외과학 39 — 정맥 및 림프질환 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
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표지 · 족보 INDEX
표지족보 INDEXvenous diseaselymphatic disease
외과 조진현 교수님 정맥 및 림프질환 강의 표지. 정맥(insufficiency·DVT)과 림프(lymphedema) 두 축으로 구성. 필스 색 규칙: 첨언=회색, 강조=볼드, 강조 슬라이드=기호 표시.
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Contents — 정맥 vs 림프 질환 분류
목차/개요venous insufficiencyDVTlymphedema
정맥질환은 두 갈래: venous insufficiency(정맥 본래 기능 상실=역류)와 venous thrombosis(DVT)(혈전으로 폐쇄). 림프질환은 lymphedema 개념만 핵심.
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Part 1. Venous disease
목차/개요venous disease
Part 1 정맥질환 구분 표지.
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하지 정맥 해부 — 표재 vs 심부
검사/영상great saphenous veinlesser saphenous veinperforator veinsaphenous nerve
정맥질환은 다리에 호발(팔은 드묾). 발등에서 시작해 위로 올라감. Superficial vein=근막 바깥(피부~근막 사이), deep vein=근막 아래. 하지정맥류를 일으키는 혈관이 표재정맥.
기초의학 보강
다리에 정맥질환이 몰리는 이유: 서서/앉아 생활 → 정맥에는 동맥 같은 pressure(원동력)가 없어 정맥혈을 심장으로 올리기 어렵고, 중력의 영향을 가장 크게 받는 부위가 다리이기 때문.
popliteal veinlesser saphenous vein
Superficial vein은 두 major 혈관: Great saphenous vein(GSV, 대복재정맥)=발등→다리 medial로 올라가 common femoral vein으로 합류. Small saphenous vein(SSV, 소복재정맥)=발 뒤→종아리 뒤→popliteal vein으로 합류. (자료엔 lesser saphenous vein으로 표기)
saphenous veiniliac vein
Deep vein은 동맥 anatomy와 동일하게 주행(femoral·popliteal·iliac vein 등이 같은 이름 동맥과 나란히). 다수의 named perforator(Hunter·Dodd·Boyd·Cockett)가 표재-심부를 연결.
external iliac veindeep femoral veinBoyd's perforatoranterior tibial veins
External iliac vein·deep femoral vein·popliteal vein·anterior/posterior tibial·peroneal vein 등 심부정맥과 Boyd/Cockett perforator의 위치 관계 도해.
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기출 2019-80 — 하지정맥 해부
기출해설great saphenous veincommon femoral vein2019-80
하지정맥 해부 기출. 정답 4번: perforating vein은 표재→심부 방향이 정상 혈류.
기출 great saphenous vein · common femoral vein · 2019-80
다음은 하지정맥의 해부학적 특징을 설명한 것이다. 맞는 것은?
해설 보기
정답 4번 — perforating vein의 정상 혈류는 표재정맥→심부정맥.
직관 GSV는 medial·saphenous nerve 동반·femoral vein 합류 / SSV는 lateral·sural nerve 동반·popliteal vein 합류. 하지정맥 판막은 두 개 엽의 bicuspid.
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상지 정맥 해부
검사/영상cephalic veinupper extremity venous anatomydialysis access
상지는 정맥질환보다 신장 투석 통로(dialysis access) 제작 때문에 중요. 손→cephalic/basilic→axillary→subclavian vein→superior vena cava로 연결.
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정맥 판막 구조 — bicuspid valve
기전/병태생리venous valvevalve cuspvenous returngravity
정맥은 동맥과 달리 판막(valve)이 있음. 중력을 거슬러 올라간 정맥혈이 다시 내려오지 않게 차단. 실제 절제 표본에서 보면 두 개 엽(bicuspid) 판막 구조.
기초의학 보강
판막이 없으면 아무리 아래에서 짜올려도(muscle pump) 혈액이 그대로 역류해 내려옴. 판막이 역류를 막아 심장 방향 일방통행을 유지하는 것이 정맥 환류의 기초 — 이 판막이 망가지면 곧 venous insufficiency.
venous valveDoppler ultrasonographyvalve function
도플러로 본 판막. 심장 쪽(위)에서 판막을 내려다본 영상으로, 아래에서 짜올린 혈류가 멈추면 판막이 닫혀 역류를 차단하는 모습.
venous valveDoppler ultrasonographyblood flow direction
GSV 도플러로 판막 움직임과 혈류 방향을 관찰한 영상.
venous valveDoppler ultrasonography원본 영상
직전 판막 도플러의 원본 영상.
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Venous insufficiency 병태생리
기전/병태생리venous insufficiencyvalve incompetencevenous refluxvenous hypertension
판막이 기능을 못하면 심장으로 가야 할 혈액이 역류해 다리에 정체 → 그 부위 압력 상승(venous hypertension) → 혈관이 늘어남. 초기엔 피부 모세혈관부터 확장.
기초의학 보강
판막부전 → 역류 → 정맥혈 정체 → 압력 상승. 이 한 줄이 telangiectasia부터 ulceration까지 모든 임상양상의 공통 출발 기전. 압력↑로 혈관 확장→fluid 누출(edema)→RBC 누출(pigmentation)→영양장애(ulcer) 순으로 이어짐.
telangiectasiaintradermal venules
Telangiectasia — 확장된 intradermal venule(0.1~1mm), red~purple, 만져지지 않음(not palpable). 정맥부전의 가장 초기 피부 변화.
reticular veinsubdermal venules
Reticular vein — 확장된 subdermal venule(1~3mm), green~blue, non-palpable. 인구 절반 가량에서 흔히 관찰.
varicose veinsubcutaneous vein
Varicose vein — subcutaneous vein이 3mm 초과 확장, 변색 없고 palpable(만져짐). 정맥부전에서 가장 흔히 보이는 임상양상 = 우리가 말하는 하지정맥류.
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기출 2024-50·2022-16 — 정맥류 진단검사
기출해설varicose veinvenous duplex ultrasonography2024-502022-16
튀어나온 꾸불꾸불한 혈관(varicose vein) 사진 → 진단검사를 묻는 짤족. 정답 초음파검사(duplex US). (2024-50/2021-59 계열은 DVT 상황도 동일하게 초음파.)
기출 varicose vein · venous duplex ultrasonography · 2024-50 · 2022-16
50. 58세 남자 환자가 다리가 무겁고, 피곤하며, 쥐가 자주 난다고 병원에 왔다. 환자의 다리는 아래 사진과 같았다. 진단을 위해 시행하는 검사법은?
해설 보기
정답: 4
varicose veindiagnostic test2022-162019-792021-582020-86
같은 사진·보기만 살짝 바뀐 정답률 100% 황족 묶음. 모두 정답 초음파검사(duplex US).
기출 varicose vein · diagnostic test · 2019-79 · 2021-58 · 2020-86
50. 58세 남자 환자가 다리가 무겁고, 피곤하며, 쥐가 자주 난다고 병원에 왔다. 환자의 다리는 아래 사진과 같았다. 진단을 위해 시행하는 검사법은?
해설 보기
정답: 4
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Skin change — Edema
임상양상venous edemaincreased venous pressurefluid extravasation
Venous pressure가 더 오르면 intravascular fluid가 가장 먼저 누출 → 피부·피하조직 부피 증가 = edema(부종).
기초의학 보강
정맥압 상승 → 모세혈관에서 수분(fluid) 누출 → edema. 압력 상승의 첫 결과물이 부종.
hyperpigmentationhemosiderinRBC extravasationdermal macrophage
압력이 더 오르면 갭이 넓어져 RBC까지 누출. 혈관 밖 RBC를 macrophage가 섭취 → hemoglobin이 hemosiderin으로 변해 침착 → 갈색 pigmentation(색소침착).
기초의학 보강
RBC 혈관외 누출 → macrophage 탐식 → hemosiderin 침착 = 정맥부전 특유의 갈색 색소침착 기전(피부과 질환 아님).
venous eczemastasis dermatitisinflammation
Venous(stasis) eczema — erythema·염증, blistering·weeping·scaling. 정맥부전에 동반된 피부 염증.
lipodermatosclerosisfat necrosisfibrosischronic inflammation
Lipodermatosclerosis — 만성염증·영양장애로 fat necrosis·피부/피하조직 fibrosis·scarring → 피부가 딱딱해짐.
atrophie blanchewhite atrophyskin atrophy
Atrophie blanche(white atrophy) — 국소 원형의 희고 위축된 피부, 주변에 확장된 모세혈관. 치유된 궤양과 유사하게 보임(mimic healed ulcer).
venous ulcerpericapillary fibrin cuffmicrovascular thrombosistissue destruction
가장 심한 단계 venous ulcer(정맥성 궤양). pericapillary fibrin cuff가 영양공급 차단 + microvascular 정체·thrombosis·저산소 + WBC가 간질로 이동해 괴사효소 분비 → 조직 파괴.
기초의학 보강
fibrin cuff로 인한 영양·산소 차단 + 미세혈관 thrombosis가 궤양 형성의 핵심 기전. 정맥부전 임상 진행의 종착점.
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CEAP 임상분류 (C0–C6)
진단CEAP classificationchronic venous diseaseclinical staging
동맥의 Fontaine처럼 정맥부전도 병기 분류 → 치료 indication·결과 판정의 기준. CEAP: C(clinical)·E(etiology)·A(anatomy)·P(pathophysiology). 임상등급 C0~C6.
CEAP classificationchronic venous disease2023-59
venous eczema 등 피부변화 사진의 CEAP 임상등급을 묻는 기출. 정답 C4(③).
기출 CEAP classification · chronic venous disease · 2023-59
62세 남자 환자가 다리가 무겁고, 피곤하며, 쥐가 자주 난다고 병원에 왔다. 환자의 다리는 아래사진과 같았다. (그림 59). 만성하지정맥질환의 임상분류(Clinical class, CEAP classification)에 해당되는 것은?
해설 보기
정답: 3 (정답률 71%)
▷ 조진현 교수님 – 정맥 및 림프질환 (영어면 한글도 써주세요)
▷ 탈족
수업자료에 있던 사진과 동일한 사진이 나왔습니다.
수업시간에 class 4를 기준으로 4보다 심하지 않은 단계와 심한 단계로 구분한다고 강조도
하셨습니다
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증상과 징후
임상양상symptoms and signsheavinessvenous neuropathythrombophlebitis
증상은 정맥혈 정체로 다리가 빵빵해진 결과로 추론: heaviness·discomfort·fatigue·swelling·cutaneous burning(venous neuropathy)·pruritus·thrombophlebitis·hyperpigmentation·lipodermatosclerosis·ulceration·bleeding.
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진단 — 이학검사·Perthes·Trendelenburg
진단physical examinationPerthes testBrodie-Trendelenburg testhand-held Doppler
진단법: 시진·촉진, Perthes test(심부정맥 폐쇄 평가), Brodie-Trendelenburg test(역류 평가), hand-held Doppler, air plethysmography, duplex US(가장 흔히 사용), venography, CT/MR-venography.
기초의학 보강
Perthes=deep vein occlusion 평가, Brodie-Trendelenburg=reflux 평가 — 무엇을 보는 검사인지로 구분.
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Venous duplex US — 역류 진단기준
검사/영상venous duplex ultrasonographyreflux criteriasaphenous vein
도플러로 혈류 방향을 보아 역류(reflux)를 진단. 부위별 양성 기준: superficial·deep calf vein 0.5초 초과, femoropopliteal vein 1.0초 초과, perforating vein 0.5초 초과의 역류 지속.
기초의학 보강
초음파가 일차검사인 이유: 해부학적 폐쇄와 기능적 역류를 한 번에 본다(=duplex). 역류 시간 정량기준(0.5/1.0초)이 진단의 객관적 근거.
venous duplex ultrasonographyrefluxGSV
GSV에서 도플러로 정상(no reflux) vs 역류(reflux)를 비교한 실제 영상.
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치료 — 비수술·수술 적응증
치료compression therapyUnna bootleg elevationvaricose vein intervention indications
비수술: external compression, 다리 거상, 운동, 정맥궤양 국소창상치료(Zinc oxide gauze=Unna boot), telangiectasia ablation. 정맥류 시술 적응증(BOX): cosmesis, 보존치료 불응 증상, varix 출혈, superficial thrombophlebitis, lipodermatosclerosis, venous stasis ulcer.
sclerotherapytelangiectasiareticular vein
Telangiectasia·reticular vein 등 작은 혈관(stage 1 수준)은 sclerotherapy(경화요법): 경화제 주사로 내피에 irritation → 혈관 폐쇄. 미용적 치료.
axial venous incompetencestrippingendovenous therapystab phlebectomy
Axial venous incompetence(truncal vein·varices) 수술: Stripping · Endovenous therapy · Stab phlebectomy · Powered phlebectomy.
strippingvein removalsurgery
Stripping — 문제 정맥을 절개해 아예 제거하는 고전 수술. stage 2 이상 적응.
endovenous laser ablationsaphenofemoral junctionthermal ablation
Stripping의 수술 합병증 대안. 레이저(EVLA)는 열로 혈관을 지짐(집중 시 1000℃까지) → 합병증 우려로 일정 120℃를 내는 고주파(RF, controlled heat)로 보완.
cyanoacrylate glueVenaSealnon-thermal ablation
열손상 회피 대안: cyanoacrylate glue(본드, VenaSeal)를 주입·압박해 혈관을 부착·폐쇄. 마취·통증·열손상 없음. (Not approved in the US 표기)
ultrasound imagevascularintraoperative imaging
Endovenous 시술 맥락의 초음파(probe) 화면.
mechanochemical ablationClariVeinsclerosant
Mechanochemical ablation(MOCA, ClariVein) — 혈관 내막에 injury를 주고 동시에 경화제를 분사. 경화제 침투를 높여 큰 혈관에서도 재발을 줄임(sclerotherapy 단독은 작은 혈관용).
mechanochemical ablationendothelial injurysclerosant
wire가 회전하며 혈관 내막에 injury를 가하고 동시에 경화제를 쏘아 injury 받은 내막에 경화제가 잘 흡수되도록 함 = MOCA(Mechanochemical ablation).
stab phlebectomyvaricose vein removalsurgery
튀어나온 varicose vein은 ablation으로 안 되어 stab phlebectomy로 작은 절개를 내어 수작업으로 혈관을 뽑아냄.
powered phlebectomyTriVexsurgery
Powered phlebectomy(TriVex) — 기계로 제거하는 방식. 실제 거의 사용 안 함.
deep venous insufficiencyinternal valvuloplastyexternal valvuloplastyvalve repair
Deep vein insufficiency(역류)는 다리가 퉁퉁 붓되 밖으로 안 보임(근막·심부 위치). Deep vein은 혈류의 90% 이상을 담당하므로 제거하면 안 됨 → valvuloplasty(internal/external/external banding)로 판막 성형. 결과가 좋지 않아 드물게 시행.
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DVT 분류
정의/총론deep venous thrombosislower extremity DVTupper extremity DVTsuperficial thrombophlebitis
두 번째 질환 = 혈전 폐쇄. Lower extremity DVT(가장 중요), Upper extremity DVT, Superficial thrombophlebitis의 3분류. (upper·표재는 상대적으로 덜 중요)
Virchow triadstasishypercoagulable statevenous injury
혈전 형성 3요소 Virchow triad: ① Stasis(혈류 정체)(가장 큰 원인) ② Venous injury(→coagulation cascade 작동) ③ Hypercoagulable state(과응고)(예: protein C/S deficiency).
기초의학 보강
정체·혈관손상·과응고 — 셋 중 어느 하나라도 기울면 혈전. DVT 위험인자는 전부 이 3축으로 환원해 해석.
hypercoagulable statesFactor V Leidenprotein C deficiencyprotein S deficiency
정상적으로 응고를 억제하는 Protein C·Protein S 등이 결핍되면 혈전 경향. BOX: Factor V Leiden, prothrombin gene mutation, protein C/S deficiency, antithrombin III deficiency, homocysteinemia, antiphospholipid syndrome(lupus·anticardiolipin antibody).
deep venous thrombosisprotein C deficiencyprotein S deficiency2019-762019-77
왼쪽 다리 부종(phlegmasia cerulea dolens 사진)의 DVT 환자. 옳은 설명을 고르는 문제, 정답 1번: 혈관손상·혈류정체·protein C/S 결핍 등 과응고장애가 원인.
기출 deep venous thrombosis · protein C deficiency · Virchow triad · 2019-76
50세 여자, 3일 전부터 왼쪽 다리가 부어 응급실 내원. 이 질환(DVT)에 대한 설명으로 옳은 것은?
해설 보기
정답 1번 — Virchow triad(혈류정체·혈관손상·과응고).
직관 DVT 원인은 Virchow triad. 일차치료는 항응고, IVC filter는 적응증 한정.
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DVT 진단 개요
진단Homan's signD-dimerduplex ultrasonographyimpedance plethysmography
진단: 임상적 의심(high index), Homan's sign(족배굴곡 시 종아리 통증), 혈액검사(fibrinogen·fibrin·D-dimer), impedance plethysmography, duplex US — diagnostic test of choice, CT/MR-venography, venography. 정맥질환은 진단을 빨리·정확히 내리는 것이 핵심.
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기출 2021-59 — DVT 진단
기출해설deep venous thrombosislower extremity swellingdiagnosis2021-59
척추수술 후 immobilization 중 좌측 하지 부종. 일차검사를 묻는 문제, 정답 4번 초음파검사.
기출 deep venous thrombosis · diagnosis · 2021-59
65세 여자가 5일 전부터 시작된 좌측 하지 부종으로 병원에 왔다. 병력청취 결과 3주 전 척추협착증으로 수술을 받았고, 수술 후 보행이 어려워 안정가료 중이♘다. 이 증상과 관련있는 질환을 확인하기 위한 일차적인 검사법은?
해설 보기
정답: 4 (정답률 81%)
고령의 환자, 하지 부종, 정형외과 수술, 장기간 immobilization은 모두
심부정맥혈전증(Deep vein thrombosis, DVT)을 의미하는 소견입니다.
DVT는 duplex ultrasonography(초음파검사)가 diagnostic test of choice입니다.
①, ②, ③번의 CT, MR, venography는 검사법으로 사용할 수는 있으나 일차적인 검사법은
아닙니다.
⑤번의 Lymphoscintigraphy는 림프부종의 일차적인 검사법입니다.
바로 이전 문제인 58번에서 varicose vein의 일차적 검사법으로 초음파검사가 답인 문제가
있어 ‘설마 또 초음파 검사가 답이겠어?’라는 생각을 하실 수도 있는데요.
varicose vein, DVT 모두 초음파가 일차적 검사법입니다!
조진현 교수님은 외과 교수님이셔서 그런지 중요한 부분을 다 집어주시니 수업을 열심히
들으시면 좋습니다!
특히, 올해 비대면 실시간 수업 중에는 ppt에 검은 글씨로 되어있는 부분들을 수업시간에
중요하다고 집어주시면서 실시간 수업을 열심히 듣는 학생들이 이득을 보겠다며 흐뭇해
하셨습니다. ㅎㅎ...
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Duplex US — 정상 소견
검사/영상duplex ultrasonographycompressibilitycolor Dopplerspectral Doppler
정상 정맥의 초음파 판정 기준. Gray scale=compressibility(눌리면 정상), color Doppler=complete filling, spectral Doppler=spontaneity·phasicity·augmentation·competence·nonpulsatility.
기초의학 보강
정상 정맥은 probe로 누르면 납작하게 눌리고(compressible) 색이 꽉 차며 호흡에 따라 변동(phasicity). 이 기준의 소실이 곧 DVT 소견.
duplex ultrasonographynon-compressibilityfilling defectDVT
DVT 소견: gray scale non-compressibility(세게 눌러도 안 눌림), color Doppler filling defect, spectral Doppler no Doppler signal. Artery는 압력이 높아 안 눌리지만 정상 vein은 눌려야 함 — 혈전 있으면 안 눌림.
기초의학 보강
핵심 진단소견 = 정맥이 압박에 안 눌림(non-compressibility) + filling defect. DVT가 폐로 가면 pulmonary embolism→치명적이므로 CT로 시간 끌지 말고 빠른 초음파로 확진.
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Venography
검사/영상venographyvenogramvenous patency
Venography(정맥조영술) — 정맥 개통 여부 확인. 보통 진단 초기가 아니라 치료 목적으로 사용.
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Severe DVT — Phlegmasia
임상양상phlegmasia alba dolensphlegmasia cerulea dolensiliofemoral DVTsevere DVT
심한 iliofemoral DVT의 진행: Phlegmasia alba dolens(massive DVT, swelling·통증·창백·pitting edema) → Phlegmasia cerulea dolens(더 진행, 청색 다리·massive edema).
기초의학 보강
정맥 전체 폐쇄로 빵빵해지면 결국 동맥 혈류까지 차단 → 초기 창백(alba)에서 deoxygenated Hb로 청색(cerulea)으로 진행. 다리 절단·사망 위험.
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DVT 치료 개요
치료anticoagulationthrombolysisthrombectomyvena cava filter
치료 5가지: ① Anticoagulation(initial) ② Thrombolysis(녹임) ③ Thrombectomy(제거) ④ Endovenous reconstruction ⑤ Vena cava filter(폐로 가는 길 차단).
anticoagulationheparinwarfarinLMWHfondaparinux
항응고: ① Unfractionated heparin + warfarin ② LMWH ③ fondaparinux.
heparin mechanismantithrombinFactor Xaprotamine sulfate
Unfractionated heparin=antithrombin 매개로 Factor IIa(thrombin)와 Xa 모두 억제. LMWH=주로 Factor Xa 억제. 해독제 protamine sulfate.
기초의학 보강
heparin은 직접 효소가 아니라 antithrombin과 결합해 그 작용을 증폭(간접). UFH는 IIa·Xa 모두, LMWH/fondaparinux는 Xa 위주 — 사슬 길이가 표적 범위를 결정.
warfarin mechanismvitamin K cyclevitamin K antidote
Warfarin=간에서 vitamin K 의존 응고인자(II·VII·IX·X) 합성을 차단(vitamin K cycle 억제, 간접 작용). 해독제 vitamin K.
기초의학 보강
warfarin은 vitamin K 재활용(epoxide reductase)을 막아 응고인자 carboxylation을 차단 → 합성 자체를 억제하는 간접·지연성 약물.
anticoagulationDVT treatmentlab findings2020-87
항응고 치료 중 lab 소견으로 해독제를 고르는 문제. 정답 2번 비타민 K(warfarin 해독).
기출 anticoagulation · warfarin · vitamin K · 2020-87
항응고 치료 환자의 검사소견에 근거할 때 적절한 해독제(또는 처치)는?
해설 보기
정답 2번 — vitamin K(와파린 해독).
직관 와파린=PT 모니터·vitamin K 해독 / 헤파린=aPTT 모니터·protamine 해독.
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New anticoagulants (DOAC)
치료DOACrivaroxabanapixabanfondaparinuxFactor Xa inhibitor
heparin·warfarin은 모두 간접 작용. 최근엔 factor에 직접 작용하는 DOAC: 직접 Xa 억제 rivaroxaban·apixaban·edoxaban(-xaban) 및 fondaparinux(간접 Xa), 직접 thrombin 억제 dabigatran.
catheter-directed thrombolysisanticoagulant vs thrombolyticDVT treatment
Catheter-directed thrombolysis(CDT) — 카테터로 urokinase·streptokinase·tPA 등 혈전용해제를 넣어 혈전을 직접 녹임.
기초의학 보강
개념 혼동 주의: Anticoagulant(헤파린·와파린·-xaban)=혈전이 더 생기지 않게 막음(녹이지 않음) vs Thrombolytic(urokinase·tPA)=이미 생긴 혈전을 직접 녹임.
thrombectomyDVT treatmentamputation
심한 형태(phlegmasia cerulea dolens)는 mortality·절단 위험이 높고 lysis는 12~24시간 걸려 늦음 → surgical thrombectomy로 혈전을 빠르게 제거(절개·카테터로 적출 + 다리에서 milking, iliac은 복부 압박). 1시간 내 severe form도 빠르게 치료 가능.
thrombectomyDVT treatment원본 영상
직전 thrombectomy의 원본 수술 영상.
endovenous reconstructionvenous stentDVT treatment
혈전 제거 후 막힌 정맥을 stent 등으로 재건(endovenous reconstruction). (수업서 간단히 넘어감)
inferior vena cava filterIVC filterpulmonary embolism prevention
Inferior vena cava filter — DVT의 가장 위험한 합병증인 pulmonary embolism을 막기 위해, 혈전이 폐로 가는 중간 경로(IVC)에 필터를 삽입.
기초의학 보강
IVC filter는 혈전을 없애는 게 아니라 다리→폐로 가는 길목을 물리적으로 막아 PE를 예방하는 장치.
vena cava filter indicationsrecurrent thromboembolismanticoagulation contraindication
IVC filter 적응증(BOX): ① 충분한 항응고에도 반복되는 thromboembolism ② 항응고 금기인 DVT 환자 ③ 만성 PE와 그로 인한 폐고혈압 ④ 항응고의 합병증 ⑤ 항응고 중 파급되는 iliofemoral 정맥혈전.
IVC filter indicationiliac vein thrombosis2023-61
IVC filter가 필요한 경우를 고르는 문제. 정답 1번 하대정맥까지 파급된 엉덩정맥혈전증(propagating iliofemoral thrombus).
기출 IVC filter · iliofemoral thrombosis · 2023-61
다음 중 하대정맥필터 삽입술이 필요한 경우는?
해설 보기
정답: 1 (정답률 97%)
선지의 순서만 바뀐 짤족이고, 강의 시간에 찝어주신 부분이라 많은 분들이 푸는 데 어려움
이 없으셨을 것 같습니다. 작년 해설 그대로 옮기겠습니다.
IVC filter의 적응증
1. 충분한 항응고치료에도 불구하고 혈전색전증이 반복되는 경우
2. 항응고 치료의 금기증인 DVT 환자
3. 만성폐색전증과 그로 인한 폐고혈압
4. 항응고치료의 합병증
5. 항응고치료 중 파급되는 엉덩정맥혈전증
근거가 되는 강의록 페이지 첨부합니다.
IVC filter indicationiliac vein thrombosis2022-182021-60
IVC filter 적응증 반복 짤족. 2022-18 정답 ③ 하대정맥까지 파급된 엉덩정맥혈전증. 2019-75 정답 ③ 표준 항응고 중 발생한 심한 혈뇨(=항응고 합병증).
기출 IVC filter · iliofemoral thrombosis · anticoagulation complication · 2022-18 · 2021-60
다음 중 하대정맥필터 삽입술이 필요한 경우는?
해설 보기
정답: 1 (정답률 97%)
선지의 순서만 바뀐 짤족이고, 강의 시간에 찝어주신 부분이라 많은 분들이 푸는 데 어려움
이 없으셨을 것 같습니다. 작년 해설 그대로 옮기겠습니다.
IVC filter의 적응증
1. 충분한 항응고치료에도 불구하고 혈전색전증이 반복되는 경우
2. 항응고 치료의 금기증인 DVT 환자
3. 만성폐색전증과 그로 인한 폐고혈압
4. 항응고치료의 합병증
5. 항응고치료 중 파급되는 엉덩정맥혈전증
근거가 되는 강의록 페이지 첨부합니다.
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상지 DVT
정의/총론upper extremity DVTPaget-Schroetter syndromeeffort thrombosissubclavian vein
Upper extremity DVT — 전체 DVT의 약 5%, 주로 axillary·subclavian vein 혈전. 분류: ① primary=effort thrombosis(Paget-Schroetter syndrome) ② secondary=중심정맥 카테터·pacemaker·thrombophilia·악성종양. 진단 duplex US·venography, 치료는 하지와 동일.
superficial thrombophlebitisindwelling cathetervaricose veinduplex ultrasonography
Superficial thrombophlebitis — 흔함, 원인 주로 IV 카테터. 위험인자: 최근 수술·출산·정맥정체·varicose vein·IV 약물남용. 진단 duplex US. DVT로 이행·PE 위험 적어 치료는 항응고가 아니라 항염제(NSAID)·압박스타킹, 화농성·패혈성일 때만 절제.
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Part 2. The Lymphatics
목차/개요lymphaticslymphatic system
Part 2 림프계 구분 표지. (수업서 비교적 짧게 다룸)
lymphatic anatomyterminal lymphatic capillarylymph nodecollecting lymphatic
Terminal lymphatic capillary(림프 흡수) → collecting lymphatic(이송 통로, 판막 있음) → lymph node(림프 여과·일차 면역). 혈관처럼 전신에 분포.
lymphatic anatomyinguinal lymph nodeaxillary lymph nodethoracic duct
주요 림프 경로: 다리→inguinal LN, 팔→axillary LN, 그리고 thoracic duct·cisterna chyli·right lymphatic duct. 배·유방·암 수술이나 방사선 시 axilla·서혜부 림프관 손상에 주의(림프루·lymphedema 유발).
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Lymphedema 병태생리 (vs 정맥성 edema)
기전/병태생리lymphedemalymphatic obstructionedema vs venous edema
림프 기능 차단 → 림프가 조직에 정체 → 부종. 정맥성 edema와 발등으로 감별: 정맥성은 발목 retinaculum이 tight해 발등이 안 부음, 림프부종은 림프관이 발등에도 있어 발등까지 부음.
기초의학 보강
림프 차단→조직 림프 저류가 림프부종 기전. 발등 부종 여부가 정맥성 부종과의 핵심 임상 감별점.
lymphedema clinical stagingpitting edemanonpitting edemafibrosis
병기: latent(임상 부종 없음, 현미경적 변화) → stage 1(pitting edema, 거상 시 호전, fibrosis 없음) → stage 2(nonpitting, 거상으로 호전 안 됨) → stage 3(비가역, 감염 반복, severe fibrosis, lymphostatic elephantiasis).
기초의학 보강
pitting→nonpitting→fibrosis 진행이 staging의 생리적 근거: 초기엔 수분 위주(눌림)→점차 단백·섬유화로 굳음(안 눌림→비가역).
lymphedema stage 1pitting edemadimpling
Stage 1 — 손가락으로 누르면 dimpling(자국)이 남는 pitting edema.
lymphedema stage 2nonpitting edema
Stage 2 — 빵빵해져 눌러도 자국이 안 남는 nonpitting edema.
secondary lymphedemacervical cancerpost-radiation lymphedema2019-74
자궁경부암 자궁적출+방사선 10년 후, 발등부터 다리 전체 부종·거상 무반응·non-pitting. 정답 2번 림프부종(lymphedema).
기출 secondary lymphedema · cervical cancer · 2019-74
65세 여자, 10년 전 자궁경부암으로 자궁적출술·방사선치료. 서서히 발생한 오른쪽 다리 부종(발등부터 다리 전체, 거상 무반응, 눌러도 자국 없음). 진단은?
해설 보기
정답 2번 — 이차성 림프부종.
직관 암 수술·방사선 후 발등까지 붓는 non-pitting 부종=림프부종.
lymphedema stage 3elephantiasis
Stage 3 — 비가역적 섬유화로 다리가 코끼리 다리처럼 변한 lymphostatic elephantiasis.
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Lymphedema 분류 — primary/secondary
정의/총론primary lymphedemaMilroy's diseaseMeige's diseasesecondary lymphedema
Primary(원인 없음): congenital(<1세; familial=Milroy disease), praecox(1~35세; familial=Meige disease), tarda(>35세). Secondary: lymphatic filariasis(Wuchereria bancrofti), 림프절 절제±방사선, 종양 침범, 외상, 감염.
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Lymphedema 진단
진단lymphoscintigraphyCT/MRIlymphangiographylymphedema diagnosis
진단: CT/MRI(기저 악성종양 배제), lymphoscintigraphy — diagnostic test of choice, lymphangiography(침습적, 요즘 거의 안 함).
lymphoscintigraphyTc-99m sulfur colloidnormal lymphatic imaging
Lymphoscintigraphy — 발등에 radioiodinated human albumin 또는 99mTc-labeled sulfur colloid 주입. 정상 30분 후 0.6~1.6% 섭취. 림프관을 따라 림프절까지 추적되는 정상 영상.
lymphoscintigraphylymphedemalymphatic obstruction
림프부종에서는 림프관이 차단되어 경로가 안 보임(추적 안 됨) → lymphedema 진단.
lymphoscintigraphylymphedema원본 영상
직전 lymphoscintigraphy의 원본 영상.
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Lymphedema 치료 — 보존·수술 적응증
치료lymphedema treatmentdecongestive physical therapycompressionbenzopyrones
보존치료: 거상·압박, decongestive physical therapy, compression pump, 약물(benzopyrones·이뇨제). 수술 적응증: stage 2~3, 재발성 lymphangitis, 심한 통증.
reconstructive surgeryomental flaplymphatic graftinglymphovenous anastomosis
Reconstructive(근위 폐쇄·원위 확장): lymphatic-bearing tissue 이식(omental flap), autogenous lymphatic grafting, lymphovenous anastomosis. Excisional: Kondoleon/Homan, Charles procedure, liposuction.
autologous lymphatic graftinglymphovenous anastomosissurgery
림프는 결국 thoracic duct→subclavian vein으로 drain되므로, 다리 림프관을 vein과 연결해보는 시도(grafting·문합).
lymphovenous anastomosislymphedema surgery
Lymphovenous anastomosis — 림프관을 정맥에 문합. 결과는 대체로 좋지 않음.
Kontoleon procedureHomans proceduresubcutaneous tissue excision
Kontoleon(Homan) procedure — 두꺼운 피판을 들고 그 아래 피하조직과 내측 종아리 deep fascia를 단계적으로 절제(staged subcutaneous excision).
excisional surgerytissue removallymphedema surgery
비대해진 조직을 직접 제거·봉합하는 excisional surgery. 시행 후에도 지속적 compression 필요.
excisional surgerytissue excisionlymphedema surgery
절제·봉합 후에도 지속적 압박치료가 반드시 동반되어야 함.
Charles procedureskin graftexcisional surgery
Charles procedure — 심한 형태에서 피부·피하조직·deep fascia를 둘레 전체로 완전 절제하고 절제 피부에서 채취한 full-thickness skin graft로 덮음.
Charles procedureskin graftexcisional surgery복합치료 결과
Charles 등 절제술 결과: 미용적으로는 위는 굵고 아래는 가는 형태가 되어 만족스럽지 않음. lymphedema는 여전히 challenging 영역.
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Chylothorax
합병증/예후chylothoraxthoracic duct injurytube thoracotomymedium chain triglyceride
Chylothorax — chest surgery 중 thoracic duct 손상 또는 악성종양 림프전이로 흉강에 림프(chyle) 정체. 치료: tube thoracotomy, medium chain triglyceride 식이, TPN, 흉강경 thoracic duct 결찰, 암 관련 시 pleurodesis. (배 쪽 정체=chyloperitoneum)
lymphangiomacystic hygromalymphangiosarcomaStewart-Treves syndrome
Lymphangioma(양성): capillary / cavernous(cystic hygroma, neck·axilla·retroperitoneum). Lymphangiosarcoma(악성): 장기간(>10년) 림프부종의 합병증(Stewart-Treves syndrome), 급격한 부종 악화·피하결절, 치료는 수술전 항암·방사선+절제·절단, 예후 매우 나쁨(대개 1년 내 사망).
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강의 마무리 / 요약
요약venous insufficiencyduplex ultrasonographylecture summary
핵심 정리: venous insufficiency도 DVT도 일차 진단 툴은 duplex ultrasonography(초음파) — 해부학적 문제와 혈류 역학(역류)을 동시에, 빠르고 쉽게 볼 수 있어서. DVT는 빠른 초음파 진단으로 PE를 막는 것이 관건.
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고족모음 표지
목차/개요고족모음exam bank
기출 모음 구분 표지.
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기출 2018-2 (+2018-29) — 하지정맥 해부
기출해설great saphenous veinlower extremity venous anatomy2018-2
하지정맥 해부 기출. 2018-2 정답 3번: 하지정맥은 deep·superficial·perforating vein으로 구성. (함께 실린 2018-29는 DVT 병인, 정답 1번.)
기출 great saphenous vein · lower extremity venous anatomy · 2018-2
다음은 하지정맥의 해부학적 특징을 설명한 것이다. 맞는 것은?
해설 보기
정답 3번 — deep·superficial·perforating vein 구성.
직관 GSV=medial·saphenous nerve, SSV=lateral·sural nerve·popliteal. 판막은 bicuspid.
varicose veinvenous duplex ultrasonographyPerthes testBrodie-Trendelenburg test2018-13
2018-13: varicose vein 사진의 가장 많이 쓰는 진단검사. 정답 4번 이중주사 초음파(duplex US). (함께 실린 2018-20은 varicose vein 설명 문제, 정답 2번=판막 기능상실 역류→정맥압 증가.)
기출 varicose vein · venous duplex ultrasonography · 2018-13
58세 남자, varicose vein 사진. 진단을 위해 현재 가장 많이 시행하는 검사법은?
해설 보기
정답 4번 — duplex ultrasonography(most commonly used).
직관 정맥부전 진단은 초음파가 most commonly used.
venous insufficiencyvaricose vein2017-83
2017-83: varicose vein 설명. 정답 5번: 무게감·불편감·피로감 동반 시 stripping/endovenous ablation 치료. (함께 실린 2018-21은 항응고 금기(뇌출혈) DVT → 정답 4번 IVC filter.)
기출 venous insufficiency · varicose vein · 2017-83
48세 남자, varicose vein 사진. 이 질환에 대한 설명으로 옳은 것은?
해설 보기
정답 5번 — 증상 동반 시 stripping/endovenous ablation.
직관 정맥부전은 압력 증가(감소 아님), 진단 초음파, sural nerve는 SSV 동반.
venous insufficiencyvalve dysfunction2016-57
2016-57: venous insufficiency 설명. 정답 3번: 무게감·불편감·피로감 동반 시 stripping/endovenous ablation. (함께 실린 2015-69는 정맥류 수술 적응증, 정답 5번=보존치료 불응 증상 지속.)
기출 venous insufficiency · stripping · 2016-57
54세 남자, 정맥부전 사진. 옳은 설명은?
해설 보기
정답 3번 — 증상 동반 시 stripping/endovenous ablation.
직관 정맥부전은 압력 증가, 진단 초음파, sural nerve는 SSV.
phlegmasia cerulea dolensDVTcyanosis2015-702014-58
2015-70/2014-58: 심한 통증·부종·청색증 다리 → 문제 혈관 부위. 정답 4번 ilio-femoral vein(phlegmasia cerulea dolens). (함께 실린 2014-59는 non-pitting·거상 무반응·혈전 없음 림프부종 단계, 정답 3번=2기.)
기출 phlegmasia cerulea dolens · iliofemoral vein · 2015-70 · 2014-58
65세 여자, 왼쪽 다리 심한 통증·부종·청색증으로 응급실 내원. 문제가 되는 혈관의 해부학적 부위는?
해설 보기
정답 4번 — ilio-femoral vein(phlegmasia cerulea dolens).
직관 청색·통증·massive edema 다리=phlegmasia cerulea dolens=iliofemoral DVT.