정신건강의학 1_5 — 임상심리검사 학습노트

담당자 김이한(이전엔 이성애 교수님 파트). 이 강의의 핵심 메시지: 대부분의 문제가 "각 유형에 해당하는 심리검사를 고르는" 형식으로 출제된다 — 즉 검사 이름 → 어느 분류(지능/정서/성격/신경인지)인지 매칭이 전부다.

교수님은 강의록을 읽어주거나 사진 속 검사 항목을 설명하는 식이라 뚜렷한 강조점이 거의 없다. 단 기능별 심리평가의 분류 파트는 "족보를 타는" 부분이니 그 부분만은 족보 위주로 반드시 봐야 한다. 나머지는 가볍게 읽고 상식선에서 접근.

• 수업 외 내용 = 연한 파란색 / 개인 강조 = 볼드 / 교수 언급 = 하이라이트
• '정답' 검색 → 족보 페이지만 모아보기
• 근거 못 찾은 문항은 맨 뒤(p50~54)에 수록

심리진단과 평가 — 강사 이성애(경희대학교병원 정신건강의학과, 임상심리전문가·정신건강임상심리사 1급).

이 1시간 강의의 목표: 병원 장면에서 임상심리평가를 왜·무엇을·어떻게 구성해서 시행하는지 개관. 일반 세팅의 심리평가(요즘 아동 정서·인지 강약점 파악용으로 대중화)와 달리, 병원의 심리평가는 목적이 다르다는 점을 짚는다.

오늘 강의의 3개 축:

1. 심리평가 — 정의 및 지침 · 사용목적 · 심리측정적 속성(신뢰도·타당도·규준)
2. 근거기반 평가 — 무엇을? · 어떻게?
3. 장애별 평가

내용이 방대하므로 핵심만 짚고 넘어간다고 안내.

앞 페이지와 동일한 목차 슬라이드(중복). 교수님은 언급 없이 넘어감. 별도 내용 없음 — 본론 시작은 p5.

심리평가(psychological assessment)의 정의: 한 사람의 심리적 특성을 이해하기 위한 일련의 전문적 과정.

핵심 고려사항 2가지:

• 수검자에 대한 인간적 존중
• 가설로서의 심리평가 결과 → 가설검증 및 타당화 작업이 필요

즉 평가에서 얻은 정보는 "100% 사실"이 아니라 몇 가지 도구로 모은 자료로 그린 가설적 그림이다. "막 느낌대로"가 아니라 절차적으로 정해진 과정을 통해 이루어진다.

심리평가 4단계:

1. 의뢰된 문제 분석 — 왜 평가에 의뢰됐는지 파악
2. 자료수집 & 측정 — 다양한 평가 방법으로 자료 수집
3. 결과 분석 & 해석 — 결과를 세워놓고 일치/불일치를 확인
4. 결과 전달

병원 장면에서는 의사가 먼저 환자를 만나 증상·심각도·병인·진단을 알고 싶을 때 심리평가를 의뢰한다.

심리평가의 구성요소 — 전문지식을 바탕으로 3가지 자료수집 방법을 통합한다:

• 심리검사
• 임상면담
• 행동평가

즉 심리평가 = 전문지식 + (심리검사 + 임상면담 + 행동평가). 정신병리·진단·성격에 대한 지식을 토대로 환자 상태와 문제의 핵심을 개념화·가설화한다.

임상면담(clinical interview): 특정 목표(강점·적응 수준·문제의 성질과 배경·진단·개인사/가족사 정보 습득)를 이루기 위한 조직화된 과정. 심리검사 자료를 통합하는 데 유용한 정보원이며, 관계 형성·방향성·지지 제공의 기능도 한다.

유형:

• 비구조화 면담(Unstructured): 정신상태검사 MSE
• (반)구조화 면담
  • 진단 면담: SCID-5, M.I.N.I, SADS, DIS
  • 임상 평정 면담: HAM-D, HAM-A, YMRS, BPRS

환자는 우울감만 호소해도 핵심이 다른 정신장애이거나 동반이환일 수 있다. 그래서 주호소 외에 다른 장애의 유무를 확인하는 절차가 필요 → 구조화 면담으로 진행한다.

예: 주요우울삽화(MDD) 진단기준 면담은 "지난 한 달 거의 매일 우울한 기분/흥미·즐거움 상실"을 묻고, 예/아니오에 따라 line by line으로 정해진 다음 질문으로 분기한다 → 환자가 특정 장애 수준의 증상·심각도를 갖는지 객관적으로 확인.

HAM-D (Hamilton Depression Rating Scale): 증상의 심각도를 보는 임상가 평정 면담 도구. 지난 한 주 동안의 우울감 수준을 묻고(우울한 기분·죄책감·자살·불면 등 항목), 각 항목을 0~4점으로 평정한다.

핵심: 환자가 "우울하지 않다"고 해도 눈물·무감각 등 관찰된 비언어 표현까지 감안해 임상가가 심각도를 판단 → 총합으로 우울증 심각도를 산출. (슬라이드엔 YMRS 조증 평정척도도 함께 제시.)

초기면담 기록지의 수집 항목 구조 — 비구조화 면담도 목적 없이 흐르면 안 되고 항목별 정보를 확보해야 한다.

• Part I 주요 호소와 증상: 주호소 · 현병력(스트레스 요인·증상·이전 삽화·경과) · 기분 · 사고내용(자살사고·망상·강박·환각)
• Part II 개인·사회적 영역: 아동·청소년기(성장·성격·교우·학대) · 가족력 · 성인기(결혼·직업력·대인관계·법적 문제) · 과거 의학력 · 물질남용
• Part III 정신상태검사(MSE): 외양 · 행동 · 사고흐름 · 언어 · 통찰(병식)·판단

행동평가(behavioral assessment): 면담·검사 상황에서 보이는 환자의 행동을 직접 관찰·기록·평정하는 자료수집 방법.

전제 — 평가 장면은 일상의 대인관계를 대표하므로, 환자가 일상에서 보이는 행동 특성·문제가 평가 중에도 나타난다고 가정한다. 부적응 문제는 행동으로 드러나는 경우가 많아 적응 양상을 파악할 수 있다. 환자·보호자·교사 등 주변인의 rating 정보에 기초하기도 한다.

행동평가의 성격을 묻는 짤족 유형. 정답 ③ — 행동평가는 심리평가의 자료수집 방법 중 하나.

심리검사(psychological testing): 사람 전체를 잴 수 없으므로 일부 표집된 행동을 측정해 전체를 추론하는 측정 과정(도구). 그래서 결과는 가설적 수준.

핵심 구분: 심리검사는 심리평가의 자료수집 방법 중 하나일 뿐, 평가와 동의어가 아니다. 심리검사 분류 축은 ① 내용에 따른 분류, ② 구조화 수준에 따른 분류.

심리평가의 정의·범위를 묻는 짤족(정답률 100%). 정답 ④ — 심리평가는 심리적 문제·현상의 개인차를 비교하고 수검자를 이해하기 위한 심리학적 측정 과정.

1차 분류 축 ① 측정 내용:

(p16 분류표의 강의 설명) 병원에서는 능력검사·성향검사를 모두 많이 쓴다.

• 능력검사: 인지기능(지능·주의·기억·집행기능·시지각 구성능력·학업성취)을 측정 → 적응 자원/잔존 기능 파악. 정답·오답이 있어 정상반응↑ = 점수↑.
• 성향검사: 정답이 없고 수검자의 선호 응답으로 성향·태도·흥미·성격·정서를 측정. 정신과 장애는 지능만으로 설명 안 되므로(우울·불안·정신증·강박) 증상 심각도·본질 파악에 성향검사를 많이 쓴다.

2차 분류 축 ② 구조화 수준:

능력검사 실제 — 웩슬러(WAIS-IV) 구조: 언어이해·지각추론·작업기억·처리속도 4개 지표(FSIQ). 또한 복잡한 도형을 따라 그리게 해 시지각적 구성능력을 평가하는 검사(예: 그림 모사).

나이 많거나 인지자원이 부족하거나 특정 부위 뇌손상이 있으면 시각자극 처리·구성이 어려워 모사가 깨진 형태로 나온다 → 시지각 처리·구조화 능력 평가.

MMPI-2 (다면적 인성검사): 대표적 객관적 성향검사. 결과표는 타당도 척도 + 임상 척도 프로파일로 제시되며, 표준화 T점수로 규준 대비 위치를 보여준다(예시 프로파일: 정서적으로 민감·내향적 특성). 일상 대처방식·성향을 읽는다. (함께 제시된 TCI는 기질·성격을 백분위로 측정.)

PAI (Personality Assessment Inventory): 성격·증상을 보는 객관적 검사. 타당성 지표 + 임상/하위척도 프로파일을 규준 대비 표(T점수·백분위)로 명확히 제시 → 정상/이상 수준을 판단해 환자 특성을 평가.

TAT (주제통각검사): 투사 검사. 모호한 상황 그림 카드 30장을 보여주고 "무슨 일이 벌어지나·이전엔·앞으로·등장인물의 감정·관계"를 이야기하게 한다 → 대인관계 요구·이슈가 투사되어 드러난다. (같은 슬라이드에 로샤·HTP 유사 자극도 함께 제시.) 투사검사는 정답이 없어 1:1 대응 해석은 불가, 다른 자료와 종합한다.

SCT (문장완성검사): 투사 검사. "내가 가장 행복한 때는___" 처럼 미완성 문장을 제시해 생각나는 대로 채우게 한다(슬라이드는 아동용 예시). 문항이 욕구·가족·대인관계·어려움·소원을 묻기 때문에 내용 측면에서 자기 자신이 많이 드러난다. 정답이 없어 종합 해석한다.

두 번째 축 근거기반 평가로 진입(목차 재제시). 핵심 질문: 검사 결과(곤충처럼 보인다, 집을 그렸다 등)로 수검자에 대해 말할 때 "그게 근거가 있는가"가 관건이다. 심리학은 실체 없는 학문 같지만, 사실 근거에 기반해 행동·증상을 측정·이해한다(psychologist = 과학자).

근거기반 실천(Evidence-Based Practice, EBP) (APA 2006): 임상적으로 숙련된 치료자가 환자의 필요·가치·선호 등 맥락을 고려하여 연구로 확보된 최선의 증거를 통합·적용하는 의사결정 과정.

하위에 근거기반 평가(EBA) + 근거기반 치료(EBT)가 있다.

근거기반 평가(EBA) (Hunsley & Mash 2007): 특정 평가를 위해 구성개념·도구·전개 방식을 결정할 때 연구와 이론을 활용하는 심리평가.

특징 3:

• 정신병리·정상발달 연구결과·과학적 이론이 평가 구성개념·과정 선택의 지침이 되어야 함
• 심리측정적으로 건전한 도구를 사용해야 함
• 평가 과정 전체가 경험적으로 확인 가능해야 함(느낌으로 해석 X)

EBA 윤리적 고려사항:

• 평가자는 검사 이론·검사 제작 원리·심리측정적 속성 등 핵심 지식·경험을 갖춰야 한다.
• 개인 변인(성별·나이·인종·교육 수준·장애 유무·문화)을 고려해 도구를 선택·해석한다.
• 평가도구가 활용되는 맥락·목적을 이해한다.
• 윤리적·법적으로 신중하게 사용(Standards for Educational and Psychological Testing).

평가도구를 선택하는 첫 번째 기준: 타당화·표준화되어 있고 규준이 제대로 만들어져 있는가 → 환자에게 적절한 결과를 제시할 수 있는가. 그다음 환자의 현재 상태·나이를 고려한 실시 용이성.

또한 도구가 어떤 목적으로 개발·타당화됐는지 검토해 목적에 맞는(진단 목적이면 진단용, 심각도 목적이면 심각도용) 근거 있는 도구를 고른다.

신뢰도(Reliability) = 측정의 일관성. 평가 결과의 임상적 함의가 크므로 적합한 신뢰도를 가진 도구를 선택·사용·해석해야 한다.

• 내적 일관성(Internal consistency) — 문항들이 한 구성개념을 일관되게 재는가
• 검사-재검사 신뢰도(Test-retest) — 시간 간격 두고 재측정 시 안정적인가
• 평정자 간 신뢰도(Interrater) — 평정자가 달라도 일치하는가

(예시: 체중계로 5일 측정 — 일관되게 비슷한 값이 나오는가.)

타당도(Validity) = 재려는 것을 제대로 재는가(정확성). 종류: 내용·구조·수렴/변별·준거·증분·진단 타당도.

진단 타당도 2x2(장애 유무 × 검사결과 ±):

• 민감도 = a/(a+c) · 특이도 = d/(b+d)
• 양성예측도 = a/(a+b) · 음성예측도 = d/(c+d)

규준(Norm): 개인 점수를 집단 분포와 비교해 상대적 수행 정보를 얻는다 — 백분위(percentile)·평균·표준점수(standard score). → 규준이 잘 만들어진 도구를 선택.

임상적 유용성(Clinical utility): 치료적·진단적·절차적 유용성 — 수검자에게 도움이 되고 사용이 용이·효율적인 도구를 고른다.

세 번째 축 장애별 평가로 진입. 과거엔 전체 검사 도구를 통으로 묶어 모든 환자에게 다 실시했으나(정보 풍부하지만 3~4시간·고비용·환자 부담), 지금은 환자 상태·목적에 따라 필요한 검사만 선택해 구성한다(예: 심각도만, 재발·진단 명확 시 경과 비교 목적 등).

DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Text Revision) — 정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판 수정판(APA 2022, 한국어판 2023). 병원에서 보험은 ICD 코드 기준, 진단 고려 시 DSM을 함께 사용한다.

DSM-5 진단분류 주요 범주(번호 매핑):

• 1 신경발달장애 · 2 조현병 스펙트럼 · 3 양극성 · 4 우울장애 · 5 불안장애 · 6 강박 · 7 외상·스트레스
• 8 해리 · 9 신체증상 · 10 급식·섭식 · 11 배설 · 12 수면-각성
• 13 성기능부전 · 14 성별불쾌감 · 15 파괴적·충동조절·품행 · 16 물질·중독 · 17 신경인지장애
• 18 성격장애 · 19 변태성욕 · 20 기타 정신질환 · 21 약물유발 운동장애 · 22 임상적 주의 초점

장애별 평가 대상 (★ 족보 핵심):

• 지적장애: 지능 · 사회적 적응 수준
• ADHD: 주의 활용 능력 · 지능
• 주요우울장애: 정서 상태 · 성격
• 양극성 장애: 정서 상태 · 성격 · 사고장애
• 조현병: 사고장애 · 정서 · 성격
• 공황장애: 공황 증상 및 심각도

신경인지장애 평가는 2축으로 나뉜다:

• 병인(원인): 확진 검사 — brain 영상·유전 요인 등
• 현 기능 수준: DSM 진단기준의 각 인지영역별 잔존 기능을 규준 대비(손상/정상/경계) 평가 — attention · 학습·기억 · executive function 등

탈족이지만 강의록에 명확히 있는 문항. 정답 ⑤ Learning and Memory — 신경인지장애의 주요 인지영역(cognitive domain)에 포함되는 것을 고르는 문제.

DSM-5 6대 인지영역: Complex attention · Executive function · Learning and memory · Language · Perceptual-motor · Social cognition. 함정 ④ General cognition은 "전반적 인지"로 개별 인지영역이 아니다.

DSM-5 인지영역 × 증상/평가 예시 표(2022-22 정답 근거):

각 영역을 따로 평가 → 1개 이상 영역 기능저하 + 일상 독립기능 침해 여부로 major / mild 구분.

장애별 평가는 결국 각각의 기능별 심리평가를 선택·조합해 구성한다는 연결 슬라이드 — 다음의 선택 FLOW(p45)로 이어진다. (본문은 거의 비어 있고 우상단에 작은 도식 이미지만 있음.)

매년 유사족·짤족으로 나오는 기능별 검사 분류 유형. 한 번만 외워두면 한 문제 먹고 들어간다.

• 2025-7 정답 ② Wechsler Intelligence Tests — 지적장애 감별 필수검사 = 지능검사.
• 2025-13 정답 ④ Millon Clinical Multiaxial Inventory — 성격검사에 해당.

분류표(★): 지능검사 = Wechsler·Kaufman / 정서검사 = BDI·STAI·HAM-D·HAM-A / 성격검사 = MCMI·PAI·Rorschach / 신경인지 = MMSE·SNSB.

같은 분류표 반복 유형(매년 출제).

• 2025-16 정답 ③ Mini Mental Status Examination — 신경인지기능 검사.
• 2023-29 정답 ④ Personality Assessment Inventory — 성격특성 평가.

핵심: Rorschach Inkblot Test가 성격검사 범주인 것만 기억하면 나머지는 이름으로 유추 가능.

같은 분류표 반복 유형.

• 2022-47 정답 ① Beck Depression Inventory — 정서상태 평가검사.
• 2021-6 정답 ② Wechsler Intelligence Tests — 지적장애 감별 필수검사(=지능).

(해설에 조아랑 교수님으로 표기됐으나 족보책 담당은 이성애 교수님.)

분류표 반복(짤족). 2021-11 정답 ③ Mini Mental Status Examination(신경인지) / 2020-10 정답 ④ Millon Clinical Multiaxial Inventory(성격).

MMSE는 다른 교수님 강의록에도 계속 나오는 단골 — 모르면 MMSE를 찍어도 될 정도.

임상 사례형(정답률 36%로 까다로움). 19세 남자: 환청(자기를 비웃는 소리)·피해망상(독을 탄 음식)·기괴한 발화 → 조현병 양상. 정답 ② 로샤검사 — 망상·정신병적 증상에는 투사검사가 개념 혼란·사고장애를 드러내는 데 유용.

성인(16-69세) 심리평가 선택 의사결정 흐름:

• Non-Organic 가지
  • General cognition + Mood(Personality) → 성인종합심리평가
  • General cognition → 성인지능평가
  • Mood(Personality) → 성인인성평가·성인스트레스평가
• Organic 가지
  • Neurocognition + Mood → 신경심리종합평가
  • Neurocognition → 성인신경심리검사·주의력검사·기억력검사

즉 organic 여부로 먼저 가른 뒤(있으면 신경인지 중심), 없으면 mood·성격·지능을 본다.

성인종합심리평가 배터리 구성(예시): 지능검사 · 벤더도형(BGT) · MMPI-2 · 그림검사(HTP) · 문장완성(SCT) · 로샤 · TAT · BECK 우울평가 · 상태특성불안(STAI) · 해밀톤 불안·우울 · 레이복합도형 · KPAI/TCI · 진단평가 면접.

성인지능평가: 지능검사 · 벤더도형 · 그림검사 · 사회성숙도검사 · 구성능력검사 · 자서전적 기억평가 면접.

노인인지기능검사 배터리(예시): 치매선별 MMSE · 치매척도 CDR · 치매일상생활/정신행동증상 척도 · 우울척도 · 보스톤 이름대기 · 단어유창성 · 단어항목학습 · 시각학습 · 숫자따라말하기(Digit Span) · 시각단기기억 · 스트룹검사(Stroop).

공황장애평가: 공황장애평가척도 · 불안민감척도 · 불안척도.

심리평가 해석의 전 과정:

1. 초진/접수 면접
2. 심리평가 의뢰 및 예약
3. 면대면 심리평가 실시(+ 자가보고 설문지 작성)
4. 심리평가 채점 및 해석
5. 종합적 결과 보고서 작성 및 해석 상담

p6의 4단계 과정을 실무 절차로 상세화한 버전.

강의 마무리 인사 + 기출 2019-16. 정답 ⑤ — TAT는 투사 검사이며 성향(성격) 검사.

근거 미확인 모음(맨 뒤 수록 시작). 2020-32 정답 ⑤ — 대상자의 증상·기능수준·평가목적에 따라 실시하는 검사 종류가 다르다.

고족 2문항.

• 2018-17 정답 ⑤ — 임상면담은 평가 사유·발달사적 정보·가족력 등을 포함한 정보 수집. (보강: ② 행동평가=임상가 직접 관찰 토대 직접 평가도 옳은 진술.)
• 2018-19 정답 ② — 투사검사는 신뢰도·타당도 확보가 어렵다.

고족 2문항(객관 vs 투사, 유형 다른 것 골라내기).

• 2017-91 정답 ④ — 객관적 심리검사는 질문지형·자기보고형이 많이 사용된다.
• 2016-94 정답 ② — 유형이 다른 하나 = Rorschach(투사)(나머지 MMPI·MINI·BDI·Wechsler는 객관적 자기보고/검사).

고족 2문항(심리평가 정의·자격·목적).

• 2015-56 정답 ⑤(옳지 않은 것) — "정신과 장면 임상심리평가는 의학적 진단 목적에만 국한"은 틀림(임상 진단에서도 가능).
• 2014-54 정답 ② — 심리평가 방법에는 면담·행동관찰·심리검사가 사용된다.

보강: 무자격자도 적절한 감독 하 수련 목적이면 실시 가능 / 검사 선정 고려 = 특징·내용·신뢰도·타당도·규준.

고족(족보변형 13-3·12-23·11-100). 정답 ③ MMPI — 평가기법이 다른 하나 = MMPI만 객관적 검사이고 나머지(SCT·Rorschach·HTP·TAT)는 모두 투사 검사.