순환기학 35 — 혈관외과 총론 (해부학, 증상, 검사법) 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
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강의 표지 — 혈관질환 총론 (안형준 교수)
표지혈관질환 총론기출 안내
경희의대 이식·혈관외과 안형준 교수의 혈관질환 총론. 말초동맥질환의 병태생리·증상·진찰·검사·치료, 그리고 당뇨발까지를 다룬다. 교수는 "유사족·짤족으로 출제"한다고 직접 언급 — 강의록 기반 기출이 곧 시험.
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Atheroma의 생애주기 — 죽종 3대 병태생리
기전/병태생리atheromaarterial stenosisaneurysmembolism
죽종(atheroma)이 혈관에 자리잡으면 결국 세 갈래로 문제를 일으킨다: ① 동맥협착(혈류 감소) ② 동맥 확장(동맥류 형성) ③ 죽종 방출(혈전·색전). 이 3경로가 이후 모든 혈관질환 분류의 토대.
기초의학 보강
동맥경화 = atheromatous plaque에 의한 동맥 경화(hardening). 협착·동맥류·색전의 세 결말로 분기한다는 큰 틀을 먼저 잡아라.
atheromafibrous caplipid pool
혈관은 Intima·Media·Adventitia 3층. Intima를 덮는 endothelial cell(내피세포)이 혈관 건강의 핵심 — 정상 내피는 antithrombogenic 환경을 유지(NO·prostaglandin·thromboxane 분비로 tone 조절). 내피 손상→파괴되면 thrombogenic한 media가 노출돼 혈전이 생긴다. Media의 smooth muscle cell이 intima로 migration·proliferation하며 두꺼워지고, foam cell이 lipid pool과 모여 죽종을 만든다.
기초의학 보강
Stabilized plaque = 두꺼운 fibrous cap + 작은 lipid pool. Vulnerable plaque = 얇은 cap + 큰 lipid pool + 많은 염증세포 → rupture를 잘 한다. NO가 내피 기능의 핵심.
plaque ruptureatherothrombosisplatelet activation
Vulnerable plaque의 fibrous cap이 파열되면 thrombogenic material이 노출 → platelet activation + fibrin 형성 → 혈전이 차는 것이 atherothrombosis. 타겟 장기별로 unstable angina/MI(심장), stroke(뇌), acute limb ischemia(사지)로 나타난다.
기초의학 보강
이론적 완전 예방 = 항혈소판제(anti-platelet)로 platelet + 항응고제(anticoagulation)로 clotting factor를 둘 다 억제. 단 둘 다 쓰면 bleeding risk↑라 현실에선 제한적(최근 약물 발전으로 일부 가능).
endothelial cellsvascular toneantithrombotic surface
올해는 사라졌으나 꾸준히 출제되던 작년 슬라이드. 내피세포는 혈관 tone과 antithrombotic surface를 좌우하는 혈관수축인자·확장인자를 분비한다.
교수 강조"여기서 꾸준히 문제가 출제되었습니다" — 내피 분비인자 감별이 단골 기출.
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기출 — 내피세포 분비 혈관수축인자
기출문제endothelium vasoconstrictorTXA2endothelinprostaglandin
내피세포가 분비하는 혈관수축인자 vs 확장인자를 묻는 단골 기출(2025-36, 2023-44, 2019-61, 2018-28).
기출 2025-36 · 2023-44 · 2019-61 · 2018-28
혈관내피세포(endothelial cell)에서 분비하는 혈관수축 인자가 아닌 것은?
해설 보기
정답: 1 (정답률 95%)
유구한 짤족 문제입니다. 선배님들의 해설에 인용된 표를 첨부합니다.
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말초동맥폐색질환(PAOD) 정의·위험인자
정의/총론PAODPADPVDrisk factorssmoking
PAOD = PAD = PVD (교재마다 혼용, 같은 뜻). 좁은 의미로는 팔·다리 동맥. 위험인자: 고령·흡연·고혈압·고콜레스테롤혈증·당뇨(+남성·고중성지방·고호모시스테인·가족력).
peripheral arterial diseasecomorbidityhyperlipidemiadiabetes
PAD는 병력청취+이학검사만으로 병변 위치·진단이 가능한 드문 질환. 핵심 원리: 증상은 막힌 동맥보다 한 관절(level) 아래에 나타난다(허벅지 동맥 막힘→종아리 통증, 대동맥 막힘→엉덩이/허벅지 통증).
clinical historyclaudicationulcerationneurosensory
문진할 혈관증상: pain·weakness·neurosensory(따뜻함/차가움/저림/과민)·discoloration·swelling·tissue loss·ulceration·varicosities. 추가로 onset(acute/chronic)·변화·위치(편측/양측·근위/원위)·악화vs완화인자.
clinical historyvascular symptomstissue loss
히스토리를 잘 들으면 거의 진단된다. 신경성/척추성 통증(저림·과민·따뜻함)은 혈관성과 다르다. 부종이 있으면 림프/정맥질환 의심. 궤양은 동맥 허혈성(ischemic)인지 venous ulcer(venous congestion)인지 dependent/pressure ulcer인지 감별.
clinical historyvascular symptomsonset
척추성(spinal stenosis·disc) 통증은 자세변화(굽혔다 폈다·기대기)로 완화 → 혈관성은 자세 무관. 온도민감(Raynaud), 정맥질환은 에스트로겐/프로게스테론·월경주기 영향, 진동(직업성) 외상도 원인.
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Physical Examination — 시진·촉진·청진
진단physical examinationinspectionpalpationauscultationbruit
Inspection: 피부변화(위축·cyanosis·pallor·rubor·털·손발톱)·부종·궤양/괴사·운동기능. Palpation: 온도·감각·맥박 촉진. Auscultation: bruit(turbulent flow 의미).
physical examinationpulse palpationcyanosisnecrosis
혈관 분과전문의 시험 1번 문제였던 고전: 심한 PAD 다리를 올리면 창백(elevation pallor), 내리면 붉어짐(dependent rubor). 기전 = 허혈에 대한 자율신경 보상으로 capillary·venous dilatation·pooling이 일어나 다리를 내리면 뻘개진다.
physical examinationskin changebruit auscultation
Bruit: 저항이 있는 동맥혈류가 저항 없는 곳으로 흐르면 turbulent flow 발생 → bruit. AVF 등을 시사. Allen test: 손의 dual supply(radial+ulnar→palmar arch) 확인 — radial·ulnar 둘 다 압박 후 한쪽만 풀어 색이 돌아오면 arch intact.
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PAOD의 자연경과 (natural history)
기전/병태생리natural historyPAD progression
PAD의 자연경과: 무증상 → intermittent claudication → ischemic rest pain → 조직괴사로 진행. 이 진행 틀이 이후 분류·치료시점 결정의 기준.
기초의학 보강
대부분(70–80%)은 5년간 stable → claudication·atypical leg pain은 즉시 수술이 아니라 약물+운동요법(life style modification)이 1차. CLI만 즉시 revascularization.
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만성사지허혈 개요 — 강의 순서 변경
정의/총론chronic limb ischemiaaortoiliac diseaseinfrainguinal disease
강의는 ALI를 먼저 다뤘으나 임상의 열에 아홉은 만성사지허혈(CLI). atherosclerosis로 혈관이 좁아져 오는 외래 대부분. 크게 aortoiliac disease와 infrainguinal disease로 나눈다.
chronic limb ischemiaintermittent claudicationSFAcalf claudication
CLI는 무증상→gangrene까지 스펙트럼. 가장 흔한 증상은 intermittent claudication. SFA 병변 빈도가 높아 calf claudication이 주, aortoiliac이면 buttock/thigh claudication. 핵심: 동맥병변은 보통 증상 근육보다 한 level 위.
chronic limb ischemiagangrenetissue loss
간헐적 파행이 진행하면 가능 거리가 500m→100m→50m→수보로 줄고, 결국 ischemic rest pain(밤에 누워도 아픔)→non-healing ulcer→frank gangrene. 발톱깎기·모기물림 같은 사소한 손상이 괴사 trigger.
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PAOD 경과 — claudication은 보존, CLI는 즉시
기전/병태생리natural historyclaudicationcritical limb ischemiaatypical leg pain
대부분 claudication·atypical leg pain으로 내원. CLI(치료 안 하면 30일 내 사지괴사) = 전체의 1–2%지만 즉시 수술. 반면 claudication은 약물+운동·생활습관 교정이 먼저 — 5년간 70–80%는 stable.
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증상 분류 — Occlusive vs Aneurysmal disease
임상양상occlusive diseaseaneurysmal diseaseischemiaembolization
혈관질환은 크게 occlusive(막힘)와 aneurysmal(늘어남)로 이분. Occlusive→ischemia·pain·tissue necrosis. Aneurysmal→central은 rupture(예: AAA, 5.5cm↑ 수술), peripheral은 embolization이 문제.
기초의학 보강
Aneurysmal: central(AAA·흉부) = 무한 확장→파열이 치명적. Peripheral(femoral·popliteal, 2cm↑ 수술) = 내부 thrombus의 distal 색전(예: renal artery=end artery→kidney infarction)이 문제.
acute occlusion6Pparalysispulselessnesspoikilothermy
기준 ~2주. 급성(6P): Pain·Paresthesia·Paralysis(가장 critical)·Pulselessness·Pallor·Poikilothermy(차가움). 만성: claudication·rest pain·tissue loss.
교수 강조"6P sign 거의 이런 데서만 시험 낸다, 국시도" — paralysis(특히 foot drop, common peroneal nerve 손상)는 예후 불량의 핵심.
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기출 — 급성 하지동맥 폐색 증상
기출문제acute limb ischemia symptomsclaudicationpallorpulselessness
급성 사지허혈(ALI)의 증상을 묻는 단골 기출(2025-38, 2023-48, 2022-49, 2018-59).
기출 2025-38 · 2023-48 · 2022-49 · 2018-59
급성 하지동맥 폐색증의 증상이 아닌 것은?
해설 보기
정답: 2 (정답률 99%)
▷ 안형준 교수님 – 혈관외과 총론(해부학, 증상, 검사법)
▷ 짤족 (2023년 48번, 2022년 49번, 2021년 48번, 2020년 90번, 2018년 59번, 2015년
67번)
매년 출제되는 아주 유서깊은 짤족 문항입니다.
급성 하지동맥 폐색증의 증상은 “6P“
Pain
Paresthesia
Paralysis
Pulselessness
Pallor
Poikilothermia
Claudication은Chronic occlusive arterial disease의 증상으로 죽상경화 등으로 인해
하지동맥이 점진적으로 좁아져 걸을 때마다 통증이 발생하고 쉬면 호전되는 것이
특징입니다.
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급성 동맥폐색 — Embolism vs Thrombosis on chronic PAD
병인acute embolismacute thromboembolismchronic PADgolden time
Acute embolism: 건강한 혈관에 심장 등에서 색전이 날아옴 → collateral 없어 golden time ~6시간, 예후 극단적(드라마틱 호전 or 악화). Acute thromboembolism on chronic PAD: 이미 안 좋던 혈관의 vulnerable plaque가 터져 발생 — 임상에서 가장 흔하고 collateral이 있어 다소 완만.
기초의학 보강
CT상 건강혈관 색전은 조영제가 뚝 끊기는 cutting sign. Collateral 유무가 예후·치료전략을 가른다.
thromboembolism sitefemoral bifurcationcardiac originatrial fibrillation
색전 호발부위는 bifurcation: femoral(40%)·iliac(15)·aorto-iliac(10–20)·popliteal(10)·cerebral(10–15)·상지(10)·mesenteric(5). 색전원: cardiac origin(가장 흔함)이 핵심.
thromboembolism siteemboluscardiac origin
Cardiac origin 중 Atrial fibrillation이 가장 흔함(불규칙 wall motion→atrium turbulent flow→thrombus). 그 외 rheumatic heart disease·infective endocarditis(vegetation)·MI. Peripheral 기원은 atherosclerotic lesion·aneurysm 내 thrombus(AAA 등).
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ALI 분류 — Rutherford category I–III
표/도표ALI classificationRutherford categoryDoppler signalsensory loss
급성사지허혈을 doppler signal·sensory loss·motor weakness로 분류: I(viable) 즉각 위협 없음, IIa(marginally) 신속치료시 구제, IIb(immediately) 즉시 revascularization 필요, III(irreversible) 비가역(amputation).
기초의학 보강
IIa/IIb는 빨리 수술해 thrombus 제거하면 다리 구제 가능. III는 이미 muscle·nerve 사망 → 절단. Sensory가 motor보다 일찍 손상.
treatment algorithmrevascularizationanticoagulationALI category
분류가 곧 치료입력: IIb까지는 신속 revascularization시 환자가 돌아온다(가역). III는 비가역. 알고리즘은 항응고 시작 후 분류별로 revascularization 방법 결정.
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허혈-재관류 손상(IRI) — A paradox
기전/병태생리ischemia-reperfusion injuryIRIreperfusion paradox
Ischemia-reperfusion injury: 혈류를 재개통(reperfusion)하면 장기가 바로 좋아지는 게 아니라 오히려 손상이 더 심해지는 paradox. 대동맥/iliac 장시간 폐색 후 재개통, MI 재관류, 장기이식에서 전형적.
기초의학 보강
이 paradox 기전이 IRI 전체 이해의 출발점 — 재관류 자체가 ROS·전해질 이상을 통해 추가 손상을 유발.
IRI manifestationcompartment syndromeacidosishyperkalemia
국소효과: compartment syndrome(재관류→근육세포 부종→질긴 fascia 내 압력↑→동맥 재압박). 전신효과: acidosis·hyperkalemia·신/간/폐부전·부정맥·심정지.
기초의학 보강
Compartment syndrome 의심시 피부+fascia를 열어(fasciotomy) 압력을 빼야 nerve·artery 압박 해소. Foot drop·dorsiflexion 불능이 조기 신호.
reperfusion syndromeROSmyoglobinAKIarrhythmia
전신: ROS→세포막손상(LDH·AST/ALT·CK·myoglobin↑); lactic acid→↓pH·↑K+→부정맥; myoglobin→ATN·AKI; reperfusion syndrome(산증·고K·myoglobinuria·신부전·난치성 부정맥). 국소: edema·구획내압↑→정맥압↑→근육 동맥 malperfusion.
기초의학 보강
CK·myoglobin = muscle damage의 surrogate marker. 인과사슬: ROS→막손상, myoglobin→신세관 폐색, ↑K→부정맥.
reperfusion syndromelactic acidosishyperkalemiaATN
ROS로 muscle cell이 깨져 CK(정상 50–100→수만)·myoglobin(측정불가 수준)이 쏟아진다. Lactic acid→부정맥. Myoglobin이 신세관에 박혀 ATN→Rhabdomyolysis-induced renal failure.
reperfusion syndromeROSmyoglobinuria
Acidosis·hyperkalemia·myoglobinuria가 나오기 전에 해결. CK·myoglobin을 serial하게 follow-up(수술 직후 정상이라도 무시 금물). 국소적으로는 구획내압이 동맥을 재압박하므로 조기 decompression(fasciotomy).
compartment syndromecompartment pressurepassive stretch pain
임상진단(highly suspicious index)이 핵심 — compartment pressure가 낮아도 의심되면 연다. 징후: 심한 압통, paresthesia, paresis, passive stretch pain, 빵빵하게 board-like한 긴장. 진행하는 신경학적 소견은 강력한 시사.
compartment syndromefasciotomytissue necrosis prevention
치료는 fasciotomy — fascia를 열어 부은 근육이 밖으로 빠져나오게 해 구획내압을 감압, tissue necrosis와 비가역적 신경근 손상을 막는다. 하지에는 4개의 compartment.
IRI treatmentheparinblood flow restoration
Ischemia: 즉시 heparin 항응고 + 가능한 빨리 혈류 재개통(가장 효과적). Reperfusion 대비(손상 전 preemptive): volume replacement로 신관류 유지, mannitol(osmotic diuresis + ROS scavenger)·urine alkalinization, sodium bicarbonate(산증), glucose+insulin·이온교환수지·이뇨·HD(hyperK), allopurinol/NAC.
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ALI 치료 옵션 — 항응고·embolectomy·thrombolysis
치료ALI treatmentanticoagulationembolectomythrombolysisTPA
항응고(heparin·warfarin), 수술(embolectomy), 혈관내치료(thrombolysis: TPA·streptokinase·urokinase). Thrombolysis는 출혈위험 환자가 많아 금기가 많음(최근 stroke/신경수술 2개월내, major surgery 2주내, 출혈경향 등) → 대개 수술로 제거.
open embolectomyFogarty catheterthrombus removal
Fogarty embolectomy catheter(Thomas J. Fogarty, 1963)를 혈관에 넣어 풍선을 부풀린 뒤 빼내며 thrombus를 제거하는 대표적 수술.
acute arterial occlusion casethromboembolic occlusionembolectomycollateral
80세 여성, acute event. Acute thromboembolic occlusion → embolectomy 후 혈류 회복. 건강혈관 색전은 collateral이 없어 CT상 조영제가 뚝 끊기는 cutting sign으로 식별.
acute on chronic PADatherosclerosiscase
74세 남성, chronic PAD 위 acute event. 반대쪽 다리에 calcification(하얗게) 등 만성 atherosclerosis 동반. 의뢰 지연으로 ~12시간↑ delay → 재개통+fasciotomy했으나 IRI·피부괴사·근손상 발생.
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항응고제 — coagulation cascade
치료anticoagulantcoagulation cascadeintrinsic pathwayextrinsic pathway
응고는 intrinsic·extrinsic pathway가 common pathway로 수렴. 항응고제(heparin·warfarin)가 어느 단계에 작용하는지가 약물선택의 근거.
기초의학 보강
Heparin = antithrombin III 매개(주로 thrombin·Xa 억제), warfarin = vitamin K antagonist(II·VII·IX·X). atherothrombosis(4p)에서 응고 억제의 근거가 도출.
anticoagulantheparinLMWHwarfarin
Heparin: IV, PTT 모니터링. LMWH(enoxaparin): SC·home-base 가능, PTT 영향 적어 모니터링 불필요, 단 renal excretion(신부전 환자 금기). Warfarin: vit K antagonist, PT-INR(목표 2.0–3.0) 모니터링·음식/약물 상호작용 많아 조절 어려움. NOAC/DOAC(dabigatran·rivaroxaban·apixaban·edoxaban): 대부분 factor Xa inhibitor, 모니터링·상호작용 거의 없음(rivaroxaban은 1일 1회).
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후반부 담당자 안내(홍서현)
참고필스 담당자 안내형광펜 색 의미
후반부 필스 안내. 형광펜 색 의미: 하늘색=교수가 읽은 부분, 초록=추가설명, 빨강=교수 강조, 볼드=담당자 강조. 이날 수업은 끝까지 못 나가 다음 시간에 마무리.
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만성사지허혈 개요 — Aortoiliac vs Infrainguinal
정의/총론chronic limb ischemiaaortoiliac diseaseinfrainguinal disease
ALI는 끝났고 chronic limb ischemia가 훨씬 많다(환자 8–9/10). 혈관이 길어 aorto-iliac segment와 infra-inguinal arterial disease(inguinal ligament 기준)로 나눠 본다 — 증상·치료·접근법이 다르다.
chronic limb ischemiaintermittent claudicationSFAcalf claudication
무증상→괴사 스펙트럼, intermittent claudication이 가장 흔함. SFA가 가장 먼저 손상→calf claudication 최다, aorto-iliac이면 pelvic circulation 담당이라 buttock/upper thigh claudication. 진행시 rest pain→non-healing ulcer→gangrene.
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만성허혈 병기 — Fontaine & Rutherford
표/도표Rutherford classificationFontaine stageclaudication gradeamputation
주로 Rutherford classification 사용(0–6). 0=무증상, 1·2·3=mild/moderate/severe claudication, 4=rest pain, 5=minor tissue loss, 6=major tissue loss(TM level↑). Fontaine과 임상증상 기준으로 대응.
기초의학 보강
Major amputation 기준 = transmetatarsal(TM) level — 그 이상은 major, 발가락 하나 정도는 minor amputation.
Fontaine classificationRutherford categorychronic limb ischemia staging
45p에서 설명한 Fontaine·Rutherford 병기 대응 원본 표.
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AIOD & Leriche syndrome triad
임상양상aortoiliac occlusive diseaseLeriche syndromeclaudicationimpotence
Aortoiliac occlusive disease(AIOD) = 고전적 Leriche syndrome triad: ① buttock·thigh·calf claudication ② diminished femoral pulse ③ impotence(발기부전).
교수 강조Aorta+양쪽 iliac이 다 막혔을 때 나타나는 triad. iliac 하나만 막히면 안 나타남.
aortoiliac occlusive diseaseLeriche syndromediminished femoral pulse
Aorta→renal artery→L4–5에서 양쪽 iliac→(inguinal ligament 지나) common femoral→SFA·deep femoral. Adductor canal: adductor longus·magnus·vastus medialis·sartorius 4근육이 SFA를 감싸 내려가다 무릎 ~10cm 위 adductor opening(hiatus)에서 끝나며 SFA가 popliteal artery로 바뀐다.
aortoiliac occlusive diseaseanterior tibial arterypopliteal artery
Popliteal artery가 내려와 anterior tibial artery(ATA)를 먼저 분지, 이어 tibioperoneal trunk→peroneal artery + posterior tibial artery(PTA)로 분지. 무릎 밑 3동맥(ATA·PTA·peroneal) 중 PTA가 메인.
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기출 — Leriche syndrome / AIOD
기출문제Leriche syndromeaortoiliac occlusive diseaseclaudication
Leriche syndrome / aortoiliac occlusive disease를 묻는 기출(2023-57, 2022-14, 2021-56).
기출 2023-57 · 2022-14 · 2021-56
55세 남자가 양쪽 허벅지와 종아리 통증으로 병원에 왔다. 통증은 2층 높 이의 계단을 오르면 반복적으로 나타났고, 10분정도 쉬면 사라졌다. 신체 검사 소견상 양측 넙다리 동맥과 발등동맥이 촉지되지 않았다. 병력청취 결과 1년 전부터 발기부전증이 있었다. 이 증상과 관련있는 동맥은?
해설 보기
정답: 5 (정답률 98%)
해설하기 민망할 정도의 짤족 문항입니다.
1. 운동 시 발생하는 허벅지와 종아리의 Claudication
2. 넙다리 동맥의 pulse 감소
3. 발기부전
이 세 증상은 Aortoiliac Occlusive Disease (AIOD)의 symptom triad입니다!!
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간헐적 파행 감별표 — 혈관성 vs 그 외
표/도표differential diagnosisintermittent claudicationpseudoclaudication
Intermittent claudication(혈관성): buttock·thigh·calf, 운동 후 일정하게 발생, 휴식 1–2분이면 빠르게 소실·재현성↑·자세 무관. 신경/근골격성은 다양하고 자세변화 영향.
differential diagnosisintermittent claudicationspinal stenosis
감별표 연속: venous claudication(다리 전체·터질 듯·서서히 소실·거상으로 완화·iliofemoral DVT 과거력), chronic compartment syndrome(종아리·운동선수·거상 완화), Baker's cyst, hip/관절 arthritis 등.
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기출 — 하지파행증 특징·감별
기출문제intermittent claudicationrest reliefneurogenic claudication
간헐적 파행의 전형(운동시 통증·휴식시 빠른 소실·재현성)과 신경성 감별을 묻는 단골(2025-37, 2023-46, 2022-48, 2019-63, 2018-45).
기출 2025-37 · 2023-46 · 2022-48 · 2019-63 · 2018-45
말초동맥질환에서 나타나는 하지파행증에 대한 설명이다. 틀린 것은?
해설 보기
정답: 4 (정답률 99%)
유서 깊은 황족입니다. 기존 해설 첨부합니다.
intermittent claudicationcalf paindifferential
하지파행증 감별 추가 기출(2021-47, 2020-89).
기출 2021-47 · 2020-89
31세 여자가 심전도 이상소견으로 24시간 홀터 검사를 시행하였다. 기저 질환은 없♘으며 혈액 검사, 심초음파 소견에는 이상이 없♘다. 진단은?
해설 보기
정답: 2 (정답률 51%)
심전도가 두 줄로 제시되어 있습니다. 아래 심전도를 위에 이어 붙여 본다고 생각하시면
됩니다. 심전도 중간에 block이 나타나며, 놀랍게도 PR interval이 길어졌기 때문에 2도 1형
방실 차단이 정답입니다.
1도 방실차단 : PR interval이 일정하게 길어진 것
2도 1형 방실차단 : PR interval이 길어지다가 block된 것
2도 2형 방실차단 : PR interval이 일정하게 진행되다가 QRS가 block된 것
3도 방실차단 : 완전 방실차단. 완전히 block되어 P와 QRS가 독립적으로 진행되는 것
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Leg pain 감별 — 3대 분류
임상양상leg pain differentialvascularneurogenicmusculoskeletal
다리 통증은 크게 ① 혈관성(동맥·정맥·림프) ② 신경성(radiculopathy·peripheral neuropathy·restless leg) ③ 근골격성(감염·관절염)으로 나눈다. 원인 모를 때 restless leg syndrome로 명명하기도 하나 분류가 우선.
vascular leg painDVTvenous claudicationarterial occlusion
동맥: acute occlusion·chronic obstructive(atherosclerotic/non-atherosclerotic). 정맥: DVT·venous claudication·postthrombotic syndrome·CVI·superficial thrombophlebitis. 림프: cellulitis·lymphangitis.
vascular leg painnon-atherosclerotic causesvenous
정맥 reflux→venous stasis→다리 부종·hemosiderin 침착(자극→가려움→긁음→염증 반복)→피부 흑색변화·코끼리다리. 전형적 chronic venous insufficiency(CVI). DVT 후유증으로 valve가 망가진 CVI를 특히 postthrombotic syndrome(PTS)이라 함.
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Claudication mimicking — 비동맥경화성 혈관원인(1)
임상양상pseudoclaudicationPAESchronic compartment syndromethromboangiitis obliterans
간헐적 파행처럼 보이나 atherosclerosis가 아닌 nonatherosclerotic vascular causes: PAES(popliteal artery entrapment syndrome)·chronic compartment syndrome·TAO(Buerger)·adventitial cyst of popliteal artery·venous outflow obstruction. + 신경성·근골격성.
교수 강조Resting·standing·자세변화에서 통증 유발되거나 불규칙하면 비동맥경화성 원인 고려. PAES는 gastrocnemius가 태아기 비정상 부착으로 popliteal artery를 압박 — 종아리 발달한 젊은 운동선수, 조기엔 근육만 잘라주면 됨.
conditions mimicking claudicationPAESBuerger disease
Buerger disease(TAO): angiitis — 동맥·정맥 모두 침범하는 염증→혈전→폐색. 담배 많이 피우는 젊은 남성, 위쪽 혈관은 깨끗하고 무릎 이하 distal 동맥에 병변. Adventitial cystic disease: adventitia의 cyst가 안으로 자라 lumen을 막음(초음파상 까만 cyst). 둘 다 atherosclerosis 없이 혈관 폐색.
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기출 — 비동맥경화성 동맥병변
기출문제non-atherosclerotic arterial diseasepopliteal entrapmentadventitial cystic disease
PAES·adventitial cystic disease·Buerger 등 비동맥경화성 claudication 원인을 묻는 기출(2023-47, 2022-55, 2021-54, 2019-64).
기출 2023-47 · 2022-55 · 2021-54 · 2019-64
하지파행증의 증상을 일으키는 원인 중에 비동맥경화성 동맥병변이 아닌 것은?
해설 보기
정답: 3 (정답률 100%)
▷ 안형준 교수님 – 혈관외과총론
▷ 안형준 교수님 – 혈관외과총론
▷ 짤족(2022년 55번, 2021년 54번, 2019년 64번, 2018년 55번, 2017년 85번, 2015년
66번)
▷ 짤족(2022년 55번, 2021년 54번, 2019년 64번, 2018년 55번, 2017년 85번, 2015년
66번)
믿고보는 안형준 교수님입니다. 황족이라 불러도 손색이 없겠네요. 의전시절부터 내려오던
믿고보는 안형준 교수님입니다. 황족이라 불러도 손색이 없겠네요. 의전시절부터 내려오던
유서깊은 짤족이니 반드시 보기의 질환들은 눈에 발라두고 갑시다.
유서깊은 짤족이니 반드시 보기의 질환들은 눈에 발라두고 갑시다.
혹시 모르니 위의 다른 질환들도 알아두시면 좋을 것 같습니다.
혹시 모르니 위의 다른 질환들도 알아두시면 좋을 것 같습니다.
참고로 may thuner syndrome은 artery에 의해 iliac vein이 눌려서 나타나는 질환으로
blood clot을 형성할 수 있다고 합니다.
참고로 may thuner syndrome은 artery에 의해 iliac vein이 눌려서 나타나는 질환으로
blood clot을 형성할 수 있다고 합니다.
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Venous claudication
임상양상venous claudicationvenous congestionleg elevation relief
Venous claudication: 운동 중·후 터질 듯한(bursting) 통증, 휴식으로 서서히 소실, 다리 거상으로 완화. Venous congestion 징후(varicosity·피부색 변화·induration·궤양). 동맥성과 반대로 자고 나면 아침에 호전.
기초의학 보강
Varicose vein·trauma·DVT로 valve 고장→venous hypertension→venous congestion 증상.
lipodermatosclerosisvenous stasis ulcerchronic venous insufficiency
만성 정맥부전(CVI)의 피부소견: lipodermatosclerosis(코끼리다리·induration), skin pigmentation, venous stasis ulcer. PTS = ileofemoral DVT 후유증(venous outflow 장애·고정맥압).
lipodermatosclerosisvenous stasis ulcerpostphlebitic syndrome
정맥계 = superficial + deep system, 둘을 잇는 게 perforator. 정상은 superficial→deep(distal→proximal, muscle pump). Deep vein 폐색→back pressure→deep→superficial 역류. Perforator(Cockett's)가 medial malleolus 상방에 모여 있어 venous ulcer가 대부분 그곳에 발생.
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Venous edema vs Lymphedema
임상양상venous edemalymphedemainterstitial fluidprotein content
정맥성 부종: 점성 낮고 단백질 부족한 간질액이 모세혈관에서 여과(venous hypertension/reflux). 림프부종: 림프계 기능이상으로 단백질 많은 간질액이 피부·피하에 유입. 만지는 느낌이 다름(물 vs 젤).
기초의학 보강
림프부종 흔한 원인: breast cancer 수술 후 arm edema, 자궁/난소암 pelvic node dissection·방사선 후 하지 림프부종.
edema differentialunilateral vs bilateraliliac veinvena cava obstruction
부종이 편측이면 iliac vein처럼 한쪽 낮은 부위 폐색, 양측이면 vena cava 등 높은(중심) 부위 폐색을 시사 — 해부학적 위치를 증상으로 추론.
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다리 궤양 감별 — Ischemic·Neurotrophic·Venous
임상사진leg ulcer differentialischemic ulcerneurotrophic ulcervenous ulcer
Ischemic ulcer: 말단(발가락 끝), 까맣게 괴사, painful. Neurotrophic ulcer: 압박부(체중부하), 당뇨신경병증 동반. Venous ulcer: medial malleolus 상방, 색소침착·부종.
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비침습 혈관검사 개요
검사/영상noninvasive vascular labdoppler ultrasoundpressure measurementplethysmography
혈관은 협착의 해부보다 기능을 봐야 한다 — 좁아도 기능이 남으면 건드릴 필요 없음. Noninvasive vascular laboratory: doppler 초음파·압력측정(ABI 등)·plethysmography. 그중 ABI가 가장 중요(건강검진에도 포함).
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ABI(발목-위팔지수) — 정의와 진단
검사/영상ankle-brachial indexABIPAD screeningcalcification
ABI = 발목 수축기압 / 양팔 중 높은 수축기압. PAD 선별검사(PPV>90%), 증상과 correlation 좋음. 진단: ABI < 0.9 = PAD. 발목은 DP·PTA 소리로 측정.
교수 강조"이거 공식은 시험 아주 잘 나온다, 국시에도" — 양팔 중 높은 값을 분모로.
ankle-brachial indexABI calculationDMESRD
ABI는 간단·반복가능해 외래 추적에 유용. 예외: 심한 DM·ESRD는 혈관 석회화(non-compressible)로 cuff에 안 눌려 ABI가 비정상적으로 높게(≥1.3) 나옴 → 위양성. 0.7–0.6=심한 claudication, ≤0.4=괴사 위험.
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기출 — ABI 해석·계산
기출문제ABIclaudicationankle pressurePAD diagnosis
ABI 계산과 PAD 진단을 묻는 단골(2024-47, 2023-52, 2022-52, 2021-51, 2020-83, 2020-93, 2019-69).
기출 2024-47 · 2023-52 · 2022-52 · 2021-51 · 2020-83 · 2020-93 · 2019-69
47. 68세 남자가 왼쪽 다리가 아파서 병원에 왔다. 오 랫동안 걷거나 등산을 하면 왼쪽 장딴지가 쥐어짜는 듯이 아팠고, 안정을 취하면 곧 없어졌다고 하였다. 양 쪽 위팔과 발목에서 측정한 혈압은 다음과 같다. 왼쪽 다리의 발목-위팔지수 (ankle-brachial index)는? 오른쪽 위팔 혈압; 160/90mmHg 왼쪽 위팔 혈압; 150/75mmHg 오른쪽 발목 혈압; 140/85mmHg 왼쪽 발목 혈압; 80/45mmHg
해설 보기
정답: 3
ABIclaudicationankle-brachial pressure
ABI 해석 추가 기출(2022-17, 2023-55, 2019-76).
기출 2022-17 · 2023-55 · 2019-76
다음은 급성 심부전의 악화로 내원한 환자의 혈역학 지표로 관찰되는 것은?
해설 보기
정답: 4 (정답률 65%)
▷ 우종신 교수님 - 심부전 III : 심이식 및 기기
▷ 탈족
유사족/짤족 위주의 우종신 교수님의 탈족입니다ㅜㅜ아래 근거가 되는 슬라이드 첨부합니다
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TBI(발가락-상완지수) & 분절압
검사/영상toe-brachial indexTBIsegmental pressureischemia threshold
TBI(toe-brachial index): 발가락 압력 — 허혈 기준 TBI < 0.70. 석회화에 영향 적어 DM/ESRD에서 ABI 위양성을 보완. 분절압(segmental pressure): 허벅지·무릎·발목 cuff로 측정, 주변보다 20–30mmHg 이상 감소시 significant lesion(예: 허벅지압이 팔보다 30↑ 낮으면 iliac/aorta 병변).
transcutaneous oxygen pressureTcPO2laser dopplerskin perfusion pressure
앞 검사들은 macrocirculation(큰 혈관 flow). microcirculation은 TcPO2(경피 산소분압, 조직 대사·산소공급 반영)와 laser doppler/SPP(피부 1.5mm 깊이 적혈구 감지)로 평가. 가이드라인 기준은 대개 TcPO2.
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동맥 Duplex scan & doppler
검사/영상duplex scandoppler ultrasoundfemoral arterypulsed wave doppler
Duplex scan = B-mode(구조) + doppler(혈류) 두 가지를 동시에 봐서 'duplex'. 혈관검사의 핵심 — 협착 부위·정도와 혈류방향/속도를 함께 평가.
arterial doppler waveformtriphasicmonophasicstenosis
정상 동맥 파형 = triphasic(① sharp systolic upstroke ② early diastole 역류(compliance) ③ 낮은 forward flow). Atherosclerosis로 compliance가 떨어지면 역류파 소실→multiphasic(biphasic), 협착 하류에선 monophasic(blunting·진폭↓·upstroke 둔화).
기초의학 보강
Triphasic = 건강한 탄성혈관. Monophasic = 유의 협착 하류 — 파형 변화가 협착 판독의 직접 근거.
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정맥검사 — APG & PPG
검사/영상air plethysmographyphotoplethysmographyDVTvenous reflux
APG(air plethysmography): 정맥폐색(DVT) 검사 — cuff로 limb volume 변화 측정, drain 시간으로 폐색 평가(빨리=정상, 느리게=폐색). PPG(photoplethysmography): 정맥역류(varicose vein) 검사 — 적외선 센서로 혈류 재충만 시간 측정(정상 ~20초↑, 역류 심하면 빨리 차오름).
venous duplexDVT diagnosisvalsalva maneuvervaricose veins
DVT 진단: 혈관을 눌러 non-compressibility(정상 정맥은 잘 눌리나 thrombus 있으면 안 눌림) 확인 — VTE 진단의 핵심 소견. + 직경·혈전 범위/움직임·측부혈관으로 급/만성 구분. Varicose vein 진단: valsalva·원위부 압박으로 역류 유발 → 0.5초 이상 역류 = pathologic reflux.
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Imaging studies — Angiography 계열
검사/영상angiographyCT angiographyMR angiographyIVUS
영상검사: Angiography·CT angiography(CTA)·MR angiography(MRA)·CO2 angiography·IVUS. 비침습검사로 기능 평가 후 수술 계획에 영상검사 활용.
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PAD 약물치료 — 'live longer & feel better'
치료medical treatment PADrisk factor modificationcardiovascular mortality
PAD 약물치료 목표: 심·뇌혈관 morbidity/mortality를 줄여 'live longer', claudication 개선으로 'feel better'. 핵심: 위험인자 교정(금연·당뇨·HTN·고지혈) + medications(statin·항혈소판제) + 운동.
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진행 안내(담당자 최유나)
참고강의 진행 안내담당자
외과 시간에 시간이 남아 순환기 진도를 이어간 안내 슬라이드.
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IC(간헐적 파행) 수술 적응증 — 단계적
치료intermittent claudication treatmentlifestyle modificationconservative management
Intermittent claudication은 바로 수술하지 않는다 — 3개월간 lifestyle modification + 약물로 경과를 보고, 악화될 때만 치료. 단계적 접근이 원칙.
기초의학 보강
IC는 자연경과상 대부분 stable → 즉시 침습치료는 과잉. CLI와 시급성이 근본적으로 다르다.
critical limb ischemiarest paingangrenerevascularization
CLI는 다르다: rest pain·non-healing wound·dry gangrene·necrotizing infection이면 기다리지 않고 즉시 revascularization(치료 안 하면 ~3개월 내 70% major 문제). Workup 후 revascularization 계획.
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Surgery vs Endovascular — TASC 원칙
치료surgical revascularizationendovascular therapyTASC classification
병변 복잡도(TASC)로 결정: TASC A=endovascular, B=endovascular 선호, C=surgery 선호, D=surgery. TASC II(2007)는 혈관외과·흉부외과·심장외과·영상의학과가 합의한 가이드라인.
기초의학 보강
병변이 작을수록 endovascular first(intervention), 심할수록 surgery(endovascular가 도움 안 됨). C는 tolerable하면 수술.
TASC classificationtype A-D lesionsCIA stenosisEIA
TASC는 inguinal ligament 기준 aortoiliac과 infrainguinal segment를 따로 A–D로 분류. 대략 A=한쪽 짧은 협착, C=한쪽 total occlusion, D=common+external iliac 모두 막힘(또는 무릎 이하 trifurcation 침범).
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Bypass conduits — GSV vs PTFE
치료bypass conduitsGSVPTFE graftin situ vs reversed
우회로 도관: GSV(great saphenous vein)를 모든 bypass에서 우선(특히 BK popliteal·작은 tibial). PTFE(Gore-Tex) graft는 AK popliteal bypass에 사용. 없으면 cephalic·basilic vein·SSV, bovine pericardial patch.
기초의학 보강
정맥 도관은 valve 때문에 그대로 붙이면 혈류가 막혀 reverse하거나 valvulotome 사용(in situ).
femoro-femoral bypassaortobifemoral bypassopen surgery
Aortobifemoral bypass: aorta·iliac이 다 막힌 경우(해부학적 모양 = anatomical bypass), inflow를 먼저 잇는다. Femoro-femoral bypass: 한쪽 iliac만 TASC D로 막히고 반대쪽이 괜찮을 때 — 비해부학적(extra-anatomical) bypass.
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기출 — Leriche/AIOD 수술
기출문제aortoiliac occlusive diseaseLeriche syndromeclaudicationimpotence
AIOD(Leriche syndrome)의 임상상과 수술을 묻는 기출(2024-48, 2020-84).
기출 2024-48 · 2020-84
48. 평소 건강한 48세 남자가 양쪽 엉덩이, 허벅지, 종 아리 통증이 있어 병원에 왔다. 통증은 200미터를 걸 으면 나타났고, 안정을 취하면 사라졌다. 병력청취결과 2년 전부터 발기부전이 있었다. 신체검사 상 양측 넙 다리동맥과 오금동맥이 촉지되지 않았다. 발목위팔지 수는 오른쪽 0.56, 왼쪽 0.58로 조사되었다. CT 소견은 아래와 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
해설 보기
정답: 4
aortoiliac occlusive diseaseCT angiographyclaudication
AIOD 진단(CTA)과 임상상을 묻는 기출(2023-45, 2021-57).
기출 2023-45 · 2021-57
호흡곤란을 주소로 입원한 50세 남자환자의 심도자소견이다(그림 45). 진단은?
해설 보기
정답: 5 (정답률 35%)
aortoiliac occlusive diseasehip thigh claudicationpreop postop
AIOD의 hip/thigh claudication과 수술 전후를 묻는 기출(2019-71).
기출 2019-71
Aortoiliac occlusive disease 환자의 수술적 재개통에 대한 설명으로 옳은 것은?
해설 보기
정답 ③ TASC D 광범위 폐색은 aortobifemoral bypass (강의록 정답: 3)
직관 AIOD는 둔부/대퇴 파행+대퇴맥박감소+발기부전. 광범위 폐색이면 수술(bypass)이 우선.
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Bypass case — Composite graft & reverse GSV
임상사진EIA-PTA bypasscomposite graftPTFE GSVreverse GSV
우측 다리 광범위 폐색: Lt EIA→Rt PTA bypass with composite graft(PTFE+GSV) — GSV가 짧아 PTFE와 이어 붙임. 또 Rt distal SFA→peroneal artery bypass with reverse GSV. 정맥은 valve 때문에 reverse하거나 valvulotomy 필요.
DM footpopliteal-distal ATA bypassreverse GSVgangrene
55세 남성, DM foot, 비치유 절단창·괴사. Rt popliteal→distal ATA bypass(reverse GSV)로 발목 ~1.2mm 혈관에 연결해 절단 없이 치유. (+Femorofemoral bypass with PTFE, Lt PTFE→distal PTA bypass reverse GSV)
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Pedal bypass — 절단 대신 발목 우회
치료pedal bypassbelow-knee occlusionamputation alternative
Pedal bypass: 무릎 이하 혈관이 막히면 intervention이 안 되므로 절단 대신 발목 동맥에 bypass. 시행하는 곳이 드문 고난도 술기.
기초의학 보강
무릎 이하 폐색은 endovascular 한계 → distal target(발목/발 동맥)에 bypass해 혈류 복원·limb salvage.
revascularization recommendationsinfra-popliteal lesionsCLTI
2017 ESC/ESVS 가이드라인: CLTI에서 infra-popliteal revascularization은 limb salvage 위해 권고(Class I, Level C). Infra-popliteal bypass는 great saphenous vein 사용 권고(Class I, Level A).
dorsalis pedis arterycommon plantar arterydistal targetposterior tibial artery
Distal target: ATA가 발등으로 오면 dorsalis pedis artery(DPA), posterior tibial artery(PTA), common plantar artery. 약 1.5mm 굵기의 발목/발 동맥에 심어 절단을 피한다.
기초의학 보강
ATA→DPA, PTA 주행과 ~1.5mm 원위 target 해부가 pedal bypass 실현의 근거.
DM HTN casetoe necrosispopliteal-common plantar bypassreverse GSV
70세 남성 DM·HTN, Rt 1st toe necrosis(toe amputation 후 괴사 진행), endovascular fail → Popliteal→Common plantar artery bypass(reverse GSV). POD#7 새살, skin graft로 limb salvage.
toe necrosispop-DPA bypassendovascular failurelimb salvage
67세 남성 HTN, Rt 1st toe necrosis, endovascular fail → 발등에 혈관이 남아 Popliteal→DPA bypass(GSV)로 발을 살림.
heel pad necrosispopliteal-ATA bypassreverse GSVDM
72세 남성 DM·HTN, heel pad necrosis → 발목에 남은 혈관으로 Popliteal→ATA bypass(reverse GSV). POD#14 granulation tissue, skin graft로 절단 회피.
pedal bypass videosurgical capture
실제 pedal bypass 수술 동영상 캡처(다음 장에 상세). 발목의 작은 혈관(~1.5mm)을 찾아 GSV로 연결하는 매우 좁은 시야의 수술.
intraoperativedistal vessel identificationcalcificationGSV harvest
발목의 1.5mm 혈관을 calcification 촉지하며 식별 → Popliteal artery에서 inflow를 먼저 따고 GSV를 채취·reverse하여 문합, 발등에 심어 혈류를 복원. 젊은 환자의 limb salvage에 필수.
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당뇨발 담당자 안내(김인영)
참고필스 담당자 안내강의 진행 순서
마지막 시간에 밀린 강의록 3개(① 혈관외과 총론 ② 대동맥질환 ③ 혈액투석 접근로)를 진행. 형광펜: 파랑=교수 말씀, 볼드=중요, 빨강=직접 강조, 초록=첨언.
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당뇨발(Diabetic foot) — 역학·병태생리
역학diabetic footlower extremity amputationfoot ulcerischemia neuropathy infection
당뇨발 = 당뇨환자의 발에 생기는 염증·괴사 등 증상 진단명. 비외상성 하지절단의 40–60%가 당뇨환자, 당뇨 발궤양의 5–8%가 1년 내 절단(유병률 4–10%). 병태생리 3요소: ischemia · neuropathy · infection.
기초의학 보강
3요소(허혈+신경병증+감염)의 상호작용으로 발생 — 이 틀이 당뇨발 전체 이해의 핵심.
diabetic footulcerinfectionCharcot joint
당뇨발은 궤양·감염·변형(Charcot joint)으로 나타난다.
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당뇨발 — Neuropathy & Vasculopathy
기전/병태생리peripheral neuropathyperipheral vasculopathyprotective sensation lossfoot deformity
당뇨 조절 안 되면 toxic material로 신경·혈관 모두 손상: vasculopathy(혈류장애) + neuropathy(감각신경 사망→보호감각 소실→상처 모르고 진행, 저온화상). 호발: 체중부하·변형 부위.
기초의학 보강
보호감각 소실(감각신경)+발 변형(운동신경)이 궤양을 만들고, 혈류개선이 선행돼야 치유.
교수 강조반드시 혈류 개선이 선행되어야 한다 — 혈관 재개통 없이는 치료 불가.
peripheral neuropathymotor neuropathymuscle atrophyclaw foot
운동신경도 손상→muscle atrophy→발가락이 휘는 claw foot 변형. 정상 신발에서 안 닿던 부위(발가락 등)가 닿아 궤양 호발. Vasculopathy·neuropathy로 감염↑·진행 후 늦게 내원, local immunity 저하.
peripheral neuropathyperipheral vasculopathyblood flow improvement
앞 내용을 정리한 슬라이드: 보호감각 소실·발 변형·체중부하부 호발 → 반드시 혈류 개선 선행.
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당뇨발 예방·치료 알고리즘
치료diabetic foot algorithmDFU preventionglycemic controlSemmes-Weinstein test
당뇨발 예방·치료 알고리즘: 혈당조절·발 검진(Semmes-Weinstein test로 보호감각 평가)·DFU 예방·혈류평가/재개통·감염관리.
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기출 모음 — 고족
기출문제고족기출문제
당뇨발/혈관 단원 고족 기출 모음 도입(정답·해설은 108–110p). 강의 첫 기출(6p)과 수미상관.
기출 고족 · 기출모음
당뇨발·말초동맥질환 단원의 고족 기출(상세 문항은 강의록 이미지 참조).
- (개별 문항은 108–110p 해설 참조)
정답·해설 보기
정답·해설 108–110p 참조
직관 반복 출제 포인트: 내피 수축/확장인자, 6P·paralysis 예후, 파행 감별, ABI 해석.
endothelium vasodilatorPGI2nitric oxideEDHF
내피세포 혈관확장인자 기출 해설: PGI2·Nitric oxide(NO)·EDHF가 확장인자. (2017-80, 2017-84)
기출 2017-80 · 2017-84
혈관 내피세포에서 분비되는 혈관확장 인자는?
해설 보기
정답 ④ Nitric oxide·PGI2·EDHF (혈관확장인자)
직관 수축인자(TXA2·endothelin)와 짝지어 암기 — "NO·PGI2·EDHF = 확장".
intermittent claudicationPADrest pain
간헐적 파행/PAD 기출 해설(2015-65). 운동시 통증·휴식시 소실의 전형, rest pain은 진행 단계.
기출 2015-65
간헐적 파행(intermittent claudication)에 대한 설명으로 옳은 것은?
해설 보기
정답 ② 운동시 발생·휴식으로 소실·재현성 (혈관성 파행)
직관 혈관성은 "운동 유발·휴식 수분내 소실·재현성·자세 무관". rest pain·tissue loss는 더 진행된 CLI.
acute limb ischemiaparalysis prognosisendothelium vasodilator
기출 해설: (2014-51) 급성사지허혈에서 paralysis는 예후 불량(most critical sign); (2014-52) 내피 분비인자 감별.
기출 2014-51 · 2014-52
급성 사지허혈(ALI)에서 예후가 가장 불량함을 시사하는 소견은?
해설 보기
정답 ④ Paralysis — most critical sign, 비가역(Rutherford III) 시사
직관 6P 중 운동마비(paralysis)는 신경·근육 사망을 의미 → 가장 예후 나쁘고 절단 위험.