외과학 37 — 대동맥질환 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
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표지 · 기출 정보
표지exam history출제연도 요약혈관외과 총론
강의 표지. 담당자 정진영. 대동맥질환의 연도별 기출(2012~2025)과 실습족이 정리되어 있다. 필기 색 규칙: 교수님 말씀=파란색, 중요=볼드, 직접 강조=빨간색, 첨언=초록색.
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대동맥질환 (Hyung Joon Ahn)
표지대동맥질환aortic diseasevascular surgery
강의 제목 슬라이드 — 대동맥질환, 경희대 이식·혈관외과 안형준 교수.
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Aorta & 하지동맥 해부
그림/도해aortailiac arterylower extremity arterial anatomy
하지로 가는 동맥의 분지 순서를 보여주는 해부 도해: Aorta → Iliac → Femoral → Popliteal → (Anterior tibial · Peroneal · Posterior tibial) → Pedal → Digital.
기초의학 보강
이 분지 순서를 외워야 폐색 부위별로 증상이 나타나는 위치를 역추론할 수 있다. 예: aorto-iliac 폐색→둔부·대퇴 claudication, femoropopliteal 폐색→종아리 claudication. AIOD·말단 색전(blue toe) 모두 이 지도 위에서 해석한다.
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The Aorta — 대동맥 3대 질환
정의/총론AAAAIODaortic dissectionaortic disease classification
대동맥에 생기는 질환은 크게 3가지: ① 늘어나는 병 AAA(abdominal aortic aneurysm), ② 막히는 병 AIOD(aortoiliac occlusive disease), ③ 쪼개지는 병 aortic dissection. 추가로 대동맥 염증(vasculitis)도 올 수 있다.
기초의학 보강
늘어남·막힘·쪼개짐 3축 분류가 강의 전체 골격이다. 각 질환을 이 틀에 먼저 정렬해 두면 이후 진단·치료가 가지처럼 붙는다.
AAAabdominal aortic CT2016-7
복부 대동맥 CT/3D를 보고 진단을 고르는 기출. 정답은 4번.
기출 AAA · abdominal aortic CT · 2016-7
복부 대동맥 영상(CT 3D)을 보고 가장 적절한 진단을 고르시오.
해설 보기
정답 4번 — 복부대동맥류(AAA).
직관 국소적으로 대동맥 직경이 풍선처럼 늘어난 fusiform/saccular 형태 = AAA. 내강이 둘로 갈린 flap이면 dissection.
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Aneurysmal Disease — 정의
정의/총론aneurysm definitionAAA ≥3cmCIA aneurysmnormal arterial diameter
동맥류 정의: 정상 동맥 직경의 ≥50% 확장. 실용적 정의 — AAA ≥ 3 cm, CIA(common iliac) aneurysm ≥ 1.8 cm.
기초의학 보강
정의가 상대적(정상 대비 50%)이라는 점이 핵심 — 그래서 혈관마다 절대 cutoff(AAA 3cm, CIA 1.8cm)가 다르다. 이 기준을 알아야 뒤의 수술적응증 ≥5.5cm이 '절대크기' 기준임을 구분할 수 있다.
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Aneurysm Classification — True vs False (1/2)
기전/병태생리true aneurysmfalse aneurysmpseudoaneurysmaneurysm classification
True aneurysm: 동맥벽 3층(intima·media·adventitia) 전층이 늘어남. False aneurysm(=pseudoaneurysm): 정상 벽 바깥으로 혈류가 새어 주변 조직에 갇힌 것 — 동맥에 구멍이 나 혈액이 contained space로 빠져나감. 원인: 바늘 천자(needle stick), 감염, 문합부 파열. 형태: fusiform(원주형 확장) vs saccular(국소 주머니, 더 잘 터짐). 원인별: degenerative(가장 흔함) · inflammatory · postdissection · traumatic · infectious · congenital.
기초의학 보강
true=3층 전층 / false=벽 밖 혈류라는 구조 차이가 pseudoaneurysm 기출 정답의 핵심 원리. pseudoaneurysm은 진짜 동맥벽이 없고 혈종이 fibrous tissue로 싸인 것.
true aneurysmfalse aneurysmpseudoaneurysmaneurysm classification
보충: inflammatory AAA는 사실상 자가면역(autoimmune) 성격으로 본다. 정확한 기전은 불명이나 자가항체·immune complex로 retroperitoneum에 fibrosis가 오고 그 과정에서 동맥류가 생긴다. 혈관은 모두 후복막(retroperitoneal) 장기임을 기억. → infective(균성)와 inflammatory(비균·자가면역)는 전혀 다른 병.
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기출 2023-50 (pseudoaneurysm)
기출문제pseudoaneurysmfemoral pulsatile masspost-stent2023-50
관상동맥 스텐트 시술 후 서혜부에 박동성 종괴(pulsatile mass) → pseudoaneurysm(false aneurysm). 2023-50 답 5번; 동류 2022-54·2021-53·2019-67 답 1번.
기출 pseudoaneurysm · femoral pulsatile mass · post-stent · 2023-50
55세 남자환자로 우측 서혜부에 박동성 종괴를 주소로 내원하였다. 과거력상 일주일 전에 급성 심근경색증으로 관상동맥 스텐트 수술을 받았다. 진단은?
해설 보기
정답: 5 (정답률 98%)
▷ 안형준 교수님 – 대동맥질환
▷ 짤족 (22-54 21-53 19-67)
글자 하나 바뀌지 않은 짤족 문제입니다.
사진의 화살표 표시가 된 음영차이가 나는 곳이 있는데, 서혜부 탈장과 헷갈릴 수 있지만
‘박동성 종괴’라는 표현에서 동맥류임을 확인할 수 있습니다.
강의록 사진도 첨부해드립니다. 급하신 분들은 교수님을 믿으시면 됩니다
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AAA 위험인자 (발생·팽창·파열)
역학AAA risk factorstobacco usehypertensionrupture risk
AAA의 발생·팽창·파열 위험인자 표(J Vasc Surg 2009). 가장 중요한 것은 흡연(tobacco)과 고혈압.
교수 강조교수님 강조: 표를 잘 읽되 담배·고혈압이 특히 중요. (담배 끊고 혈압 조절이 medical therapy의 핵심으로 이어짐.)
rupture riskAAA diameteraneurysm growth rate
파열위험은 최대 단면 직경과 성장속도로 예측. 성장속도 ≥5–7 mm/6개월 또는 ≥1 cm/년이면 위험.
기초의학 보강
직경↑→파열위험 급증: <4cm 0% → 6–7cm 10–20% → 7–8cm 20–40% → >8cm 30–50%. 이 정량 곡선이 왜 ≥5.5cm를 수술 cutoff로 삼는지의 근거. 2015 메타분석: >5.5cm 연 5.3% 파열.
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Clinical presentation in AAA (1/2)
임상양상AAA asymptomaticabdominal painback painembolism
AAA는 대부분 무증상(asymptomatic) — 건강검진·타 질환 검사 중 우연히 발견. 증상이 있으면 심각: 복통(severe=급성장/파열 의심), severe back pain(척추 erosion), 장폐색(duodenum 압박), 수신증(hydronephrosis)(iliac artery가 ureter 압박), 색전(embolism)→급성 하지허혈, aortocaval fistula · aortoenteric fistula. P/Ex: 배꼽 위 정중선 박동성 종괴. Rupture: shock + 박동성 복부종괴 + 복부/등통증.
AAA asymptomaticabdominal painureteral obstructionembolism
보충: 임상은 배꼽 주변 박동성 종괴 촉지. 진단은 CT가 가장 중요 — 정확한 size, 수술 plan, 예후 평가 가능(단점=조영제). US는 거의 CT만큼 유용. MR도 유사하나 calcification을 보여주지 못해 clamp 위치 계획에 제한.
AAA asymptomaticrupture suspicionintestinal obstructionembolism
p12–13과 동일한 임상양상·진단 표의 원본 슬라이드(보충 설명 없이 표 자체).
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Basic decision-making algorithm
치료decision-making algorithmrupture risklife expectancyoperative risk
AAA 치료 결정 알고리즘 도식 — 파열위험 vs 기대수명 vs 수술위험을 비교해 medical 추적 vs 수술을 결정.
기초의학 보강
3축(파열위험·기대수명·수술위험)을 저울질하는 것이 의사결정의 본질. 파열위험이 수술위험을 넘고 기대수명이 충분할 때 수술.
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AAA 치료 목적 — 합병증 예방
치료AAA treatment goalcomplication preventionrupturefistula
AAA 치료의 목적 = 합병증(complication) 예방. 4대 합병증: Rupture · Embolism · Occlusion · Fistula.
교수 강조교수님: 예전 주관식으로 '합병증 4가지 쓰시오'가 출제됨. 반드시 암기.
AAA complicationsarterial embolism2023-532025-39
복부대동맥류의 합병증으로 옳지 않은 것을 고르는 유형. 정답 1번.
기출 AAA complications · 2023-53 · 2025-39
복부대동맥류의 합병증으로 옳지 않은 것은?
해설 보기
정답: 1 (정답률 97%)
복부대동맥류 합병증으로는 Rupture, Embolism, Occlusion, Fistula가 있습니다. 이 내용을
외우고 있다면 간단하게 답을 찾을 수 있습니다.
다만 정확하게 기억나지 않는다면 다음과 같이 생각해볼 수 있습니다.
복부대동맥류에 의해 혈관이 늘어나 있다고 생각해보시면
③ 주변장기(소장, 요관 등)의 폐색 > 혈관이 늘어나 압박하면 폐색될 수 있습니다.
⑤ 파열 가능성 > 늘어난 혈관이 터지는 것도 충분히 가능해 보입니다.
②번 선지는 늘어난 혈관에서 혈류가 정체되었을 때 혈전 위험이 증가하는 것을 생각하면
옳다고 판단할 수 있습니다. (Atrial fibrillation 등에서도 혈류가 정체되면 혈전 위험이
증가합니다.)
혈전이 증가하는 상황에서 뇌에 영향을 미친다면 뇌출혈보다는 뇌경색의 가능성이 높다고
생각할 수 있습니다. 따라서 ④ Fistula를 판단하지 못한 상황일지라도 답은 ①을 고를 수
있습니다.
참고로 AAA에서 Fistula는 대동맥과 장관이 연결되는 Aortoenteric Fistula, 대동맥과
하대정맥이 연결되는 Aortocaval Fistula가 있다고 합니다.
아래는 2019-70 양군철 선배님 해설 일부 발췌한 내용입니다.
시험장에서 embolism이 뇌로 가면 뇌출혈이 일어날 수 있지 않을까? 라는 생각으로 다른
답을 고르신 분들을 위해 추가로 해설해드리자면, cerebral hemorrhage의 원인으로는
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Treatment — Medical · EVAR · 수술적응증
치료medical therapyEVARsurgical indication≥5.5cm
치료: Medical(금연·혈압·심박 조절 → 성장속도만 늦춤, 완치 아님) → EVAR(endovascular aneurysm repair) → Surgical repair. 수술적응증: 최대직경 ≥5.5 cm(남) / ≥5 cm(여), ≥5–7 mm/6개월 또는 ≥1 cm/년 성장, saccular 형태.
기초의학 보강
≥5.5cm은 파열위험이 수술위험을 넘어서는 교차점(p11 곡선). 그 이하는 추적, 이상은 수술.
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기출 2023-51 (ruptured AAA management)
기출문제ruptured AAAabdominal painmanagement2023-51
복통/쇼크로 온 ruptured AAA의 처치. 2023-51 답 3번; 동류 2022-51·2021-50·2020-92(선지순서만 다른 동일 문제) 답 1번.
기출 ruptured AAA · management · 2023-51
다음 심폐소생술에 관한 진술 중 옳은 것을 모두 고르시오. 가. 돌연사의 원인이 되는 심장 질환 중 가장 흔한 것은 관상동맥 질환이다. 나. 돌연사의 직접적 원인이 되는 가장 흔한 맥박이상은 심실부정맥(심실세동, 심실빈맥)이다. 다. 무수축/무맥성전기활동(asystole/pulseless electrical activity)에 의한 심정지의 경우에는 원인 파악이 중요하며 저혈량증, 저산소증, 산증, 전해질이상, 심낭압전, 긴장성기흉, 폐색전증, 심근경색증 등을 감별해야 한다. 라. 병원외에서 발견된 급성심정지의 경우에는 가장 우선적으로 기도(airway)를 확보 후 흉부압박을 시작한다.
해설 보기
정답: 3 (정답률 44%)
가: - o.k!
- o.k! 나: 강의록에서 즉각적인 재세동이 필요하다는 표현이 있었고, 부정맥 파트에서
나: 강의록에서 즉각적인 재세동이 필요하다는 표현이 있었고, 부정맥 파트에서 응급상황이라고 배운 질환이라 맞다고 판단했습니다. - o.k!
응급상황이라고 배운 질환이라 맞다고 판단했습니다. - o.k!
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기출 2018-54 (AAA · EVAR 적응증)
기출문제AAAEVAR indicationpulsatile mass2018-54
박동성 종괴 AAA에서 EVAR 적응증/설명 중 옳지 않은 것. 정답 3번.
기출 AAA · EVAR indication · 2018-54
박동성 복부종괴(AAA) 환자의 EVAR에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
해설 보기
정답 3번.
직관 EVAR는 neck·iliac 해부 조건이 맞아야 가능. 심한 angulation/짧은 neck은 금기.
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Surgical treatment of AAA (open repair)
치료open surgical repairrenal vein anatomyaortic clamp
AAA의 open surgical repair 술기 도해 — 대동맥을 절제하고 인조혈관(graft)으로 치환. 최근엔 stent를 넣는 EVAR도 많이 함. 혈관외과의 '꽃'으로 불리는 고난도 수술.
endovascular repairstent-graftaneurysm neckiliac artery
EVAR = 동맥류 내강에 stent-graft를 끼워 넣는 술식. 가능 여부를 결정하는 해부 조건: aneurysm neck(size·length·shape·angulation), iliac arteries(caliber·tortuosity·aneurysm 침범).
기초의학 보강
neck·iliac 해부가 stent 착지(landing)와 고정을 결정 → angulation 심하면 stent가 못 버텨 실패(p24 사례). 이 조건이 EVAR vs open을 가른다.
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Endoleak classification (Type I–V)
합병증/예후endoleak classificationType I-V endoleakendotensionEVAR complication
EVAR 후 혈관을 제거하지 않으므로 남은 sac으로 혈류가 새는 endoleak이 생길 수 있다. Type I: 부착부(attachment site) leak(상단 1A·하단 1B). Type II: 분지 역류 — lumbar artery 또는 IMA backflow(가장 흔함). Type III: graft 접합부(junctional/overlapping) leak. Type IV: graft 직물 porosity. Type V: endotension(누출 없이 sac 압력↑).
기초의학 보강
누출 기전 위치로 분류: I=착지부, II=곁가지 역류, III=graft 연결부, IV=직물 투과, V=원인불명 압력. Type II는 수술 시 lumbar 차단하면 막히지만 stent만 두면 잔존(p33).
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AAA (F/74) — severe angulation
임상사진AAA casesevere angulationEVAR limitationopen repair
F/74 실제 case. 동맥류가 커지며 뱃속 공간 제약으로 혈관이 심하게 꼬임(angulation ≥90°) → stent가 버티지 못해 EVAR 불가 → open repair(대동맥 절제 + 인조혈관).
교수 강조교수님: angulation이 거의 90도 이상이면 stent도 못 버텨 수술해야 한다.
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Ruptured AAA (M/73)
임상사진ruptured AAAhazinesshypotensionsevere back pain
M/73 파열 case — 주변 haziness(혈종), 저혈압, severe back pain으로 기절하여 내원 → 응급 수술.
교수 강조교수님: rupture는 시험문제로 많이 나온다. 전형상 = haziness + 혈압저하 + severe back pain.
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Inflammatory AAA (M/65)
임상사진inflammatory AAAperianeurysmal fibrosiswall thickening
M/65 inflammatory AAA — perianeurysmal fibrosis와 현저한 동맥류 벽 비후. 원인 불명. 균성 염증이 아니라 retroperitoneal fibrosis로 본다(p8). 벽이 두꺼워 수술이 극히 어렵다.
교수 강조교수님: '평생 안 걸리길 기도할 정도로' 수술이 어렵다. rupture로 의뢰됐으나 실제론 inflammatory aneurysm이었던 경험 공유.
AAA with aortic dissectionaortic dissection실습족
F/54 — AAA와 aortic dissection이 동반된 case. 대동맥이 쪼개져(flap) 아래까지 길게 박리. 잘 치료됨.
교수 강조교수님: 이런 사진은 보기 드물다. 환자도 잘 처리됨.
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실습족 2025 1학기-22 (ruptured AAA)
기출문제ruptured AAAsudden back pain실습족 2025-22
갑작스런 등통증 등으로 온 ruptured AAA / acute aortic 양상. 답 1번.
기출 ruptured AAA · sudden back pain · 실습족 2025-22
갑작스런 등통증으로 내원한 환자(ruptured AAA / acute aortic) — 옳은 것은?
해설 보기
정답 1번.
직관 급성 등통증 + 혈역학 불안정 = 파열/급성 대동맥 → 응급 대응.
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실습족 2023 1학기-5 (aortic dissection)
기출문제aortic dissectiontearing chest/back pain실습족 2023-5
찢어지는(tearing) 흉·견갑부 통증 → aortic dissection. 답 2번.
기출 aortic dissection · tearing chest/back pain · 실습족 2023-5
찢어지는 듯한 흉부·견갑부 통증으로 내원한 환자(aortic dissection) — 옳은 것은?
해설 보기
정답 2번.
직관 '찢어지는' 통증 + 등/견갑 방사 = 대동맥 박리의 고전적 표현.
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실습족 2025 2학기-34 (acute aortic)
기출문제aortic disease실습족 2025-34acute presentation
급성 대동맥질환 양상 문항. 답 5번.
기출 aortic disease · acute presentation · 실습족 2025-34
급성 대동맥질환 양상으로 내원한 환자 — 옳은 것은?
해설 보기
정답 5번.
직관 acute aortic syndrome 스펙트럼(dissection·IMH·PAU)을 떠올린다.
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AAA (M/69) — blue toe, microembolism
임상사진blue toe syndromemicroembolismAAA thrombusatheroembolism
M/69 — 동맥류 내 혈전이 떨어져 발가락 말단을 막아 blue toe syndrome(퍼렇게 변색). 정확히는 microembolic event. 이것도 수술 적응증.
기초의학 보강
동맥류 내 mural thrombus → 미세색전이 발끝 digital artery를 막음 = blue toe. AAA 합병증 'embolism'의 실제 발현.
교수 강조교수님: blue toe(microembolism)도 수술 indication이다.
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AAA (M/70) — endoleak
임상사진endoleakstent graftAAA follow-up
M/70 추적 case — 약간 rupture되어 수술 risk가 커 우선 stent-graft(EVAR) 시행.
교수 강조교수님: 수술 리스크가 너무 커서 일단 stent graft로 막은 환자.
Type II endoleaklumbar arteryEVAR follow-up
p32 동일 환자 추적. Type II endoleak — lumbar artery에서 피가 샘. 수술이면 lumbar artery를 다 차단하지만, stent만 넣으면 lumbar를 그대로 둬 계속 샌다 → 4년 후 8–9cm로 커져 결국 수술.
기초의학 보강
Type II = 곁가지(lumbar/IMA) 역류. open 시 결찰로 해결, EVAR 시 잔존 위험 → 추적 필수. sac이 커지면 재파열 위험.
교수 강조교수님: stent는 lumbar를 못 막아 꾸준히 샌다 → 결국 수술.
stent removalaorto-biiliac bypasssuprarenal clamprenal vein
배를 열고 대동맥을 박리, suprarenal clamp(renal vein 위)로 잡고 기존 stent 제거 후 대동맥 절제·graft repair. 도해에 renal vein이 표시됨.
교수 강조교수님: stent 뒤로 '뽀글뽀글' 새는 게 보임 → 다 repair. renal vein 위에서 suprarenal clamp.
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Infective aortic pseudoaneurysm (M/67)
임상사진infective pseudoaneurysmaortic abscessrupturemycotic aneurysm
M/67 — infective(mycotic) pseudoaneurysm. true aneurysm이 아님. 한방 침 시술 후 발열로 입원, CT에서 aorta 주변 air + abscess 확인. 배농 후 호전됐으나 파열(rupture) 발생 → 응급 수술로 해결. 감염조직 전체 debridement + 인조혈관 연결의 고위험 수술.
교수 강조교수님: 침 시술 후 감염 → CT에서 air. 퇴원 직전 CT 찍고 기절 = 파열 순간. 무사히 해결.
infected stentaortobiiliac bypassaxillobifemoral bypassaortoenteric fistula
M/65 — 외부에서 EVAR 후 infected stent로 제거+aortobiiliac bypass, 이후 hematochezia·hematemesis로 전원. Aortoenteric fistula(대동맥-장 누공): small bowel로 출혈. 수술 = axillobifemoral bypass + Y-graft 제거 + aortic occlusion(stump 봉합). 다리 혈류는 axilla에서 따온 우회로로 공급.
교수 강조교수님: 대동맥류 stump를 다 봉합해 다리 혈류가 끊기므로 axillo-bifemoral bypass를 먼저 해 우회 공급.
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Aortoiliac Occlusive Disease — Leriche syndrome
임상양상AIODLeriche syndromeclaudicationimpotencefemoral pulse
AIOD. Leriche syndrome = claudication + impotence + pulseless(femoral pulse 소실). 주증상은 claudication. Rest pain·tissue loss는 AIOD에 DFA/FP segment 병변이 겹칠 때. femoral pulse가 CFA보다 상방에서 약하면 proximal AIOD. 감별: neurogenic claudication·spinal stenosis·hip arthritis. 진단: CTA(m/c)·MRA·angiography. 수술 전 심장위험 평가 필수.
기초의학 보강
Leriche 삼징후(claudication+impotence+pulseless)가 aorto-iliac 폐색 부위에서 나오는 원리 — 골반·상부대퇴로 가는 혈류 차단.
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기출 2022-14 (AIOD claudication)
기출문제AIODclaudicationthigh/calf pain2022-14
양측 허벅지·종아리 claudication → AIOD. 2022-14 답 1번; 동류 2021-56(선지순서만 다른 동일 문제) 답 5번.
기출 AIOD · claudication · 2022-14
14. 심부전 진단에 사용되는 Framingham criteria서 주진단에 해당되지 않는 것은?
해설 보기
정답: 4 (정답률 90%)
따로 설명이 필요한 문제라기 보다는 족보를 봤다면 그대로 나왔기 때문에 맞출 수 있는
문제입니다. 한가지 걸리는 점은 22년도 우종신 교수님 피피티에는 Framingham criteria가
빠져 있었습니다.
21년도 이전 강의록에 있던 그림을 첨부하겠습니다. 한번 확인해주시면 좋을 거 같아요.
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Aortobifemoral bypass (AIOD 치료)
치료aortobifemoral bypasssurgical bypassAIOD treatmentspinal stenosis 감별
AIOD의 표준 수술 = aortobifemoral bypass(aorta→양측 femoral 우회). aorto-iliac segment는 골반·상부 대퇴를 담당.
기초의학 보강
AIOD claudication과 spinal stenosis(신경성 파행) 감별이 핵심 — 혈관성은 운동량에 비례해 유발되고 멈추면 풀리며, 신경성은 자세(허리 굴곡)에 좌우. 허리수술 받아온 환자가 사실 AIOD인 경우 多.
교수 강조교수님: spinal stenosis와 구별이 어려워 오해 많다. 허리수술 거듭한 환자가 aorto-femoral bypass로 호전.
AIODbuttock/thigh claudication2023-54
둔부·대퇴부 claudication → AIOD, 치료 aortobifemoral bypass. 답 2번.
기출 AIOD · buttock/thigh claudication · 2023-54
23-54 적절한 응급 조치는?
해설 보기
정답: 3 (정답률 87%)
53번 해설에서 PSVT인 것을 알고 오셨겠죠? P파가 보이지 않는 (키큰 아이들 사이에 작은
파도가 하나씩만 있는) AVNRT의 특징적인 그림은 꼭! 기억해 두세요(진은선 교수님 기준)
참고) PSVT에는 AVNRT, AVRT가 있다고 배우는데, 치료법은 따로 나눠서 배우진 않아요
PSVT의 치료는,
먼저 vagal maneuver를 시도해요! 경동맥 마사지나, 발살바법 등이 있겠죠. 발작적으로
심장이 빨리 뛰는 거니까, 미주신경 자극으로 심장을 진정시켜보는거죠.
정답에 해당하는 경동맥마사지는 carotid sinus의 baroreceptor를 자극해서 reflex로 심박을
낮춰주는 방법입니다.(생리학 내용이니 모르고 외우기만 하셔도 돼요)
미주신경자극으로 심장을 좀 진정시키는 걸로 해결되지 않으면, 아데노신이나
CCB(Verapamil, Diltiazem)를 IV로 넣어줘야 합니다. PSVT가 어쨌든 신호가 뱅글뱅글 돌아서
발생하는 빈맥이다 보니, node를 억제하는 작용의 약물들을 정주하여 진정시킬 수
있는거죠!
19-95 문제에서는 PSVT의 응급 조치로 ‘아데노신 정주’가 나왔어요!
정리해 드리자면
1. 기본 - Vagal maneuver/IV 아데노신/IV non-DHP CCB
2. 1이 안통하거나, 애초에 혈역학적으로 불안정하다면(낮은 BP) - Electrical cardioversion
3. 최종 완치 - RFCA
이렇게 기억해두세요
1번의 non-DHP라는 용어는 뒤에 부정맥약제나 고혈압 약물에서 자세히 나오니까 들어만
두시고, 2번의 경우 저혈압인데 vagal nerve를 자극하면 위험해서 라고 기억하시면 돼요!
AIODclaudication2022-532021-52
2023-54와 선지 순서만 다른 동일 문제. 답 3번.
기출 AIOD · claudication · 2022-53 · 2021-52
다음 중 심장 CT 촬영에 대한 설명에서 맞는 것은? 가) 움직임에 의한 인공물을 줄이기 위해 느리게 촬영한다. 나) 가능한 한 번에 좁은 영역을 촬영한다. 다) 심장 CT 촬영 전 심박수가 50 이하라면 베타차단제를 복용하여야한다 라) 심장 CT 촬영 전 니트로글리세린(NTG)은 금기이다. 마) 심박 조절이 좋은 경우 보통 중간 이완기(mid diastole)에서 가장 좋은 영상을 얻을 수 있다.
해설 보기
정답: 5 (정답률 100%)
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Extra-anatomic bypass (Axillofemoral · Femorofemoral)
치료extra-anatomic bypassaxillofemoral bypassfemorofemoral bypassresting pain
복부 직접 접근이 어렵거나 고위험일 때 extra-anatomic bypass: axillofemoral·axillo-bifemoral·femorofemoral bypass. 예: 77세 여, resting pain.
기초의학 보강
대동맥에 직접 손대지 못할 때(전신 calcification·고위험) 겨드랑이·반대쪽 대퇴에서 혈류를 따와 우회 공급하는 해부학적 우회 원리.
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2019 Global Vascular Guideline · CLTI
치료Global Vascular GuidelineCLTIadvanced PADrest pain
2019 Global Vascular Guideline(GVG) — SVS(미국)·ESVS(유럽)·WFVS(세계) 3개 학회 endorse, 최신판. CLTI(chronic limb-threatening ischemia) = 진행성 PAD로 안정시 통증(rest pain)·괴저(gangrene)·2주 이상 궤양.
기초의학 보강
CLTI 정의(rest pain·gangrene·>2주 ulcer)가 이후 staging·치료 결정의 전제. (이전 TASC A–D 분류의 발전형.)
inflow diseaseCFA waveformaorto-iliac stenosisfemoral pulse
Inflow disease = SFA보다 근위부(inguinal ligament 상방) 병변 + 다음 중 ≥1: femoral pulse 소실, blunted CFA waveform, aorto-iliac/CFA >50% 협착, aorta→CFA 안정시 압력차 >10 mmHg.
기초의학 보강
inflow(근위, 골반으로 들어오는 흐름) vs outflow(원위, 다리로 나가는 흐름) 구분이 치료 순서 결정의 출발점. inflow는 inguinal ligament 상방.
GLASS stagingCIA EIA stenosisCTOinflow disease staging
GLASS aorto-iliac staging. Stage I: CIA/EIA 협착, CIA 또는 EIA 한쪽 CTO, infrarenal aorta 협착, 또는 그 조합. Stage II: aorta CTO, CIA+EIA 동시 CTO, 심한 미만성/소구경(<6mm) CIA·EIA, 동반 동맥류, 심한 미만성 in-stent restenosis. 접미 A=유의 CFA 병변 없음, B=유의 CFA 병변(>50%).
기초의학 보강
GLASS stage(병변 부담)가 endovascular vs open을 가른다 — 경증(I)은 stent, 광범위(II)는 수술. (옛 TASC A/B/C/D 대응.)
inflow correction firstCLTIstaged vs combinedguideline recommendation
GVG 권고: 6.20 inflow·outflow 동반 시 inflow를 먼저 교정(GPS). 6.21 staged vs combined는 환자 위험·사지 위협(WIfI)으로 결정. 6.22 다단계 병변+경한 허혈(WIfI ischemia 1)·제한적 조직손실은 inflow만 교정. 6.23 inflow 교정 후 재평가. 6.24 고위험 사지(WIfI 3·4)·심한 허혈은 동시 교정 고려.
기초의학 보강
원칙: 상처·괴사 없으면 inflow만(6.22), 조직손실·고위험이면 inflow+outflow 동시(6.24). 늘 inflow가 먼저.
WIfI classificationaxillo-bifemoral bypassinflow correctionaortic calcification
78세 여, 양측 종아리 severe resting pain, WIfI ischemia 3. 전신 대동맥 calcification(바늘이 안 들어가 대동맥 문합 불가). ABI 0.1/0.3로 양측 절단 위기였으나 궤양 없음 → axillo-bifemoral bypass로 inflow만 교정해 충분.
기초의학 보강
발에 상처·괴사 없으면 inflow만 교정한다는 대원칙의 적용(WIfI ischemia 단독, wound 0). p46의 6.22 실례.
교수 강조교수님: 상처 없으면 일단 inflow만 — 그게 대원칙. 대동맥 calcification으로 직접 문합 불가→ax-bifem.
WIfI ischemiaaxillo-bifemoral bypassinflow only correction
p47 동일 증례의 원본 영상 슬라이드(추가 설명 없음).
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Inflow & outflow 교정 (70M)
임상사진toe gangreneABIAx-bifem & Fem-Popinflow & outflow correction
70세 남, 좌하지 severe ischemic pain + toe gangrene, WIfI ischemia 3·wound grade 2, ABI 0.45/(−)→0.89/0.94. 이미 조직손실 있어 절단과 함께 axillo-bifemoral(inflow) + femoro-popliteal(outflow) 동시 교정.
기초의학 보강
대원칙: 상처·괴사 없으면 inflow만, 괴사 있으면 inflow+outflow 동시 — 단독 inflow로는 조직 치유 불가.
교수 강조교수님: 상처·괴사가 이미 있으면 inflow·outflow를 동시에 개선하라. 이게 대원칙.
toe gangreneWIfIinflow & outflow correctionbypass
p49 동일 증례의 원본 영상 슬라이드.
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Endovascular-first approach (GLASS IA)
치료endovascular-firstGLASS IAaorto-iliac diseaseCLTI
GVG 6.25: 중등도~중증(GLASS stage IA) aorto-iliac 병변의 CLTI는 endovascular-first(이전 시술력 고려).
기초의학 보강
GLASS IA(국소·경증)는 병변 범위가 stent에 적합 → 우선 endovascular. (II로 가면 surgical.)
GLASS IACIA stentballoon angioplastyintermittent claudication
47세 남, 우하지 IC(간헐성 파행), GLASS IA — 우측 common iliac artery occlusion에 CIA stent + balloon angioplasty.
교수 강조교수님: 한쪽에만 있으면 stent로 해결 가능 — CIA occlusion에 stent.
GLASS IACIA stentballoon angioplasty
67세 남, 우하지 IC, GLASS IA — 일부 CIA 폐색에 CIA stent + balloon angioplasty.
GLASS IAEIA CTOEIA stentballoon angioplasty
45세 남, 우하지 IC, GLASS IA (EIA CTO) — 우측 external iliac artery CTO에 EIA stent + balloon angioplasty.
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Surgical reconstruction (GLASS II)
치료surgical reconstructionGLASS IIextensive AI diseasefailed endovascular
GVG 6.26: 평균위험 CLTI에서 광범위(GLASS stage II) AI 병변 또는 endovascular 실패 후 surgical reconstruction 고려.
기초의학 보강
GLASS II(광범위)·stent 실패는 병변 부담이 stent 한계를 넘음 → 수술적 재건(aortobifemoral 등).
ABIcalf resting painaxillo-bifemoral bypass
64세 여, 양측 종아리 severe resting pain, ABI 0.40/0.45→0.75/0.70. axillo-bifemoral bypass로 호전.
WIfI ischemiacalf resting painaxillo-bifemoral bypass
78세 여, 양측 종아리 severe resting pain, WIfI ischemia 3. axillo-bifemoral bypass.
juxtarenal AIODbuttock/thigh claudicationaortobifemoral bypass
55세 남, juxtarenal AIOD, 양측 둔부·상부대퇴 severe claudication → aortobifemoral bypass.
교수 강조교수님: 둔부·상부대퇴 파행의 광범위 AIOD에 직접 aortobifemoral bypass(GLASS II surgical).
open CFA endarterectomypatch angioplastyPFA extensionCLTI
GVG 6.27: CFA·deep femoral의 유의(>50%) 협착은 patch angioplasty 동반 open CFA endarterectomy(±PFA 연장). 6.28 CFA 동반(GLASS IB)은 hybrid(open CFA EA + AI endovascular). 6.30 CFA에는 stent 피하라, patent deep femoral 기시부를 가로질러 stent 금지. 6.31 proximal PFA 유의 협착 교정.
기초의학 보강
CFA는 stent 부적합 부위(굴곡·분지) → open endarterectomy + patch가 표준. deep femoral(PFA) 기시부 보존이 핵심.
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Complication of Aortic surgery
합병증/예후aortic surgery complicationscardiac ischemiarenal insufficiencysuprarenal clamping
대동맥 수술 합병증: 심허혈(cardiac ischemia) — aorta clamp 순간 심장 overload로 arrest 위험(그래서 살짝 잡았다 풀고 단계적으로 clamp). 신부전(suprarenal clamp 시 renal artery 차단·색전). clamp 색전. 폐기능장애. limb thrombosis. anastomotic pseudoaneurysm. Colon ischemia — aorta 제거 시 IMA가 같이 희생되어 colon necrosis(상태 나쁘면 IMA 재문합 못 함).
기초의학 보강
suprarenal clamping이 신허혈·색전·심허혈로 이어지는 기전. IMA 희생→colon ischemia.
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실습족 2021 1학기-2 (renal artery 침범 AAA)
기출문제AAArenal artery involvement5cm AAA실습족 2021-2
신동맥(renal artery) 침범 5cm AAA. 답 4번.
기출 AAA · renal artery involvement · 5cm AAA · 실습족 2021-2
신동맥을 침범한 5cm 복부대동맥류 — 옳은 것은?
해설 보기
정답 4번.
직관 신동맥 침범 = suprarenal clamp 필요 → 신허혈 위험 고려.
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고족 2016-59 · 2016-60 (AAS/dissection)
기출문제acute aortic syndromeaortic dissectionchest CT2016-592016-60
흉통 환자 흉부 CT — acute aortic syndrome / aortic dissection 판독. 2016-59 답 4번, 2016-60 답 4번.
기출 acute aortic syndrome · aortic dissection · chest CT · 2016-59 · 2016-60
흉통 환자의 흉부 CT(대동맥 박리) 판독 — 옳은 것은?
해설 보기
2016-59 정답 4번, 2016-60 정답 4번.
직관 내강을 가르는 intimal flap = dissection. 상행(type A)=수술, 하행(type B)=내과 우선.
Acute Aortic Syndromeaortic dissectionIMH2016-612015-53
Acute Aortic Syndrome(AAS) 설명 중 틀린 것 — dissection·IMH 포함. 2016-61 답 3번, 2015-53 답 2번.
기초의학 보강
AAS = dissection · IMH(intramural hematoma) · PAU 스펙트럼. 부위(상행 vs 하행)에 따라 내과 vs 수술 결정.
기출 Acute Aortic Syndrome · aortic dissection · IMH · 2016-61 · 2015-53
Acute Aortic Syndrome(dissection·IMH 등)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
해설 보기
2016-61 정답 3번, 2015-53 정답 2번.
직관 AAS 3요소(dissection·IMH·PAU). 상행 침범은 응급 수술, 하행 단순형은 내과적 혈압조절 우선.
aortic dissectionchest CTmedical treatment2015-60
흉부 CT — 내과적 치료를 우선 고려하는 aortic dissection(하행/type B 양상).
기출 aortic dissection · chest CT · medical treatment · 2015-60
흉부 CT상 대동맥 박리 — 내과적 치료를 우선 고려해야 하는 경우는?
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정답·해설 보기
하행(type B) uncomplicated dissection → 내과적 치료 우선. (정답 번호 미표기)
직관 상행(A)=수술, 합병증 없는 하행(B)=내과(혈압·심박 조절).
aortic dissectiontearing chest painwidened mediastinum2013-422012-70
찢어지는 흉통 + 종격동 확대(widened mediastinum) → aortic dissection. 2013-42 답 3번(2012-70 동류).
기출 aortic dissection · tearing chest pain · widened mediastinum · 2013-42 · 2012-70
찢어지는 듯한 흉통 + 흉부 X선상 종격동 확대 환자 — 진단/처치는?
해설 보기
2013-42 정답 3번 (2012-70 동류).
직관 찢어지는 흉통 + 종격동 확대 = aortic dissection 전형.