정신건강의학 10 — 불안장애 (백종우) 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
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족보·기출 Index (백종우 불안장애)
표지족보 Index기출 연도별 문항백종우불안장애
백종우 교수님의 불안장애 강의 족보 표지입니다. 이전 박진경 교수님 강의록과 거의 동일하니 누적 기출이 그대로 적용됩니다. 연도별 기출 Index와 실습족 Index가 정리되어 있습니다. 핵심: 약물 이름은 반드시 암기(적응증·효능·부작용까지 출제 가능), 각 질환의 감별 특징·키워드 위주로 숙지하세요.
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불안장애 표지 (백종우)
표지불안장애백종우경희대 정신건강의학
「불안장애」 — 경희대학교 의과대학 정신건강의학교실 백종우 교수, 본과 2학년 강의 표지입니다.
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학습목표 — 정상불안 vs 병적불안
목차/개요학습목표정상불안 vs 병적불안병력청취정신상태검사
기본의학교육 학습성과(진료역량중심, 2016). 실행 학습목표: ① 정상적 불안과 병적 불안을 구분할 수 있다. ② 불안의 사회심리적·생물학적 요인을 설명할 수 있다. ③ 병력청취·정신상태검사·신체진찰로 원인을 진단할 수 있다. ④ 신체질환·약물에 의한 불안을 감별하기 위한 검사를 선택·해석할 수 있다.
기초의학 보강
이 학습성과가 강의 전체의 뼈대입니다. 정상/병적 불안 구분 원리를 먼저 잡아야 이후 7개 불안장애 분류가 하나로 연결됩니다. 핵심 축: '불안이 적응적인가, 기능을 해치는가'.
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용어 — 불안(anxiety) vs 공포(fear)
정의/총론anxietyfear자율신경계 반응용어 구분
불안(anxiety): 대상이 확실하지 않아도 경험, 모호하고 내부적, 복잡한 신체·정신 감정반응. 공포(fear): 대상·상황이 알려진 외부의 것, 보다 인지적 측면. 둘 다 주관적으로 긴장·과민·불쾌를 느끼고 다양한 자율신경계 생리반응(빈맥·진전·현기증)이 나타납니다.
기초의학 보강
anxiety(대상 불명확·내부)와 fear(대상 명확·외부)의 구분이 막히면 공포증·공황 감별 전체가 흔들립니다. 공포증은 '유발자극이 명확'한 fear, 공황장애는 '예상치 못한' anxiety라는 점이 감별의 출발점.
psychic anxietysomatic anxiety불안 증상 분류
불안 증상은 둘로 나뉩니다. 정신적 불안(psychic anxiety) = 행동·생각으로 나타나는 증상: 불안감(anxious mood), 긴장(tension), 두려움, 지적(intellectual) 증상, 불면, 우울감. 신체적 불안(somatic anxiety) = 생리적으로 나타나는 증상(빈맥·발한 등).
정상불안병적불안적응적 기능
정상적 불안: 자신/중요한 타인이 위험에 처했을 때 나타나는 반응, 위험에 대처하게 하는 적응적 기능. 병적 불안: 실제 위험이 아닌데도 신체반응이 나타나거나 지나침, 적절한 대처를 불가능하게 하고 오히려 불안을 악화.
기초의학 보강
적응적 불안과 병적 불안의 경계 원리가 강의 전체의 판단 기준입니다. 핵심 질문: '실제 위험에 비례하는가, 기능을 돕는가 해치는가'.
정상불안 vs 병적불안삽화/이미지
정상/병적 불안 개념을 보충하는 교수님 말풍선(강의 음성) 삽화 슬라이드입니다. 새로운 핵심 개념 없이 앞 페이지(정상=적응적, 병적=과도) 내용을 구어체로 부연합니다.
panicfight-or-flightemergency response
불안·공황은 정상적이고 필요한 반응입니다. 위험에 대한 응급반응 = 투쟁-도피(fight-or-flight) 반응. 원시시대 조상이 맹수를 만났을 때처럼, 지진·화재·폭주하는 차 안에서 우리는 공황을 경험할 수 있습니다.
기초의학 보강
공황 = fight-or-flight 정상반응이라는 전제가 이후 모든 신체증상 해석의 뿌리입니다. 빈맥·발한·떨림이 '고장'이 아니라 '위험 대비 동원'임을 이해하면 진단기준 13증상을 암기 없이 이해할 수 있습니다.
autonomic nervous systemsympatheticparasympatheticall-or-none
공황의 생리적 측면 = 자율신경계. ① 교감신경계: 에너지를 사용해 신체가 위험에 대처·반응하도록 준비. ② 부교감신경계: 신체를 평상시 상태로 되돌림. 이는 양자택일(all-or-none) 시스템입니다.
기초의학 보강
교감=동원, 부교감=회복의 all-or-none 구조가 공황 증상의 발생과 소멸을 모두 설명하는 생리적 원리입니다. 교감이 켜지면 13증상이 한꺼번에, 부교감이 켜지면 자연 소멸.
자율신경계 도해교감/부교감
자율신경계 해부 도해입니다. 척수에서 나온 교감·부교감 신경이 심장·폐·동공·소화기·혈관 등 표적기관으로 분포하는 모습을 보여줍니다. 교감 활성화 시 각 기관에서 나타나는 효과(다음 페이지)를 그림으로 연결해 이해하세요.
sympathetic activation심혈관계호흡계근골격계
교감신경 활성화 효과(I): ① 심혈관계 — 심장박동↑, 혈압↑, 혈액 분포 변화, 얼굴 창백. ② 호흡계 — 호흡 속도·깊이↑, 질식감, 가슴 통증, 현기증, 일시적 시야 흐림. ③ 근골격계 — 근육 긴장, 떨림, 통증, 힘 빠짐.
기초의학 보강
심혈관·호흡·근골격 증상이 왜 나타나는지를 '교감 활성화 결과'로 설명하면 암기가 아닌 이해가 됩니다. 빈맥·질식감·떨림 = 위험 대비 신체 동원의 부산물.
sympathetic activation발한동공확장소화계 활동감소
교감신경 활성화 효과(II): 땀 분비↑, 동공 확장, 머리털 일어섬, 소화계 활동 감소(침 마름, 위장 활동↓, 메스꺼움, 변비), 각성체계 활성화, 대사활동↑(피로·탈진감). (동물이 적을 만나면 털을 세워 커 보이게 하는 것과 같은 원리)
발한 체온조절생존반응세줄요약
세줄요약: ① 인간은 땀으로 체온조절을 잘해 오래 달릴 수 있어 원시 사냥에서 지구력이 강점이었다. ② 땀은 체온을 낮추고 몸을 미끄럽게 해 잡히지 않게 하는 생존 기능. ③ 따라서 공황 때 땀이 나는 것도 이상한 게 아니라 위협 대비 생존반응.
발표 불안교감신경 증상동공 확대기출 2017-60
발표 상황의 사회공포증 여성에서 흔히 느끼는 증상을 묻는 기출. 발표불안 = 교감신경 항진 → 정답은 동공 확대. 저혈압·침분비 증가·장운동 증가는 부교감/이완 방향이라 오답.
기출 사회공포증 · 교감신경 증상 · 동공확대
25세 직장여성이 직장에서 발표하려면 너무 걱정되어 숨고 싶다며 왔다. 발표 시 흔히 느끼는 증상은?
① 저혈압 ② 동공 확대 ③ 침분비 증가 ④ 장운동 증가 ⑤ 산소포화도 저하
정답·해설 보기
② 동공 확대 (정답률 92%)
직관 발표불안=교감 항진 → 교감 효과를 고르면 됨. 동공'확대'(교감)이지 축소(부교감)가 아님. 나머지는 모두 부교감/이완 방향.
parasympatheticadrenaline 분해공황의 자연 소멸
부교감신경계가 신체를 안정된 이전 상태로 회복시킵니다. 공황은 일정 시간이 지나면 자연히 소멸합니다. 아드레날린·노어아드레날린이 분해되는 데 시간이 걸려 잔존증상이 얼마간 남습니다. 공황의 신체증상은 기본적으로 정상 반응이며 실제로 위험하지 않습니다.
기초의학 보강
공황이 일정 시간 후 자연 소멸하는 이유 = 아드레날린 분해 + 부교감 회복. '15분 내 최고조 후 사그라든다'는 임상 경과(p26)의 생리적 근거입니다.
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DSM-5 불안장애 7종 목록
목차/개요DSM-5 anxiety disorderspanic disorderagoraphobiasocial anxiety disorder
DSM-5 불안장애(Anxiety disorders): ① Panic disorder(공황장애) ② Agoraphobia(광장공포증) ③ Specific phobia(특정공포증) ④ Social anxiety disorder/Social phobia(사회불안장애) ⑤ Generalized anxiety disorder(범불안장애) ⑥ Separation anxiety disorder(분리불안장애) ⑦ Selective mutism(선택적 함구증).
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역학 — 2021 정신건강실태(평생 유병률)
역학평생 유병률2021 정신건강실태보고서불안장애 역학
2021년 보건복지부 정신건강실태보고서 평생 유병률(%): 불안장애 9.3 / 강박장애 0.2 / 외상후스트레스 1.5 / 공황장애 0.4 / 광장공포증 0.3 / 사회공포증 0.6 / 범불안장애 1.7 / 특정공포증(가장 높음). 정신과 외래 최다는 우울증이지만 유병률 최고는 불안장애. (퍼센트 암기 불필요, 순위가 핵심)
특정공포증 유병률 30%곤충 공포증사담
교수님 사담: 특정 공포증은 흔해서 약 30%가 무언가에 대한 공포를 갖습니다(예: 곤충 공포증). 일상적으로 '나 ○○ 공포증 있어'라고 말할 만큼 흔하다는 점을 강조합니다.
평생 유병률 최고 불안장애특정공포증기출 2025-30/2023-17
2021 정신건강실태보고서에서 평생 유병률이 가장 높았던 불안장애를 묻는 기출. 정답 = 특정공포증. 강의자료 표가 그대로 출제되어 정답률 99%.
기출 역학 · 평생유병률 · 특정공포증
2021년 국립정신건강센터 정신건강실태 보고서에서 평생 유병률이 가장 높았던 불안장애는?
① 공황장애 ② 광장공포증 ③ 사회공포증 ④ 범불안장애 ⑤ 특정공포증
정답·해설 보기
⑤ 특정공포증 (정답률 99%)
직관 가장 흔한(누구나 ○○공포 하나쯤) → 특정공포증. 표 그대로 출제되는 단순 암기.
1년 유병률성비(여:남 2.9배)연령별 유병률
불안장애 1년 유병률: 전체 4.7%, 남 1.6%, 여 3.1% → 여자가 약 2.9배 더 높음. 연령별로 18~29세부터 분포. (퍼센트 자체보다 여성 우세가 핵심)
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공황장애 (Panic disorder) 표지
목차/개요panic disorder
공황장애(Panic disorder) 섹션 표지입니다.
panic attackanticipatory anxietyavoidancecatastrophic cognition
공황장애의 4대 구성요소: ① 공황발작(panic attack) — 갑작스러운 심한 불안발작 + 죽을 것 같은 두려움. ② 예기불안(anticipatory anxiety) — 또 발작이 올까 하는 두려움. ③ 회피(avoidance) — 발작이 생길 만한 상황을 피함. ④ 파국적 인지(catastrophic cognition) — 자율신경계 증상·발작이 파국을 초래할 거란 인지.
공황발작 삽화/이미지
공황장애를 가진 유명인(연예인) 사례를 소개하는 교수님 음성 말풍선 슬라이드입니다. 한국 공황장애 연예인(가수 김장훈 등)이 Lexapro·Inderal 등을 복용한다는 사담으로, 새로운 진단 개념은 없습니다.
Chris Evans공황발작 사례유명인
공황장애를 가진 캡틴 아메리카 — 배우 크리스 에반스(Chris Evans)가 영화 홍보행사 중 공황발작으로 무대를 박차고 나간 사례. '강해 보이는 사람도 공황발작을 겪을 수 있다'는 점을 보여주는 예시입니다.
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공황장애 역학 — 발병 25세·위험요인
역학발병연령 25세위험요인여성/흡연/알코올생애초기 외상
공황장애 평균 발병연령 ≈ 25세. 위험요인: 청장년·여성, 사회경제적 자원 결핍, 흡연·알코올, 부모의 정신장애, 생애초기 외상·학대, 불안성 기질, 최근 스트레스 사건(이혼·이별 등).
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공황장애 임상양상 — 공황발작
임상양상panic attack빈맥/호흡곤란죽을 것 같은 두려움응급실 정상검사
공황발작: 갑작스러운 심한 공포·불편감이 수분 내 최고조. 신체증상 — 빈맥, 심장 두근거림, 호흡곤란, 발한. 정신증상 — 극심한 불안, 죽을 것·정신을 잃을 것 같은 두려움. 전형 경과: 공황발작 → 응급실 → 검사 정상 → 증상 호전 → 귀가.
공황발작 응급실 삽화/이미지
공황발작 응급실 경과를 부연하는 교수님 음성 말풍선 슬라이드입니다. 핵심 메시지: 공황발작은 15분 내 peak, 응급실 도착쯤엔 호전, 검사는 다 정상('100m 뛰어 들어온 것과 같다'). 공황발작 자체로는 죽지 않는다는 점을 강조.
내과진료 후 정신과 의뢰anticipatory anxietyavoidance공황발작≠공황장애
환자는 심장·폐 병으로 걱정 → 내과 진료·검사 정상 → 정신건강의학과 의뢰. 중요: 공황발작 ≠ 공황장애. 예기불안 = 발작 상황 노출을 상상/노출 전 유사증상 경험. 회피 = 발작이 생겼던 곳에 다시 갈 것을 두려워해 대중교통·터널·고속도로·격한 활동·언쟁을 피함.
DSM-5 진단기준공황발작 신체증상정상 반응 강조
공황장애 DSM-5 진단기준: A. 반복적·예상치 못한 공황발작(극심한 공포·고통이 갑자기 발생, 수분 내 최고조, 13증상 중 4가지 이상). 교수님 강조: 증상은 전부 신체적 증상이고 다 정상 반응이라 통째로 암기할 필요는 없습니다.
신체질환 감별 중요성진단기준
공황장애 진단에서 신체적 질환과의 감별이 굉장히 중요합니다. 빈맥·흉통·호흡곤란은 심장·갑상선·물질 등 기질적 원인일 수 있어 반드시 배제해야 합니다(다음 페이지 감별질환 표).
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기출 2023-32 — 공황발작 후 1개월 조건
기출문제공황장애 진단기준공황발작 후 1개월 조건기출 2023-32
DSM-5 공황장애에서 적어도 1회 공황발작 후 1개월 이상 만족해야 하는 조건을 묻는 기출. 정답 = 추가적인 공황발작이나 그 결과에 대한 걱정(= 예기불안). 1=분리불안, 3=범불안, 4·5=사회불안 내용.
기출 공황장애 진단 · 예기불안 · 1개월 조건
DSM-5 공황장애 진단기준에서 적어도 1회 이상의 공황발작 이후 1개월 이상 만족해야 하는 조건은?
① 애착 대상과의 분리에 대한 과도한 불안 ② 추가적인 공황발작이나 결과에 대한 걱정 ③ 수많은 일상 활동에 대한 과도한 불안과 걱정 ④ 면밀한 관찰을 받을 수 있는 상황에 대한 걱정 ⑤ 말을 해야 하는 특정 사회적 상황에 대한 불안
정답·해설 보기
② 추가적인 공황발작이나 결과에 대한 걱정 (정답률 93%)
직관 공황장애=발작+'또 올까봐'(예기불안). 나머지는 분리/범/사회불안의 핵심이라 바로 소거.
공황장애 진단지하철 공황발작 vignette기출 실습2022/2021
지하철 탑승 중 갑작스러운 빈맥·호흡곤란·두근거림·죽을 것 같은 두려움으로 응급실 내원한 vignette. 반복적 발작 + 예기불안/회피 → 공황장애 진단. (광장공포증과 달리 '죽을 것 같다'는 공황발작 동반)
기출 공황장애 · 지하철 vignette · 진단
33세 남자가 지하철을 타려던 중 갑자기 맥박이 빨라지고 숨쉬기 힘들며 가슴 두근거림과 곧 죽을 것 같은 두려움이 발생하여 응급실에 왔다. 반복되는 증상의 진단은?
① 공황장애 ② 광장공포증 ③ 범불안장애 ④ 사회공포증 ⑤ 특정공포증
정답·해설 보기
① 공황장애 (정답률 발표 전)
직관 발작이 '예상치 못하게' 오고 죽을 것 같은 공포 동반 → 공황장애. 특정 상황 한정·공황발작(-)이면 광장/특정공포증.
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공황발작 13증상 (4가지 이상)
진단공황발작 13증상4가지 이상비현실감/이인증죽음에 대한 두려움
공황발작 = 다음 중 4가지 이상: 1)심장박동↑ 2)땀흘림 3)떨림 4)숨가쁨 5)질식감 6)흉통/불쾌감 7)비현실감·이인증 8)오한·화끈거림 9)메스꺼움 10)현기증·머리 띵함 11)감각이상(마비·저림) 12)자제력 상실·미칠 것 같은 두려움 13)죽음에 대한 두려움.
공황발작 동반 증상교감신경 증상기출 2016-57
지하철 공황발작(검사 정상) 환자에서 흔히 동반되는 증상을 묻는 기출. 공황발작=교감 활성화 → 정답 땀분비 증가. 혈압 감소·동공 축소·침분비 증가·소화기 운동 증가는 모두 부교감/이완이라 오답.
기출 공황발작 · 교감신경 · 발한
34세 남성이 지하철에서 갑자기 심장이 뛰고 호흡이 가빠지며 미칠·죽을 것 같은 생각으로 응급실 내원, 심전도·검사 정상. 흔히 동반되는 증상은?
① 혈압 감소 ② 동공 축소 ③ 침분비 증가 ④ 땀분비 증가 ⑤ 소화기 운동 증가
정답·해설 보기
④ 땀분비 증가 (교감신경 항진)
직관 공황=교감 ON → 땀↑·동공확대·혈압↑·소화↓. 보기 중 교감 방향은 발한뿐, 나머지는 부교감이라 소거.
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공황장애 내외과적 감별질환 표
표/도표공황장애 내외과적 감별질환caffeine/cocaine갑상선 기능이상
표 12-2. 공황장애의 내외과적 감별질환. 공황발작 유발 약물/물질: 카페인(caffeine), 코카인(cocaine), 메트암페타민 등. 감별할 내과적 질환: 내분비질환(갑상선 기능항진/저하증) 등. 빈맥·불안 환자에서 반드시 배제할 항목입니다.
정신과적 감별진단공포증범불안장애PTSD
공황장애 정신과적 감별: 공황장애 — 특정자극과 무관하게 자발적·예상치 못한 반복 발작. 공포증 — 유발 원인이 명확, 자극 노출 시 불안. 범불안장애 — 서서히 나타나 오래 지속되는 불안. PTSD — 외상 사건 연상 상황 노출 시 발작 가능.
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공황장애 동반장애
합병증/예후동반장애major depressionbipolar disorderalcohol use disorder
공황장애 동반장애: 주요우울증(약 25% 공존, 자살위험↑), 양극성장애(평생 유병률 21%, 경과·예후 악화), 알코올사용장애(10~30%), 광장공포증·사회불안·범불안·강박 등. 특히 공황장애 + 사회불안장애 → 우울증 위험 94%.
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공황장애 원인 — 유전·가성질식알림
병인genetic factors일란성 일치율false suffocation alarm theorypanicogen
공황장애 생물학적 원인: 유전 — 일차친족 위험도 4~8배↑, 일치율 일란성 > 이란성. 가성질식알림 가설(false suffocation alarm theory) — CO2 유발검사에 공황 → 이산화탄소에 대한 비정상적 민감성. 공황유발인자(panicogen) 존재.
기초의학 보강
일치율(일란성 > 이란성)과 CO2 과민성이 공황의 생물학적 소인을 설명합니다. 기전을 알면 '왜 lactate·CO2가 발작을 유발하나'가 자연히 이해됩니다(p150 기출 연결).
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기출 2017-11 — 과호흡증후군 응급조치
기출문제과호흡증후군응급 조치기출 2017-11
다툼 후 급성 과호흡증후군으로 내원(반복적, 동일 상황)한 vignette. 당장 해줄 조치 = 종이봉지를 이용한 날숨 다시 마시기. 과호흡 → CO2 저하 → 종이봉투 재호흡으로 CO2를 올려 증상 해소.
기출 과호흡증후군 · 응급조치 · 종이봉투 재호흡
30세 여자가 2시간 전 다툼 후 급격히 발생한 과호흡증후군으로 응급실 내원, 세 번째 동일 증상. 당장 해주어야 할 조치는?
① 최면요법 ② 근이완요법 ③ 항우울제 근주 ④ 지지적 정신치료 ⑤ 종이봉지를 이용한 날숨 들여 마시기
정답·해설 보기
⑤ 종이봉지를 이용한 날숨 들여 마시기 (정답률 99%)
직관 과호흡→저CO2→손저림·어지럼. 봉투로 내쉰 CO2 재흡입하면 즉시 회복. '당장 해줄 조치'면 봉투 재호흡 고정.
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공황장애 원인 — 신경회로(공포조절회로)
기전/병태생리neural circuit modelfear regulation circuitamygdalahippocampus
신경회로 모델: 감정생성영역(emotion generation)의 과활성 + 감정조절영역(regulation)의 기능이상 → 공포조절회로(fear regulation circuit) 이상. 위협자극에 과활성되는 부위: 편도(amygdala)·해마(hippocampus)·전대상피질.
기초의학 보강
편도·해마 과활성 + 조절영역 기능이상 = 공포조절회로 이상이 공황의 회로 모델입니다. '생성은 과하고 브레이크는 약하다'로 기억하면 CBT(조절 강화)·약물(생성 억제) 표적이 연결됩니다.
noradrenergic hypersensitivitylocus ceruleusyohimbineserotonin dysfunction
신경화학적 이상: Noradrenergic hypersensitivity — 과민한 청반(locus ceruleus)과 중추 NE 시스템, yohimbine이 NE 유출↑로 공황 유발. Serotonin system 기능이상 — 공황억제 시스템 이상.
기초의학 보강
청반 noradrenergic 과민 + serotonin 조절 이상이 약물치료(SSRI) 표적의 생물학적 근거입니다. 'serotonin 시스템을 보강하면 공황억제가 회복된다' → SSRI 1차치료의 논리.
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공황장애 원인 — 심리(불안민감성·학습)
병인anxiety sensitivity신체감각 지각 증가학습이론심리적 요인
심리적 요인: 신체감각 지각의 증가 + 불안민감성(anxiety sensitivity) = 불안의 신체·심리·사회적 결과를 두려워함. 직접 질병경험, 가족 질병/사망 목격, 부모의 경고·신체증상 강화 등으로 형성. 학습이론 = 공황발작 경험 이후 조건화.
공황 심리요인 삽화/이미지
공황의 심리적 원인을 부연하는 교수님 음성 말풍선 슬라이드입니다. '불안에 민감했던 조상 덕에 우리가 살아남았다(불안=우월한 생존 형질)', 그리고 완벽주의가 좋은 외과의를 만들지만 그만큼 괴롭다는 사담으로, 새로운 진단 개념은 없습니다.
cognitive theorycatastrophic misinterpretation회피행동
인지이론: 파국적 해석오류(catastrophic misinterpretation) — 모호한 신체감각 → 파국적으로 해석 → 불안 유발 → 자율신경 각성. 예: 계단 오를 때 빈맥을 발작으로 오인 → 불안 → 실제 발작 경험 → 빈맥·숨참을 유발하는 모든 활동을 피하는 회피행동.
기초의학 보강
모호한 신체감각 → 파국적 해석 → 불안 → 각성의 악순환이 CBT 표적의 핵심 기전입니다. 인지재구조화(p55)가 이 '파국적 해석' 고리를 끊는 치료라는 점이 연결됩니다.
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기출 2022-36 — 파국적 해석오류
기출문제파국적 해석공황장애 인지기출 2022-36
공황장애 환자가 '맥박이 빨라지거나 숨이 차면 정신을 잃으리라' 생각하며 관련 활동을 피하는 인지적 왜곡을 묻는 기출. 정답 = 파국적 해석오류. 자기참조·선택적 추출·과도한 책임감·인과성 영속성 가정은 다른 인지왜곡.
기출 공황장애 · 인지왜곡 · 파국적 해석
공황장애로 치료 중인 23세 여자가 맥박이 빨라지거나 숨이 차면 정신을 잃게 되리라 생각하며 관련 활동을 피한다. 이러한 인지적 왜곡은?
① 자기 참조 ② 선택적 추출 ③ 과도한 책임감 ④ 파국적 해석오류 ⑤ 인과성의 영속성 가정
정답·해설 보기
④ 파국적 해석오류 (정답률 77%)
직관 정상 신체감각을 '실신·죽음'이라는 최악으로 점프 해석→회피. 이게 catastrophic misinterpretation의 정의 그 자체.
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불안·공황의 3요소 (신체·사고·행동)
병인불안의 3요소신체감각사고(인지)행동(회피)
불안·공황의 3요소: ① 신체감각 — 빈맥, 호흡곤란, 근육긴장, 현기증, 식은땀, 경련, 두통. ② 사고(생각) — 무서운 일·죽음·자제력 상실·망신·영원히 안 끝날까 하는 걱정. ③ 행동 — 회피, 도망, 안절부절, 주의집중 곤란.
불안 3요소 삽화/이미지
교수님 음성 말풍선 슬라이드: 인지행동치료는 결국 몸과 생각과 행동을 다루는 치료이며, 요즘 불안장애는 약물치료 + 정신치료/CBT를 함께 하는 것이 당연히 결과가 가장 좋다는 핵심 정리입니다.
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공황장애 약물치료 — SSRI 1차/BDZ
치료약물치료SSRI 1차치료SNRIBDZ 의존성
공황장애 약물치료: 6개월 이상 / 12~24개월 유지치료 권장. SSRI = 1차 치료제(동반 우울·불안도 호전), SNRI·mirtazapine. BDZ = 빠른 효과지만 장기사용 시 의존·남용·금단 위험. 약물 + 정신치료 > 단독.
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기출 2025-22/2020-11 — 공황장애 약물(SSRI)
기출문제공황장애 약물치료SSRI기출 2025-22/2020-11
집에서 갑작스러운 발작·검사 정상·예기불안·회피로 공황장애 진단된 환자의 치료를 묻는 기출. 정답 = 에스시탈로프람(SSRI). 리튬·발프로산(양극성), 올란자핀·리스페리돈(항정신병)은 오답.
기출 공황장애 · 약물치료 · SSRI
23세 남자가 집에서 쉬던 중 갑작스러운 두근거림·어지럼·죽을 것 같은 공포로 응급실 내원, 검사 정상. 이후 예기불안·회피가 지속된다. 치료는?
① 리튬 ② 발프로산 ③ 올란자핀 ④ 리스페리돈 ⑤ 에스시탈로프람
정답·해설 보기
⑤ 에스시탈로프람 (정답률 95%)
직관 공황장애 1차=SSRI. 보기에서 SSRI는 에스시탈로프람 하나. 나머지는 양극성/조현병 약이라 즉시 소거.
공황발작 vignette치료/약물기출 실습2025-2-27/2022-1-50
만원버스에서 갑자기 숨막힘·가슴 조임으로 응급실 내원한 공황발작 vignette. 공황장애 진단 → 치료(SSRI/CBT) 계열 문제입니다. 앞 페이지들과 동일한 공황장애 진단·치료 흐름.
기출 공황발작 · 치료 · vignette
32세 남자가 만원버스로 퇴근 중 갑자기 숨이 멎을 것 같고 가슴이 조인다며 응급실에 왔다(공황발작). 진단·치료 관련 문항.
(공황장애 진단 및 SSRI/CBT 치료 선지 구성)
정답·해설 보기
공황장애 — SSRI 1차 / CBT 병행 방향
직관 특정 상황(버스)에서 시작돼도 '죽을 것 같은' 발작이 예상치 못하게 반복되면 공황장애. 치료는 SSRI+CBT.
지하철 공황발작공황장애 진단/치료기출 실습2025-1-24
복잡한 지하철에서 갑자기 숨막힘·가슴 답답함으로 응급실 내원한 공황발작 vignette. 공황장애 진단/치료를 묻습니다(정답 1번 계열 = 공황장애).
기출 공황장애 · 지하철 vignette · 진단
22세 남자가 복잡한 지하철에서 갑자기 숨쉬기 어렵고 가슴이 답답하다며 응급실에 왔다. 진단/치료는?
(공황장애 진단 선지 — 정답 ① 계열)
정답·해설 보기
공황장애
직관 발작이 예상치 못하게 오고 검사 정상, 반복+예기불안 → 공황장애. 특정 상황 한정·발작(-)이면 광장공포증.
발표 불안 vignette감별/사회불안기출 실습2025/2021
부서이동 후 낯선 사람 앞 발표가 잦아지며 출근이 두려워진 vignette. 공황장애가 아니라 사회불안장애로 가는 감별 문제(상세 해설은 p95~97 계열). 발표·평가 상황 한정 불안이 핵심.
기출 사회불안장애 · 발표불안 · 감별
33세 여자가 출근이 두렵다며 왔다. 1개월 전 영업직 이동 후 낯선 사람 앞 발표가 잦아지며 불안·공포가 심해졌다. 진단/치료는?
(사회불안장애 진단·치료 선지 구성)
정답·해설 보기
사회불안장애 (CBT/SSRI, 수행형은 propranolol)
직관 불안이 '발표·평가받는 사회적 상황'에 국한 → 사회불안. 예상치 못한 자발 발작이면 공황.
정신과 약물 정리TCA/Mirtazapine/Venlafaxine약물-적응증 매칭기출 실습2021-2-51
정신과 약물–적응증 매칭 해설표. 예: donepezil(치매), TCA·Mirtazapine·Venlafaxine(우울/불안), 정형/비정형 항정신병(조현병·양극성) 등. 약물 이름–적응증을 묶어 암기하는 정리 슬라이드입니다.
기출 약물 매칭 · 적응증 · 정신약물
여러 정신과 약물을 해당 적응증/기전과 올바르게 연결하는 매칭 문항.
donepezil-치매 / TCA·Mirtazapine·Venlafaxine-우울·불안 / 비정형·정형 항정신병-조현병·양극성 등
정답·해설 보기
각 약물–적응증 1:1 매칭 (해설표 참조)
직관 약물 이름과 대표 적응증을 외워두면 매칭은 소거로 풀림. 족보에서 '약물명 암기 권장'한 이유.
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CBT — 불안 3요소 대응
치료CBT불안 3요소 대응인지수정노출기법
불안·공황 3요소별 인지행동치료 대응: 신체감각 → 증상교육·자극감응훈련·일상생활훈련. 사고(생각) → 인지수정기법(생각 바꾸기). 행동 → 노출기법·행동치료.
cognitive behavioral therapy인지재구조화exposure공황 교육
공황장애 CBT(정신치료 중 가장 많이 연구·효과 입증): ① 공황 교육 — 증상에 대한 오해 교정. ② 인지재구조화 — 사고 왜곡(파국적 해석) 발견·교정. ③ 노출 — 두려운 신체증상(빈맥·호흡곤란·어지러움)과 상황(낯선 곳·운전)에 노출시켜 파국적 인지오류를 교정하고 불안반응을 줄임.
공황장애 치료CBT/노출기출 2019-7
반복적 공황발작·예기불안 환자의 vignette로 공황장애 치료(CBT/노출)를 묻는 기출. 약물(SSRI)과 더불어 인지행동치료/노출치료가 정답 방향입니다.
기출 공황장애 · CBT · 노출치료
28세 남자가 1개월 전부터 반복되는 가슴 두근거림·호흡곤란으로 '죽는 게 아닌가' 걱정하며 응급실에 왔다(공황장애). 적절한 치료는?
(CBT/노출치료 포함 치료 선지 구성)
정답·해설 보기
인지행동치료/노출 (+ SSRI) 방향
직관 공황장애 근거중심 정신치료=CBT(교육·인지재구조화·노출). 파국적 해석을 노출로 교정.
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공황장애 경과·예후
합병증/예후만성 경과완전완화 30%약물중단 후 재발
공황장애 경과: 만성적. 광장공포증이 없으면 더 좋은 경과, 범불안·사회불안보다는 좋은 경과. 완전완화 30%, 현저히 호전(악화·호전 반복) 35%. 약물 중단 시 6개월 내 25~50% 재발.
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광장공포증 (Agoraphobia) 표지
목차/개요agoraphobia
광장공포증(Agoraphobia) 섹션 표지입니다.
agoraphobia탈출 곤란 상황공황장애와 관계DSM-5 독립 진단
광장공포증: 탈출하거나 도움을 구하기 어려운 장소에 대한 현저한 공포·불안. 어원 = agora(광장)+phobos(공포). 공황발작/제한된 발작 동반, 집 밖에서 기능 수행에 심각한 장애 → 무력감. 공황장애와 밀접하나 DSM-5에서는 독립 진단.
회피 상황대중교통사람 많은 곳폐쇄 공간
광장공포증 환자가 흔히 피하는 상황: 운전, 대중교통(버스·지하철·비행기·택시), 줄 서서 기다리기, 사람 많은 곳(백화점·슈퍼마켓·식당·극장), 장거리 여행/출장, 사방이 폐쇄된 장소(사우나·엘리베이터·에스컬레이터), 혼자 집에 있기.
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광장공포증 역학 — 발병 17세·여 2배
역학여성 2배발병연령 17세성비
광장공포증 역학: 여성 2배 > 남성, 평균 발병연령 17세, 2/3는 35세 이전 처음 발병.
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광장공포증 진단 — 5상황 중 2↑
진단DSM-5 진단기준5상황 중 2개 이상6개월 이상 지속탈출 곤란
광장공포증 진단: 5가지 상황 중 2가지 이상에서 극심한 공포·불안 — ① 대중교통 ② 열린 공간(주차장·공원·다리) ③ 밀폐 공간(극장·매장) ④ 줄 서기·군중 속 ⑤ 집 밖에 혼자. 탈출 불가·도움 못 받을 거란 생각에 회피, 6개월 이상 지속.
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기출 2017-71/2022-49 — 광장공포증 진단
기출문제지하철 회피광장공포증 진단기출 2017-71/2022-49
지하철에서 답답하고 사고날 것 같아 1년 넘게 피했으나 '죽을 것·미칠 것 같지는 않다'는 vignette → 광장공포증(공황발작 없음). 2022-49는 광장공포증 환자가 경험하는 불안 내용 = '탈출할 수 없고 도움받을 수 없을 것 같다'.
기출 광장공포증 · 진단 · 공황 감별
28세 남성이 지하철을 타면 답답하고 사고날 것 같아 1년 넘게 피해왔다. 숨쉬기 답답하지만 죽을·미칠 것 같지는 않았다. 진단은?
① 공황장애 ② 적응장애 ③ 광장공포증 ④ 범불안장애 ⑤ 외상후스트레스장애
정답·해설 보기
③ 광장공포증 (정답률 68%)
직관 '죽을 것 같다'(공황발작)가 없고, 탈출/도움 곤란 상황 회피가 핵심 → 광장공포증. 발작(+)이면 공황장애.
군중 불안 회피광장공포증기출 2020-R2
다수가 밀집된 상황에 대한 불안·공포를 증상의 하나로 경험하고 회피 대상으로 삼을 수 있는 질환을 6가지 고르는 R형 기출. 광장공포증을 포함해 군중 상황 불안을 보일 수 있는 여러 장애를 묶는 문제입니다.
기출 광장공포증 · 군중 회피 · R형 매칭
다수의 사람이 모여 있거나 밀집된 상황에 대한 불안·공포를 증상으로 경험하고 회피 대상으로 삼을 수 있는 것은? (6가지)
① 신체증상장애 ② 선택적함구증 … (광장공포증·사회불안 등 포함 다답)
정답·해설 보기
②④⑤⑥⑦⑧ 계열 (광장공포증 등 6가지)
직관 '군중 밀집 상황 불안'은 여러 불안장애에 걸쳐 나타남. 광장공포증의 5상황 중 군중이 포함됨을 기억.
DSM-5 Diagnostic Criteria for Agoraphobiafive situations
Table 9.3-1 DSM-5 Diagnostic Criteria for Agoraphobia(영문 원표). A. 5가지 상황 중 2가지 이상에서 현저한 공포/불안 — 대중교통, 열린 공간, 밀폐 공간, 줄 서기·군중, 집 밖에 혼자. 본문(p62) 진단기준의 원문 표입니다.
공황/광장공포증 vignette기출 2021-R8
집에서 쉬던 중 갑자기 숨막힘·죽을 것 같은 느낌·어지럼·식은땀을 2개월 전부터 반복한 vignette → 공황발작/공황장애 계열 진단을 묻습니다(다답형).
기출 공황장애 · vignette · R형
32세 남자가 갑자기 숨막힘·죽을 것 같은 느낌·어지럼·식은땀으로 응급실에 왔다. 2개월 전에도 집에서 쉬던 중 비슷한 일이 있었다. 진단은?
(공황장애 등 다답 선지 구성)
정답·해설 보기
①② 계열 (공황장애 중심)
직관 휴식 중 예상치 못한 발작이 반복 → 공황장애. 특정 상황 한정·발작(-)이면 광장/특정공포증으로 이동.
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광장공포증 감별진단·동반장애
진단감별진단동반장애공황장애사회불안장애/우울증
광장공포증 감별/동반: 공황장애(가장 많이 동반, 2가지 함께 진단 가능 — 회피가 2가지 이상 광장공포 상황이 아니면 공황장애로만 진단). 사회불안장애(부정적 평가 두려움, 혼자 있을 때 오히려 편안). 주요우울장애(우울·무력감으로 외출 안 함). 급성스트레스장애 등.
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광장공포증 치료 — SSRI/BDZ·노출
치료SSRIBDZ(alprazolam/lorazepam)노출치료인지치료
광장공포증 치료. 약물: SSRI, BDZ(alprazolam·lorazepam) 정기적/필요시(상황 노출 전). 정신치료: 인지치료(인지왜곡 교정), 행동치료(상상·점진·실제 노출), 지지적 정신치료(회피 반복 안 하고 적응적 대처 증진).
대중교통 공포 확대광장공포증기출 2019-15
지하철·버스에서 두근거리고 쓰러질 것 같아 못 타다가 영화관·쇼핑몰로 확대되고 남편 동반 없이는 외출 불가한 vignette → 광장공포증. 치료 = 에스시탈로프람(SSRI).
기출 광장공포증 · 치료 · SSRI
45세 여자가 수년 전부터 지하철·버스에서 두근거리고 쓰러질 것 같아 대중교통을 못 탔고, 이후 영화관·쇼핑몰로 확대되어 남편 동반 없이는 외출 못 한다. 치료는?
① 리튬 ② 부스피론 ③ 리스페리돈 ④ 발프로익산 ⑤ 에스시탈로프람
정답·해설 보기
⑤ 에스시탈로프람 (정답률 90%)
직관 여러 회피 상황으로 확대 → 광장공포증. 약물 1차=SSRI, 보기 중 escitalopram만 SSRI.
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광장공포증 경과·예후
합병증/예후경과·예후단독 광장공포증 만성화우울/알코올 동반
광장공포증 경과: 공황장애 동반 시 공황장애 호전과 함께 호전. 단독 광장공포증은 치료가 더 어렵고 만성화 경향, 사회·직업 기능을 무력화. 우울장애·알코올사용장애 동반 시 치료가 더 어려움.
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특정공포증 표지·후반부 안내
목차/개요specific phobia강의록 표기 안내후반부 담당
특정공포증(Specific phobia) 섹션 표지 + 후반부 필스 담당자(정채윤) 표기 안내. 강의록 표기: 핑크 형광펜=강의 언급, 빨간 볼드=교수 강조, 회색=리버스 강조, 오렌지=첨언, (??)=불확실. 내용 자체는 다음 페이지부터.
specific phobia특정 대상/상황 공포여성 2배청소년기 호발
특정공포증: 특정 대상·상황에 대한 과도한 공포, 노출 시 지속적·강한 두려움 유발. 역학: 여자 2배 > 남자, 대부분 청소년기 이전 호발, 상황형은 20대 중반 호발.
예기불안/회피blood-injection-injury typevaso-vagal syncope서맥/저혈압
특정공포증 임상: 공황발작(±), 유발자극에 대한 예기불안/회피 → 생활범위 제한. 공포자극 대면 시 빈맥. 혈액-주사-손상형(blood-injection-injury)은 특이하게 빈맥 → 서맥·저혈압 → 미주신경성 실신(vaso-vagal syncope).
교수 강조혈액-주사-손상형 특정공포증은 다른 공포증과 달리 교감이 아니라 미주신경성(부교감) 반응 → 서맥·저혈압·실신으로 간다는 점을 교수님이 짚는 변별 포인트입니다. 가족력도 보고됩니다.
DSM-5 진단기준비행/고소/동물/주사 공포극심한 공포·불안
표 12-4. 특정공포증 DSM-5 진단기준: A. 특정 대상/상황에 극심한 공포·불안 유발(예: 비행기 타기, 고소, 동물, 주사 맞기, 피를 봄). 노출 시 거의 즉각적 공포, 회피·인내, 6개월 이상 지속. (비행공포·고소공포·동물형·주사형 등 하위유형)
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기출 2021-R10/R7 — MRI 폐쇄공포 감별
기출문제MRI 폐쇄공포특정공포증/공황기출 2021-R10/R7
MRI·엘리베이터 등 폐쇄 공간에서만 공포, 사람 많은 곳·지하철은 문제없는 vignette → 상황형(폐소) 특정공포증(광장공포증 아님). R7은 '특정 상황/대상 불안'에 해당하는 진단 4가지 매칭(광장·특정·분리·사회불안).
기출 특정공포증 · 폐소형 · 광장공포 감별
45세 남자가 MRI 시작 직후 숨막힘·심한 불안으로 검사를 못 했다. 평소 엘리베이터 등 막힌 공간을 답답해 계단을 이용했으나, 사람 많은 곳·지하철은 어려움이 없었다. 진단은?
① 공황장애 ② 광장공포증 ③ 특정공포증 ④ 범불안장애 …
정답·해설 보기
③ 특정공포증(폐소형) (정답률 발표 전)
직관 공포가 '폐쇄공간'에만 국한되고 다른 상황은 괜찮음 → 특정공포증. 여러 상황으로 퍼지면 광장공포증.
진단 매칭특정공포증/사회불안장애기출 2020-R1
각 임상 설명에 해당하는 진단을 보기에서 고르는 R형 매칭(신체증상장애·선택적함구증·범불안·분리불안·특정공포증·사회불안장애 등). 각 불안장애의 한 줄 정의를 정확히 알아야 풀립니다.
기출 불안장애 매칭 · 특정공포증 · 사회불안
각 문항의 임상 설명에 해당하는 진단을 보기(①~⑧)에서 고르시오. (특정공포증·사회불안장애 등)
① 신체증상장애 ② 선택적함구증 ③ 범불안장애 ④ 분리불안장애 ⑤ 특정공포증 ⑥ 사회불안장애 …
정답·해설 보기
각 설명별 해당 진단 매칭(②④⑤⑥⑦ 계열)
직관 질환별 한 줄 정의(대상 명확=특정공포증, 평가 두려움=사회불안)를 떠올리면 소거로 풀림.
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특정공포증 감별 — 조현병/병식
진단감별진단조현병 망상병식(불합리성 인식)
특정공포증 감별: 조현병(망상과 관련된 두려움) vs 공포증 — 자신의 두려움이 불합리·지나치다고 느끼는 병식(insight)이 있음. 다른 불안장애와도 감별.
혈액-주사-손상형 가족력정신분석이론고전적/조작적 조건화
특정공포증 원인. 생물학적: 혈액-주사-손상형 가족력 보고. 심리학적: 정신분석이론(무의식 갈등의 억압·전치·상징화), 행동이론 — 고전적 조건화(중립자극에 조건화된 공포반응) + 조작적 조건화(공포 경감 위한 회피행동이 강화됨).
노출치료체계적 탈감작홍수법BDZ/propranolol/SSRI
특정공포증 치료: 행동치료(가장 많이 연구·효과적) — 노출치료: 체계적 탈감작(단계적+이완), 홍수법(한 번에 강하게). 통찰지향 정신치료. 약물: BDZ·propranolol(공포 대면 시 증상완화/행동치료 보조), SSRI. 소아 발병은 성장하며 소실되기도 함.
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기출 실습2023-2-44 — 체계적 탈감작
기출문제거미 공포 단계적 노출체계적 탈감작기출 실습2023-2-44
거미 공포(특정공포증) 환자에게 거미 장난감→단계적으로 살아있는 거미까지 진행하며 이완요법을 동시 시행한 치료가 응용한 이론을 묻는 기출. 정답 = 체계적 탈감작(고전적 조건화 응용, 단계+이완이 핵심). 홍수법·반응차단·혐오요법·상상노출은 오답.
기출 특정공포증 · 체계적 탈감작 · 노출치료
19세 여자(거미 공포)에게 거미 장난감부터 단계적으로 살아있는 거미를 만지는 것까지 진행하며 이완요법을 동시에 시행했다. 응용한 이론은?
① 홍수법 ② 반응차단 ③ 혐오요법 ④ 상상노출 ⑤ 체계적 탈감작
정답·해설 보기
⑤ 체계적 탈감작 (정답률 발표 전)
직관 '단계적' + '이완 동시'가 체계적 탈감작의 정의. 한 번에 최대 노출이면 홍수법, 강박엔 반응차단.
거미 공포 노출치료이완요법기출 실습2022/2021
p80과 동일한 거미 공포 vignette(거미 장난감→실제 거미 단계 진행 + 이완요법) → 체계적 탈감작을 묻는 반복 기출입니다.
기출 특정공포증 · 체계적 탈감작 · 노출
19세 여성(거미 공포)에게 거미 장난감부터 단계적으로 살아있는 거미까지 진행하며 이완요법을 동시 시행했다. 응용 이론/치료는?
① 홍수법 ② 반응차단 ③ 혐오요법 ④ 상상노출 ⑤ 체계적 탈감작
정답·해설 보기
⑤ 체계적 탈감작
직관 p80과 같은 문제. '단계+이완'=체계적 탈감작.
불안 위계/상상노출행동치료기출 실습2023/2021
거미 공포 환자에게 불안의 위계를 작성하고 상상노출로 시작하는 행동치료 vignette. 노출치료(위계 작성→상상노출→실제노출)의 절차를 묻는 특정공포증 기출입니다.
기출 특정공포증 · 상상노출 · 불안 위계
21세 여자(거미 공포)에게 불안의 위계를 작성하게 하고 상상노출로 시작하여 진행하는 치료는?
(노출치료/체계적 탈감작 선지 구성)
정답·해설 보기
노출치료(체계적 탈감작) 방향
직관 위계 작성+상상노출=체계적 탈감작의 절차. 행동치료(노출) 계열 정답.
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사회불안장애 표지
목차/개요social anxiety disorder
사회불안장애(Social anxiety disorder) 섹션 표지입니다.
social anxiety disordersocial phobia부정적 평가 두려움문화권 차이
사회불안장애(=사회공포증): 면밀한 관찰이나 부정적 평가를 받을 수 있는 사회적 상황에 대한 현저한 공포·불안, 그 상황 회피. 역학: 13~20세 발병, 성장하며 호전 또는 만성화. 문화권 차이: 서양=자신의 불편함에 초점 / 동양=타인에게 불편 줄까 걱정.
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기출 2016-86 — 발표공포 진단
기출문제발표 공포사회불안장애 진단기출 2016-86
초등 때 낭독 실수 후 남들 앞에 서기·발표·시험이 두렵고 죽을·미칠 것 같으며 근육 경직되는 vignette → 사회공포증(사회불안장애). PTSD·범불안·공황·틱장애는 오답.
기출 사회불안장애 · 발표공포 · 진단
19세 남성이 초등학교 때 책 낭독 실수 후 남들 앞에 서기가 두렵고, 시험·발표를 앞두면 죽을·미칠 것 같고 근육이 경직되어 피하고 싶다며 왔다. 진단은?
① 외상후스트레스장애 ② 범불안장애 ③ 사회공포증 ④ 공황장애 ⑤ 틱장애
정답·해설 보기
③ 사회공포증 (사회불안장애)
직관 불안이 '남 앞 발표·평가' 상황에 국한 → 사회불안. 외상 재경험 없으니 PTSD 아님, 자발 발작 아니니 공황 아님.
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사회불안장애 진단 — performance only
진단DSM-5 Diagnostic Criteriaperformance only specifier사회적 상황 공포
DSM-5 사회불안장애 진단기준(영문 표 9.5-2): A. 하나 이상의 사회적 상황에 대한 현저한 공포/불안(관찰·평가받는 상황). 명시자: Performance only = 공포가 공개적 말하기·수행에만 국한된 경우.
공황/사회불안 vignette진단기출 2019-R11
집에서 TV 보던 중 갑작스러운 두근거림·죽을 것 같은 공포로 응급실 방문(공황발작 양상)한 vignette → 공황장애/사회불안 감별 R형 매칭. 자발적 발작이면 공황, 평가 상황 한정이면 사회불안으로 가릅니다.
기출 공황/사회불안 · 감별 · R형
27세 남자가 집에서 TV 보던 중 갑자기 두근거림·답답함·어지럼·죽을 것 같은 공포로 응급실에 왔다. 진단 매칭은?
(공황장애/사회불안 등 다답 선지)
정답·해설 보기
공황장애 계열(발작이 자발적이면)
직관 발작이 특정 상황과 무관하게 자발적 → 공황장애. 발표·평가 상황 한정이면 사회불안.
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사회불안장애 감별 — 회피성 성격/우울
진단감별진단avoidant personality disorder주요우울장애알코올 자가처방
사회불안장애 감별: 회피성 성격장애(더 광범위한 사회적 회피, 공존 가능), 주요우울장애(우울 삽화 기간에만 회피), 광장공포증/공황장애, 알코올사용장애(사회적 공포에 대한 자가처방으로 음주).
DSM-5 진단기준performance only부정적 평가 두려움
DSM-5 사회불안장애 진단기준 반복(영문 표). 1개 이상 사회적 상황에서 부정적 평가받을까 두려워 거절·평가를 회피, 불안·공포를 느낌. Performance only 명시자 강조.
감별진단회피성 성격장애우울증 동반
p88 감별 반복: 회피성 성격장애(광범위한 회피, 공존 가능), 주요우울장애(우울 삽화 기간 회피), 광장공포증/공황장애, 알코올사용장애. 우울증은 흔한 동반질환.
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사회불안장애 원인·치료(SSRI/propranolol)
치료serotonin systemSSRI 1차치료propranolol(수행형)CBT
사회불안장애 원인: Serotonin system 이상, 일차친족 위험 2~6배. 치료: SSRI = 1차 치료제, Propranolol = 수행형 단독(performance only), 수행상황 전, BDZ(급성기). 인지행동치료(인지적 재구성 + 사회적 상황 노출).
propranololperformance anxiety수행상황 전 투여
교수님 강조: Propranolol은 수행형 단독(performance only)에서 수행상황 전 복용합니다(베타차단제로 교감 항진=심장 두근거림 억제). 교수님 본인이 국시·전문의 시험 전 복용 경험을 언급 — 당일 처음 먹으면 부작용 위험이라 미리 시험 삼아 복용해 봐야 한다고 강조.
교수 강조수행형 사회불안 = propranolol(수행 전)은 교수님이 개인 경험까지 들며 강조한 고출제 포인트입니다. '미리 먹어봐야 부작용 확인 가능'이라는 임상 팁도 함께.
수행 불안 약물propranolol기출 2017-70/2025-26
큰 시험/발표 때만 식은땀·심장 떨림으로 집중 곤란한 수행형 사회불안 환자가 발표 전 단기 복용할 약물을 묻는 기출. 정답 = 프로프라놀롤(propranolol). 메틸페니데이트·SSRI·부스피론·로라제팜은 오답(SSRI는 1차지만 '단기/수행 전'은 propranolol).
기출 사회불안 · 수행형 · propranolol
30세 의대생이 국가고시를 앞두고 평소엔 괜찮으나 큰 시험 때 땀이 심하고 심장이 떨려 집중 못 한다며 단기 처방을 원한다. 약물은?
① 메틸페니데이트 ② 프로프라놀롤 ③ 플루옥세틴 ④ 부스피론 ⑤ 로라제팜
정답·해설 보기
② 프로프라놀롤 (정답률 100%)
직관 '수행 직전 단기'면 SSRI(상시 복용) 아닌 베타차단제 propranolol. 심장 두근거림(교감)을 직접 차단.
사회공포증 치료인지재구성(CBT)기출 2025-32/2023-23/2022-43
사회공포증 치료에서 두려워하는 사회적 상황에 대한 왜곡된 믿음을 교정·재구성하는 치료를 묻는 기출. 정답 = 인지재구성(인지행동치료, CBT).
기출 사회불안 · CBT · 인지재구성
사회공포증 치료에서 두려워하는 사회적 상황에 대한 왜곡된 믿음·생각을 교정하여 재구성하는 치료는?
(인지재구성/인지행동치료 포함 선지)
정답·해설 보기
인지재구성 (인지행동치료)
직관 '왜곡된 믿음 교정·재구성'=인지재구성. 노출이 아니라 사고 교정 쪽을 묻는 문항.
발표 불안 vignette사회불안장애기출 2020-22/실습2025-2-25
회의·발표 전날부터 심한 불안·공포로 잠 못 자고, 발표 시 목소리·손 떨림·식은땀으로 중단하는 vignette → 사회공포증. 발표 전 복용 약물 = 프로프라놀롤(2020-22). 실습2025-2-25(영어회화 발표 불안)는 치료로 인지행동치료가 정답.
기출 사회불안 · 발표불안 · propranolol/CBT
32세 직장 여자가 회의·발표 전날부터 심한 불안·공포로 잠을 못 자고, 발표 시 목소리·손 떨림·식은땀으로 중단한다. 발표 전 복용해 도움받을 약물은?
① 발프로산 ② 설트랄린 ③ 부프로피온 ④ 프로프라놀롤 ⑤ 아리피프라졸
정답·해설 보기
④ 프로프라놀롤 (정답률 98%)
직관 수행 직전 복용 → propranolol. BDZ와 둘 다 있으면 propranolol 우선, propranolol 없으면 alprazolam.
부서이동 발표 불안사회불안장애기출 실습2025-1-22/2023-2-59
영업직 부서이동 후 낯선 사람 앞 발표가 잦아지며 출근이 두려운 vignette → 사회불안장애. 치료로 인지행동치료/약물(SSRI, 수행형 propranolol)을 묻는 계열입니다.
기출 사회불안 · 발표불안 · 치료
33세 여자가 출근이 두렵다며 왔다. 1개월 전 영업직 이동 후 낯선 사람 앞 발표가 잦아지며 불안·공포가 심해졌다. 진단/치료는?
(사회불안 진단·치료 선지 — CBT/약물)
정답·해설 보기
사회불안장애 (인지행동치료/SSRI, 수행형 propranolol)
직관 불안이 '발표·평가' 상황에 국한 → 사회불안. 근거중심 치료=CBT, 약물=SSRI(±수행형 propranolol).
출근 두려움 발표사회불안장애기출 실습2023-1-49/2022-1-42
p96과 거의 동일한 '영업직 이동 후 발표 두려움→출근 공포' vignette → 사회불안장애 진단/치료 반복 기출입니다.
기출 사회불안 · 발표불안 · 진단/치료
27세 남자가 영업직 이동 후 낯선 사람 앞 발표가 잦아지며 출근이 두렵다며 왔다. 진단/치료는?
(사회불안 진단·치료 선지)
정답·해설 보기
사회불안장애 (CBT/SSRI)
직관 p96과 동일 패턴. 평가받는 발표 상황 한정 불안 → 사회불안.
얼굴 붉어짐/두근거림사회불안장애기출 실습2022-1-15/2021-2-53
학창시절부터 사람들 모인 자리에서 얼굴이 붉어지고 가슴이 심하게 두근거리는 vignette → 사회불안장애(사회공포증). 신체증상(적면·심계)이 사회적 상황에서만 나타나는 점이 단서입니다.
기출 사회불안 · 적면 · 두근거림
32세 남자가 학창시절부터 사람들이 모인 자리에 가면 얼굴이 붉어지고 가슴이 심하게 두근거려 사회생활이 힘들다며 왔다. 진단/치료는?
(사회불안장애 진단·치료 선지)
정답·해설 보기
사회불안장애
직관 적면·심계가 '남들 모인 자리'에 국한 → 사회불안. 자발 발작 아님.
약물 선택지(propranolol 등)사회불안 약물치료기출 실습2021-1-R3
여러 약물 선택지(로피니롤·모다피닐·부스피론·벤라팍신·설트랄린·트라조돈·프라미펙솔·프로프라놀롤·메틸페니데이트·에스시탈로프람) 중 사회불안 수행형에 맞는 약물을 고르는 R형. 정답 = 프로프라놀롤(8번).
기출 사회불안 · 약물 선택 · propranolol
제시된 10개 약물 선택지 중 수행형 사회불안에 적절한 약물을 고르시오.
①로피니롤 ②모다피닐 ③부스피론 ④벤라팍신 ⑤설트랄린 ⑥트라조돈 ⑦프라미펙솔 ⑧프로프라놀롤 ⑨메틸페니데이트 ⑩에스시탈로프람
정답·해설 보기
⑧ 프로프라놀롤
직관 수행형=베타차단제 propranolol. SSRI(설트랄린·에스시탈로프람)는 상시 1차치료이나 '수행 전'은 propranolol.
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범불안장애 표지
목차/개요generalized anxiety disorder
범불안장애(Generalized anxiety disorder) 섹션 표지입니다.
GAD6개월 이상 과도한 걱정통제 곤란근육긴장/수면장애
범불안장애(GAD): 거의 매일 최소 6개월 이상 과도한 불안·걱정, 통제하기 어려움, 직장·가정 등 일상에 광범위하게 나타남, 기능 저하. 근육긴장 등 여러 신체증상(짜증·수면장애·초조·신경 곤두섬) 동반, 신체증상으로 내과 방문 많고 다른 정신과 질환 흔히 동반.
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범불안장애 역학 — 평생 1.9%·치료지연
역학평생 유병률 1.9%1차진료기관 유병률치료 지연
범불안장애 역학(우리나라 2011): 평생 유병률 1.9%(남 1.4%, 여 2.4%), 12개월 1.0%. 1차진료기관 환자 12개월 유병률 5%↑. 1/3만 발병 같은 해 치료, 나머지는 10년 이상 경과 후(신체장애로 오인, 서서히 발병) → 치료 지연.
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범불안장애 임상 — 통제곤란 걱정
임상양상과도한 걱정근육긴장/초조일상 기능 방해
범불안장애 임상양상: '계속되는 과도한 걱정·불안' + 근육긴장·초조. 일반적인 일·미래 사건·직장·가족·건강·재정·대인관계에 대한 사소하고 일상적인 일에 대한 지나친 걱정. 걱정 있는 날 > 없는 날, 통제 어려운 걱정 → 주요 기능 방해.
사담본과2 시험20대 회상
교수님 사담(시험 스트레스·20대 회상)입니다. 6월 시험을 앞둔 학생들을 위로하며 본과 2학년 시절을 회상하는 내용으로, 시험 관련 핵심 개념은 없습니다.
다양한 신체증상근육통/피로/불면과민성대장/두통신경성 평가
범불안장애의 다양한 신체증상: 초조감·신경 곤두섬·근육긴장·잘 놀람, 떨림·근육통·몸살, 피로·불면, 땀·메스꺼움·설사·과민성대장·빈뇨·두통 → 타과 신체검사 정상('신경성' 평가). 불확실한 상황을 잘 인내하지 못함(부정적으로 인식하고 회피 노력).
HSP(매우 예민한 사람)사담현대인 불안
교수님 사담: 'HSP(매우 예민한 사람)' 책이 많이 팔린 이유 = 그만큼 공감하는 현대인의 불안이 높다는 것. 범불안의 시대적 맥락을 부연하는 내용으로 시험 핵심은 없습니다.
신체증상초조/근육긴장불확실성 인내 곤란
p105 임상양상 반복: 다양한 신체증상(초조·근육긴장·불면·피로·두통 등) + 불확실한 상황을 잘 인내하지 못함. 극심한 걱정 → 행동이 꾸물거리고 결정 못 하며 계속 확인하는 경향.
DSM-5 진단기준6증상 중 3개 이상기술정신의학(descriptive psychiatry)
표 12-3. 범불안장애 DSM-5 진단기준: A. 수많은 일상활동에 대한 과도한 불안·걱정이 6개월 이상 안 그런 날보다 많은 날 지속. 걱정 조절 곤란. 다음 6증상 중 3가지 이상(안절부절·쉽게 피로·집중곤란·짜증·근육긴장·수면장애). DSM은 기술정신의학(descriptive psychiatry)의 통계학적 진단.
진단 매칭범불안장애기출 2021-R9/실습2023-1-33
2년간 불안·초조·피로·두통·어깨결림·불면, 사소한 일도 지나치게 염려하는 vignette → 범불안장애(4번). 동시에 발표·식당 이용 불안이 있으면 사회불안장애(6번) 추가(2가지 답). 실습2023-1-33은 만성 걱정·신경성 신체증상 → 범불안장애.
기출 범불안장애 · 진단 매칭 · R형
35세 남자가 2년 전부터 불안·초조, 피로·두통·어깨결림·불면, 사소한 일도 지나친 염려, 건강검진을 자주 받는다. 또한 평가 두려워 직장 식당을 못 쓰고 발표를 못 했다. 진단은? (2가지)
① 공황장애 ② 광장공포증 ③ 특정공포증 ④ 범불안장애 ⑤ 분리불안 ⑥ 사회불안장애 ⑦ 주요우울 ⑧ 회피성 성격장애
정답·해설 보기
④ 범불안장애, ⑥ 사회불안장애 (정답률 95%)
직관 광범위·만성 걱정+신체증상=GAD. '발표·평가 식당 회피'가 따로 있으니 사회불안 추가.
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범불안장애 감별·동반장애
진단감별진단갑상샘기능항진/부정맥카페인/물질동반장애(우울증)
범불안장애 감별: 불안 유발 신체·정신질환 — 갑상샘기능항진증·부정맥, 카페인 중독·물질남용·알코올 금단, 진정제·수면제 금단, 공황장애 예기불안, 우울/사회불안/강박/특정공포/신체증상/질병불안. 공존: 주요우울증 60%(기능손상·만성화 심함), 다른 불안장애 57%.
장기 신체증상범불안장애/신체증상장애기출 2020-R3
다양한 신체증상을 장기간 경험하는 것이 주증상인 질환을 고르는 R형. 정답 = 신체증상장애(1)와 범불안장애(3)(2가지). GAD도 다양한 신체증상을 동반하므로 함께 정답.
기출 범불안장애 · 신체증상장애 · R형 매칭
다양한 신체 증상을 장기간 경험하는 것이 주된 증상 중 하나인 것은? (2가지)
① 신체증상장애 ② 선택적함구증 ③ 범불안장애 ④ 분리불안장애 ⑤ 특정공포증 ⑥ 사회불안장애 ⑦ 광장공포증 ⑧ 공황장애
정답·해설 보기
① 신체증상장애, ③ 범불안장애 (정답률 88%)
직관 GAD는 근육통·피로·두통 등 신체증상을 폭넓게 동반. 신체증상장애와 함께 '장기 다양한 신체증상' 특징을 공유.
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범불안장애 원인 — GABA/serotonin/유전
병인GABA/serotonin/noradrenergic전두엽/변연계/기저핵유전(일란성 50%)인지행동 요인
범불안장애 원인. 생물학적: GABA·serotonin·noradrenergic system 이상, 전두엽·변연계·기저핵 이상. 유전: 직계가족 약 25%, 일치율 일란성 50% vs 이란성 15%. 심리사회: 인지행동이론(부정적 요인에 선택적 주의, 정보처리 왜곡).
기초의학 보강
GABA·serotonin·noradrenergic 이상이 SSRI/SNRI·buspirone 표적의 생물학적 근거입니다. 특히 GABA 관여가 BDZ·buspirone이 GAD에 쓰이는 이유와 연결됩니다.
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범불안장애 정신치료(CBT/지지/통찰)
치료CBT근육이완/바이오피드백지지정신치료통찰지향 정신치료
범불안장애 정신치료: 인지행동치료(인지왜곡 교정, 신체증상에 근육이완·바이오피드백), 지지정신치료(위로·재확인으로 현실문제 다룸), 통찰지향 정신치료(무의식 갈등 통찰, 불안 견디는 자아 능력 증진).
만성 과도한 걱정범불안장애 진단기출 실습2025-2-22
8개월 전부터 사소한 일에도 과도하게 예민, 20대부터 걱정 많고 2년 전 악화로 일상 수행 곤란한 vignette → 범불안장애. 치료 = 인지왜곡의 교정(CBT). 신경인지결손 회복·외상 재처리·공포 둔감화·혐오자극 짝지음은 다른 장애의 치료라 오답.
기출 범불안장애 · 치료 · 인지왜곡 교정
42세 여자가 8개월 전부터 거의 매일 사소한 일에도 과도하게 예민해진다며 왔다(범불안장애). 치료는?
① 인지왜곡의 교정 ② 신경인지결손의 회복 ③ 정신적 외상의 재처리 ④ 공포유발자극의 둔감화 ⑤ 혐오자극과 문제행동의 짝지음
정답·해설 보기
① 인지왜곡의 교정 (정답률 97%)
직관 GAD=과도한 걱정(인지왜곡)→CBT로 교정. ③=PTSD(EMDR), ④=공포증(노출), ⑤=혐오요법.
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범불안장애 약물 — SSRI/SNRI(최소 6개월)
치료SSRI(paroxetine/escitalopram)SNRI(venlafaxine)최소 6개월약물치료
범불안장애 약물치료(최소 6개월 이상): SSRI(paroxetine·escitalopram, 1차), SNRI(venlafaxine XR·duloxetine, 1차), Azapirone(buspirone) 등.
SSRI 1차치료SNRIbuspirone/BDZ약물치료
범불안장애 약물치료(계속): SSRI 1차, SNRI, buspirone(azapirone), BDZ. 교수님 강조 — SSRI·SNRI·buspirone 모두 1차치료제라 R형 기출에서 셋 다 정답이 될 수 있으니 함께 암기.
만성 피로/신체증상범불안장애기출 실습2023-2-48/2022-1-34
2년간 피로·기운 없음, 내과·부인과 검사 정상('신경성'), 사소한 일에 짜증·걱정·불면인 vignette → 범불안장애. 치료 = 부스피론(buspirone). 리튬·로피니롤·아리피프라졸·아미설프라이드는 오답.
기출 범불안장애 · 치료 · buspirone
52세 여자가 2년 전부터 자주 피곤하고 기운이 없으며 내과·부인과 검사 정상, 사소한 일에 짜증·걱정·불면이라 왔다(범불안장애). 치료는?
① 리튬 ② 로피니롤 ③ 부스피론 ④ 아리피프라졸 ⑤ 아미설프라이드
정답·해설 보기
③ 부스피론 (정답률 92%)
직관 검사 정상+만성 광범위 걱정/신체증상=GAD. GAD 1차약 SSRI/SNRI/buspirone 중 보기엔 buspirone.
불안 약물/상담치료범불안장애기출 실습2022-2-12/2021-1-R2
범불안장애의 약물·상담치료를 묻는 기출 계열. 약물(SSRI/SNRI/buspirone/BDZ) + 정신치료(CBT/지지/통찰) 조합을 고르는 문제입니다.
기출 범불안장애 · 약물/상담 · 치료
범불안장애 환자의 적절한 약물 및 상담치료를 고르시오. (R형)
(SSRI/SNRI/buspirone/BDZ + CBT 등 선지)
정답·해설 보기
SSRI/SNRI/buspirone + 인지행동치료 계열
직관 GAD 1차약 3종과 CBT가 정답 축. BDZ는 단기 보조.
만성 불안/초조/두통범불안장애 약물기출 실습2021-2-52
2년간 불안·초조, 쉽게 피곤·두통·어깨결림·불면, 매사 걱정인 vignette → 범불안장애. 치료 약물(SSRI/SNRI/buspirone) 계열을 묻습니다.
기출 범불안장애 · 약물 · 치료
45세 남자가 2년 전부터 불안·초조하고 쉽게 피곤, 두통·어깨결림, 불면, 매사에 걱정이 많다며 왔다(범불안장애). 치료는?
(SSRI/SNRI/buspirone 포함 선지)
정답·해설 보기
buspirone 등 GAD 1차약
직관 만성·광범위 걱정+신체증상=GAD. 1차약 SSRI/SNRI/buspirone 중 보기 해당.
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범불안장애 경과·예후
합병증/예후만성 경과완전관해율 낮음우울/알코올 동반
범불안장애 경과: 일생을 통해 악화·호전 반복('일생 동안 불안하고 초조했다'), 장기간 지속·만성화, 완전관해율 낮음. 1/3만 정신과 진료(대부분 내과·가정의학과 방문). 주요우울증·알코올사용장애 흔히 동반 → 기능손상 심하고 예후 불량.
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엠마 스톤 (Emma Stone) 사례
참고Emma Stone불안장애 유명인 사례치료/연기
엠마 스톤(Emma Stone) 유명인 사례. "어린 시절 매우 불안했지만 치료와 연기를 통해 다루는 법을 배웠다. 불안이 사라진 게 아니라 안고도 살아갈 수 있게 됐다"는 인용으로, 불안장애의 치료 가능성·일상 양립을 보여줍니다.
Emma Stone소아기 공황발작/사회불안Child Mind Institute
엠마 스톤 사례 상세: 7세 무렵부터 극심한 불안·공황발작('늘 세상이 끝날 것 같은 공포'), 발작 시 숨 막힘·울부짖음·마비감. 학교에서 또래와 못 어울려 사회불안 악화. 어머니가 정신건강 전문가에게 데려가 CBT(인지행동치료)를 권유받음(Child Mind Institute 다큐).
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분리불안장애 표지
목차/개요separation anxiety disorder
분리불안장애(Separation anxiety disorder) 섹션 표지입니다.
separation anxiety disorder애착대상 분리 불안등교거부소아
분리불안장애: 소아의 일시적 불안은 정상발달이나, 엄마와 떨어져 학교를 안 가려는 행동을 지속하거나 억지로 보내면 조퇴함. 쉬는 시간에 엄마에게 전화·문자로 안부 확인. 애착대상과 떨어지면 다시 못 볼 것 같은 두려움. 역학: 12세 미만 소아에서 가장 흔한 불안장애, 소아기 평생 유병률 4.1%.
애착대상 불행 걱정분리 회피수면 시 동반 필요
분리불안장애 임상: 자신/애착대상에게 불행이 닥쳐 다시 못 볼 것 같은 불안, 애착대상 손상 걱정으로 옆에 있어야 안심. 혼자 학교·캠프·친구 집에 안 가려 함, 잘 때 옆에 애착대상이 있어야 함, 분리를 자주 꿈, 잦은 신체증상으로 부모 관심 유발.
DSM-5 진단기준8항목 중 3개 이상소아청소년 호발
표 12-5. 분리불안장애 DSM-5 진단기준: A. 애착대상과의 분리에 대한 불안이 발달수준에 비해 지나치며 8가지 중 3가지 이상(집/애착대상 분리 시 과도한 고통 등). 소아청소년에 주로 호발(성인 내원은 드묾).
복통/조퇴 학령기분리불안장애기출 2019-R12
9세 남아가 새 학기 후 배가 아파 자주 조퇴, 불안·안절부절, 밤에 귀신 무서워 엄마와 자야 하고 학교에서도 엄마에게 나쁜 일 생길까 걱정하는 vignette → 분리불안장애. 급성스트레스·선택적함구증·범불안·특정공포·사회불안·광장공포·공황은 오답.
기출 분리불안장애 · 학령기 · 진단
9세 남아가 3개월 전부터 배가 아파 자주 조퇴, 새 학기 후 불안·안절부절, 밤엔 엄마와 자야 하고 학교에선 엄마에게 나쁜 일 생길까 걱정한다. 진단은? (1가지)
① 급성스트레스장애 ② 선택적함구증 ③ 범불안장애 ④ 분리불안장애 ⑤ 특정공포증 ⑥ 사회불안장애 ⑦ 광장공포증 ⑧ 공황장애
정답·해설 보기
④ 분리불안장애 (정답률 97%)
직관 불안의 핵심이 '엄마(애착대상)와의 분리'와 '애착대상의 안위' → 분리불안. 신체증상(복통)은 분리 회피 수단.
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분리불안장애 감별 — 등교거부/품행장애
진단감별진단등교거부 원인품행장애 무단결석동반장애
분리불안장애 감별 — 등교거부의 다양한 원인: 품행장애의 무단결석(학교 가기 '싫어서' vs 엄마와 떨어지는 게 '무서워서'), 무서운 선생님·따돌림·평가공포. Haloperidol·propranolol이 소아에서 분리불안 유사증상 유발 가능. 동반: 범불안·특정공포·수면장애.
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분리불안장애 원인 — 애착/기질(행동억제)
병인불안정 애착과보호 양육외부사건 계기행동억제 기질
분리불안장애 원인: 엄마-아이 불안정 애착, 과도한 간섭·과보호 양육, 부모와 일시적 헤어진 외부사건(이사·전학·동생 출산·부부싸움 등)이 발병 계기. 생물학적: 기질적 특성 행동억제(behavioral inhibition) — 새롭고 낯선 상황에 저항·회피.
CBT긍정적 강화/탈감작가족치료SSRI
분리불안장애 치료: '엄마를 잃지 않을까' 걱정 파악 → 지지적 면담·놀이치료, 인지행동치료(긍정적 강화요법으로 등교·심부름·잠자리 분리 목표, 긴장이완·체계적 탈감작), 가족치료, SSRI(1차 치료제), 지속적 등교거부 시 입원치료.
약물 선택지(sertraline/escitalopram)분리불안장애 약물기출 실습2021-1-R4
약물 선택지 R형(p99와 동일 포맷). 분리불안장애 약물 = SSRI(설트랄린·에스시탈로프람). 정답 = 5,10번 계열(설트랄린·에스시탈로프람).
기출 분리불안장애 · 약물 · SSRI
제시된 10개 약물 선택지 중 분리불안장애에 적절한 약물을 고르시오.
①로피니롤 ②모다피닐 ③부스피론 ④벤라팍신 ⑤설트랄린 ⑥트라조돈 ⑦프라미펙솔 ⑧프로프라놀롤 ⑨메틸페니데이트 ⑩에스시탈로프람
정답·해설 보기
⑤ 설트랄린, ⑩ 에스시탈로프람 (SSRI)
직관 분리불안 1차=SSRI. 보기에서 SSRI는 설트랄린·에스시탈로프람.
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선택적 함구증 표지
목차/개요selective mutism소아 호발
선택적 함구증(Selective mutism) 섹션 표지입니다. 성인에서는 거의 없고 주로 소아에서 봅니다.
selective mutism특정 상황 말하기 실패5세 이전 발병드문 질환
선택적 함구증: 부모·형제 등 가까운 사람과는 문제없이 말하나 밖에서 다른 사람과는 말을 하지 않음. 제3자는 일부러 대화 거부로 오해하나, 개념은 '말하기 거부 < 말하기 실패'가 강조됨. 역학: 드문 질환, 5세 이전 발병(입학 후 두드러짐).
수줍음/소심함낯선 것 두려움상황별 말하기 구분
선택적 함구증 임상: 수줍음·소심함·두려움·신경질적·매달리는 행동, 낯설고 새로운 것에 대한 두려움. 집에서는 오히려 수다, 혼자 책 읽거나 놀 때는 정상적 말. 말하는 범위 다양(특정인~친한 친구), 말하는/안 하는 상황의 명백한 구분이 존재.
DSM-5 진단기준선택적 함구증학업/사회 장해
표 12-6. 선택적 함구증 DSM-5 진단기준: A. 다른 상황에서는 말할 수 있음에도 말을 해야 하는 특정 사회적 상황(예: 학교)에서 지속적으로 말하지 못함. B. 학업·직업 성취나 사회적 의사소통 방해. C. 최소 1개월 이상(입학 후 첫 1개월 제외). D. 언어 지식 부족·불편 때문이 아님. E. 의사소통장애(말더듬)·자폐스펙트럼·조현병 등으로 설명되지 않음.
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선택적 함구증 감별·동반장애
진단감별진단지적장애/자폐스펙트럼/언어장애동반장애(사회불안)
선택적 함구증 감별: 일시적 적응문제, 지적장애·자폐스펙트럼장애·언어장애·말더듬·전환장애(말을 못 하는 게 능력 문제인지 감별). 동반: 사회불안장애·분리불안·특정공포, 적대적반항장애, 발달지연, 표현성언어장애, 배설장애.
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선택적 함구증 치료 — 행동/놀이치료/SSRI
치료행동치료긍정적 보상놀이/가족치료SSRI
선택적 함구증 치료: 대부분 새 환경 적응하며 자연히 말함. 6개월 이상 지속 시 치료적 개입. 행동치료(긍정적 보상, 가장 친한 사람부터 대화 확대), 놀이치료, 가족치료, SSRI.
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선택적 함구증 경과·예후
합병증/예후경과·예후10세 이전 호전사회불안장애로 이환
선택적 함구증 경과: 장기 지속 시 학업성취·또래관계 문제. 10세 이전 호전 = 좋은 예후, 12세 이상 지속 = 불량(50%↑) — 성인기까지 자신감·독립심·사회적 의사소통 어려움 지속. 일부는 사회불안장애로 이환.
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다른 의학적 상태로 인한 불안장애(표)
표/도표DSM-5 진단기준다른 의학적 상태로 인한 불안장애참고
표 12-7. 다른 의학적 상태로 인한 불안장애 DSM-5 진단기준(참고). A. 공황발작/불안이 두드러짐. B. 병력·신체검진·검사상 다른 의학적 상태로 인한 직접적 병태생리 결과임이 입증됨. (갑상선 기능이상 등 신체질환이 불안을 유발하는 경우)
DSM-5 진단기준물질/약물 유발 불안장애참고
표 12-9. 물질/약물치료로 유발된 불안장애 DSM-5 진단기준(참고). A. 공황발작/불안이 두드러짐. B. 병력·검사상 (1) 물질 중독/금단·약물 노출 중 또는 직후 발생, (2) 관련 물질이 증상을 유발할 수 있음의 증거. (카페인 등)
DSM-5 진단기준달리 명시된 불안장애참고
표 12-10. 달리 명시된 불안장애 DSM-5 진단기준(참고). 사회·직업·기능 영역에 임상적으로 현저한 고통/손상을 일으키는 불안장애 특징 증상이 두드러지나 어떤 불안장애의 전체 기준을 완전히 충족하지 못하는 경우의 범주입니다.
신체 감정/법원 감정사담꾀병 감별
교수님 사담: 정신과에서 하는 신체 감정·법원 감정 이야기. 개개인 의사는 환자 말을 일단 믿지만, 계속 보다 안 맞으면 다른 의미(꾀병 등)를 의심하게 되며, 법원 감정은 일반 진료와 완전히 다르다는 내용으로 시험 핵심은 없습니다.
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기출 2017-69/2016-71 — PTSD(부록)
기출문제PTSD공황장애기출 2017-69/2016-71
부록 기출. 배 침몰로 친구들 사망 목격 후 구조, 2달 뒤부터 악몽·식은땀·각성·바다 회피하는 vignette → 외상후스트레스장애(PTSD). (불안장애 부록이지만 외상 사건 후 재경험·회피·과각성이 핵심)
기출 PTSD · 외상 · 감별
28세 남성이 배 침몰로 친구들이 죽는 장면을 본 후 구조되었으나, 사고 2달 뒤부터 밤마다 악몽·식은땀·잦은 각성, 낮에 바다 근처도 못 간다며 왔다. 진단은?
(PTSD 포함 선지 구성)
정답·해설 보기
외상후스트레스장애 (PTSD)
직관 명확한 외상 사건 + 재경험(악몽)·회피(바다)·과각성 → PTSD. 1개월 이상 지속.
공황발작 vignette공황장애기출 고족2018-20/2018-21
부록 기출. 집에서 TV 보던 중 갑작스러운 두근거림·답답·어지럼·죽을 것 같은 공포로 응급실 방문, 도착 후 호전된 vignette → 공황발작/공황장애(p87·144 동일 계열).
기출 공황장애 · 공황발작 · vignette
32세 여자가 집에서 TV 보던 중 갑자기 두근거림·답답함·어지럼·죽을 것 같은 공포로 응급실에 왔고, 도착 후 증상이 호전되었다. 진단은?
(공황장애 포함 선지)
정답·해설 보기
공황장애
직관 특정 상황과 무관한 자발 발작·검사 정상·죽을 것 같은 공포 → 공황장애.
수행 불안 신체증상발한기출 2018-37/2018-R7
부록 기출. 2018-37: 큰 시험 때 불안으로 집중 못 하는 수행불안의 동반 신체증상 = 땀분비 증가(교감). 2018-R7: 발표 시 부정적 평가 두려움으로 목소리 떨려 중단하는 vignette → 사회불안장애.
기출 사회불안 · 수행불안 · 발한
30세 고시생이 큰 시험 때마다 너무 불안하여 집중을 못 한다. 흔히 동반되는 신체증상은?
① 저혈압 ② 동공축소 ③ 침분비 증가 ④ 땀분비 증가 ⑤ 산소포화도 저하
정답·해설 보기
④ 땀분비 증가 (정답률 95%)
직관 수행불안=교감 항진 → 발한↑·동공확대. 나머지는 부교감/이완 방향이라 소거.
대중교통 회피 확대광장공포증기출 2018-R8/R9
부록 기출. 지하철·버스에서 두근거리고 쓰러질 것 같아 못 타다가 영화관·쇼핑몰로 확대된 vignette → 광장공포증(p69 2019-15와 동일 vignette).
기출 광장공포증 · 대중교통 · 진단
35세 여자가 수년 전부터 지하철·버스에서 두근거리고 쓰러질 것 같아 대중교통을 못 탔고, 이후 영화관·쇼핑몰로 확대되었다. 진단/치료는?
(광장공포증 진단·SSRI 치료 선지)
정답·해설 보기
광장공포증 (치료 SSRI)
직관 여러 회피 상황으로 확대 → 광장공포증. p69와 동일.
과호흡증후군응급 조치기출 2014-6
부록 기출. 부부싸움 후 급성 과호흡증후군(반복적)으로 내원 → 당장 조치 = 종이봉투를 이용한 재호흡(p39 2017-11과 보기까지 동일).
기출 과호흡증후군 · 응급 · 종이봉투
40세 여자가 부부싸움 후 급격히 발생한 과호흡증후군(세 번째 동일 증상)으로 응급실에 왔다. 당장 해줄 조치는?
① 최면요법 ② 근이완요법 ③ 항우울제 근주 ④ 지지적 정신치료 ⑤ 종이봉투를 이용한 재호흡
정답·해설 보기
⑤ 종이봉투를 이용한 재호흡
직관 과호흡→저CO2 → 봉투 재호흡으로 CO2 회복. 고정 정답.
COPD 동반 불안범불안장애기출 2013-40
부록 기출. COPD를 가진 72세 남자가 특별한 요인 없이 늘 불안·두근거림·근육긴장으로 내원, 불안 심하면 숨도 참 → 범불안장애(만성·광범위 불안). 신체질환 동반 만성 불안의 대표 예입니다.
기출 범불안장애 · COPD · 동반 불안
COPD를 가진 72세 남자가 특별한 요인 없이 늘 불안하고 가슴이 두근거리며 팔다리 근육이 긴장되어 왔고, 불안이 심하면 숨도 많이 찬다. 진단은?
(범불안장애 포함 선지)
정답·해설 보기
범불안장애
직관 특정 대상 없이 만성·광범위 불안+신체증상 → GAD. COPD가 불안을 악화/동반.
과호흡증후군공황/불안 응급기출 2012-12
부록 기출. 부부싸움 후 급성 과호흡증후군(반복) vignette → 당장 조치 = 종이봉투 재호흡(p39·147과 동일 짤족).
기출 과호흡증후군 · 응급 · 종이봉투
40세 여자가 부부싸움 후 급격히 발생한 과호흡증후군(세 번째 동일 증상)으로 응급실에 왔다. 당장 해줄 조치는?
① 최면요법 ② 근이완요법 ③ 항우울제 근주 ④ 지지적 정신치료 ⑤ 종이봉투를 이용한 재호흡
정답·해설 보기
⑤ 종이봉투를 이용한 재호흡
직관 p39·147과 동일. 과호흡→저CO2→봉투 재호흡.
공황증상 유발 물질caffeine기출 2012-18
부록 기출. 공황증상을 유발/악화시킬 수 있는 물질 = 카페인(caffeine). 세로토닌·멜라토닌·부스피론·SSRI는 오답. (공황유발인자 panicogen: CO2·sodium lactate·yohimbine·caffeine)
기출 공황장애 · 유발 물질 · caffeine
다음 물질 중 공황증상을 유발하거나 악화시킬 수 있는 물질은?
① 카페인 ② 세로토닌 ③ 멜라토닌 ④ 부스피론(Buspirone) ⑤ 세로토닌 흡수차단제(SSRI)
정답·해설 보기
① 카페인
직관 panicogen=카페인·yohimbine·CO2·sodium lactate. SSRI·buspirone은 오히려 치료약이라 소거.
공황 심리적 요인기출 2011-18
부록 기출. 공황상태 발생의 심리적 요인을 묻는 송지영 교수님 옛 기출. 보기(전이 신경증·신체상 왜곡·감정표현불능증·억압된 성적환상·어릴 때 학대 과거력 등) 중 심리적 원인에 해당하는 것을 고릅니다(p42·44 심리/인지 요인 연결).
기출 공황장애 · 심리적 요인 · 구기출
공황상태 발생의 심리적 요인인 것은?
① 전이 신경증 ② 신체상의 왜곡 ③ 감정표현불능증 ④ 억압된 성적환상 ⑤ 어릴 때 신체나 성 학대 받은 과거력
정답·해설 보기
심리적 요인에 해당하는 항목 (해설 참조)
직관 공황의 심리원인은 불안민감성·학습·인지왜곡. 보기 중 정신역동/외상 관련 심리요인을 고름.
공황장애 동반 정신장애우울증/comorbidity기출 2011-21
부록 기출. 공황장애에 흔히 동반되는 정신장애 = 우울증. 공황장애의 91%, 광장공포증의 84%가 최소 1개 이상 다른 정신과 질환 동반, 그중 우울증·다른 불안장애가 핵심(p37 동반장애 연결).
기출 공황장애 · 동반장애 · 우울증
공황장애에 흔히 동반되는 정신장애는?
① 우울증 ② 수면장애 ③ 식이장애 ④ 가성성장애 ⑤ 대인공포증
정답·해설 보기
① 우울증
직관 공황장애 동반 최다=주요우울증(자살위험↑). p37 동반장애와 동일.
지하철 공황발작공황장애기출 2010-36
부록 기출. 31세 여자가 지하철에서 갑자기 식은땀·가슴 벌렁거림·어지럼·숨막혀 죽을 것 같은 심한 공포, 응급실 검사 정상 vignette → 공황장애(p32·51과 동일 지하철 공황 계열).
기출 공황장애 · 지하철 · vignette
31세 여자가 지하철로 가던 중 갑자기 식은땀·가슴 벌렁거림·어지럼·숨막혀 죽을 것 같은 심한 공포가 발생, 응급실 검사 정상이었다. 진단은?
(공황장애 포함 선지)
정답·해설 보기
공황장애
직관 예상치 못한 발작·검사 정상·죽을 것 같은 공포 → 공황장애. '죽을 것 같음'(+)이라 광장공포증 아님.
공황장애 약물치료 원칙BDZ/유지치료기출 2010-38
부록 기출. 공황장애 약물치료 원칙으로 옳은 것 = 낮은 용량으로 시작(SSRI는 공황에서 저용량 시작·천천히 증량). 오답: 좋아지면 빨리 중단(X), BDZ 안 씀(X-제한적으로 씀), 첫 방문부터 적극 처방(X), 빨리 증량(X).
기출 공황장애 · 약물치료 원칙 · SSRI
공황장애의 약물치료에 관한 설명으로 옳은 것은?
① 좋아지면 가급적 빨리 중단 ② BDZ는 의존성으로 사용 안 함 ③ 첫 방문부터 적극 처방 ④ 낮은 용량으로 시작 ⑤ 빠른 조절 위해 빨리 증량
정답·해설 보기
④ 낮은 용량으로 시작
직관 SSRI는 공황에서 저용량 시작·천천히 증량(초기 불안 악화 방지), 유지치료 필요. BDZ는 제한적 단기 사용.