정신건강의학 6 — 정신약물학, 기타 생물학적 치료(1) 학습노트
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족보 Index (기출 출제연도)
목차/개요족보 index기출 출제연도exam tags
이 강의의 족보 Index. 본2-2 족보(2019~2025)와 실습족 기출번호를 출제연도별로 정리한 표지. 정신약물 파트는 그해 교수님 강조점 + 족보·실습족 위주로 단편 학습이 효율적이라는 안내가 핵심.
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표지 — 정신약물학·기타 생물학적 치료(1)
표지정신약물학biological treatment강원섭
경희대 정신건강의학과 강원섭 교수 강의. 원래 후반기 강의였으나, 각론에서 약물을 미리 이해시키려 앞으로 당겨짐. 오늘은 항정신병약물과 기분안정제(mood stabilizer)를 기본으로 설명.
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학습성과 (Learning Objectives)
목차/개요학습성과약물 분류작용기전적응증부작용
① 정신과 약물 분류·대표약 열거 ② 분류별 작용기전 ③ 적응증 ④ 부작용·독성과 치료 ⑤ ECT 적응증 ⑥ 기타 생물학적 치료. 같은 계열 내 효과 우열은 거의 없어 환자별 부작용 프로파일로 약을 고르므로 부작용 학습이 결정적.
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생물학적 치료의 종류
목차/개요biological treatmentpharmacotherapyECTlight therapyTMS
① 약물치료 ② ECT(전기경련치료) ③ 광치료 ④ 수면박탈 ⑤ TMS ⑥ VNS ⑦ 약물이용면담 ⑧ 정신외과수술. 생물학적 치료 중 ECT가 가장 비중이 크고 시험 출제도 많다.
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정신약물학의 일반적 원칙 (표제)
목차/개요정신약물학 일반 원칙
정신약물학 총론의 표제 슬라이드. 분류 → clinical guidelines → 약동·약역학 → 특수상황 순으로 전개된다.
psychotropic drug 분류antipsychoticsantidepressantsmood stabilizer
Psychotropic drug(향정신약물)은 약리작용이 아니라 진단별 1차 적응증으로 분류: ① 항정신병약물(neuroleptic) ② 항우울제 ③ 항조증약/기분안정제 ④ 항불안제 ⑤ 진정-수면제 ⑥ 정신자극제 ⑦ 인지기능개선제.
기초의학 보강
약리작용이 아닌 진단별 1차 적응증으로 분류한다는 이 원리가, 같은 약(예: quetiapine)이 정신증·우울·불면에 두루 쓰이는 이유의 뼈대다.
clinical guidelines진단target symptomdrug-free state
① 정확한 진단 필수 ② 진단·target symptom 규명은 원칙적으로 1~2주 drug-free state에서. 약은 진단명보다 증상을 목표로 가는 경향이 있으나 용량·기간 전략은 진단에 좌우. 조현병은 약을 잘 유지해야 하며 중단 시 재발이 잦다.
choice of drug약물 선택 기준complianceadverse effect profile
약물 선택 기준: ① 환자 약물반응력(순응도·반응·부작용) ② 가족 반응력 ③ 환자별 부작용 측면 ④ 치료자의 usual practice ⑤ 현재 신체상태·생활환경 ⑥ 약동학 이해 ⑦ 경제성. 정신증은 1년 이상 무증상이어도 중단 시 거의 재발 → 유지가 중요.
약물 변경/중단withdrawallithium rebound maniatapering
효과 없고 다른 이유 없으면 점감 후 중단·교체. 정신과 약의 갑작스런 중단은 금단·뇌의 급변을 야기해 바람직하지 않다. 예: lithium 중단 → rebound mania, DRA 중단 → tardive dyskinesia, serotonergic 중단 → agitation·nausea·dysequilibrium, benzodiazepine 중단 → 불안·불면.
기초의학 보강
갑작스런 중단이 금단·rebound·dopamine supersensitivity를 부른다는 기전이, BZD 금단·lithium rebound mania 기출의 핵심 근거다.
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기출 2024-4 — BZD 금단 (알프라졸람)
기출문제기출문제약물 중단 금단clinical vignette
무릎수술 앞두고 수년 복용약 중단 후 불면·두근거림·오심·식은땀·몸살 → BZD 금단. 답 알프라졸람.
기출 BZD 금단 · clinical vignette
65세 여자, 3일 전부터 불면·가슴 두근거림·작은 소리에 놀람·오심·식은땀·몸살. 소화 문제로 수년간 여러 약 복용하다 무릎수술 앞두고 사흘 전 중단. 관련 약물은?
① 리튬 ② 시메티딘 ③ 부스피론 ④ 알프라졸람 ⑤ 메토클로프라미드
정답·해설 보기
④ 알프라졸람 (BZD 금단)
직관 수술 전 금식으로 중단 + 불면·과민·오심·식은땀·몸살 = BZD 금단증상.
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기출 2023-8 — BZD 금단 (알프라졸람)
기출문제기출문제약물 중단 금단clinical vignette
2024-4와 동일 줄기. BZD 금단 → 알프라졸람. 정답률 67%.
기출 BZD 금단 · clinical vignette
65세 여자, 불면·두근거림·오심·식은땀·몸살. 소화 문제로 수년 복용약을 무릎수술 앞두고 중단. 관련 약물은?
① 리튬 ② 시메티딘 ③ 부스피론 ④ 알프라졸람 ⑤ 메토클로프라미드
정답·해설 보기
④ 알프라졸람
직관 2024-4와 토씨만 다른 짤족. 중단+자율신경 항진=BZD 금단.
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기출 실습2020-33 — BZD 금단 (알프라졸람)
기출문제기출문제약물 중단 금단clinical vignette
1년 복용약을 5일 전 자의 중단 후 오심·불안·두근거림·불면 → BZD 금단. 답 알프라졸람.
기출 BZD 금단 · clinical vignette
71세 여자, 3일 전부터 오심·구토감·가슴 답답·두근거림·불면. 1년간 여러 약 복용하다 5일 전 자의 중단. 의심 약물은?
① 라니티딘 ② 돔페리돈 ③ 알프라졸람 ④ 부스피론 ⑤ 플루옥세틴
정답·해설 보기
③ 알프라졸람
직관 단기작용 BZD 금단은 중단 수 시간~수일 내 발생, 더 심하다.
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Clinical guidelines — 치료실패(Therapeutic Failures)
참고therapeutic failure진단 재평가약물 부작용 감별akinesia akathisia NMS
약 반응이 없을 때 점검: ① 진단이 옳은가(특히 미진단 기질장애) ② 남은 증상이 약 부작용 아닌가(akinesia·akathisia·NMS가 정신증 악화로 오인) ③ 충분 용량·기간(혈중농도 도움) ④ 약물상호작용 ⑤ 복약순응. 초기 정신증이 경과 중 bipolar로 바뀌는 일이 흔하다.
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약물 반응의 차이에 영향을 주는 요인 (도해)
그림/도해pharmacological actionspharmacokineticspharmacodynamicsdrug response
약물반응 전체 흐름도: 약동학(흡수→전신순환→분포→대사→배설) → 작용점(수용체) → 약역학(이온수송·효소활성·전사조절) → 효과. 반응 차이는 생물학적(나이·성별·유전·질병)·환경적(음식·기후·흡연·음주)·문화사회적 요인의 영향을 받는다.
기초의학 보강
흡수→분포→대사→배설→수용체작용의 약물반응 흐름도가 PK/PD 단원 전체의 골격이다.
pharmacokineticsabsorptionlipid solubilityfirst-pass
흡수: 경구는 지질용해도·위 pH·운동성에 좌우(제산제·H2차단제는 위산↓, 항콜린제는 운동성↓, DRA는 운동성↑). IM은 빠르고 depot은 수주 서방. IV는 가장 빠르나 급성 치명 부작용 위험. 분포: lithium은 free(수용성·단백비결합), brain 분포는 국소혈류·BBB·수용체 affinity가 결정.
metabolismexcretionhepatic insufficiencybenzodiazepine
대사 주장소 = 간, 배설 = 담즙·대변·소변(+땀·침·눈물·모유). 간기능 저하 시 BZD는 1상 대사 diazepam보다 2상만 거치는 lorazepam이 안전. 반감기: peak의 1/2 소요시간, 반복투여 시 정상상태 도달에 반감기의 약 5배.
cytochrome P450CYP enzymedrug interactioncarbamazepine
대부분 정신과약은 CYP450으로 산화. carbamazepine은 CYP 유도 → haloperidol·risperidone 농도↓; fluoxetine·paroxetine(CYP2D6 억제)은 농도↑; 흡연(CYP1A2 유도)은 clozapine·olanzapine 농도↓. therapeutic window: haloperidol은 넓고 lithium은 좁아 TDM 필요.
기초의학 보강
CYP 유도/억제가 약물상호작용·용량변화의 기전적 근거로 단원 전반(carbamazepine·흡연·SSRI)에서 반복 인용된다.
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기출 2023-5 — 중단 금단 적은 SSRI (플루옥세틴)
기출문제기출문제금단 적은 SSRIclinical vignette
중단해도 금단이 가장 적은 SSRI = 반감기 긴 fluoxetine(2~3일). 답 ③.
기출 SSRI 금단 · 반감기
사용하다 갑자기 중단해도 금단증상이 가장 적게 나타나는 SSRI는?
① 서트랄린 ② 파록세틴 ③ 플루옥세틴 ④ 플루복사민 ⑤ 에스시탈로프람
정답·해설 보기
③ 플루옥세틴 (긴 반감기)
직관 SSRI 반감기 Fluoxetine > Sertraline > Paroxetine > Fluvoxamine. 길수록 금단 적음.
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기출 실습2020-9 — 공황장애 1차약 (SSRI)
기출문제기출문제임상증례clinical vignette
반복 공황발작 + 예기불안 → 공황장애, 1차약 SSRI. 답 설트랄린·플루옥세틴(⑤,⑦).
기출 공황장애 · SSRI
30세 남자, 반복적 가슴 두근거림·질식감·예기불안, 응급실 검사 정상. 1차 치료약물은?(복수)
…⑤ 설트랄린 …⑦ 플루옥세틴…
정답·해설 보기
⑤ 설트랄린, ⑦ 플루옥세틴 (SSRI)
직관 공황장애 치료 = SSRI. 메틸페니데이트·자극제는 공황 유발 가능.
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기출 실습2019-6 — clozapine 효과↓ 약동학 요인 (흡연)
기출문제기출문제임상증례clinical vignette
조현병·흡연 2갑/일 환자에서 clozapine 효과 부족 → 흡연(CYP1A2 유도)로 혈중농도↓. 답 ④.
기출 흡연 · CYP1A2 · clozapine
조현병 재발로 클로자핀 치료 용량을 써도 효과 부족. 1주 3회 음주, 2갑/일 흡연. 고려할 약동학적 요인은?
① 연령 ② 성별 ③ 음주력 ④ 흡연력 ⑤ 고혈압 약
정답·해설 보기
④ 흡연력
직관 흡연 → CYP1A2 유도 → clozapine·olanzapine 농도↓ → 용량 증량 필요.
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약역학 — 수용체·역가(Pharmacodynamics)
기전/병태생리pharmacodynamicsreceptoragonistantagonistpartial agonist
Receptor: 약이 결합해 효과를 내는 세포구성. agonist/antagonist/partial agonist. 대개 내인성 신경전달물질 수용체(항정신병약=D2). 예외: lithium은 inositol-1-phosphatase 억제, SSRI는 serotonin transporter. 역가(potency): 동일효과 필요용량 — haloperidol 5mg ≈ chlorpromazine 100mg → haloperidol이 더 potent.
기초의학 보강
agonist/antagonist/partial agonist 수용체 작용 원리가 D2 차단·5-HT2A 등 모든 약물기전의 기본 언어다.
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기출 실습2023-40 — 심독성 없는 항우울제 (SSRI)
기출문제기출문제심독성 없는 항우울제clinical vignette
고혈압·심근경색 + 우울 → 심독성 없는 SSRI(sertraline/escitalopram). 답 ⑤.
기출 우울 · 심독성 · SSRI
75세 남자, 혈압약·심근경색 치료제 복용. 우울감·불면·식욕저하·2개월 4kg 감소·자살사고. 치료는?
① 리튬 ② BZD ③ TCA ④ MAOI ⑤ SSRI
정답·해설 보기
⑤ SSRI
직관 심질환 + 우울 = 심독성 없는 SSRI(sertraline·escitalopram). TCA·venlafaxine(BP↑)은 회피.
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기출 실습2021-51 — 공황장애 1차약 신경전달물질 (serotonin)
기출문제기출문제수면 관련 신경전달물질clinical vignette
공황장애 1차약 SSRI → 작용 신경전달물질 serotonin. 답 ③.
기출 공황장애 · serotonin
27세 남자, 반복 공황발작·예기불안·회피, 검사 정상. 1차 치료제가 작용하는 주된 신경전달물질계는?
① 도파민 ② 멜라토닌 ③ 세로토닌 … ⑨ 노르에피네프린
정답·해설 보기
③ 세로토닌
직관 공황장애 → SSRI → serotonin계.
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기출 실습2020-26 — 세로토닌 증후군
기출문제기출문제serotonin syndromeclinical vignette
fluoxetine+haloperidol+lithium에 paroxetine 추가 후 발열·발한·안절부절·떨림·홍조·경직·설사 + Li 정상·CK 정상 → serotonin syndrome. 답 ④.
기출 serotonin syndrome · 감별
48세 여자, 발열·발한·안절부절·떨림·홍조·경직·설사. SSRI+할로페리돌+리튬에 추가 SSRI 복용. Li 1.2, CK 정상. 진단은?
① 리튬독성 ② 정좌불능증 ③ 항콜린성 섬망 ④ 세로토닌 증후군 ⑤ NMS
정답·해설 보기
④ 세로토닌 증후군
직관 "설사+홍조" + 세로토닌계 약 중복 = serotonin syndrome (CK 정상이 NMS와 감별).
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기출 실습2019-6 — 심독성 없는 SSRI(설트랄린)
기출문제기출문제심혈관질환자 항우울제clinical vignette
고혈압·관상동맥 + QT 연장 + 우울 → SSRI 중 부작용 적은 약. 발표답 설트랄린(②).
기출 우울 · QT · SSRI
48세 남자, 고혈압·관상동맥질환, QT 연장. 우울·불면·식욕저하·집중저하. 치료약물은?
① 벤라팍신 ② 설트랄린 ③ 미르타자핀 ④ 아미트립틸린 ⑤ 에스시탈로프람
정답·해설 보기
② 설트랄린 (발표답)
직관 QT 연장 동반 시 escitalopram(QT↑ 가능)보다 sertraline 선호.
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특수상황 ① 소아·노인
참고special population소아volume of distributionmetabolism rate
소아: 분포용적은 작지만 대사속도가 빨라 단위체중당 용량은 성인보다 높다; 소량 시작 후 증량. 노인: 부작용(특히 cardiac)에 민감·대사 느림 → 용량 감소 필수(보통 절반), 다약제 복용으로 약물상호작용 고려, 서서히 증량.
pregnancyteratogenicitylithium Ebstein anomalyvalproate
원칙적으로 임신(특히 1st trimester)·수유 시 약물 회피. 2대 기형유발: lithium → Ebstein anomaly, anticonvulsant → craniofacial·neural tube defect(<10%, folic acid로 감소). BZD → oral cleft. 임신 중 정신증은 lithium보다 antipsychotics·ECT가 낫다.
pregnancynursing womenteratogenic psychotropicslithiumvalproate
(27p와 동일 슬라이드의 연속) 임신 중 정신증은 약 중단이 더 위험하므로 필요시 antipsychotics 사용. 경증·발작성 공황장애는 중단하거나 SSRI로 변경 가능, BZD는 회피. 거의 모든 정신약은 모유로 배설 → 수유 금지. 분만기 투여는 신생아 oversedation·금단 위험.
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기출 2020-25 — 임신 중 양극성 정신증 (ECT)
기출문제기출문제임신 중 양극성장애clinical vignette
임신 6주 + 과거 lithium 반응 양극성 + 과대망상·폭력 → 기형 위험으로 ECT. 답 ②.
기출 임신 · 양극성 · ECT
양극성장애 과거력, 임신 6주 30세 여자, 치료 중단 2년 후 과대망상·폭력. 과거 리튬에 잘 치료됨. 임신 유지 원함. 치료는?
① 리튬 ② 전기경련요법 ③ TMS ④ 수면박탈 ⑤ 발프로에이트
정답·해설 보기
② 전기경련요법
직관 임신 1기 + 정신증 → 약물 대신 ECT가 원칙(lithium·VPA 기형 위험).
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기출 실습2025-13 — 자살위험 우울증 (ECT) [근거: 파트2]
기출문제기출문제우울증 자살위험clinical vignette
약물 불응·치료 비협조·식사 거부·지속 자살사고 우울증 → ECT. 답 ④. (파트2 범위)
기출 우울 · ECT 적응증
33세 여자, 자살시도. 약물 증량에도 효과 부족, 식사 거부, 지속 자살사고. 치료는?
① 광치료 ② 심부뇌자극술 ③ 대상회절개술 ④ 전기경련치료 ⑤ tDCS
정답·해설 보기
④ 전기경련치료
직관 ECT 적응 키워드 = 지속 자살사고·약물 효과부족·식사 거부.
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기출 실습2021-6 — 약물불응 자살 우울증 (ECT)
기출문제기출문제우울증 자살위험clinical vignette
반복 우울·자살시도·식사거부·약물 반응 지연 → ECT. 답 ③.
기출 우울 · ECT
60세 여자, 우울 악화로 투신 시도, 식사거부·무기력·죽음 몰두. 과거 약물치료 호전 지연. 치료는?
① 광치료 ② 심부뇌자극술 ③ 전기경련요법 ④ TMS ⑤ tDCS
정답·해설 보기
③ 전기경련요법
직관 약물 반응이 느리고 자살위험 큰 우울 = ECT.
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기출 실습2020-4 — 임신초기 정신병적 우울 (ECT)
기출문제기출문제우울증 ECT 적응clinical vignette
자살시도 + 임신 4개월 + 정신병적 우울 → 약 쓰기 어려워 ECT. 답 ③.
기출 임신 · 정신병적 우울 · ECT
31세 여자, 자살시도·음식거부·종일 누움, 과거 피해망상 입원력, 임신 4개월, 신체망상. 치료는?
① 심부뇌자극술 ② 체계적탈감작 ③ 전기경련요법 ④ TMS ⑤ VNS
정답·해설 보기
③ 전기경련요법
직관 임신초기 + 자살·식욕부진 + 정신병적 우울 = ECT 적응.
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기출 실습2019-17 — 망상 동반 노인 우울 (ECT)
기출문제기출문제노인 우울증 ECTclinical vignette
재발성 우울 + 망상 + 식사거부 + 빈혈·백혈구 저하·저알부민 → ECT(약물보다 효과·안전). 답 ④.
기출 정신병적 우울 · ECT
62세 여자, 식사거부·욕창, 재발성 우울, 죄책망상·자기굶김, 빈혈·WBC 2380·저알부민. 우선 치료는?
① 항우울제 ② 정신치료 ③ 항정신병약물 ④ 전기경련치료 ⑤ EMDR
정답·해설 보기
④ 전기경련치료
직관 망상 동반 우울 + 전신쇠약(빈혈·저알부민) = ECT가 가장 빠르고 안전.
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특수상황 ③ 간·신부전
참고hepatic insufficiencyrenal insufficiencytoxic concentrationdose adjustment
간대사 약물은 간기능 저하 시 독성농도 위험, 신배설 약물은 신부전 시 독성농도 위험 — 대표약 lithium. 이때는 정상의 절반 용량, 부작용 면밀 관찰.
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항정신병약물 (표제)
목차/개요antipsychotic drug
항정신병약물 단원의 표제. 정의 → 역사 → 분류·등가용량 → DRA 기전·적응증·부작용 → SDA로 전개.
antipsychoticschizophreniahallucinationdelusionDRA
항정신병약은 환각·망상·사고장애 등 정신병적 증상에 효과, 조현병 주치료제이자 조증·기질성 정신장애·정신병적 우울에도 사용. 분류: DRA(정형, 1세대) = 고친화 D2 길항(typical/conventional), SDA(비정형, 2세대) = serotonin-dopamine 길항. aripiprazole은 예외 = partial D2 agonist.
history of antipsychoticschlorpromazinehaloperidolclozapine
1950s chlorpromazine·haloperidol(정형) → 1990s clozapine·risperidone·olanzapine·quetiapine(비정형) → 2000s ziprasidone·aripiprazole·paliperidone·장기지속형. 정형은 movement disorder가 많아 점차 비정형으로 대체.
antipsychotic 종류등가용량typicalatypicalchlorpromazine
정형(CPZ·thioridazine·perphenazine·fluphenazine·haloperidol·loxapine·pimozide)과 비정형(clozapine·paliperidone·lurasidone·risperidone·olanzapine·quetiapine·ziprasidone·aripiprazole)의 등가용량(CPZ 100mg 기준)·반감기·주요 CYP 표. positive 증상엔 효과 있으나 negative 증상엔 약하다.
교수 강조정형은 CPZ·haloperidol만 기억하면 충분. 비정형 약명 나열을 외우되 세부 등가용량 숫자는 전공의 수준.
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Dopamine receptor antagonist (표제)
목차/개요dopamine receptor antagonist
DRA(정형 항정신병약) 단원 표제. 분류·역가 → 기전(4 dopamine pathway) → 적응증 → 부작용으로 전개.
typical antipsychotics1st generationpotencyphenothiazine
정형약은 antipsychotic potency로 low/intermediate/high 분류. 저역가(CPZ·thioridazine)는 용량 크고 진정·항콜린·기립성저혈압↑, 고역가(haloperidol)는 용량 작고 추체외로증상(EPS)↑. CPZ 800mg ≈ haloperidol 20mg.
D2 receptor blockade4 dopamine pathwaymesolimbicmesocortical
치료기전 = 시냅스후 D2 차단. 4경로 비선택적 차단: ① mesolimbic = 양성증상 호전(치료) ② mesocortical = 음성증상·인지 저하 ③ nigrostriatal = EPS ④ tuberoinfundibular = 프로락틴↑·무월경. 추가로 noradrenergic·cholinergic·histaminergic 차단이 다양한 부작용 설명.
기초의학 보강
4경로별 D2 차단 결과(치료·EPS·고프로락틴·인지)가 항정신병약 적응증·부작용 전체를 한 기전으로 설명하는 핵심 축이다.
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기출 2022-30 — 약물유발 parkinsonism 경로 (nigrostriatal)
기출문제기출문제parkinsonismclinical vignette
haloperidol 2년 + 종종걸음·경직·무표정·손떨림 → parkinsonism, 관련 경로 nigrostriatal. 답 ③.
기출 parkinsonism · dopamine pathway
45세 여자, 조현병으로 할로페리돌 2년. 종종걸음·뻣뻣함·무표정·팔 경직·손떨림. 이 부작용과 관련된 도파민 경로는?
① mesolimbic ② mesocortical ③ nigro-striatal ④ thalamocortical ⑤ tubero-infundibular
정답·해설 보기
③ 흑질선조체(nigro-striatal) 경로
직관 EPS(parkinsonism)=nigrostriatal D2 차단.
dopamine pathwaymesolimbicmesocorticalnigrostriataltuberoinfundibular
4 dopamine pathway의 해부학적 위치 도해: a=nigrostriatal, b=mesolimbic, c=mesocortical, d=tuberoinfundibular. 부작용 발생부위를 시각적으로 못박는 그림.
기초의학 보강
네 경로의 해부학적 위치 도해가 부작용 발생부위를 시각적으로 확정하는 기전 근거다.
primary psychotic disorderschizophreniaschizoaffectivedelusional disorder
1차 정신증: 조현병/조현양상/조현정동/망상장애/단기정신병/양극성 조증/정신병적 우울. DRA는 positive 증상에 더 효과적(negative·인지엔 덜함), 약 자체가 음성증상을 초래할 수도. SDA는 positive+negative+인지 모두 호전. 양극성 조증 초기엔 antimanic이 느려 antipsychotics 병합 후 감량.
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기출 2020-29 — 항정신병약 잘 듣는 증상 (양성)
기출문제기출문제만성 조현병clinical vignette
조현병에서 항정신병약에 잘 반응하는 것은 양성증상(혼잣말·실실 웃음). 음성증상(위축·무위)은 반응 약함. 답 ④.
기출 양성/음성증상 · 조현병
조현병 환자, 항정신병약물에 잘 반응하는 증상은?
① 외출 안 함 ② 안 씻고 무위 ③ 무표정·무감정 ④ 혼자 중얼·실실 웃음 ⑤ 흥미·의욕 저하
정답·해설 보기
④ 혼자 중얼거리고 실실 웃음(양성증상)
직관 ①②③⑤=음성, ④만 양성 → 항정신병약 반응.
secondary psychosisbrain tumordementiasubstance abuse
2차 정신증(뇌종양·치매·물질남용 등 기질성): DRA 효과적, 고역가가 cardiotoxic·epileptogenic·항콜린 적어 더 안전. 알츠하이머 동반 초조·정신증엔 고역가 소량. 그 외: ③ 심한 초조·폭력 ④ Tourette(haloperidol·pimozide) ⑤ 오심·구토·딸꾹질 등.
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기출 실습2019-22 — 섬망 불면 처방 (haloperidol)
기출문제기출문제노인 정신증clinical vignette
단기 인지저하·지남력장애·금식·수면제 복용력 → 섬망, 불면 처방 = 섬망 1차약 haloperidol. 답 ④. 정답률 8%(어려움).
기출 섬망 · haloperidol
72세 여자, 위생불량·혼란·지남력장애, 3일 금식+수면제 복용. 오늘밤 불면 시 처방 약물은?
① 졸피뎀 ② 도네페질 ③ 로라제팜 ④ 할로페리돌 ⑤ 클로르프로마진
정답·해설 보기
④ 할로페리돌 (섬망 1차약)
직관 치매 아닌 섬망(단기·금식·약물). 섬망 불면 = haloperidol.
non-neurological adverse effectcardiac effectQT prolongationchlorpromazine
심장: cardiotoxicity는 저역가가 더 큼. CPZ는 QT·PR 연장·T파 변화. sudden death는 추정. 기립성(체위성) 저혈압: α-아드레날린 차단으로 저역가(CPZ·thioridazine)에서 초기 흔함 → 천천히 일어나기 교육.
hematological effectleukopeniaagranulocytosischlorpromazine
일과성 leukopenia(흔하나 경미) / agranulocytosis(생명위협, 첫 3개월, 1/10,000, 사망률 30%, CPZ에 흔함) / thrombocytopenia·용혈성빈혈·pancytopenia(드묾).
endocrine effecthyperprolactinemiagalactorrheaamenorrhea
내분비: tuberoinfundibular D2 차단 → prolactin↑ → 유방확대·galactorrhea·남성 발기부전·여성 amenorrhea·orgasm 장애. 성: 사정·발기부전, anorgasmia, priapism(α1 차단). 체중증가: molindone·loxapine은 적은 편.
기초의학 보강
tuberoinfundibular D2 차단이 prolactin 탈억제로 이어지는 기전이 유즙분비·무월경 부작용의 근거다.
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기출 2021-5 — 고프로락틴혈증 검사 (혈청 프로락틴)
기출문제기출문제망상장애clinical vignette
항정신병약 2주 후 유즙분비·성욕감소·무월경 → 고프로락틴혈증, 검사 = 혈청 프로락틴. 답 ⑤.
기출 고프로락틴혈증 · 검사
27세 여자, 정신증 입원·약물치료 2주째 유즙분비·성욕감소·3개월 무월경. 필요한 검사는?
① 간기능 ② 백혈구 ③ 갑상선 ④ 약물농도 ⑤ 혈청 프로락틴
정답·해설 보기
⑤ 혈청 프로락틴 검사
직관 유즙분비+무월경+성욕↓ = 고프로락틴혈증 → 혈청 prolactin. (risperidone 최다)
weight gainolanzapineclozapinemetabolic adverse effect
약물별 체중변화 95% CI: olanzapine·clozapine이 가장 크고, ziprasidone·molindone은 거의 없음. 신약(novel)일수록 체중증가 큰 약이 많다.
교수 강조olanzapine·clozapine = 체중↑↑, ziprasidone·aripiprazole = 체중 거의 없음 — 꼭 알 것(강조).
수용체 작용 부작용anticholinergicakathisiadystoniahyperprolactinemia
수용체별 부작용 매핑: 항도파민=고프로락틴·월경·성·운동장애(akathisia·dystonia·parkinsonism·TD) / 항콜린=흐린시야·변비·구갈·요정체·섬망·기억상실·녹내장 악화 / 항아드레날린(α1)=어지럼·기립성저혈압 / 항히스타민=진정·체중증가 / 세로토닌항진=초조·설사·두통·성기능장애 / 다중계=무과립구증·경련.
기초의학 보강
수용체별(항도파민·항콜린·항히스타민·α1) 차단이 어떤 부작용을 만드는지의 매핑이 부작용 문제 전체의 근거 틀이다.
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기출 2022-4 — 수용체작용-부작용 매칭
기출문제기출문제수용체작용-부작용 매칭clinical vignette
옳은 조합 = 항아드레날린 작용 → 기립성 저혈압. 답 ⑤. (나머지: 기억상실·타액감소=항콜린, 정좌불능·고프로락틴=항도파민)
기출 수용체-부작용 매칭
항정신병 약물과 부작용 조합으로 맞는 것은?
① 항도파민-기억상실 ② 항콜린-정좌불능 ③ 세로토닌-타액감소 ④ 항히스타민-고프로락틴 ⑤ 항아드레날린-기립성저혈압
정답·해설 보기
⑤ 항아드레날린 작용 - 기립성 저혈압
직관 α1 차단 → 기립성 저혈압. 기억상실·타액감소=항콜린, 정좌불능·고프로락틴=항도파민.
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기출 2023-26 — 항콜린성 부작용 아닌 것 (심한 졸림)
기출문제기출문제항콜린성 부작용clinical vignette
amitriptyline(TCA) 항콜린 부작용 아닌 것 = 심한 졸림(이건 항히스타민). 답 ⑤. (변비·섬망·흐린시야·타액감소=항콜린)
기출 항콜린 부작용 · TCA
아미트립틸린 사용 중, 항콜린성 부작용이 아닌 것은?
① 변비 ② 섬망 ③ 흐려 보임 ④ 타액 감소 ⑤ 심한 졸림
정답·해설 보기
⑤ 심한 졸림 (항히스타민성)
직관 항콜린=변비·구갈·흐린시야·요정체·섬망. 졸림은 H1 차단.
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기출 2019-20 — 치매 인지저하·배뇨곤란 약물 (항콜린제)
기출문제기출문제노인 항콜린 부작용clinical vignette
치매 노인에서 인지저하·배뇨곤란 유발 = 항콜린성 약물. 답 ⑤.
기출 항콜린제 · 노인
85세 치매 환자, 약물 처방 후 인지저하·배뇨곤란. 관련 높은 약물은?
① 도네페질 ② 부스피론 ③ 프로프라놀롤 ④ α1 차단제 ⑤ 항콜린성 약물
정답·해설 보기
⑤ 항콜린성 약물
직관 노인 인지저하+요정체 = 항콜린 부작용. 매년 변형 출제.
neurological adverse effectneuroleptic-induced parkinsonismEPS
SDA는 DRA보다 movement disorder 적다. Neuroleptic-induced parkinsonism: DRA 환자 약 15%, 보통 5~90일 내. 증상 = lead-pipe rigidity·cogwheel rigidity·shuffling gait·stooped posture·drooling, regular coarse tremor, rabbit syndrome, glabellar tap(+). 원인 = nigrostriatal D2 차단.
기초의학 보강
nigrostriatal D2 차단으로 인한 EPS라는 기전이 parkinsonism·dystonia·akathisia·TD를 한 줄기로 묶는다.
parkinsonismmask-like facebradykinesiaakinesia
조현병으로 오인되는 mask-like face·bradykinesia·akinesia·ataraxia. 여>남(2배), 40세 이후 흔함, 고역가가 잘 유발(CPZ·thioridazine 관계 적음). 치료: 용량 감소 / EPS 적은 약으로 교체 / anticholinergic(benztropine·trihexyphenidyl)·amantadine.
acute dystoniamuscle spasmtorticollisoculogyric crisis
10%, 보통 치료 첫 몇 시간~며칠. 불수의 지속 근수축/연축: 목(spasmodic torticollis)·턱(개구·trismus)·혀(돌출)·전신(opisthotonos)·눈(oculogyric crisis). blepharospasm·glossopharyngeal dystonia는 호흡곤란·청색증까지.
acute dystoniahigh potency IMnoncomplianceanticholinergic tx
painful·frightening, noncompliance 원인. 40세 이하 젊은 남자·고역가 IM에서 최다. 기전 = basal ganglia 도파민 과활성. 치료: IM/PO anticholinergics, IV/IM diphenhydramine, IV diazepam → 빠른 호전. 예방 = anticholinergics.
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기출 2021-40 — 급성 dystonia 치료 (로라제팜)
기출문제기출문제조현병 약물선택clinical vignette
haloperidol 3일 후 목 굳음·혀 굳음·눈 치켜뜸 → acute dystonia, 치료 = BZD(로라제팜). 답 ②.
기출 acute dystonia · 치료
27세 남자, 할로페리돌 3일 후 목·혀 굳고 눈 위로 치켜뜸. 치료는?
① 리튬 ② 로라제팜 ③ 클로자핀 ④ 클로니딘 ⑤ 프로프라놀롤
정답·해설 보기
② 로라제팜 (BZD)
직관 젊은 남자 고역가 며칠 내 목·혀·눈 dystonia = BZD(또는 benztropine).
항추체외로 약물anticholinergicsbenztropineamantadine
항추체외로(EPS) 약물표: 항콜린제(benztropine·trihexyphenidyl·procyclidine·diphenhydramine·biperiden), 도파민작용제(amantadine), BZD(lorazepam)의 초기·일일 용량. "이건 몰라도 된다"고 안내.
akathisiamotor restlessnesspropranololbenzodiazepine
주관적 근육 불편감 + 안절부절·끊임없이 서성임·dysphoria. 주로 motor, 의지 조절 불가. 어느 시기든, 정신증 악화로 오인되어 underdiagnosed. 기전 미상(noradrenergic·dopaminergic 불균형). 치료: ① 항정신병약 감량 ② anticholinergic/amantadine(덜 효과) ③ propranolol·BZD·clonidine(더 효과).
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기출 2025-12 — 정좌불능증 진단
기출문제기출문제akathisiaclinical vignette
조증 + 약물치료 후 안절부절·일어났다 앉았다 반복 → 정좌불능증(akathisia). (선지 보기 ②로 표기) 답 = 정좌불능증.
기출 akathisia · 진단
24세 남자, 조증으로 약물치료 중 가만히 못 앉고 다리 안 움직이면 못 견딤, 일어났다 앉았다 반복. 진단은?
① 정좌불능증 ② 무동기증후군 ③ 세로토닌증후군 ④ 지연성운동장애 ⑤ NMS
정답·해설 보기
정좌불능증(akathisia)
직관 안절부절+못 앉음 = akathisia. 치료는 BZD·propranolol.
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기출 2024-1 — 정좌불능증 처치 (프로프라놀롤)
기출문제기출문제급성 조증 정신증clinical vignette
risperidone 4mg 후 불안초조·다리 들썩 → akathisia, 처치 = propranolol. 답 ⑤(drug of choice 강조).
기출 akathisia · propranolol
24세 남자, 정신증으로 리스페리돈 4mg 증량 3일 후 불안초조·다리가 말 안 들음. 밑줄 증상 처치는?
① 단트롤렌 ② 프라미펙솔 ③ 클로자핀 교체 ④ 리스페리돈 증량 ⑤ 프로프라놀롤
정답·해설 보기
⑤ 프로프라놀롤
직관 akathisia DOC = propranolol(또는 BZD), 증량은 악화.
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기출 2023-2 — 정좌불능증 처치 (프로프라놀롤)
기출문제기출문제리스페리돈 정신증clinical vignette
2024-1과 동일 줄기. risperidone 후 akathisia → propranolol. 답 ⑤. 정답률 93%.
기출 akathisia · propranolol
리스페리돈 4mg 증량 3일 후 불안초조·다리 들썩(정좌불능증). 처치는?
① 단트롤렌 ② 프라미펙솔 ③ 클로자핀 교체 ④ 증량 ⑤ 프로프라놀롤
정답·해설 보기
⑤ 프로프라놀롤
직관 2024-1 짤족.
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기출 2022-27 — 급성 dystonia 처치 (로라제팜)
기출문제기출문제관계망상 정신증clinical vignette
risperidone 2일 후 목 굳음·고개 안 돌아감·눈 치켜뜸·삼킴곤란 → acute dystonia, 처치 = BZD(로라제팜). 답 ②.
기출 acute dystonia · 치료
22세 남자, 리스페리돈 2일째 목 뻣뻣·고개 안 돌아감·눈 치켜뜸·삼킴곤란. 응급실 사용 약제는?
① 발프로산 ② 로라제팜 ③ 플루마제닐 ④ 아리피프라졸 ⑤ 프로프라놀롤
정답·해설 보기
② 로라제팜
직관 목·혀·눈 dystonia = BZD. (akathisia였다면 propranolol)
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기출 2019-R4 — 정좌불능증 치료 3가지
기출문제기출문제망상 정신증clinical vignette
항정신병약 4일 후 불안초조·서성임 → akathisia, 치료 = β차단제+BZD. 답 ①로라제팜·⑥알프라졸람·⑬프로프라놀롤.
기출 akathisia · 치료
28세 여자, 항정신병약 4일 후 불안초조·못 앉고 밤새 서성임. 치료 약물은?(3가지)
① 로라제팜 … ⑥ 알프라졸람 … ⑬ 프로프라놀롤 …
정답·해설 보기
① 로라제팜, ⑥ 알프라졸람, ⑬ 프로프라놀롤
직관 akathisia = BZD(lorazepam·alprazolam) + β차단제(propranolol).
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기출 실습2023-53 — 정좌불능증 치료 (프로프라놀롤)
기출문제기출문제akathisiaclinical vignette
조증 약물치료 후 못 앉고 안절부절 → akathisia, 치료 = propranolol. 답 ③.
기출 akathisia · propranolol
30세 남자, 조증 약물치료 후 가만히 못 앉고 안절부절·일어났다 앉았다 반복. 치료는?
① 벤즈트로핀 ② 아토목세틴 ③ 프로프라놀롤 ④ 에스시탈로프람 ⑤ 메틸페니데이트
정답·해설 보기
③ 프로프라놀롤
직관 akathisia 치료 = 감량·propranolol·BZD·clonidine.
tardive dyskinesiachoreoathetoid movement장기 투여
장기 항정신병약 투여 후 반복·불수의 상동성 운동장애(choreoathetoid). 대표 = perioral movement(혀가 벌레처럼·입맛 다심·껌 씹기·볼 부풀림), 손 움직임·torticollis·골반 흔들기. 스트레스 시 악화·수면 시 소실. 모든 DRA, 오래 쓸수록↑(1년↑ 10~20%).
tardive dyskinesiarisk factordopamine receptor supersensitivity
고위험: ① 여성 ② 50세↑ ③ 뇌손상 ④ 소아 ⑤ mood disorder. 기전: 만성 D2 차단 → basal ganglia dopamine 수용체 supersensitivity(가설). 치료: 단일 효과약 없음 — 감량 / SDA(특히 clozapine)로 교체 / 더 못 쓰면 lithium·carbamazepine·BZD / valproic acid 등.
기초의학 보강
만성 D2 차단 → 수용체 supersensitivity라는 기전이 TD가 왜 장기투여·중단 시 생기는지의 핵심 근거다.
neuroleptic malignant syndromemuscular rigidityhyperthermiaCK
치료 어느 시기든 가능한 생명위협 합병증. ① motor/behavioral = muscular rigidity·dystonia·akinesia·mutism·섬망 ② 자율신경 = hyperpyrexia·발한·맥박·혈압↑ ③ Lab = WBC·CK·간효소·myoglobin↑·myoglobinuria(신부전까지). 남>여, 젊은이>노인. 사망률 20~30%.
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기출 2020-42 — NMS 진단
기출문제기출문제NMSclinical vignette
항정신병약 + 근경직·발한·반응저하·39℃·CK 82,300 → NMS. 답 ①.
기출 NMS · 진단
27세 남자, 조현병 약물 중 근육경직·발한·무반응, 39℃, CK 82,300U/L, 신기능저하. 진단은?
① NMS ② 세로토닌 증후군 ③ 열사병 ④ HUS ⑤ 코카인 중독
정답·해설 보기
① 신경이완제 악성증후군
직관 고열+근경직+CK 폭증+WBC↑ = NMS.
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기출 실습2023-42 — NMS 진단 (Li 정상)
기출문제기출문제NMS 양극성clinical vignette
양극성 + haloperidol·lithium 중 고열·의식혼탁·근경직·CK 19,700·Li 0.6(정상) → NMS(리튬독성 아님). 답 ⑤.
기출 NMS · 리튬독성 감별
27세 남자, 정신병적 양극성, 리튬+할로페리돌, 고열·의식혼탁·근경직·발한·39℃, WBC 15,000·CK 19,700, 리튬 0.6. 진단은?
① 리튬 독성 ② 파킨슨증후군 ③ 세로토닌 증후군 ④ TD ⑤ 항정신병약물 악성 증후군
정답·해설 보기
⑤ NMS
직관 Li 정상 + CK·WBC↑·고열·근경직 = NMS(리튬독성 배제).
NMS treatmentdiscontinuationdantrolenebromocriptine
① 즉시 DRA 중단 + 냉각·vital·전해질·수액·신기능 모니터·해열 ② antiparkinsonian(근경직↓) ③ 근이완제 dantrolene(횡문근융해 방지) ④ bromocriptine·amantadine 추가 ⑤ 5~10일 지속 ⑥ 재처방 시 low-potency나 SDA(단 clozapine·risperidone도 NMS 보고).
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기출 2019-28 — NMS 치료 (단트롤렌)
기출문제기출문제정신증 응급 진정clinical vignette
haloperidol 고용량 후 근경직·식은땀·의식혼미·39.3℃·CK 1200 → NMS, 치료 = dantrolene. 답 ①.
기출 NMS · dantrolene
24세 남자, 고용량 할로페리돌 후 5일째 근경직·식은땀·의식혼미, 39.3℃, WBC 25,000, CK 1200. 치료 약물은?
① 단트롤렌 ② 로라제팜 ③ 클로자핀 ④ 프로프라놀롤 ⑤ 메틸페니데이트
정답·해설 보기
① 단트롤렌
직관 NMS 근이완제 = dantrolene.
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기출 실습2025-5 — NMS 치료 (단트롤렌)
기출문제기출문제급성 정신증clinical vignette
olanzapine 30mg 후 근경직·발한·무반응·38.3℃·CPK 82,300 → NMS, 치료 = dantrolene. 답 ①.
기출 NMS · dantrolene
27세 남자, 올란자핀 30mg 후 근경직·발한·무반응, 38.3℃, WBC 14,000, CPK 82,300. 치료는?
① 단트롤렌 ② 벤즈트로핀 ③ 플루마제닐 ④ 할로페리돌 근주 ⑤ 프로프라놀롤
정답·해설 보기
① 단트롤렌
직관 비정형에서도 NMS 가능. 치료 = 대증+dantrolene, 이후 low potency/SDA.
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기출 실습2022-27 — NMS 치료 (단트롤렌)
기출문제기출문제NMSclinical vignette
haloperidol+lithium 중 고열·의식혼탁·근경직·CPK 20,000 → NMS, 치료 = dantrolene. 답 ②.
기출 NMS · dantrolene
34세 남자, 할로페리돌 20mg+리튬, 고열·의식혼탁·근경직·발한, WBC 15,000·CPK 20,000. 치료는?
① 발프로산 ② 단트롤렌 ③ 카바마제핀 ④ 리스페리돈 ⑤ 프로프라놀롤
정답·해설 보기
② 단트롤렌
직관 NMS = dantrolene.
epileptogenic effectchlorpromazineseizure thresholdlow potency
경련유발: CPZ·loxapine 등 저역가가 고역가보다 epileptogenic(뇌병변·간질 환자 주의). 진정: H1 차단 — CPZ 최강, 고역가 약함. 중추 항콜린 증후군: 초조·지남력장애·환각·경련·고열·산동·혼수 → 원인약 중단·physostigmine 2mg IV.
receptor actiondopamine blockingmesolimbictuberoinfundibular
수용체-효과 정리표: D2 차단(mesolimbic=양성↓ / mesocortical=음성악화 / tuberoinfundibular=무월경·유즙·여성형유방·성기능 / nigrostriatal=parkinsonism·dystonia·TD·akathisia), H1 차단=졸림·체중, ACh 차단=구갈·흐린시야·변비·기억저하·parkinsonism 완화, NE α1 차단=어지럼·낙상.
dosagesedating effectonsetcontraindication
진정·calming 복용 1시간 내, 양성증상 호전 1~2주, 중증·만성은 6주. 주요 금기: 심한 알레르기력, CNS 억제·항콜린 섬망 유발약 복용, 심한 심장이상, 경련 고위험, 항콜린 강한 약+협우각녹내장·전립선비대, TD 과거력.
choice of drugadverse-effect profileclinician preference
DRA는 조현병 type·증상별로 더 나은 약은 없음 → 부작용 프로파일·임상가 선호로 선택. 고역가=신경계 부작용↑, 저역가=기타(심장·저혈압·경련·성·알레르기)↑ → 임상에선 기타 부작용 없는 고역가 선호. 유지: 1차 삽화 1~2년, 2차 5년, 3차 평생 고려.
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Serotonin-Dopamine Antagonist (표제)
목차/개요serotonin-dopamine antagonistSDAatypical
SDA(비정형) 단원 표제. SDA도 EPS·dystonia·akathisia가 줄어든 것이지 없는 것은 아니다. 정형의 부작용(NMS·TD)을 반드시 알아야 함을 강조.
SDAatypical antipsychoticsrisperidoneolanzapinequetiapineclozapine
SDA = 비정형/2세대: risperidone·olanzapine·quetiapine·clozapine·ziprasidone. 특징: ① positive+negative 모두 효과 ② EPS 적음 ③ 정신병적·조증성 mood disorder 사용 ④ 치매 행동장애 ⑤ clozapine 외 모두 1차약. aripiprazole은 partial D2 agonist(SDA 아님).
기초의학 보강
5-HT2A+D2 동시 차단이 atypical의 정의(낮은 EPS·음성증상 효과)를 만드는 기전이 SDA 단원 전체 근거다.
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기출 2019-R2 — TD 치료 (퀘티아핀·클로자핀)
기출문제기출문제tardive dyskinesiaclinical vignette
15년 항정신병약 + 입맛 다심·팔 흔듦(TD) + 지속 망상·환청 → SDA 교체. 답 ④퀘티아핀·⑤클로자핀.
기출 TD · SDA 교체
55세 여자, 15년 조현병 약물 중 입맛 다시고 팔 흔듦(TD), 피해망상·환청 지속. 치료 약물은?(2가지)
… ④ 퀘티아핀 ⑤ 클로자핀 …
정답·해설 보기
④ 퀘티아핀, ⑤ 클로자핀
직관 TD + 정신증 지속 → 저역가 SDA(특히 clozapine)로 교체.
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기출 실습2022-19 — 치매 행동장애 (리스페리돈)
기출문제기출문제치매 정신증clinical vignette
알츠하이머 치매 + 피해망상·공격 → 행동장애에 SDA, 항콜린 적은 risperidone(CPZ 회피). 답 ②.
기출 치매 정신증 · risperidone
73세 여자, 알츠하이머 치매에 피해망상·공격성. 밑줄 증상 조절 약물은?
① 로라제팜 ② 리스페리돈 ③ 디발프로엑스 ④ 아미트립틸린 ⑤ 클로르프로마진
정답·해설 보기
② 리스페리돈
직관 치매 동반 정신증 = 비정형(risperidone). CPZ는 항콜린→인지악화로 회피.
risperidone5-HT2AD2alpha-adrenergicH1 antagonism
Risperidone: 5-HT2A·D2·α1·α2·H1 고친화 → haloperidol처럼 강한 D2 길항이나 EPS는 훨씬 적음. Olanzapine: 5-HT2A·D1,2,4·α1·M1-5·H1. Quetiapine: 5-HT2·H1·α 길항, muscarinic·BDZ 미차단, 길항 약해 EPS 거의 없음.
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기출 실습2023-58 — 파킨슨+간질 정신증 (퀘티아핀)
기출문제기출문제파킨슨병 정신증 약물선택clinical vignette
파킨슨병 + 뇌전증 + 정신증 → EPS 없는 비정형 중 경련 안 만드는 quetiapine(clozapine은 경련 위험으로 배제). 답 ③.
기출 파킨슨 정신증 · quetiapine
64세 남자, 파킨슨병 약물 중 환청·망상, 20세부터 뇌전증 약 복용. 적절한 치료약물은?
① 리튬 ② 발프로산 ③ 퀘티아핀 ④ 클로자핀 ⑤ 할로페리돌
정답·해설 보기
③ 퀘티아핀
직관 파킨슨=EPS 없는 약(quetiapine/clozapine), 뇌전증→clozapine 배제 → quetiapine.
clozapine5HT2AD1 D3 D4low D2 potencymuscarinic
Clozapine: 5HT2A·D1·D3·D4·α1 고친화, D2는 상대적 low potency → 장기 사용해도 D2 affinity·수↑ 없음. Ziprasidone: 5-HT1D·2A·2C·D2·D3 강, QT 주의. Aripiprazole: SDA 아님 = D2 partial agonist.
기초의학 보강
clozapine의 낮은 D2 역가가 EPS 적고 파킨슨 환자에 쓰이는 이유의 기전 근거다.
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기출 2021-33 — NMS 후 교체 (클로자핀)
기출문제기출문제NMS 리스페리돈clinical vignette
risperidone 중 NMS(CK·myoglobin↑) → 대증 안정 후 low potency SDA = clozapine으로 교체. 답 ②.
기출 NMS · clozapine 교체
37세 남자, 리스페리돈 중 NMS(WBC·CPK·myoglobin↑). 내과적 안정 후 치료 전략은?
① 리스페리돈 증량 ② 클로자핀 교체 ③ 할로페리돌 교체 ④ 프로프라놀롤 ⑤ 리스페리돈 LAI
정답·해설 보기
② 클로자핀으로 교체
직관 NMS 후 재처방 = low potency SDA → clozapine.
risperidonereceptor bindingD25-HT2A
risperidone·olanzapine·quetiapine·clozapine·ziprasidone·aripiprazole의 수용체 점유 스파이크 도해(D2·5-HT2A·5-HT2C·H1 등). 전공의 시험용 그림으로 학생은 개략만.
교수 강조"사진 보고 어떤 약" 식별은 전공의 시험 영역, 학생은 무관(직접 언급).
atypical antipsychotics pharmacologyquetiapinereceptor profile
quetiapine·risperidone·olanzapine·ziprasidone·clozapine의 수용체 결합 비율 pie chart(M1·5-HT2A·D2·5-HT2C·5-HT1A·H1·α1). olanzapine=체중↑, ziprasidone=신장 주의·체중↑ 거의 없음, clozapine=WBC 모니터링.
page93
무엇이 atypical인가
정의/총론atypical antipsychotic 정의low EPSnegative symptomclinical perspective
임상적: low EPS + 음성증상에 효과. 약리적: "serotonin-dopamine antagonist", 빠른 해리 D2 길항(clozapine·quetiapine), D2 partial agonist(aripiprazole), 5-HT1A partial agonist.
기초의학 보강
임상적 정의(낮은 EPS·음성효과)와 약리적 정의를 연결해야 atypical 분류 근거가 성립한다.
receptor activityD2 antagonism5-HT2A antagonism5-HT1A agonism
수용체별 임상의의: D2 길항=양성효과·EPS·내분비 / 5-HT2A 길항=음성효과·EPS↓ / 5-HT1A 효현=항우울·항불안·인지·EPS↓ / 5-HT2C 길항=항우울·체중↑ / α1=기립성저혈압 / H1=진정·체중↑ / M1=항콜린(인지저하).
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SDA 적응증 (복습 진입)
목차/개요serotonin-dopamine antagonistindication망상환청
(교수님이 SDA를 처음부터 재복습 시작) SDA도 indication 자체는 망상·환청 있는 모든 질환에 동일 사용. 망상·환청엔 typical과 비슷, 음성증상엔 typical보다 우수하나 만성환자를 일상으로 끌어낼 만큼 극적이진 않다.
SDAatypical antipsychoticsrisperidoneolanzapinequetiapine
(84p 재등장) SDA = risperidone·olanzapine·quetiapine·clozapine·ziprasidone. clozapine은 치료저항성 조현병·음성증상에 강하나 WBC monitoring(neutropenia) 부담으로 1차로 쓰기 어렵다 — 최근엔 더 일찍 쓰자는 추세. olanzapine=조증, aripiprazole·quetiapine=우울증 부가요법 FDA 승인.
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기출 2019-R2 — TD 치료 (반복: 퀘티아핀·클로자핀)
기출문제기출문제tardive dyskinesiaclinical vignette
(85p와 동일) 만성 TD + 정신증 → SDA(quetiapine·clozapine). 답 ④,⑤.
기출 TD · SDA 교체
55세 여자, 15년 조현병, 입맛 다심·팔 흔듦(TD)+망상·환청. 치료는?(2가지)
… ④ 퀘티아핀 ⑤ 클로자핀 …
정답·해설 보기
④ 퀘티아핀, ⑤ 클로자핀
직관 85p 재등장.
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기출 실습2022-19 — 치매 정신증 (반복: 리스페리돈)
기출문제기출문제치매 정신증clinical vignette
(86p와 동일) 치매 행동장애 → risperidone. 답 ②.
기출 치매 정신증 · risperidone
73세 여자, 알츠하이머 치매에 피해망상·공격성. 약물은?
① 로라제팜 ② 리스페리돈 ③ 디발프로엑스 ④ 아미트립틸린 ⑤ 클로르프로마진
정답·해설 보기
② 리스페리돈
직관 86p 재등장.
risperidone5-HT2AD2alpha-adrenergicH1 antagonism
(87p 재등장) risperidone=5-HT2A·D2·α·H1 고친화·EPS 적음, olanzapine=다수용체·체중↑, quetiapine=EPS 무관.
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기출 실습2023-58 — 파킨슨 정신증 (반복: 퀘티아핀)
기출문제기출문제파킨슨병 정신증clinical vignette
(88p와 동일) 파킨슨+간질 정신증 → quetiapine. 답 ③.
기출 파킨슨 정신증 · quetiapine
64세 남자, 파킨슨병+뇌전증, 환청·망상. 약물은?
① 리튬 ② 발프로산 ③ 퀘티아핀 ④ 클로자핀 ⑤ 할로페리돌
정답·해설 보기
③ 퀘티아핀
직관 88p 재등장.
clozapine5HT2AD1 D3 D4low D2 potencymuscarinic
(89p 재등장) clozapine=낮은 D2 역가, ziprasidone=QT 주의, aripiprazole=D2 partial agonist.
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기출 2021-33 — NMS 후 교체 (반복: 클로자핀)
기출문제기출문제NMS 리스페리돈clinical vignette
(90p와 동일) risperidone NMS 후 → clozapine. 답 ②.
기출 NMS · clozapine 교체
37세 남자, 리스페리돈 중 NMS, 안정 후 전략은?
① 증량 ② 클로자핀 교체 ③ 할로페리돌 ④ 프로프라놀롤 ⑤ LAI
정답·해설 보기
② 클로자핀 교체
직관 90p 재등장.
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SDA 수용체 점유 도해 (반복)
그림/도해risperidonereceptor bindingD25-HT2A
(91p와 동일) 6개 SDA 수용체 점유 스파이크 도해.
atypical antipsychotics pharmacologyquetiapinereceptor profile
(92p와 동일) 5개 비정형 수용체 결합 pie chart.
atypical antipsychotic 정의low EPSnegative symptom
(93p와 동일) atypical 정의 = low EPS·음성효과 / SDA·rapid dissociation·partial agonist.
receptor activityD2 antagonism5-HT2A antagonism5-HT1A agonism
(94p와 동일) 수용체 활성-임상의의 표.
psychotic disorderacute/chronic psychosispsychotic depressionSDA indication
① 정신증(급·만성, 조현정동, 정신병적 우울, 2차 정신증) — 성인·소아. positive는 typical과 비슷, negative는 우수. clozapine 적응: ① 치료저항성 조현병 ② 심한 TD ③ EPS 역치 낮음. ② 기분장애: 조증 초기 초조 조절, olanzapine 등 급성조증·양극성우울·정신병적 우울 승인, aripiprazole·quetiapine은 MDD 부가요법.
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기출 2025-50 — 만성 TD 치료 (클로자핀)
기출문제기출문제tardive dyskinesiaclinical vignette
20년 만성 조현병 + TD(입맛 다심·혀 낼름) + 망상 악화 → 감량 대신 clozapine 교체. 답 ①.
기출 TD · clozapine
50세 여자, 20년 만성 조현병, 입맛 다심·혀 낼름거림(TD), 2주 전부터 피해망상 악화. 치료 약물은?
① 클로자핀 ② 리스페리돈 ③ 할로페리돌 ④ 발프로익산 ⑤ 카바마제핀
정답·해설 보기
① 클로자핀
직관 TD + 정신증 악화 → 감량 불가 → clozapine.
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기출 2020-10 — 만성 TD 교체 (클로자핀)
기출문제기출문제조현병 환청 망상clinical vignette
haloperidol 30년 + 혀·턱·입술 운동(TD) → SDA 중 clozapine(또는 quetiapine). 답 ⑤.
기출 TD · clozapine
62세 남자, 30년 할로페리돌 복용, 혀·턱·입술 운동(TD). 교체할 약물은?
① 클로르프로마진 ② 아미설프라이드 ③ 피모자이드 ④ 리스페리돈 ⑤ 클로자핀
정답·해설 보기
⑤ 클로자핀
직관 TD 교체 = clozapine/quetiapine(D2 길항 강한 약 회피).
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기출 실습2023-2 — NMS 후 교체 (클로자핀)
기출문제기출문제정신증clinical vignette
lithium+risperidone 중 NMS(CK·myoglobin↑) → clozapine 교체(NMS 거의 안 일으킴). 답 ③.
기출 NMS · clozapine
25세 여자, 리튬+리스페리돈 중 고열·근경직·CPK·myoglobin↑(NMS). 향후 전략은?
① 증량 ② 할로페리돌 ③ 클로자핀 교체 ④ 프로프라놀롤 ⑤ LAI
정답·해설 보기
③ 클로자핀 교체
직관 NMS 후 = clozapine.
risperidone adverse effectEPSweight gainprolactinsexual dysfunction
Risperidone: EPS(용량의존)·체중↑·불안·오심·발기/orgasm 장애·색소침착·prolactin↑. Olanzapine: 졸림·구갈·변비·식욕↑·tremor·체중↑(RSP보다 많음). Quetiapine: 졸림·기립성저혈압, EPS(-), 일시적 체중·간효소↑.
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기출 2022-6 — TD 진단
기출문제기출문제항정신병약 부작용clinical vignette
risperidone 20년 + 혀·턱·입술 상동운동 → 지연성 이상운동(TD). 답 ③.
기출 TD · 진단
50세 남자, 20년 피해망상·환청, 리스페리돈 8mg, 혀·턱·입술 상동운동 지속. 진단은?
① 좌불안석증 ② 파킨슨증후군 ③ 지연성 이상운동 ④ 급성 근긴장이상증 ⑤ NMS
정답·해설 보기
③ 지연성 이상운동(TD)
직관 장기투여 + perioral 상동운동 = TD.
clozapine adverse effectsedationtachycardiaagranulocytosisseizure
Clozapine: 진정·어지럼·실신·빈맥·저혈압·EKG변화·오심, 드물게 agranulocytosis·발열, sialorrhea·체중↑·변비, 경련(>600mg 4%), 심근염. Ziprasidone: 졸림·어지럼, 체중↑(-), QT 연장. Aripiprazole: akathisia 흔함, low EPS·체중≈0·QT(-)·prolactin↑(-).
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기출 2025-18 — QT 연장 환자 약 (아리피프라졸)
기출문제기출문제clozapineclinical vignette
조현병 + QTc 500ms 연장 → QT 연장 없는 aripiprazole(ziprasidone·haloperidol·CPZ는 QT↑). 답 ④. 정답률 45%.
기출 QT 연장 · aripiprazole
35세 여자, 1년 환청·망상·불안, QTc 500ms 연장. 치료 약물로 적절한 것은?
① 발프로익산 IV ② 지프라시돈 ③ 할로페리돌 IV ④ 아리피프라졸 ⑤ 클로르프로마진
정답·해설 보기
④ 아리피프라졸
직관 QT 연장 시 QT 영향 없는 aripiprazole. (ziprasidone·CPZ·haloperidol은 QT↑)
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기출 2023-39 — 체중증가 우려 (지프라시돈)
기출문제기출문제clozapine agranulocytosisclinical vignette
조현병 + 과체중·체중증가 우려 → 체중증가 없는 ziprasidone(또는 aripiprazole). 답 ④.
기출 체중증가 · ziprasidone
26세 여자, 조현병, 키 154/72kg, 체중증가 걱정. 적절한 약물은?
① 퀘티아핀 ② 올란자핀 ③ 클로자핀 ④ 지프라시돈 ⑤ 리스페리돈
정답·해설 보기
④ 지프라시돈
직관 체중↑ 심: olanzapine·clozapine / 체중↑ 없음: aripiprazole·ziprasidone.
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기출 2019-R3 — 체중증가 없는 약 (지프라시돈·아리피프라졸)
기출문제기출문제조현병 약물clinical vignette
조현병 + 체중 20kg↑ → 체중증가 없는 ziprasidone·aripiprazole. 답 ⑪,⑫.
기출 체중증가 · 약 선택
22세 남자, 조현병, 체중 20kg↑(90kg). 우선 약물은?(2가지)
… ⑪ 지프라시돈 ⑫ 아리피프라졸 …
정답·해설 보기
⑪ 지프라시돈, ⑫ 아리피프라졸
직관 체중 무증가 = 지아.
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기출 실습2023-12 — 기립성·진정·체중 부작용 (아리피프라졸)
기출문제기출문제정신증clinical vignette
비정형 후 기립성저혈압·진정·체중증가 → 부작용 적은 aripiprazole. 답 ⑤.
기출 부작용 · aripiprazole
41세 여자, 항정신병약 후 체중증가·진정·기립성. 적절한 약은?
① 클로자핀 ② 퀘티아핀 ③ 올란자핀 ④ 리스페리돈 ⑤ 아리피프라졸
정답·해설 보기
⑤ 아리피프라졸
직관 진정·체중·기립성 모두 적은 약 = aripiprazole.
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기출 실습2019-12 — 당뇨·과체중 조현양상 (아리피프라졸)
기출문제기출문제정신증clinical vignette
정신증 + 당뇨·골다공증·과체중 → 체중증가 없는 aripiprazole. 답 ⑤.
기출 체중증가 · aripiprazole
43세 여자, 미행·환청, 당뇨·골다공증, 155cm/86kg. 치료 약물은?
① 올란자핀 ② 퀘티아핀 ③ 클로자핀 ④ 리스페리돈 ⑤ 아리피프라졸
정답·해설 보기
⑤ 아리피프라졸
직관 당뇨·과체중 = 체중증가 없는 aripiprazole/ziprasidone.
tardive dyskinesiaclozapine switchagranulocytosisANC monitoring
TD: SDA는 TD 완화 → 기존 TD 환자 적응, 심하면 clozapine 교체(1~4주 호전). Agranulocytosis: ANC<500, clozapine 0.38% > 표준 0.04~0.05%, 첫 6개월 다발(이후도 가능), 고령·여성↑. 금기 = WBC<3500·골수질환·clozapine 유발 과거력.
clozapine seizuredose-dependentanticonvulsantvalproate
Clozapine 경련: 용량비례(>600mg 5%, 300~600mg 3~4%). 경련 시 clozapine 중단·valproate(choice)(phenytoin·carbamazepine은 agranulocytosis 악화로 회피), 절반서 재증량. 고프로락틴혈증: risperidone(최다)>olanzapine·ziprasidone → 유즙·무월경; aripiprazole은 거의 없음.
antipsychoticsserum prolactinaripiprazoleolanzapinerisperidone
혈청 prolactin 상승: +++ = amisulpride·risperidone·paliperidone, ++ = lurasidone·olanzapine·ziprasidone, 0(없음) = aripiprazole, +/- = quetiapine.
교수 강조"프로락틴↑/무월경 → 첫 선택 aripiprazole" 강조. risperidone·paliperidone이 최고치.
2세대 항정신병약물 부작용 비교weight gainolanzapineclozapineziprasidone
2세대 부작용 비교표: 체중증가 olanzapine·clozapine 최대·ziprasidone 없음, 무과립구증 clozapine, 경련유발 clozapine, 유즙분비(프로락틴) risperidone, EPS·항콜린·진정·기립성을 약물별 +~+++로 정리.
교수 강조이 비교표가 "체중·프로락틴·무과립구증·경련" 약 선택 문제의 직접 근거(강조).
drug-drug interactionCNS depressantantihypertensivecarbamazepineCYP
CNS 억제제·알코올·TCA(경련·진정·심장)↑, 항고혈압제(기립성↑), carbamazepine·barbiturate·omeprazole·rifampin·glucocorticoid(CYP450 유도 → SDA clearance 50%↑). Clozapine: 골수억제 약(carbamazepine·phenytoin·PTU·sulfonamide·captopril) 병용금지, lithium은 경련·혼란·운동장애 위험↑.
clozapine dosingpretreatment assessmentinformed consentCBC monitoring
효과 완전발현 4~6주. 사전평가: risk&benefit informed consent 차트 기록, blood·epilepsy·심혈관·간신질환 정보, ECG·CBC·LFT·신기능. 적정: 12.5~25mg 시작 → 2~3일마다 25mg 증량(저혈압·실신·진정 내성). 중단 시 cholinergic rebound → tapering.
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기출 2022-33 — Clozapine 모니터링 (백혈구)
기출문제기출문제clozapine 모니터링clinical vignette
치료저항 조현병 → clozapine 교체, 첫 6개월 매주 백혈구 검사(agranulocytosis 감시). 답 ②.
기출 clozapine · CBC 모니터링
37세 여자, 약물 불응으로 클로자핀 교체. 첫 6개월 매주 검사 항목은?
① 간기능 ② 백혈구 수치 ③ 갑상샘 ④ 약물농도 ⑤ 혈청 프로락틴
정답·해설 보기
② 백혈구 수치 검사
직관 clozapine = agranulocytosis → 매주 CBC(WBC).
clozapine monitoringweekly CBCagranulocytosisANC
Weekly CBC with DC: 사용 전 CBC, 첫 6개월 매주 → 6개월 격주 → 1년 후 매월(국내 식약처: 초기 18주 매주, 이후 4주 간격). WBC<2000 또는 granulocyte<1000 → clozapine 중지·혈액내과·골수검사. agranulocytosis 발생자는 재투약 금지.
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백혈구 감소증 검사·치료 지침 (표 31-6)
표/도표leukopenia 검사 치료 지침ANCneutropenia 등급clozapine
ANC 등급별 지침표: 정상(≥1500) 치료지속, 경도(1000~1499)·중등도(500~999)·중증(<500)별 CBC 빈도·혈액내과 의뢰·clozapine 중단/재시작 기준. BEN(양성 민족성 호중구감소)은 별도 괄호 지침.
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장기 지속형 주사제(LAI/depot)
치료long-acting injectabledepot약물 순응도relapse prevention
적응: 순응도 낮은 환자 재발방지. 장점: 순응도↑·재발률↓·혈중농도 기복↓. 단점: 중단 시 제거 느려 부작용 대처 어려움, 안정화 후 전환 → 급성기 부적합. 종류: 정형(fluphenazine·haloperidol decanoate), 비정형(risperidone·paliperidone·olanzapine·aripiprazole).
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기분안정제 (표제)
목차/개요mood stabilizerantimanicbipolar
기분안정제 단원 표제. 전통적으로 조증 안정·우울 안정·전환(conversion) 방지. 조증 = 기분 들뜸·말 빠름·생각 과다·과소비가 1주 이상. lithium이 대표.
mood stabilizer 정의lithiumcarbamazepinevalproatelamotrigine
전통적 기분안정제 = 항조증+항우울+양극성 전환 방지. 약물: lithium / 항경련제(carbamazepine·valproate, 최근 lamotrigine·topiramate) / 비정형 항정신병약(olanzapine·quetiapine·aripiprazole 승인) / verapamil·clonazepam·clonidine.
mood stabilizer 분류lithiumvalproatecarbamazepinelamotrigine
분류표: 전통적(리튬=급성조증·유지·예방·자살감소, valproate=조증, carbamazepine) / 새 항경련제(lamotrigine=조증·우울·혼재 유지·자살감소, gabapentin·topiramate 등) / 항정신병약(clozapine·olanzapine·quetiapine·aripiprazole·ziprasidone·risperidone·lurasidone=양극성우울) / BZD / 칼슘차단제.
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Lithium (표제)
목차/개요lithium
Lithium 각론 표제. 약동·기전 → Bipolar I 적응 → 부작용 → 독성 → 임신 순.
lithium pharmacokineticshalf-lifeinositol depletionPKC
약동학: 단가 양이온, 경구 8시간 내 GI 완전흡수, 반감기 ~20h(평형 5~7일), 단백비결합·비대사·체액 균등분포, BBB 느린 통과(과량도 빨리 처치하면 OK, 독성 회복은 느림). 기전: ① inositol monophosphatase 억제 → IP3·DAG↓ ② NE-sensitive adenylate cyclase 억제.
기초의학 보강
inositol depletion·PKC 억제 기전과 좁은 치료역이 lithium 효과·독성·신배설 의존을 모두 설명하는 근거다.
bipolar I disordermanic episodetherapeutic levelcyclothymic
Bipolar I 70~80% 효과. 치료적 혈중농도: 급성기 1.0~1.5, 유지 0.6~1.2 mEq/L(반드시 암기 — 1.2 초과 시 응급 가능). 조증 80% 반응하나 1~3주 소요 → 그동안 BZD·antipsychotics 병합. 불량반응 예측 = mixed/dysphoric mania·rapid cycling·물질사용. 우울삽화엔 monotherapy 이상적(항우울제는 mania trigger).
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기출 2020-34 — 적정 리튬 농도
기출문제기출문제조증 삽화 lithiumclinical vignette
1주 조증 + 리튬 1주 후 농도 = 급성기 적정 = 1.2 mEq/L. 답 ⑤(1.2).
기출 리튬 · 치료농도
28세 여자, 1주간 과대·과민 기분, 리튬 1주 후 적정 혈중농도(mEq/L)는?
⑥ 2.5 ⑦ 1.8 ⑧ 2.2 ⑨ 0.2 ⑩ 1.2
정답·해설 보기
1.2 mEq/L
직관 급성기 1.0~1.5 → 1.2가 적정.
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기출 2019-7 — 리튬 증량 (농도 0.6)
기출문제기출문제양극성장애clinical vignette
조증 + 리튬 900mg, 농도 0.6(급성기 미달) → 리튬 증량. 답 ④.
기출 리튬 · 증량
30세 남자, 조증, 리튬 900mg, 농도 0.6mEq/L. 치료는?
① 졸피뎀 ② 로라제팜 ③ 올란자핀 ④ 리튬 1050mg 증량 ⑤ 발프로에이트 교체
정답·해설 보기
④ 리튬 증량
직관 급성기 1.0~1.5 목표인데 0.6 → 증량.
schizoaffective disorderschizophreniaaggressionlithium augmentation
② 조현정동장애·조현병(조현정동은 antipsychotics+mood stabilizer 병합) ③ 공격성(조현병·수감자·지적장애의 폭발) — 다른 약 = 항경련제·β차단제·antipsychotics.
schizoaffective disorderaggressionintermittent explosive disorder
④ 기타: PMDD·경계성 충동·폭식·binge drinking·양극성 동반 물질사용·난치 OCD·발모벽·PTSD·군발두통. Lithium 금기: ① renal impairment ② hypothyroidism(모니터링 시 가능) ③ sick sinus syndrome ④ 임신 1st trimester. 모니터링: TFT·BUN/Cr 정기.
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기출 실습2019-7 — 리튬 갑상선 부작용
기출문제기출문제양극성 유지치료clinical vignette
양극성 + lithium 3년 + 갑상선기능저하 → 관련약 = lithium. 답 ①.
기출 리튬 · 갑상선
35세 여자, 양극성 3년 외래, 피곤·갑상선기능저하 발견. 관련 약물은?
① 리튬 ② 로라제팜 ③ 발프론산 ④ 리스페리돈 ⑤ 벤츠트로핀
정답·해설 보기
① 리튬
직관 lithium 부작용 = hypothyroidism → 3개월마다 TFT.
lithium adverse effecttremorthirstweight gaincognitive impairment
가장 흔한 부작용: gastric distress·tremor·thirst·체중↑·피로·경도 인지장애. 투여 전 혈액·소변·전해질·BUN/Cr·ECG·TFT 필수. Parkinson·간질 악화, DM 주의. leukocytosis(양성). GI: 오심·식욕↓·구토·설사, 체중증가.
lithium tremorneurological effectfine tremorpropranolol
Tremor: 8~12Hz, 손(특히 손가락)·정밀동작 시. severe tremor면 lithium toxicity 의심(coarse). 인지: dysphoria·반응 느림·기억저하(우울·갑상선저하 감별). 기타: 경도 parkinsonism·ataxia·dysarthria(독성에서)·말초신경병·가성뇌종양·경련역치↓.
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기출 2022-16 — 리튬 중독
기출문제기출문제lithium 부작용clinical vignette
조증 약물 증량 중 손떨림·구역·구토·구갈·어지럼·안구진탕·보행장애·구음장애 + 검사 정상 → 리튬 중독. 답 ③.
기출 리튬 독성 · 진단
36세 남자, 조증 약물 증량 중 손떨림·구역·구토·구갈·어지럼·안구진탕·보행장애·구음장애, 일반검사 정상. 원인은?
① 지연성 이상운동 ② 세로토닌 증후군 ③ 리튬 중독 ④ 항콜린성 섬망 ⑤ NMS
정답·해설 보기
③ 리튬 중독
직관 조증치료 중 손떨림·운동실조·구음장애 = 리튬 독성(경증 1.5~2.0).
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기출 실습2019-28 — 리튬 중독
기출문제기출문제lithium 신장clinical vignette
조증 약물 3주 후 오심·구토·심한 손떨림·보행장애·구음장애 → 리튬 중독. 답 ①.
기출 리튬 독성 · 진단
34세 여자, 조증 3주 약물치료 후 오심·구토·심한 손떨림·보행장애·구음장애. 원인은?
① 리튬중독 ② 정좌불능증 ③ 세로토닌 증후군 ④ 항콜린성 섬망 ⑤ NMS
정답·해설 보기
① 리튬중독
직관 조증치료 중 coarse tremor·ataxia = 리튬 독성.
renal effectpolyuriapolydipsianephrogenic diabetes insipidus
Polyuria + 2차 polydipsia(최다, 소변 3L↑의 25~35%). 드물고 심함 = 10년 지속 시 nonspecific interstitial fibrosis(GFR↓·Cr↑·드물게 신부전). nephrotic syn·RTA, lithium 유발 nephrogenic DI.
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기출 2019-44 — 리튬 갑상선저하 검사
기출문제기출문제lithium 갑상선clinical vignette
양극성 + lithium 2년 + 추위·체중↑·부종·건조한 머리카락 → 갑상선기능저하, 검사 = 갑상샘기능검사. 답 ④.
기출 리튬 · 갑상선 · 검사
36세 여자, 양극성 리튬 2년, 무기력·추위·체중↑·머리카락 건조·부종. 필요한 검사는?
① 간기능 ② 전해질 ③ 일반혈액 ④ 갑상샘기능 ⑤ 우울척도
정답·해설 보기
④ 갑상샘기능검사
직관 리튬 hypothyroidism 증상 → TFT.
lithium-induced hypothyroidismTSHlevothyroxine
Lithium 유발 hypothyroidism: 여(14%)>남(4.5%), 장기치료 50% abnormal TRH·30% TSH↑. 증상 있거나 무증상이라도 TSH↑면 levothyroxine. lithium 환자는 6~12개월마다 TSH check. 잘 생기는 경우 = 여성·갑상선항체·과장 TSH반응·난치우울 동반 양극성·rapid cycler.
cardiac effectT wave flatteningsinus node suppressionheart block
심장: T파 평탄/역위, sinus node pacemaking 억압 → sinus dysrhythmia·heart block·실신, sick sinus syndrome 금기. 피부: acneiform·여드름·pretibial ulceration·건선 악화·alopecia(탈모는 valproate가 더 많음).
lithium adverse effectsneurologicalGItremorthyroid
Lithium 부작용 종합표: 신경(양성=dysphoria·기억저하·tremor / 독성=coarse tremor·dysarthria·ataxia·경련·혼수), 내분비(갑상선·부갑상선), 심혈관(T파·sinus node), 신장(농축결손·polyuria·nephrogenic DI·GFR↓), 피부(여드름·탈모·건선), GI, 대사(체중↑·수분저류).
lithium toxicitycoarse tremordysarthriaataxiaconsciousness
조기 징후: 신경(coarse tremor·dysarthria·ataxia)·GI·심혈관·신기능저하. 후기: 의식저하·근섬유속경련·myoclonus·경련·혼수. 영구 신경손상·사망 위험 → medical emergency. 치료: 중단·위 내 제거·수분공급·전해질 교정, 심하면 혈액투석.
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기출 2025-31 — 리튬 중독 투석
기출문제기출문제lithium 독성clinical vignette
만성신부전 + 리튬 + 혼동·근경직·의식저하 + 농도 2.8·심한 안진·근간대 → 중증 → 즉각 혈액투석. 답 ③.
기출 리튬 독성 · 투석
53세 여자, 양극성 리튬·만성신부전, 혼동·심한 근경직·의식저하, 리튬 2.8mEq/L·안진·근간대성경련. 우선 조치는?
① 발프로익산 교체 ② 가바펜틴 ③ 즉각 혈액투석 ④ 경구수액+감량 ⑤ 정맥수액+모니터링
정답·해설 보기
③ 즉각 혈액투석
직관 농도 2.5↑ + 중증 신경증상/신부전 = 혈액투석.
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기출 2024-20 — 리튬 중독 투석 (4.1)
기출문제기출문제lithium 독성clinical vignette
자살목적 20일치 과량 + 혼수·전신발작 + 리튬 4.1 → 혈액투석(4.0↑ 절대 적응). 답 ①.
기출 리튬 독성 · 투석
39세 여자, 20일치 리튬 과량복용, 혼수·전신발작, 리튬 4.1mEq/L. 우선 치료는?
① 혈액투석 ② 항경련제 IV ③ 위세척·활성탄 ④ 수분·전해질 교정 ⑤ 단트롤렌
정답·해설 보기
① 혈액투석
직관 리튬 4.0↑ = 무조건 혈액투석.
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기출 실습2025-1 — 리튬 중독 투석 (3.5+신부전)
기출문제기출문제lithium 독성 관리clinical vignette
탈수 + 의식혼탁·구음장애·보행실조 + Cr 2.1·리튬 3.5 → 중증 → 혈액투석. 답 ①.
기출 리튬 독성 · 투석
40세 여자, 리튬 복용, 탈수·의식혼탁·구음장애·보행실조, Cr 2.1·리튬 3.5mEq/L. 치료는?
① 혈액투석 ② 활성탄 ③ 수액+경과관찰 ④ BZD IV ⑤ 절반 감량
정답·해설 보기
① 혈액투석
직관 2.5↑ + 신경증상·신부전 = 투석(활성탄은 리튬 흡착 안 됨).
lithium toxicity 관리혈중농도 등급seizurerenal failuredialysis
혈중농도별 독성·관리: 경증 1.5~2.0(구역·구토·복통·운동실조·안구진탕·초조), 중등도 2.0~2.5(거식·지속구토·시야혼탁·이명·근긴장·과반사·choreoathetosis·경련·섬망·혼수), 고도 >2.5(전신발작·소변감소·신부전·사망). 관리: 중단·vital·Li·전해질·신기능·ECG, ≥4.0 hemodialysis.
교수 강조농도별 독성 단계와 "4.0↑ 투석" 기준을 누차 강조 — 매년 출제.
lithium pregnancyEbstein anomalytricuspid valve1st trimester
임신: 1st trimester 금기(기형), 최다 기형 = 심혈관 → Ebstein anomaly of tricuspid valve(risk 1/1000, 일반의 20배). 최저유효용량·임신 중·후 농도 monitoring. 모유 배설(신생아 독성 = 무기력·청색증·이상반사·간비대). 상호작용: 고용량 DRA·항경련제(carbamazepine·valproate·clonazepam) 병용 시 신경독성↑ → 저용량 시작.
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기출 2022-43 — 임신 신경관결손 약물 (발프로산)
기출문제기출문제임신 정신약물clinical vignette
임신 + 신경관결손 우려 → valproic acid(NTD). 답 ④.
기출 임신 · valproate · NTD
정신과 약물 복용 중 임신 30세 여자, 출생아 신경관 결손 우려. 의심 약물은?
① 리튬 ② 로라제팜 ③ 플루옥세틴 ④ 발프로산 ⑤ 할로페리돌
정답·해설 보기
④ 발프로산 (NTD)
직관 신경관결손=valproate. (Li=Ebstein) 엽산 3개월 전부터.
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기출 실습2023-18 — BZD 금단 (클로나제팜)
기출문제기출문제정신약물 임신/수유clinical vignette
불면·불안으로 약물 증량하다 2일 전 중단 후 불안·손떨림·식은땀·구역·초조 → BZD 금단, 의심약 = clonazepam. 답 ⑤.
기출 BZD 금단 · clonazepam
69세 남자, 불면·불안으로 약물 증량하다 2일 전 중단 후 불안·손떨림·식은땀·구역·초조. 의심 약물은?
① 멜라토닌 ② 올란자핀 ③ 트라조돈 ④ 라모트리진 ⑤ 클로나제팜
정답·해설 보기
⑤ 클로나제팜 (BZD 금단)
직관 불안·불면 약 중단 + 자율신경 항진 = BZD 금단.
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Valproate (표제)
목차/개요valproate
Valproate 각론 표제. 약동·약역학 → Bipolar I 적응 → 부작용(간독성·NTD) 순.
valproate pharmacokineticsabsorptionprotein bindinghalf-life
약동학: 경구 빠르고 완전 흡수, steady-state 반감기 8~17h, 1~4회 복용으로 유지, 50~100µg/ml 이상에서 단백결합 포화. 약역학: Bipolar I 효과는 GABA계 매개(합성·post-synaptic 강화)+biogenic amine 조절+circadian rhythm.
bipolar I disorderacute maniavalproate vs lithium소아 노인
급성 조증 치료·예방. 인지·피부·갑상선·신장 부작용 프로파일이 나아 소아·노인 급성조증에 lithium보다 선호. 우울삽화엔 monotherapy 효과 덜함. lithium 대비 특히 효과: ① rapid/ultrarapid cycling ② dysphoric/mixed mania ③ GMC 조증 ④ 물질남용·공황 동반 ⑤ lithium 불충분 반응.
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기출 2025-26 — 임신 NTD 약물 (발프로익산)
기출문제기출문제급성 조증 valproateclinical vignette
임신 + 신경관결손 우려 → 중단할 약 = valproic acid. 답 ③.
기출 임신 · valproate · NTD
양극성 임신 30세 여자, 출생아 신경관결손 우려로 중단할 약물은?
① 리튬 ② 로라제팜 ③ 발프로익산 ④ 할로페리돌 ⑤ 라모트리진
정답·해설 보기
③ 발프로익산
직관 NTD = valproate.
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기출 2021-7 — 갑상선저하 양극성 (발프로산)
기출문제기출문제양극성 약물선택clinical vignette
양극성(조증) + 갑상선기능저하 → lithium 회피, valproate 선택. 답 ②.
기출 양극성 · 갑상선 · valproate
31세 여자, 과소비·다변·과대 조증, 3개월 전 우울+갑상샘기능저하 진단. 치료 약물은?
① 리튬 ② 발프로산 ③ 부프로피온 ④ 플루옥세틴 ⑤ 할로페리돌
정답·해설 보기
② 발프로산
직관 갑상선저하 → lithium 회피 → valproate.
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기출 실습2023-4 — 갑상선저하 조증 (발프로산)
기출문제기출문제양극성/기분안정제clinical vignette
조증삽화(양극성 I) + 갑상선기능저하 → valproate. 답 ②.
기출 양극성 · 갑상선 · valproate
36세 여자, 조증삽화, 3개월 전 우울+갑상샘기능저하 진단. 치료 약물은?
① 리튬 ② 발프로산 ③ 부프로피온 ④ 플루옥세틴 ⑤ 할로페리돌
정답·해설 보기
② 발프로산
직관 갑상선저하 동반 양극성 = valproate.
schizoaffective disorderintermittent explosive disorderkleptomaniaaggression
② 조현정동장애 ③ 기타: intermittent explosive disorder·kleptomania·행동조절장애(특히 양극성 동반)·치매/뇌손상 공격성·MDD·공황·PTSD·OCD·폭식·물질금단·경계성·코카인 해독에 단독/병합. aggression·충동성 조절에 사용.
valproate adverse effectGI symptomsedationtremorhair loss
GI(오심·구토·소화불량·설사), 신경(진정·운동실조·구음장애·tremor), 체중↑(장기), 탈모(5~10%), 간 transaminase 상승(정상 3배↑, 5~40%, 보통 무증상·중단 시 회복), 혈액(thrombocytopenia·혈소판 기능장애), hyponatremia(고용량·SIADH), 드물게 다낭성난소(PCOS), 과량 시 혼수·사망.
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기출 2021-50 — 탈모 약물 (발프로산)
기출문제기출문제valproate 부작용clinical vignette
양극성 외래 중 3개월 탈모 → valproic acid(가장 흔함). 답 ①.
기출 valproate · 탈모
31세 여자, 정신병적 조증 입원력, 외래 약물치료 중 3개월간 탈모 심화. 관련 약물은?
① 발프로산 ② 로라제팜 ③ 라모트리진 ④ 리스페리돈 ⑤ 프로프라놀롤
정답·해설 보기
① 발프로산
직관 정신과 약 중 탈모 = valproate 1순위(리튬도 가능하나 덜 흔함).
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기출 실습2022-43 — 탈모 약물 (발프로산)
기출문제기출문제기분안정제 부작용clinical vignette
(2021-50과 동일 줄기) 양극성 외래 + 3개월 탈모 → valproate. 답 ②.
기출 valproate · 탈모
29세 여자, 정신병적 조증 입원력, 외래 중 3개월 탈모. 관련 약물은?
① 리튬 ② 발프로산 ③ 클로자핀 ④ 올란자핀 ⑤ 퀘티아핀
정답·해설 보기
② 발프로산
직관 탈모 부작용 = valproate.
valproatefatal hepatotoxicitypancreatitisthrombocytopenia
2대 치명 부작용: ① 간 = fatal hepatotoxicity(위험인자: 2세 이하·phenobarbital 병용·대사장애; 10세↑ 보고 없음; lethargy·식욕↓·N/V·부종·복통 주의) ② 췌장 = pancreatitis(드묾, 6개월 내, amylase f/u). 임신: 금기, 1st trimester NTD(spina bifida) 1~2% → 임신 3개월 전부터 folic acid 1~4mg.
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Carbamazepine (표제)
목차/개요carbamazepine
Carbamazepine 각론 표제. 약동(autoinduction)·기전(kindling) → 적응 → 부작용(골수억제)·상호작용.
carbamazepine pharmacokineticspeak levelautoinductionCYP
약동학: GI 흡수(식사 시 증가), peak 2~8h, 평형 2~4일, 초기 반감기 18~54h이나 장기복용 시 간효소 autoinduction으로 12~17h로 감소(1개월에 최고). 간대사·신배설. 약역학: 기전 미상, kindling(역치하 자극 반복 → 결국 발작/행동이상; 양극성 유발 가설) 억제로 기분안정.
기초의학 보강
carbamazepine의 autoinduction(자가 CYP 유도)이 용량변화·약물상호작용의 기전적 근거다.
bipolar disorderacute manialithium nonresponderrapid cycling
① Bipolar 급성조증·예방 — lithium 불응 시(dysphoric mania·rapid cycling·정동장애 가족력 없음·중증·신체증상·조현정동·물질남용). ② 조현병·조현정동 비급성 초조·공격성 ③ 충동조절장애(IED, 다른약=lithium·propranolol·antipsychotics) ④ PTSD ⑤ 알코올·BZD 금단. 1차로는 잘 안 씀.
blood dyscrasiaaplastic anemiaagranulocytosiscarbamazepine
① Blood dyscrasia: 1/125,000 aplastic anemia·agranulocytosis(발열·인후통·발진·점상출혈 → 즉시 검사), 3개월마다 혈액 monitoring. ② 간염: 초기, transaminase 3배↑면 중단. ③ Exfoliative dermatitis: 초기 10~15% 양성 발진 중 일부 치명적 — exfoliative dermatitis·Stevens-Johnson·TEN.
GI effectCNS effectconfusional statecarbamazepine
GI(오심·구토·변비·설사·식욕↓). CNS: 단독으로도 acute confusional state(주로 lithium·antipsychotics 병합 시), 흔한 = 어지럼·운동실조·둔함·진정, 독성 = 졸림·혼란·hyperreflexia·clonus·tremor(노인·인지장애↑). 기타: 심전도 감소(TCA보다 적음)·hyponatremia·teratogenic(소두안면·spina bifida) → folate.
drug-drug interactionCYP3A4 inductioncarbamazepineverapamil
CYP3A4(3A3/3A4) 유도. lithium·antipsychotics·EM·verapamil·nifedipine·diltiazem 병용 시 CBZ CNS 부작용 유발. CBZ + clozapine → 골수억제 위험↑(병용금지).
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기타 새 항경련제 (표제)
목차/개요new anticonvulsantsgabapentinlamotriginetopiramate
Gabapentin·Lamotrigine·Topiramate 단원 표제. 적응 → 부작용(lamotrigine SJS) 순.
bipolar disordertreatment-resistantgabapentinlamotriginetopiramate
① Bipolar: 치료저항성에 단독/병용, mood-stabilizer+항우울 효과, 1차약(lithium·CBZ·VPA) 불충분 시 추가. lamotrigine은 Bipolar I 우울·rapid cycling에 급성/예방 효과. ② 만성통증: gabapentin(대상포진후·당뇨신경병), lamotrigine(HIV 신경병)·삼차신경통·압박신경병 등.
gabapentindyscontrol disordersocial phobiapanic disorder
Gabapentin: 행동조절장애·사회공포·공황·진정(BZD/알코올/코카인 금단 불면·초조)·tremor·parkinsonism. Lamotrigine: 간질+정신증 동반 시(antipsychotics가 경련역치↓ 보완)·PTSD intrusion/회피/numbing 감소. Topiramate: 비만·폭식(식욕↓)·편두통 예방.
gabapentinlamotriginesomnolencerashStevens-Johnson
Gabapentin: 졸림·어지럼·운동실조·피로·안진(일시적). Lamotrigine: 어지럼·운동실조·졸림·두통·복시·흐린시야·오심·발진. Skin: TEN·Stevens-Johnson(성인 0.1%·아동 1~2%) — ① 시작용량 과다 ② 급속 증량 ③ valproate 병용 시 호발 → 발진/과민 시 즉시 중단·소량 시작.
topiramatepsychomotor slowingword finding difficultyparesthesia
Topiramate: 정신운동 둔화·언어/단어찾기 곤란·졸림·어지럼·운동실조·안진·감각이상(용량 무관), 피로·집중저하·혼란·우울·식욕↓·시각문제·체중감소·tremor(용량 관련), 신결석 1.5%(placebo 10배).
mood stabilizer 선택lithium euphoric maniavalproate mixed episodecarbamazepine
약물별 선택: lithium = euphoric mania·양극성 우울, valproate = mixed episode·rapid cycling·irritable mania, carbamazepine = lithium 불응. 임신엔 Li·VPA 금기. therapeutic level: Li 0.6~1.2, valproate는 window 넓어 순응/용량 확인 용도. 비교표에 premedication workup(CBC·TFT·BUN/Cr·EKG)·시작용량·부작용 정리.
교수 강조"lithium=euphoric / valproate=mixed·rapid cycling" 임상 구분을 명확히 강조.
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강의 정리 (Summary)
요약lecture summary정신약물학 핵심 정리
강의 종합 정리: 항정신병약(DRA 부작용 EPS/TD/NMS·SDA EPS↓·체중·프로락틴) + 기분안정제(Li 농도·신/갑상선/심장/임신, valproate 간독성·탈모·NTD, CBZ 골수억제). 학습성과(분류·기전·적응·부작용)를 회수.
교수 강조강의 전체 핵심을 부작용 중심으로 재정리 — 시험 직전 압축 복습 슬라이드.
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1세대 분류표 (복습)
표/도표typical antipsychotics1st generationpotencyphenothiazine
정형 항정신병약 역가 분류표 재등장 — 저역가(CPZ, 항콜린·진정·기립성)/고역가(haloperidol, EPS). (복습 — 1차 등장 p40 참조)
D2 receptor blockade4 dopamine pathwaymesolimbicmesocortical
4 dopamine pathway D2 차단 기전 복습(mesolimbic=치료, nigrostriatal=EPS, tuberoinfundibular=프로락틴). (복습 — 1차 등장 p41 참조)
dopamine pathwaymesolimbicmesocorticalnigrostriataltuberoinfundibular
도파민 경로 해부 도해 복습 — 부작용 발생부위 시각 확인. (복습 — 1차 등장 p43 참조)
primary psychotic disorderschizophreniaschizoaffectivebipolar manic
DRA 1차 적응증(조현병·조현정동·양극성 조증·정신병적 우울) 복습. (복습 — 1차 등장 p44 참조)
weight gainolanzapineclozapineziprasidonearipiprazole
체중증가 forest plot 복습 — olanzapine·clozapine 최대, ziprasidone 최소. (복습 — 1차 등장 p52 참조)
수용체 작용 부작용anticholinergicalpha-1 blockingmuscarinic
수용체별 부작용 매핑표 복습(항도파민·항콜린·α1·항히스타민·세로토닌). (복습 — 1차 등장 p53 참조)
neurological adverse effectneuroleptic-induced parkinsonismSDA vs DRA
DRA 신경계 부작용 복습 — SDA가 DRA보다 movement disorder 적음, parkinsonism. (복습 — 1차 등장 p57 참조)
parkinsonismmask-like facebradykinesiaakinesia
약물유발 parkinsonism 복습 — mask-like face·bradykinesia, 치료 benztropine·amantadine. (복습 — 1차 등장 p58 참조)
acute dystoniamuscle spasmtorticollisoculogyric crisis
급성 근긴장이상 복습 — torticollis·혀돌출·oculogyric crisis(첫 며칠). (복습 — 1차 등장 p59 참조)
acute dystoniahigh potency IMnoncompliance
dystonia 발생·치료 복습 — 젊은 남자·고역가 IM, BZD/항콜린제. (복습 — 1차 등장 p60 참조)
항추체외로 약물anticholinergicsbenztropineamantadine
항추체외로 약물표 복습 — 항콜린제·amantadine·BZD. (복습 — 1차 등장 p62 참조)
akathisiamotor restlessnesspropranololbenzodiazepine
정좌불능증 복습 — 못 앉음, 치료 propranolol·BZD. (복습 — 1차 등장 p63 참조)
tardive dyskinesiachoreoathetoid movement장기 투여
TD 복습 — perioral 상동운동·choreoathetoid·장기투여. (복습 — 1차 등장 p70 참조)
tardive dyskinesiarisk factordopamine receptor supersensitivity
TD 위험인자·기전 복습 — 여성·50세↑·뇌손상, D2 supersensitivity. (복습 — 1차 등장 p71 참조)
neuroleptic malignant syndromemuscular rigidityhyperthermia
NMS 증상 복습 — 고열·근경직·WBC·CK↑, 사망률 20~30%. (복습 — 1차 등장 p72 참조)
NMS treatmentdiscontinuationdantrolenebromocriptine
NMS 치료 복습 — 중단·대증·dantrolene·bromocriptine. (복습 — 1차 등장 p75 참조)
risperidone adverse effectEPSweight gainprolactin
risperidone 부작용 복습 — EPS·체중↑·프로락틴↑. (복습 — 1차 등장 p111 참조)
clozapine adverse effectsedationagranulocytosisseizure
clozapine 부작용 복습 — 진정·agranulocytosis·경련·침흘림. (복습 — 1차 등장 p113 참조)
antipsychoticsserum prolactinaripiprazoleolanzapine
약물별 혈청 prolactin 표 복습 — aripiprazole 0, risperidone +++. (복습 — 1차 등장 p121 참조)
2세대 항정신병약물 부작용 비교weight gainolanzapineclozapine
2세대 부작용 비교표 복습 — 체중·프로락틴·무과립구증·경련. (복습 — 1차 등장 p122 참조)
long-acting injectabledepot약물 순응도relapse prevention
LAI 복습 — 순응도↓ 환자 재발방지, paliperidone·aripiprazole. (복습 — 1차 등장 p128 참조)
lithium toxicity 관리혈중농도 등급kidneythyroid
Lithium 독성 관리표 복습 — 혈중농도별 단계(경증 1.5~2.0/중등도 2.0~2.5/고도 >2.5), ≥4.0 hemodialysis. (복습 — 1차 등장 p153 참조)
교수 강조농도별 독성·투석 기준 재강조(매년 출제).
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추가 기출 실습2025-8 (근거 부족)
기출문제기출문제근거 부족 기출clinical vignette
실습2025-8 — 근거 부족 추가 기출(파트2/3 범위 혼재). 족보 index에 출처만 명시되어 본 강의록 근거가 부족 — 해당 파트에서 재확인 필요.
기출 근거 부족 기출 · clinical vignette
실습2025-8 기출문항(본 강의록 외 근거, 파트2/3 범위 혼재).
(강의록 근거 부족 — 해당 파트에서 확인)
정답·해설 보기
강의록 근거 부족 — needs_review
직관 족보 index에 출처만 명시. 파트2/3에서 재검증 필요.
page204
추가 기출 실습2025-9 (근거 부족)
기출문제기출문제근거 부족 기출clinical vignette
실습2025-9 — 근거 부족 추가 기출. 본 강의 범위 밖(파트2/3) 가능성, 재확인 필요.
기출 근거 부족 기출 · clinical vignette
실습2025-9 기출문항(본 강의록 외 근거, 파트2/3 범위 혼재).
(강의록 근거 부족 — 해당 파트에서 확인)
정답·해설 보기
강의록 근거 부족 — needs_review
직관 족보 index에 출처만 명시. 파트2/3에서 재검증 필요.
page205
추가 기출 실습2025-10 (근거 부족)
기출문제기출문제근거 부족 기출clinical vignette
실습2025-10 — 근거 부족 추가 기출. 본 강의 범위 밖 가능성, 재확인 필요.
기출 근거 부족 기출 · clinical vignette
실습2025-10 기출문항(본 강의록 외 근거, 파트2/3 범위 혼재).
(강의록 근거 부족 — 해당 파트에서 확인)
정답·해설 보기
강의록 근거 부족 — needs_review
직관 족보 index에 출처만 명시. 파트2/3에서 재검증 필요.
page206
추가 기출 실습2025-23 (근거 부족)
기출문제기출문제근거 부족 기출clinical vignette
실습2025-23 — 근거 부족 추가 기출. 본 강의 범위 밖 가능성, 재확인 필요.
기출 근거 부족 기출 · clinical vignette
실습2025-23 기출문항(본 강의록 외 근거, 파트2/3 범위 혼재).
(강의록 근거 부족 — 해당 파트에서 확인)
정답·해설 보기
강의록 근거 부족 — needs_review
직관 족보 index에 출처만 명시. 파트2/3에서 재검증 필요.
page207
추가 기출 실습2023-22 (근거 부족)
기출문제기출문제근거 부족 기출clinical vignette
실습2023-22 — 근거 부족 추가 기출. 본 강의 범위 밖 가능성, 재확인 필요.
기출 근거 부족 기출 · clinical vignette
실습2023-22 기출문항(본 강의록 외 근거, 파트2/3 범위 혼재).
(강의록 근거 부족 — 해당 파트에서 확인)
정답·해설 보기
강의록 근거 부족 — needs_review
직관 족보 index에 출처만 명시. 파트2/3에서 재검증 필요.
page208
추가 기출 실습2022-23 (근거 부족)
기출문제기출문제근거 부족 기출clinical vignette
실습2022-23 — 근거 부족 추가 기출. 본 강의 범위 밖 가능성, 재확인 필요.
기출 근거 부족 기출 · clinical vignette
실습2022-23 기출문항(본 강의록 외 근거, 파트2/3 범위 혼재).
(강의록 근거 부족 — 해당 파트에서 확인)
정답·해설 보기
강의록 근거 부족 — needs_review
직관 족보 index에 출처만 명시. 파트2/3에서 재검증 필요.
page209
추가 기출 실습2022-37 (근거 부족)
기출문제기출문제근거 부족 기출clinical vignette
실습2022-37 — 근거 부족 추가 기출. 본 강의 범위 밖 가능성, 재확인 필요.
기출 근거 부족 기출 · clinical vignette
실습2022-37 기출문항(본 강의록 외 근거, 파트2/3 범위 혼재).
(강의록 근거 부족 — 해당 파트에서 확인)
정답·해설 보기
강의록 근거 부족 — needs_review
직관 족보 index에 출처만 명시. 파트2/3에서 재검증 필요.
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추가 기출 실습2020-51 (근거 부족)
기출문제기출문제근거 부족 기출clinical vignette
실습2020-51 — 근거 부족 추가 기출. 본 강의 범위 밖 가능성, 재확인 필요.
기출 근거 부족 기출 · clinical vignette
실습2020-51 기출문항(본 강의록 외 근거, 파트2/3 범위 혼재).
(강의록 근거 부족 — 해당 파트에서 확인)
정답·해설 보기
강의록 근거 부족 — needs_review
직관 족보 index에 출처만 명시. 파트2/3에서 재검증 필요.