순환기학 33 — 심장재활 및 스포츠 메디신 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
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심장재활과 스포츠의학 — 표지·족보 index
표지심장재활스포츠의학족보 index
재활의학교실 소윤수 교수의 심장재활 및 스포츠 메디신 강의 표지다. 족보 index가 정리되어 있어 출제 슬라이드를 미리 가늠할 수 있다.
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심장재활 정의
정의/총론Cardiac Rehabilitation심장재활 정의급성기 치료개별화 운동치료
Cardiac Rehabilitation(심장재활) = 심장질환 급성기 치료가 완료된 직후부터 시작되는 회복 과정 + 심폐운동능력 향상을 위한 개별화 운동치료 + 위험인자 관리 프로그램이다. 급성기 치료에는 중환자실 집중치료, 약물, 관상동맥 중재술(PCI)·우회로 이식술(CABG), 심부전 치료, 심박동기·제세동기 삽입, 심장이식이 포함된다.
기초의학 보강
심장재활이 급성기 치료 이후 회복·심폐능력 향상이라는 시점 개념이 막히면 이후 Phase·금기 전체가 안 풀림
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역사 — Heberden·Herrick
참고Historical backgroundHeberdenanginaHerrick MI
1772 Heberden: 하루 30분 숲에서 일해 호전된 협심증 환자 보고(운동의 이로움 초기 관찰). 1912 Herrick: 급성 관상동맥 사건 후 6주 침상안정(bed rest) 권고 — 운동을 금기시한 시대.
Saltin 1968bed restBraunwaldexercise physiology
1968 Saltin 등: 운동의 중요성과 장기간 침상안정의 해로움을 강력히 입증. Braunwald 등: 운동 효과의 생리학적 근거를 확립 → 심장재활을 다학제적(multidisciplinary) 프로그램으로 발전.
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심장재활 적응증
정의/총론심장재활 적응증acute MIunstable anginaCABGCRT
적응증: ① 급성 심근경색·불안정 협심증 입원치료(약물·PCI) 환자 ② CABG·판막수술·심장이식 등 심장수술 환자 ③ 보상된·진행성 심부전 ④ Pacemaker·ICD·CRT·LVAD 삽입 환자 ⑤ 약물로 조절되는 부정맥·심정지 경험자 ⑥ 말초동맥질환 중재/수술 환자 ⑦ 심혈관 고위험군 ⑧ 선천성 심장병 ⑨ 우심실부전 예상 주요 폐수술(폐전적출·폐엽절제) 환자.
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심장재활 절대 금기 (1)
정의/총론Absolute contraindicationsunstable anginasevere aortic stenosisorthostatic hypotension
Absolute contraindications ★: 불안정 협심증·급성 MI 후 48시간 이내, 안정 시 혈압 >200/110 mmHg, 기립성 저혈압(>20 mmHg 하강), 중증 대동맥판협착(severe AS), 급성 전신질환·발열, 조절 안 되는 심방·심실 부정맥, 조절 안 되는 빈맥.
기초의학 보강
금기 항목이 '왜 위험한가'(48h 내 불안정·기립성 저혈압·중증 AS) 원리로 묶여야 기출 변형에 대응 가능
Absolute contraindications심장재활 금기BP >200/110acute MI
금기 계속: 대상부전(uncompensated) 울혈성 심부전, 3도 방실차단(3rd degree AV block), 활동성 심막염·심근병증, 안정 시 ST 분절 변위 >2 mm, 조절 안 되는 혈당 >400 mg/dL, 급성 대사장애, 급성 혈전·색전.
심장재활 금기기출 25-22Absolute contraindications
급성 심근경색 48시간 이내는 절대 금기 — 이 한 문장이 정답 근거다.
기출 심장재활 금기 · Absolute contraindications
다음 중 심장 재활 금기인 대상을 고르시오.
해설 보기
정답: 3 (정답률 100%)
강의록에 매우 큰 별표가 함께합니다. 수년간의 짤/유사족도 함께합니다.
심장 재활은 개별화된 운동 치료 등인데, 당장 심장 상태가 너무 좋지 않은 환자들의 경우
이런 재활 자체도 위험할 수 있기 때문에 금기가 존재합니다. 심근경색이 온 지 이틀 된
환자와 재활 운동을 하는 것은 충분히 위험해보인다 생각할 수 있습니다.
심장재활 금기기출 23-65Absolute contraindications
기립성 저혈압(drop >20 mmHg)이 정답. 72시간이 아니라 48시간 이내가 금기 시점.
기출 심장재활 금기 · 기립성 저혈압
다음 중 심장 재활 금기인 대상을 고르시오.
해설 보기
정답: 3 (정답률 100%)
강의록에 매우 큰 별표가 함께합니다. 수년간의 짤/유사족도 함께합니다.
심장 재활은 개별화된 운동 치료 등인데, 당장 심장 상태가 너무 좋지 않은 환자들의 경우
이런 재활 자체도 위험할 수 있기 때문에 금기가 존재합니다. 심근경색이 온 지 이틀 된
환자와 재활 운동을 하는 것은 충분히 위험해보인다 생각할 수 있습니다.
심장재활 금기기출 2021-30안정 협심증혈전 정맥염
혈전 정맥염(thrombophlebitis)이 정답(급성 혈전·색전 위험). 안정 협심증(stable angina)은 금기 아님(불안정 협심증이 금기).
기출 심장재활 금기 · 혈전 정맥염 · 안정 협심증 감별
21-30. 다음 중 심장재활의 금기 기준에 속하는 것은?
① 안정 협심증
② 혈전 정맥염
③ 인슐린 치료
④ 안정 시 혈압 190/100 mmHg
⑤ 운동부하검사 중 수축기혈압 20 mmHg 상승
② 혈전 정맥염
③ 인슐린 치료
④ 안정 시 혈압 190/100 mmHg
⑤ 운동부하검사 중 수축기혈압 20 mmHg 상승
정답·해설 보기
정답 ② — 혈전 정맥염(급성 혈전·색전).
직관 안정(stable) 협심증은 금기 아님, 불안정 협심증이 금기. 혈압 금기 기준은 >200/110이라 190/100은 미달.
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심장재활 구성 — 교육·평가·치료
치료심장재활 구성위험인자 관리교육Exercise Tolerance TestTelemetry
심장재활 = ① 교육(위험인자 관리: 금연·식이·신체활동·당뇨/고혈압·스트레스) ② 평가(심폐운동부하검사 ETT: 운동 심전도·심혈관반응·호흡가스·VO2max·무산소역치) ③ 치료(개별화 운동, Telemetry-심박수-혈압-증상 모니터링) ④ 정기 추적·재평가·재교육.
center-based CRaerobic exerciseweight managementdelivery method
환자 평가 후 전달 방식은 Center-based(병원)/Virtual/Remote로 다양. 핵심 구성: aerobic exercise training, strength training, 체중·체성분 관리, 영양상담, 신체활동·심리사회 상담, 위험인자 관리(금연·고혈압·당뇨·이상지질) — 30일 개별화 치료계획.
교수 강조유산소 운동의 빈도가 기본적으로 가장 중요하다고 강조.
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심장재활 효과
치료심장재활 효과VO2max 증가hs-CRP 감소자율신경 안정삶의 질 개선
효과: ① 운동능력 개선(VO2max 15~20%↑, 무산소역치 11~15%↑ — 가장 큰 메리트) ② 혈중지질·hs-CRP↓, 자율신경 안정, 부정맥↓ ③ 안정·최대하 강도에서 심박수·혈압↓ ④ 심근산소요구량↓ → 협심증↓ ⑤ 불안·우울 개선·삶의 질↑ ⑥ 위험인자 관리↑ ⑦ 재발·재입원·재관류 필요성↓ ⑧ 심장·전체 사망률↓.
기초의학 보강
VO2max·무산소역치 증가, 심박수·혈압 감소가 '심근산소요구량 감소'라는 한 원리로 묶이지 않으면 단순 암기로 흩어짐
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Phase I–III 개요
도해CR Phase I-IIIuncomplicated MIcomplicated MI입원 심장재활
Phase I(입원, 급성기·중환자실 재활): uncomplicated MI는 2~3일 입원재활 후 퇴원, complicated MI는 7~14일(또는 재활병동 2~4주). Phase II(통원, 6~12주, 고위험군 최대 12주 — EKG·혈압·심박수 모니터링 운동). Phase III(가정-기반 home-based, 평생 추적).
기초의학 보강
Phase I/II/III가 급성기→통원→유지의 시간축 골격이라 전체 단계 흐름이 안 잡히면 23–26p 위험군별 처방이 떠다님
Phase I입원 심장재활CCUCABG 24-48h통원 심장재활
Phase I = 급성기 치료 후 가능한 일찍, CCU에서부터 시작. 시작 기준 = 흉통·심근효소·심전도가 안정화되면. 단순 MI는 발병 48시간 이상부터, CABG는 수술 후 24~48시간 후 저강도부터. 통원 재활 = MI 발병 1주 후 또는 퇴원 10일 이내. 주의: Valsalva 유발 isometric 운동 금지(SBP↑→심근산소요구량↑), 흉골절개술 환자는 3개월간 상체운동 제한.
Phase I입원 심장재활CCUCABG
uncomplicated MI는 증상·심전도·심근효소가 48시간 이상 안정화되면 시작. complicated MI(예: 심내막염 동반)는 더 길어진다(7일).
기출 Phase I 시작 시점 · uncomplicated vs complicated MI
19-87. 급성 심근경색 발생 이후 합병증이 없는 경우 심장재활을 시작할 수 있는 발병 후 시기는?
① 6시간 ② 12시간 ③ 24시간 ④ 48시간 ⑤ 72시간
정답·해설 보기
정답 ④ 48시간 — uncomplicated MI는 48시간 이상 안정화 후 시작.
직관 합병증 있으면(20-56, 심내막염 동반) 더 길어져 7일(정답 ⑤). uncomplicated=48h가 기준.
급성단계 ICU/CCUROM exercisedanglingMET 1-2아급성단계
① 급성단계(ICU/CCU): 매우 낮은 강도 1~2 MET — 수동/능동 ROM exercise, 침상·의자에 앉히기(dangling), 동작별 5회·하루 1~2회. ② 아급성단계(병동): 낮은 강도 2~5 MET — ROM 후 가벼운 아령(0.5~1kg)·탄력밴드, 동작별 10~15회·하루 2회.
aerobic exercise걷기계단HR <120운동강도
유산소 운동: 걷기(병실→화장실→복도→계단), 계단은 퇴원 시 1~2층까지. 운동강도: 심박수가 분당 120박을 넘지 않게 하거나 안정 시 심박수에서 10~20박 증가까지만. MI·수술 환자는 안정 시 +20박이 바람직.
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통원 Phase II — 5 METs·ETT
치료Phase II5 METsExercise Tolerance TestRisk stratification
Phase II: 환자가 5 METs 이상의 운동능력을 가지면 심장재활 평가(ETT) 시행 → ETT·임상경과로 위험도 분류(Risk stratification) → 위험도에 따라 통원 운동 f/u 결정.
기초의학 보강
5 METs 이상이면 ETT 평가→위험도 분류라는 분기 논리가 막히면 위험군 처방·기출(19-46)이 안 풀림
기출 2019-46MET 평가심장재활 평가 시기
심장 시술/수술 후 심장재활 평가(ETT)를 시행하기 적절한 운동능력은 5 METs.
기출 기출 19-46 · 평가 시기 MET
19-46. 심장 시술이나 수술 후 심장재활 평가를 시행하기에 적절한 MET는?
(MET별 일상생활 그림 참고)
정답·해설 보기
정답 5 METs — Phase II ETT 평가 진입 기준.
직관 ‘평가 진입 MET=5’를 외워두면 그림 선지에서 5 METs 활동을 고르면 된다.
Risk stratification고위험군5 METsPCI 재개통exercise-related CV event
환자는 저/중/고 위험군. 저·중위험군은 크게 구분 불필요, 고위험군을 확실히 알 것. 고위험군: ① 5 METs 이하에서 허혈/협심증 ② PCI 후 재개통(revascularization) 실패 ③ BP 이상 유발 모든 부정맥·최근 VT·심실세동/심정지·ICD 삽입 ④ 활동성 심부전·NYHA 3~4·EF ≤40% ⑤ 운동 중/직후 SBP가 오히려 하강.
기초의학 보강
교수가 강조한 '고위험군만 확실히' 분류 기준(5 METs 협심증·PCI 재개통 실패)의 위험 논리가 핵심 분기
교수 강조교수가 명시적으로 "고위험군만 확실히 분류"하라고 강조.
Risk stratification table저위험군중간위험군7 METs허혈/협심증
Table 8 위험도 분류 = 3개 요인(심근허혈·부정맥·심부전) × 3등급(저/중/고). 저위험: 7 METs 이상에서 허혈/협심증 없음, 정상 ETT, 경미 부정맥. 중간위험: 동맥경화 위험인자(+) 또는 허혈/협심증 소견, 최근 CAD/PCI/CABG 안정. 고위험: 5 METs 이하 허혈/협심증.
고위험군감시하 운동6-12주심장재활 평가
고위험군: 6~12주 병원 감시하 운동. 1주차 = 심장재활 평가(MET 확인), 2~4주차 = 60분 치료(운동 10분마다 5분 휴식), 4주차 = 재평가 f/u(초기 비교), 퇴원 후 = 주 2~3회 감시하 치료. 재평가는 3·6·9·12개월차.
기출고위험군5 METs 협심증NYHA class
5 METs 초과(이상)에서 협심증 소견이 정답. 단 23-66은 이의제기로 모두 정답 처리됨.
기출 고위험군 · 5 METs 협심증 · NYHA
46. 다음 중 심장 재활의 고위험군을 고르시오.
해설 보기
정답: 4
기출고위험군심장재활 평가
고위험군 분류표를 그대로 적용하는 문제. NYHA 3등급 심부전이 정답.
기출 고위험군 · NYHA 3등급
46. 다음 중 심장 재활의 고위험군을 고르시오.
해설 보기
정답: 4
중간위험군저위험군자가운동 전환재평가 3·6·9·12개월
중간위험군: 4~6주 병원 주 2~3회 치료 → 6~8주 가정 자가운동 전환. 저위험군: 1~2주 병원 감시하 주 2~3회(60분) → 이후 10~12주 가정 자가운동. 둘 다 재평가는 3·6·9·12개월차.
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Karvonen formula — 목표심박수
치료Karvonen formulaTarget Heart RateHRmaxHRrest운동강도
운동강도는 ETT 결과로 결정, 목표심박수(THR) 계산법이 가장 많이 쓰인다. THR = (HRmax − HRrest) × (40~85%) + HRrest, 단 HRmax = 220 − 나이. 예) 70세·HRrest 80, 40%: [(220−70)−80]×0.4+80 = 108. 40%→85%로 점진 증가. β차단제 복용 환자엔 RPE 병용이 유용.
기초의학 보강
THR=(HRmax-HRrest)×%+HRrest 공식 유도가 막히면 계산 기출·운동강도 처방이 전부 무너짐
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Borg Scale (RPE)
치료Borg ScaleRPE주관적 운동강도RPE 11-13
Borg Scale = RPE(주관적 운동강도), 6~20 척도. 입원 환자는 안전 위해 RPE 11~13, 안정된 외래 환자는 15까지 증가 가능.
교수 강조교수가 MET와 함께 RPE를 특히 강조.
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Exercise Tolerance Test 도입
검사/영상Exercise Tolerance TestETT 프로토콜
본격 운동평가는 ETT(Exercise Tolerance Test)로 한다. 프로토콜이 매우 다양하다.
ETT protocolsBruce protocolbicycle ergometerMETSfunctional class
ETT 프로토콜 비교표: Treadmill(Bruce가 표준), bicycle ergometer, Kattus·USAFSAM·McHenry 등. functional class·VO2(mL/kg/min)·MET·watt 비교. Bruce protocol이 가장 표준.
Modified Bruce Protocoltreadmillstagepercent gradeMETS
Modified Bruce = Bruce에 ½·1 저강도 stage 추가(노약자용). Stage 1: 2.7 km/h, ~5 METs; 경사·속도를 단계마다 올려 Stage 4 ≈ 13 METs. MET = 안정대사율 배수(3.5 mL O2/kg/min).
기출 2020-57기출 2019-34Modified Bruce Protocol
‘3분 단계, 7단계, 경사 점증’이 가리키는 프로토콜을 고르는 문제. 선지 표현(경사 2%↑·속도 가속 vs 경사 2.5%↑·속도 8km/h 일정)에 따라 답이 달라진다.
기출 Modified Bruce · Bruce protocol
19-34. 심장재활 평가 중 3분간 단계별로 경사도 2.5%씩 증가, 속도 8 km/h 일정으로 7단계로 이루어진 방법은?
① Ramp ② Bruce ③ modified Bruce ④ Balke-Ware ⑤ McHenry
정답·해설 보기
정답 ③ modified Bruce.
직관 ‘속도 일정·경사만 증가’ 표현이 보이면 modified Bruce. 단계수 7·3분 stage는 Bruce 계열 공통.
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Cycle ergometry·6MWT
검사/영상Cycle ergometry6-minute walk test최대하운동부하검사VO2max 상관
Cycle ergometry: 근골격계 통증·낙상 위험으로 treadmill 불가 시. 초기부하 여 50W·남 100W(50 rpm), 2~3분마다 여 25W·남 50W 증가. 6분 보행검사(6MWT): 최대하 운동부하검사, 30m 트랙 왕복, VO2max와 상관관계 확인됨 — 외래 간편.
6MWT6MWD-METS 변환표ACSM metabolic외래 검사
6분 걸은 거리(6MWD)를 MET로 환산(ACSM metabolic equation 기반). 예) 6분 200m ≈ 2 METs. 외래에서 간단히 운동능력 추정.
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ETT 장비
임상사진ETT 장비cycle ergometertreadmill
ETT에 필요한 장비: cycle ergometer, treadmill 등으로 시행.
ETTCPET mask운동 능력 평가
운동 선수가 마스크를 쓰고 뛰는 것처럼, ETT는 호흡가스 분석 마스크(CPET)로 평소 운동능력을 측정한다.
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무선심전도 Telemetry
검사/영상무선심전도 TelemetryEKG monitoringportable병동 모니터링
Telemetry(무선심전도 감시기): EKG 지속 모니터링. portable로 병동 환자·심장재활 치료실에서 사용.
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Goals of ETT
검사/영상Goals of ETTVO2peak운동처방심장 위험도 확인
ETT 목표: ① 중재/수술 성공 여부 확인 ② 운동에 따른 EKG·hemodynamic 확인 ③ 운동 중 심장 위험도 확인 ④ 운동능력(VO2peak) 평가·추적 ⑤ 운동처방용 데이터 획득.
기출 실습 2025-3협심증흉통Goals of ETT
운동 시 흉통·휴식 시 완화·안정 시 정상 EKG → 관상동맥질환 감별 위한 다음 검사는 운동부하 심전도(Treadmill test).
기출 안정 협심증 · ETT 적응
실습25-3. 60세 남자, 운동 시 가슴 압박감 5분·휴식 시 소실·안정 시 EKG 정상. 다음 검사로 적절한 것은?
① 트로포닌 ② 위내시경 ③ 관상동맥 조영술 ④ 흉부 X선 ⑤ 운동부하 심전도
정답·해설 보기
정답 ⑤ 운동부하 심전도.
직관 ‘운동 유발·휴식 완화·안정 EKG 정상’ = 안정형 협심증 → 비침습 1차검사 ETT.
기출 실습 2019-1운동성 협심증흉통
운동성 흉통·휴식 시 완화·심초음파 정상 → 다음 검사는 운동부하 심전도.
기출 안정 협심증 · ETT 적응·금기
실습19-1. 48세 남자, 빠른 보행/계단에서 흉통·멈추면 완화·EKG·심초음파 정상. 다음 검사는?
① 관상동맥 조영술 ② 운동부하심전도 ③ 흉부 CT ④ 에르고노빈 유발 심초음파 ⑤ 관상동맥 CT
정답·해설 보기
정답 ② 운동부하심전도.
직관 안정형 협심증 의심+기저검사 정상 → ETT가 먼저.
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ETT 합병증
합병증/예후ETT complicationsarrhythmiaacute coronary syndromehypotensionsyncope
ETT 합병증: 심장 — 서맥/빈맥성 부정맥, 급성 관상동맥증후군(AMI), 심부전, 저혈압·실신·쇼크, 사망(드묾). 심장 외 — 근골격 손상, 연부조직 손상. 기타 — 오심·피로·통증·어지럼.
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ETT와 약물 (β-blocker)
치료Drugs and ETTbeta-blockervasodilatorST depression48시간 전 중단
β-blocker(CAD): 운동능력↑·ST depression↓·최대 RPP(심부담)↓ → 진단 정확도 저하 → 운동부하검사 48시간 전 복용 중단. Vasodilator(장기형 nitrate): 운동능력 증가 근거 없음. Diuretics: HR·심장기능 영향 적으나 혈장량·BP·말초저항↓.
기초의학 보강
β-blocker가 운동능력↑·ST depression↓·RPP↓로 진단 정확도를 떨어뜨려 48h 전 중단한다는 인과사슬이 핵심
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ETT 절대 금기
정의/총론ETT absolute contraindicationsacute MIhigh-risk unstable anginaAV block
ETT 절대 금기(심장재활 금기와 유사): 급성 MI(<2일), 고위험 불안정 협심증, 대상부전 심부전, 조절 안 되는 부정맥, 진행성 AV block, 급성 심근염/심막염, 증상성 severe AS, severe HOCM, 조절 안 되는 고혈압, 급성 전신질환(폐색전·대동맥박리).
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최대하 vs 증상제한 검사
검사/영상Submaximal testSymptom-limited testAMI 후 시기운동처방
ETT 강도: ① Submaximal test (AMI 후 4~6일) — ADL 수행능력 확인, 조기 보행운동 baseline. ② Symptom-limited test (AMI 후 >14일) — CR 처방·치료 변경 결정. ③ Maximal test — 환자 X, 운동선수에만.
기초의학 보강
AMI 후 4-6일 최대하 vs >14일 증상제한이라는 시점-목적 구분이 막히면 검사 선택 논리가 안 섬
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ETT 모니터링 지표 (RPP·ECG)
검사/영상Monitoring parametersRate Pressure ProductST depression/elevationECG
모니터링: HR·BP, 심부담 RPP = HR × sBP(심근 산소요구량 대리지표), 심전도(ST depression/elevation; 양성 = 수평/하강형 ≥2 mm, 운동 중 허혈성 ST 변화), 호흡가스 분석, 무산소역치(AT), 산소섭취량(VO2; VO2 AT·peak), RPE.
기초의학 보강
RPP=HR×sBP가 심근 산소요구량(심부담)의 대리지표라는 의미가 막히면 종료기준·고위험 소견 해석 불가
기출 25-4운동부하검사 측정항목monitoring parameters
운동부하검사에서 측정하지 않는 것을 고르는 문제. ‘운동 시작 전 앉은 자세 혈압’이 정답(누운 자세 혈압이 맞음).
기출 기출 25-4 · ETT 측정항목
다음 중 심근 섭취 후 재분포하는 방사성의약품은?
해설 보기
정답: 2 (정답률 99%)
유서깊은 짤족입니다. 참고로 재분포하는 방사성의약품이기에 1번은 답이 될 수 없습니다.
이준성 선배님의 해설을 첨부합니다.
재분포 가능한 것은 thallium 입니다! 교수님께서 K이온과 비슷해서 cell을 왔다갔다 할수
있어 재분포가 가능하고 안정상태일때도 새로운 물질 주입 없이 바로 측정가능하다고
설명해주셨습니다. 유서깊은 짤족이니 바로 찍고 넘어가시면 되겠습니다!!
(+ 저는 thallium -> 달리움 -> 달린다 -> 세포 사이를 달린다 로 외웠네요..)
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호흡교환률 RER
기전/병태생리RERRespiratory Exchange RatioVCO2/VO2최대운동강도
RER = VCO2 / VO2. 낮은 강도 0.7~0.8(지방 연료), 중강도 1.0, 고강도 1.1~1.3(거의 최대). 무산소역치(AT)를 지나면 젖산↑ 중화 위해 CO2 배출 급증 → RER ≥1.1로 치솟음(VCO2 곡선이 VO2를 역전).
기초의학 보강
최대운동 시 산소소비 한계로 CO2 배출↑→RER 상승이라는 생리 기전이 막히면 종료기준 RER≥1.1의 근거가 사라짐
RER 추가설명VCO2/VO2운동강도별 RER
RER 보충: 저강도(0.7~0.8) 지방 연료라 VO2 분모 커 RER 낮음, 중강도 1.0에서 탄수화물 전환, 고강도 1.1~1.3 최대 근접. AT 이후 CO2(점선)가 VO2(실선)보다 가파르게 상승.
교수 강조RER 개념이 어렵다고 교수가 추가 자료를 첨부.
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ETT 종료 — 정상
검사/영상ETT terminationoptimal terminationRER ≥1.1THR
최적 종료: 견딜 수 없는 최대 호흡곤란 + THR 달성, RER ≥1.1~1.3, 비정상 반응 없음. 비정상 종료: 조기 종료(RER <1.1), 절대/상대 종료기준 충족, 근골격 통증, 기기 오작동, 환자 의도적 중단.
Termination criteriaabsoluteSBP drop >10angina grade 3-4
절대 종료 기준: SBP >10 mmHg 하강(부하 증가에도 허혈 동반), 중등도~중증 협심증(grade 3~4), 신경계 증상 증가(운동실조·어지럼·실신 전조), 관류저하 징후(청색증·창백), ECG/SBP 모니터링 곤란, 환자가 멈추길 원함, 지속성 VT, 진단적 Q파 없는 유도(V1·aVR 제외) ST 상승 >1.0 mm.
기초의학 보강
절대 종료 기준(SBP 하강·grade 3-4 협심증·신경증상)이 '관류저하·허혈 진행' 신호라는 병태생리로 묶여야 암기가 안정됨
Termination criteriaST elevationindications for terminating
Table 33-7: 절대 종료 핵심 = ST 상승 >1.0 mm(Q파 없는 유도), 허혈 동반 SBP 지속 하강 >10 mmHg, 중등도~중증 협심증, 중추신경 증상, 관류저하 징후, 지속성 VT.
Termination criteriaabsoluterelative indications
ETT 절대(absolute) 종료 기준을 고르는 문제. 관류저하 징후(청색증·창백)가 정답.
기출 ETT 종료 · 절대 적응증
다음 중 운동 부하 검사(Exercise tolerance test)의 절대적 (absolute) 중단 기준을 고르시오.
해설 보기
정답: 1 (정답률 81%)
▷ 소윤수 교수님 – 심장재활 및 스포츠 메디신
▷ 짤족 (2022년 61번)
2022년 61번 문제와 동일한 문제이지만 선지와 정답이 달라져 오답이 꽤 나왔습니다.
작년에는 “환자가 어지러움으로 중단을 원할 때”가 정답 선지였습니다.
교수님께서 해당 슬라이드를 수업 시간에 강조해주신다면 다음의 운동부하검사(ETT) 중단
상황들은 모두 그 의미와 숫자까지 외워 한 문제를 맞추시면 될 것 같습니다.
Termination criteriaabsoluterelative indications
운동부하검사 내용 중 잘못된 것을 고르는 문제. ‘맥박이 연령별 목표 도달 시 운동 중단’이 정답(목표심박수 도달은 중단 사유 아님).
기출 ETT 절차 · 종료 기준
실습23-28. 운동부하검사 내용 중 잘못된 것은?
① 기립·누운 자세 EKG ② 1~2분 과호흡 후 EKG ③ 운동 전·중·후 맥박·혈압 ④ 맥박이 연령별 목표 도달 시 중단 ⑤ Bruce 3분 단계 상승
정답·해설 보기
정답 ④ — 목표심박수 도달이 곧 중단 사유는 아님.
직관 중단은 ‘절대/상대 기준(SBP↓·협심증·신경증상 등)’으로 — 단순 목표 HR 도달이 아니다.
Termination criteriaabsoluterelative indications
흉통 환자 운동부하검사 2단계 심전도에서 ST 2mm 이상 하강 → 심한 관상동맥질환 시사. ‘운동 시 흉통 없어도 다음 단계 중지’가 정답.
기출 ST 하강 2mm · 강양성
실습22-6. 흉통 환자, 답차 운동부하검사 2단계 심전도. 올바른 내용은?
① 흉통 없어도 다음 단계를 중지 ② 협착 경미 추측 ③ 우관상동맥 협착 심함 ④ SPECT로 CAG 결정 ⑤ 베타차단제로 조절 가능
정답·해설 보기
정답 ① — ST 2mm↓ 강양성이므로 중지.
직관 ST ≥2mm 하강 = 심한 CAD → 단계 무관 중지·CAG 고려.
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운동부하검사 판독 — 5요소
검사/영상운동부하검사 판독ST 분절 변화METsVO2max수축기혈압 반응
ETT 판독 5요소: ① 심전도 ST 분절 하강/상승 (가장 중요) ② 최대 운동능력(METs·VO2max) ③ 협심증 일치 허혈성 흉통 ④ 수축기혈압 반응 ⑤ 심박수 반응. 재활의학과는 흉통 재현이 목적 아님.
기초의학 보강
판독 5요소(ST·운동능력·허혈흉통·혈압·심박수) 중 ST 변화가 가장 중요하다는 우선순위 골격이 이후 6슬라이드의 뼈대
교수 강조판독 우선순위에서 ST 변화가 가장 중요하다고 교수가 강조.
ST 분절 기준점PQ junctionTP segment등전위선
ST 높낮이 기준선: 생리학적 등전위선은 TP 분절이나, 운동으로 심박↑→TP 짧아져 찾기 어려움 → 실제 판독은 PQ 접합부(PQ junction)를 baseline으로. 측정점 = J point(QRS 끝·ST 시작) → ST 80(J point +80 ms, 2칸 뒤).
기초의학 보강
등전위선=TP지만 판독은 PQ junction 기준이라는 기준점 설정이 막히면 ST 하강 측정 자체가 틀어짐
교수 강조PQ junction을 기준점으로 쓰는 이유를 교수가 보충 강조.
EKG interpretationJ pointJ waveST 80msec
EKG 판독 지점: ① PQ junction(기준점) ② J point(QRS 끝·ST 시작 꺾임) ③ ST 80(J point에서 80 ms = 작은칸 2칸 뒤). J point는 일시 변동 가능 → ST 80에서 변화 관찰.
ST 분절 변화horizontaldownslopingupslopingST 80msec
ST 하강 형태: 수평형(horizontal)·하강형(down-sloping)·상승형(up-sloping)·국자형(scooping). 정상 vs 비정상 구분. ST 상승 형태: 조기재분극(early repolarization) vs 심근경색(MI). J point에서 2칸(80ms) 떨어진 점에서 형태 판단.
ST segment depressionrapid upslopingslow upslopingischemia
① Rapid upsloping: ST 80 하강 <1.5 mm → 정상. ② Slow upsloping: J point·ST 80 하강 >1.5 mm → 허혈. ③ Horizontal·down-sloping: J point·ST 80 하강 ≥2 mm → 허혈.
기초의학 보강
rapid upsloping=정상 vs slow upsloping/horizontal=허혈이라는 형태별 의미 구분이 기출(64·65) 정답의 핵심 논리
ST segment depressionupslopinghorizontalischemia
II·III·aVF에서 upsloping ST 하강·최대심박수 135회·정상 혈압반응 → 진단 불가(non-diagnostic) 운동부하검사, 정상 혈압반응.
기출 upsloping ST · non-diagnostic
실습19-37. 65세 남자, II·III·aVF upsloping ST 하강, 최대 HR 135, 혈압 125/85→150/95. 해석은?
① 양성·정상혈압 ② 음성·비특이 ST ③ 양성·부적절 고혈압 ④ 음성·부적절 고혈압 ⑤ 진단불가(non-diagnostic)·정상혈압
정답·해설 보기
정답 ⑤ — non-diagnostic.
직관 upsloping은 양성 아님 + 목표 HR(220-나이의 85%) 미달이면 ‘진단 불가’.
ST segment elevationJ point elevation >0.1mVischemia
ST 상승: J point에서 >0.1 mV 상승 발생, J point +60 ms에서 >0.1 mV 지속 상승 → 허혈. ST 상승은 한 칸만 올라가도 문제(허혈로 봄).
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판독 — HR 반응
검사/영상abnormal HR responsechronotropic incompetenceHR recovery220-age
비정상 HR 반응: ① Chronotropic incompetence = HRmax <120 bpm 또는 연령예측 HRmax(220−나이)의 <85% → 사망률 ×2. ② HR recovery 저하(미주신경 현상): 운동 후 1분 12회 이하 또는 2분 22회 이하 감소 → 사망률 ×4.
기초의학 보강
chronotropic incompetence(HRmax<120 or <85%)·HR recovery 저하가 사망률 2배라는 예후 연결이 단순 수치 암기를 의미로 묶음
기출 2020-55수정 Bruce최대심박수220-age
수정-Bruce로 운동처방 강도 설정 위한 최대심박수 = 220 − 나이. 70세 → 150회.
기출 최대심박수 · 220-age
18-22. 70세 남자, 수정-Bruce 운동부하검사. 운동처방 강도 설정 위한 최대심박수는?
① 80 ② 100 ③ 130 ④ 150 ⑤ 170 (회/분)
정답·해설 보기
정답 ④ 150회/분 — 220−70=150.
직관 HRmax = 220 − 나이 한 줄. 60세=160, 70세=150.
기출upsloping ST depression운동부하심전도흡연력
40세, 흡연력, II·III·aVF upsloping ST 하강, 최대 HR 130 → 85% 목표(220−40)×0.85=153 미달 → 진단 불가, 정상 혈압반응.
기출 upsloping · HR 미달 · non-diagnostic
실습19-2. 40세 흡연자, upsloping ST 하강, 최대 HR 130, 혈압 정상 상승. 해석은?
① 양성·정상혈압 ② 음성·비특이 ③ 양성·부적절고혈압 ④ 음성·부적절고혈압 ⑤ 진단불가·정상혈압
정답·해설 보기
정답 ⑤ — non-diagnostic(목표 HR 153 미달).
직관 (220−40)×0.85=153, 실제 130 → 끝까지 못함 → 확정 불가.
기출upsloping ST depression운동부하심전도 판독
동일 패턴(upsloping ST 하강 + 목표 HR 미달) 반복 출제. 정답 일관되게 진단 불가(non-diagnostic), 정상 혈압반응.
기출 upsloping · non-diagnostic 패턴
실습18-7. 50세 흡연자, II·III·aVF upsloping ST 하강, 최대 HR 130, 혈압 정상 상승. 해석은?
① 양성·정상혈압 ② 음성·비특이 ③ 양성·부적절고혈압 ④ 음성·부적절고혈압 ⑤ 진단불가·정상혈압
정답·해설 보기
정답 ⑤ — non-diagnostic.
직관 패턴 고정: upsloping + 목표 HR 미달 → 항상 ⑤.
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판독 — 혈압 반응
검사/영상exercise-induced hypotensionSBP decrease ≥20LV dysfunctionvagal response
Exercise-induced hypotension: 운동 중 SBP ≥20 mmHg 하강 — LV 기능부전(CHF·VHD·CAD) 시사(β차단제·장시간 강운동·미주반응, 드물게 정상 여성). Exercise-induced hypertension: SBP >220(남)·>190(여).
기초의학 보강
운동 중 SBP≥20 하강이 LV 기능부전(심박출 저하) 신호라는 기전이 막히면 고위험·종료 기준이 분리됨
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VO2max 연령별 정상표
표/도표VO2max연령별 정상치운동능력 비교표성별/연령 구분
ETT로 측정한 VO2max(mL/kg/min)를 연령·성별 정상표와 비교해 운동능력 등급(매우좋음~매우낮음) 판정. 환자에게 현재 수준을 인식시키고 그에 맞춰 처방.
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Metabolic equivalent (MET) 표
표/도표Metabolic equivalent METMET별 신체활동일상생활 활동
1 MET = 안정 시 산소소모 = 3.5 mL/kg/min(VO2max ÷ 3.5 = MET). 활동별: 1.0 앉아서 TV, ~1.5 독서, ~2.0 천천히 걷기, ~2.5 스트레칭·요가, ~3.0 보통 보행(4 km/h)·가벼운 웨이트.
기초의학 보강
1 MET=안정 시 산소소모(3.5 mL/kg/min) 기준 단위라는 정의가 막히면 활동표·기출·운동처방 강도 환산이 전부 흔들림
기출MET 정의RM에너지 소모 단위
앉아서 쉬는 상태를 1로 정해 일상활동 에너지 소모를 표현하는 단위 = MET(Metabolic Equivalent).
기출 MET 정의
활동에 따른 신체의 에너지 소모를 나타내는 것으로 앉아서 쉬는 상태를 1로 정하여 일상생활 활동별 수치로 표현할 수 잇는 단위가 MET(metabolic equivalent)이다. 계단 오르기는 몇 MET인가?
해설 보기
정답: 3 (정답률 89%)
▷ 전진만 교수님 – 심장재활 및 스포츠 메디신
▷ 유사족(18-5)
전진만 교수님께서는 수업시간에 시험에 낼 문제들을 모두 말씀해주시기 때문에 수업을 잘
들으시면 문제 없이 맞추실 수 있습니다.
수업시간에 MET 기준에 따르면 가만히 앉아있는게 1, 보행 또는 계단 내려가기 시 3,
계단을 오를 때 8의 수치를 가지고 있으며, 이는 각 행위가 앉아있을 때 쓰이는 에너지
기준으로 몇 배의 에너지가 쓰이는지를 나타낸다고 하셨던 것 같습니다. 아래는 관련
피피티입니다.(다음 페이지)
MET별 신체활동4 METs 활동골프탁구
활동별 MET: ~4.0 골프(카트)·탁구·태극권, ~5.0 배드민턴·빠른 속보, ~6.0 농구(설렁)·자전거100W, ~7.0 에어로빅·조깅·축구·테니스·수영, ~8.0 계단 오르기·사이클 20km/h·런닝 8km/h, 8.0 이상 런닝 9.6km/h·유도·럭비.
기출 2021-29MET 정의에너지 소모 단위
MET 정의 + ‘계단 오르기는 몇 MET?’ → 8 MET.
기출 MET · 계단 오르기
활동에 따른 신체의 에너지 소모를 나타내는 것으로 앉아서 쉬는 상태를 1로 정하여 일상생활 활동별 수치로 표현할 수 잇는 단위가 MET(metabolic equivalent)이다. 계단 오르기는 몇 MET인가?
해설 보기
정답: 3 (정답률 89%)
▷ 전진만 교수님 – 심장재활 및 스포츠 메디신
▷ 유사족(18-5)
전진만 교수님께서는 수업시간에 시험에 낼 문제들을 모두 말씀해주시기 때문에 수업을 잘
들으시면 문제 없이 맞추실 수 있습니다.
수업시간에 MET 기준에 따르면 가만히 앉아있는게 1, 보행 또는 계단 내려가기 시 3,
계단을 오를 때 8의 수치를 가지고 있으며, 이는 각 행위가 앉아있을 때 쓰이는 에너지
기준으로 몇 배의 에너지가 쓰이는지를 나타낸다고 하셨던 것 같습니다. 아래는 관련
피피티입니다.(다음 페이지)
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고위험 ETT 소견
검사/영상고위험 ETT 소견5 METs 이내SBP 반응ST 분절 하강 2mm
고위험 ETT 소견: ① 증상제한 운동 5 METs 이내(Stage II 이내) ② 운동 중 SBP가 120 mmHg 이상 상승 못하거나 10 mmHg 이상 지속 하강 ③ 2 mm 이상 ST 하강이 5개 이상 유도에서 5 METs 이내 시작·회복기 5분 이상 지속(down/horizontal) ④ 운동유발 ST 상승 ⑤ 낮은 부하에서 협심증 ⑥ 지속성(>30초)·증상 동반 VT.
기초의학 보강
고위험 소견들(5 METs 이내·SBP 상승 실패·ST 2mm 하강 5리드)이 '낮은 운동내성+허혈 진행'이라는 한 그림으로 통합되어야 기출(21-13) 대응
기출 2021-13고위험 소견ST 분절 하강운동부하 심전도
고위험 소견을 고르는 문제. 운동 중 SBP 20 mmHg 저하가 정답(혈압 상승 실패/하강은 고위험).
기출 고위험 ETT · SBP 하강
21-13. 운동부하검사에서 고위험에 해당하는 소견은?
① ST 하강 0.5mm ② ST 변화 1분 내 회복 ③ HR 130까지 상승 ④ 힘들어서 중단 ⑤ 운동 중 SBP 20 mmHg 저하
정답·해설 보기
정답 ⑤ — 운동 중 SBP 저하.
직관 고위험 혈압 = ‘오를 것이 떨어진다’. ST는 ≥2mm·5분 지속이어야 고위험(0.5mm·빠른 회복은 아님).
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질환별 심장재활 개요
목차/개요CR for specific group질환별 운동처방주의사항
평가·처방을 마치면 질환별로 주의점이 다르다. 다음 슬라이드부터 AMI/협심증·CABG·HF·Cardiomyopathy·Arrhythmia별 처방 특이점.
Acute MIangina협심증 역치nitroglycerin준비/정리운동
AMI·협심증: 준비/정리운동 10분 이상(유연성·스트레칭·저강도 유산소), 운동강도 하한 = 안정 시 HR +10~30박, 허혈 심전도·협심증 역치보다 10박 아래를 목표심박수로, HR·BP 모니터링, 상체운동이 하체보다 압박반응 높아 주의, 협심증 시 nitroglycerin 복용(사용 전후 혈압 체크).
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After CABG
치료After bypass surgeryCABGupper arm exercise 제한흉골절개술
CABG: AMI 프로그램과 유사, 안정적이면 수술 다음날부터 시작 가능. 흉골절개술 때문에 상체운동은 6~12주간 금기. 강도: 저(maxHR 65~75%·MET 2~4)·중(70~80%·3~6.5)·고(75~85%·5~8.5). 오히려 MI 환자보다 더 강한 운동 가능.
기초의학 보강
상지운동 6-12주 제한이 흉골절개술 치유 때문이라는 인과가 막히면 단순 금기 암기로 그침
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Heart failure
치료Heart failuredecompensated HF 금기3 METsVO2 40-75%
HF: 절대 금기 = LV 박출량 장애 심함·대상부전(decompensated) HF·치료 중 심각한 부정맥. 갑작스런 피로·호흡곤란·협심증·부종·체중증가·부정맥 감시. 3 METs 이상 운동능력, 강도 VO2max 40~75%, 주 3~7일·20~40분 무증상 운동, treadmill/cycle ergometer 평가 기반.
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Cardiomyopathy
치료Cardiomyopathysudden cardiac deathejection fractionprolonged warm-up
CM: Sudden cardiac death 위험 — MI·post-CABG보다 오히려 높음(V-fib/V-tach 동반 가능). 운동 시 혈역학 변화가 일반인과 달라 1회 박출량↓·혈압↓·지구력↓. EF 20% 이하여도 훈련 시 VO2max·최대작업능력 증가 가능. 준비·정리운동을 길게(prolonged warm-up/cool-down).
기초의학 보강
CM이 MI/CABG보다 오히려 SCD 위험 높고 EF<20%여도 훈련 효과 있다는 역설적 포인트가 직관과 반대라 원리 설명 필요
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Arrhythmia
치료Arrhythmiaresting HR운동 금기supine exercise
부정맥: 안정 시 HR 100 이하 적절, 100~120이라도 BP 조절되면 close supervision 하 수행. 안정 시 HR >120 또는 경도 활동에 140 이상 증가 시 운동 금기. 유산소 운동이 부정맥 유발 가능 → 충분한 준비/정리운동, 강도↓·시간·횟수↑. Supine 운동이 오히려 심실부정맥 호발.
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운동처방 개요
목차/개요Exercise prescription운동처방
평가 후 환자에게 운동의 양과 질을 알려주는 운동처방 단원으로 진입.
운동처방 정의유효한계안전한계운동처방 범위
운동처방 = 개인의 바람직한 체력을 목표로 적합한 운동 양·질을 결정하는 과정. 유효한계 = 효과 나는 최소 수준, 안전한계 = 위험 급증하는 최대 수준. 유효한계와 안전한계 사이 = 운동처방 범위. 고려요소: 성별·연령·체력·건강상태·발육·심리.
기초의학 보강
유효한계(효과 나는 최저)와 안전한계(넘으면 위험) 사이가 운동처방 범위라는 개념틀이 FITT intensity 전체의 기준
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1RM·저항운동 강도
표/도표1RMOne Repetition MaximumFITT 저항운동노인 근력운동
저항운동은 1RM(한 번에 들 수 있는 최대 무게)을 측정해 강도를 정한다. FITT 권고(Garber 2011): 초·중급 근력 1RM 60~70%, 근력운동 시작 노인 40~50%, 근지구력 개선 50% 미만(저강도·다세트). (교수는 표를 넘어감.)
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운동 구성 (준비·본·정리)
치료운동 구성 단계warm-upmain exercisecool-down젖산 분해
운동 3구성: ① 준비운동(Warm-up) 점진 자극으로 혈액순환·체온↑·운동능력 향상. ② 본운동(Main) 처방된 FITT로 개별화. ③ 정리운동(Cool-down) 강도 점감 → 젖산 분해·피로회복, 급정지 부작용 예방, HR 약 120회/분으로 떨어질 때까지(5~15분).
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FITT — Frequency·Intensity
치료FITT 요소frequencyintensity주 3-5회산소섭취량
FITT = Frequency·Intensity·Type·Time. F(빈도): 가벼운 운동 매일, 일반 주 3~5회. I(강도): 유산소 지표 = VO2·HR·RPE·MET, 보통 최대 HR 50~95% 또는 VO2max 40~85%, 저항운동은 1RM 기준.
기초의학 보강
FITT가 빈도·강도·종류·시간의 처방 4축이라는 골격이 막히면 86·88 기출/표가 흩어진 사실로 남음
FITT typeFITT time심폐지구력저항지구력운동 지속시간
T(Type): 목적·체력·환경 따라 선택 — 심폐지구력(달리기·자전거·수영 등 유산소), 근력/근지구력(저항운동), 복합이 이상적. T(Time): 본운동 지속시간, 강도 높을수록 짧게, 일반 15~60분, ACSM 권장 20~30분(환자는 30분 이내).
기출 25-45급성 심근경색 퇴원 후 운동지도FITT type
심부전 없는 AMI 환자 퇴원 후 운동지도로 적절한 것 = 주 3일 이상 유산소 운동.
기출 FITT type · AMI 퇴원 운동
25-45. 심부전 없는 AMI 환자 퇴원 후 운동 지도로 적절한 것은?
① 하루 10분 조깅 ② 등척성수축 근력증강 ③ HR 안 올리는 운동 ④ Borg 17 운동 ⑤ 주 3일 이상 유산소 운동
정답·해설 보기
정답 ⑤ — 주 3일 이상 유산소.
직관 FITT F=주 3~5회 유산소. isometric 금지·Borg 17 과함은 함정.
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Resistance training
치료Resistance trainingmuscle strengthone-RM근지구력
저항운동: 근력·지구력·근량↑로 가사·직업 수행능력 향상. 1RM 기준 — 상체 RM의 30~40%, 하체 40~50%, 세트당 12~15회, 주 2~3회.
FITT tableaerobicHRRVO2RVO2peak
FITT 종합표: Aerobic — 최소 주 3일(가급적 ≥5일), 강도 HRR·VO2R·VO2peak 40~80%(검사 없으면 안정 HR+20~30박 또는 RPE 12~16), 20~60분. Resistance — 주 2~3일 비연속, 10~15회·RPE 11~13 또는 1RM 40~60%. Flexibility — 주 2~3일, 15초 정적 스트레칭 4회 이상.
유산소 운동기구ellipticalrowing machineergometer
권고 기구: elliptical, rowing machine, ergometer, 계단(‘천국의 계단’) 등.
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Education (영양·위험인자)
치료Educationnutritional counselingweight managementsodium restrictiondiabetes control
교육(심장재활 필수 요소): 영양상담·체중관리(체중↓·지질·혈압 개선), 나트륨 제한·당뇨 조절, 금연(니코틴 패치·껌·약물·자료), 당뇨 관리(혈당·HbA1c), 고혈압·고지혈증 관리(항고혈압제·고강도 statin).
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스포츠의학 개요
목차/개요Sports medicine스포츠의학Exercise physiology
심장재활에 이어 스포츠의학(Sports medicine) 단원(운동생리학) 진입.
Exercise physiologyVO2maxaerobic capacity1 MET 3.5 mL/kg/min
Aerobic capacity = VO2max(최대산소소비량, 운동능력 생리지표), 단위 mL/kg/min, 호흡가스 O2 소비량 측정. 1 MET = 안정 시 3.5 mL/kg/min. 운동강도↑ → VO2 선형 증가 후 plateau = VO2max(더 증가 안 함). 그래프 기울기 = 운동의 기계적 효율.
기초의학 보강
1 MET=3.5 mL/kg/min·VO2max가 유산소능력 지표라는 정량 기반이 막히면 Fick 결정요인이 떠다님
VO2max 결정요인cardiac outputAV O2 differenceFick equation
VO2max 결정요인: 심박출량(CO = HR × SV)(주요) × 동정맥 산소차(AV O2 difference). Fick: VO2 = CO × AV O2 difference. 영향요인: 운동강도, 연령(↑→↓, 20대>60대, 20대의 ~2/3), 성별(남>여; 여성 근육량·Hb·혈액량·SV 낮음), 운동수준(젊은 활동 남성 ~12 METs, 마라톤 선수 18~24 METs).
기초의학 보강
VO2max=CO×AV O2차(Fick) 분해가 막히면 훈련 적응(SV↑·말초 추출↑)이 왜 VO2max를 올리는지 설명 불가
aerobic training adaptationcardiac outputHR 적응peak work rate
유산소 훈련 적응: SV·최대 CO↑, 호흡근력·최대환기↑, 호흡곤란↓, 유연성·근건·골밀도↑, peak work rate↑. 동일 부하에서 HR이 더 낮게 유지(마라톤 선수처럼 낮은 HR로 운동).
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기본원리 — 과부하·점진·특이성
정의/총론스포츠재활 기본원리overload principleprogressiveness principle
스포츠재활 기본원리: ① 과부하(Overload) 현재 수준 이상 자극 필요(과도하면 부상). ② 점진성(Progressiveness) 부하를 단계적으로(급증은 능력↓) — 계단식 처방. ③ 특이성(Specificity) 효과는 개인 상태·특성 따라 다름 — 맞춤형.
기초의학 보강
과부하·점진성·가역성·개별화 4원리가 모든 운동처방의 추상 토대라 한 묶음으로 이해되어야 함
overload principleprogressiveness principle기본원리
(연속) 계단식 처방으로 부하를 한 단계씩 올리고, 환자의 전신 상태·특성에 맞춰 개별화한다.
reversibility principleindividualization principleperiodization
④ 가역성(Reversibility): 지속 운동→능력 유지, 중단→점차 감소·초기 복귀. ⑤ 개별성(Individualization): 건강·생활양식·환경·과거경험 고려 맞춤. ⑥ 주기화(Periodization): 피로 방지·경기력 극대화 — 장기(Macro, 1년)·중기(Meso)·단기(Micro) 세분.
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스포츠손상 후 재활 목표
치료스포츠손상 재활immobilization 합병증근위축관절구축경기복귀
손상 후 재활 목표: 손상 전 기능 회복·재발 방지·일상/경기 복귀. 부동(immobilization)으로 인한 근위축·관절구축 등 합병증 예방 위해 조기·체계적·단계적 재활. 주의: 통증 호전·ROM 정상이라고 바로 복귀 위험(조직 미회복 시 재발) — 생리·병리학적 회복시간 충분히 확보.
재활 단계염증조절PRICE 요법냉찜질상대적 안정
재활 단계: ① 염증조절 — PRICE(Protection·Rest·Ice·Compression·Elevation), 냉찜질 20분 4~5회/일, 정맥혈류 방향 압박, 상대적 안정(손상부위만 안정, 나머지는 운동 유지), NSAIDs. ② 통증조절 — PRICE 즉시·ICT·TENS·초음파·NSAIDs·침·테이핑·보조기. ③ ROM 회복 — 수동→능동보조→능동→저항.
기초의학 보강
PRICE(보호·휴식·얼음·압박·거상)가 급성기 염증 최소화 목적이라는 기전이 막히면 이후 근력향상 단계 순서가 흐려짐
근력향상등장성운동concentric/eccentricclosed/open kinetic chain등속성운동
재활 단계 계속: ④ 근력향상 — 등장성(덤벨·바벨·밴드, concentric+eccentric), Closed → Open kinetic chain 순서, 등속성(isokinetic, 일정 각속도), 플라이오메트릭(복귀 직전 고난이도). ⑤ 근지구력 — 저강도 저항(자전거·에르고미터·수중). ⑥ 신경근 조절·고유감각 — 수건끌기·BAPS 보드·미니트램폴린·지그재그·호핑.
재활 flowchart염증조절통증조절PRICENSAIDs
재활 flowchart: ① 염증조절(PRICE, 급성기) → ② 통증조절 → ③ 유연성(ROM) 회복 → ④ 근력향상 → ⑤ 근지구력 → ⑥ 신경근 조절·고유감각 → 경기복귀.
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Return to Sports 기준
치료Return to Sportsfull ROM근력 90% 회복기능적 검사심리적 안정
경기 복귀 조건: 완전한 ROM, 손상 전 근력 90% 이상 회복(강의 중 80~90%), 종목별 기능적 검사 통과, 심리적 안정(자신감 부족 시 상담·지지).
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형성평가 Q&A
요약형성평가핵심 Q&A심장재활 절대적 금기
형성평가: Q1 절대적 금기 — B(MI 48h 이내), C(조절 안 되는 부정맥)가 정답(A 180/100은 기준 미달[>200/110], D ST 0.5mm는 기준 미달[>2mm]). Q2 Karvonen — 60세·HRrest 70·40%: [(220−60)−70]×0.4+70 = 106회/분.
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마무리
요약Thank you형성평가마무리사담
강의 마무리 — 사담(형성평가 오픈채팅, 어린이날 인사). 학습 내용은 앞 슬라이드까지.
기출 2018-34심장재활 평가법Kattus 검사McHenry 검사
운동부하를 통한 심장재활 평가법이 아닌 것 = 버그 평형(Berg balance) 검사(균형검사, 운동부하 아님).
기출 심장재활 평가법 · 기출 18-34
18-34. 운동부하를 통한 심장재활 평가법이 아닌 것은?
① Kattus 검사 ② McHenry 검사 ③ Stanford 검사 ④ Berg balance 검사 ⑤ 6분 보행 검사
정답·해설 보기
정답 ④ Berg balance — 균형검사이지 운동부하검사가 아니다.
직관 Berg balance = 낙상/균형 평가. 나머지는 운동부하 프로토콜·6MWT.