순환기학 29 — ST분절상승 심근경색(STEMI) — 진단과 치료 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
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STEMI 강의 표지 · 기출 INDEX
표지STEMIcourse overview기출 INDEX
김원 교수님 STEMI 파트(진단·치료). 강의 전체를 관통하는 한 문장: STEMI 환자는 빨리 뚫는 것(재관류, reperfusion)이 가장 중요. 표지 뒤 INDEX에 연도별 기출이 정리되어 있고, STEMI part2 내용 일부가 part1로 넘어옴.
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허혈(Ischemia) 개념 복습
정의/총론ischemiamyocardial injuryunstable anginaNSTEMI
전체 강의의 출발점. 허혈 = 심근 산소 공급-요구 불균형. 혈류가 완전히 끊기면 심근은 약 20분이면 괴사(necrosis)가 시작. 협착 정도(60·70·80%)와 허혈 발생은 사람마다 달라(교과서상 70% 이상에서 허혈) — 개인차 큼.
기초의학 보강
허혈=공급/요구 불균형이라는 원리가 협심증·경색·돌연사 분기 전체의 토대. plaque이 stable↔unstable↔vulnerable로 변하는 것이 ACS와 만성 안정형 CAD를 가르는 기준.
unstable anginavulnerable plaquechest pain DDx
조깅 시에만 있던 흉통이 2일 전부터 천천히 걸어도, 안정 시에도 발생 → 불안정협심증(crescendo type)을 시사. 응급실 흉통의 단연 1순위 원인은 관동맥질환(MI). 진단 축 = 임상증상 + biomarker(troponin) + ECG.
기출 복습-KMLE
조깅 시 흉통이 있던 환자가 2일 전부터 천천히 걸어도 심한 흉통이 나타난다. 시사하는 것은?
정답·해설 보기
불안정협심증 (crescendo angina) — plaque의 unstable/vulnerable 변화 시사
직관 안정 시·저강도에도 통증 = plaque이 unstable해졌다는 신호.
ST elevation DDxSTEMIchest pain
ST가 올라가는 원인: STEMI(당연), 심근염·심막염(myocarditis·pericarditis), Prinzmetal(변이형) angina — 관동맥 연축(spasm). ST 상승 ≠ STEMI 단독.
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허혈성 심질환 — 정의·기전
정의/총론ischemic heart diseasecoronary atherosclerosisoxygen supply-demand
원인: 관동맥의 동맥경화(=관동맥질환). 기전: 심근 산소 요구·공급 불균형(요구 증가에 공급 부응 못함 / 공급의 절대적 감소). 임상표현: 협심증 · 심근경색 · 돌연사. 이 기본 개념에서 모든 것이 출발.
기초의학 보강
공급/요구 불균형이라는 단일 원리가 세 가지 임상표현(협심증·경색·돌연사)으로 갈라지는 근거.
acute coronary syndromestable CADstable vs unstable plaquesudden cardiac death
허혈성 심질환의 임상 스펙트럼: Stable CAD(stable angina, ACS 3개월 후) vs ACS(불안정협심증 · 급성심근경색 · 돌연사). 스펙트럼을 가르는 것 = plaque의 안정/불안정성.
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흉통 기술(description) 7요소
임상양상anginal pain characteristicschest pain locationradiation
흉통을 육하원칙으로 기술: Location · Radiation · Character · Precipitating · Relieving · Time relationship(지속·빈도·재발 패턴) · Associated Sx. 협심통은 retrosternal/substernal이며 left chest 동반. KMLE 출제 항목.
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협심증 치료 목표 — 두 마리 토끼
치료antianginal therapystatinplaque stabilization
Stable angina 치료의 두 축: ① 증상 완화(antianginal — 심근 O2 수급 균형, 특히 심박수↓에 beta-blocker가 이상적) ② 수명 연장·허혈사고 예방(관동맥 혈전·plaque 파열 예방 — statin으로 plaque 안정화·염증 억제, 항혈소판제). LDL은 lower is better, 조기에 많이.
교수 강조LDL target은 논란이라 강조 안 함 — 다만 ACS/ASCVD면 55, 오래된 DM 등 더 낮게. statin = plaque 안정화·항염.
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허혈 치료 세 가지
치료PCICABGanti-ischemic therapymedication history
허혈 치료 = ① 약물치료(GDMT, 기본) ② PCI ③ CABG(bypass). 약은 모든 경우의 기본; 약 무반응·left main·다혈관이면 PCI 또는 CABG를 환자별로 적용.
invasive strategyPCICABG
PCI(경피적 관상동맥중재술) · CABG(관상동맥우회술) 두 가지 침습적 치료를 정리.
radial approachcoronary angiographyPCI technique
PCI는 wire(철사)가 먼저 들어가고 catheter·balloon·stent가 뒤따름. 요즘은 거의 radial(요골동맥) 접근(과거 femoral). 기본 동맥 해부는 필수.
coronary stentballoon angioplasty
Stent = ‘볼펜 스프링’을 말아 병변에 위치 → 풍선으로 확장하면 펴짐 → 풍선 수축·제거 시 stent만 혈관에 박혀 남음. 이 전체 과정이 PCI.
stent deploymentPCI
Balloon으로 inflation 시키는 단계의 도해.
stent deploymentPCI
Stent 거치 과정의 연속 도해(의료영상 — 확정 캡션 어려움).
stent deploymentballoonPCI
풍선을 수축시키면 stent만 혈관 내에 박혀 남는 최종 형태.
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관리전략 요약 (1/4) — STEMI/NSTE-ACS/Stable
치료primary PCIfibrinolysisFMC-to-device timeNSTE-ACS
재관류 핵심 정리: STEMI — Primary PCI가 fibrinolysis보다 우월(가능시 우선), FMC-device ≤90분(PCI 병원)·≤120분(전원), 쇽 동반 시 culprit-only. NSTE-ACS — TIMI/GRACE 위험도 후 invasive vs conservative, 고위험은 24h 내 invasive. Stable CAD — PCI는 증상완화만(사망·MI 감소 X: ISCHEMIA/COURAGE), FFR 권장.
primary PCIfibrinolysisTIMI/GRACENSTE-ACS
STEMI는 심근이 썩는 중 → 빨리 뚫어야. 기준: PCI 병원 ≤90분(door-to-balloon = FMC-to-device), 전원 ≤120분. 핵심은 명칭이 아니라 ‘90분 내 wire 진입’ 컨셉.
primary PCIfibrinolysisFMC-to-device time
Stable CAD에서 PCI는 약 무반응 환자만(사망·MI 이득 X). NSTEMI도 24h 내 invasive 권장 — NSTEMI가 STEMI보다 덜 심한 게 아님(혈관이 완전히 막혔나/덜 막혔나 차이). NSTEMI는 다혈관 많아 한 번 더 타격 시 쉽게 쇽.
primary PCIfibrinolysisNSTE-ACS
동일 관리전략 요약의 원본 슬라이드.
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기출 — Primary PCI 적응증 (실습 2024 기말-17)
기출문제PCI indicationSTEMI ECG재관류 timing
기출 적용 — 강의 핵심인 관동맥중재술(Primary PCI) 적응증 슬라이드에 붙은 기출. 90분 내 재관류 가능 병원·고위험(심인성 쇽·Killip≥3)·혈전용해 금기/부작용·늦은 내원(증상 6시간 이후)·증상 애매할 때 PCI 우선.
기출 실습 2024 기말-17
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 5번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
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기출 — PCI 이득 적은 환자(20-82)
기출문제PCI benefitpatient selection2020 기출
PCI의 사망·MI 감소 이득이 적은 환자를 고르는 유형(stable CAD 등). 막힌 STEMI일수록 이득 크고, 안정형은 증상완화 위주.
기출 20-82
(이미지 문항 — PCI 이득이 적은 환자 선택)
정답·해설 보기
정답: 슬라이드 이미지 참조(안정형 협심증 계열)
직관 stable CAD에서 PCI는 사망·MI를 못 줄임(증상완화만).
PCI benefitanterior STEMI2025 기출
전벽(anterior) STEMI는 LAD 영역이 커(LV ~60%) PCI 재관류 이득이 큼.
기출 25-27
다음 중 관상동맥중재술 (Percutaneous coronary intervention)을 시행할 때, 가장 이득이 적을 것으로 생각되는 환자는?
해설 보기
정답: 4 (정답률 94%)
답: 4 번 (정답률: 94%)
▷ 김원 교수님 – STEMI II – 합병증
▷ 짤족 (2023년 8번, 2020년 82번)
관상동맥중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)의 적응증은
- 약물치료에 반응하지 않는 안정형협심증 (⑤)
-
급성관동맥증후군(ACS): Unstable angina, NSTEMI (②,③)
-
STEMI (①)
와 같습니다.
참고로 STEMI 환자의 치료에서 재관류를 위한 PCI의 적응증은 아래와 같습니다.
-
우수한 성적의 관동맥중재술이 가능한 병원 (90분 이내에 혈관 재관류 가능)
-
고위험도의 심근경색증 (Cardiogenic shock, Killip class ≥ 3)
-
혈전용해제에 부작용이 있는 경우
-
늦게 병원에 내원한 경우 (증상 발생 후 6시간 이후)
-
심근경색의 증상이 애매할 때
PCIstable angina2023 기출
안정형 협심증에서 PCI의 역할(증상완화)을 묻는 기출. 정답 4번.
기출 23-2학기-5
(이미지 문항 — 안정형 협심증과 PCI)
정답·해설 보기
정답: 4번
직관 stable CAD에서 PCI = 증상완화(GDMT 무반응 시).
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STEMI 섹션 표지
목차/개요acute STEMIsection title
‘Acute ST Elevation Myocardial Infarction’ — STEMI 본론 시작 표지.
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기출 — NSTEMI vs STEMI 치료 차이
기출문제STEMI vs NSTEMI treatmentreperfusion
정답: ③ STEMI에서는 즉각적 재관류 치료가 핵심. (둘 다 즉각 재관류 X / NSTEMI에서 항상 혈전용해 X / NSTEMI 항혈소판 금기 아님 / STEMI 보존적 우선 X)
기출 25
NSTEMI와 STEMI 치료 전략의 차이로 가장 적절한 것은?
해설 보기
③ STEMI에서는 즉각적 재관류 치료가 핵심이다
직관 STEMI=완전폐쇄, 심근이 썩는 중 → 즉시 뚫는다.
reperfusion goalSTEMI treatment
정답: ③ 재관류(reperfusion). STEMI는 빨리 뚫어주는 것이 치료 목표.
기출 26
STEMI로 진단된 환자에서 치료의 가장 중요한 목표는?
해설 보기
③ 재관류
직관 빨리 뚫어주는 것(reperfusion)이 곧 심근 보존.
early complicationventricular fibrillationSTEMI complications
정답: ③ 심실세동(VF). 수 시간 내 치명적 합병증은 부정맥(VF) — 24h 내, 특히 첫 1시간에 집중. 첫 증상이 돌연사인 비율 ~40%. (중격/자유벽 파열·가성동맥류·Dressler는 후기)
기출 27
STEMI 발생 수 시간 이내에 가장 흔하게 발생할 수 있는 합병증은?
해설 보기
③ 심실세동(VF)
직관 기계적 파열·Dressler는 후기, 초기 급사는 전기적(VF).
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AMI 병인(국과수 부검 발췌)
병인atheromacoronary occlusionthrombus formationsudden death
AMI = 관동맥이 죽종(atheroma)으로 협착·폐쇄 → 심근 허혈성 병변. 내인성 급사의 흔한 원인. 발생에는 심한 동맥경화 + 급성 병변 변화(출혈·파열·궤양) + 혈전 형성 + 혈소판 활성화 + 혈관수축이 복합 작용. 동맥경화가 심해도 무증상일 수 있고 언제든 급사 가능.
기초의학 보강
MI는 60→100% 점진 폐쇄가 아니라, ‘중등도’ plaque이 vulnerable해져(thin cap·염증세포·MMP) 파열/미란→혈전으로 급성 폐쇄되는 게 핵심 원리.
sudden cardiac deathAMI caseautopsy
31세 바이올리니스트가 택시 뒷자리에서 급사 → 부검상 혈전이 관동맥을 막아 사망(심근경색). 젊은 나이에도 첫 증상이 돌연사로 나타날 수 있음을 보여주는 사례.
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AMI 역학·사망률
역학AMI epidemiologymortalitySTEMI vs NSTEMI trend
미국 신규 AMI ~605,000명/년 + 재발 200,000명. AMI 사망의 약 절반이 병원 도착 전. 병원내 사망률 10→5%, 1년 사망률 ~15%(한국 ~12.5%). 75세 이상 사망률 ~4배. 최근 NSTEMI가 STEMI보다 흔해지는 추세. 안정 시 지속 허혈 불편감 = ACS로 간주, 즉시 12-lead ECG.
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병태생리 — Plaque 파열·혈전 형성
기전/병태생리plaque ruptureplaque erosionthin-cap fibroatheromaplatelet thrombus
STEMI = plaque의 파열(rupture) 또는 미란(erosion)에 따른 급성 혈전 폐쇄. 취약 plaque = 풍부한 lipid core + 얇은 fibrous cap(thin-cap fibroatheroma, 그중 <5%만 실제 AMI 원인). 손상 위에 혈소판 단층 형성 → ADP·TXA2·GPIIb/IIIa 활성 → 혈전 증폭; tissue factor→VII/X→thrombin·fibrin→platelet-fibrin clot. 서서히 진행한 고도 협착은 collateral 발달로 STEMI 적음.
기초의학 보강
plaque 파열→혈소판 단층→thrombin·fibrin 가교 폐쇄가 STEMI의 직접 기전이자 모든 항혈전제 표적의 토대.
vulnerable plaquethrombus formationrisk factorsfibrous cap
Plaque을 만드는 위험인자: 고혈압·고지혈증·흡연·당뇨(대기오염·스트레스·과로). 얇은 fibrous cap이 잘 터짐. 두꺼우면 안 죽음(stable). 위험인자 치료 이유 = 사고(MI·stroke) 예방.
교수 강조DM 치료는 macrovascular(심혈관) 합병증 때문 — SGLT2i·GLP-1 RA는 hard CV outcome 이득(‘신의 영약’), DPP-4i는 이득 없음.
ACS algorithmST elevation vs no STNSTEMIbiomarker
흉통(허혈성) → 12-lead ECG로 분기: ST 상승 있음 → STEMI / 없음 → biomarker(양성=NSTEMI, 음성=불안정협심증). MI 진단 기준은 바로 뒤에서.
universal definition of MItroponinMI Type 1/2Harrison Table 286-1
MI 진단의 핵심 = cardiac biomarker(troponin) 상승. Type 1(plaque 파열/미란 → 혈전, 전형 MI), Type 2(O2 공급-요구 불균형). 분류는 외우지 말고 Type 1·2 의미만 알 것(곧 개정 예정).
교수 강조‘외우지 마라. Type 1, 2 의미만.’ — troponin 안 오르면 MI 아님.
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Q파·괴사 진행 (1/2)
검사/영상pathologic Q waveECG evolutionmyocardial necrosis
병적 Q파 = 심근이 다 썩고 난 뒤 생김(괴사 조직 = electrically silent). 한참 썩을 때 ST↑ → 다 썩으면 ST 떨어지고 Q만 남음 → 통증 가라앉고 이후 heart failure(숨참)로. ‘Q-wave MI vs non-Q’ 구분은 옛 개념, 지금은 STEMI/NSTEMI.
기초의학 보강
괴사가 진행해 전층이 죽으면 그 부위가 전기적으로 침묵 → Q파 생성이라는 원리가 ECG 판독의 기초.
STEMI vs NSTEMIESC guidelineMI classification
STEMI/NSTEMI 구분은 치료가 다르기 때문(빨리 vs 천천히 뚫기)에 유지. 깊이 외우지 말고 ‘troponin이 나와야 MI’만 기억. 유럽 가이드라인 개정 예정.
ACS working diagnosis algorithmST elevation
ACS 진단 알고리즘의 원본 도해 — 흉통→ST상승 유무→biomarker 분기.
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MI Type 1
정의/총론MI Type 1plaque ruptureocclusive thrombus
Type 1 MI = plaque 파열/미란 → 혈전 형성 → 관동맥 혈류↓ → injury·necrosis. 전형적(classical) MI.
교수 강조‘Type 1 = plaque rupture/erosion으로 thrombus 형성된 것’ — 직접 강조.
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MI Type 2 — 수급 불균형·spasm
기전/병태생리MI Type 2vasospasmsupply-demand imbalance
Type 2 MI = plaque 혈전이 아닌 O2 공급-요구 불균형. 대표: 관동맥 연축(spasm)(동양·중년 여성·새벽 흉통, Ca channel blocker로 치료), 99% 협착으로 느린 흐름 등. 위궤양과 혼동 주의.
기초의학 보강
Type 2는 혈전 없이도 공급/요구 불균형으로 발생 — Type 1과의 본질적 구분 근거.
MI Type 3sudden cardiac deathpresumed MI
Type 3 MI = MI로 추정되는 심장 돌연사(biomarker 채취 전 사망 등). 임상에서 잘 안 씀.
MI Type 4aPCI-related MI
Type 4a = PCI 관련 MI(시술 후 troponin 상승).
MI Type 4bstent thrombosis
Type 4b = stent 혈전증(stent thrombosis) 관련 MI.
MI Type 4cin-stent restenosis
Type 4c = 스텐트 내 재협착(in-stent restenosis) 관련 MI.
MI Type 5CABG-related MItroponin threshold
Type 5 MI = CABG 수술 후 MI(troponin 약 10배 이상 상승 기준). 핵심: Type 2처럼 plaque 파열 없이도 수급 불균형으로 MI 가능함을 기억.
MI definition conceptbiomarker elevationACS
MI를 시사하는 통증 + ECG ST 상승 유무 → biomarker(troponin) 양성이면 MI로 분류. 과거 ‘troponin 양성 불안정협심증’은 이제 NSTEMI로 부름.
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MI 원인 — 수급 불균형 통합
기전/병태생리myocardial oxygen supply-demand imbalanceplaque rupture with thrombusvasospasmcauses of MI
MI 원인 3축: plaque 파열+혈전(Type1) · vasospasm · O2 공급-요구 불균형(Type2). 치료 차이: STEMI는 막혀 썩는 중→빨리 뚫기(혈전용해 or 풍선으로 직접), NSTEMI는 invasive strategy(밤에 오면 다음날 아침 angio).
기초의학 보강
혈전·연축·수급불균형 세 축이 MI 원인 분류를 관통하는 통합 원리.
MI causessupply-demand imbalancevasospasm
MI 원인(수급 불균형·연축·혈전)의 원본 도해.
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곁순환·만성완전폐쇄·허혈 사전적응
기전/병태생리collateral circulationchronic total occlusionischemic preconditioning
‘매도 맞아본 놈이 잘 맞는다’ — 평소 반복 허혈로 단련된 심장(ischemic preconditioning)은 막혀도 버티고, 3개월 이상 서서히 막힌 chronic total occlusion은 collateral(곁순환)을 만들어 무증상. plaque 외에 유전적 감수성·심근 단련·곁순환이 발생·예후를 결정. 공통 인자 = 염증(hs-CRP).
기초의학 보강
동일 폐쇄라도 collateral·preconditioning이 심근 생존을 좌우 — 손상량의 개인차 원리.
vulnerable plaquethrombogenic bloodinflammation
취약 plaque + 혈전 유발성 혈액(thrombogenic blood) + 염증이 결합해 사고를 결정하는 도해.
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심근 손상 결정인자
기전/병태생리myocardial damage determinantsvessel territoryocclusion durationcollateral
관동맥 폐쇄로 인한 심근 손상량은 ① 침범 혈관의 지배영역(territory) ② 완전 폐쇄 여부 ③ 폐쇄 지속시간 ④ 곁순환량 ⑤ 심근 O2 요구 ⑥ 자발 용해 ⑦ 재관류 시 관류 적정성에 좌우. (LAD=LV ~60%, proximal 폐쇄 시 돌연사·쇽)
기초의학 보강
지배영역·완전폐쇄·지속시간·곁순환이 손상량을 결정 — ‘Time is myocardium’의 해부·생리 근거.
coronary anatomyLCxECG localization
관동맥 3분지: Left main → LAD, LCx / RCA. LAD=전벽(LV ~60%, proximal 막히면 쇽/돌연사), LCx=측·후벽, RCA=하·후벽 + (RV branch로) RV. Right dominant면 RCA가 apex까지. 이 해부가 ECG 국소화의 토대.
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임상양상 — 유발인자
임상양상precipitating factorsphysical exerciseemotional stress
절반에서 STEMI 전 유발인자: 격렬한 운동·정서적 스트레스·내외과적 질환. Circadian variation — 아침 기상 후 수 시간 내·환절기에 호발.
chest pain characterradiationduration >30minvisceral pain
흉통 = 가장 흔한 증상. 깊고 내장성(deep & visceral), heavy/squeezing/crushing/stabbing/burning, 협심증보다 심하고 길다(>30분). 방사: 팔·복부·등·아래턱·목. 동반: 쇠약·발한·오심·구토·불안·impending doom. 지속 흉통 >30분 + 발한 → AMI 강력 시사. 심막염·폐색전·대동맥박리와 감별.
atypical presentationdiabeticdyspnea equivalentECG delay
당뇨·여성·고령은 흉통 대신 숨참(dyspnea equivalent)·답답함으로 와 ECG가 지연될 수 있음. 그래도 안정 시에도 생기고 심하고 오래간다는 점이 만성 관동맥질환과의 차이.
교수 강조비전형 양상이 진단 지연의 함정 — 당뇨·여성·고령에서 특히 경계.
physical findingsanterior MI sympatheticinferior MI parasympatheticbradycardia
불안·안절부절·창백·차가움. 전벽 MI = 교감신경 항진(빈맥·고혈압), 하벽 MI = 부교감 항진(서맥·저혈압). 심실/승모판 기능부전 징후, 첫 주 38℃까지 발열 가능.
기초의학 보강
전벽=교감/하벽=부교감 항진이라는 자율신경 분포 차이가 진찰소견·하벽MI 저혈압의 근거.
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MI 시기·검사 4분류
검사/영상MI stageacute/healing/healedlaboratory work-upcardiac biomarker
MI stage: acute(수 시간~7일)·healing(7~28일)·healed(≥29일). 검사 4군: ① ECG ② serum cardiac biomarker ③ cardiac imaging ④ 비특이적 괴사·염증 지표.
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ECG 경시변화 순서
검사/영상hyperacute T waveST elevationpathologic Q waveT wave inversion
AMI ECG 시간 진행: Hyperacute tall T(최초, 고칼륨혈증과 감별) → ST 상승(72h↑ 지속 드묾) → 병적 Q파 → T파 역위(가장 오래 남음, 7~10일부터). 병적 Q = wide(≥0.04s)·deep(≥R의 25%), 괴사(electrically silent). ST 상승(convex up) = 초기, viable myocardium 존재 의미.
기초의학 보강
hyperacute T→ST상승→Q→T역위 진행 순서가 ECG 판독의 토대.
subendocardial ischemiatransmural infarctsubepicardial injuryECG stages
심내막하 허혈(subendocardial ischemia) → 심외막하 손상(subepicardial injury) → 관통성 경색(transmural infarct)으로 진행하며 ST 방향이 결정됨. (Q/non-Q·transmural 용어는 STEMI/NSTEMI로 대체)
기초의학 보강
심내막하 허혈 vs 관통성 경색의 층별 손상이 ST 상승/하강 방향을 결정하는 원리.
serial ECGST elevation timingQ wavereperfusion therapy window 12h
Hyper-acute T: 즉시 출현 / 6~24h 소실. ST 상승: 즉시 / 1~6주. 병적 Q: 즉시~수일 / 수년~영구. T 역위: 6~24h / 수개월~수년. Onset 12h 이내 STEMI = 재관류 적응; 쇽 동반 시 onset 36h 이내 PCI 적응.
교수 강조‘12시간 이내 재관류 적응 / 쇽 시 36시간 PCI 적응’ — 시간 기준 직접 강조.
ECG changes over timehyperacute TST elevationQ wave
동일 ECG 경시변화(tall T→ST상승→Q→T역위)를 다시 정리한 슬라이드. 병적 Q = 진단 기준.
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경색 부위 국소화
검사/영상infarct localizationanterior/inferior/lateral/posteriorLADcoronary territory
ECG로 경색 부위 구분: Anterior(LAD) · Inferior · Lateral · Posterior. LAD proximal 막히면 전벽+중격+측벽 광범위. 학생 수준에서 최소 Anterior·Inferior·Posterior는 구분할 것.
기초의학 보강
관동맥 지배영역↔심장벽 대응으로 ECG에서 경색 부위를 읽는 해부학적 원리.
lead-infarct mappingV3-V4 anteriorII/III/aVF inferiorreciprocal change posterior
Ant = V3,V4 · Inf = II,III,aVF · Lat = I,aVL,V5,V6 · Septum = V1,V2 · Post = V1,V2의 reciprocal(거울상). V1~6 다 상승하면 extensive anterior(LAD 큼).
교수 강조리드-부위 대응표 = 반드시 외울 핵심.
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증례 1 — ECG 판독 준비
검사/영상ECG case 112-lead interpretationSTEMI localization
증례1 12-lead ECG. ECG는 많이 봐야 보임(~500개). 12리드를 찢어서라도 봐라. 놓치면 안 되는 것: STEMI · Complete AV block · Wide QRS · Tachycardia.
anteroseptal AMIST elevation V1-V4reciprocal ST depressionLAD territory
V1~V4 ST 상승 + Q + reciprocal ST 하강(II,III) → Anteroseptal AMI(LAD territory). (anteroseptal을 그냥 anterior MI로 불러도 됨)
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기출 — Primary PCI 적응증 (24-7)
기출문제PCI indicationculprit vessel ECGcoronary model2024 기출
기출 — ECG로 culprit 혈관 판독 + Primary PCI 적응증(90분 내 가능 병원·고위험·혈전용해 금기·증상 6h 이후 등).
기출 24-7
7. 다음은 내원시 심전도이다. 심전도를 보고 폐쇄되었 을 것으로 추정되는 관상동맥을 고르면 (제시한 심장 및 심장혈관의 모형도를 참고하세요)?
해설 보기
정답: 3
PCI vs fibrinolysisICH history contraindication2021 기출
기출 — 뇌출혈(ICH) 과거력 = 혈전용해 절대금기 → PCI 선택. PCI 적응증 슬라이드에 붙은 문항.
기출 21-8
화살표가 가리키는 혈관은 ?
해설 보기
정답: 1 (정답률 89%)
Coronary angiography 사진에서 화살표가 가리키는 혈관을 묻는 문제가 매년 출제되고
있습니다. 저는 혈관에서 분지되는 양상을 판단하기가 너무 어려워서 크게 좌주간지동맥,
좌전하행지동맥, 좌회선지동맥, 우관상동맥의 방향을 먼저 숙지한 후에, 이전 족보에 나온
PL branch, PDA 정도만 알아두고 시험장에 들어갔습니다. 다행히 올해는 RCA가
나왔네요^_^ 적어도 LAD, LCX, RCA는 꼭 찾을 줄 아셔야 합니다!!
강의록과 족보 해설들에 혈관 이름이 약자로 적혀 있어 혹여나 스트레스 받으실 후배님들을
위해 주요 관상동맥 풀네임 적어두고 가겠습니다. 시험지에는 계속해서 한글 이름으로
출제되고 있으니 함께 적어두겠습니다. 이런 데에서라도 시간과 에너지 아끼실 수 있기를!
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증례 2 — ECG 판독 준비
검사/영상ECG case 2STEMI localization
증례2 12-lead ECG(전벽 확장 AMI). 어디 리드에서 ST가 올라가는지부터.
anteroseptal AMI lateral extensionST elevation V2-V6hyperacute changesextensive anterior
V2~V6 ST 상승 + reciprocal ST 하강 → Anteroseptal AMI with lateral extension = Extensive Anterior AMI. Hyperacute change는 첫 15~30분. LAD가 매우 큰 경우.
extensive anterior AMIST elevation V2-V6reciprocal ST depression
동일 extensive anterior AMI(V2~V6 ST 상승 + reciprocal)의 원본 ECG 슬라이드.
page70
기출 — Primary PCI 적응증 (23-1학기-6)
기출문제culprit vesselchest pain radiation2023 기출
기출 — 흉통 방사 양상으로 culprit 혈관(LAD vs LCx) 국소화. ECG 리드-혈관 대응 적용.
기출 23-1학기-6
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 3번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
LAD vs LCx localizationcoronary angiography correlation
흉통·ECG로 LAD vs LCx를 구분하고 관동맥조영 소견과 대조하는 해설.
기출 23-1학기-6 해설
(앞 문항 해설 — LAD/LCx 국소화)
정답·해설 보기
ECG 리드 분포로 LAD/LCx 구분, angiography로 확인
직관 전벽 우세=LAD, 측·후벽 우세=LCx.
page72
증례 3 — ECG 판독 준비
검사/영상ECG case 3STEMI localization
증례3 12-lead ECG(하-후-측벽 AMI).
inferior-posterior-lateral AMIST elevation II/III/aVF/V4-V6posterior mirror imageRCA
II,III,aVF + V4~V6 ST 상승(하·측벽) + V1,V2 reciprocal(거울상: 큰 R + ST 하강 → 뒤집으면 ST 상승) = 하-후-측벽 AMI(RCA). 후벽은 앞에서 찍으니 거울상으로 봐야.
기초의학 보강
후벽경색의 V1·V2 거울상(mirror image: 큰 R·ST 하강) 판독 원리.
page74
기출 — Primary PCI 적응증 (23-1학기-6)
기출문제inferior MIculprit vessel angiographydizziness weakness2023 기출
기출 — 어지럼·쇠약 동반 하벽 MI에서 culprit 혈관(RCA) 조영. 하벽 MI는 부교감 항진(서맥·저혈압).
기출 23-1학기-6
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 2번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
PCI selectionICH historyfibrinolysis contraindication2022 기출
기출 — ICH 과거력 = 혈전용해 절대금기 → PCI 선택(66p와 동형).
기출 22-61
다음 중 운동부하검사 (Exercise tolerance test)의 중단 기준을 고르시오.
해설 보기
정답: 1 (정답률 90%)
항상 짤족으로 출제하시던 전진만 교수님 대신 새로운 교수님이 들어오셔서 눈물 한방울
찔끔 흘릴 뻔 했지만 소윤수 교수님께서도 수업시간 강조점 위주로 어렵지 않게
출제해주셨습니다. 족보와 강조점 위주로 공부하라고 수업시간에 언급하셨고, 이번 문제는
탈족이지만 강조하신 부분에서 출제되어 정답률이 높은 것 같습니다.
EET의 절대 중단기준은 다 알고 있어야 한다고 하셨고, 그 중에서도 환자가 원할 땐
중단해야 한다고 특히 강조하셨는데 그 부분이 정답으로 나왔네요. 힌트를 많이 주시니
수업을 잘 들어두면 도움이 되겠습니다.
PCI indicationECG localization2021 기출
기출 — ECG 국소화 기반 PCI 적응증 판단.
기출 21-3
고혈압의 발병 위험을 높이는 위험인자가 아닌 것은?
해설 보기
정답: 5 (정답률 99%)
▷ 정혜문 교수님 – 고혈압의 병인, 정의 및 진단
▷ 짤족 (2020년도 19번)
2020년 가나다라 문항이 5지선다 문항으로 문제 형식만 바뀌♘습니다.
관련 강의록입니다.
정혜문 교수님 강의록에 의하면 비만(overweight), 스트레스(high mental stress), 인슐린
저항성(insulin resistance), 과도한 음주(excess alcohol intake)는 고혈압의 발병 위험을 높일
수 있는 위험인자입니다.
저염식이 아니라 고염식(increase in salt intake)이 위험인자입니다.
page77
심장표지자 — hs-cTn / CK-MB / Myoglobin
검사/영상hs-cTnCK-MBtroponin kinetics99th percentile URL
hs-cTn = MI 진단 표준. 99th percentile URL의 20~50배 상승, 7~10일 지속(작은 MI도 검출). STEMI는 임상+ECG로 즉시 결정 → 즉각적 가치 제한적. CK-MB: cTn과 동시측정 비효율, CK-MB/CK≥2.5 시사적(진단적 아님), 빠르게 감소 → 조기 재경색 감별에 유용. Myoglobin: 비특이적(신부전·근육질환↑) → 권장 감소.
hs-cTnCK-MBbiomarker timing
Troponin은 actin-myosin에 붙은 복합체로 매우 민감 → 심근손상 지표. CK-MB는 빨리 오르고 빨리 떨어져(rise and fall) 경색량·재관류 평가, 재상승 시 재폐색 시사. Myoglobin은 1h 내 상승하나 비특이 → 안 씀.
myocardial injury vs infarctiontroponin rise/fallischemic ECGpathologic Q
Myocardial injury = cTn ≥99th percentile 1회↑. Acute myocardial injury = 위 + cTn rise and/or fall. Acute MI = 위 + (허혈증상 / 새 허혈성 ECG / 새 병적 Q / 영상상 새 viable 심근 손실·RWMA / 조영·부검상 관동맥 혈전) 중 1개. (4th Universal Definition)
기초의학 보강
injury → acute injury(rise/fall) → infarction(+허혈증거)의 위계가 진단 분류의 논리 원리.
cardiac marker appearance curvetroponinCK-MBSTEMI
STEMI 후 cardiac marker 출현 곡선: Myoglobin(가장 빠름) → CK-MB → troponin. troponin은 높고 오래(7~10일), CK-MB는 빨리 rise & fall. 곡선 = rise and fall의 시각화.
page81
기출 — 심장표지자 출현/소실 순서 (24-6)
기출문제cardiac marker rise/fall sequenceSTEMI biomarker2024 기출
기출 — STEMI 후 cardiac marker A~D의 rise/fall 순서를 묻는 유형. 출현 곡선(80p) 적용: myoglobin→CK-MB→troponin, CK-MB 먼저 정상화.
기출 24-6
6. 다음 그림은 심근경색증 환자에서 보이는 심근표지 자의 상승과 하강을 나타낸 그림이다. A-D 에 들어갈 지표의 순서가 맞게 조합된 것은? #(문제 7-10) 70세 여자환자가 3시간전부터 지속된 흉 골하 통증으로 내원하였다. 아래의 질문에 답하시오.
해설 보기
정답: 3
cardiac marker sequencebiomarker A-D2023 기출
기출 — STEMI 후 cardiac marker A~D의 rise/fall 순서를 묻는 유형. 출현 곡선(80p) 적용: myoglobin→CK-MB→troponin, CK-MB 먼저 정상화.
기출 23-7
다음 중 수축기 잡음을 들을 수 있는 질환이 아닌 것을 고르시오.
해설 보기
정답: 3 (정답률 84%)
강의록에 있는 내용을 확실히 공부하고 암기하면 쉽게 풀 수 있는 문제입니다. 나머지는
전부 수축기 잡음인데 3번 심한 승모판막 협착증은 확장기 잡음입니다. 여태까지는 단순히
수축기 잡음인지 확장기 잡음인지 물어보는 문제만 등장하긴 했지만, 뭔가 더 어렵게
내려면 Early, Mid, Late로 나눠서 내실 수도 있을 듯하네요.
올해는 강의록 마지막 부분에 교수님께서 읽어보라고 하신 표가 있는데 잘 정리되어 있으니
참고하셔서 공부하시는 편을 추천드립니다. 그 표 외우면 이 문제의 유사족은 웬만하면 풀
수 있을 듯합니다.
cardiac marker sequencebiomarker A-D2022 기출
기출 — STEMI 후 cardiac marker A~D의 rise/fall 순서를 묻는 유형. 출현 곡선(80p) 적용: myoglobin→CK-MB→troponin, CK-MB 먼저 정상화.
기출 22-59
59. 다음 중 심장 재활 금기인 대상을 고르시오.
해설 보기
정답: 3 (정답률 95%)
▷ 소윤수 교수님 – 심장재활 및 스포츠 메디신
▷ 유사족 (2021년도 30번, 2019년도 33번)
교수님이 강조하신 부분에서 출제된 문제입니다. 강의록의 해당 부분 첨부합니다.
cardiac marker sequencebiomarker A-D2020 기출
기출 — STEMI 후 cardiac marker A~D의 rise/fall 순서를 묻는 유형. 출현 곡선(80p) 적용: myoglobin→CK-MB→troponin, CK-MB 먼저 정상화.
기출 20-79
(이미지 문항 — 심장표지자 A~D 곡선 순서)
정답·해설 보기
정답: 3번
직관 빨리 오르고 빨리 떨어지는 것=CK-MB, 길게 가는 것=troponin.
page85
트로포닌 동태 · washout · 1시간 재검
검사/영상troponin kineticswashout phenomenonearly detectionmyocardial injury
재관류되면 washout으로 troponin이 급강하. 초기에는 매우 빨리 썩어도 sampling 시점엔 음성일 수 있음 → 증상·ECG 의심되면 1시간 후 재검(과거 3h). 계속 상승만 하고 rise/fall 없으면 chronic injury(MI 아님).
universal definition of MIclinical MI criteriaHarrison Table 286-1
MI 임상 진단기준(Harrison Table 286-1) 재등장 — 79p의 위계 정의와 동일 맥락(troponin + 허혈 증거).
교수 강조진단기준 표를 반복 제시 — 핵심 반복.
troponin elevation causesmyocardial injuryischemia
허혈성 troponin 상승(전통적 myocardial ischemia, Type 2: spasm·dissection 등)을 설명. 손상 자체는 비특이적.
non-ischemic troponin elevationmyocardial injury causes
MI가 아니어도 troponin↑: heart failure, myocarditis, Takotsubo, any myocarditis, PCI/ablation/DC cardioversion 후 등 → myocardial injury이나 MI 아님.
troponin elevation causesmyocardial injurydifferential
추가 비허혈성 원인: sepsis·신부전·stroke·SAH·폐색전증 등 다양 → 모두 troponin↑ 가능.
high-sensitivity troponinrise and fallmyocardial injury interpretation
hs-cTn이 워낙 민감(picogram)해 다양한 상태에서 상승 → rise and/or fall 없으면 만성 손상으로 추가 원인 탐색 필요. rise/fall이 급성 손상·경색을 가르는 핵심.
기초의학 보강
troponin rise and/or fall이 급성손상과 만성상승을 구분하는 핵심 원리.
interpreting myocardial injurytroponin >99th percentileMI model
troponin >99th percentile를 myocardial injury/acute injury/MI로 해석하는 모식도.
page92
심장영상 — 2D Echo · Cardiac MRI
검사/영상2D echocardiographywall motion abnormalityLVEFcardiac MRI
2D Echo: 거의 모든 STEMI에서 wall motion 이상, LVEF 평가, RV infarct·aneurysm·effusion·LV thrombus·VSD/MR 검출(20분 지나면 wall motion↓). 단 PCI를 지연시키며 echo를 기다리면 안 됨 — ST 상승이면 바로 뚫음. Cardiac MRI: 가돌리늄 지연조영으로 경색범위·생존심근 고해상. Radionuclide(sestamibi)는 급성/오래된 경색 감별 불가 → 거의 안 씀.
echocardiography findingsLV functionvalve assessment
Echo는 심장 전체 움직임·기능·판막을 봄 → 용어 암기보다 전체적 의미(LV 기능·EF) 이해. LV thickness 정상 6~9mm, 격자 1칸=1cm.
page94
STEMI 치료 목표 — 세 가지
치료reperfusion therapyrevascularizationantithromboticcomplication prevention
STEMI 치료 3목표: ① 재관류(revascularization/reperfusion) — 심근 O2 공급 회복 ② 혈전 형성 억제 — 관동맥 혈전 확장 방지 ③ 합병증 방지(기계적·전기적) → 모두 사망률 감소로 귀결. (Stable angina는 두 마리 토끼, STEMI는 ‘한 마리 돼지’=재관류)
page95
필기 범례 안내
참고transcription notehighlight legend
필스 담당자 안내 — 사담 회색, 강의 언급 하늘색 형광펜, 강조점 빨간색 표시. 심전도는 화살표로 가리킨 부분 위주.
page96
재관류 시간의존성 — Time is myocardium
치료time to treatmentmyocardial salvagemortalityGersh JAMA 2005
빨리 뚫을수록 심근을 더 살리고 사망률↓(Gersh JAMA 2005). symptom onset부터의 시간이 곧 심근 소생·생존을 결정.
기초의학 보강
조기 재관류일수록 심근 보존·사망률 감소라는 시간의존성이 STEMI 치료 전체의 핵심 원리.
page97
병원전 처치 · VF 사망
치료prehospital careout-of-hospital deathventricular fibrillationpump failure
대부분의 병원 전 사망 = 급성 VF(기계적=pump failure, 전기적=VF). VF 사망의 대부분이 증상 후 24h 내, 그중 절반이 첫 1시간. 병원전 핵심: 증상 인지·신속 내원·응급팀·신속 이송·빠른 재관류. CCU에서 전기적 불안정성 감시·DC cardioversion. EF 나쁘면 ICD.
prehospital caremechanical vs electrical complicationVF first hour
합병증 두 축: 전기적(infarct↔정상 조직 경계의 electrical instability → VT/VF, 초기 사망 주범) · 기계적(pump failure → 후기 사망). 초기엔 PCI로 빨리 뚫고 전기적 불안정 해결(필요시 amiodarone), 40일 이후 지속 위험 시 ICD.
page99
응급실 처치 — ASA · P2Y12 · O2 · NTG · Morphine
치료aspirin loadingP2Y12 inhibitorticagreloroxygen SpO2<90
ASA 160~325mg 저작 즉시 → 75~162mg/d. P2Y12 조기부하: Ticagrelor 180mg or Prasugrel 60mg(PCI 시 clopidogrel보다 우선). O2: SpO2 <90%일 때만(routine X). NTG 0.4mg SL ×3(5분). Morphine 2~4mg IV(5분). IV β-blocker는 routine 권장 X(HF 위험).
sublingual nitroglycerinpreload reductionRV infarction contraindicationSBP<90
NTG 0.4mg SL ×3(5분). 효과: 전부하↓(O2 요구↓) + infarct-related/collateral 확장(공급↑). 금기: SBP <90 · RV 경색 의심(하벽 MI + 경정맥압↑ + clear lung + 저혈압) · 24h 내 PDE-5 억제제(실데나필 등). 갑작스런 저혈압은 IV atropine으로 회복.
기초의학 보강
NTG의 전부하 감소 작용이 RV경색·저혈압에서 치명적 저혈압을 부르는 혈역학 원리 = 금기의 근거.
morphineanalgesiavagotonic bradycardiavenous pooling
Morphine 2~4mg IV(5분). 효과: 강력 진통 + 교감 매개 동정맥 수축↓. 부작용: 정맥 풀링 → CO·BP↓(다리 거상·IV saline) · vagotonic 서맥·AV block(atropine 0.5mg) · 발한·오심 · 위장관 흡수 지연(경구 항혈소판 발현 지연). 결과 악화 확립 증거 없어 통증조절에 사용 합리적.
page102
기출 — 저혈압 STEMI 응급치료(25-45)
기출문제hypotensive STEMIBP 80/55ED management2025 기출
기출 — 저혈압 동반 STEMI(BP 낮음)에서 적절한 응급치료. NTG·morphine은 저혈압 악화 위험 → 주의/금기. 하벽·RV 경색 가능성 고려, IV saline·재관류.
기출 25-45
56세 남자가 2시간 전부터 발생한 흉통으로 내원하였다. 환자는 급성병색이었고, 혈압은 80/55mmHg 이었다. 내원시 심전도이다(그림). 치료 중 가장 타당한 것은?
해설 보기
정답: 4 (정답률 95%)
23년도 유소윤 선배님께서 해설을 잘 써주셔서 첨부해드립니다!
현재 환자의 심전도 Ⅱ, Ⅲ, aVF lead에서 ST elevation을 확인할 수 있고 lateral lead에서
reciprocal change가 보이므로 STEMI를 의심할 수 있습니다. 또한 inferior lead인 Ⅱ, Ⅲ,
aVF lead에서 허혈 소견이 보이므로 그 부위에 혈액을 공급하는 RCA에 문제가 있음을
의심해볼 수 있습니다. RCA에 문제가 생기면 우심실 경색이 생겨 저혈압이 발생할 수
있는데 위 환자 역시 저혈압 소견을 보입니다. 따라서 혈압이 낮으므로 경색 치료에 앞서
0.9% 생리식염수를 통해 수액공급을 우선 해줘야 합니다.
아래는 kmle에 나와있는 내용입니다.
kmle에 나와있는 우심실 경색에 대한 내용도 첨부하겠습니다.
hypotensive STEMIappropriate treatment2023 기출
기출 — 저혈압 STEMI에서 적절한 치료(NTG/morphine 회피, RV경색·수액 고려).
기출 23-4
30세 남자 환자가 혈압이 180/120 mmHg, 전해질 검사에서 Na 140meq/L, K 2.5 meq/L, Cl 91 mmol/L 였다. 다음으로 시행할 검사는?
해설 보기
정답: 5 (정답률 90%)
▷ 김우식 교수님 – 고혈압Ⅲ: 이차성 고혈압, 특수한 상황에서의 고혈압
▷ 유사족 (2022년 29번, 2020년 96번)
사실상 짤족입니다. 수치까지 모두 똑같기 때문에 22년도 최선묘 선배님의 해설을
첨부하겠습니다.
hypotensive STEMIBP 80/552022 기출
기출 — BP 80/55 저혈압 STEMI 응급치료.
기출 22-60
다음 중 심장 재활의 고위험군을 고르시오
해설 보기
정답: 2 (정답률 74%)
▷ 소윤수 교수님 – 심장재활 및 스포츠 메디신
▷ 탈족 (새로 들어오신 교수님입니다)
다음 표는 꼭 다 외우시길 바랍니다
보면
1) 7 METs 가 아닌 5 METs입니다
2) 정답
3) 50% 가 아닌 40% 이하입니다
4) 상승이 아니라 떨어지는 것입니다
5) 인공심박동기가 아니라 제세동기입니다
priority treatmentbeta-blocker vs NTG contraindicationinferior MI
기출 — 하벽 MI 우선 치료(서맥·저혈압에 NTG/β-blocker 금기, atropine·수액).
기출 19-11
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 3번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
hypotensive STEMI treatmentECG lead III
기출 — 저혈압 STEMI 치료(lead III 등 하벽경색 단서).
기출 19-65
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 3번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
page107
Beta-Blocker — 급성기 IV 비통상
치료beta-blockerIV not routineheart failure riskPO within 24h
급성기 IV β-blocker는 routine 권장 X(HF 유발 위험). 24h 이내 PO 시작, 단 급성 심부전·저심박출·쇽 위험·PR>0.24s·2°/3° AV block·활동성 천식이면 제외, 초저용량부터 증량.
교수 강조베타차단제는 패러다임 변화 — 교감 억제로 심장을 ‘덜 쓰게’ 해 오래 보존.
page108
동맥혈전 기전 (★ 모식도)
기전/병태생리arterial thrombus mechanismplatelet activationGPIIb/IIIathrombin/fibrin
동맥혈전 형성: plaque rupture → vWF/collagen로 혈소판 부착(adhesion) → 활성(activation)(TXA2·ADP·P2Y12) → GPIIb/IIIa로 응집(aggregation); 한편 tissue factor + VII → Xa → thrombin → fibrin(fibrinogen 가교)로 platelet-fibrin clot. 약제 표적: Aspirin(TXA2), P2Y12(clopidogrel·prasugrel·ticagrelor), GPIIb/IIIa(abciximab 등), heparin·Xa억제제(-xaban), vorapaxar(PAR-1).
기초의학 보강
혈소판 부착→활성→응집(3A) + 응고연쇄(TF→Xa→thrombin→fibrin)가 모든 항혈전제 표적의 토대.
arterial thrombus mechanismADPcollagen/vWFcoagulation cascade
항혈소판제만으로는 부족 — tissue factor가 VII와 함께 X를 활성 → prothrombin(II)→thrombin(공통경로) → fibrinogen→fibrin이 그물처럼 혈소판 덩어리를 감싸 red thrombus. heparin 줘도 fibrin polymer는 못 녹임 → 그물을 잘라야 = fibrinolytic therapy.
arterial thrombus mechanismplatelet adhesionfibrinogen
각 단계 표적 약제 매칭: Aspirin(TXA2), Factor Xa 억제제(-xaban: rivaroxaban·apixaban·edoxaban) = AF 항응고, heparin 등. ‘-xaban = Xa 억제’ 규칙.
arterial thrombus mechanismthrombinGPIIb/IIIaamplification
Thrombin 증폭 단계까지 포함한 모식도 원본. Adhesion·Activation·Aggregation + 응고연쇄 통합.
page112
기출 — 항혈전제 작용기전(25-26)
기출문제antithrombotic mechanismaspirin vs heparin vs P2Y122025 기출
기출 — aspirin vs heparin vs P2Y12 작용기전·표적 구분. aspirin=TXA2(혈소판), heparin/Xa=응고연쇄, P2Y12=ADP 수용체.
기출 25-26
다음 약제 중 작용기전이 다른 답가지를 고르면?
해설 보기
정답: 2 (정답률 100%)
2023년 정답률 88% 였던 문제가 100% 정답률로 돌아왔습니다.
교수님께서 매우 강조하신 슬라이드에서 출제되었습니다.
헤파린(Heparin)을 제외한 4가지 약제(Asiprin, Ticagrelor, Clopidogrel, Abciximab)는 모두
혈소판의 작용을 억제하는 항혈소판제입니다.
헤파린은 응고인자의 작용을 억제하는 항응고제입니다.
짤족 문항이니 이 정도만 알고 넘어가셔도 문제가 없을 것 같습니다만 해당 약물들은 여러
단원에서 자주 나오므로 정리해보았습니다. 다음 장의 표를 참고하시길 바랍니다.
antithrombotic mechanismaspirin/heparin/ticagrelor/clopidogrel2023 기출
기출 — 항혈전제(aspirin·heparin·ticagrelor·clopidogrel) 작용기전 매칭.
기출 23-8
다음 중 관상동맥중재술(Percutaneous coronary intervention)을 시행했을 때, 가장 이득이 적을 것으로 생각되는 환자는?
해설 보기
정답: 4 (정답률 94%)
4
답: 4 번 (정답률: 94%)
답: 번 (정답률: 94%)
▷ 김원 교수님 – STEMI II 합증
▷ 김원 교수님 – STEMI II 합증
▷ 짤족 (2020년도 기말 82번)
▷ 짤족 (2020년도 기말 82번)
PCI 적응증 : 약물치료에 반응하지 않은 안정형협심증, NSTEMI, STEMI, Unstable
PCI 적응증 : 약물치료에 반응하지 않은 안정형협심증, NSTEMI, STEMI, Unstable
angina입니다. 따라서 정답은 4번입니다. 관련 수업자료 페이지를 아래 첨부합니다.
angina입니다. 따라서 정답은 4번입니다. 관련 수업자료 페이지를 아래 첨부합니다.
antithrombotic site schematicplatelet adhesion2024 기출
기출 — 동맥혈전 모식도에서 약제 작용부위 매칭(혈소판 부착·활성·응집·응고연쇄).
기출 24-34, 23-22
34. 다음은 항혈전제의 작용부위에 대한 모식도이다. 다음중 (B)와 관련된 약물은?
해설 보기
정답: 3
antithrombotic site schematicdrug-target matching2021 기출
기출 — 항혈전제 약물-표적 매칭(작용부위 모식도).
기출 21-14
다음 중 전부하를 증가시킬 수 있는 것은?
해설 보기
정답: 4 (정답률 93%)
김우식 교수님의 심장학 총론에도 전부하에 관한 내용이 있으나, 문제 배치 상 우종신
김우식 교수님의 심장학 총론에도 전부하에 관한 내용이 있으나, 문제 배치 상 우종신
교수님 출제 문제로 보입니다. 2020년 30%의 정답률의 문제가 다시 출제되니 93%로
정답률이 올라갔네요. 작년 서용완 선배님의 해설에 조금 덧붙여 해설하겠습니다.
교수님 출제 문제로 보입니다. 2020년 30%의 정답률의 문제가 다시 출제되니 93%로
정답률이 올라갔네요. 작년 서용완 선배님의 해설에 조금 덧붙여 해설하겠습니다.
Preload는 전부하로 심실 수축 전에 심근이 늘어난 정도입니다. 따라서 전신순환 후
Preload는 전부하로 심실 수축 전에 심근이 늘어난 정도입니다. 따라서 전신순환 후
심장으로 돌아오는 혈액량이 많을수록 전부하가 증가하며, 전부하의 증가는 심실 기능을
증가시킵니다.
심장으로 돌아오는 혈액량이 많을수록 전부하가 증가하며, 전부하의 증가는 심실 기능을
증가시킵니다.
1. 출혈: 출혈 시엔 심실로 들어오는 혈액이 줄어들 것이므로 전부하를 감소시킵니다. (작년
1. 출혈: 출혈 시엔 심실로 들어오는 혈액이 줄어들 것이므로 전부하를 감소시킵니다. (작년
문제는 1번 보기가 출혈 대신 빈혈로 출제되♘♘고, 이로 인해 정답률이 낮았던 것으로
보입니다.)
문제는 1번 보기가 출혈 대신 빈혈로 출제되♘♘고, 이로 인해 정답률이 낮았던 것으로
보입니다.)
2. 기립: 기립 시에는 preload가 감소합니다
2. 기립: 기립 시에는 preload가 감소합니다
3. 이뇨제 추가: 이뇨제는 몸의 수분을 제거하므로 preload가 감소합니다.
3. 이뇨제 추가: 이뇨제는 몸의 수분을 제거하므로 preload가 감소합니다.
4. 심방 수축 증가: preload는 심실로 들어오는 혈액의 양이 많을수록 증가하므로, 심방
4. 심방 수축 증가: preload는 심실로 들어오는 혈액의 양이 많을수록 증가하므로, 심방
수축이 증가하면 preload는 증가합니다.
수축이 증가하면 preload는 증가합니다.
5. 위장관 질환: 위장관 질환은 이뇨제와 마찬가지로 몸의 수분을 제거하므로 preload가
5. 위장관 질환: 위장관 질환은 이뇨제와 마찬가지로 몸의 수분을 제거하므로 preload가
감소합니다.
감소합니다.
page116
STEMI ECG 진단기준 (4th UD / Table 286-2)
진단12-lead ECG triageSTEMI ECG criteriaJ-point ST elevation4th Universal Definition
12-lead ECG = triage 핵심. STEMI 기준: 인접 2 lead에서 새로운 J-point ST 상승 — V2·V3 외 모든 lead ≥0.1mV(1mm); V2·V3은 남 ≥40세 ≥0.2mV, 남 <40세 ≥0.25mV, 여 ≥0.15mV. ST 상승 미충족 시 fibrinolysis는 무익·유해 가능.
교수 강조ST 상승 기준 미충족이면 혈전용해는 도움 안 되고 오히려 해로움 — 직접 강조.
primary PCIFMC-device ≤90minDIDO ≤30minfirst-line reperfusion
증상 발생 시기와 무관하게 PCI가 적시 가능하면 PCI 우선. STEMI 재관류 1차 전략(fibrinolysis보다 우월), FMC-device ≤90분(PCI 병원) / 비-PCI는 DIDO ≤30분, 전원 후 ≤120분. Fibrinolysis보다 PCI 권장: 심인성 쇽·중증 HF(Killip≥3)·출혈위험高·진단 불확실·증상 ≥2~3h·fibrinolysis 금기. 안정 STEMI는 nonculprit을 index/45일 내 staged(PRAMI/COMPLETE); 쇽 동반 시 routine multivessel 금기 → culprit-only.
교수 강조‘녹이는 것보다 뚫는 것’ — 다양한 대처·즉시 확인 가능. 쇽엔 더더욱 PCI.
page118
기출 — Primary PCI 적응증 (23-5)
기출문제cardiogenic shockBP 60/40rales2023 기출
기출 — 심인성 쇽(BP 60/40·rales) 동반 STEMI 관리. 쇽엔 PCI 우선, culprit-only.
기출 23-5
심기능 곡선이다 (그림 5). A 곡선을 화살표 방향으로 이동하는 약제는?
해설 보기
정답: 1 (정답률 95%)
이 문제는 심근수축력(Contractility)이 강하면 강할수록 심출량(Cardiac Output)이 증가한
다는 개념을 알면 풀 수 있었습니다. 기존 족보와 완전 다른 그래프로 출제하셨습니다.
강의자료에 (그림 5)와 일치하는 그래프가 없어서 이 문제와 관련된 강의자료로 차근차근
설명하겠습니다. 탈족을 대비하여 원리를 제대로 이해하는 것이 좋을 것 같습니다!
PCI benefitanterior wall STEMI2023 기출
기출 — 전벽 STEMI에서 PCI 이득(LAD 큰 영역).
기출 23-22
신체검진 시 촉지되는 최대 박동점(point of maximal impulse)와 같은 지점에 위치하는 유도는 ?
해설 보기
정답: 4 (정답률 62%)
▷ 김진배 교수님 – 심전도
▷ 탈족
탈족이긴 하나 교수님이 수업시간에 강조하여 설명하신 내용이고 lead 붙이는 위치가
워낙 여러 강의에 등장하여 심장 구조를 유추해 V3이나 V4 중에 찍은 학우 분이
많았습니다. 저는 저런 내용이 있었나 했는데 제가 강의록에 필기해놓고 왕별도
박아놨더군요. 황당
V4 lead의 경우 5th left intercostal space에서 midclavicular line이 수직으로 떨어지는
부분에 붙이게 되며 해부학적 구조상 심장박동이 가장 잘 느껴지는 부위에 해당합니다.
주변 lead 붙이는 위치도 한번 짚고 넘어가면 모르는 내용이 나오더라도 살짝 유추해서 풀
수 있을 거라고 생각합니다. 관련 강의록 첨부합니다.
CK-MB elevationsyncopecardiogenic shock2022 기출
기출 — CK-MB↑·실신·심인성 쇽 STEMI 관리(PCI vs 혈전용해).
기출 22-62
심부전으로 치료받고 있는 80세 남자 환자가 어지럼증과 기운이 없음을 주소로 내원하였다. 환자는 2주전 심부전으로 약물치료를 시작하였다. 내원 당시 혈압은 110/60mmHg. 맥박 45회/분이었고 혈액 검사상 Na 135mEq/L(정상 134-144), K 3.5mEq/L(정상 3.5-5.1), Cl 105mEq/L(정상 101-109), Creatinine 0.94(정상 0.5-1.3), BUN 32(정상 8-20) 이었다. 관련이 있는 약은? (한가지)
해설 보기
정답: 2 (정답률 40%)
2주간 약물치료를 한 환자가 맥박 45회/분(<60)으로 서맥.(심전도에서도 확인 가능)
심전도에서 2도 이상의 AV block을 확인가능. 참고로 2개 이상의 연속적인 P파가 전도
차단되고 정상 전도가 가끔 일어나는 high-degree AV block(2° block의 종류)을 보입니다.
서맥(<60회/분), 심전도 그래프상 AV block을 보면 beta blocker. beta blocker가 답이 될
때는 모두 심전도 그래프가 제시되었으므로 심전도 그래프가 주어지면 beta blocker 의심.
참고로 beta blocker는 이뇨제와 같이 renal dysfunction을 악화시켜 creatinine이나
BUN수치에 영향을 줄 수도 있다고 합니다. 핵심은 서맥, AV block입니다.
page121
Primary / Rescue PCI
치료primary PCIrescue PCIPCI vs fibrinolysis
Primary PCI = STEMI에 즉시 1차 PCI. Rescue PCI = fibrinolysis 실패(흉통·ST 지속) 시 구제 PCI. 쇽·다양한 상황에서 PCI가 혈전용해보다 유리.
page122
기출 — Primary PCI 적응증 (21-15)
기출문제cardiac arrestROSC after CPRSTEMI management2021 기출
기출 — 심정지 CPR 후 ROSC 환자의 STEMI 관리(post-arrest care + 재관류).
기출 21-15
15. 다음 중 심부전에서 나타나는 neurohormonal change를 잘못 기술한 것은?
해설 보기
정답: 1 (정답률 97%)
심부전의 기전을 이해하셔야 합니다. 아래 첨부한 슬라이드를 참고해보세요~.
이 슬라이드를 통해 2,3,4,5를 r/o 할 수 있습니다.
ANP BNP는 증가합니다. 둘 다 혈액량을 줄이기 때문에 심부전을 통한 심장의 부담을
줄이기 위함이라고 외우시면 될 거 같습니다.
ACLS 2020post-arrest careadvanced life support
심정지 소생(ROSC) 후 처치 해설 — post-arrest care(ACLS 2020) + STEMI 재관류 병행.
기출 21-15 해설
15. 다음 중 심부전에서 나타나는 neurohormonal change를 잘못 기술한 것은?
해설 보기
정답: 1 (정답률 97%)
심부전의 기전을 이해하셔야 합니다. 아래 첨부한 슬라이드를 참고해보세요~.
이 슬라이드를 통해 2,3,4,5를 r/o 할 수 있습니다.
ANP BNP는 증가합니다. 둘 다 혈액량을 줄이기 때문에 심부전을 통한 심장의 부담을
줄이기 위함이라고 외우시면 될 거 같습니다.
chest pain managementSTEMI treatment2021 기출
기출 — 흉통 STEMI 환자의 초기 처치·재관류 결정.
기출 21-13
50세 남자가 가슴이 아프다고 응급실로 왔다. 도착 후 심정지가 발생하였다. 5분간의 심폐소생술 후 자발순환이 회복되♘다. 심전도와 가슴 X선 사진이다. 치료는?
해설 보기
정답: 4 (정답률 41%)
최초 공개된 정답이 3번으로 정답률이 1%로 매우 낮았고, 이후 교수님께서 표기오류로
인해 정답을 4번으로 정정해주셨습니다. 탈족 문제였지만 동기들의 도움으로 동일한 문제를
17년 1차 임상의학종합평가(42번 문항)에서 찾았습니다.
처음엔 문제의 조건이 매우 제한적이라 당황스러웠지만, 보기들을 보면서 감별해야 할 점들
을 생각해 보았습니다. 우선 이미 심정지가 된 상태에서 회복한 환자이기 때문에, 이후 다시
심정지가 오지 않도록 원인을 찾아 Intervention하는 것이 목표입니다. 회복 후 심전도를 보
면 ST elevation과 그에 따른 reciprocal change가 있는 것을 보아 심근경색이 있는 것을 확
인할 수 있습니다. 따라서 관상동맥조영술을 통해 관상동맥의 상태를 파악하여 빠른 재관류
치료가 필요할 것으로 보입니다. 추가로, EKG상 pulseless VT 소견이 보이는 것 같아(시험
후 교수님께서는 해당 심전도는 Narrow QRS라고 설명해주셨습니다.) 심율동전환도 가능할
것 같지만 심근경색에 대한 재관류 치료가 더 궁극적인 목표라고 생각하여 r/o했고, 주어진
CXR에서는 watter bottle sign을 찾을 수 없어 Tamponade(심장막천자)는 r/o 하였습니다.
추가로, 이후 교수님께서 이 문제에 대해 설명해주신 내용을 첨부합니다.
PCI-capable transfer30min distancefibrinolysis vs transfer2020 기출
기출 — PCI 가능 병원으로 전원(30분 거리) vs 혈전용해 선택. 전원 후 ≤120분 가능하면 PCI.
기출 실습 2학기 2021-20 / 20-78
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 4번 / 3번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
fibrinolysis contraindicationsPCI indicationKMLE
혈전용해 금기증과 PCI 적응증 해설(KMLE) — ICH 과거력·조절 안 된 HTN·활동성 출혈 등은 PCI로.
기출 KMLE 해설
(혈전용해 금기/PCI 적응 해설)
정답·해설 보기
금기(ICH·중증 HTN·출혈)면 혈전용해 대신 PCI
직관 출혈 위험=혈전용해 금기 → 기계적 재관류(PCI).
emergency coronary angiographynext treatmentSTEMI ECG
기출 — 응급 관동맥조영 후 다음 치료(STEMI ECG → PCI).
기출 실습 2학기 2019-16
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 1번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
page128
PCI 증례 — 병력(53/M)
임상사진case 53Mexertional chest paindiabetesCK-MB elevation
57세 남자, 2주 전부터 운동 시 흉통 → 4시간 전부터 지속 흉통. 14년 당뇨. BP 135/95, HR 80. CK/CK-MB 822(138), TnI 5.04, LDL 123 → 효소 상승한 급성 관동맥증후군.
admission ECGwall localization12-lead
내원 ECG: II, III, aVF ST 상승 → 하벽 MI, culprit = RCA(좌측이면 left main/LAD).
coronary angiographycollateral circulationocclusion
관동맥조영: collateral이 올라가 있고 culprit이 막힘(동글동글한 음영 = thrombus). 젊은 환자라 LCx가 작고 이미 collateral 형성.
balloon angioplastythrombectomythrombusPCI procedure
Wire 진입 후 ballooning + thrombectomy로 혈전을 기계적으로 제거, GPIIb/IIIa 억제제(ReoPro) 병용. 혈전이 뒤로 밀려가며 flow 회복.
stent placementPCI procedure
혈전 많던 혈관도 stent 거치 후 깨끗이 — PCI를 통한 reperfusion therapy 완성.
page133
혈전용해 적응증·시간
치료fibrinolysis indicationdoor-to-needle ≤30minprehospital fibrinolysisFMC-device >120min
Fibrinolysis 적응증: Primary PCI를 적시(FMC-device ≤120분)에 못 하고 금기 없는 STEMI. Door-to-needle ≤30분, 가능하면 prehospital(한국은 법적 어려움). 혈전용해 후 모든 환자 PCI 센터 전원 — 3~24h 내 angiography±PCI; 재관류 실패(흉통/ST 지속 >90분)·재폐색 의심 시 즉시 rescue PCI. 성공지표: 흉통 소실·ST 회복 ≥50%·AIVR.
교수 강조혈전용해 후에도 모든 환자 PCI 센터 전원 — 실패 시 rescue PCI.
fibrinolysis vs PCIpost-fibrinolysis course2021 기출
기출 — fibrinolysis vs PCI 선택 및 혈전용해 후 경과(전원·rescue PCI).
기출 실습 1학기 2021-19
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 4번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
page135
혈전용해 기전 — Plasminogen→Plasmin
기전/병태생리plasminogen-plasminfibrinolytic mechanismtPAstreptokinase
Fibrinolytic therapy = plasminogen→plasmin 활성화(주로 tPA) → plasmin이 fibrin 그물을 조각(FDP·D-dimer)으로 분해. (extrinsic: tPA·urokinase / exogenous: streptokinase)
기초의학 보강
plasminogen→plasmin 활성화가 fibrin 분해의 약리 기전 토대.
fibrinolytic agentsalteplase tPAstreptokinasereteplase/tenecteplase
FDA 승인 STEMI용 4종: Alteplase(tPA)(15mg bolus→50mg/30min→35mg/60min), Streptokinase 1.5MU/1h, Reteplase(rPA) double bolus, Tenecteplase(TNK) 0.53mg/kg 단회 bolus. 용법보다 ‘tPA/TNK 사용’ 정도 알 것. 혈전용해 유익 질환 = STEMI·초급성 허혈성 뇌졸중·massive PE.
page137
혈전용해 금기증 (★)
치료fibrinolysis contraindicationsintracranial hemorrhageuncontrolled HTNabsolute contraindication
절대금기: 어떤 시기든 두개내출혈(ICH) 과거력 · 1년 내 비출혈성 뇌졸중/뇌혈관사건(단 3h 내 급성 허혈뇌졸중은 적응) · 조절 안 된 중증 HTN(sBP>180/dBP>110) · 대동맥박리 의심 · 활동성 내부출혈(월경 제외) · 3개월 내 두부·척수 외상/종양. 상대금기: 항응고제(INR≥2) · 최근 2주 대수술/10분↑ CPR · 출혈경향·임신·활동성 소화궤양 · 출혈성 망막증 · streptokinase 재노출.
교수 강조혈전용해를 못 쓰는 진짜 이유 = 출혈. 가장 중요한 절대금기 = any ICH. 월경은 금기 아님.
fibrinolysis contraindicationpeptic ulcer bleeding2020 기출
기출 — 활동성 소화궤양 출혈 = 혈전용해 금기 → PCI 선택.
기출 20-80
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 3번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
page139
재관류 지표·재관류 부정맥
치료reperfusion indicesST resolutionCK washoutreperfusion arrhythmia
재관류 성공 지표: ① 흉통 소실 ② ST 상승 소실 ③ CK washout ④ 재관류 부정맥. Reperfusion arrhythmia: 일시적 동서맥/저혈압 · PVC · AIVR · nonsustained VT.
기초의학 보강
ST 회복·CK washout·부정맥 출현이 재관류 성공을 시사하는 생리 원리.
fibrinolysispersistent chest painrescue PCI2022 기출
기출 — 혈전용해 후 흉통 지속 → 재관류 실패 → rescue PCI.
기출 실습 1학기 2022-13
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 5번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
AIVRSlow VTreperfusion arrhythmiaventricular rhythm
‘Slow VT’로 불리는 심실 기원 리듬 — 전기적 일시 불안정으로 생겼다가 자기 리듬으로 복귀. 재관류 후 흔한 양성 부정맥.
AIVR explanationaccelerated idioventricular rhythmbenign reperfusion arrhythmia
AIVR(Accelerated Idioventricular Rhythm) = 심실 기원(넓은 QRS), 60~110/min(‘심실치고 느린/가속’). 재관류 부정맥으로 막혔던 혈관이 뚫릴 때 전해질 불균형·일시 불안정으로 출현 → ‘혈관이 잘 뚫렸다’는 양성 신호, 자연 복귀.
기출 AIVR 해설
(AIVR/재관류 부정맥 해설)
정답·해설 보기
AIVR = benign reperfusion arrhythmia → 관찰
직관 재관류 직후 심실리듬 = 잘 뚫렸다는 신호, 곧 정상복귀.
page143
재관류 전략 알고리즘 (★)
치료reperfusion algorithmPCI-capable vs non-capabletransfer ≤30mindoor-to-balloon
STEMI 확진 후: PCI 가능 병원 → ≤90분 PCI. 비-PCI 병원 → 30분 내(DIDO) 전원해 ≤120분 내 PCI 가능하면 전원, 어려우면 fibrinolysis(door-to-needle ≤30분) 후 PCI 센터 전원. left main 심하면 CABG.
교수 강조‘30분 내 전원 가능하면 전원, 아니면 혈전용해’ — 시간 분기 직접 정리.
total ischemic timesystem delayFMC ≤10minESC guideline
총 허혈시간(total ischemic time) 단축이 목표 — FMC ≤10분, system delay 최소화(ESC). Time is myocardium의 운영적 표현.
page145
입원기 관리(Cardiac ICU)
치료cardiac intensive care unitCCUECG monitoringearly mobilization
Cardiac ICU(구 CCU): 지속 ECG·혈역학 모니터링, 저위험은 24~48h 내 intermediate care 전동. 활동: 첫 6~12h 침상안정→24h 내 의자, 합병증 없으면 3~5일 퇴원. 식이: 첫 4~12h 수액/금식, K·Mg·섬유↑·Na↓. 변비 예방 stool softener.
page146
항혈소판·항응고 유지 (DAPT)
치료DAPT 12monthsaspirinP2Y12 inhibitorUFH anticoagulation
항혈소판: ASA 162~325 loading→75~162mg/d, DAPT 12개월; P2Y12는 prasugrel/ticagrelor 우선(출혈위험 高면 clopidogrel); GPIIb/IIIa는 PCI 중 혈전합병증 시만. 항응고: UFH(primary PCI 표준), Enoxaparin(fibrinolysis 동반 시 UFH보다 우월). 만성 항응고는 벽내 혈전·AF 시.
antiplatelet maintenanceGP IIb/IIIaanticoagulantDAPT
동일 항혈소판·항응고 유지요법 슬라이드(원본).
page148
만성 Beta-Blocker (이차예방)
치료chronic beta-blockersecondary preventionheart block contraindication≥1 year
만성 PO β-blocker는 거의 모든 STEMI 환자에서 권장(ACEi 병용), 최소 1년. 금기/주의: 심부전·중증 LV기능저하·heart block·기립성 저혈압·천식. (급성기 IV는 routine X)
ACE inhibitorARBLV dysfunctionanterior infarct
ACEi 24h 내 PO 시작(sBP>100·금기 없음): 모든 STEMI 단기 효과, HF·LV기능저하·큰 RWMA·HTN에 무기한; 전벽·과거 MI·EF↓ 고위험에서 만성 효과 큼. ARB(ACEi 불내성+HF), ARNI(증상성 HFrEF), MRA(LVEF≤40%+증상HF/DM). 핵심: remodeling 억제.
IV nitroglycerincalcium antagonistglycemic controlsecondary prevention
IV NTG: routine 사망률 개선 X(지속 HTN·HF·허혈 시만). Ca antagonist: routine 권장 X(단기 dihydropyridine은 사망↑ 가능). 혈당: 표적 관리 사망↓(단 과엄격 X). Mg 결핍 보정. HRT·항산화 비타민 권장 X. Colchicine 0.5mg: GDMT 중 재발 시 2차예방 고려. NSAID·glucocorticoid(ASA 제외): infarct healing 저해 → 회피.
page151
기출 — Primary PCI 적응증 (culprit 혈관 ECG 기출)
기출문제culprit vessel ECGcoronary model기출
기출 — ECG 리드 분포로 culprit 혈관 국소화(관동맥 모델 매칭).
기출 culprit 혈관 ECG 기출
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 슬라이드 참조
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
anterior chest paindiagnosis/management2022 기출
기출 — 전흉부 통증 STEMI의 진단·관리.
기출 22-60
다음 중 심장 재활의 고위험군을 고르시오
해설 보기
정답: 2 (정답률 74%)
▷ 소윤수 교수님 – 심장재활 및 스포츠 메디신
▷ 탈족 (새로 들어오신 교수님입니다)
다음 표는 꼭 다 외우시길 바랍니다
보면
1) 7 METs 가 아닌 5 METs입니다
2) 정답
3) 50% 가 아닌 40% 이하입니다
4) 상승이 아니라 떨어지는 것입니다
5) 인공심박동기가 아니라 제세동기입니다
discharge medicationsecondary preventioncarvedilol/ramipril2021 기출
기출 — STEMI 퇴원 시 이차예방 약물 조합: ASA + β-blocker(carvedilol) + ACEi(ramipril) + statin(±P2Y12). 정답 4번.
기출 21-9
9. 호흡곤란을 주소로 입원한 58세 여자환자의 심도자소견이다. 진단은?
해설 보기
정답: 1 (정답률 94%)
page154
급성기 약물 요약 (STRIVE)
요약STRIVE acute medical therapyASA + P2Y12morphineNTG
STEMI 급성기 의학적 치료 요약: ASA 160~325 + prasugrel/ticagrelor, morphine 2~4mg, NTG(안정 시), O2(SpO2<90%), 침상안정 6~12h(IV BB 비권장), 24h 내 PO BB·ACEi/ARB, Primary PCI 우선(≤90분) 불가 시 fibrinolysis(≤30분)+전원, ASA 75~162 만성+DAPT 12개월, UFH(PCI)/enoxaparin(혈전용해), Fondaparinux(비재관류), EF≤40%+HF/DM 시 MRA.
inferior MIRCA PCIpost-PCI management2022 기출
기출 — 하벽 MI(RCA) PCI 후 관리(post-PCI DAPT).
기출 실습 2학기 2022-38
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 5번
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
page156
STEMI 핵심 정리 (Harrison 22nd)
요약STEMI core summaryType 1 MI definitionTime = myocardiumHarrison 22nd
핵심 7: ① 정의=Type1 MI(plaque rupture/erosion+혈전, 4th UD) ② 진단=cTn rise/fall+허혈증거 ③ Time=myocardium → FMC-device ≤90/120분 ④ 재관류=Primary PCI 우선, 불가 시 fibrinolysis(≤30분) ⑤ 항혈소판=ASA+prasugrel/ticagrelor→DAPT 12개월 ⑥ 합병증=VF·심인성 쇽(~7%)·기계적 ⑦ 2차예방=ACEi/ARB·statin·β-blocker(≥1년)·재발 시 colchicine.
page157
참고자료 도입
참고reference materialsupplementary reading
참고자료 섹션 도입 — 급성 흉통 감별·보충 슬라이드·기출 모음으로 연결.
acute chest pain DDxpericarditispneumothoraxesophageal reflux
급성 흉통 원인: 심혈관(angina·UA·AMI·심막염·대동맥박리·폐색전·폐고혈압) · 호흡기(흉막염/폐렴·기관지염·기흉) · 소화기(역류·소화궤양·담낭·췌장염) · 근골격(늑연골염·경추 디스크) · 기타(대상포진·공황장애).
hs-cTnT differential diagnosistroponin levelsTwerenbold EHJ 2012
hs-cTnT 수치별 감별진단(Twerenbold EHJ 2012) — 다양한 비허혈성 원인과 수치 분포.
page160
STEMI 초기관리 요약 도해
요약initial management of STEMIreperfusion pathwayfibrinolysis door-to-needle
Initial Management of STEMI 요약 도해 — 재관류 경로(PCI/혈전용해·door-to-needle) 정리.
page161
보충 슬라이드(2025 누락분)
참고supplementary slidechest pain DDxmissing 2025 slide
2025년 기준 빠진 슬라이드를 맨 뒤에 보충 첨부(흉통 감별 등) + 관련 문제.
exertional chest painexercise stress ECG2025 실습 기출
기출 — 운동 시 흉통·운동부하 ECG(협심증). 안정→불안정 진행 맥락.
기출 실습 1학기 기말 2025-19
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 슬라이드 참조
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
ST elevation DDxacute myocarditisvariant angina2022 기출
기출 — ST 상승 감별(STEMI vs 급성 심근염·변이형협심증).
기출 22-실습2-38
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 슬라이드 참조
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
cardiogenic shockrefractory hypotensionmechanical support2022 기출
기출 — 심인성 쇽·불응성 저혈압에서 기계적 순환보조.
기출 22-실습1-20
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 슬라이드 참조
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
left main diseaseanterior STEMIcardiogenic shock2021 기출
기출 — left main 질환·전벽 STEMI·심인성 쇽.
기출 21-실습2-20
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
정답·해설 보기
정답: 슬라이드 참조
직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
left main/LAD stenosiscardiogenic shockBP 60/402021 기출
기출 — left main/LAD 협착·심인성 쇽(BP 60/40).
기출 21-실습2-26
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
perioperative antiplateletprior MI/strokepreop evaluation2020 기출
기출 — 과거 MI/뇌졸중 환자의 수술전 항혈소판제 관리(DAPT).
기출 20-실습2-40
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
cardiogenic shockralesBP 60/40post-arrest
기출 — 심인성 쇽(rales·BP 60/40·post-arrest) 관리. 고족 INDEX 첨부.
기출 INDEX/고족 기출
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
cardiac biomarkertroponin sensitivity/specificityCK-MB vs troponin
기출 — 심장표지자(troponin 민감도/특이도, CK-MB vs troponin).
기출 심장표지자 기출
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
failed fibrinolysispersistent painrescue PCIECG
기출 — 혈전용해 실패(흉통 지속) → rescue PCI.
기출 2018-52
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
urgent reperfusion indicationSTEMIunstable angina DDx
기출 — 응급 재관류 적응증(STEMI vs 불안정협심증 감별).
기출 2017-18
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
crescendo anginaunstable anginachronic stable angina progression
기출 — crescendo angina(안정→불안정협심증 진행).
기출 2016-20
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
primary PCI superioritycardiogenic shockbleeding diathesisfibrinolysis vs PCI
기출 — Primary PCI 우월성(심인성 쇽·출혈경향에서 PCI vs 혈전용해).
기출 2016-21
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
post-fibrinolysis bradycardiareperfusion arrhythmiaSTEMI management
기출 — 혈전용해 후 서맥(재관류 부정맥) 관리.
기출 2016-22
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
RV infarctionJVDhypotensionexertional syncope
기출 — 우심실(RV) 경색(JVD·저혈압·운동 시 실신) — NTG 금기.
기출 2015-21
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
failed fibrinolysispersistent chest painrescue PCI
기출 — 혈전용해 실패(흉통 지속) → rescue PCI.
기출 2015-22 / 2014-12
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
secondary prevention drugsaspirin/beta-blocker/ACEipost-MI
기출 — post-MI 이차예방 약물(ASA·β-blocker·ACEi).
기출 2014-21
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
post-fibrinolysis ECG abnormalityrescue PCIreperfusion assessment
기출 — 혈전용해 후 ECG로 재관류 평가, rescue PCI.
기출 2014-23
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
culprit vessel ECGcoronary modelinfarct localization기출
기출 — ECG culprit 혈관 국소화(관동맥 모델).
기출 2013-23,24
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
chest pain ECGCK-MB/troponin elevationAMI diagnosis
기출 — 흉통·CK-MB/troponin↑ AMI 진단.
기출 2012-2학기-27,28
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.
RV infarctioninferior MIhypotension기출
기출 — 하벽 MI 동반 RV 경색·저혈압(NTG 금기·수액).
기출 2010-2학기-101,102
(원문 문항은 슬라이드 이미지로 제공 — 관동맥중재술 적응증/재관류 전략 관련 기출)
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직관 막힌 STEMI는 빨리 뚫는다 → PCI 가능하면 PCI가 혈전용해보다 우월.