정신건강의학 8 — 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 학습노트
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강의 표지 — 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애
표지Schizophrenia Spectrumpsychotic disorderscourse title
조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애(Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders). 2026년부터 이상민 교수님이 담당(2019~2025 김종우 교수님). 3시간 강의이고 국가고시·학교시험에 출제가 많은 핵심 파트입니다. 강의자가 바뀌었으니 예년 기출이 그대로 재출제되지 않을 수 있다는 점을 염두에 두세요. 필스 표기: 교수님이 시험 관련 언급·강조한 부분=빨간색 볼드, 필스 개인 강조=파란색 볼드.
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핵심성과 (Core competencies)
목차/개요core competenciespsychosis assessmenttreatment planning
학습 목표: ① 정신증 환자의 원인 파악·진단, ② 치료계획 수립. 정신증의 핵심 = 현실 검증력 저하(판단 영역 결여). 조현병은 가장 대표적인 중증 정신질환(SMI)으로, 환각·망상 등 정신증상을 보이는 여러 스펙트럼 카테고리를 포함합니다.
DSM-5 classificationschizophreniadelusional disordercatatonia
DSM-5 스펙트럼 구성: 조현병 / 조현정동장애 / 조현양상장애 / 망상장애 / 단기정신병적장애 / 긴장증 / 물질·약물 유발 / 다른 의학적 상태로 인한 정신병 / 약화된 정신병 증후군 / 공유정신병적장애. 조현병을 기준점으로 잡고 파생시켜 이해: 조울 증상 동반=조현정동, 기간 부족=조현양상, 망상 위주+기능보존=망상장애, 짧게 끝남=단기정신병.
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조현병의 정의 — 증후군 개념
정의/총론schizophrenia definitionsyndromecognition affect perception
조현병은 대표적 중증 정신질환(SMI). 인지·감정·지각·사고·행동의 변화를 포함해 다양한 증상·징후를 가짐. 다양한 병인으로 발생하는 여러 종류의 질환일 가능성이 높아 임상양상·치료반응·경과가 매우 다양 → 일련의 증후군(syndrome), DSM-5에서는 스펙트럼으로 지칭. 확진은 전적으로 정신과적 병력 + 정신상태 진찰에 기반(생물학적 표준 마커 미확립).
기초의학 보강
증후군 개념: 단일 원인이 아니라 다병인·다양상이기에 '스펙트럼'이라 부르고, 확진에 객관적 검사가 없어 면밀한 관찰·평가에 의존함.
etymology schizophreniaBleulerterminology revision
Schizophrenia = Schizo(분열) + Phren(마음/정신, 어원상 횡격막). 1908년 Eugen Bleuler 명명. 일본에서 '정신분열병'으로 번역 → 우리나라 그대로 사용. 병명 개정: 일본 2002년 통합실조증, 홍콩 사각실조, 우리나라 2011년 '조현병(調絃病)'. '조현'=현악기 줄을 고르다(튜닝) — 신경·정신의 조율 이상을 은유. 사회적 편견·낙인 감소 목적.
Korean term revision조현병schizoaffectiveschizotypal
기존→개정 한글 용어: schizophrenia 정신분열병→조현병; schizoaffective disorder 분열정동장애→조현정동장애; schizophreniform disorder 정신분열형장애→조현양상장애; schizoid PD 분열성인격장애→조현성성격장애; schizotypal PD 분열형인격장애→조현형성격장애.
Morel demence precoceKraepelin dementia praecoxhistory
Morel: démence précoce — 사춘기 발병 후 점차 악화되는 환자 기술. Kraepelin: 조발성 치매(dementia praecox) — 인지 변화가 어린 나이 발병, 비관적·만성·황폐화 예후. 2분법: dementia praecox vs 조울병(MDI)(전 연령, 삽화 간 정상, 덜 황폐화). 기질적 원인·병의 경과를 중요시.
Bleulersplittingloosening of association4A
Bleuler: Kraepelin과 달리 모두 황폐화되지는 않으며, 경과·결과보다 특징적 증상이 중요. 핵심 = 사고과정의 분리(splitting)·연상이완(loosening of association). 4 아형(Simple/Hebephrenic/Catatonic/Paranoid). 4A 기본증상: 연상이완(Associative loosening)·자폐증(Autism)·양가감정(Ambivalence)·정동둔마(Affective blunting). 망상·환각은 부가적(accessory) 증상(조울병에서도 보이므로).
Adolf MeyerKarl JaspersKurt Schneider
Adolf Meyer: 생활 스트레스에 대한 반응 'schizophrenic reaction'. Karl Jaspers: 조현병의 망상·환각은 이해 불가능한(non-understandable) 병적 과정. Kurt Schneider: 진단에 유용한 1급 증상(first-rank symptoms) 기술 — 사고·감정·신체에 대한 피동성(passivity) 지각. DSM-IV까지 진단기준 포함, DSM-5에서 빠짐.
first-rank symptomsaudible thoughtsvoices commentingthought broadcasting
슈나이더 1급 증상(전부 피동성·자아경계 상실 계열): 가청사고(자기 생각이 목소리로 크게 들림), 대화/논쟁 환청, 논평 환청(voices commenting), 신체 피동체험(외부 힘에 신체 영향), 사고탈취(thought withdrawal)·사고주입(thought insertion), 사고전파(thought broadcasting), 망상적 지각(delusional perception), 조종망상(being controlled).
교수 강조교수님이 '슈나이더 1급 증상은 잘 알고 계시면 좋다'고 직접 강조.
thought disorderthought broadcasting23-3
환자가 말하지 않은 생각을 주위가 이미 알고, '내 생각이 라디오 방송으로 나온다'고 호소 → 사고전파(thought broadcasting). 2~5번 선지(사고주입·사고전파·망상적지각·조종망상)는 모두 슈나이더 1급 증상.
기출 사고전파 · 슈나이더 1급증상 · 사고장애 감별
34세 여자: '내 생각을 말도 안 했는데 주위 사람들이 이미 안다', '내 생각이 라디오 방송으로 나온다'고 호소. 의심되는 사고장애 유형은?
① 사고이탈(tangentiality) ② 사고주입(thought insertion) ③ 사고전파(thought broadcasting) ④ 망상적 지각(delusional perception) ⑤ 조종망상(being controlled delusion)
정답·해설 보기
정답 ③ 사고전파 (정답률 79%)
직관 '내 생각이 밖으로 새어나가 방송된다' = 사고전파. 들어오면(주입), 나가면(전파).
DSM-IV criteriaSchneiderian symptomsdiagnostic history
DSM-IV 진단기준 = 경과(Kraepelin) + 증상: 슈나이더의 망상/환각(양성증상) + Bleuler 핵심증상(음성증상). DSM-5에서는 슈나이더 증상 분류가 더 이상 핵심 역할을 하지 않아 진단기준에서 빠짐.
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역학 — 유병률·발병시기·성별차이
역학lifetime prevalence 1%age of onsetsex difference
평생유병률 ≈ 1%(10/1000, 인종·문화 무관 거의 일정), 우리나라 0.4–0.7%. 발병: 남자 15–25세(평균 21), 여자 25–35세(평균 27) — 여자가 늦게 발병. 10세 이전·60세 이후 발병 드묾. 성별차이: 여자는 bimodal(중년 2nd peak), 남자는 음성증상 장애 많음, 여자가 병전 사회기능·전반적 예후 양호.
downward drift hypothesissocioeconomic statusmortality
결혼·출산 가능성 낮음(동기 저하·사회적 고립). 낮은 사회경제적 계층에 많음 → 하향이동가설(Downward drift hypothesis)이 유력. 사망: 자연사·사고사 mortality↑, 조기사망·평균수명 단축. 자살 시도 평생 26.8%, 20년 추적 10%가 자살 사망. 범죄율은 낮으나 저지르면 중범죄 경향.
기초의학 보강
하향이동가설: 낮은 계층이 원인이 아니라, 질병으로 기능 저하 → 결과적으로 계층이 낮아짐(인과 역전).
suicide ratemortality risk factorsKyung Hee study
경희대 정신과팀 국가건강보험 코호트 연구: 조현병 환자 자살률 10만인년당 256.3명(일반 인구 26–29의 ~10배). 자살 위험: 젊고·남성·의료보험 많음. 기타원인 사망: 고령·남성·의료급여·신체질환 부담 큼. 1개월 이상 입원이 짧은 입원보다 자살 위험 감소. 자살 사망자의 39%가 자살 전 1주 내 의료기관 방문.
risk factorsurbanicitywinter birthperinatal infection
위험인자: 도시 거주, 이민자/소수민족·차별 경험, 하층민, 북반구 겨울·이른 봄(1–4월) 출생(출생 전후 감염 연관, Influenza 유행기 출생 위험↑), 바이러스 감염, 고령의 아버지, 주산기 합병증(영양결핍·산과적 합병증). 심리환경: 소아기 외상(신체·정서·성적 학대·따돌림)이 발병위험 3배↑, 톡소포자충(toxoplasma gondii) 감염.
substance usecannabissmoking nicotinedopamine
조현병에서 물질남용 매우 흔함(술·담배·cannabis). 대마초 흡연, 특히 다른 위험인자 가진 청소년의 대마초 흡연 시 발병위험↑. 담배 제외 약물남용 평생유병률 50%↑. 90%↑가 흡연 — 니코틴 수용체를 통한 도파민 분비 촉진이 음성증상·항정신병약 부작용을 개선해 흡연욕구↑로 추정. 높은 흡연율에도 폐암·류마티스 관절염은 적게 걸림.
reduced life expectancycardiovascular diseasesmoking 80%
조현병은 일반인보다 약 15년 일찍 사망(실제 임상 평균수명 60대 초반). 조기사망 원인: 음주·흡연(흡연율 80%), 음성증상에 의한 운동량 부족, 심혈관계 질환 30% vs 18%, 호흡기 질환, 만성질환 3개 이상 보유 확률 3배↑.
교수 강조흡연율 80%, 15년 조기사망, 심혈관 30% 등 수치 강조(빨간볼드 후보).
environmental risk factorsperinatalmaternal stressinflammation
발달 시기별 환경 위험인자: 주산기(염증·산모 스트레스·영양결핍(folate)·분만 합병증(저산소증))·고령 아버지 → 소아기(스트레스/외상/이민·염증) → 청소년·초기 성인기(대마초 사용·심리사회적 스트레스).
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조현병의 DSM-5 진단기준
진단DSM-5 criteria Adelusion hallucinationdisorganized speechnegative symptoms
A. 다음 중 2개 이상이 1개월(치료 시 그 이하) 동안 상당 시간 존재, 최소 하나는 (1)~(3): (1)망상 (2)환각 (3)와해된 언어 (4)극도로 와해/긴장성 행동 (5)음성증상. B. 주요 영역 기능이 발병 전보다 현저 저하. C. 지속 징후 ≥6개월. D. 조현정동·정신병적 우울/양극성 배제. E. 물질·의학적 상태 아님. F. 자폐스펙트럼/소아기 의사소통장애 병력 시, 뚜렷한 망상·환각 ≥1개월 있을 때만 추가 진단.
기초의학 보강
진단 논리: 증상 ≥2개(1~3 중 하나 필수) + 활성기 ≥1개월 + 전체 경과 ≥6개월 + 기능저하. 진단명 자체보다 사례에서 적용하는 능력이 핵심.
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기출 23-9 — 조현병 case
기출문제schizophrenia case23-9delusion
19세 남자, 1년 전부터 기 빠짐·피해 소리(환청)·이상한 주문/기도(와해된 행동), 2개월 전부터 협박 환청으로 등교 거부. 망상+환각+와해된 행동이 6개월 이상 → 조현병.
기출 조현병 case · DSM-5 적용 · 기간 6개월
19세 남자: 1년 전부터 기가 빠진다, 가족의 정기·혼을 빼간다는 소리가 들린다며 주문·기도, 2개월 전부터 집 비우면 가족을 해치겠다는 협박 소리로 등교 불가. 진단은?
① 조현병 ② 강박장애 ③ 망상장애 ④ 조현양상장애 ⑤ 조현정동장애
정답·해설 보기
정답 ① 조현병 (정답률 81%)
직관 망상·환청·와해 행동이 1년 지속 → 6개월 기준 충족 → 조현병.
DSM-5 core symptoms23-16avolition
DSM-5 핵심증상 5가지(망상·환각·와해된 언어·와해/긴장성 행동·음성증상)에 공격적 행동은 포함되지 않음 → 정답 ⑤.
교수 강조핵심증상이 아닌 것 = 공격행동, 23-16 정답에 직결되는 포인트라고 강조.
기출 DSM-5 핵심증상 · 공격행동 제외 · 23-16
조현병의 DSM-5 진단기준에 포함되는 핵심 증상에 해당되지 않는 것은?
① 망상 ② 환청 ③ 무의욕증 ④ 지리멸렬 ⑤ 공격적 행동
정답·해설 보기
정답 ⑤ 공격적 행동 (정답률 64%)
직관 무의욕증=음성, 지리멸렬=와해언어. 공격행동은 5대 핵심에 없음.
auditory hallucination22-15schizophrenia
19세 남자, 1년 전 신체형·관계 망상부터 2개월 전 환청·공격행동·기능저하로 진행. 전체 정신증상이 1년 전부터 시작·진행되어 조현병. 교수 이의신청 피드백: 망상장애가 조현양상으로 진행한 것이 아니라 처음부터 조현병의 악화 경과.
기출 조현병 · 경과 판단 · 최초 기간 기준
19세 남자: 1년 전부터 이상한 냄새·어머니가 가짜 같다는 망상, 2개월 전부터 욕하는 환청·공격행동·등교거부. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 조현양상장애 ④ 조현정동장애 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 ① 조현병 (정답률 74%)
직관 많은 학생이 2개월(조현양상)에 꽂혀 틀림 — 1년 전부터 진행한 조현병.
persecutory delusion21-25schizophrenia
체계화된 피해망상 + 정동둔마 없음이라 망상장애로 착각하기 쉬우나, 환청(집에서도 들림)이 존재 → 망상장애에는 뚜렷한 환각이 없으므로 조현병.
기출 조현병 vs 망상장애 · 환청 감별 · 21-25
22세 남자, 2년 전부터 '과 친구들이 짜고 왕따시킨다, 욕하는 소리가 집에서도 들린다'. 망상은 체계화, 정동둔마 없음. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 적응장애 ④ 양극성장애 ⑤ 조현형장애
정답·해설 보기
정답 ① 조현병 (정답률 66%)
직관 체계화 망상+정동둔마 없음=망상장애 같지만, 환청이 있으면 조현병.
disorganized behavior20-24word salad
40대 여자, 알 수 없는 말 중얼·갑자기 웃고 큰 소리로 노래. 진단의 핵심 증상 = 와해된 언어 및 행동 → 정답 ⑤.
기출 와해된 언어·행동 · 핵심증상 · 20-24
40대 여자, 위생불량, 쉴 새 없이 알아듣기 힘든 말, 갑자기 웃고 노래. 진단에 있어 가장 중요한 핵심 증상은?
① 망상 ② 환각 ③ 음성증상 ④ 인지기능 저하 ⑤ 와해된 언어 및 행동
정답·해설 보기
정답 ⑤ 와해된 언어 및 행동 (정답률 99%)
직관 두드러지는 양상이 지리멸렬 말+부적절 행동.
persecutory delusion20-11differential diagnosis
체계화 피해망상 + 밤이면 비웃는 소리(환청) + 정동둔마 없음 + 인지정상. 환각이 있으므로 망상장애가 아닌 조현병.
기출 조현병 · 피해망상+환청 · 실20-2-11
32세 여자, 1년 전부터 직장동료가 왕따·괴롭힘 망상, 체계화, 밤이면 비웃는 소리가 집까지 들림, 정동둔마(-), 인지 정상. 진단은?
① 망상장애 ② 조현병 ③ 조현정동장애 ④ 주요우울장애 ⑤ 적응장애
정답·해설 보기
정답 ② 조현병
직관 환청(집까지 들림) 존재 → 망상장애 배제 → 조현병.
delusion aggression실습19-2-42schizophrenia
44세 남자, TV방송 연결·비밀카메라 감시 망상(사고전파·피해망상), 환청, 19세부터(6개월 이상) 피해사고·환청으로 직업 불가 → 조현병.
기출 조현병 · 사고전파·피해망상 · 실19-2-42
44세 남자: 집이 TV방송국과 연결·비밀카메라 감시·아나운서 방송 망상, 할머니가 음성 기계를 작동한다며 구타. 19세부터 피해사고·환청으로 직업 불가. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 적응장애 ④ 조현양상장애 ⑤ 주요우울장애
정답·해설 보기
정답 ① 조현병
직관 괴이한 망상+환청+장기 기능저하 → 조현병.
paranoid ideation실습19-2-17schizophrenia
18세 남자, 관계·피해망상→미행망상→환청으로 1년/6개월/3개월 진행 → 조현병. 함께 제시된 비교문항: 6개월 전부터 배우자 외도 의심(괴이하지 않은 망상)+기능 정상 → 질투형 망상장애.
기출 조현병 · 망상장애 감별 · 실19-2-17
18세 남자: 1년 전 관계·피해사고, 6개월 전 미행망상·검은차 공포, 3개월 전 체취 망상·세척·욕하는 환청. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 적응장애 ④ 강박장애 ⑤ 주요우울장애
정답·해설 보기
정답 ① 조현병 (정답률 96%)
직관 피해망상+환청이 6개월 이상 → 조현병. 비교문항(외도의심 6개월·기능정상)=망상장애.
social withdrawalideas of reference25-37
23세 남자, 3년 전부터 말수↓·대인관계 없음(음성/와해), 혼잣말·혼자 웃음(환각 의심), TV에서 내 이야기를 한다는 관계망상 → 조현병(6개월 이상).
기출 조현병 · 관계망상·환각 · 25-37
23세 남자, 3년 전부터 말수 줄고 집에서만 지냄, 혼잣말·혼자 웃음, TV 드라마·뉴스에서 내 이야기를 해 괴롭다. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 조현형장애 ④ 조현정동장애 ⑤ 조현형인격장애
정답·해설 보기
정답 ① 조현병 (정답률 77%)
직관 3년 경과 + 관계망상 + 환각 의심 → 조현병.
delusion case실습22-2-24schizophrenia
30세 남자, 1년 전부터 관계망상(수군거림·TV에 내 이야기)+환청(욕하는 소리·혼잣말)+와해 행동 → 조현병. 핵심: '수군거린다'=망상, '소리가 들린다'=환청 구분.
기출 조현병 · 망상·환각 구분 · 실22-2-24
30세 남자, 1년 전부터 직장동료 수군거림·업무 불가, TV뉴스에 내 이야기, 모르는 사람이 욕한다며 화냄, 혼잣말. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 조현양상장애 ④ 조현정동장애 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 ① 조현병 (정답률 98%)
직관 1년+망상+환청+기능저하 → 조현병.
social withdrawalsoliloquy실습21-2-R11
25세 남자, 1년 전부터 관계망상·혼잣말·혼자 웃음(조현병) 그리고 숫자 4 관련 불길한 강박사고·회피 강박행동(강박장애) → 정답 1·2(복수).
기출 조현병 · 강박장애 동반 · 실21-2-R11
25세 남자, 1년 전부터 관계망상·혼잣말·혼자 웃음 + 고교 때부터 숫자 4 관련 불길한 생각 반복·회피 행동. (복수 정답)
1.조현병 2.강박장애 3.망상장애 7.조현양상장애 10.단기정신병적장애 …
정답·해설 보기
정답 1, 2번 (정답률 96%)
직관 관계망상+환각=조현병, 숫자4 강박사고·행동=강박장애 → 둘 다.
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임상 case 일화 (교수님 경험담)
참고clinical anecdotedelusion 독살case story
교수님 임상 일화: 초등학교 앞 '엄마 독살당했다' 벽보(망상장애/달리 분류되는 스펙트럼, 조현병 진단기준엔 부합X) — 인권 문제로 체포·강제이송 불가, 상담·치료 권유만 가능. 잘생긴 인턴이 남편이라는 망상으로 가상의 아들이 생긴 60대 환자 등 조현병 진료의 기이한 경험담.
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임상증상 — 정신병적·와해·음성 증상 영역
임상양상hallucinationauditory hallucinationdelusion typespersecutory delusion
정신병적 영역: 환각(환청 최다, 사람 목소리)·망상(피해망상 최다, 관계·신체·종교·허무·성적). 괴이한(bizarre) 망상 = 같은 문화에서 믿기 어렵고 일상경험에서 유래되지 않은 것. 와해 영역: 와해된 언어(연상이완·지리멸렬·말비빔·우원증·사고이탈·반향언어증·음송증)·와해 행동·긴장성 혼미/흥분·상동증·매너리즘. 음성 영역: 정동둔마·무의욕·무언증·무쾌감·무사회증·주의력손상.
hallucinationdelusionpsychotic symptoms
와해된 언어: 연상이완→지리멸렬→말비빔(word salad); 사고이탈(다른 방향으로 흘러 목적 도달 못함) vs 우원증(돌아돌아 결국 도달); 반향언어증·음송증. 와해 행동: 상동증(이유 없는 반복), 매너리즘(본인만의 의미 담긴 이상행동), 정동불일치(슬픈 상황에 무서워함/무표정).
hallucinationdelusionpsychotic symptoms
외래에서 안정된 조현병 환자는 환청·망상보다 언어기능 저하(무언증)가 두드러짐 — 질문에 '예/아니요'만 답하고 대화 기피. 음성증상에 의한 대화 기피·사회성 저하가 조현병의 특징적 인상.
premorbid personalityschizoid schizotypalprodromal symptomsderealization
병전성격: 1/4이 분열성(schizoid)(친밀성 없음·혼자·무관심·즐거움 없음), 일부 분열형(schizotypal)(기이한 행동·의사소통·사회불안). 전구증상: 건강염려·이인증·비현실감(derealization)·생물학적 변화·사회적 위축·엉뚱. 유발요소: 상실·갈등→부정·투사. 외모: 불결·무관심·어색.
positive symptomsnegative symptomsaffective bluntingalogia
양성증상(망상·환각·와해된 언어·기이한 행동) = 정상에 없던 것이 더해짐. 음성증상(빈약한 언어·정동둔마·무의욕·사회적 고립·무쾌감) = 정상에 있던 것이 저하됨. Stahl 분류로 정리.
기초의학 보강
양성=가산(없던 게 추가)/음성=결손(있던 게 저하) — 두 증상군을 가르는 핵심 원리.
negative symptoms19-10social withdrawal
제시된 증상 중 감정표현 둔마만 음성증상, 나머지(공격행동·환청·혼잣말·사고전파)는 양성 → 정답 ③.
기출 음성증상 · 19-10
20세 남자 조현병 증상 중 음성증상에 해당하는 것은? (방에서만 지냄, 혼잣말, 공격행동, 감정표현 둔마, 도청·사고전파 호소)
① 공격적 행동 ② 욕하는 소리 ③ 감정표현 둔마 ④ 혼자 중얼거림 ⑤ 자신의 생각이 전파
정답·해설 보기
정답 ③ 감정표현 둔마
직관 나머지는 모두 양성증상.
positive symptomsnegative symptomsaggressive symptomscognitive symptoms
양성: 정상에 없으나 환자에서 나타남(환청·망상·사고이탈·기이한 행동). 음성: 정상에 있으나 저하(자기·타인 마음 못 읽음→무감정·둔마·무쾌감·무의욕·대인관계 위축). 공격증상: 충동조절 곤란. 인지저하: 집중·판단·실행·사고 유연성 저하.
기초의학 보강
양성=정상에 없는 것 / 음성=정상에 있던 것의 저하 — 정의로 다시 못박음.
positive vs negativeanhedonia실습21-2-36
환청·피해망상·기이한 행동·지리멸렬은 양성, 무쾌감증만 음성 → 성격이 다른 하나 = ②.
기출 양성 vs 음성 · 무쾌감증 · 실21-2-36
다음 조현병 증상 중 그 성격이 다른 하나는?
① 환청 ② 무쾌감증 ③ 피해망상 ④ 기이한 행동 ⑤ 지리멸렬한 사고
정답·해설 보기
정답 ② 무쾌감증 (정답률 100%)
직관 음성증상은 무쾌감증 하나뿐.
5A negative symptomsalogiaanhedoniaavolitionasociality
음성증상은 A로 시작(기능영역별 묶음): Alogia(무언증/언어빈곤)·Affective blunting(정동둔마)·Asociality(무사회증)·Anhedonia(무쾌감)·Avolition(무의욕). Bleuler 4A와 비교.
기초의학 보강
5A는 의사소통·정동·사회성·쾌락·동기의 각 기능영역 결손이라 한 묶음으로 묶임.
교수 강조음성증상 5A는 강의에서 반복 강조되는 핵심 암기 포인트.
blunted affectavolitionnegative symptom domains
각 음성증상의 임상 양상: Blunted affect(표정·음성 표현↓·눈맞춤 빈약), Avolition(위생·동기↓), Alogia(단음절 답·말 회피), Asociality(친구·관계↓), Anhedonia(즐거움 예측·여가↓).
교수 강조필스 — 음성증상 개념이 강의에서 계속 강조된다고 명시.
negative symptoms observationreduced speechpoor eye contact
관찰만으로 식별: Reduced speech(말 양·비언어 반응 제한, 내용 빈약), Poor grooming(위생불량·냄새), Limited eye contact(눈맞춤 드묾).
5 symptom dimensionsaffective symptomsStahl
조현병 = 양성·음성·정동(affective)·공격(aggressive)·인지(cognitive)의 5 증상차원. 진단기준 외에 정동증상을 더해 4~5 차원으로 분류 — 우울·조증이 섞여 기분장애와 중첩 가능.
disorganizationsoft neurologic signsagraphesthesiaastereognosis
기타: 연성신경학적 징후(soft neurologic signs, non-localizing) — 글자인식장애(agraphesthesia)·입체지각장애(astereognosis)·균형·위치지각, glabella reflex, 연성 안구추적운동장애, 눈깜박임 변화. 병식결여: 조현병에서 흔하고 치료 어려움. 임상심리: MMPI Sc·Pa 상승, 신경심리(전두·측두 기능·주의력 저하·지능 약간 감퇴).
insighttreatment adherencebehavioral problems
치료 초기: 증상으로 인한 행동문제(망상·환청·이해 힘든 행동·집에서 난폭행동), 병식 결여('아무 문제 없다'), 치료·약물 순응도 저하('약을 안 먹으려 함').
lack of insightanosognosiarelapsetreatment noncompliance
병식 없음 = 자신의 장애를 알지 못함, 병 전체 경과에 걸쳐 존재 가능, 조현병 증상 그 자체(일종의 대처전략). 병식 없으면: 치료 비협조·높은 재발률·강제치료 증가·불량한 심리사회기능·공격성·불량한 경과.
MMPI-2Sc scalePa scalepsychological testing
초발 조현병(여, 29) MMPI-2: Sc(정신증) 107·Pa(편집) 82 등 상승. 한쪽만이 아니라 양쪽이 함께 상승하면 정신증·조현병 가능성 평가.
subtypesparanoid typeDSM-IV subtypesICD-10
DSM-5는 진단 안정성 낮고 경과·치료반응 예측 제한으로 긴장형 제외 아형 분류 폐기(ICD-10은 유지). DSM-IV 5아형: 편집형(Paranoid)(1~2개 피해/과대망상·환청, 정동둔마 없음, 20~30대 발병, 예후 비교적 좋음); 긴장형(Catatonic)(acute, 운동 이상·긴장성 혼미/흥분·반향언어증, 함구증, 영양결핍·탈진·발열·자해 위험으로 의학적 주의 필요).
disorganized typehebephreniccatatonic typesubtypes
와해형(hebephrenic/破瓜형): 와해된 언어·행동·둔마/부적절 정동·심한 퇴행, 어린 나이 급성 발병, 예후 나쁨. 미분화형: 가장 흔한 형태, 어느 기준도 만족 못함. 잔류형: 진단기준 충족했으나 호전되어 현저한 정신병적 증상 없이 정동둔마·사회위축·가벼운 연상이완.
mental status examinationloosening of associationword saladthought blocking
사고과정 장애: 연상장애(loosening)→incoherence→irrelevant→word salad→언어빈곤→사고차단(thought blocking)→함구증(mutism); 사고이탈. 자아경계 상실(loss of ego boundary): 사고주입·deprivation·leakage·사고전파. 신어조작증(neologism). 비현실적(dereistic)·구체적 사고(concrete thinking)(추상적 사고 반대 — 은유 못 씀). 망상: 피해·관계·신체·종교·허무, bizarre.
affectblunted affectperceptionhallucination MSE
정동: 정동둔마·무관심(apathy/anhedonic)·부적절(정동불일치). 지각: 착각·환각(중얼거림·silly smile·violent behavior·투신), 환청/환시/환미/환취/환촉. 행동: bizarre·양가감정·anergia·mutism·negativism·반향언어증·납굴증(waxy flexibility)·매너리즘·상동·보속증. 의식: 급성기 disoriented·집중력 저하. 사회기능장애: 외모소홀·무의욕.
differential diagnosissubstance induced psychosistemporal lobe epilepsyorganic causes
기질성(Organic): 물질유발(Amphetamine·hallucinogen·alcohol hallucinosis), 측두엽 뇌전증(TLE), 종양·뇌졸중·외상(전두·변연계), AIDS·AIP·Vit B12·CO·신경매독·Pellagra·SLE·Wilson병·Wernicke-Korsakoff. 정신과적: 비전형 정신병·단기정신병·망상장애·기분장애·인격장애·꾀병/인위성장애·자폐스펙트럼.
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원인 — Stress-Diathesis Model
병인stress-diathesis modelvulnerabilitymultifactorial etiology
조현병 원인·병태생리는 매우 복합적. 뇌의 질환이라는 점은 합의되나 심리·사회 요인도 발병·경과에 중요. Stress-Diathesis Model: 개인의 취약성(유전적 소인) × 환경 스트레스(가족·사회 경험·약물·손상)의 상호작용.
기초의학 보강
취약성×환경의 상호작용 — 유학·외상 등 같은 스트레스라도 취약 소인이 있어야 발병하는 이유.
pathophysiological modelsgenetic factorsdopamine glutamateautoimmune
병태생리 요소: 유전(common variants 소효과·rare variants 대효과), 분자(도파민·글루타메이트·GABA·endocannabinoid), 핵심 회로(해마·시상·전전두피질·흑질선조체), 환경 위험인자(염증·산화스트레스·저산소).
genetic factorsschizophrenia spectrum relativesdegree of relation
조현병·SPR 관련 장애(schizoid·schizotypal·paranoid PD)는 SPR 환자 친족에서 발생률↑. 친족 근접도가 가까울수록 발병위험↑(2·3도 친족에서 급감). 일란성 쌍생아 일치율 ~50%. 입양 연구: 생물학적 친족이 양육 부모보다 SPR 비율 높음 → heterogeneous genetic base·multifactorial 유전.
기초의학 보강
혈연 근접도↑ → 발병위험↑ = 유전 부하 논리(but 단일 유전질환은 아님).
heritabilitymonozygotic twin concordancefamilial risk
유병률(%): 일반인구 1.0 → 환자의 형제 8.0 → 부모 중 1인 12.0 → 이란성 쌍둥이 12.0 → 부모 모두 40.0 → 일란성 쌍둥이 47.0. 근접도가 가까울수록 급증.
chromosomal regionspostsynaptic densityglutamate receptorDRD2
관여 추정 염색체부위: 2q·5q21-23·6p·8p·11q·13q14·18p·22q12-13. 관련 유전체 변이: 시냅스 이후 치밀질(PSD)·전압의존성 칼슘통로·글루타메이트 수용체·도파민 D2 수용체·MHC. 시냅스 가지치기(pruning) 이상으로 연결성·뇌용적 변화 가설.
candidate genesDISC1NRG1DTNBP1
후보 유전자: DISC1(disrupted in schizophrenia 1)·NRG1(neuregulin 1)·DTNBP1(dysbindin)·PDE4B·RGS4·DAO·DAOA·COMT 등. 도파민·글루타메이트·칼슘채널·신경발달에 관여.
GWASC4A complementCACNA1Cgenetic associations
대규모 GWAS 연관(병태생리 모델별): 도파민 DRD2; 글루타메이트 GRIA1·GRIN2A·GRM3·SRR; 칼슘·이온통로 CACNA1C 등; 신경발달 SLC39A8 등; 면역 MHC(HLA)·보체 C4A·C4B.
dopamine hypothesisD2 receptor blockadeamphetamine psychosismesolimbic
도파민 가설: dopaminergic system의 hyperactivity(과다분비/수용체 증가). 근거: 항정신병약=D2 수용체 차단, amphetamine psychosis=조현병 유사. 중뇌피질(mesocortical)·중뇌변연계(mesolimbic) 경로가 병태생리에 관여. 수정된 도파민 가설: 양성증상=중뇌변연계 도파민 과잉, 음성증상=중뇌피질 도파민 저하.
기초의학 보강
도파민 과활성→양성증상(D2 차단이 효과 내는 근거), 중뇌피질 저하→음성증상.
integrated dopamine hypothesismesolimbicmesocorticalStahl
Stahl 통합 도파민 가설: Mesolimbic HIGH→양성증상; Mesocortical→DLPFC LOW→인지증상, →VMPFC LOW→정동·음성증상; Nigrostriatal·Tuberoinfundibular NORMAL.
nigrostriatal pathwaymesolimbic pathwaymesocortical pathwaytuberoinfundibular
a 흑질선조체(nigrostriatal)·b 중뇌변연계(mesolimbic)·c 중뇌피질(mesocortical)·d 융기깔때기(tuberoinfundibular)·e 다섯째 경로(기능 미상).
기초의학 보강
각 경로별 기능이 증상·약물 부작용을 분리 — 위치·이름·역할을 모두 알아야 함.
nigrostriatal pathwayextrapyramidaldopamine pathwaysbasal ganglia
(a) 흑질선조체: 흑질→기저핵/선조체, 추체외로계로 운동 조절. ★항정신병약의 추체외로 부작용(EPS)과 관련. (b) 중뇌변연계: VTA→측좌핵(nucleus accumbens), 쾌감·약물 도취·정신증의 망상·환각. ★조현병 양성증상과 관련.
기초의학 보강
흑질선조체경로 = EPS의 해부학적 근거. 약물이 선택적으로 b만 차단 못해 a까지 차단→파킨슨 유사증상.
mesocortical pathwayDLPFCcognitive symptomsVTA
(c) 중뇌피질: VTA→DLPFC(인지증상)·VMPFC(정동증상). ★조현병 음성·인지·정동증상과 관련(도파민 저하). (d) 융기깔때기: 시상하부→전엽 뇌하수체, prolactin 분비 조절. ★항정신병약의 고프로락틴혈증 부작용과 관련.
기초의학 보강
중뇌피질경로 저하→인지·음성증상. c는 세로토닌과 상호작용해 비정형약(5HT2A 차단)이 음성증상까지 조절.
dopamine mechanism25-18persecutory delusion
치료 후 말수↓·정동둔마·의욕↓·멍한 상태(음성증상) → 중뇌피질경로(mesocortical) 도파민 활성 저하 → 정답 ①.
기출 도파민 경로 · 음성증상 · 25-18
23세 남자, 간첩 의심·미행 망상·환청으로 치료, 호전 후 말수 적고 정동둔마·의욕 없이 멍함. 관련 도파민 신경경로는?
① 중간뇌겉질(mesocortical) ② 중간뇌변연계 ③ 흑질줄무늬체 ④ 중심분절 ⑤ 결절깔때기
정답·해설 보기
정답 ① 중간뇌겉질(mesocortical) (정답률 97%)
직관 최근 증상이 음성증상 → mesocortical 저하.
dopamine pathway25-28schizophrenia
신경심리: 작업기억·주의집중·실행기능 저하(인지=음성 영역) → DLPFC로 가는 중뇌피질경로 → 정답 ①. 4경로 암기표가 핵심.
기출 도파민 경로 · 인지저하 · 25-28
23세 남자, 국정원 미행 망상으로 칩거, 혼잣말 심화. 신경심리에서 작업기억·주의집중·실행기능 저하. 관련 도파민 경로는?
① 중간뇌겉질(mesocortical) ② 중간뇌변연계 ③ 중심분절 ④ 흑색질줄무늬체 ⑤ 결절깔때기
정답·해설 보기
정답 ① 중간뇌겉질(mesocortical) (정답률 87%)
직관 인지기능 저하(DLPFC) → mesocortical.
biological mechanism21-22schizophrenia
25-18과 동일 사례(간첩 망상→치료 후 음성증상) → 중뇌피질경로 → 정답 ①. 거의 매년 case만 바꿔 양성/음성↔경로를 묻는 유형.
기출 도파민 경로 · 음성증상 · 21-22
23세 남자, 간첩 의심·미행 망상·환청 치료 후 말수↓·정동둔마·의욕↓·멍함. 관련 도파민 경로는?
① 중간뇌겉질(mesocortical) ② 중간뇌변연계 ③ 흑질줄무늬체 ④ 중심분절 ⑤ 결절깔때기
정답·해설 보기
정답 ① 중간뇌겉질(mesocortical) (정답률 98%)
직관 음성증상 → mesocortical.
dopamine hypothesis20-38schizophrenia
국정원 망상 1년+신경심리 인지저하(음성) → 중뇌피질경로 → 정답 ①.
기출 도파민 경로 · 인지저하 · 20-38
23세 남자, 국정원 미행 망상 1년·혼잣말 심화, 신경심리상 작업기억·주의집중·실행기능 저하. 관련 도파민 경로는?
① 중간뇌겉질(mesocortical) ② 중간뇌변연계 ③ 중심분절 ④ 흑색질줄무늬체 ⑤ 결절깔때기
정답·해설 보기
정답 ① 중간뇌겉질(mesocortical) (정답률 79%)
직관 인지저하 → mesocortical.
cognitive symptomsmesocortical실습23-1-7
조현병 치료 중 말수↓·의욕↓·멍함·이해/집중 곤란(음성·인지) → 중뇌피질경로 → 정답 ①.
기출 도파민 경로 · 음성·인지 · 실23-1-7
21세 남자 조현병 치료 중 말수 적고 의욕 없고 멍함, 이해·집중 곤란. 관련 도파민 경로는?
① 중간뇌겉질(mesocortical) ② 중간뇌변연계 ③ 흑질줄무늬체 ④ 중심분절 ⑤ 결절깔때기
정답·해설 보기
정답 ① 중간뇌겉질(mesocortical)
직관 음성·인지 → mesocortical.
cognitive impairmentnegative symptoms실습19-1-2
조현병 10년 경과, 양성증상 호전 후 재활 중 주의집중↓·작업 느림·멍함(음성) → 중뇌피질경로 → 정답 ①.
기출 도파민 경로 · 음성·인지 · 실19-1-2
42세 남자, 10년 전 조현병 진단, 환청·피해망상 호전 후 직업재활 중 주의집중↓·작업 느림·멍함. 관련 도파민 경로는?
① 중간뇌겉질(mesocortical) ② 중간뇌변연계 ③ 흑질줄무늬체 ④ 중심분절 ⑤ 결절깔때기
정답·해설 보기
정답 ① 중간뇌겉질(mesocortical) (정답률 80%)
직관 음성·인지증상 → mesocortical.
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필스 표기 안내 (정서희)
참고annotation legendbold exam markings필스 note
필스 담당자 안내: 교수님 강조·필스 중요 표시=볼드, 시험 관련=빨간색(★). 교수님이 국시·전문의·시험에 나온다고 한 부분이 많아, '시험에 안 나온다'고 명시한 부분 외엔 시험 언급을 빨간색 별표. 참고만 하라=초록색, 사담=하늘색.
교수 강조필스 표기 범례 안내(빨간색=시험, 볼드=강조).
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중뇌피질경로 보충 (d 융기깔때기 부작용)
그림/도해mesocortical pathwayDLPFCcognitive symptomsdopamine
융기깔때기 경로: 원래 도파민이 prolactin 분비를 억제하는데 약물이 이를 차단 → 고프로락틴혈증 → 월경불순·유즙분비, 만성 시 골다공증·골절·(여성)유방암 위험. 약물별 프로락틴 영향 차이.
mesocortical circuitsemotional symptomsVMPFC DLPFCStahl
중뇌피질 음성증상도 두 갈래: VMPFC(orbital/medial/ventral)→정동·충동·동기·사회적 추동, DLPFC→인지(문제해결·목표유지·주의자원 배분).
serotonin hypothesis5-HT2A receptorLSDhyperactivity
세로토닌 가설: LSD(5-HT 길항제)가 정신병 증상 유발, 피질 5-HT2A 수용체 과활성→중뇌변연계 도파민 과활성. 비정형 항정신병약 = 5-HT & 도파민 길항제: 5-HT2A 길항/5-HT1A 효현이 도파민 억제를 차단→DA↑로 음성·인지증상 개선·EPS 감소. GABA: 해마 GABAergic neuron 감소→억제 소실→도파민 과활성.
기초의학 보강
5HT2A 과활성이 중뇌변연계 도파민 과활성과 연결 — 비정형약이 세로토닌까지 타겟해 음성증상·EPS를 개선하는 기전.
glutamate hypothesisNMDA receptor antagonistPCP modelneurodegeneration
글루타메이트 가설: PCP(phencyclidine, NMDA 수용체 길항제) 모델 — 양성+음성+인지 모두 유발, 동물에서 피질·변연계 신경퇴행. NMDA 수용체 기능 저하 → mesolimbic 도파민 과활성(양성) + mesocortical 도파민 저활성(음성·인지·정동).
기초의학 보강
NMDA 저기능이 양성·음성·인지를 통합 설명 — PCP 모델이 근거.
biological mechanism22-7persecutory delusion
모든 도파민 경로+세로토닌+글루타메이트를 통합한 어려운 문제. 정답 ⑤: 주의집중력 저하(음성)는 NMDA 수용체 기능저하와 관련. 오답: 젖흐름증=융기깔때기(흑질선조체 아님), EPS=항도파민(항콜린 아님), 피해망상·환청=중뇌변연계 과다(저하 아님), 감정둔마=중뇌피질 저하(과다 아님).
기출 통합 생물학 기전 · NMDA · 22-7
34세 여자 조현병(피해망상·환청·정동둔마·무의욕·집중력 저하, 약물 후 추체외로증상·젖흐름증). 생물학적 기전 설명으로 옳은 것은?
① 젖흐름증=흑질선조체 도파민 저하 ② EPS=항콜린 작용 ③ 피해망상·환청=중뇌변연계 도파민 저하 ④ 감정둔마·무의욕=중뇌피질 도파민 과다 ⑤ 주의집중력 저하=NMDA 수용체 기능저하
정답·해설 보기
정답 ⑤ (정답률 44%)
직관 ①~④ 모두 방향이 반대. ⑤만 글루타메이트(NMDA) 가설과 부합.
NMDA hypofunctionpositive symptomsmesolimbic dopaminetonic inhibition
NMDA 수용체가 mesolimbic 도파민 경로를 긴장성 억제(tonic inhibition). 피질-뇌간 투사에서 NMDA 저기능 → 중뇌변연계 도파민 과활성(탈억제) → 양성증상.
기초의학 보강
NMDA 저기능→억제 소실→mesolimbic 탈억제→양성증상.
NMDA hypofunctionnegative cognitive symptomsmesocortical dopaminetonic excitation
NMDA 수용체가 mesocortical 도파민 경로를 긴장성 흥분(tonic excitation). NMDA 저기능 → 중뇌피질 도파민 저활성 → 음성·인지·정동증상.
기초의학 보강
NMDA 저기능→mesocortical 흥분 저하→음성·인지·정동.
ventricular enlargementcortical atrophyfrontal hypofunctionbrain imaging
뇌영상: 측·3뇌실 확장, 대뇌피질 위축, 대뇌반구 비대칭 이상, 소뇌위축, 측두엽·변연계·상측두엽·전두엽·전전두엽 용적 감소. PET: 전두엽 기능 저하. 조직학: 해마 추체세포 무질서 배열·세포 수/크기 감소·내후각피질 세포 감소. MRS: 해마·전두엽 NAA 저하.
ventricular sizemonozygotic twinsMRIbrain volume
조현병 비일치 일란성 쌍둥이의 관상면 MRI: 이환된 쪽에서 측뇌실 확장. 진단을 확정하는 소견은 아니나 진단된 환자가 이런 특징을 보임.
neural circuitsanterior cingulate circuitDLPFC circuitpositive negative symptoms
뇌신경회로 연구: 전대상회-기저핵-시상-피질 회로 이상 → 양성증상; 배외측전전두피질(DLPFC) 회로 이상 → 음성증상. 증상별 회로 매칭 연구.
기초의학 보강
회로별 이상이 양성(전대상)·음성(DLPFC)에 대응.
electrophysiologyEEGP300P50 sensory gating
EEG: slow wave·spike·좌반구 이상. 유발전위: P300 감소·지연(변연계·주의집중), P50 이상(sensory gating). 연성 안구추적운동(SPEM) 장애(trait marker, 환자 80% 전두엽 병리), 눈깜박임 증가.
psychoneuroendocrinologyprolactindexamethasone suppression testHPA axis
호발 연령이 신경내분비 변화기(청년기)와 일치. 부신피질·갑상선·생식기능 이상 보고. Prolactin 감소(발병 관련?). Dexamethasone suppression test(DST) (+)이면 예후 나쁨.
psychoneuroimmunologyantibrain antibodyinterleukin-2autoimmune
자가면역 가설: 약 50%에서 항뇌항체(antibrain antibody) 발견, T-cell·IL-2 감소, CSF Ig 증가. 신경독성 바이러스 감염 가설(겨울·초봄 출생·바이러스 시기 일치, 산과적 합병증, CSF HSV·CMV 항체).
neurodevelopmental factorsBDNFneuregulin-1synaptogenesis
BDNF(인지장애 관련)·Neuregulin-1(NRG-1)(신경원 생존, 취약성 유전자 후보)·Stimulus barrier 장애(어릴 때부터 외부자극에 민감). 신경 연결성·시냅스 형성 조절 유전자(dysbindin·neuregulin·BDNF·DISC-1).
cognitive symptomsneurotransmittersStahl figure
인지증상 관련 회로(DLPFC)를 조절하는 신경전달물질·분자: 도파민(DA)·노르에피네프린(NE)·ACh·5HT·glutamate·histamine·dysbindin·neuregulin·DISC-1.
psychosocial factorspsychoanalytic hypothesisFreud oral fixationego defect
정신사회 요인은 직접 원인은 아니나 치료·재발예방에 중요. Freud: 구순기 고착·심한 ego 결함→정신-내적 갈등. Mahler 분리개별화 이론: 구강기 모자관계 이상, 어머니에 과의존·독립성 미발달→건전한 자기감 결여가 주요 역동. 학습가설: 잘못된 정서반응·사고방식 학습→poor social skill.
family theorydouble bind Batesoncommunicationfamily dynamics
원인이라기보다 가족 역동 이해·치료 차원: ① 이중구속(double bind, Bateson)=모순된 메시지 동시 전달; ② Lidz: 결혼분파(marital schism, 부모 고립·자식에 보상 요구)·결혼왜곡(marital skew, 한쪽이 지배·이성 자식 편애·동성 자식 증오); ③ Wynne: 거짓친한척(pseudomutual)·거짓화난척(pseudohostile); ④ 지나친 감정표현(high EE)=비판·적대·과잉개입→재발 증가.
psychosocial treatment21-23rehabilitation
21-23: 말과 행동이 모순되게 야단 → 이중결속(double bind)(정답 1). 20-29: 어머니의 비난·과잉간섭·부정적 표현 → 지나친 감정표현(high EE)(정답 5). 발문 단서로 이론을 매칭.
기출 가족관계 이론 · 이중결속·EE · 21-23/20-29
(21-23) 부모가 일관되지 못하고 말·행동이 모순되게 야단친 조현병 환자 — 관련 가족관계 이론은? / (20-29) 어머니가 과잉간섭·비난·부정적 표현 — 관련 이론은?
① 이중결속 ② 결혼왜곡 ③ 결혼분파 ④ 감정표출/거짓상호가족 ⑤ 지나친 감정표현(EE)
정답·해설 보기
정답 21-23 ① 이중결속 / 20-29 ⑤ 지나친 감정표현
직관 모순 메시지=이중결속, 비난·과잉개입=EE.
relapse prevention2019-24실습23-1-28
두 사례 모두 부모가 환자를 비난·과잉간섭·부정적 표현 → 지나친 감정표현(high EE) → 정답 ⑤. EE가 높으면 재발이 잦아짐.
기출 가족관계 이론 · 지나친 감정표현 · 19-24/실23-1-28
조현병 환자에게 부모가 비난·과잉간섭·부정적 표현을 자주 한 사례 — 영향을 준 가족관계 이론은?
① 이중구속 ② 결혼왜곡 ③ 결혼분파 ④ 거짓상호가족 ⑤ 지나친 감정표현(EE)
정답·해설 보기
정답 ⑤ 지나친 감정표현 (정답률 100%)
직관 비난·과잉개입 → EE.
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치료 — 일반 원칙·조기중재
치료treatment principlestherapeutic allianceearly interventioncombined treatment
일반 치료원칙: ① 치료적 신뢰관계, ② 환자·가족 교육, ③ 순응도↑로 재발 방지, ④ 대인·사회기능 지지, ⑤ 재활·사회복귀. 치료=복합치료(약물+정신치료+환경조절+사회치료). 조기중재(early intervention): 발병 후 첫 3–5년이 경과·예후를 결정하는 결정적 시기.
교수 강조발병 후 3–5년 기능 변화가 크고 조기중재가 예후를 가른다고 강조.
acute phase treatmentadmission indicationsantipsychoticsECT
입원 적응증: ① 자·타해 우려, ② 자기관리 불가로 신체건강 위협, ③ 환경조정, ④ 정확한 진단, ⑤ ECT·환경치료 등 특수치료 필요. 약물: 항정신병약(가장 중요·효과적), Target Sx, 충분 기간(2년 이상), 최소 3–6주 충분 용량. ECT 적응: 긴장형·우울증·임신.
acute treatment실습21-2-13실습22-1-60
22-60: 긴장성 혼미(부동·함구·식사거부) 조현병 → 전기경련요법(ECT)(정답 2). 21-2-13: 임신 5개월, 약물 중단, 자연사 망상으로 식사거부 10일 → ECT(정답 2, 임산부에 더 안전).
기출 ECT 적응증 · 긴장증·임신 · 실21-2-13/실22-1-60
(22-60) 긴장성 혼미(부동·함구·식사거부) 조현병 환자의 치료는? / (21-2-13) 임신 5개월·약물중단·자연사 망상으로 식사거부 10일 — 우선 생물학적 치료는?
① 광치료 ② 전기경련요법(ECT) ③ 미주신경자극 ④ 경두개자기자극 ⑤ 경두개직류자극
정답·해설 보기
정답 둘 다 ② ECT (정답률 98–100%)
직관 긴장증·임산부·심한 자살위험 → ECT.
nurse stationinpatient wardpsychiatric admission
경희대병원 정신과 병동(16층, 공사 후 쾌적) 사진 — 너스 스테이션·병실. 입원치료의 실제 환경 소개.
psychiatric ward photoinpatient setting
일본 정신과 병동 사진 — 전체 1인실·자연친화적 환경. 우리나라 치료환경 개선 여지를 비교 제시.
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조기치료의 중요성
치료recent onset schizophrenialow-dose responseEPS sensitivityrelapse risk
최근발병 조현병: 비교적 낮은 용량에도 반응, 동시에 EPS 부작용 민감도 높음. 대부분 첫 발병 환자는 관해 후 1년 내 재발(약물중단뿐 아니라 지속치료 중에도). 만성 조현병: 장기 환자일수록 비사회적(asocial) 특성↑.
기초의학 보강
초발=저용량 반응·EPS 민감·재발 취약 — 조기 집중치료가 인생 예후를 가르는 이유.
typical antipsychoticsatypical antipsychoticsD2 antagonist1st vs 2nd generation
정형(1세대)=도파민 D2 수용체 길항제(chlorpromazine·haloperidol·pimozide·perphenazine). 비정형(2세대)=세로토닌-도파민 길항제(SDA)(clozapine·risperidone·olanzapine·quetiapine·amisulpride·ziprasidone·paliperidone·lurasidone). aripiprazole은 partial dopamine agonist(다른 기전).
기초의학 보강
정형=D2 길항 / 비정형=5HT2A-D2 길항(음성증상·EPS에서 차이) — 약물 분류의 핵심 갈림.
equivalent doseschlorpromazinehaloperidolclozapine olanzapine
클로르프로마진 100mg 기준 등가용량·반감기·간 대사효소 표. 정형(chlorpromazine 100·haloperidol 2·perphenazine 8~10 등), 비정형(clozapine·olanzapine·risperidone·quetiapine 등). 주요 대사효소 CYP 2D6·1A2·3A4.
maintenance therapylong-acting injectionfirst episode 1-2 yearsrelapse prevention
유지 기간: 초발 조현병 1–2년 권장→장기유지, 재발 시 5년 이상 후 안정적이면 중단 고려. 장기지속형 주사제(LAI): (적응증) 약물 순응도 낮은 환자 재발방지; (장점) 순응도↑·재발률↓·혈중농도 기복↓·부작용↓; (단점) 중단 시 제거 오래 걸려 부작용 대처 곤란, 경구로 안정화 후 전환해야 해 급성기엔 부적합; (종류) 비정형은 risperidone·paliperidone·olanzapine·aripiprazole.
교수 강조초발 1–2년, 재발 시 5년 등 유지 기간 수치 빨간볼드 강조.
olanzapineLAI실습20-2-48실습25-1-43
두 사례 모두 약물 순응도 저하로 반복 재발(약 효과는 있으나 안 먹음) → 장기지속형 주사제(LAI) 전환(25-43 정답 ⑤, 20-48 정답 ③). clozapine은 치료저항성용(이 경우 아님), 증량은 순응도 문제 해결 못함.
기출 LAI 적응증 · 순응도 저하 · 실20-2-48/실25-1-43
(25-43) olanzapine으로 1년 안정적이나 2주 이상 미복용 시 악화 반복·재입원 2회. 가장 적절한 치료전략은? / (20-48) 10년간 자의 중단·5회 입원. 재발 방지 치료는?
① lithium 추가 ② clozapine ③ olanzapine 증량 ④ ECT ⑤ 장기지속형 주사제(LAI) 전환
정답·해설 보기
정답 ⑤ LAI 전환 (정답률 70%)
직관 원인이 낮은 순응도 → LAI.
LAI injection sitedeltoid glutealintramuscular injection
장기지속형 주사제 근육주사 부위: 삼각근(deltoid) 및 둔부 둔근(gluteal). 약물에 따라 부위가 다름.
treatment realitynonadherence 40-90%treatment resistanceLAI benefit
퇴원 후 2개월 내 ~50% 치료 중단, 경구약 비순응 40–90%, 치료저항성의 35%가 sub-therapeutic 혈중농도. Real-world data에서 LAI가 치료실패·재입원 위험 낮음. 그러나 국내 LAI 사용률 5% 내외.
relapse risk24 month relapseLAI vs oraldiscontinuation
초발 삽화 후 2년 이내 50%↑, 5년 이내 80%↑가 재발(24개월 1차 재발 54%, 5년 1차 82%·2차 78%).
relapse causesnonadherencestress substance useantipsychotic efficacy
재발 원인: 약물 비순응(병식 결여·부작용 기피)·심한 스트레스·술/마약(항정신병약 효과 감소)·휴식 부족·뚜렷한 이유 없음(계절·병의 주기). 규칙적 생활 안 하면 급격 악화.
non-pharmacological treatmentnegative symptomssupportive psychotherapytoken economy
약물로 양성증상은 호전되나 음성·인지저하 증상이 잔존하는 경우 多 → 저하된 전전두엽 기능 강화가 핵심. 지지적 정신치료·행동치료(token economy·social skill training)·집단정신치료·가족치료(재발방지)·milieu therapy·재활(직업·사회성·거주)·마음챙김.
psychosocial treatment strategysocial skills trainingfamily therapyvocational rehabilitation
정신사회 전략: ① 조기발견·개입, ② 약물치료 촉진, ③ 입원 상황 특정치료, ④ 가정 내 스트레스 관리·사회활동 증대, ⑤ 생활기술훈련(대인관계), ⑥ 교육적 기법·가족치료, ⑦ 사회적 상황관리(낮병원·보호고용·직업훈련).
community mental health centersocial supportDongdaemun-gu
동대문구 정신건강복지센터(경희대병원 위탁) 등 지자체 정신건강 자원 소개 — 조현병 환자 합창단 등 사회기능 회복 프로그램 운영.
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경과 (Course)
합병증/예후courseonset patternsfunctional declineDUP
발병 양상: acute·subacute·insidious. 전형 경과: 병전→전구기(prodromal)→정신증상기→만성/잔류기. 첫 삽화 5–10년 전부터 기능 저하 시작, 재발 횟수가 많을수록 더 큰 기능 저하, 치료 지연(DUP)이 길수록 예후 나쁨. lifelong 경과로 평생 관리.
negative symptom severitysecondary negative symptomsfunctional disabilityEPS depression
음성증상 중증도는 시간이 지나며 증가/유지되며 기능·사회적 장애 수준과 직접 상관. 이차적 음성증상(우울·EPS·정신병적 증상에 의한)은 환자 상태에 따라 변동. 치료 과정의 2차적 음성증상도 줄이는 계획 필요.
DUP duration of untreated psychosispremorbid phaseearly detectionbrain degeneration
조현병 환자는 증상 발생 후 평균 6년 지나 치료 시작. 치료받지 않은 기간이 길수록 증상 악화·뇌 퇴행 심함. DUP(Duration of Untreated Psychosis, 미치료 정신증 기간)를 줄이는 것이 예후를 가름. 조기발견·조기치료·재발방지가 핵심.
기초의학 보강
DUP가 길수록 예후↓·뇌퇴행↑ — 인과관계로 강조.
교수 강조교수님 직접: 'DUP 개념이 요새 국시·일반시험에 출제된다'고 언급.
prodromal phasesocial withdrawalblunted affectdepersonalization
전구기(prodromal phase) 증상: 학교 적응 곤란·대인관계 부족·내성적 성격, 사회적 위축, 정동둔마, 이인증·비현실감(depersonalization) 등 음성·비특이적 증상이 양성증상에 선행.
prognosis1/3 recovery rule5-year follow-upgood prognostic factors
예후 대략 1/3 법칙: 1/3 회복, 1/3 중간, 1/3 만성(5년 추적). 좋은 예후 인자 존재.
교수 강조회복 1/3 법칙·예후인자 시험 강조.
good vs poor prognostic factorsacute onsetpremorbid functionfamily history
좋은 예후: 급성 발병·늦은 발병·뚜렷한 유발인자·좋은 병전기능·기분증상(특히 우울) 동반·기혼·양성증상 우세·가족력 없음. 나쁜 예후: 서서히 발병·이른 발병·유발인자 없음·나쁜 병전기능·음성증상 우세·가족력 있음·미혼·사회적 위축.
교수 강조좋은·나쁜 예후인자 표 = 대표 암기 강조.
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조현정동장애 — 역학
정의/총론schizoaffective disordermood symptomsepidemiologybipolar depressive type
조현정동장애(Schizoaffective disorder): 조현병 증상 + 주요 기분삽화(양극형/우울형) 동반. 역학·발병·예후는 조현병과 기분장애의 중간.
schizoaffective treatmentmood stabilizerantidepressantintermediate prognosis
치료: 항정신병약 + 기분안정제/항우울제. 예후는 조현병보다 좋고 기분장애보다 나쁜 중간(intermediate).
schizoaffective disorder22-23실습23-1-27
조현병 증상 + 주요 기분삽화(우울/조증)가 함께 존재 → 조현정동장애. 조현병 기간 동안 기분삽화가 있어야 하며 시기는 무관.
기출 조현정동장애 · 기분삽화 동반 · 22-23/실23-1-27
조현병의 정신병적 증상과 함께 주요 우울/조증 삽화가 동반된 사례의 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 조현정동장애 ④ 조현양상장애 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 ③ 조현정동장애
직관 정신증+기분삽화 동반 → 조현정동.
schizoaffective case실습20-1-49differential diagnosis
조현병 vs 조현정동 감별: 주요 기분삽화가 활성기 증상과 함께, 그리고 망상·환각이 기분삽화 없이도 2주 이상 존재해야 조현정동. 기분증상이 활성기 전체의 대부분이면 기분장애 쪽.
기출 조현정동장애 감별 · 실20-1-49
조현병 증상과 기분삽화가 섞인 사례에서 조현정동장애로 진단하기 위한 핵심 감별점은?
(서술) 기분삽화와 무관하게 망상·환각이 ≥2주 존재하며, 기분삽화가 전체 경과의 상당 기간 동반
정답·해설 보기
핵심: 기분삽화 없이도 정신병적 증상 ≥2주
직관 기분삽화 동안에만 정신증이면 정신병적 양상의 기분장애.
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조현양상장애 — 개요
정의/총론schizophreniform disorder1-6 months durationlifetime prevalenceearly adulthood
조현양상장애(Schizophreniform disorder): 조현병과 동일한 증상이나 기간이 1–6개월(6개월 미만). 초기 성인기 발병, 평생유병률 존재.
DSM-5 criteriadelusion hallucinationdisorganized speechduration criterion
DSM-5: 조현병과 동일한 진단기준 A(망상·환각·와해언어·와해/긴장행동·음성, 2개+(1~3 중 1)). 삽화 지속 1–6개월(B). 6개월 미만이라는 점만 조현병과 다름.
treatmentantipsychotic response2/3 progress to schizophreniaprognosis
치료: 초발 조현병에 준함, 항정신병약 치료반응이 조현병보다 좋은 편. 경과·예후: 약 2/3가 조현병/조현정동으로 진단 전환, 5–15%는 기분장애, 20–40%는 6개월 내 회복(교과서보다 실제 임상은 조현병 이행이 더 많음).
schizophreniform23-2825-25
두 사례 모두 망상+환청이 2~4개월 진행(6개월 미만) → 조현양상장애(정답 ③). 진단 알고리즘: 망상·환각·와해 2개+ → 기간 6개월↑(조현병)/1–6개월(조현양상)/<1개월+급성스트레스(단기).
기출 조현양상장애 · 기간 1–6개월 · 23-28/25-25
(25-25) 21세 남자, 4개월 전부터 관계망상·미행망상·환청. / (23-28) 27세 여자, 2개월 전 관계망상·1개월 전 환청, 병전 적응 정상. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 조현양상장애 ④ 조현정동장애 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 둘 다 ③ 조현양상장애 (정답률 99%)
직관 증상이 1–6개월 → 조현양상.
differential diagnosis21-2122-18
21-21: 미행·감시·도청 망상+환청 3개월 → 조현양상장애(정답 3). 22-18: 숫자 6 관련 망상+환청 2개월, 강박처럼 보이나 환청 동반 → 조현양상장애(정답 4). 체계화 망상만으로 조현병을 R/O하면 안 됨(편집형은 체계적 망상 가능).
기출 조현양상장애 · 기간 감별 · 21-21/22-18
(21-21) 38세 여자, 3개월 전 미행·감시·도청 망상+가족 살해 환청. / (22-18) 19세 남자, 2개월 전 숫자6 관련 망상·환청·기도 행동. 진단은?
① 조현병 ② 강박/망상장애 ③ 망상장애 ④ 조현양상장애 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 21-21 ③/조현양상, 22-18 ④ 조현양상장애
직관 2~3개월 경과 → 조현양상.
schizophreniform case실습23-2-520-21
20-21: 관계망상·미행망상·환청 4개월 → 조현양상장애(정답 3). 실23-2-5: 긴장증(강경증·납굴증·거부증)+4개월 망상·음성증상 → 조현양상장애(정답 3).
기출 조현양상장애 · 긴장증 동반 · 실23-2-5/20-21
(20-21) 4개월 관계망상·미행·환청. / (23-2-5) 강경증·납굴증·거부증 + 4개월 전 피해망상·음성증상·기괴한 망상. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 조현양상장애 ④ 조현정동장애 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 둘 다 ③ 조현양상장애 (정답률 93–96%)
직관 4개월 경과 → 조현양상.
concept supplement국시 2023objection note
중요 함정: 조현병의 6개월 기준은 활성기 1개월 + 전구/잔류증상 기간을 포함할 수 있음. 10개월 전 피해망상(전구증상)+1개월 전 활성기 증상 → 전구기 포함 6개월 이상 → 조현병(조현양상 아님). 필스가 본2 때 이의신청했던 내용이 23년 국시 출제.
기출 조현병 vs 조현양상 · 전구증상 포함 6개월 · 국시23
18세 남자, 10개월 전 피해망상(전구), 1개월 전 환청·피해망상·음성증상. 진단은?
① 조현병 ② 단기정신병적장애 ③ 망상장애 ④ 조현형장애 ⑤ 조현정동장애
정답·해설 보기
정답 ① 조현병
직관 전구증상(10개월) 포함하면 6개월 초과 → 조현병.
case-based실습23-1-30실습22-2-14
두 사례 모두 망상·환청(+음성/긴장증)이 3~4개월 지속, 과거력 없음·1년 전 스트레스는 정상 반응 → 조현양상장애(정답 3).
기출 조현양상장애 · 기간 감별 · 실23-1-30/실22-2-14
(23-1-30) 46세 여자, 3개월 도청·소음 망상+수군거림 환청. / (22-2-14) 25세, 4개월 관계망상·미행망상·외출 거부·음성증상. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 조현양상장애 ④ 조현정동장애 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 둘 다 ③ 조현양상장애 (정답률 88%)
직관 3~4개월 → 조현양상.
delusional case실습22-1-35differential
실22-1-35: 이웃 불법공장 망상+기계소리·협박 환청 3개월(이사 4개월 후) → 조현양상장애(정답 3). 연결 유사족(실21-2-15, 실21-1-R8, 실20-1-38) 모두 기간 1–6개월의 조현양상.
기출 조현양상장애 · 기간 감별 · 실22-1-35
44세 여자, 3개월 전부터 이웃 불법공장 망상·기계소리/협박 환청, 4개월 전 이사 후 예민. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 조현양상장애 ④ 조현정동장애 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 ③ 조현양상장애 (정답률 89%)
직관 3개월+망상+환청 → 조현양상.
multiple diagnosis실습21-1-R8실습21-2-15
실21-1-R8: 성폭행·살해 망상+환청 2개월(접촉사고 후) → 조현양상장애(정답 7). 실21-2-15: 환청·망상·기능저하, 수 주 치료 후 회복·복직했으나 증상이 2~3개월 지속 → 조현양상장애(정답 3).
기출 조현양상장애 · 기간 감별 · 실21-1-R8/실21-2-15
(R8) 2개월 성폭행·살해 망상+환청. / (21-2-15) 3개월 전 이별 후 살해 지시 망상·2개월 전 환청, 치료 수주 후 복직. 진단은?
단기정신병적장애 / 조현양상장애 / 조현병 …
정답·해설 보기
정답 R8 조현양상장애(7), 21-2-15 조현양상장애(3)
직관 증상 지속이 1개월 초과 → 조현양상.
delusion of control실습20-1-38thought reading
21세 남자, 4개월 전부터 도청·감시 망상+욕하는 환청+와해된 언어·외출 거부 → 조현양상장애(정답 3).
기출 조현양상장애 · 기간 감별 · 실20-1-38
21세 남자, 4개월 전부터 도청·감시 망상·욕하는 환청·혼잣말·외출 거부. 진단은?
① 조현병 ② 양극성장애 ③ 조현양상장애 ④ 조현정동장애 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 ③ 조현양상장애 (정답률 100%)
직관 4개월 → 조현양상.
case-based실습19-1-35stress related
32세 여자, 승진 탈락 스트레스 후 3개월 전부터 관계망상+욕하는 환청 → 조현양상장애(정답 2). 망상장애 피해형은 망상만+고소광, 단기정신병은 1개월 이내.
기출 조현양상장애 · 기간 감별 · 실19-1-35
32세 여자, 승진 탈락 후 3개월 전부터 관계망상·욕하는 환청. 진단은?
① 조현병 ② 조현양상장애 ③ 조현정동장애 ④ 망상장애 피해형 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 ② 조현양상장애 (정답률 76%)
직관 3개월+망상+환청 → 조현양상.
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망상장애 — 개요·역학
정의/총론delusional disordernon-bizarre delusionsystematized delusionpreserved function
망상장애(Delusional disorder): 안정적·잘 정의된 망상이 주증상인 만성 정신병. 체계적이고 괴이하지 않은 망상이 1개월 이상. 정동장애(-)·슈나이더 1급증상(-)·행동 괴상X·일치되는 정서반응(congruent affect)·deterioration(-)·인격 유지·비기질성. 과거 paranoia/편집장애. 역학: 평생유병률 ~0.2%, 평균 발병 40세, 기혼>·여>남.
etiologylimbic basal gangliapsychodynamic Freudneurological lesions
원인 불명확. 생물학적: 변연계·기저핵 손상·종양·Alzheimer·Huntington. 정신역동(Freud): 억압된 동성애적 충동의 부정·투사→피해망상(Schreber 판사 증례), 적대감→피해망상, infantile narcissism 퇴행→신체망상, 거부감→전치→애정망상, 열등감→과대망상. 환경: 이민·이주·청각장애·스트레스.
paranoid pseudocommunityCameronsocial isolationpredisposing situations
Paranoid pseudocommunity(편집성 허위사회, Cameron): ① 가학적 대우 예측, ② 불신·의심 증가, ③ 사회적 고립, ④ 시기·질투 조장, ⑤ 자존심 저하, ⑥ 자신의 결함을 타인에게 봄, ⑦ 동기를 추정하려 심사숙고하는 상황. 의심증 환자가 가상의 감시사회를 구성.
DSM-5 criteria1 month delusioncriterion A schizophrenia exclusionpreserved functioning
A. 1개월 이상 지속되는 1가지 이상 망상. B. 조현병의 진단기준 A에 맞지 않음(환각 있다면 뚜렷하지 않고 망상 주제와 연관). C. 망상의 영향 외에는 기능이 현저히 손상되지 않고 행동이 기이/이상하지 않음. D. 조증/주요우울 삽화는 망상기보다 짧음. E. 물질·의학적 상태·신체이형장애·강박장애로 더 잘 설명되지 않음.
기초의학 보강
망상장애 = 기준 A 불충족(환각·와해 거의 없음) + 기능보존이 감별의 두 축.
교수 강조망상장애 DSM-5 기준은 기출에 직결(빨간볼드).
subtypespersecutory typejealous typelitigious mania
아형(DSM-IV): ① 피해형(Persecutory) 가장 흔함(투서·고소·재판 반복=고소광); ② 질투형(Jealous) 배우자 부정 망상(의처·의부증, 남>여); ③ 색정형(Erotomanic) 신분 높은 이가 나를 사랑(스토커, 여>); ④ 과대형(Grandiose) 특별한 능력·발명광; ⑤ 신체형(Somatic) 신체 이상·악취·기생충; ⑥ 혼합형; ⑦ 명시되지 않는 유형.
Capgras syndromeFregoli syndromemisidentificationunspecified type
명시되지 않는 드문 유형: Capgras 증후군(가까운 사람이 사기꾼으로 변장했다고 믿음, '내 어머니가 아니다'); Fregoli 현상(박해자/친근한 사람이 낯선 사람으로 변장); Intermetamorphosis(친근한 사람이 다른 사람 외양으로 변함); Cotard 증후군(모든 것을 잃었다는 허무망상, 조현병/우울 전구).
differential diagnosisorganic paranoid syndromeschizophreniamood disorder
감별: ① 기질성 편집증후군(기억·지남·판단력; MS·Alzheimer·종양·B12·갑상선저하·물질); ② 조현병 편집형(망상장애는 괴이X·환각 없거나 단기·와해 없음·인격 유지); ③ MDI; ④ 편집성 인격장애(의심하나 망상적이진 않음); ⑤ 급성 편집장애(이민·전쟁·prison psychosis); ⑥ 공유정신병(folie à deux).
prognosispoor antipsychotic responsepsychotherapytreatment
예후: 50% 회복, 20% 증상완화, 30% 만성화. 치료: 입원 가능한 한 금함, 일차로 항정신병약(치료반응 poor, 최소 효과용량·부작용 주의). 정신치료 원칙: 신뢰관계 형성, 논쟁 금지·장단 맞추지 않음·망상을 비난도 동조도 하지 않음, 현실감 증진, 불안·예민함을 돕겠다고 강조.
delusional disorder23-21case-based
42세 남자, 발명 천부적 소질 망상+특허 출원, 직장 정상 → 망상장애(과대형/발명광)(정답 2). 양극성은 들뜸·우울 없음, 조현병 스펙트럼은 괴이한 망상·환각 없음. (망상이 2주가 아니라 평소부터 1개월 이상 지속로 봄 — 교수 답변)
기출 망상장애 · 과대형 · 23-21
42세 남자, 큰돈 벌 발명 아이디어가 있다며 몰두·특허 출원, 대인관계 거의 없으나 직장은 성실. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 양극성장애 ④ 조현양상장애 ⑤ 조현정동장애
정답·해설 보기
정답 ② 망상장애 (정답률 57%)
직관 발명 과대망상+기능보존+괴이X → 망상장애 과대형.
somatic delusion22-2720-33
22-27: 대장 미생물 감염으로 썩는다는 신체망상+직장 정상 → 망상장애(신체형)(정답 3). 20-33: 배우자 외도 의심+직장 정상 → 망상장애(질투형)(정답 2). 둘 다 망상만+기능보존.
기출 망상장애 · 신체형·질투형 · 22-27/20-33
(22-27) 대장이 미생물에 썩는다며 수술 요구, 직장 정상. / (20-33) 부인 외도 의심·추궁·폭력, 직장 평판 좋음. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 강박/양극성 ④ 신체이형장애 ⑤ 조현양상장애
정답·해설 보기
정답 22-27 망상장애 신체형, 20-33 망상장애 질투형
직관 망상만+기능보존 → 망상장애.
DSM-5 criteria explanation21-19delusional disorder
32세 여자, 겨드랑이 악취 망상 2년+검사 정상+쇼핑몰 운영 정상 → 망상장애(신체형)(정답 2). 망상 외 기능 정상.
기출 망상장애 · 신체형 · 21-19
32세 여자, 2년 전부터 겨드랑이 악취로 사람들이 흉본다며 퇴사·집에서 쇼핑몰 운영(매출 양호), 액취증 검사 정상. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 조현양상장애 ④ 조현정동장애 ⑤ 단기정신병적장애
정답·해설 보기
정답 ② 망상장애 (정답률 97%)
직관 체취 망상 2년+기능보존 → 망상장애 신체형.
diagnosis matching2019-R1psychotic disorders
R형 매칭: 2년간 체취 망상+기능보존 사례 → 망상장애(정답 4). 스펙트럼 전체(조현병·조현정동·조현양상·망상장애·단기·긴장증·물질유발·의학적 상태) 중 매칭.
기출 망상장애 · 진단 매칭 · 19-R1
34세 여자, 2년 전부터 체취 망상으로 퇴사·외출 회피, 쇼핑몰 운영 정상, 그 외 이상 없음. 진단은?
① 조현병 ② 조현정동장애 ③ 조현양상장애 ④ 망상장애 ⑤ 단기정신병적장애 …
정답·해설 보기
정답 ④ 망상장애
직관 신체형 망상+기능보존 → 망상장애.
case-based실습23-2-33실습22-2-36
23-2-33: 배우자 외도 의심 6개월+직장 정상 → 망상장애(질투형)(정답 2). 22-2-36: 아이돌이 나를 사랑한다며 무단침입·1년간 게시물 → 망상장애(색정형)(정답 3).
기출 망상장애 · 질투형·색정형 · 실23-2-33/실22-2-36
(23-2-33) 아내 외도 의심·미행 6개월, 직장 정상. / (22-2-36) 유명 아이돌이 나를 좋아한다며 무단침입·1년간 게시물. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 망상장애 ④ 양극성 ⑤ 조현양상
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정답 23-2-33 망상장애 질투형, 22-2-36 망상장애 색정형
직관 외도=질투형, 유명인 사랑=색정형.
erotomanic delusioncase analysiscelebrity
색정형(Erotomanic) 망상장애 전형: 유명·유력 인사가 나를 열렬히 사랑한다는 망상, 전화·편지·선물·방문·감시로 접촉 시도(스토커). 상대가 부정해도 비밀스러운 사랑의 증거로 해석. 괴이하지 않은 망상 ≥1개월+기능보존.
기출 망상장애 · 색정형 해설 · KMLE
유명 남자 가수가 트위터·방송으로 자신에게 사랑을 고백한다며 선물·게시물을 보내는 여자. 망상장애 유형은?
① 과대형 ② 색정형 ③ 신체형 ④ 질투형 ⑤ 피해형
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정답 ② 색정형
직관 유명인이 나를 사랑 → 색정형.
jealous type실습21-1-R9실습21-2-5
R9: 배우자 외도 의심(망상장애)+잡동사니 수집(저장장애 동반) → 정답 3·4. 21-2-5: 자식·며느리가 재산 가로채고 독살하려 한다는 피해망상 1년+MMSE 28+기능정상 → 망상장애(피해형)(정답 2).
기출 망상장애 · 피해형·저장장애 · 실21-1-R9/실21-2-5
(R9) 남편 외도 의심+5년간 잡동사니 수집. / (21-2-5) 64세 여자, 자식·며느리가 재산·독살 음모라며 신고, 일상 정상, MMSE 28. 진단은?
망상장애 / 저장장애 / 조현병 / 알츠하이머치매 …
정답·해설 보기
정답 R9 망상장애+저장장애(3,4), 21-2-5 망상장애(2)
직관 망상만+기능보존+MMSE 정상 → 망상장애.
somatic/olfactory delusion실습20-1-28delusion of reference
32세 여자, 체취 망상 2년+쇼핑몰 운영 정상+기능보존 → 망상장애(신체형)(정답 2). 아형까지 함께 묻는 경우 대비.
기출 망상장애 · 신체형 · 실20-1-28
32세 여자, 2년 전부터 체취로 동료가 피한다며 퇴사·쇼핑몰 운영, 가족과 대화·집안일 정상. 진단은?
① 조현병 ② 망상장애 ③ 양극성장애 ④ 조현양상장애 ⑤ 주요우울장애
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정답 ② 망상장애 (정답률 89%)
직관 체취 망상+기능보존 → 망상장애 신체형.
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공유정신병적장애 (folie à deux)
정의/총론shared psychotic disorderfolie a deuxinduced delusionclose relationship
공유정신병적장애(Shared psychotic disorder, folie à deux): DSM-5에서 '망상장애가 있는 사람의 동반자의 망상증상'으로 기술. 한 가족 내 두 사람(자매·부모자식·부부)에 흔함, 우위자의 망상이 순종적·감수성 있는 사람에게 전달. 드묾·여>. 치료: 두 사람을 분리하면 증상 감소·소실, 일차환자 치료 시 이차환자도 호전, 이차환자에 항정신병약 투여는 적절하지 않음.
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단기정신병적장애 — 개요
정의/총론brief psychotic disorderunder 1 monthtraumatic stressorcomplete remission
단기정신병적장애(Brief psychotic disorder): 정신병적 증상이 갑자기 발생, 1개월 이내 완전관해, 기능도 병전 복귀. 핵심: 확인 가능한 외상적 스트레스(주요 사건·가족 상실) 존재 + 스트레스와 증상의 시간적 선후관계 + 대체로 양성 경과. 역학: 20–30대·여>, 국내 평생유병률 0.4%.
DSM-5 criteriadelusion hallucinationdisorganized speechduration under 1 month
DSM-5: A. 망상·환각·와해된 언어·극도로 와해/긴장성 행동 중 1개 이상(최소 하나는 1~3). B. 삽화 1일 이상 1개월 이내, 병전 기능으로 완전 복귀. C. 정신병적 양상의 우울/양극성·조현병·긴장증으로 더 잘 설명되지 않고 물질·의학적 상태 아님.
course prognosisgood prognosislater schizophrenia mood disordertreatment
경과: 매우 단기, 일반적으로 양호한 예후(정신과적 취약성 의미). 처음 진단 환자의 반수에서 나중에 조현병·기분장애 관찰. 치료: 급성기 단기 입원, 항정신병약+벤조디아제핀, 지속 약물 필요 시 다른 진단 고려.
brief psychotic disorder21-272019-R3
21-27: 아버지 장례 중(외상 스트레스) 망상·환각 발생, 4일 만에 완전관해 → 단기정신병적장애(정답 5). 19-R3: 아이의 집단 괴롭힘 후 2주간 종교적 망상·환청 → 단기정신병적장애(정답 5).
기출 단기정신병적장애 · 외상 스트레스·완전관해 · 21-27/19-R3
(21-27) 25세 남자, 아버지 장례 중 악마·염라대왕 환각·공포, 4일 만에 회복. / (R3) 35세 여자, 아이 괴롭힘 후 2주간 종교 망상·환청. 진단은?
① 조현병 ② 적응장애 ③ 조현양상장애 ④ 급성스트레스반응 ⑤ 단기정신병적장애
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정답 둘 다 ⑤ 단기정신병적장애 (정답률 83%)
직관 외상 스트레스 후 정신증+1개월 내 회복 → 단기정신병.
acute stress psychosis실습22-1-32실습21-1-R10
R10: 남편 급사 장례식장에서 저승사자 환각·공포, 1주 만에 회복 → 단기정신병적장애(정답 10). 22-1-32: 출산 1주 후 영아살해 환청·망상, 2~3주 만에 회복 → 단기정신병적장애(정답 5).
기출 단기정신병적장애 · 외상·산후 · 실22-1-32/실21-1-R10
(R10) 남편 급사 장례식장 저승사자 환각, 1주 만에 회복. / (22-1-32) 출산 1주 후 영아살해 환청·망상, 2~3주 만에 회복. 진단은?
① 망상장애 ② 조현양상장애 ③ 조현정동장애 ④ 급성스트레스장애 ⑤/⑩ 단기정신병적장애
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정답 둘 다 단기정신병적장애 (정답률 98–100%)
직관 강한 스트레스 후 정신증+빠른 완전 회복 → 단기정신병.
postpartum onset실습19-2-34infanticide hallucination
28세 여자, 출산 1주 후 영아살해 환청·횡설수설·불안, 20여 일 만에 호전 → 단기정신병적장애(정답 5). 산후 발병이라 산후정신병과 연결.
기출 단기정신병적장애 · 산후 · 실19-2-34
28세 여자, 출산 1주 후 영아살해 환청·횡설수설·불안, 입원 후 20여 일 만에 호전. 진단은?
① 망상장애 ② 조현양상장애 ③ 조현정동장애 ④ 급성스트레스장애 ⑤ 단기정신병적장애
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정답 ⑤ 단기정신병적장애
직관 산후 정신증+1개월 내 회복 → 단기정신병.
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기타 정신병적 장애 — 개관
정의/총론psychotic disorder NOSpostpartum psychosissubstance induced psychosisattenuated psychosis syndrome
기타 정신병적 장애: 산후정신병·물질/약물 유발 정신병·다른 의학적 상태로 인한 정신병·약화된 정신병 증후군 등 개관.
postpartum psychosisonset 2-3 weeksinfanticide suiciderecurrence
산후정신병: 출산 후 2–3주에 발병, 망상·환각·심한 기분 변동. 영아살해·자살 위험이 높아 응급, 재발 경향. 산후 우울증과 구분되는 정신병적 상태.
postpartum실습20-2-23실습19-1-21
산후 2–3주 발병한 망상·환각·영아 관련 환청 사례 → 산후정신병/단기정신병(산후 onset). 영아살해·자살 위험 평가가 핵심.
기출 산후정신병 · 영아 위험 · 실20-2-23/실19-1-21
출산 후 2–3주에 영아 관련 환청·망상·심한 기분변동을 보이는 산모의 진단·관리는?
(서술) 산후정신병 — 응급, 영아·자살 위험 평가·격리·약물
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핵심: 산후정신병, 영아살해·자살 위험
직관 산후 2–3주 정신증 → 산후정신병.
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물질/약물 유발 정신병
병인substance/medication inducedcorticosteroidsamphetamine cocaineanticholinergics
물질/약물 유발 정신병: 원인 물질 — corticosteroid·amphetamine·cocaine·anticholinergic 등. 물질 사용·중단과 시간적 연관, 원인 제거 시 가역적.
substance induced psychosis2019-R4persecutory delusion
물질 사용과 시간적으로 연관된 피해망상·정신증 → 물질/약물로 유발된 정신병적 장애(정답 7). 기질성 감별(53페이지)과 연결.
기출 물질유발 정신병 · 19-R4
특정 물질 사용과 시간적으로 연관되어 피해망상·정신증이 발생한 사례의 진단은?
① 조현병 … ⑦ 물질/약물로 유발된 정신병적 장애 ⑧ 다른 의학적 상태로 인한 정신병
정답·해설 보기
정답 ⑦ 물질/약물 유발 정신병적 장애
직관 물질 사용과 시간 연관 → 물질유발.
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다른 의학적 상태로 인한 정신병
병인psychosis due to medical conditionneurodegenerative diseasetemporal lobe epilepsybrain tumor
다른 의학적 상태로 인한 정신병: 신경퇴행성 질환·측두엽 뇌전증(TLE)·뇌종양 등. 기질성 감별(53페이지)의 연장.
attenuated psychosis syndromeultra-high riskprodromeprevention
약화된 정신병 증후군(Attenuated psychosis syndrome): 정신증 초고위험(ultra-high risk)·전구 상태. 정상과 조현병 사이의 약화된 증상, 조현병 이환 가능성 높음 → 예방·조기개입 대상.
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긴장증 — 개념·명시자
정의/총론catatoniaassociated with another disorderdue to medical conditionDSM-5 specifier
긴장증(Catatonia): DSM-5에서 독립 — 조현병뿐 아니라 다른 정신질환(우울·양극성)에 동반되거나 다른 의학적 상태로 인해 발생하는 명시자(specifier). 과거 조현병 긴장형 아형에서 독립.
catatonic stuporcatalepsywaxy flexibilityclinical features
긴장증 임상양상: 긴장성 혼미(stupor)(부동·함구·무반응)·강경증(catalepsy)·납굴증(waxy flexibility)(취한 자세 유지)·거부증(negativism)·긴장성 흥분·반향언어·상동증. 식사거부·발열·횡문근융해 위험으로 의학적 응급.
catatonia23-4125-12
부동·함구·무반응·납굴증·강경증 등 긴장성 혼미 양상 → 긴장증. 치료는 벤조디아제핀(lorazepam)·ECT.
기출 긴장증 · 임상양상·진단 · 23-41/25-12
부르고 흔들어도 무반응, 팔을 올리면 그 자세를 유지(납굴증), 함구·부동을 보이는 환자의 진단·치료는?
(서술) 긴장증 — lorazepam, 효과 없으면 ECT
정답·해설 보기
핵심: 긴장증 (lorazepam/ECT)
직관 납굴증·강경증·함구·부동 → 긴장증.
schizophrenia catatonia2019-R2case-based
조현병 경과 중 긴장성 혼미(강경증·납굴증·거부증) 출현 → 긴장증(조현병과 연관된 긴장증)(정답 R2). 긴장증은 기저질환에 동반되는 명시자.
기출 긴장증 · 조현병 동반 · 19-R2
조현병 경과 중 갑자기 부동·함구·납굴증·거부증이 나타난 사례의 진단은?
① 조현병 … ⑥ 긴장증 …
정답·해설 보기
정답 ⑥ 긴장증
직관 조현병+긴장 양상 → 동반 긴장증.
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문의처
참고contact emailmaumdoctor
필스 문의처(이메일) 안내. 이후 강의록 외 실습족 추가 기출 첨부.
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기출 실25-1-4 — 복합성 사별 감별
기출문제복합성 사별실습25-1-4differential
사별 후 반응을 다른 정신병/우울과 감별 → 복합성 사별 관련 문항. 정상 애도와 병적 반응의 구분.
기출 복합성 사별 · 감별 · 실25-1-4
사별 후 지속·심한 반응을 보이는 사례에서 복합성 사별과 다른 질환을 감별하는 핵심은?
(서술) 기간·기능저하·정신병적 증상 유무로 감별
정답·해설 보기
핵심: 복합성 사별 감별
직관 정상 애도 vs 병적 반응 구분.
clozapine monitoringtreatment resistant schizophrenia실습19-1-3실습19-1-41
치료저항성 조현병(2가지 이상 항정신병약 실패)에 clozapine 사용 → 무과립구증 위험으로 WBC/ANC 모니터링 필수.
기출 clozapine · 치료저항성·WBC 모니터링 · 실19-1-3
2가지 이상 항정신병약에 반응 없는 치료저항성 조현병의 약물과 필수 모니터링은?
(서술) clozapine — 무과립구증 위험으로 정기 WBC/ANC 검사
정답·해설 보기
핵심: clozapine + WBC 모니터링
직관 치료저항성 → clozapine, 무과립구증 감시.
neuroinflammationcortical damage실습19-2-26실습19-2-R3
신경염증↔글루타메이트(NMDA) 가설·피질 구조변화와 연결한 기전 문항. 신경염증·피질손상이 조현병 병태생리에 관여.
기출 신경염증 · 피질손상·NMDA · 실19-2-26
신경염증·피질손상과 조현병 병태생리(글루타메이트 가설·구조변화)를 연결하는 기전은?
(서술) NMDA 저기능·신경염증→피질손상→음성·인지증상
정답·해설 보기
핵심: 신경염증·피질손상 ↔ NMDA/구조변화
직관 신경염증→피질손상→음성·인지.