IHD의 독립적 위험인자(혈관 염증).
resting ECGST-T changeLVHrepolarization abnormality
CSA는 안정 시 심전도가 절반 이상 정상. 50%↑ 협착이면 nonspecific ST-T 변화, LVH 동반 가능. 가장 specific = angina episode 때 ST-T 변화가 나타났다가 통증 소실 시 사라지는 dynamic change.
stress ECGexercise testtreadmill test
Treadmill 운동부하: 3분 간격으로 경사·강도↑, 숨참/흉통까지 부하. 운동 시 ST segment가 수평(horizontal)으로 하강하면 양성(upsloping은 비특이적).
stress ECGexercise testHarrisoncitation
운동부하검사 결정 알고리즘: ECG가 판독 가능(sinus rhythm·정상 ST·BBB 없음)하고 걸을 수 있으면 treadmill. ECG 이상(LBBB·AF) 또는 못 걷는 환자는 imaging(dobutamine stress echo, nuclear perfusion scan).
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기출 실습2025-4 — 부하 심초음파 목적
기출해설stress echocardiographyexercise testing실습 2025-4
부하 심초음파의 주된 목적을 묻는 탈족(정답률 92%). 허혈성 심질환 진단 및 심근 생존능(viability) 평가.
기출 실습2025-4 · stress echo
부하 심초음파를 시행하는 가장 주요한 목적은?
해설 보기
정답 ⑤ 허혈성 심질환 진단 및 viability 평가
직관 stress = 허혈 유발해서 진단·viability.
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기출 실습2025-38 — 운동부하 중지
기출해설stable anginachest paindiagnostic workup실습 2025-38
63세 운동성 흉통, 운동부하 2단계 심전도. 유의한 ST 변화/흉통 발생 시 다음 단계를 중지시키는 것이 정답.
기출 실습2025-38 · stress ECG
63세 남자, 5분간 흉통 후 휴식 시 소실. 운동부하검사 2단계 심전도(유의 변화). 올바른 것은?
해설 보기
정답 ② 다음 단계를 중지시킨다
직관 유의 변화·흉통 = 즉시 중지(검사 종료점).
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기출 2024-22 — 불안정 전환 시 금기검사
기출해설stable anginastress testdiabetesCKD2024-22
운동 시 흉통이 어제부터 더 격심·지속·식은땀 → 불안정형으로 전환. 이때 운동부하 심전도는 금기(하지 말아야 할 것).
기출 2024-22 · contraindication
22. 운동시 호흡곤란과 가슴통증이 2달 전부터 발생한 70세 남자가 어제부터 조금만 움직여도 가슴통증의 양상이 그전 보다 격심하고 오랫동안 지속되며 식은땀 이 나서 병원에 왔다. 하지 말아야 할 것은?
해설 보기
정답: 2
stable anginadiagnostic workup2021-62020-74
CSA 양상이나 발목 부상/지팡이로 운동부하 불가 → 관상동맥 CT angio가 답(거동 불편 시 비운동 검사).
기출 2021-6 · 2020-74 · coronary CT
67세 남자가 6개월 전부터 가슴이 아팠다며 병원에 왔다. 통증은 일주 일에 한두 번 등산할 때 생기고, 쉬면 5분 안에 좋아졌다. 한 달 전 등 산하다가 발목을 다쳐 지팡이를 짚고 병원에 왔다.진단을 위해 도움이 되는 검사는?
해설 보기
정답: 3 (정답률 91%)
환자는 6개월 전부터 가슴이 아팠고, 운동하면 심해지고, 쉬면 5분 안에 좋아지므로
전형적인 안정형 협심증 소견을 보이고 있습니다.
안정형 협심증의 진단은 일반적으로 환자에게 운동을 시키면서 ECG를 관찰하는 stress
test(운동부하 심전도)를 시행하지만, 문제의 환자는 발목을 다쳐 거동이 불편한 상태이므로
운동부하 심전도를 시행할 수 없습니다.
이러한 경우 시행할 수 있는 검사는 컴퓨터단층촬영 관상동맥조영술(CT angiography)와
약물부하 심근관류스캔이 있습니다 . 보기 중엔 관상동맥 CT angio가 있으므로 답은
3번입니다. 족보에서 거동이 불편한 환자의 검사로 관상동맥조영술과 약물부하
심근관류스캔이 번갈아 나오므로 둘 다 알아두시면 좋을 것 같습니다:)
stable anginaexertional chest pain2019-49
77세, 운동성 흉통이나 무릎인공관절치환술 후 거동 불편 → 운동부하 불가 → CT 관상동맥조영술이 답.
기출 2019-49 · coronary CT
77세 여자, 운동성 흉통(2~3분 소실), 무릎 인공관절치환술 후 지팡이 사용. 검사는?
해설 보기
정답 ⑤ CT 관상동맥조영술
직관 운동 불가 → 비운동 imaging(CT).
preoperative evaluationcoronary angiographyCKD실습 2022-2
슬관절 치환 수술 전 평가, IHD/뇌경색 과거력+CKD+인슐린. 거동 불편 → 심근관류스캔(SPECT)로 수술 위험도 평가.
기출 실습2022-2 · preoperative · SPECT
65세 남자, 슬관절 치환 수술 전 평가. IHD·뇌경색 과거력, 만성신부전, 인슐린 치료. 시행할 검사는?
해설 보기
정답 ③ 심근관류스캔
직관 수술 전 허혈 평가, 운동 불가 → SPECT.
exercise stress testcoronary risk실습 2019-1
운동에 의한 유발·휴식 완화, 정상 ECG → 관상동맥 질환 위험도 확인 위해 운동부하검사 시행.
기출 실습2019-1 · stress test
운동에 의해 유발되고 휴식으로 완화되는 흉통, 현재 정상 ECG. 시행할 검사는?
해설 보기
정답 ② 운동부하검사
직관 전형 CSA+정상 ECG+거동 가능 = 운동부하.
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Myocardial SPECT
검사/영상myocardial SPECTmyocardial perfusion imaging
핵의학 perfusion scan: stress image(운동 또는 adenosine 부하)에서 apex perfusion 결손 → rest image(~2시간 후)에서 회복되면 reversible ischemia(angina).
myocardial SPECTcoronary angiographyperfusion imaging
SPECT는 3D 구조를 short axis(도넛)·coronal로 잘라 본다. lateral wall perfusion 결손 → LCx/LAD 폐색을 시사하며 CAG로 확인.
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기출 2019-43/실습2020-33 — SPECT 병변 혈관
기출해설stable anginaexertional chest pain2019-43
운동성 흉통+SPECT. Stress 시 결손 부위로 의심 혈관을 묻는 탈족. 전벽(apex/anterior) 결손 → 좌전하행지(LAD).
기출 2019-43 · SPECT · LAD
55세 남자, 등산 시 흉통(10분 내 소실). ECG 정상, 심근관류스캔에서 결손. 의심 혈관은?
해설 보기
정답 ① 좌전하행지(LAD)
직관 전벽/심첨 결손 = LAD 영역.
coronary artery calcium scoremyocardial perfusion scan실습 2020-20
칼슘스코어 738 → SPECT. 하벽(inferior wall)의 fixed perfusion defect 판독.
기출 실습2020-20 · SPECT
60세 남자, 관상동맥칼슘스코어 738. 심근관류스캔의 올바른 판독은?
해설 보기
정답 ② Fixed perfusion defect in inferior wall
직관 stress·rest 모두 결손 = fixed(경색).
stable anginaECGexertional chest pain실습 2023-1
60세 운동성 흉통, Cr 2.2(CKD) → 조영제 부담 회피 위해 심근관류스캔이 답.
기출 실습2023-1 · SPECT · CKD
60세 남자, 계단 오를 때 흉통. Creatinine 2.2 mg/dL. 시행할 검사는?
해설 보기
정답 ③ 심장관류스캔
직관 CKD = 조영제 회피 → SPECT 선호.
exertional anginadiagnostic workup실습 2023-4
운동성 흉통이 점점 심해져 안정 시에도 5분 지속(crescendo), 운동부하 2단계서 흉통 중단. 불안정형으로 진행 → 빠른 CAG·MI 위험.
기출 실습2023-4 · unstable
49세 남자, 운동성 흉통이 점점 심해져 안정 시에도 5분 지속. 운동부하 2단계서 흉통으로 중단. 옳은 것은?
해설 보기
정답 ② (빠른 CAG — 불안정형 양상)
직관 crescendo + 조기 양성 = 침습적 접근.
stable anginaexertional chest pain실습 2023-15
전형적 CSA + 관상동맥 CT/조영술 소견. 가슴통증의 원인 = 심근관류 감소(perfusion 감소).
기출 실습2023-15 · perfusion
65세 남자, 등산 시 흉통(10분 내 소실), 관상동맥 CT·조영술 소견. 가슴통증 원인은?
해설 보기
정답 ③ 심근관류 감소
직관 협착 → perfusion(공급)↓ = 허혈.
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Coronary CT angiography (figure)
그림/도해coronary CT angiographyimaging
관상동맥 CT 조영술 영상(도해). ECG-gated로 촬영하며 angiography와 비교.
coronary CT angiographyRossi Heart 2014non-invasive imaging
ECG-gated coronary CT는 비침습적. 단점 = severity 과장 → negative predictive value는 매우 좋으나 양성이라고 반드시 유의 협착은 아님.
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관상동맥 조영술 (CAG)
검사/영상coronary angiographyinvasive imaging
Coronary angiography = 대퇴/요골동맥으로 catheter를 관상동맥 입구에 넣고 조영제 주입. 유일한 100% 진단법이나 침습적(hematoma·infection·드물게 dissection ~1/1000 fatal).
coronary angiography indicationshigh-riskLV dysfunctioncardiac arrest
CAG 적응증: (1) 약물치료에도 효과 없는 심한 협심증 (2) 진단이 애매한 협심증 (3) 심정지 발생한 IHD (4) 좌심실 기능부전 동반 IHD (5) 비침습 검사 고위험 환자. CSA는 약물치료 우선, 효과 없으면 CAG.
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기출 2025-28/2023-9 — CAG 적응증(급성)
기출해설coronary angiographyacute chest pain2025-282023-9
48세, 30분 전 시작된 조이는 흉통, 흡연·HTN·DM. CK-MB/troponin 정상이나 ACS 의심 → 관상동맥조영술이 적절. NTG 외래/3시간 재검은 부적절.
기출 2025-28 · 2023-9 · CAG
23-9 48세 남자가 30분 전부터 사무실에서 근무 중 가슴 가운데가 조이는 통증으로 내원하였다. 30년간 흡연을 하였고, 4년 전부터 고혈압, 당뇨약을 복용하였다. 혈압 120/78mmHg, 산소포화도 99%, 맥박수는 60회였다. 응급실에서 시행한 CK-MB 2.0ng/mL (참고치 0.6~6.3), Troponin-I 15 pg/mL (참고치 <17.5) 이었다. 심전도는 다음과 같았다. 적절한 조치는?
해설 보기
정답: 5 (정답률 28%)
23년 순환기학 기말 최저 정답률 문제입니다.
위에 표시한 유사족들을 풀어보시면서 적절한 검사를 고르는 방법을 꼭 익히시길 바랍니다!
환자가 흉통을 호소한다면 운동부하 심전도 검사나 심근관류스캔을 실시할 수 있으며,
여기에서 이상소견이 확인될 때 관상동맥조영술을 실시합니다.
그러나 이 환자의 심전도를 보면 특징적으로 lead V4, V5에서 ST elevation이 관찰됩니다.
따라서 운동부하 검사나 심근관류스캔을 하지 않아도, 아래의 관상동맥조영술 적응증 (5)에
해당합니다. 강의록 첨부합니다. 이것은 반드시 암기해주세요!!
coronary angiography indicationsvalve replacement2022-322021-4
CAG 적응증 빈출. 판막치환술(valve replacement) 전 CAG가 적응증으로 명시됨(KMLE).
기출 2022-32 · 2021-4 · CAG
다음 중 관상동맥 조영술의 적응증에 해당하지 않는 경우는?
해설 보기
정답: 2 (정답률 91%)
보기 순서도 똑같은 짤족 문제입니다.
관상동맥 조영술의 적응증:
1.약물치료가 효과 없는 심한 협심증 (④)
2.진단이 애매한 협심증 (⑤)
3.심정지를 경험한 허혈성 심장질환 환자 (①)
4.좌심실 기능부전이 확인된 허혈성 심장질환 환자
5.증상에 상관없이 비침습적 검사에서 심장사건의 발생위험이 높을 것으로 예상되는
고위험 환자 (③)
따라서 위 적응증에 해당하지 않는 2번이 정답입니다.
협심증의 적응증은 매년 출제되는 부분이니 꼭 암기하시면 좋을 것 같습니다! 근거가 되는
강의록 슬라이드를 첨부합니다.
treadmill teststable angina2021-122020-72
운동부하 5분 만에 흉통+II,III,aVF,V2-4에 2mm ST 하강(광범위) → 심한 다혈관 협착 시사 → 관상동맥조영술.
기출 2021-12 · 2020-72 · CAG
59세 남자가 2주전부터 운동시에 발생하는 가슴 통증으로 내원하였다. 통증은 10분간 지속되♘다. 혈압은 130/85mmHg, 맥박수 69/min 이♘다. 답차형 운동부하 검사 시작 5분만에 흉통을 호소하였고, 2단계에서 lead II, III, aVF, V2-4에서 2mm의 ST절 하강이 관찰되♘다. 적절한 조치는?
해설 보기
정답: 4 (정답률 98%)
운동부하 검사를 진행하니 ECG에서 유의미한 차이를 보이는 소견을 봐서 심한 심근 허혈
증상을 보이고 있습니다(6분 이하 운동 기능, 0.2mV ST depression at any stage 등). 이는
관상동맥 조영술의 적응증이 됩니다.
exertional anginaexercise test2019-34
운동성 흉통, 1단계부터 현저한 ST 변화(강양성) → 심한 허혈 → 관상동맥조영술.
기출 2019-34 · CAG
69세 남자, 운동 시 전흉부 통증(5분). 운동부하 1단계부터 현저한 ST 변화. 적절한 조치는?
해설 보기
정답 ⑤ 관상동맥조영술
직관 저단계 강양성 = 즉시 CAG.
stable anginatroponin실습 2021-5
평지를 천천히 걸어도 흉통(crescendo)+troponin 상승 → 불안정형 → 부하검사 금기 → 관상동맥조영술.
기출 실습2021-5 · CAG · contraindication
67세 남자, 2주 전 계단 오를 때 흉통이 1일 전부터 평지에서도 발생. troponin-I 1.3 ng/mL. 시행할 검사는?
해설 보기
정답 ⑤ 관상동맥조영술
직관 불안정형+troponin↑ = 부하 금기, CAG.
coronary angiography indicationspathologic Q wave실습 2021-5
CAG가 필요한 사람 조합 문제. 병적 Q파(무증상), 심정지 후 생존, 약물불응 협심증, SPECT 관류결손 등이 적응증.
기출 실습2021-5 · CAG
다음 중 관상동맥 조영술이 필요한 사람은? (가: 무증상 병적 Q파 조종사, 나: 심정지 후 생존, 다: 약물불응 협심증, 라: SPECT 전벽 관류결손)
해설 보기
정답 ⑤ 가,나,다,라
직관 심정지·약물불응·관류결손·고위험 무증상 모두 적응증.
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예후 (Prognosis)
합병증/예후prognosisLV functionischemia extentexercise capacityST depression
고위험(불량 예후) 인자 — 임상: 고령·좌심실 기능저하·협착 위치/정도·허혈 범위·최근 발생·MI 후 발생·약물불응·심부전 동반. 비침습: 6분 이하 운동, stage II 전 0.1mV ST하강, 0.2mV ST하강, 운동 후 5분↑ ST하강, 운동 중 sBP 10mmHg↓, 운동 중 VT.
교수 강조교수 강조: stage II까지 못 가고 ST 확 떨어지며 환자가 쓰러지면 굵은 혈관 심한 협착. 운동 중 VT/VF → cardiac output zero, 외래 검사 중 사망 가능.
left main coronary arteryprognosis2021-1
심근허혈 시 가장 예후가 불량한 혈관 = Left main(좌주간동맥, LV 대부분 perfusion).
기출 2021-1 · left main
다음 혈관 중 심근허혈 발생할 경우 가장 예후가 불량할 것으로 예상되 는 것은?
해설 보기
정답: 1 (정답률 97%)
이전에 안정형 협심증의 임상양상 중 나쁜 예후 인자를 물어보신 적은 있는데, 어떤 혈관이
예후가 가장 좋지 않은지는 처음 물어보시는 것 같습니다.
본 문제의 근거가 되는 강의록 부분은
이 슬라이드입니다.
협착부위의 위치와 severity를 설명하시면서, “CT를 찍♘는데 협착 부위가 Left Main에
가깝거나, 근위부의 굵은 동맥이 좁아졌다.”라고 언급해주십니다.
따라서 답은 1번 ‘Left Main’이 됩니다.
문제 보기가 달라진더라도, 심장의 coronary artery 중 가장 proximal하게 위치한 혈관을
답으로 고르면 될 것 같습니다.
참고할 만한 그림 같이 첨부합니다.
prognosiscrescendo angina2019-362019-46
Crescendo angina(점점 심해지는 흉통)+20분 지속+troponin 상승 등이 고위험을 시사하는 소견.
기출 2019-36 · 2019-46 · high-risk
65세 여자, 운동 시 흉통이 3~4일 전부터 조금만 움직여도, 당일 20분 지속. troponin-I 4.0. 고위험 시사 소견(3가지)은?
해설 보기
정답 ③·(crescendo)·⑦ (20분 지속·점증·troponin↑)
직관 지속·점증·troponin↑ = 고위험.
treadmill testST depressionstable angina실습 2024-19
운동성 흉통, 운동부하 2단계 심전도 ST 하강. 유의한 허혈 소견 → 침습적 평가 방향(짤족, 2020-1-27 등과 유사).
기출 실습2024-19 · stress ECG
59세 남자, 2주 전부터 운동 시 흉통(10분). 운동부하 2단계 심전도 ST 하강. 올바른 것은?
해설 보기
정답 ① (유의 허혈 → 추가 평가)
직관 2단계 ST 하강 = 양성.
stable anginaexercise test2020-27
63세 운동성 흉통, 운동부하 2단계 심전도. 흉통이 없어도 유의 ST 변화면 다음 단계를 중지시킨다.
기출 2020-27 · stress ECG
63세 남자, 5분 흉통 후 휴식 소실. 운동부하 2단계 심전도. 올바른 것은?
해설 보기
정답 ③ (유의 변화 시 흉통 없어도 중지)
직관 검사 종료 기준 = 유의 ST 변화/혈압 이상.
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위험인자에 대한 치료
치료risk factor modificationsmoking cessationdyslipidemiahypertensiondiabetes
조절 가능: 흡연·이상지질혈증·고혈압·당뇨병·비만. 조절 불가: 가족력·45세 이상 남자·폐경 후 여자. CSA 치료의 기본 = 위험인자 교정.
treatmentstable anginasection divider
치료 축: 증상 완화 nitrate, 심근 산소요구량 감소 β-blocker(negative chrono/inotropic), β-blocker 금기 시 heart rate 낮추는 CCB(verapamil/diltiazem).
medical therapynitratesbeta-blockercalcium antagonistaspirinPCICABG
약물치료(질산염·β차단제·칼슘길항제·아스피린) + 관상동맥 중재시술(풍선·스텐트) + CABG. Aspirin은 현 plaque이 아니라 향후 plaque rupture 시 occlusive thrombus 예방 목적.
long-acting nitratesnitroglycerintolerancenitrate-free interval
급성 흉통 = NTG 설하정이 최선. 서방정·패치는 지속 사용 시 내성(tolerance) → 주간에만 사용, 하루 8시간 drug-free(nitrate-free) interval로 내성 예방·부작용(어지럼·두통) 최소화.
beta-blockermyocardial oxygen demandcontraindicationsasthmaCOPDbradycardia
심근산소요구량 감소(↓HR·↓BP·↓수축력). 상대적 금기: 천식·COPD(β2-airway), 방실전도 장애·심한 서맥, Raynaud, 우울증 병력.
calcium channel blockercoronary vasodilatorvariant anginabeta-blocker intolerance
Coronary vasodilator로 산소요구량 감소. 사용: ① β-blocker 무반응 ② β-blocker 부작용(우울·성기능·피로) ③ 천식/COPD ④ 서맥성 부정맥 ⑤ 변형협심증 ⑥ 말초혈관 질환. β-blocker만큼 유효성 입증 못해 금기 시 대체로 사용.
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기출 실습2025-35 — nitrate 대체 약물
기출해설stable anginamedical therapy실습 2025-35
안정형 협심증에서 질산염제제 대신 우선 사용할 약 = 칼슘길항제(CCB).
기출 실습2025-35 · CCB
58세 남자, 안정형 협심증으로 질산염제제 복용 중. 질산염 대신 우선 사용할 약제는?
해설 보기
정답 ③ Calcium channel blocker
직관 항허혈 대체 = CCB(또는 β-blocker).
variant anginarest angina2019-7
새벽/한밤 안정 시 흉통, 음주 연관, 운동 무관, 흉통 시 ST 상승, NTG로 소실 → 변이형(변형) 협심증 → 칼슘길항제 치료.
기출 2019-7 · variant angina
47세 남자, 한밤/새벽 5분 흉통 반복(음주 후도), 운동 무관. 흉통 시 ST 상승, NTG 후 소실. 치료는?
해설 보기
정답 ⑤ 칼슘길항제
직관 변이형(연축) = CCB/nitrate, β-blocker는 부적절.
variant anginarest chest pain실습 2021-4
갑자기 발생한 안정 시 흉통, 흉통 시 ST 변화·소실 시 정상화 → 변이형(연축) → 칼슘길항제.
기출 실습2021-4 · variant angina
47세 남자, TV 시청 중 갑자기 흉통(치료 후 소실). 흉통 시·소실 시 ECG 변화. 적절한 치료는?
해설 보기
정답 ④ 칼슘길항제
직관 연축성 협심증 = CCB.
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항혈소판 약제
치료antiplatelet therapyaspirinP2Y12 inhibitorclopidogrel
Aspirin: coronary event 감소, 50세↑ 남자/CSA/UA·MI 생존자에 사용, 지속 시 출혈↑. 1차 예방엔 효과 입증 실패(출혈이 효과 masking). P2Y12(ADP) 차단제(clopidogrel/prasugrel/ticagrelor): CSA에서 ASA 대체 가능, ACS·스텐트에서 혈전 예방→생존↑. CSA에서 routine DAPT는 효과 입증 실패.
drug-eluting stentdual antiplatelet therapyPCI실습 2025-26
안정형 협심증에서 약물방출 스텐트(DES) 삽입 후 반드시 = 아스피린+클로피도그렐(DAPT).
기출 실습2025-26 · DAPT · DES
65세 남자, 안정형 협심증으로 PCI·약물방출 스텐트 삽입. 시술 후 반드시 시행할 약물치료는?
해설 보기
정답 ⑤ 아스피린+클로피도그렐(DAPT)
직관 스텐트 후 = DAPT 필수.
antiplateletstable angina2020-702019-44
전형적 안정형 협심증(운동 시 흉통, dynamic ST). 적절 약물 = 아스피린·β차단제·비DHP CCB(다중정답).
기출 2020-70 · 2019-44 · CSA therapy
전형적 안정형 협심증(등산 시 흉통, dynamic ST). 적절한 약물 3가지는?
해설 보기
정답 ③·④·⑦ (ASA·β-blocker·비DHP CCB)
직관 CSA = 항혈소판+항허혈, 혈전용해 불필요.
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재관류 치료
치료revascularizationPCICABGtreatment algorithm
재관류 전략: 약물치료가 효과 있으면 안 함. 효과 없으면 CAG 후 single-vessel → PCI, 복잡한 three-vessel(석회화·tortuous) → CABG. 너무 쇠약/신기능 나쁨/짧은 여명 → medical therapy.
PCIpercutaneous coronary interventionindicationsrestenosis
PCI: 약물 불응 흉통, 흉통 조절은 약물보다 우월(95%), 그러나 CSA에서 MI·사망률 감소는 차이 없음(COURAGE). CABG보다 초기 비용·회복은 유리하나 재발 많음. 재협착 위험: DM·small vessel·불완전 확장·long stent·폐색 혈관·vein graft·LAD·thrombi 함유.
교수 강조교수: CSA에 stent를 넣어도 endothelial function은 안 돌아옴. stent는 injury → neointimal hyperplasia로 재협착.
PCIpercutaneous coronary interventionindications원본 이미지
재협착 잘 되는 경우: 작은 혈관, 석회화로 불완전 확장, long stent, vein graft, LAD, thrombus 동반(ACS). 무리한 확장은 천공(table death) 위험.
PCI vs CABGstentbypass surgeryrevascularization choice
PCI = 좁아진 부위에 금속 그물망(stent) 거치. CABG = 막힌 부위를 포기하고 aorta에서 우회로(saphenous vein/radial/internal mammary artery)를 잇는 수술.
교수 강조복잡 다혈관·left main·당뇨 등에서 CABG가 PCI보다 유리할 수 있음.
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무증상 심근허혈
치료silent myocardial ischemiaasymptomatic ischemiarisk stratification
무증상이나 위험은 더 큼. 처치 결정: stress test 양성 정도·허혈 위치·나이/직업/전신상태 고려. 기본은 위험인자 치료(statin·aspirin·β-blocker) + 필요시 재관류.
COURAGE trialPCI vs medical therapyclinical trial
COURAGE trial(NEJM 2007): 안정형 관상동맥질환에서 optimal medical therapy ± PCI 비교. PCI 추가가 사망/MI를 줄이지 못함 → CSA는 medical disease.
COURAGE trialprimary endpointsecondary endpoint
COURAGE 일차/이차 종말점 표(참고, 수업서 넘어감). 사망·비치명적 MI, ACS 입원 등 endpoint에서 두 군 차이 없음.
COURAGE trialsurvival curveKaplan-Meier
COURAGE 생존곡선(Kaplan-Meier): death/MI free survival에서 HR 1.05 (95% CI 0.87-1.27), P=0.62 → 차이 없음.
COURAGE trialsubgroup analysis
COURAGE 하위군 분석: 성별·MI 유무·다혈관/단혈관·흡연·당뇨 등 어느 군에서도 PCI 추가 이득이 일관되지 않음.
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Acute Coronary Syndrome (섹션)
표지acute coronary syndromeACSsection divider
급성 관동맥 증후군(ACS) 섹션 시작. UA·NSTEMI·STEMI를 아우르며, CSA와 달리 plaque rupture/erosion + thrombus가 본질.
ACSlecture objectivesrisk stratificationvariant angina
학습목표: ① ACS 병태생리 ② 진단 ③ risk stratification·예후 ④ 조기침습 치료 적응증 ⑤ 내과적 치료 ⑥ 변형협심증 병태생리·병력 ⑦ 변형협심증 진단·치료.
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CSA vs ACS — Difference
기전/병태생리CSA vs ACSplaque rupturethrombusinflammation
차이 = CSA는 atheroma만, ACS는 atheroma + thrombus. 죽상반 구조: intima의 plaque에 fibrous cap, 안에 necrotic core(lipid). Cap이 얇아져 파열되면 necrotic core가 lumen으로 나와 thrombus 생성. 절반 이하 협착의 plaque이 터지는 경우가 더 흔함.
기초의학 보강
죽상반: media(빨강)-intima(보라)-fibrous cap-necrotic core. necrotic core가 cap을 녹여 thin cap → 파열.
ACS spectrumunstable anginaNSTEMISTEMIbiomarkerECG
흉통(ischemic discomfort) → ECG: ST 상승이면 STEMI(즉시 STEMI activation, door-to-balloon ≤90분/door-to-needle ≤60분). ST 비상승이면 biomarker로 분류: troponin(+)=NSTEMI, troponin(-)=UA.
ACS spectrumUANSTEMISTEMI
ACS 스펙트럼 표: 임상양상(무증상→심정지) / ECG(정상→ST하강→ST상승→악성부정맥) / working Dx(NSTE-ACS, STEMI) / troponin(non-elevated→rise&fall) / 최종 진단(UA·NSTEMI·STEMI).
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Incidence of ACS 1/3
역학ACS incidenceNSTEMIobesitydiabetestroponin
NSTEMI 증가: 비만·당뇨·CKD 고령화 + hs-troponin으로 myocardial necrosis 검출 증가(과거 troponin(-) UA가 이제 NSTEMI로 분류). STEMI 감소(ASA·statin·금연). 단, troponin↑는 sepsis·외상 등 비심장 질환에서도 → 반드시 MI는 아님(그러나 독립적 위험인자).
ACS incidenceNSTEMIepidemiology
STEMI는 감소 추세: 위험인자 조절(ASA·statin·금연)로 dramatic한 single-vessel STEMI 감소, 대신 고령에서 ST 비상승+marker↑ 다혈관 질환이 늘어 cost↑.
ACS incidenceNSTEMIepidemiology
ACS 발생률 원본 슬라이드(p97-99 동일 내용): NSTEMI 상승, STEMI 감소 추세.
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UA & NSTEMI = NSTE-ACS (정의)
정의/총론unstable anginaNSTEMINSTE-ACSdefinition
Unstable angina(UA)와 NSTEMI를 합쳐 NSTE-ACS로 부른다. 둘의 차이는 troponin(심근괴사) 유무.
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Basic ECG waveforms and intervals
검사/영상ECG waveformsintervalsPRQRSQT
기본 ECG 파형·간격(P·PR·QRS·ST·T·QT·U) 복습 슬라이드(수업서 넘어감).
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병태생리 — 혈전 생성 과정
기전/병태생리pathophysiologyplaque fissureplaque erosioncoronary thrombosisspasm
ACS 병태생리 = 산소 수급 불균형 + 관상동맥 내 혈전 생성: ① plaque fissure with inflammation ② plaque fissure without inflammation ③ plaque erosion. 그 외 dynamic obstruction(Prinzmetal spasm), secondary UA(빈맥·빈혈로 수요↑/공급↓).
기초의학 보강
Plaque erosion = endothelium만 벗겨짐(integrity 유지), thin thrombus가 cap 대신 덮임 → 과거 UA, 현재 NSTEMI.
vulnerable plaqueatheromathrombosisthin fibrous cap
Ruptured plaque(thin fibrous cap, lipid 풍부) → necrotic core 노출 → fibrin/RBC 풍부 red thrombus. Eroded plaque(endothelium 탈락) → platelet-rich white thrombus. Erosion형은 thrombolysis 효과 적고 antiplatelet이 주 치료.
기초의학 보강
Red thrombus(STEMI 류, fibrinolysis 반응) vs White/platelet thrombus(erosion, antiplatelet).
vulnerable plaqueatheromathrombosis
Libby et al(Circ Res 2019) 원본 도해: rupture vs superficial erosion 기전과 thrombus 성상 차이.
page105
임상양상 — UA / NSTEMI 정의
임상양상unstable anginarest anginacrescendo anginanew-onset angina
UA = angina(or equivalent) + 세 가지 중 하나 이상: ① 안정 시 발생(>10분) ② 새로 발생(4~6주 내), 심함 ③ crescendo pattern(더 심·길게·자주). NSTEMI = UA 임상양상 + 심근괴사 증거(troponin↑).
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기출 2019-10 — ST 상승 감별
기출해설ST elevationvariant anginaacute myocarditis2019-10
ECG에서 ST 상승을 볼 수 없는 질환을 묻는 탈족. 변이형 협심증·급성 심근염·STEMI·RCA 폐색 동반 대동맥 박리는 ST 상승 가능, 불안정형 협심증은 ST 하강/T 역위(상승 아님).
기출 2019-10 · ST elevation
다음 중 심전도에서 ST절 상승을 볼 수 있는 질환이 아닌 것은?
해설 보기
정답: 3 (정답률 26%)
▷ 김원 교수님 – STEMI(진단, 치료)
(조진만 교수님께서 ‘허혈성 심질환’단원에 출제하신 문제일 수도 있지만,
문제 순서상 김원 교수님 문제로 예상됩니다.)
▷ 유사족 (2019년 기말고사 10번 조진만 교수님 문항)
2019년 문제를 보면, ST elevation은
급성심근염, 이형협심증(variant angina), 대동맥박리에서 나타날 수 있습니다.
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진단 (Diagnosis)
진단diagnosisECGcardiac markersCAGIVUS
NSTE-ACS 진단: 병력·진찰 + ECG + cardiac markers(troponin) + CAG/IVUS.
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기출 실습2018-34 — NSTEMI 부적절 처치
기출해설troponinNSTEMI management2018-34
NSTEMI 진단 환자에서 적절하지 않은 처치 = dobutamine 심초음파(부하검사 금기). troponin 재검·heparin·NTG·CAG는 적절.
기출 실습2018-34 · NSTEMI
NSTEMI 환자에서 적절한 대응으로 보기 어려운 것은?
해설 보기
정답 ④ Dobutamine 심초음파 (부하검사 금기)
직관 ACS = 부하검사 금기, 침습적 평가.
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병력청취와 진찰 (NSTE-ACS)
임상양상history takingchest painradiating painanginal equivalentdiaphoresis
흉통: 흉골하·심와부, 목/좌측 어깨·팔 방사, anginal equivalent(호흡곤란·소화불량). 운동과 무관(안정 시도 발생, thrombus라서). 광범위 허혈 시: 식은땀·차고 축축한 피부·sinus tachycardia·S3/S4·basilar rale·드물게 저혈압. 하벽경색(RCA)은 bradycardia 가능.
differential diagnosispulmonary embolismaortic dissectioncardiac tamponadepneumothorax
ACS는 응급실에서 보므로 헷갈리는 다른 중증 질환 감별이 목적: 폐색전증·대동맥박리증·심낭압전·기흉(모두 흉통+troponin↑ 가능). cath lab 전 빠르게 감별.
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ECG — ST depression & T wave inversion
검사/영상ECGST depressionT wave inversionNSTEMI
UA/NSTEMI는 T wave 역위 또는 ST 하강이 있으면 도움. 그러나 ECG 정상이라고 UA/NSTEMI를 배제할 수 없다(정상도 흔함).
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기출 실습2025-21/실습2024-18 — 불안정형 검사
기출해설unstable anginacrescendo chest pain실습 2025-21
쥐어짜는 흉통이 점점 강도·지속↑(crescendo)+troponin-I 1.35 상승 → 불안정형/NSTEMI → 부하검사 금기 → 관상동맥조영술.
기출 실습2025-21 · NSTEMI · CAG
76세 남자, 쥐어짜는 흉통이 점점 강도·지속 증가. troponin-I 1.35. 시행할 검사는?
해설 보기
정답 ⑤ 관상동맥조영술
직관 crescendo+troponin↑ = CAG, 부하 금기.
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Cardiac Necrosis Markers for NSTEMI
검사/영상cardiac necrosis markerstroponinCK-MBNSTEMI diagnosis
CK-MB·Troponin T/I 상승 = NSTEMI. troponin 사용으로 NSTEMI 분류 증가. 1시간 rapid rule-out 알고리즘; troponin(-)이면 1~2시간 후 재검(너무 일찍 오면 음성). False positive: CHF·심근염. troponin(+)은 (-)보다 예후 불량.
troponin elevationmyocardial injurysupply-demand imbalancedifferential
Troponin 상승 원인 — ① 산소 수급 불균형: 관류 감소·연축·미세혈관·색전·박리·서맥·저혈압/쇼크·호흡부전·심한 빈혈·빈맥·심한 고혈압. ② 기타 심근손상: 심부전·심근염·심근병증·Takotsubo·최근 재관류 등.
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기출 2022-30/2019-13 — 트로포닌 상승 원인
기출해설cardiac troponinelevation causes2022-302019-13
심근 troponin이 증가하는 것 모두 — 심근염·울혈성 심부전·빈맥성 부정맥·대동맥판 협착증 모두 상승.
기출 2022-30 · 2019-13 · troponin
다음 중 심근트로포닌(cardiac troponin)이 증가하는 것은? 가) 심근염 나) 울혈성 심부전 다) 빈맥성 부정맥 라) 대동맥판 협착증
해설 보기
5답: 번 (정답률: 62%)
▷ 조진만 교수님 – 불안정성 협심증, NSTEMI
▷ 유사족 (2019년도 13번)
수업자료에는 없지만 교수님이 수업 도중에 설명하고 넘어가셔서 캡쳐한 자료입니다. 위
사진에서 심근염, 울혈성 심부전, 빈맥성 부정맥, 대동맥판 협착증을 확인할 수 있어 정답은
5번이 됩니다.
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Angiography — non-occlusive thrombus (예시)
그림/도해STEMILAD occlusionECG추가 예시 이미지
Angiography에서 thrombus는 filling defect처럼 보임. LAD에 thrombus가 있어도 dye가 아래로 내려가면 non-occlusive(STEMI면 그 지점 이하가 끊김).
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위험도 층화분석 — 점수 체계
진단risk stratificationTIMI scoreGRACE scoreHEART score
Risk stratification 도구: TIMI, GRACE, HEART score. 응급실에서 초응급/응급/외래를 가르는 데 사용. HEART(History·ECG·Age·Risk factor·Troponin) = 가장 간단, GRACE = 나이·Cr·sBP·심정지 등 입력.
risk stratificationTIMIGRACE
UA/NSTEMI 위험 증가 임상지표(Braunwald 표, 강의록 보강): 고령(>70)·당뇨·MI 후 협심증·말초/뇌혈관 질환 과거력, 안정 시 통증 등.
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기출 2019-8 — ACS 불량 예후인자
기출해설poor prognosisACSrisk factors2019-8
77세, 흉통+호흡곤란, NTG 무반응, 뇌경색·DM 과거력, 저혈압, troponin↑, Cr 2.9. 고령·저혈압·troponin↑·신기능 저하 등 모두 불량 예후.
기출 2019-8 · poor prognosis
77세 남자, 3시간 전 흉통+호흡곤란, NTG 무반응. 뇌경색·HTN·DM 병력. BP 100/64, troponin T 37, Cr 2.9. 불량 예후 소견을 모두 고르면?
해설 보기
정답 ①②③④⑤ (고령·저혈압·troponin↑·신부전·NTG 무반응 모두 불량)
직관 저혈압·troponin↑·신부전·고령 = 고위험.
crescendo anginaprognosis2019-362018-35
Crescendo angina + 20분 지속 흉통 + troponin↑ 등이 고위험을 시사.
기출 2019-36 · 2018-35 · high-risk
65세 여자, 흉통이 3~4일 전부터 조금만 움직여도 발생, 당일 20분 지속. troponin-I 4.0. 고위험 시사 소견은?
해설 보기
정답 ③·⑥ (20분 지속·troponin↑) 및 crescendo
직관 지속 흉통·troponin↑ = 고위험.
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Risk stratification은 왜?
진단risk stratification rationaleprognosistreatment decision
Risk stratification 이유: 예후 파악·시기 적절한 치료·치료방법 결정. 위험할수록 공격적으로 치료.
risk stratificationadmission criteriaTIMI
HEART score 4 이상 = 입원. 0~3은 troponin(-)이면 귀가. STEMI면 바로 STEMI 경로(ECG 먼저). 기존 CAD 있으면 troponin(+) 시 입원.
TIMI risk scoreearly invasive strategyrisk factors
TIMI 7요소: ≥65세·3개↑ CAD 위험인자·known CAD(>50%)·prior aspirin·24h 내 2회↑ angina·ST deviation≥0.5mm·marker↑. 0~1 = 사망/사건 5% 미만, 6~7 = ~40%. 고위험일수록 early invasive가 유리.
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Treatment — General management
치료general managementbed resttachycardiahypertension control
일반 관리: 입원·안정·진정·재확인, 허혈 악화 요인(빈맥·고혈압·DM·심부전·부정맥·갑상선중독·발열) 적극 치료, MI 배제, ECG monitoring.
anti-ischemic therapybeta-blockernitroglycerintarget heart rate
항허혈(CSA와 동일): β-blocker(목표 HR 50~60, 심부전·서맥 금기), NTG(설하/스프레이 5분 간격 3회 후 IV 고려, sBP<90이면 중단/총 200ug/min까지), CCB(앞 두 약 무효/금기 시 verapamil·diltiazem).
RAS blockermorphinehigh-dose statinHMG-CoA reductase inhibitor
RAS blocker, morphine(통증 조절), high-dose statin(PCI 전). PCI 전 intensive lipid lowering(고용량 statin)이 예후 개선.
antiplatelet therapyaspirinP2Y12 inhibitorclopidogrel
경구: aspirin(150~325mg) + P2Y12 inhibitor(clopidogrel/prasugrel/ticagrelor). IV/IC: Gp IIb/IIIa 차단제 — PCI 중 high thrombus burden이나 혈전성 합병증에만 제한적 사용(routine DAPT에 부가 효과 미입증).
anticoagulationheparinUFHLMWHaPTT
ACS는 luminal thrombus 있어 anticoagulation 기본. UFH: aPTT 50~70초 유지(모니터 필요). LMWH(enoxaparin): 체중 기반 s.c. b.i.d., 모니터 불필요. Heparin은 fibrinolysis와 달리 출혈 위험이 낮아 기본으로 사용.
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기출 2023-5/2022-33 — 약물 작용기전
기출해설aspirinheparinticagrelormechanism of action2023-52022-33
(23-5) 작용기전이 다른 약: heparin은 항응고, 나머지(ASA·ticagrelor·clopidogrel·abciximab)는 항혈소판. (22-33) Nitrate = 정맥 확장(전신정맥), 항혈소판 작용 없음.
기출 2023-5 · 2022-33 · drug mechanism
다음 약제 중 작용기전이 다른 답가지를 고르면?
해설 보기
정답: 2 (정답률 100%)
2023년 정답률 88% 였던 문제가 100% 정답률로 돌아왔습니다.
교수님께서 매우 강조하신 슬라이드에서 출제되었습니다.
헤파린(Heparin)을 제외한 4가지 약제(Asiprin, Ticagrelor, Clopidogrel, Abciximab)는 모두
혈소판의 작용을 억제하는 항혈소판제입니다.
헤파린은 응고인자의 작용을 억제하는 항응고제입니다.
짤족 문항이니 이 정도만 알고 넘어가셔도 문제가 없을 것 같습니다만 해당 약물들은 여러
단원에서 자주 나오므로 정리해보았습니다. 다음 장의 표를 참고하시길 바랍니다.
NSTEMIantithrombotic therapystroke history실습 2022-16
고령·DM·뇌졸중 과거력, NSTEMI로 LAD 스텐트 후 재시술. 가이드라인상 퇴원 시 Aspirin + ticagrelor(뇌졸중 과거력 → prasugrel 금기).
기출 실습2022-16 · DAPT
78세 여자, HTN·DM·뇌졸중 과거력, NSTEMI로 LAD 스텐트 후 재시술. 퇴원 시 항혈소판제는?
해설 보기
정답 ① Aspirin, ticagrelor
직관 뇌졸중 과거력 = prasugrel 금기 → ticagrelor.
nitroglycerinACS treatment2019-14
갑자기 발생한 흉통, troponin T 27↑, ECG 변화 → NSTE-ACS → 치료 = 에녹사파린(enoxaparin, LMWH)(혈전용해제 t-PA는 NSTEMI 금기).
기출 2019-14 · NSTEMI · anticoagulation
57세 남자, 3시간 전 흉통(NTG로 소실), troponin T 27↑, ECG 변화. 치료는?
해설 보기
정답 ③ 에녹사파린
직관 NSTEMI = 항응고(LMWH), 혈전용해제 금기.
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Primary Hemostasis (그림)
기전/병태생리primary hemostasisplateletcoagulation
일차지혈 3단계: ① 부착(GP Ib) ② 활성화(GP IIb/IIIa) ③ 응집(fibrinogen 매개, GP IIb/IIIa inhibitor 차단). GP IIb/IIIa = 항혈소판 표적.
기초의학 보강
혈소판 부착→활성화→응집(GP IIb/IIIa가 fibrinogen 교차결합) = 항혈소판제 작용 근거.
platelethemostasisplatelet function
혈소판: 무핵 혈구, 일차 기능 = 지혈. ~1.5조 개 순환, 수명 ~10일. 내피 손상부에 부착, 활성화 시 모양 변화·clotting factor·vasoconstrictor·growth factor 분비.
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조기 침습 전략 — selection/timing
치료invasive strategyNSTE-ACStimingearly invasive
NSTE-ACS 침습 시기: very high risk(쇼크·급성 심부전·기계적 합병증·life-threatening arrhythmia)=즉시(<2h); high risk(확진 NSTEMI·GRACE>140·dynamic ST)=24h 내(또는 2h 내 dynamic 시); 그 외 저위험=선택적.
교수 강조교수 강조: 위험할수록 빨리. 기계적 합병증(papillary muscle dysfunction→acute MR, VSD, free wall rupture)은 수술.
invasive strategyNSTE-ACS원본 이미지
Selection/timing/staging of invasive strategy in NSTE-ACS 원본 알고리즘.
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GRACE risk score 요소
진단GRACE risk scoreKillip classST deviationcardiac enzyme
GRACE 요소: Age·Heart rate·sBP·Creatinine·심정지 유무·ST deviation·비정상 cardiac enzyme·Killip class. GRACE >140 = 당일 angio(low<109, high>140).
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Early Invasive Strategy 적응증
치료early invasive strategyrecurrent anginatroponin elevationST depressionCHF
조기침습 적응: 치료에도 안정 시 재발 angina, troponin↑, 새 ST 하강, 심부전/rale/MR, EF<0.40, sustained VT, 6개월 내 PCI/prior CABG, 비침습 검사 고위험, 혈역학 불안정, 신기능 저하, DM, TIMI>3.
early invasive strategyNSTE-ACS
임상연구(2006) forest plot: high-risk 환자에서 early invasive가 favorable(Overall RR 0.75, 0.63-0.90).
early invasive strategyrecurrent anginatroponinST depression
조기침습 적응증 보강 슬라이드(p137과 동일 목록): 재발 angina·troponin↑·새 ST 하강·심부전·EF<0.40·sustained VT·고위험 등.
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기출 2023-11 — NSTEMI 즉시 처치
기출해설NSTEMIearly invasive strategy2023-11
82세, 하루 전 흉통, 입원 후 지속, 저혈압, 양측 rale(심부전). 즉시 = 관상동맥중재시술(PCI)(혈전용해제·풍선펌프 아님).
기출 2023-11 · NSTEMI · PCI
82세 여자가 하루 전 발생한 가슴 통증 때문에 병원에 왔다. 입원 후 계속 가슴이 아프다고 하며 혈압은 100/60mmHg, 맥박은 분당 70회, 청진에서 수포음이 양측 폐하부에서 들렸다. 심전도이다(그림 11). 즉시 시행해야 할 것은? (그림 11)
해설 보기
정답: 3 (정답률 78%)
▷ 조진만 교수님 – 불안정성 협심증, NSTEMI
▷ 조진만 교수님 – 불안정성 협심증, NSTEMI
▷ 유사족 (18년도 12번, 20년도 71번 )
▷ 유사족 (18년도 12번, 20년도 71번 )
심전도를 봐야 풀 수 있는 문제인데, 첨부된 심전도 사진 화질이 좋지 않은 점 정말
심전도를 봐야 풀 수 있는 문제인데, 첨부된 심전도 사진 화질이 좋지 않은 점 정말
죄송합니다ㅜㅜ 실제 시험지는 저것보다 더 안 좋았어요... (엉엉ㅜ) 대신 18년도 유사족에
똑같아 보이는 심전도가 있어 가지고 와 보았습니다!
죄송합니다ㅜㅜ 실제 시험지는 저것보다 더 안 좋았어요... (엉엉ㅜ) 대신 18년도 유사족에
똑같아 보이는 심전도가 있어 가지고 와 보았습니다!
정말 똑같아 보이지 않나요..? 답답하신 분들은 이걸로 보셔도 무방하겠습니다ㅎㅎ
정말 똑같아 보이지 않나요..? 답답하신 분들은 이걸로 보셔도 무방하겠습니다ㅎㅎ
NSTEMINon-ST elevation2022-34실습 2024-17
NSTE-ACS에서 2시간 이내 침습치료 적응 = 지속성 심실빈맥(sustained VT)(very high risk).
기출 2022-34 · early invasive
34. Non ST elevation acute coronary syndrome 환자에서 2시간 이내 침습적치료를 시행해야 하는 경우는?
해설 보기
정답: 5 (정답률 76%)
▷ 조진만 교수님 – 불안정성 협심증, NSTEMI
▷ 탈족
우선 정답률은 상당히 높은 문제입니다. 다만 왜 답이 5번인지에 대한 정확한 설명은
강의록에 나와있지 않습니다. 강의록에 따르면 early invasive treatment를 하는 경우는
다음과 같습니다.
unstable anginadyspnea실습 2022-33
1주 전부터 가슴 답답·호흡곤란, T wave 역위, NT-proBNP↑ → 관상동맥조영술이 진단에 가장 도움.
기출 실습2022-33 · CAG
63세 남자, 1주 전부터 가슴 답답·호흡곤란. ECG에 T wave 역위, NT-proBNP 1385. 진단에 가장 도움 되는 검사는?
해설 보기
정답 ④ 관상동맥 조영술
직관 NSTE-ACS = CAG로 확진/치료.
ACSdiabeteshypertensionsmoking2020-13
흡연·DM·HTN, 안정 시 흉통 지속+오심·구토, troponin 70→1163 급증(NSTEMI) → 관상동맥조영술.
기출 2020-13 · NSTEMI · CAG
66세 남자, 운동부하검사 예약 후 귀가, 이후 흉통 지속+오심. Troponin I 70.1→1163 증가. 해야 할 조치는?
해설 보기
정답 ④ Coronary angiography
직관 troponin 급증 = NSTEMI → CAG(혈전용해 X).
NSTEMIdyspneachest pain2020-71
78세, 호흡곤란·극심한 피로, 저혈압·양측 rale, CK-MB 1.2→89.9 급증 → NSTEMI/심부전 → 관상동맥조영술.
기출 2020-71 · NSTEMI
78세 여자, 호흡곤란·피로, BP 80/50, 양측 rale. Troponin I 0.049 약간↑, CK-MB 1.2→89.9 증가. 치료는?
해설 보기
정답 ③ 관상동맥조영술
직관 marker 급증+심부전 = 즉시 CAG.
unstable anginaintermittent chest pain2018-12
72세, 이틀 전부터 간헐 흉통 지속, 저혈압·양측 rale, V3-V4 변화. UA/NSTEMI 고위험 → 즉시 관상동맥조영술(혈전용해·CABG 아님).
기출 2018-12 · unstable · CAG
72세 여자, 이틀 전부터 간헐 흉통, 입원 후 지속. BP 80/50, 양측 rale. 즉시 시행할 조치는?
해설 보기
정답 ③ 관상동맥조영술
직관 고위험 NSTE-ACS = 즉시 CAG.
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조기침습 메타분석 (figure)
그림/도해variant anginacoronary spasmECG
조기침습 vs 보존 치료 메타분석 forest plot(p138과 동일 계열). 고위험에서 early invasive 사망↓(RR 0.75).
Prinzmetal anginavariant anginacoronary spasmepicardial artery spasm
변이형(Prinzmetal) 협심증 = epicardial artery의 국소 연축(focal spasm)에 의한 반복·지속 발작. 3/4에서 연축 부위 1cm 내 경한~중등도 고정 협착 동반. 흡연자·젊은(30~40대) 환자에 흔함. 안정 시(야간/새벽) 발생 → 임상적으로 UA에 속함.
기초의학 보강
연축(spasm) 기전 = endothelial dysfunction + autonomic dysfunction. plaque rupture/thrombus와 무관.
variant anginarest anginaRaynaud phenomenonmigraineST elevation
일부에 Raynaud 현상·편두통 동반. 주로 안정 시·수면 중 발생, 흉통 시 일시적 multi-lead ST 상승(STEMI와 헷갈림). ECG: 통증 시 ST 상승, 무증상 ST 상승, 일시적 전도장애.
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증례 — 흉통 후 의식소실 (ECG)
기출해설chest painsyncopeinferior leadST elevationcase
53세 남자 실제 증례. II,III,aVF(하벽) ST 상승(오목/concave형) + V2,V3 ST 하강(reciprocal change) → 하벽 허혈. Reciprocal change가 있으면 허혈 확실. concave/convex만으로 100% 알 수 없어 일단 angio.
LAD anatomyprecordial leadsV2 V3ECG localization
LAD는 앞벽을 기저부→심첨부로 주행, V2/V3는 전벽 위쪽을 본다. 하벽 ST 상승 → V2/V3 ST 하강(mirror). 후벽경색(LCx)도 전벽 유도에서 ST 하강으로 나타남.
emergency coronary angiographycoronary spasmcase
응급 angio에서 협착·거의 폐색이 보임. intracoronary nitroglycerin 투여 후 풀리면 연축(spasm) → 그 자리에 stent 넣으면 안 됨. 항상 협착 시 IC NTG로 연축 여부 확인.
post-recovery ECGST normalizationnitroglycerincoronary spasm
연축 회복 후엔 ST가 정상화. 응급실에서 ST 상승 시 NTG를 주면 통증 소실+ST 하강 확인 → 변이형 협심증 진단 단서.
variant anginaprovocative testacetylcholineergonovinehyperventilation
확진 = CAG 중 유발검사(provocative): IC acetylcholine/ergonovine, hyperventilation으로 일시적 spasm 유발. 5년 생존 ~90-95%로 양호. 합병증: 심한 통증·MI·VT·AV block·실신·드물게 돌연사.
ergonovine provocationcoronary spasmangiography
Provocation test: ergonovine 정주 후 ST 상승+협착 유발 → nitroglycerin 정주로 풀림. 인위적 spasm 유발 확인.
variant angina treatmentnitratescalcium channel blockernifedipine
급성: 설하/IV NTG, short-acting nifedipine. 만성: nitrates + 칼슘길항제(주축), β-blocker=가변적 반응, aspirin은 허혈 악화(주의). 국소 심한 고정 협착엔 재관류 도움.
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기출 실습2025-35/실습2023-12 — 변이형 진단
기출해설variant anginarest chest pain실습 2025-35
새벽·음주 후 새벽 악화, 안정 시 10분 흉통, NTG로 즉시 소실 → 이형(변이형) 협심증.
기출 실습2025-35 · variant angina
45세 남자, 4개월 전부터 3~4일에 한 번 새벽 흉통(10분), 음주 다음 날 새벽 더 심함, NTG 직후 소실. 진단은?
해설 보기
정답 ③ 이형협심증
직관 야간·안정 흉통+NTG 즉효 = 변이형.
acute chest painACS실습 2021-392019-47
전반적 ST 하강(subendocardial 허혈) = NSTE-ACS(UA/NSTEMI). 증례별로 marker 정상이면 NTG 설하, 고위험이면 응급 CAG.
기출 실습2021-39 · 2019-47 · NSTE-ACS
56세 남자, 1시간 전 누르는 흉통(목·턱 방사), 전반적 ST 하강, 심근효소 정상. 알맞은 조치는?
해설 보기
정답 ⑤ 니트로글리세린 설하 (marker 정상 초기)
직관 ST 하강+marker 정상 = NSTE-ACS 초기 처치(NTG).
page158
고족 기출 모음 (섹션)
목차/개요고족past exam collectiondivider
p159~178 = 과년도(2018~2010) 고족 기출 모음. 앞 단원 개념의 반복 확인용.
unstable anginaearly revascularization2018-42018-12
불안정형 협심증에서 48시간 내 신속 재관류(early invasive) 적응 = 지속적 흉통·조절 안 되는 당뇨 등 high-risk.
기출 2018-4 · early invasive
다음 불안정형 협심증의 임상 양상들 중, 가장 신속한 재관류치료(관상동맥중재시술)가 필요한 경우는?
해설 보기
정답: 5 (정답률 90%)
▷ 조진만 교수님 – 불안정형 협심증, NSTEMI
▷ 유사족 (유사족 – 2022년 34번, 실습 2022년 2학기 20번, 2022년 1학기 15번, 2021년
2학기 19번)
족보와 실습족에서 출제되었던 문제가 변형되어 출제되었습니다. 기존에는 ‘2시간 이내
관상동맥조영술을 시행하는 경우’로 문제가 주어졌다면 이번에는 가장 신속한 치료가
필요한 경우로 바뀌어 출제되었습니다. 물어보는 것은 동일하니
재관류치료(관상동맥중재시술)가 필요한 경우 중 2시간 이내에 시행하는 경우와 24시간
이내에 시행하는 경우는 꼭 구분해서 알아두어야 겠습니다.
2시간 이내 관상동맥조영술을 시행하는 경우에는
- Haemodynamic instability
- Cardiogenic shock ------------------------------ ⑤
- Recurrent/refractory chest pain despite medical treatment
- Life-threatening arrhythmias
- Mechanical complications of MI
- Acute heart failure clearly related to NSTE-ACS
- ST-segment depression > 1mm / 6 leads plus ST-segment elevation aVr and/or V1
가 있으며 문제의 보기 중 ⑤번이 이에 해당합니다.
관련 강의록을 첨부하니 참고하시기 바랍니다.
metabolic syndrome2018-232018-332018-34
대사증후군 진단항목에 해당하지 않는 것 = 저밀도지단백(LDL)(혈압·혈당·복부둘레·중성지방·낮은 HDL이 항목).
기출 2018-23 · metabolic syndrome
다음 중 대사증후군의 진단항목에 해당하지 않는 것은?
해설 보기
정답: 4 (정답률 37%)
이걸 배운 적이 있었나싶어 수업 녹화를 다시 확인해보니, 저희 ppt에는 없고 교수님께서
설명하신 ppt에는 있던 내용이었습니다(...!!!) 역시 조진만 교수님 수업은 열심히 들어야하는
것 같습니다.
정리를 해보면 대사증후군 환자는,
1) Insulin resistance: 같은 양의 insulin에 몸이 반응하지 못합니다. →1번 선지 X
2) Dyslipidemia(이상 지질혈증)
3) Hypertension
4) Pro-inflammatory cytokine ↑: 지방 조직에서 많이 유리됩니다. → 대표적인 pro-
inflammatory cytokine인 IL-6와 TNF-α는 증가합니다. (3번, 5번 선지 X)
5) Adiponectin ↓: 지방 조직에서 분비되는 anti-inflammatory cytokine으로 감소한다고
합니다. →4번 정답
ischemic cascademyocardial ischemia2018-372018-42
동맥경화 심근허혈 과정 중 가장 먼저 = 혈관내피세포 기능이상(endothelial dysfunction).
기출 2018-37 · ischemic cascade
동맥경화증으로 인해 심근허혈이 발생하는 과정 중 가장 나중에 나타나는 변화는?
해설 보기
정답: 1 (정답률 98%)
답: 1 번 (정답률: 98%)
▷ 조진만 교수님 – 허혈성 심질환의 개요, 안정성 협심증
▷ 짤족(23-13, 21-5, 실습 20-7), 유사족(20-73, 18-37)
23년도와 선지 순서도 동일한 짤족입니다. 선배님 해설 첨부합니다.
본과 2학년은 일단 족보가 나온 부분 위주로 공부하고 여유가 될 때나 탈족 대비를 하는게
맞는 것 같습니다... 1학년 때는 해부/생리, 병리/약리 이 두 개 위주로 공부를 하다보니
여러 번 돌릴 수 있어서 참공을 할 수 있었는데 2학년은 양이 일단 너무 많아서 족보가
나온 부분만 보기에도 벅차더라구요. 괜히 탈족 대비하다가 짤족, 유사족을 틀리는게 더
acute coronary syndromechest pain2018-572017-8
TV 시청 중 발생 흉통, CAG 정상(유의 협착 없음) → 연축성(변이형) → nifedipine(CCB).
기출 2018-57 · variant angina
45세 남자, 아침 TV 시청 중 dyspnea·식은땀 동반 흉통, NTG 후 내원. CAG 정상. 치료약제는?
해설 보기
정답 ① Nifedipine
직관 정상 CAG+휴식 흉통 = 연축 → CCB.
coronary angiographyCABG2017-502017-61
관상동맥 우회술 graft 선택: 좌회선지(LCx) → 좌 내흉동맥(LIMA) 또는 radial 조합(LAD엔 LIMA가 최우선).
기출 2017-50 · CABG
관상동맥 우회술 계획. 화살표 부위(LCx) graft로 우선 고려할 조합은?
해설 보기
정답 ② LCx - 좌 내흉동맥(LIMA)
직관 CABG 최우선 graft = LIMA(특히 LAD).
stable anginaexertional chest pain2017-73
1년 전부터 운동 시 쥐어짜는 흉통(1~2분, 휴식 호전), 정상 ECG/CXR → 운동부하 심전도.
기출 2017-73 · stress test
67세 남자, 1년 전부터 운동성 흉통(1~2분, 휴식 호전). ECG·CXR 정상. 다음 검사는?
해설 보기
정답 ③ 운동부하심전도
직관 전형 CSA+정상 ECG = 운동부하.
exercise stress ECG2017-91
운동부하 stage 1에서 유의한 변화 → 관동맥조영술.
기출 2017-91 · stress ECG · CAG
57세 남자, 운동부하 심전도(안정 vs stage 1)에서 유의 변화. 적절한 조치는?
해설 보기
정답 ④ 관동맥조영술
직관 저단계 강양성 = CAG.
stable anginasubsternal pain2017-922017-99
운동성→점점 안정 시까지(crescendo) 흉통. 증상 개선과 관계 없는 약 = atorvastatin(즉각 증상 완화 아님); nitrate·β-blocker·CCB·nicorandil은 항허혈.
기출 2017-92 · anti-anginal
협심증 증상 개선과 관계 없는 약제는?
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정답 ⑤ Atorvastatin
직관 statin = 예방, 즉각 증상 완화 아님.
stable anginaexertional chest pain2016-162016-17
운동성 흉통이 2일 전부터 약간만 걸어도·5분 지속(crescendo, 불안정형) → 관상동맥조영술(부하검사 금기).
기출 2016-16 · unstable · CAG
61세 남자, 운동성 흉통이 2일 전부터 약간만 걸어도 발생·5분 지속. 안정 시 ECG 비정상. 가장 적절한 검사는?
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정답 ④ 관상동맥 조영술
직관 crescendo = 불안정형 → CAG.
NSTE-ACS treatment2016-182016-21
NSTE-ACS 치료에 사용할 수 없는 약 = t-PA(혈전용해제)(ASA·clopidogrel·ticagrelor·prasugrel은 사용).
기출 2016-18 · NSTE-ACS
34. Non ST elevation acute coronary syndrome 환자에서 2시간 이내 침습적치료를 시행해야 하는 경우는?
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정답: 5 (정답률 76%)
▷ 조진만 교수님 – 불안정성 협심증, NSTEMI
▷ 탈족
우선 정답률은 상당히 높은 문제입니다. 다만 왜 답이 5번인지에 대한 정확한 설명은
강의록에 나와있지 않습니다. 강의록에 따르면 early invasive treatment를 하는 경우는
다음과 같습니다.
coronary angiographycoronary stenosis2016-242016-25
CABG graft 조합: 화살표(LCx) → 좌 내흉동맥(LIMA) 우선.
기출 2016-24 · CABG
56세 남자, CABG 결정. 화살표 부위(LCx) graft로 우선 고려할 조합은?
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정답 ② LCx - LIMA
직관 CABG = LIMA 우선 graft.
STEMILAD occlusionECG localization2015-122015-18
42세, 30분 전 흉통·식은땀, 심전도. 전벽 ST 상승 → 좌전하행지(LAD) 폐색.
기출 2015-12 · STEMI · LAD
42세 남자, 30분 전 흉통·식은땀. 심전도(전벽 ST 상승). 막힌 혈관은?
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정답 ① 좌전하행지(LAD)
직관 전벽(V1-4) ST상승 = LAD.
exertional anginanitroglycerin2015-19
운동성 흉통(10분, NTG 소실), 운동부하 강양성 → 관상동맥조영술(흉통 없어도 유의 변화 시 즉시 중지).
기출 2015-19 · stress ECG
57세 남자, 운동성 흉통(10분, NTG 소실). 운동부하 안정 vs stage I. 옳은 것은?
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정답 ②(가·다 조합) — 강양성 → CAG, 유의 변화 시 중지
직관 강양성 = CAG + 즉시 중지.
crescendo anginaunstable angina2015-202015-23
Crescendo + 20분 지속 흉통 + troponin 2.0↑(불안정형/NSTEMI) → heparin 정주 등 항혈전·항허혈, CAG(혈전용해제 X).
기출 2015-20 · unstable
65세 여자, 흉통 점증·20분 지속, troponin-I 2.0↑. 치료로 맞는 것은?
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정답 ① 가,나,다 (Heparin·β-blocker·CAG)
직관 UA/NSTEMI = 항응고+CAG, t-PA 금기.
exertional angina2014-172014-182014-20
운동부하 결과 중 치료방향이 달라야 하는 한 가지 = negative TMT(정상 운동부하).
기출 2014-17 · TMT
운동부하 심전도 결과 중 치료방향이 달라야 하는 한 가지(negative TMT)는?
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정답 ② 음성(정상) 결과
직관 음성 TMT = 허혈 없음 → 치료방향 다름.
secondary preventionpost-MIaspirinbeta-blockerACE inhibitor2014-232013-19
급성 심근경색 후 2차 예방 약: 아스피린·β차단제·ACE 억제제(사망률↓). nitrate는 증상약(생존 이득 아님).
기출 2014-23 · post-MI · secondary prevention
급성 심근경색 후 이차 예방을 위해 복용해야 하는 약제는? (가: 아스피린, 나: β차단제, 다: ACE 억제제, 라: 질산염)
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정답 ① 가,나,다 (ASA·β-blocker·ACEi)
직관 Post-MI 사망률↓ 3약 = ASA·BB·ACEi.
unstable anginaearly revascularization2013-212012-7
불안정형 협심증 48시간 내 재관류 적응: 지속적 흉통 + 심장표지자(troponin) 상승 등 high-risk(class I).
기출 2013-21 · 2012-7 · early invasive
불안정형 협심증에서 48시간 이내 신속한 재관류 적응은? (가: 고혈압, 나: 지속적 흉통, 다: 조절 안 되는 당뇨, 라: 트로포닌 상승)
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정답 ③ 나,라 (지속 흉통·troponin↑)
직관 지속 흉통·troponin↑ = class I 침습 적응.
coronary physiologycoronary perfusion pressure2012-82012-22
관상동맥 생리 — 옳은 것: 대동맥판 협착증에서는 혈류 공급 감소 + 산소요구량 증가 모두 심근허혈 원인(라). 운동 시 수축으로 관류압 상승(가)·빈혈이 허혈 완화(나)는 틀림.
기출 2012-8 · coronary physiology
관상동맥의 생리·병태생리로 옳은 것은? (라: AS에서 혈류공급 감소+산소요구량 증가 모두 허혈 원인)
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정답 ④ 라
직관 AS = supply↓ & demand↑ 동시.
unstable anginaearly revascularization2012-232012-24
불안정형 협심증 신속 재관류 적응: 지속적 흉통 + 트로포닌 상승(나,라).
기출 2012-23 · early invasive
불안정형 협심증 신속 재관류 적응은? (가: 고혈압, 나: 지속적 흉통, 다: 당뇨병, 라: 트로포닌 상승)
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정답 ③ 나,라
직관 지속 흉통·troponin↑ = 침습 적응.
unstable anginaintermittent chest paincardiogenic shock2010-252010-68
간헐 흉통+ST 하강/T 역위(UA/NSTEMI), 저혈압·rale. 시행해선 안 되는 치료 = t-PA(혈전용해제); 도파민·heparin·ASA·PCI는 가능.
기출 2010-25 · NSTE-ACS
72세 여자, 이틀 전부터 간헐 흉통, 저혈압·양측 rale, ST 하강/T 역위(UA). 시행해선 안 되는 치료는?
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정답 ④ tPA
직관 NSTE-ACS = 혈전용해제 금기.