정신건강의학 1_6 — 정신약물학, 기타 생물학적 치료(1) (뒷부분) 학습노트

2세대(비정형) 항정신병약물 = SDA. 망상·환청 같은 양성증상에는 typical(DRA)과 효과가 비슷하지만, 음성증상에는 typical보다 우수하다.

단, 만성 병원에 오래 입원한 환자를 일상으로 끌어낼 만큼 음성증상 효과가 극적이지는 않다 — "있긴 한데 한계가 있다"로 기억.

종류: risperidone(RSP), olanzapine(OLA), quetiapine(QUE), clozapine(CLZ), ziprasidone(ZIP).

5대 특징 ① 양성+음성증상 모두에 효과 ② EPS risk 적다(항콜린제 필요량 ↓) ③ psychotic/manic 양상의 기분장애에 사용가능 ④ 치매 동반 행동장애에 사용가능 ⑤ clozapine 외에는 모두 1차 약제.

aripiprazole(ARP)는 기전이 다르다 → D2 partial agonist(SDA 아님).

clozapine이 1차가 아닌 이유: agranulocytosis(무과립구증, WBC·호중구 ↓)라는 치명적 부작용 때문에 정기 WBC monitoring(채혈)이 필요 → local에서 부담. 단 최근엔 효과가 커서 치료저항성까지 기다리지 말고 더 일찍 쓰자는 추세.

만성 조현병 환자에서 입맛 다시듯 쩝쩝거리고 혀를 움직이며 팔을 흔드는 불수의 운동 → tardive dyskinesia(지연성 운동장애).

노인 치매 환자의 행동·정신증상(BPSD)에는 비정형 항정신병약물을 소량 사용. SDA 특징 ④(치매 동반 행동장애)에 해당.

Risperidone: 고친화 길항 = 5-HT2A, D2, α1·α2, H1; 저친화 = β·M(무스카린). haloperidol처럼 D2 강력 길항이지만 EPS는 훨씬 적다.

Olanzapine: 5-HT2A, D1·2·4, α1, M1-5, H1 광범위 차단.

Quetiapine: 5-HT2/6, H1, α1·α2; M·BDZ 수용체는 차단 안 함; 수용체 길항이 약해 EPS 거의 없음.

파킨슨병 환자의 정신증에는 D2 차단이 약한 quetiapine 또는 clozapine을 쓴다. D2를 세게 막으면 파킨슨 운동증상이 악화되기 때문.

Clozapine: 고친화 = 5-HT2A, D1, D3, D4, α1; M·H1 중간; D2에는 상대적으로 low potency → 장기사용해도 D2 친화도·수가 안 늘어 EPS·TD가 적다.

Ziprasidone: 5-HT1D/2A/2C, D2, D3 강력; QT prolongation 주의.

Aripiprazole: SDA 아님 → D2 partial agonist.

risperidone 복용 중 고열·근육 강직·의식혼탁·자율신경 불안정 → neuroleptic malignant syndrome(NMS, 신경이완제 악성증후군). CPK·myoglobin 상승.

약물별 수용체 점유를 풍선 크기로 나타낸 그림. risperidone은 5-HT2A·D2가 크고, clozapine은 D2가 작고 M1·H1이 크다 → 프로필 차이가 한눈에 보인다.

각 SDA의 수용체 점유 비율 원그래프. risperidone은 5-HT2A 지배적, clozapine·olanzapine은 M1·H1 비중이 크다(→ 진정·체중↑), quetiapine은 H1·α1 위주.

임상적 관점: 낮은 EPS + 음성증상에 효과.

약리적 관점: ① 5-HT/DA 동시 길항 ② D2 빠른 해리(rapid dissociation) : quetiapine·clozapine ③ D2 partial agonist : aripiprazole ④ 5-HT1A partial agonist.

수용체별 임상 효과: D2 길항=양성증상 효과+EPS+내분비; 5-HT2A 길항=음성증상 효과+EPS 감소; 5-HT1A 효현=항우울·항불안; α1 길항=기립저혈압; H1 길항=진정·체중증가; M1 길항=항콜린(인지장애).

(1) 정신병적 장애: 급·만성 정신증(조현병, 분열정동장애), 정신병적 우울, 두부외상·치매·약물에 의한 이차 정신증. 양성=typical과 비슷, 음성=우수.

clozapine 적응증: ① 치료저항성 조현병(다른 모든 약 무반응) ② 심한 TD ③ EPS 역치가 낮은 경우.

(2) 기분장애: 조증의 초기 초조 조절; aripiprazole·quetiapine은 주요우울장애 부가요법으로 승인.

2019-R2와 같은 tardive dyskinesia 문항이 다시 출제. 만성 조현병 + 구강·사지 불수의 운동.

피해망상·환청의 급성 정신증 → 항정신병약물로 치료. 양성증상이 주된 표적.

명령 환청(command hallucination) 동반 급성 정신증 → 항정신병약물. 명령 환청은 자·타해 위험 평가가 중요.

Risperidone: EPS(용량의존), 체중증가, 오심, 비염, 성기능장애, 고프로락틴혈증.

Olanzapine: 졸림, 구갈, 식욕↑, 진전; 체중증가가 RSP보다 많다.

Quetiapine: 졸림, 기립저혈압→천천히 증량; EPS(-); 일시적 체중증가·간수치 상승.

지시 환청 동반 조현병 → 항정신병약물 선택. 약물 고를 때 부작용(대사·EPS) 고려.

Clozapine: 진정, 어지럼, 빈맥, 저혈압, EKG 변화; 드물게 무과립구증·백혈구감소; seizure(600mg↑ 4%); sialorrhea(침흘림), 체중증가, 심근염.

Ziprasidone: 졸림·어지럼; 체중증가 거의 없음; QT 연장 주의.

Aripiprazole: akathisia 상대적 흔함; low EPS·low sedation·체중변화 적음·프로락틴 증가 없음.

임상 팁: 생리를 안 하고 프로락틴이 높으면 → aripiprazole로 교체를 먼저 떠올려라.

환청 동반 조현병의 항정신병약물 치료. 양성증상 표적.

초발 정신증(first-episode) → 2세대 항정신병약물 1차. 초발일수록 저용량부터, 부작용 적은 약 선호.

피해망상 + 사고전파(thought broadcasting) = 조현병 양성증상 → 항정신병약물.

환청 + 피해망상 조현병 → 항정신병약물.

당뇨 동반 조현병 → 체중증가·고혈당 위험이 큰 olanzapine·clozapine은 피하고, 대사부담 적은 ziprasidone·aripiprazole 선택.

Tardive dyskinesia: SDA는 TD를 완화시켜 기존 TD 환자가 오히려 적응증; severe TD는 clozapine으로 교체 → 1-4주에 호전.

Agranulocytosis: ANC < 500; clozapine 0.38% (표준약 0.04-0.05%); 대부분 첫 6개월 내; 고령·여성에서 多; 금기 = WBC<3500/골수질환/과거 clozapine 유발 무과립구증.

Seizure(clozapine, 용량비례): >600mg 5%, 300-600mg 3-4%, <300mg 1-2%. 발생 시 → clozapine 중단, valproate가 choice; phenytoin·carbamazepine은 금기(무과립구증 악화); 이후 절반 용량부터 재증량.

Hyperprolactinemia: RSP(가장 흔함) > OLA, ZIP → 유즙분비·무월경·여성형유방·발기부전. aripiprazole은 프로락틴 상승 거의 없음.

프로락틴 상승: high = amisulpride, paliperidone, risperidone; moderate = olanzapine, ziprasidone, lurasidone; low/0 = quetiapine(+/-), aripiprazole = 0(거의 없음).

체중증가: olanzapine·clozapine이 단기간 큰 증가(당뇨 주의!) > 중간 > ziprasidone·aripiprazole 거의 없음.

CNS 억제제·알코올·TCA → 경련·진정·심장효과 위험. 항고혈압제 → 기립저혈압 증강. carbamazepine·barbiturate·rifampin 등 장기사용 → CYP450 유도 → SDA 청소율 50%↑.

Clozapine 병용금지: 무과립구증·골수억제 유발약(carbamazepine, phenytoin, propylthiouracil, sulfonamide, captopril); lithium과 병용 시 경련·혼동·운동장애 위험↑.

효과가 완전히 나타나는 데 4-6주.

Clozapine 투여 전: ① 위험·이득 설명 + informed consent 차트 기록 ② 혈액질환·간질·심혈관·간신질환 정보 확보(간·신질환 시 저용량 시작) ③ 검사: ECG, CBC with DC, LFT, 신기능.

적정: 25mg 1-2회/일 시작 → 2-3일마다 25mg 증량; 중단 시 콜린성 반동(발한·홍조) → tapering.

여러 항정신병약물에 반응 없는 치료저항성 조현병 → clozapine으로 교체. clozapine 고유 적응증.

Weekly CBC with DC로 무과립구증 감시: 첫 6개월 매주 → 다음 6개월 격주 → 1년 후 매월. (국내 식약처: 초기 18주 매주, 이후 최소 4주 간격.)

WBC<2000 또는 Granulocyte<1000 → clozapine 중지 + 혈액내과 의뢰 + 골수검사. 무과립구증 병력자는 재투약 금지.

절대호중구수(ANC) 구간별 clozapine 처치 알고리즘: 정상이면 지속, 경도 감소(neutropenia)면 모니터링 강화, 심한 무과립구증이면 즉시 중단 + 혈액내과.

적응증: 약물 순응도가 낮은 환자의 재발 방지.

장점: 순응도↑·재발률↓, 혈중농도 기복 적음. 단점: 중단 시 제거가 느려 부작용 대처 어렵고, 경구로 안정화 후 전환 → 급성기엔 부적합.

종류: 정형 = fluphenazine·haloperidol decanoate; 비정형 = risperidone, paliperidone, olanzapine, aripiprazole(요즘은 paliperidone LAI를 주로 사용; 1·3개월 제형).

전통적 기분안정제 = 항조증·항우울 효과 + 조증↔우울 전환 방지. 조증은 들뜸·다변·과활동이 1주 이상 지속(예: 하루에 수천만 원 소비, 과대망상).

양극성 우울에 항우울제 단독은 조증 유발 위험 → 기분안정제로 조절하는 것이 원칙.

① lithium ② 항경련제 carbamazepine·valproate(효과 입증), 신약 lamotrigine·topiramate ③ 비정형 항정신병약물 olanzapine·quetiapine·aripiprazole(허가) ④ verapamil·clonazepam·clonidine도 일부 효과.

양극성 우울에는 lithium·lamotrigine이 특히 효과적.

Lithium = euphoric mania(들뜬 조증)·유지·예방; Valproate = irritable/mixed mania·rapid cycling; Carbamazepine = lithium 무반응; Lamotrigine = 양극성 우울.

대표 기분안정제 lithium. 값싸지만(정 20~30원) 정신과에서 매우 중요한 약 — 조증에 탁월.

약동학: 단가 양이온, 경구 후 ~8시간에 GI 완전 흡수; 반감기 ~20시간(평형 5-7일); 혈장단백 결합 안 함·대사 안 됨·신장으로 배설; BBB를 천천히 통과 → 과량 초기엔 빨리 처치하면 OK, 그러나 일단 독성 나타나면 회복이 느리다.

기전: ① inositol monophosphatase 억제 → inositol↓ → IP3·DAG↓ ② NE-민감 adenylate cyclase 억제.

양극성 I장애 70-80% 효과. 급성기 치료적 혈중농도 1.0-1.5 mEq/L, 유지기 0.6-1.2 mEq/L.

조증 80% 반응하나 효과까지 1-3주 → 그동안 benzodiazepine(clonazepam/lorazepam)이나 항정신병약 병합. 불량반응 예측인자: 혼재·불쾌조증, rapid cycling, 물질사용 동반. 양극성 우울엔 lithium 단독이 이상적(항우울제는 조증 유발).

조증에서 리튬 치료적 혈중농도 판정. 급성기 목표 1.0-1.5, 유지 0.6-1.2 mEq/L.

리튬 반응이 불충분한 양극성장애 → 유지·교체 전략(다른 기분안정제 추가/교체). 리튬 무반응엔 carbamazepine 등 고려.

분열정동장애·조현병: 항정신병약 + 기분안정제 병합. 공격성: 조현병·수감자·지적장애의 공격적 폭발에 사용(다른 치료: 항경련제·β차단제·항정신병약).

Lithium 금기: ① 신장애 ② 갑상선저하(모니터링 시 사용 가능) ③ sick sinus syndrome ④ 임신 1삼분기.

임상 핵심: lithium은 kidney·thyroid·level monitoring이 번거롭고 임신에 금기 → 효과 비슷한 항정신병약을 점점 더 선호. 분열정동·공격성·충동조절엔 valproate도 사용.

리튬 장기복용 환자의 갑상선기능저하(추위 못 참음·체중↑·서맥) → lithium-induced hypothyroidism. TSH 추적 필요.

흔한 부작용: 위장장애·진전·갈증·체중증가·피로·경도 인지장애. 신장·심장 부작용 때문에 투여 전 혈액·소변·전해질·BUN/Cr·ECG·TFT 필수. 파킨슨병·경련을 악화, 당뇨 주의. 백혈구증가(양성).

위장: 오심·식욕↓·구토·설사; 체중증가(탄수화물 대사·부종).

Tremor: 8-12Hz, 뻗은 손가락에서 뚜렷; severe tremor면 lithium toxicity 의심.

인지: 불쾌감·반응 느림·기억장애(감별: 우울증·갑상선저하). 기타: 드물게 경도 파킨슨증·ataxia·dysarthria(→ 중독 신호), 말초신경병, 가성뇌종양, 경련 위험↑.

조증 삽화 → lithium 등 기분안정제 선택.

과대망상 동반 조증 → 기분안정제(+항정신병약). 들뜬 조증이면 lithium.

신장: 다뇨 + 이차 다음(polyuria/polydipsia)이 가장 흔함(소변 3L↑의 25-35%); 드물게 간질성 섬유화(10년 장기복용, GFR↓·Cr↑); 신성요붕증(NDI), 신증후군.

갑상선: 갑상선호르몬 일시 감소; goiter(5%)·hypothyroidism(7-10%).

리튬 복용 중 추위 못 참음·체중증가 → hypothyroidism.

여성(14%) > 남성(4.5%); 장기치료 50%에서 비정상 TRH반응, 30%에서 TSH↑. 증상 있거나 TSH 상승 시 levothyroxine; 6-12개월마다 TSH check.

호발: 여성·갑상선항체 양성·과장된 TRH반응·난치성 우울 동반 양극성·rapid cycler.

심장: T파 평탄/역전; 동결절 활동 억제 → 동성부정맥·heart block·실신 → sick sinus syndrome에 금기.

피부: 용량의존; 여드름양 발진, pretibial 궤양, 건선 악화, 탈모(alopecia, 단 탈모는 valproate에 더 흔함).

리튬 부작용 한눈 정리: 진전·구음장애·갑상선·신장(다뇨)·심장·위장(오심·구토는 매우 흔함). coarse tremor·dysarthria·ataxia는 중독 신호로 구분.

초기: coarse tremor·dysarthria·ataxia, 위장증상, 심혈관·신장 이상. 후기: 의식저하·근섬유속성연축·myoclonus·seizure·coma.

영구 신경손상·사망 위험 → medical emergency. 치료: 리튬 중단 + 위세척 + 수분공급(탈수 교정)으로 배출 촉진 + 전해질 교정 + 심하면 혈액투석.

리튬 중독의 coarse tremor·ataxia·구음장애·의식저하 + 혈중농도 상승.

자살 목적 리튬 과량복용 → 중독 관리: 수액·전해질 교정, 심하면 혈액투석.

탈수(설사·발열·이뇨제 등) → 신장 리튬 재흡수↑ → 혈중농도 급등 → 의식혼탁.

응급실에서 리튬 중단 → 혈중농도 추적. ~1.5 넘으면 오심·ataxia·안진, 2.0↑ 구토·반사저하·혼탁, 2.5↑ 경련·사망 위험 → ICU/투석. 대개 3-4 mEq/L 이상이면 혈액투석 고려.

임신 1삼분기 금기(기형 위험). 가장 흔한 기형 = 심혈관계, 특히 Ebstein 기형(삼첨판) 위험 1/1000(일반의 20배). 최저유효용량, 임신 중·후 농도 면밀 감시. 모유 배설 → 수유 신중. 영아 중독징후: 기면·청색증·이상반사·간비대.

약물상호작용: D2 길항제 고용량·항경련제(carbamazepine·valproate·clonazepam) 병용 시 신경부작용↑ → 저용량부터.

임신 중 신경관결손(spina bifida) 위험이 가장 큰 정신과 약물 = valproate(리튬은 Ebstein 심기형).

기분안정제(리튬) 복용 중 손떨림·불안 → fine tremor 부작용. β차단제로 완화.

Valproate — GABA계에 작용하는 항경련제이자 기분안정제. 공격적 행동 완화·mood stabilizing 효과.

약동학: 경구 빠르고 완전 흡수; 정상상태 반감기 8-17시간; 치료혈중농도 50-100 µg/mL(이 농도 이상에서 단백결합 포화).

약력학: 양극성 효과는 GABA계를 통한 것으로 추정(GABA 합성↑·시냅스후 강화), biogenic amine 조절, circadian rhythm 영향.

급성 조증 치료·예방. 인지·피부·갑상선·신장 부작용 프로필이 더 양호 → 소아·노인 급성조증에서 lithium보다 선호. 우울 삽화엔 단독효과가 조증보다 약함.

lithium 대비 valproate가 유리: rapid/ultrarapid cycling, dysphoric/mixed mania, GMC에 의한 조증, 물질남용·공황 동반, 리튬 불완전반응.

2022-43과 동일하게 valproate의 신경관결손 기형성 재출제.

과도한 소비·들뜸의 조증 → 기분안정제(valproate/lithium).

수면욕구 감소 동반 조증 → valproate.

분열정동장애; 간헐성폭발장애·도벽 등 행동조절장애(특히 양극성 동반 시); 치매·뇌손상의 공격성·초조; MDD·공황·PTSD·OCD·폭식증·물질금단·경계성 성격장애 증상에 단독/병합.

핵심만: valproate = 기분안정 + 충동·공격성 조절.

위장(오심·구토·소화불량); 신경계(진정·ataxia·진전); 체중증가(장기); 탈모(hair loss) 5-10%; 간효소 일시 상승(정상 3배↑, 무증상, 중단 시 회복); 혈소판감소(고용량); 저나트륨혈증(SIADH); 드물게 다낭성난소.

임상 팁: 정신과 약 먹다 머리가 한 웅큼씩 빠지면 valproate부터 의심 → 빨리 중단 고려.

조증으로 valproate 복용 후 탈모 → valproate 특징적 부작용.

valproate 유발 탈모 재출제.

2대 중대 부작용: ① 치명적 간독성 — 위험인자 2세 이하·phenobarbital 병용·대사이상 신경질환(10세↑ 보고 없음; lethargy·식욕부진·구토·부종·복통 시 주의) ② 췌장염(치료 6개월 내, amylase 추적).

임신 금기: 1삼분기 1-2% 신경관결손 → conception 3개월 전부터 folic acid 1-4mg/일.

Carbamazepine — 오래된 항경련제, 요즘은 lithium·valproate로 안 되는 양극성에 쓰는 정도. kindling 억제 가설.

위장 흡수(식사 시↑); 최고농도 2-8시간, 평형 2-4일; 초기 반감기 18-54시간 → 장기복용 시 간효소 자가유도로 12-17시간으로 단축(치료 한 달 후 최대); 간 대사·신 배설.

기전 미상. Kindling: 역치하 자극 반복이 결국 발작·행동이상 유발 → carbamazepine이 이를 억제해 기분안정.

급성 조증·양극성 예방. lithium 무반응(dysphoric mania·rapid cycling·정동장애 가족력 없음·중증·신체증상·분열정동·물질남용)에서 유효. 조현병의 비급성 초조·공격성, 충동조절장애, PTSD의 초조·공격성, 알코올·BZD 금단에도.

핵심만: 리튬 안 들을 때 쓰는 2차약.

혈액이상: 12.5만명당 1명 재생불량성빈혈·무과립구증. 발열·인후통·발진·점상출혈·멍·출혈은 중대 혈액이상 신호 → 즉시 내과검사. 3개월마다 혈액검사.

임상 팁: 정신과에서 WBC 떨어뜨리는 약 = clozapine·carbamazepine.

위장(오심·구토·변비·식욕부진); CNS: 어지럼·ataxia·진정, 드물게 단독으로도 급성 혼동상태(대개 리튬·항정신병약 병용 시, 노인·인지장애에서↑); 심전도 전도↓, 저나트륨혈증; 기형(소두개안면 이상·spina bifida) → folate.

CYP450 3A3/3A4 유도 → lithium·항정신병약·EM·verapamil·nifedipine·diltiazem 병용 시 CNS 부작용 촉발(또는 병용약 농도↓). carbamazepine + clozapine → 골수억제 위험↑(병용금지).

신세대 항경련제 gabapentin·lamotrigine·topiramate. 2000년대 후반 양극성에 시도했으나 지금은 항정신병약에 밀림 — 단 lamotrigine은 양극성 우울에 실제로 많이 사용.

치료저항성 양극성(I·II·순환성)에 단독/병합; 기분안정+항우울 효과. 보통 lithium·CBZ·VPA에 만족 못 할 때 추가. lamotrigine = 양극성 I 우울·rapid cycling의 급성·예방.

만성통증: gabapentin(대상포진후신경통·당뇨신경병), lamotrigine(HIV신경병), 삼차신경통·중추통증·압박신경병.

Gabapentin: 행동조절장애, 사회공포·공황, 진정작용→BZD·알코올·코카인 금단 불면·초조, 진전·파킨슨증.

Lamotrigine: 간질+정신병 동반 환자(항정신병약이 경련역치 낮추므로 유용), PTSD 침습·회피·둔마 감소.

Topiramate: 비만·폭식(식욕↓), 편두통 예방.

Gabapentin: 졸림·어지럼·ataxia·피로·안진(대개 일시적).

Lamotrigine: 어지럼·ataxia·졸림·두통·복시·오심·발진; 생명위협 피부질환(SJS·TEN) — 성인 0.1%, 소아 1-2%; 위험요인 = 시작용량 과다·증량 과속·valproate 병용 → 아주 소량부터 천천히 증량, 발진 시 즉시 중단.

용량무관: 정신운동 지연·단어찾기 곤란(언어문제)·졸림·어지럼·ataxia·안진·이상감각. 용량관련: 피로·집중력저하·혼동·우울·식욕부진·시각문제·체중감소·진전. 신결석 1.5%(위약 10배).

요약: Lithium=euphoric mania·유지(level 0.6-1.2); Valproate=mixed/rapid cycling/irritable mania(치료역 넓음); Carbamazepine=lithium 무반응. 임신엔 lithium·valproate 금지.

오늘 핵심: SDA(5-HT2A+D2 차단, 음성증상·EPS 유리), clozapine(치료저항성·무과립구증 모니터링), 기분안정제(lithium 조증·좁은 치료역·중독, valproate 탈모·간독성·신경관결손, carbamazepine 혈액이상). DRA 복습은 이어짐.

정형/1세대 항정신병약물(neuroleptics, major tranquilizers). 항정신병 역가에 따라 low-/intermediate-/high-potency로 분류 — 필요용량·주요 부작용 정보 제공(고역가=EPS↑, 저역가=진정·항콜린·기립↑).

치료기전 = 시냅스후 D2 차단. 비선택적으로 4개 경로 모두 차단: ① 중변연계 → 양성증상 호전(치료효과) ② 중피질계 → 음성·인지 악화 ③ 흑질선조체 → EPS ④ 결절누두 → 프로락틴↑·무월경. NA·M·H 차단이 다양한 부작용 설명.

뇌 도파민 4경로 지도: a 흑질선조체(EPS), b 중변연계(양성증상 치료), c 중피질계(음성·인지), d 결절누두(프로락틴). 각 경로 위치가 약효·부작용에 대응.

일차 정신병적 장애: 조현병·조현양상·분열정동, 망상장애·단기정신병, 양극성 조증, 정신병적 우울. DRA는 양성증상에 더 효과적(음성·인지엔 약함); 항정신병약 자체가 음성증상 유발 가능. 조증엔 항조증약 효과 날 때까지 병합 후 감량.

체중증가 순위: clozapine·olanzapine 최대, chlorpromazine·sertindole 중등, ziprasidone·aripiprazole·molindone 최소, haloperidol 적음. (노란=신약, 빨강=정형)

수용체→증상 매핑: M 차단=흐린시야·변비·구갈·발한↓(항콜린); α1 차단=어지럼·기립저혈압; H1 차단=진정·체중증가; D2 차단=프로락틴↑·월경·성기능장애 + 운동장애(akathisia·dystonia·parkinsonism·TD).

SDA보다 DRA에서 운동장애가 흔하다. Neuroleptic-induced parkinsonism: D2 길항 치료의 ~15%, 보통 치료 5-90일 내. 증상: lead-pipe·cogwheel 강직, 종종걸음, 굽은 자세, 침흘림; pill-rolling 진전은 드묾; glabellar tap(+).

조현병으로 오인되는 증상: 가면양 얼굴·운동완서·무동(akinesia)·무관심(ataraxia). 여성 2배, 40세 이후 흔함, 고역가약이 호발. 원인 = 흑질선조 도파민 차단. 치료: 용량↓ / EPS 적은 약 교체 / 항콜린제(benztropine·trihexyphenidyl)·amantadine.

Acute dystonia: 10%, 보통 치료 첫 수시간~수일. 불수의 지속성 근수축: 사경(torticollis)·턱탈구·혀돌출·후궁반장(opisthotonos)·안구운동발작(oculogyric crisis); 후두경련 시 호흡곤란·청색증 가능.

치료: 파킨슨증엔 항콜린제, 급성 근긴장이상엔 benzodiazepine/항콜린제.

고통스럽고 무서워 복약 비순응의 흔한 원인. 40세 이하 젊은 남성·고역가약 IM 주사에서 호발. 기전 = 기저핵 도파민 과활동. 치료: 경구/IM 항콜린제, IV/IM diphenhydramine 50mg, diazepam 10mg IV.

EPS 치료약 정리: 항콜린제(benztropine·trihexyphenidyl), amantadine, 급성 근긴장이상엔 diphenhydramine·lorazepam, akathisia엔 propranolol·BZD.

Akathisia: 주관적 안절부절·가만히 못 있음, 의지로 조절 불가. 치료 어느 시기나; 정신병·초조·비협조로 오인되어 과소진단. 기전 미상(NA-DA 불균형). 치료: 항정신병약 감량 + propranolol(30-120mg)·BZD·clonidine(항콜린·amantadine은 덜 효과적).

Tardive dyskinesia: 장기 항정신병약 후 반복적·불수의·상동 운동. perioral 운동(혀가 벌레처럼·입맛다심·씹는 동작), 손가락·몸통·골반 운동. 스트레스 시 악화, 수면 시 소실. 모든 DRA에서, 오래 쓸수록 늘어난다(1년↑ 10-20%, 장기입원 15-20%).

고위험: 여성·50세↑·뇌손상·소아·기분장애. 기전: 만성 D2 차단 → 기저핵 도파민 수용체 과민(상향조절)(가설). 치료(단일 특효 없음): 용량↓ / SDA로 교체 / 중단 불가 시 lithium·carbamazepine·BZD·valproate.

NMS = 생명위협 합병증. ① 운동·행동: 근강직·dystonia·무동·함구·초조·섬망·혼동 ② 자율신경: 고열·발한·맥박·혈압↑ ③ 검사: WBC·CPK·간효소·myoglobin↑, myoglobinuria, 때로 신부전. 남>여, 젊은층, 사망률 20-30%.

① 즉시 항정신병약 중단 + 냉각·수액·전해질·신기능 감시·해열 ② 항파킨슨약으로 강직 완화 ③ Dantrolene(근이완) ④ bromocriptine·amantadine 추가 ⑤ 5-10일 지속 ⑥ 재투여 시 저역가약 또는 SDA로 교체(단 clozapine·risperidone에서도 NMS 보고).

(복습) Risperidone=EPS·체중·고프로락틴·성기능장애; Olanzapine=졸림·식욕↑·체중증가(RSP보다↑); Quetiapine=졸림·기립저혈압·EPS(-).

(복습) Clozapine=진정·무과립구증(모니터링)·seizure·침흘림·체중↑; Ziprasidone=QT 연장, 체중 거의 없음; Aripiprazole=akathisia, 대사·프로락틴 영향 적음.

(복습) 프로락틴 상승: risperidone·paliperidone +++, olanzapine·ziprasidone ++, aripiprazole 0. 무월경+프로락틴↑이면 aripiprazole로 교체.

(복습) olanzapine·clozapine 체중↑ 큼(대사이상·당뇨 동반 시 회피), ziprasidone·aripiprazole 적음. 과체중·당뇨 환자엔 후자 선택.

(복습) 순응도 낮은 환자 재발방지용 depot. 정형=fluphenazine·haloperidol decanoate, 비정형=risperidone·paliperidone·olanzapine·aripiprazole. 급성기 부적합.

(복습) lithium toxicity는 시험 단골. lithium은 kidney·thyroid 부작용 + 중독 때문에 관련 lab(BUN/Cr·TFT·level)을 계속 확인해야 한다. 응급실 케이스 = 시험.

olanzapine 복용 중 체중증가·고혈당 → 대사부담 적은 약(aripiprazole·ziprasidone)으로 교체.

clozapine 장기복용 → 무과립구증 감시 = 정기 CBC. ANC 급감 시 중단.

장거리 운전하는 불면 환자 → 다음 날 진정·잔류효과 적은 수면제 선택(예: 비BZD Z-drug 단기작용).

사회적 위축의 노인 우울증 → 항우울제(노인은 부작용 적은 SSRI 선호). 조현병 음성증상과 감별.

노인 수면유지장애 → 수면제 선택(낙상·잔류진정 고려).

무의욕·체중감소 동반 주요우울장애 → 항우울제(SSRI 등).

정신과적 평가/면담·정신치료 관련 문항(약물 아님).

사회적 위축·무의욕 → 조현병 음성증상(avolition)인지 우울인지 감별이 핵심.