순환기학 38 — 말초동맥질환 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
말초동맥질환 — 표지·족보 INDEX
표지경희의대 외과 조진현 교수 — 말초동맥질환(순환기학 38). 혈관외과 영역(목~사지)을 위에서 아래로 훑는 강의.
담당자 메모: 교수가 빨간색으로 강조한 부분 + 족보 위주로 공부하면 충분, 시간 없으면 수술쪽 위주로 보라.
족보 INDEX: 24-47·48·49 / 23-45·52·55·56·57·58 / 22-9·13·14·15·17·48·52 / 21-20·47·48·49·51·55·56·57 / 20-83·84·85·89·91·93·94 / 19-63·66·69·71·76.
Peripheral Arterial Disease — Acute vs Chronic 개요
개요동맥이 막히면 그 하류 조직이 산소·영양 부족으로 기능을 못 한다. 핵심 두 축: ① 어느 부위가 어떤 기능을 하는가, ② acute로 막혔나 chronic으로 막혔나.
Acute: 증상이 빠르고 심함. 원인 = thrombus / embolus(흐물흐물, 두부 같음) → 혈관 열고 thrombectomy(혈전 제거)·embolectomy(색전 제거)·thrombolysis(약으로 녹임).
Chronic: 천천히 진행. 원인 = atherosclerosis(돌처럼 딱딱) → 짧으면 endarterectomy(걷어냄), 길면 bypass surgery, 또는 풍선/stent intervention.
담당 분담: 흉곽·심장·thoracic aorta=흉부외과, 두개 안=신경외과, 그 외(목~사지)=혈관외과.
기초의학 보강
이 한 장이 강의 전체의 뼈대: 급성=embolus/혈전(빠름·심함) vs 만성=동맥경화(느림)의 cause→progression→치료 대응 원리. 이후 경동맥·장간막·AIOD·하지·급성사지허혈 모두 이 틀을 반복 적용한다.
p2 분류 도표의 원본 슬라이드(동일 도식). 혈관외과가 다루는 동맥의 해부학적 위치를 짚는 도입 — 심장에서 나와 목(경동맥)으로 가는 부위부터 차례로 다룬다.
Plaque 주요 구성: smooth muscle cells, connective tissue(matrix), lipid, inflammatory cells(주로 macrophage).
발생 이론(단일 아닌 복합):
- endothelial injury 가설: 국소 내피 박리 손상 → 혈소판 부착 + LDL의 subendothelium 유입.
- response to injury 가설: 내피세포 기능부전, lipid·염증·혈전 + medial SMC의 이주·증식, 혈소판이 growth-promoting·vasoactive 물질 분비.
기초의학 보강
endothelial injury→plaque 구성(SMC·matrix·lipid·macrophage)은 경동맥·장간막·AIOD·하지 등 모든 동맥질환의 공통 기저. 여러 이론이 하나가 아니라 복합적으로 작용한다는 점만 잡으면 된다.
동맥경화 위험인자: 당뇨, 흡연(smoking)이 odds ratio가 높고, 그 외 남성·고령·hypertension·hyperlipidemia. 심장동맥·뇌동맥·말초동맥의 atherosclerosis는 risk factor를 모두 공유 → 한 부위 위험인자면 전신 동맥경화 위험.
교수 강조 임상 직관: 시험에서 당뇨·흡연력이 나오면 "이건 동맥 쪽이구나"라고 감을 잡는 것이 중요 (감별 단서).
Carotid Artery Disease — 도입
병인경동맥 = 심장에서 나와 뇌로 가는 중간 부위, 목에서 만져지는 혈관. 왜 문제가 생기는지·증상·치료 순으로 다룬다. 혈관조영술에서 경동맥이 보이는 모습으로 도입.
뇌로 가는 혈관: internal carotid artery + (뒤) vertebral artery. 동맥경화는 경동맥 분지부(bifurcation)에 호발.
기전: 혈류가 일직선으로 가면 저항·와류가 없어 atherosclerosis가 잘 안 생기지만, branching·carotid bulb처럼 볼록해진 부위에서는 와류(turbulence)가 생겨 호발. carotid bulb에는 baroreceptor·chemoreceptor가 있어 약간 커져 있는 점도 관여.
기초의학 보강
일직선 vs 분지부 와류(flow reversal)→내피손상 호발 원리. 이 직관을 막으면 이후 SMA 색전 호발(p21)도 이해가 안 된다.
뇌로 가는 혈관 문제 → 뇌 기능에서 역추론한 증상. 뇌는 sensory·motor 지배 → monoparesis·hemiparesis(운동 마비). 언어중추(Broca·Wernicke) 침범 → 말을 또박또박 못함.
ICA가 뇌 들어가기 직전 분지하는 ophthalmic artery로 atherosclerotic material(색전)이 떨어지면 눈 증상 → amaurosis fugax(갑작스런 blindness)·시야결손.
기초의학 보강
뇌 기능(sensory/motor/언어/시각)에서 증상을 역추론 — 암기가 아니라 추론으로 풀라는 강의의 핵심 사고법.
진단법: duplex ultrasonography, conventional angiography, CT angiography, MR angiography.
실제 운용: screening = 초음파, 치료 결정 = CT/MRI.
두 가지: Carotid endarterectomy(CEA) = 수술적 절개·plaque 제거, Carotid artery stenting(CAS) = 스텐트. (둘 중 선택은 논란이나 학생 수준에서 핵심 아님.)
CEA는 목을 절개 → vagus nerve, hypoglossal nerve 손상 위험이 있어 잘 해야 한다.
경동맥을 열어 atherosclerosis를 제거하는데, 바로 밑에 hypoglossal nerve(12번 뇌신경)가 지난다. 이 신경은 혀를 밀어주는 역할 → 손상 시 잘린 쪽으로 혀가 deviation되고 음식 씹을 때 혀를 깨무는 등 기능 저하.
장점: 수술은 atherosclerotic plaque를 완벽하게 제거해 쉽게 치료할 수 있다.
교수 강조: CEA에서 가장 잘 손상되는 신경 = hypoglossal nerve, 손상 시 혀가 patient쪽(잘린 쪽)으로 deviation. (CN12)
혈관을 clamping해 출혈을 막고, 작은 micro 주걱으로 plaque를 긁어낸다(endarterectomy). 도해는 동맥벽 층(plaque–intima–media–EEL–adventitia)에서 plaque를 박리하는 평면을 보여준다.
CEA 실제 수술 영상 캡쳐. 담당자 메모: 수술 영상은 그리 중요하지 않으니 궁금하면 영상으로 확인하라. 화면은 술자가 retractor·기구로 경부 절개창에서 경동맥을 노출한 실제 장면.
3~4mm 정도의 작은 주걱과 2.5배 확대경으로 섬세하게 atherosclerotic plaque를 쭉 걷어낸 뒤 봉합. 술기 자체는 어렵지 않으나 nerve 손상을 피하려 training이 필요. 완전 제거하면 문제 소지가 없어진다 = chronic 병변의 carotid endarterectomy.
제거 후 봉합. 큰 혈관은 그대로 바로 봉합(primary closure). 작은 혈관은 바로 봉합하면 좁아져 문제 → 청바지에 덧대듯 patch angioplasty로 덧대 봉합.
기초의학 보강
큰 혈관=직접봉합 vs 작은 혈관=patch(협착 방지) 선택 원리. 혈관 직경이 봉합법을 결정한다.
환자가 수술을 견디기 어려운 고위험이면 좁아진 부위에 stent를 넣어 치료 = carotid artery stenting(CAS). (CEA의 대안.)
Mesenteric Artery Disease — 해부·측부순환
해부diaphragm 아래 복강 동맥을 본다. 위에서부터 celiac artery(diaphragm 바로 아래) → superior mesenteric artery(SMA) → 양쪽 renal artery → inferior mesenteric artery(IMA). 팔 동맥은 collateral이 많고 증상이 가벼워 드물게 다룬다.
장으로 가는 3혈관(celiac·SMA·IMA)은 collateral로 서로 연결되어 있다.
기초의학 보강
celiac–SMA–IMA 측부순환 경로가 만성 폐쇄에서 "왜 한 혈관 막혀도 버티는가"(생존·증상 발현)를 이해하는 기반.
장간막 측부순환(collateral)을 직접 출제한 기출 2문항(2019-49, 2020-91[=19-66]).
기출 기출 19-49 · 기출 20-91 · mesenteric collateral
장간막동맥(celiac–SMA–IMA) 사이 측부순환을 이루는 혈관 짝짓기를 묻는 문항(2019-49, 2020-91=19-66). 문제 그림/지문 OCR 미확보 — 정답 키만 확인됨.
정답·해설 보기
정답: 두 문항 모두 4번.
celiac과 SMA는 pancreaticoduodenal arcade로, SMA와 IMA는 marginal artery(Drummond)·arc of Riolan으로 연결된다.
장간막동맥 폐쇄도 첫 슬라이드 분류와 동일: ① acute mesenteric artery occlusion(원인 = thrombus·embolus) ② chronic mesenteric artery occlusion(원인 = atherosclerosis).
급성 장간막폐쇄 원인의 90%가 cardiac emboli(arrhythmia·최근 myocardial infarction·valvular disease). 주로 SMA를 침범. embolic occlusion은 SMA 기시부보다 distal에 발생(색전이 동맥 안으로 밀려 들어가서). 드물게 ostial 동맥경화 plaque 부위의 thrombotic occlusion이 기시부에 생김.
심장에서 떨어진 색전은 완만한 각도의 굵은 혈관으로 잘 흘러든다. Celiac artery는 aorta에서 거의 90°로 꺾여 색전이 가기 어렵지만, SMA는 굵고 약 30°로 완만하게 나와 색전이 가기 쉽다 → SMA가 가장 잘·빨리 막힌다.
기초의학 보강
심장 색전이 완만한 SMA(30°)로 잘 가고 직각 celiac(90°)은 잘 안 간다는 직관 — 강의가 "막힐 때 직관으로 풀라"고 직접 강조한 부분.
심방세동(Af) 환자에서 와파린 중단 등으로 생긴 급성 장간막허혈을 묻는 기출(2023-56, 2024-49[=2020-85]).
기출 기출 23-56 · 기출 24-49 · atrial fibrillation · warfarin
58세 여자가 3시간 전부터 시작된 심한 복통으로 병원 응급실로 왔다. 복통은 배꼽 중심부에서 가장 심했다. 과거력상 심방세동으로 와파린을 복용하다 1개월 전 치과치료를 받은 후 복용을 중단하였다. 신체검사 소견상 압통과 반발압통은 관찰되지 않았다. 위 증상과 연관이 있는 질환에 대한 설명으로 올바른 것은?
해설 보기
정답: 1 (정답률 92%)
▷ 조진만 교수님 – 말초동맥질환
▷ 짤족 (2021년 55번)
갑자기 시작된 심한 복통, 초기에는 압통과 반발압통은 관찰되지 않음.
부정맥, 최근에 발생한 심근경색, 판막질환에 따른 심장에서 기인한 색전증이 가장 흔한
원인입니다.
위창자간막동맥을 주로 침범하며 수술적 치료가 중요합니다.
다음은 근거가 되는 ppt입니다.
최근 심근경색·관상동맥 스텐트 등 심장 색전원에서 비롯된 급성 장간막허혈 기출(2022-13, 2021-55).
기출 기출 22-13 · 기출 21-55 · myocardial infarction
13. 60세 남자가 2시간 전부터 시작된 심한 복통으로 병원 응급실로 왔다. 복통은 배꼽 중심부에 가장 심했다. 과거력상 심근경색증으로 관상동맥 스텐트삽입술을 받은 적이 있었다. 신체검사 소견상 압통과 반발압통은 관찰되지 않았다. 위 증상과 연관이 있는 질환에 대한 설명으로 올바른 것은?
해설 보기
정답: 3 (정답률 92%)
갑자기 시작된 복통, 압통과 반발압통은 없는 것으로 보아 염증이 아닌 색전에 의한 것임을
의심해 볼 수 있습니다. 배꼽 중심부에 가장 심하고 과거력상 심근경색과 이로 인한
관상동맥 스텐트 삽입술을 받은 적이 있었으므로 cardiac emboli를 생각할 수 있겠습니다.
celiac a., SMA, IMA 중 SMA가 예각이고 막히기 쉬운 혈관입니다. 증상을 잘 모르더라도
선지를 읽는 순간 mesenteric artery occlusion임을 쉽게 생각할 수 있는 문제입니다.
embolus는 혈관 입구를 완전히 막지 않고 조금 흘러가다 자기 크기보다 좁아지는 부위를 막는다 → 보통 SMA 기시부에서 2.5~5cm distal 지점을 폐쇄. (도해의 atherosclerosis는 thrombotic 폐쇄 시 기시부 병변을 표현.)
기초의학 보강
색전이 ostium에서 2.5~5cm 떨어진 곳을 막는 이유 = 색전 크기보다 작은 부위에서 걸린다는 원리.
항상 심한 통증(periumbilical)이 두드러지나, 초기 복부 진찰에서는 tenderness가 상대적으로 적다(rebound·peritoneal sign 없음). 장 허혈이 진행되며 peritonitis로 악화.
교수 강조 임상 핵심: 환자가 떼굴떼굴 구를 만큼 아픈데 배는 soft(통증≫압통, pain out of proportion) → 가장 먼저 SMA 급성 폐쇄를 의심하라.
급성 폐쇄 후 재개통이 늦으면 광범위 장경색(extensive bowel infarction)으로 진행 — 사진은 암적색으로 괴사된 소장. 보통 7~8시간 내 재개통해야 장을 살린다.
기초의학 보강
7~8시간 내 재개통 못 하면 장괴사 — 시간 의존 허혈내성 원리(p70 허혈내성 시간과 연결).
치료의 최선 = 수술. 혈관을 열어 막은 embolus/thrombus를 빠르게 제거 = embolectomy / thrombectomy.
거의 고령에서 aorta·근위 장간막동맥의 diffuse atherosclerosis로 발생. 측부순환이 풍부해 최소 2개 장간막동맥이 막혀야 증상(보통 celiac + SMA), 특히 주혈관 SMA는 꼭 포함.
기초의학 보강
측부 풍부 → 최소 2개(특히 SMA 포함) 침범해야 증상 발현 원리. 한 혈관만 막히면 collateral로 보상.
특징: 식사 30분 후 periumbilical postprandial pain — 음식이 들어가 장이 일할 때 산소요구↑인데 공급이 안 됨. 먹기 무서워하는 "food fear" + 체중감소.
만성은 acute의 embolectomy와 달리 intervention(stenting) 또는 bypass로 치료.
CTA: aorta에서 거의 90°로 나오는 celiac artery와 SMA 기시부가 좁아지거나 막혀 있다. chronic하게 길게 막힌 경우는 다른 방법이 없어 인조혈관으로 aorto-celiac-SMA bypass를 시행.
Aortoiliac Occlusive Disease (AIOD) — 도입·측부
검사/영상AIOD = renal 이하 infrarenal aorta + aortic bifurcation + iliac artery 폐쇄. CTA에서 신장 아래로 혈관이 안 보일 정도지만, 서서히 막혀 collateral 혈관이 만들어져 다리·장으로 혈류를 보내며 생존.
AIOD symptom triad (Leriche syndrome): ① buttock·thigh·calf의 claudication(간헐적 파행) — 운동 시 근육 산소요구↑에 못 미쳐 통증, 휴식 시 collateral로 충분해 소실 / ② diminished femoral pulse / ③ impotence(발기부전) — internal iliac→pudendal artery 혈류 차단.
교수 빨간색·별표 강조: AIOD triad = 파행(둔부·대퇴·종아리) + 대퇴맥박 감소 + 발기부전. 시험 단골.
둔부·대퇴·종아리 claudication으로 발현한 AIOD 기출(2023-57).
기출 기출 23-57 · claudication · AIOD
55세 남자가 양쪽 허벅지와 종아리 통증으로 병원에 왔다. 통증은 2층 높 이의 계단을 오르면 반복적으로 나타났고, 10분정도 쉬면 사라졌다. 신체 검사 소견상 양측 넙다리 동맥과 발등동맥이 촉지되지 않았다. 병력청취 결과 1년 전부터 발기부전증이 있었다. 이 증상과 관련있는 동맥은?
해설 보기
정답: 5 (정답률 98%)
해설하기 민망할 정도의 짤족 문항입니다.
1. 운동 시 발생하는 허벅지와 종아리의 Claudication
2. 넙다리 동맥의 pulse 감소
3. 발기부전
이 세 증상은 Aortoiliac Occlusive Disease (AIOD)의 symptom triad입니다!!
파행 + femoral pulse 평가로 AIOD를 짚는 기출(2022-14, 2021-56).
기출 기출 22-14 · 기출 21-56 · femoral pulse
14. 심부전 진단에 사용되는 Framingham criteria서 주진단에 해당되지 않는 것은?
해설 보기
정답: 4 (정답률 90%)
따로 설명이 필요한 문제라기 보다는 족보를 봤다면 그대로 나왔기 때문에 맞출 수 있는
문제입니다. 한가지 걸리는 점은 22년도 우종신 교수님 피피티에는 Framingham criteria가
빠져 있었습니다.
21년도 이전 강의록에 있던 그림을 첨부하겠습니다. 한번 확인해주시면 좋을 거 같아요.
치료는 병변 길이로 결정 = TASC(TransAtlantic Inter-Society Consensus, 북미+유럽 society) 분류 A~D. 짧은 병변 → endovascular(PTA ± stenting), 긴 병변 → bypass surgery.
기초의학 보강
짧은 병변=중재(PTA/stent), 긴 병변=bypass라는 길이 기반 치료 결정 원리 — AIOD·하지(p61)에 반복 적용되는 핵심.
TASC A·B (짧은 병변) → PTA(풍선) 및 stenting 중재로 치료.
TASC C·D (긴 병변) → 중재는 patency가 떨어져 결과가 나쁨 → bypass surgery(예: femorofemoral, iliofemoral). 길게 막히면 중재 대신 수술 권고.
Bypass 명명 원리: 혈액을 받는 부위 = inflow artery, 막힌 이후로 피를 내려주는 부위 = outflow artery. 이름은 inflow를 먼저, outflow를 나중에 붙인다.
교수 강조: bypass 이름 = inflow vessel 먼저 + outflow vessel 나중(p77에서 다시 "꼭 가져가라"). 긴 병변(TASC C·D)은 수술.
CTA(59Y/M): renal artery 아래로 infrarenal aorta가 완전히 막혀 그 하부 혈관이 안 보인다. 이 환자의 수술 선택(다음 슬라이드)으로 이어진다.
Good condition(개복을 견딜 만큼 위험 낮고 심장질환 등 동반질환 없는 healthy 환자) → 개복(laparotomy)이 결과가 더 좋다. infrarenal aorta~iliac이 막히면 aortofemoral (aortobifemoral) bypass: inflow=aorta, outflow=양쪽 femoral artery(iliac은 깊어 femoral이 열기 편함).
기초의학 보강
good condition(개복 견딤) → 해부학적 aortofemoral 선택. poor(p44 axillofemoral)와 짝으로 이해.
교수 별표 강조: bypass 개념은 꼭 확실히. infrarenal aorta 폐쇄 + good condition = aortofemoral bypass(inflow=aorta, outflow=양측 femoral).
CTA로 AIOD 진단 후 수술 선택을 묻는 기출(2023-58[실습 22-43], 2023-45).
기출 기출 23-58 · 기출 23-45 · AIOD surgical treatment
62세 남자가 양쪽 허벅지 통증으로 병원에 왔다. 컴퓨터 단층-혈관조영술(CT-angiography) 상 아래와 같은 소견을 보였다(그림 58). 특이한 병력은 없었다. 가장 적합한 수술적 치료는?
해설 보기
정답: 4 (정답률 96%)
▷ 조진현 교수님 – 말초동맥질환
▷ 짤족 (2022년도 실습 43번)
순서상 조진현 교수님 문제로 분류했는데 사실 이번 시험에서 사진만 다르게 주어진 채로
3번째 등장한 혈관외과 짤족 중에 짤족입니다.
문제에서 주어진 환자의 임상증상 만으로는 AIOD(aortoiliac acclusive disease)인지 확신할
수 없지만 사진을 보면 aorta가 끊겨 있고 iliac artery가 보이지 않아 AIOD로 진단할 수
있습니다. 병변의 길이가 긴 AIOD의 수술적 치료는 bypass가 대표적이고 해당 환자의 경우
따로 수술의 contraindication이 주어지지 않았기 때문에 aortofemoral bypass로 치료합니다.
길이가 짧은 경우 -> endovascular surgery (stent 이용)
길이가 긴 경우 – 환자 condition 좋으면 -> aortofemoral bypass surgery
– 환자 conditon 나쁘면 -> axillo-femoral bypass surgery
AIOD 수술적 치료를 CTA와 함께 묻는 기출(2022-15, 2021-57).
기출 기출 22-15 · 기출 21-57 · AIOD surgical treatment
62세 남자가 양쪽 허벅지 통증으로 병원에 왔다. 컴퓨터단층-혈관조영술(CT-angiography) 상 아래와 같은 소견을 보였다. 특이한 병력은 없었다. 가장 적합한 수술적 치료는?
해설 보기
정답: 2 (정답률 100%)
2
답: 2번 (정답률: 100%)
답: 번 (정답률: 100%)
▷ 조진현 교수님 – “말초동맥질환”
▷ 조진현 교수님 – “말초동맥질환”
▷유사족 (21-57, 20-84, 20-94, 19-71, 13-55, 12-79)
▷유사족 (21-57, 20-84, 20-94, 19-71, 13-55, 12-79)
안 나온 적이 없는 문제입니다. aorta와 양쪽 femoral artery 사이가 얇아져 있는 걸로 보아
안 나온 적이 없는 문제입니다. aorta와 양쪽 femoral artery 사이가 얇아져 있는 걸로 보아
혈관들을 이어줘야 할 것 같습니다. 매커니즘을 정리하자면 다음과 같습니다.
혈관들을 이어줘야 할 것 같습니다. 매커니즘을 정리하자면 다음과 같습니다.
길이가 짧은 경우 –> endovascular surgery (stent 이용)
길이가 짧은 경우 –> endovascular surgery (stent 이용)
길이가 긴 경우 – 환자 good condition -> aortofemoral bypass surgery
– 환자 poor condition -> axillo-femoral bypass surgery
길이가 긴 경우 – 환자 good condition -> aortofemoral bypass surgery
– 환자 poor condition -> axillo-femoral bypass surgery
특이한 병력은 없는 걸로 보아 상태가 좋으니, aortofemoral bypass surgery를 진행합니다.
특이한 병력은 없는 걸로 보아 상태가 좋으니, aortofemoral bypass surgery를 진행합니다.
둔부·대퇴 claudication으로 발현한 AIOD 기출(2024-48[=24-84], 2020-94[=19-71]).
기출 기출 24-48 · 기출 20-94 · hip and thigh claudication
48. 평소 건강한 48세 남자가 양쪽 엉덩이, 허벅지, 종 아리 통증이 있어 병원에 왔다. 통증은 200미터를 걸 으면 나타났고, 안정을 취하면 사라졌다. 병력청취결과 2년 전부터 발기부전이 있었다. 신체검사 상 양측 넙 다리동맥과 오금동맥이 촉지되지 않았다. 발목위팔지 수는 오른쪽 0.56, 왼쪽 0.58로 조사되었다. CT 소견은 아래와 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
해설 보기
정답: 4
Poor condition(개복 불가·고위험, stent도 어려움) → 배를 열지 않고 axillary artery → 양쪽 femoral artery를 잇는 axillofemoral bypass(extra-anatomic, 해부 우회).
기초의학 보강
개복 불가·고위험 → 해부 우회(extra-anatomic) 선택. good(aortofemoral, p40)과 짝으로 이해.
하지 동맥경화 — 임상양상 개요
임상양상하지는 collateral 혈관이 적어 증상이 더 흔하고 심하다(환자도 가장 많음). 표적 = 다리 근육·피부. 진행 스펙트럼: Claudication(운동 시 통증) → Rest pain(가만히 있어도 통증) → Gangrene(괴사, 절단).
기초의학 보강
하지는 측부 빈약 → 증상 심함. 파행→안정통→괴저 진행 스펙트럼이 이후 분류(Fontaine/Rutherford)·치료의 축.
Intermittent claudication(간헐적 파행증): 운동 중 산소공급 부족 → 하지 근육 불편감, 운동으로 재현되고 휴식 10분 내 소실. 안정 시엔 collateral로 충분해 증상 없음.
기초의학 보강
운동 시 산소공급 부족→재현성 통증, 휴식 시 소실 — rest pain(안정 시에도 아픔)과 구분되는 기전.
하지 간헐적 파행증의 설명/감별(특히 "틀린 것")을 묻는 기출 묶음(2022-48, 2021-47, 2020-89).
기출 기출 22-48 · 기출 21-47 · 기출 20-89 · claudication
48. 말초동맥질환에서 나타나는 하지파행증에 대한 설명이다. 틀린 것은?
해설 보기
정답: 3 (정답률 100%)
▷ 조진현 교수님 – 말초동맥질환
안형준 교수님 – 혈관외과총론, 대동맥질환
▷ 짤족 (2021년 기말 47번, 2019년 기말 63번, 2018년 기말 45번, 2017년 84번, 2015년
65번, 2014년 53번)
항~~상 나오는 문제입니다. 작년에도 정답률 100%였는데 올해도 100%에 빛나는 문제네요
해설은 내려오던 해설 붙여드리겠습니다!
하지파행증 설명 중 틀린 것(혈관성 vs 신경성 파행 감별 포함) 기출(2019-63).
기출 기출 19-63 · neurogenic vs vascular claudication
하지파행증에 대한 설명 중 틀린 것을 고르는 문항(2019-63). 혈관성(운동량 일정·휴식 빨리 호전)과 신경성(자세 의존) 파행 감별 포함. 문제 지문 OCR 미확보 — 정답 키만 확인.
정답·해설 보기
정답: 3번.
혈관성 파행은 걷는 거리와 회복 시간이 비교적 일정·재현성. 신경성(척추관협착)은 자세(허리 굽힘)로 호전.
Rest pain: 대사요구를 못 미치는 혈류 → 가만히 있어도 통증. 야간에 전족부(forefoot) 심한 통증으로 깨고, 다리를 침대 밖으로 내려뜨리면 일시 완화(dependency relief). trophic change: 근육 위축·피부 얇아짐·손발톱 두꺼워짐·털 소실.
기초의학 보강
대사요구>혈류 → 야간 전족부 통증, 다리 내려 중력으로 혈류 보태 일시 완화 기전(critical limb ischemia).
가장 진행된 단계 gangrene(괴저): arterial insufficiency → 조직 관류 저하 → 피부 breakdown → 치유 불능.
증상 스펙트럼(claudication→rest pain→tissue loss→gangrene)을 단계로 체계화한 분류. Fontaine(옛날) / Rutherford(최근 다용, 0=무증상 ~ 6=가장 심함). cancer staging처럼 소통·치료선택·효과판정에 사용.
교수: 최근에는 Rutherford를 많이 쓰고, grade가 높을수록 심함(0→6).
비침습 혈역학: pressure, ankle-brachial index(ABI), segmental limb pressure, exercise(treadmill) test, duplex ultrasonography. 영상: conventional arteriography, CT angiography, MR angiography. 가장 강조 = ABI(발목-상완지수), 실제로는 CTA를 많이 시행.
발목 혈압: pneumatic cuff를 medial malleolus 위에 감아 측정. single most useful index이며 central aortic pressure에 따라 변한다.
ABI = (PTA 또는 DPA 중 높은 발목 혈압) / (양쪽 팔 혈압 중 높은 값). 정상은 발목압이 더 높아 ABI ≥ 1. 동맥이 막히면 발목압↓ → ABI가 1보다 낮아지고, 낮을수록 중증. 좌·우 각각 산출.
기초의학 보강
ABI=발목 최고압/팔 최고압 공식과 값별 임상 대응 — 교수 핵심 강조이자 계산 출제(23-52 5회) 직결.
교수 별표·반복 강조: 분모 = 양팔 중 "높은" 값(높은 거!!). ABI 시험에 많이 나온다.
파행 환자에서 ABI 측정·해석 기출(2022-17, 2024-47[=2020-83]).
기출 기출 22-17 · 기출 24-47 · ABI
다음은 급성 심부전의 악화로 내원한 환자의 혈역학 지표로 관찰되는 것은?
해설 보기
정답: 4 (정답률 65%)
▷ 우종신 교수님 - 심부전 III : 심이식 및 기기
▷ 탈족
유사족/짤족 위주의 우종신 교수님의 탈족입니다ㅜㅜ아래 근거가 되는 슬라이드 첨부합니다
사지 혈압을 주고 ABI를 계산하게 하는 최빈출 기출(2023-52 = 22-52 = 21-51 = 20-93 = 19-69, 5회 반복; 실습 2020-2학기-5).
기출 기출 23-52 · ABI 계산 · 5회 반복
60세 남자가 전조증상 없이, 의자에 앉아있다가 발생한 수 초간의 의식 소실을 주소로 내원하였다. 내원하여 시행한 심전도이다. 다음 보기 중 맞는 진술은?
해설 보기
정답: 5 (정답률 74%)
2번과 3번 선지의 ‘Mobiz’는 철자가 잘못되었지만, 시험지 그대로 옮겼습니다.
출제된 사진은 ‘돌연사 및 실신’ 강의록에 있는 bifascicular block 심전도 사진이고, 18년도
54번 문제에 동일한 심전도가 출제된 적이 있습니다. 하지만 사실상 문제는 부정맥의 심전
도를 읽을 수 있어야 풀 수 있기 때문에 ‘부정맥 l’ 강의 내용을 토대로 해설하겠습니다.
심전도에서 알 수 있는 정보는 우선 HR입니다. RR간의 간격이 4칸이므로 심박수는
300/4=75이므로, 빈맥은 아니라는 것을 알 수 있습니다. 중간고사 범위에서는 일단 빈맥이
아니면 서맥이라는 생각으로 접근할 수 있고, 서맥에는 동기능부전 증후군(sinus node
dysfunction)과 방실 차단이 있다는 점을 염두에 두고 어떤 anomaly가 있는지 살펴봐야합니
다. 이 과정에서 anomaly를 직접 잡아내기 어렵다면 선지를 이용해서 힌트를 얻는 것도 좋
은 방법입니다!
종아리 파행·고혈압 동반 환자의 하지 PAD 기출(2022-9, 2021-20).
기출 기출 22-9 · 기출 21-20 · calf claudication
다음 경흉부심초음파의 흉골연 장축도(parasternal long axis)에 보이지 9. 않는 구조물은?
해설 보기
정답: 5 (정답률 90%)
예전 문제와 거의 문제 유형이 동일합니다. 다만, 예전 문제에 비해 훨씬 난이도가
낮습니다. 18년도엔 강의자료에 없는 부위의 명칭을 영상을 보고 아닌 것 같은 부위를
r/o해서 풀어야 했습니다. 하지만 올해는 대표적인 파트를 내주셔서 정답률이 높은 것
같아요!
parasternal long axis로 촬영했으니까 전반적으로 왼쪽 심장기관이 아래쪽에 배치되어 있을
것이라는 것을 추론하거나 공부해서 알 수 있습니다. 좌측 판막 두 종류가 다 확인되고,
좌심실/심방 모두 찾을 수 있습니다. 폐동맥 판막은 사진에서 확인할 수 없습니다. 강의자료
첨부할테니 확인해보시면 좋을 것 같습니다. 추가로 다양한 view에서 정상적으로 확인할 수
있는 구조를 공부하면 유사족 대비도 될 것 같아요.
4부위 cuff(high thigh, above knee, below knee, ankle)로 압력을 재 폐쇄 위치를 국소화. 해석: 인접 부위 차 <20mmHg 정상, >20mmHg면 의미 있는 폐쇄.
기초의학 보강
4부위 cuff 압력차(>20mmHg)로 폐쇄 위치를 국소화하는 원리 (ABI 보완).
치료 3축: medical therapy(증상 경미·무증상; lipid·고혈압·당뇨 조절, 금연), intervention, bypass surgery. AIOD처럼 TASC A·B=중재, C·D=bypass.
하지 PAD 약물치료 표: 증상 완화 cilostazol(파행 개선), 심혈관 위험 감소 antiplatelet(aspirin/clopidogrel) + statin·혈압·혈당 조절·금연.
하지(femoropopliteal)도 AIOD와 동일 TASC 원리: short lesion → intervention(ballooning·stenting·atherectomy), long lesion → bypass surgery.
막힌 위치에 따라 bypass 술식·이름이 달라진다. inflow는 대개 만지기 쉬운 femoral artery에서 따고, outflow는 막힌 이후 열려 있는 혈관에 연결.
- Fem-ATA: femoral→anterior tibial a.(아주 멀리 막힘)
- Fem-PTA: femoral→posterior tibial a.
- Fem-Pop: femoral→popliteal a.(SFA/popliteal 기시부 막힘)
- Pop-DPA: popliteal→dorsalis pedis a.
기초의학 보강
막힌 위치에 따라 bypass 시작(inflow)·끝(outflow)을 정하고 그대로 이름 붙인다(Fem-ATA/PTA, Fem-Pop, Pop-DPA) — 교수가 (빨간색 아님에도) 꼭 중요하다고 강조.
교수: "빨간색 안 했지만 이건 중요하다". 어디 막혔는지 → inflow(femoral)에서 outflow(열린 원위 혈관)로 연결, 이름은 inflow 먼저.
CTA 3장 비교: Fem-ATA / Fem-PTA / Pop-DPA bypass의 실제 하지 동맥 주행. p62 명명 개념의 영상 원본.
하지 bypass 실제 수술 영상 캡쳐(도입). 다음 슬라이드에서 정맥 채취·문합 장면으로 이어진다.
GSV(greater saphenous vein)를 떼어 graft로 사용. femoral artery와 popliteal artery 사이를 6-0 Prolene(머리카락 굵기)로 문합 = femoro-popliteal bypass의 실제 술기.
짧게 좁아진 경우는 intervention(stent)으로 처리. 중재는 흔히 시행되나 학생 영역에서 핵심은 아님 — bypass를 어떻게 하는가가 더 중요.
최근 다양한 중재 기기·방법(cryoplasty, covered stent, CTO 기기 등)이 계속 나온다. "여러 방법이 있다" 정도만 알면 됨.
짧게 막힌 가는 혈관을 blade가 돌며 깎아내는 atherectomy 기기, 또는 터널 뚫듯 통과시키는 기기 등이 있다(percutaneous atherectomy).
Acute Limb Ischemia — 도입
정의/총론다리도 acute하게 막히는 경우(acute limb ischemia). 급성 = 증상이 매우 빨리·심하게 → 빨리 치료 안 하면 다리를 절단.
조직별 허혈내성: 뇌 4~8분, 심근 7~20분, 하지 5~6시간(보통 7~8시간까지 버팀). 피부·뼈는 비교적 내성, 신경조직이 허혈에 가장 민감. 하지는 상대적으로 ischemia에 저항성 있으나 시간 내 재개통 필요.
기초의학 보강
뇌4-8분 / 심근7-20분 / 하지5-6시간 허혈내성 차이 → 치료 시급성 결정 원리(p26 장 7~8시간과 같은 시간 의존 개념).
원인 둘: embolism = cardiac origin이 most common(정상 혈관에 색전 박힘) / thrombosis = preexistent atherosclerosis(기존 동맥경화 위 혈전). 급성 폐쇄는 대부분 cardiac origin.
기초의학 보강
embolism(심인성, 정상혈관) vs thrombosis(기존 동맥경화) — 이 구분이 치료법 분기(p73: 색전→embolectomy / 혈전→bypass·혈전용해)의 원리.
갑작스럽게 발현 → five P's: ① Pain ② Pallor ③ Pulselessness ④ Paresthesia ⑤ Paralysis. 빨리 치료해야 사지를 살린다.
교수: 레지던트에게 강조하는 5P sign — 보이면 즉시 재개통(시간 다툼).
치료 = 빠른 재개통, 병인별 분기:
- Embolic occlusion → embolectomy(balloon thrombectomy catheter)
- Thrombotic occlusion: 긴 병변 → bypass surgery / 짧은 병변 → catheter-directed thrombolysis(최근 선호)
기초의학 보강
병인별 치료 선택 원리: embolic→embolectomy / thrombotic 긴 병변→bypass·짧으면 혈전용해.
흐물흐물한 embolus는 Fogarty balloon(thrombectomy) catheter를 넣어 풍선을 부풀린 뒤 끌어내 제거 = balloon embolectomy. 도해는 풍선 크기 단계와 혈관 내 색전 제거 모식.
급성으로 온 환자의 CTA/조영: 오른쪽 다리 동맥이 하나도 안 보인다(혈관X). 급성은 collateral도 안 만들어져 심한 통증 → 빨리 치료 안 되면 위에서 절단(의족) 위험.
embolectomy 후 CTA: 폐쇄됐던 하지 동맥에 혈류가 회복(좋아짐). 치료 전(p75)과 대조.
강의 요약 — inflow/outflow 수술 명명
요약동맥 파트 마무리. 교수가 마지막으로 다시 강조: 혈관이 어디 막혔을 때 어떤 수술을 하는가, 그리고 수술명은 inflow를 먼저, outflow를 나중에 붙인다 — 이 개념은 꼭 가져가라(=오늘의 큰 힌트). 연락: jhjoh@khu.ac.kr.
기초의학 보강
수술명 = inflow 먼저·outflow 나중 — 교수가 "꼭 가져가라"고 강조한 통합 개념(p38·p62 bypass 명명의 집약).
교수 직접 강조(수미상관): bypass·수술명 inflow→outflow. "제가 왜 나와서 강조하는 건지 알았죠? 힌트 많이 줬다."
기출 — 만성 동맥폐쇄질환 설명 틀린것 (23-55)
기출문제만성 동맥폐쇄질환(chronic PAD) 종합 설명 중 틀린 것을 고르는 마무리 기출(2023-55 = 2019-76).
기출 기출 23-55 · 기출 19-76 · chronic PAD
말초동맥질환(peripheral arterial disease) 중 만성 동맥 폐쇄질환에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?
해설 보기
정답: 5 (정답률 98%)
만성 동맥 폐쇄질환에 대한 전반적인 내용을 묻는 문제입니다.
① 대표적 위험인자로 흡연, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등이 있다.
→ 위험인자로 담배, 고혈압, 이상지질혈증, 과응고장애, 당뇨, 비만 등이 있습니다.
② 걸을 때 하지의 통증이 발생하고 쉬면 호전되는 증상을 간헐적 하지파행증이라 한다.
→ 간헐적 하지파행증은 걷거나 활동 할 때 통증이 발생하고 쉬면 나아집니다.
③ 척추질환에 의한 하지 통증과 감별이 필요하다.
→ 만성동맥폐쇄질환에서 나타나는 간헐적 하지파행증은 spinal stenosis, nerve root
compression (herniated disc), hip arthritis, venous claudication 등과 감별이
필요합니다.
④ 치료는 수술적 우회로술 또는 혈관 내 치료를 시행한다.
→ 금연, 약물치료(아스피린), 수술(우회로술), endovascular intervention 등으로 치료합니다.
⑤ 발목-상완 지수(ABI)가 0.9 이상이면 말초동맥질환을 의심할 수 있다.
→발목 상완지수가 0.9 이하일 경우 말초동맥질환을 진단할 수 있습니다.