정신건강의학 9 — 기분장애 (우울장애 / 양극성장애) 학습노트

좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.

page1

우울장애 강의 표지 (Depressive Disorders)

표지

Depressive Disorders기출 인덱스

기분장애(mood disorder) 강의 1부 우울장애 표지. 강동경희대 정신건강의학과 박진경 교수. 슬라이드 우측에 실습족·족보 인덱스(백종우 교수님 출제분 연도-번호)가 정리되어 있어 — 시험 대비의 뼈대다.

page2

강의 도입 — 우울증·조울증, 그리고 DSM-5

목차/개요 p1에서 이어짐

기분장애우울증조울증

강의 주제 = 기분장애(우울장애 + 양극성장애=조울증), 정신과의 핵심 major 질환. 강의록이 글씨 위주인 이유: 우울증은 누구나 겪는 감정처럼 보여 잡담으로 풀면 범위가 무한정 넓어지므로, 전문·핵심·시험 중심으로 압축했기 때문. 공식 진단체계는 DSM-5 — 일상어 "우울증"이 아니라 우울장애라는 범주를 쓴다.

page3

우울삽화(질병적 우울)의 정의

정의/총론 p2에서 이어짐

depressive episoderemissionmajor depressive episode

우울삽화(depressive episode) = 기분저하와 함께 사고 흐름·내용·동기·의욕·관심·행동·수면·신체활동 등 전반적 정신·행동 기능이 저하된 상태. ① 증상 있는 시기/없는 시기가 구분되고, ② 증상 소멸된 관해(remission) 상태가 될 수 있으며, ③ 삽화 기간엔 증상이 거의 매일·거의 하루 종일 나타난다. 핵심: 우울감 단독·일시적이 아니라 동반증상 + 기간 + 기능 영향력으로 판단.

page4

우울삽화의 종류와 관해

정의/총론 p3에서 이어짐

depressive episodeminor depressive episode관해

우울삽화는 심한 정도에 따라 나뉜다. 주요우울삽화(major depressive episode) = 가장 심하고 핵심적인 대표형(→ MDD의 핵심). 경도우울삽화(minor depressive episode) = 그보다 경하며 DSM-5에서 달리 명시된 우울장애(other specified)로 분류. 또 MDE가 완전히 낫지 않고 경한 우울로 지속되는 경우도 많다. 관해(remission) = 좋아진 상태.

page5

기출 — 우울감 vs 병적 우울증 감별 (25-20·21-28·20-25)

기출문제

우울삽화감별

정상 우울감 vs 병적 우울증 감별 문제. 증상이 경미하고(짧은 기간), 가족관계·사회적 지지가 양호하며, 자살위험이 낮으면 → 주의 깊은 관찰이 정답. 병적 우울증은 긴 기간(≥2주)·심한 증상·일상 지장이 있어야 한다.

기출 우울삽화 · 정상 우울감 감별 · 주의 깊은 관찰

25세 대학생, 남자친구와 헤어지고 1주. 잠 안 오고 집중 어렵고 가끔 눈물. 학교 성실 출석·과제 제출, 친구 이해, 가족력 없음, 자살사고 뚜렷하지 않음. 치료는?

① 리튬 ② 부프로피온 ③ 발프로에이트 ④ 전기경련치료 ⑤ 주의 깊은 관찰

정답·해설 보기

⑤ 주의 깊은 관찰 (정답률 98%). 병적 우울증 기준(2주↑, 5증상↑, 기능손상)을 만족 못 하는 정상 우울감.

직관 증상 경미 + 사회적 지지 있음 + 자살위험 낮음 → 약물 NO, 관찰 YES.

page6

우울장애 DSM-5 분류

목차/개요

DMDDMDDPersistent Depressive DisorderPMDD

DSM-5 우울장애 8종: ① 파괴적 기분조절부전장애(DMDD) ② 주요우울장애(MDD) ③ 지속성우울장애(기분저하증, dysthymia) ④ 월경전불쾌감장애(PMDD) ⑤ 물질/약물유발 ⑥ 다른 의학적 상태로 인한 ⑦ 달리 명시된 ⑧ 명시되지 않은 우울장애. 이 중 MDD가 오늘의 핵심 — MDD를 알면 나머지는 사이드 지식으로 풀린다.

page7

우울장애 DSM-5 분류 (연속)

목차/개요 p6에서 이어짐

DMDDMDDDysthymiaPMDD

분류 목록의 연속 슬라이드. 핵심 4종을 기억: DMDD / MDD / 지속성우울장애(Dysthymia) / PMDD. 나머지(물질유발·의학적상태·달리명시·명시안됨)는 원인·잔여 범주.

page8

기출 — 뇌졸중 후 우울 (19-1-14)

기출문제

post-stroke depressionanhedonia

다른 의학적 상태로 인한 기분장애 문제(탈족, 정답률 낮음). 뇌졸중 직후 무쾌감·울음·과다수면·체중감소·무망감이 나타나도, 신체질환(뇌졸중)이 직접 원인이면 MDD가 아니라 "일반적 의학적 상태에 의한 기분장애".

기출 post-stroke depression · 의학적 상태 기분장애 · 감별

80세 여자, 좌측 대뇌 뇌졸중 후 우측 편마비로 입원 3주째 정신과 협진. 뇌졸중 이후 무쾌감, 자주 울고 과다수면, 식욕↓·체중↓, 무망감. 진단은?

① 주요우울장애 ② 양극성장애 우울삽화 ③ 물질유발 기분장애 ④ 우울기분 동반 적응장애 ⑤ 일반적 의학적 상태에 의한 기분장애

정답·해설 보기

⑤ (정답률 36%). 뇌졸중이라는 의학적 상태의 직접적 생리효과로 우울이 발생.

직관 우울 증상 자체는 MDD와 똑같아 보여도, 명백한 신체질환이 선행·원인이면 그쪽으로 진단.

page9

우울증 비공식적 분류

참고

unipolar vs bipolarendogenous vs reactivepsychotic vs neurotic

교과서적 비공식 분류 3쌍(참고): ① 단극성(unipolar) vs 양극성(bipolar) — 조증 동반 여부 ② 내인성(endogenous) vs 반응성(reactive) — 생물학적 vs 스트레스 유발 ③ 정신병적(psychotic) vs 신경증적(neurotic) — 망상·환각 동반 여부. DSM-5 공식 분류와 대비해서 알아두면 됨.

page10

파괴적 기분조절부전장애 (DMDD)

정의/총론

DMDDirritabilitytemper tantrum

DMDD = 소아·청소년에서 지속적·비삽화적 이자극성(irritability)과 분노발작(temper tantrum)을 보이는 경우. 좌절에 대한 언어적·행동적 분노폭발(자신·타인·사물 공격성), 분노발작 사이에도 만성적·지속적으로 과민/화난 기분. 좌절 못 견디고 극도의 과민성 → 친구·가족관계 어려움, 학교 부적응. 임상적으로 흔한 진단은 아니다.

page11

DMDD 진단기준 (표 11-3)

진단 p10에서 이어짐

DMDDDSM-5 진단기준분노발작

DMDD DSM-5 진단기준(표11-3) 핵심 숫자: 분노발작이 주 3회 이상(C), 증상이 12개월 이상 지속·무증상기 3개월 미만(E), 세 환경 중 2곳 이상에서 발현(F), 6~18세 사이에만 진단, 발병은 10세 이전(G·H). 조증/경조증 삽화가 1일이라도 있으면 진단 불가. 적대적 반항장애·간헐폭발·양극성과는 동반진단 불가(겹치면 DMDD만), MDD·ADHD·품행장애와는 동반 가능. 교수님: 아주 중요하진 않다, 한 번 읽어보는 수준.

page12

MDD 역학·위험요인

역학

MDD epidemiology평생유병률자살시도위험요인

MDD 역학: 평생유병률 4.4~30%(연구마다 큰 차이), 여>남(약 2배). 한국 — 이혼·별거·사별 집단에서 높음. 위험요인: 독거, 낮은 사회경제적 수준, 실업, 낮은 사회적 지지·상호작용. 자살과의 관계: 자살시도자의 70%가 정신장애, 그중 70%가 MDD. 과거 자살시도자·남성·미혼·이혼·독거·현저한 무망감이 고위험. 단, 우울증=무조건 자살은 아님.

page13

MDD 임상양상 — 기분증상

임상양상

기분증상anhedoniaapathy우울감

MDD 핵심 기분증상: 우울감과 무쾌감증(anhedonia)(즐거움·흥미 상실), 무감동(apathy), 의욕저하. 이 둘(우울감/흥미상실)이 진단의 필수 축이다. 단순 슬픔이 아니라 일상 전반의 흥미가 빠져버린 상태.

page14

MDD DSM-5 진단기준 원본 (표 11-2)

표/도표 p3에서 이어짐

MDD DSM-5 진단기준표 11-2A criteria

MDD 진단기준 표11-2 원본(교수님 교과서 스캔, 빨간 줄=개인 표시). 시험은 "진단기준 자체"로 출제되는 경우가 많다(이의신청 방지). 외우라고 요구하진 않지만 감별진단의 기준이 되므로 한 번 짚는 게 중요.

교수 강조교수님 강조: 전문의도 진단기준을 통째로 외우진 않지만, 다른 진단과 감별할 때 이 기준이 잣대가 되므로 반드시 한 번 정독하라.

page15

A criteria — 5증상·2주

진단 p14에서 이어짐

MDD DSM-5 진단기준A criteria5가지 증상

MDD A기준: 다음 증상 중 5가지 이상이 2주 연속 지속되고 이전 기능과 변화가 있을 것. 그중 적어도 하나는 (1) 우울 기분 또는 (2) 흥미·즐거움 상실이어야 한다. "거의 매일·하루 중 대부분" 지속, 주관적 보고 + 객관적 관찰. 자가척도(Hamilton·BDI)는 보조도구일 뿐 확정 진단 도구가 아님.

교수 강조교수님 강조: 증상 5개를 일일이 세어 "3개라 MDD 아님" 식으로는 안 낸다. 그러나 1번 또는 2번(우울감/흥미상실)은 반드시 포함되어야 한다는 점이 핵심.

page16

9가지 증상 (1·2번 필수)

진단 p15에서 이어짐

depressed moodanhedonia체중변화9 symptoms

A기준 9증상: 1.우울기분 2.흥미·즐거움 상실 → (감정증상). 3.체중/식욕 변화 4.불면/과다수면 5.정신운동 초조/지연 6.피로·활력상실 → (신체증상). 7.무가치감/죄책감 8.사고력·집중력↓·우유부단 9.반복적 죽음·자살사고 → (사고증상). 1·2번 중 최소 하나 필수. B기준: 사회적·직업적 기능의 현저한 손상.

교수 강조교수님 분류 팁: 1·2 = 감정 / 3·4·5·6 = 신체 / 7·8·9 = 사고. 이 묶음으로 외우면 9증상이 정리된다.

page17

진단기준 C·D — 양극성 배제

진단 p16에서 이어짐

진단기준 C/Dbipolar 배제manic episode

C기준: 삽화가 물질·다른 의학적 상태의 생리적 효과가 아니어야 함. D기준: 조현정동장애·조현병 스펙트럼으로 더 잘 설명되지 않을 것. E기준(가장 중요): 조증/경조증 삽화가 과거에 한 번이라도 있었으면 MDD가 아니라 양극성장애로 진단 카테고리가 넘어간다.

page18

심각도·관해 명시자

진단 p17에서 이어짐

심각도 명시자정신병적 양상관해 상태

MDD 진단명은 명시자로 길어진다: 현재 삽화의 경도/중등도/고도, 정신병적 양상(망상·환각) 동반 여부, 경과 상태 — 완전관해(complete remission) vs 부분관해(partial remission). 단일삽화 vs 재발성도 명시.

page19

기분증상 (핵심) — 재등장

임상양상

기분증상anhedonia핵심증상

MDD 기분증상 핵심 슬라이드(p13 재등장). 양대 핵심 = 우울감과 무쾌감증(anhedonia)(흥미·즐거움 상실) — 진단기준 A의 1·2번이자 둘 중 하나는 필수. 단순 슬픔이 아니라 일상 전반의 흥미가 빠진 상태로, 사고·인지증상(p20)으로 확장된다.

page20

사고·인지증상·기분일치망상

임상양상 p19에서 이어짐

사고/인지증상mood congruent delusion자살사고빈곤망상

MDD 사고·인지증상: 자책감(균형감 없이 모든 일이 자기 책임), 집중력·주의력 저하, 부정적 사고, 자살사고, 자신·세상·미래에 대한 부정적 평가. 기분일치망상(mood congruent delusion) — 무가치·죄책·무능·질병 등 우울 주제와 일치하는 망상(빈곤망상·질병망상·허무망상)이 반대 증거에도 지속. 기분불일치망상(incongruent) — 우울과 무관한 피해망상·사고주입·사고전파.

page21

기출 — MDD 진단/임상양상 (21-33)

기출문제

MDD 진단임상양상

MDD 진단기준·임상양상 적용 기출. 증례의 증상을 A기준 9증상에 대입해 5개+필수증상 충족을 확인하는 유형.

기출 MDD 진단 · 임상양상

(2021-33) 우울 임상양상·진단기준 적용 증례 문항.

① (정답) … 진단기준 충족 항목을 고르는 형태.

정답·해설 보기

정답 ①. A기준 충족을 확인하는 문제.

직관 9증상 + 2주 + 1·2번 필수로 판단.

page22

정신운동 초조·지체

임상양상

psychomotor agitationpsychomotor retardation

MDD 운동증상 2형: 정신운동 초조(agitation) — 안절부절, 가만 못 있음. 정신운동 지체(retardation) — 말·생각·동작이 느려지고 머리가 안 돌아감, 멍함, 기억력 저하. 진단기준 A 5번 항목으로 객관적 관찰 가능.

page23

기출 — 가성치매 감별 (20-13·23-10)

기출문제

pseudodementia감별진단

가성치매(pseudodementia) vs 치매 감별 기출. 노인 우울증이 인지저하로 나타나는 경우 — 가성치매는 비교적 갑자기 발생하고 인지평가에서 "모른다"며 쉽게 포기하는 경향. 진짜 치매는 서서히, 답을 지어내거나 근접답.

기출 pseudodementia · 치매 감별 · 노인우울

(20-13·23-10) 노인 인지저하 증례에서 가성치매 vs 치매 감별.

가성치매를 시사하는 소견/진단을 고르는 형태.

정답·해설 보기

정답 2/5. 갑작스런 발병·"모른다"식 응답·우울 동반이 가성치매 단서.

직관 발병이 급하고 본인이 인지저하를 호소하며 포기 → 우울성 가성치매.

page24

생물학적 증상 (식욕·수면)

임상양상

생물학적 증상식욕/체중감소수면장애일주기리듬

MDD 생물학적(신체) 증상: 식욕·체중 감소(또는 증가), 수면장애(입면장애·중기불면·조기기상, 일부 과다수면), 정신운동 변화, 일주기리듬 이상(흔히 아침에 증상 악화). 성욕 감소, 피로. 이 신체증상들이 A기준 3~6번에 대응.

page25

기출 — 우울증 신체증상 (22-19)

기출문제

우울증 신체증상

우울증 신체(생물학적)증상 적용 기출. 식욕·수면·체중·정신운동 변화를 진단기준에 대입.

기출 우울증 신체증상

(2022-19) 우울증의 신체(생물학적) 증상을 묻는 문항.

해당 신체증상을 고르는 형태.

정답·해설 보기

정답 ②.

직관 식욕·수면·체중·정신운동 변화가 핵심.

page26

MDD 진단기준 표11-2 (재배치)

표/도표 p14에서 이어짐

MDD DSM-5 진단기준표 11-2재배치

표11-2 재배치본 A기준 전문: 5증상·2주·기능변화, 1번(우울기분) 또는 2번(흥미상실) 필수. 1.우울기분 2.흥미저하 3.체중/식욕 변화(1개월 5%↑) 4.불면/과다수면 5.정신운동 초조/지연 6.피로/활력상실 7.무가치/죄책 8.집중력↓·우유부단 9.죽음/자살사고. (아동·청소년은 과민 기분으로도 나타남.)

page27

진단기준 C (사별 주의점)

표/도표 p26에서 이어짐

MDD DSM-5 진단기준진단기준 C재배치

표11-2 C·D·E기준: C=물질·의학적상태 배제(A~C가 우울삽화 구성). 사별 주의점 — 중요한 상실(사별·재정파탄·재난·중병)에 대한 반응으로 극도의 슬픔·불면·식욕저하·체중감소가 나타나도 우울삽화와 유사하나, 정상 상실반응 중에도 MDD 진단기준을 만족하면 임상판단으로 MDD 진단 가능. D=정신병적 장애로 더 잘 설명 안 됨. E=조증/경조증 삽화 과거력 없을 것.

page28

심각도/경과 명시자 코드

표/도표 p27에서 이어짐

심각도/경과 명시자재배치

심각도/경과 명시자 코드표(296.2x 단일삽화 / 296.3x 재발성): 경도·중등도·고도·정신병적 양상 동반·부분관해·완전관해·명시안됨. 재발성 진단은 두 삽화 사이 연속 2개월 이상의 간격(MDE 기준 불충족)이 필요. 정신병적 양상이 있으면 심각도와 무관하게 명시.

page29

우울장애 명시자 목록 (표 11-4)

표/도표

specifiers표 11-4seasonal patternanxious distress

우울장애 명시자(표11-4) 8종 = MDE 기준은 충족하되 추가 "color"를 표시: ① 불안증 동반 ② 혼재성 양상 ③ 멜랑콜리아 양상 ④ 비전형적 양상 ⑤ 정신병적 양상 ⑥ 긴장증 동반 ⑦ 주산기 발병 ⑧ 계절성 동반. (주: 출산 후 가벼운 postpartum blues와 with peripartum onset은 다르다.)

page30

기출 — 우울장애 명시자 (25-1-17)

기출문제

우울장애 명시자

우울장애 명시자 적용 기출. 증례 양상(과수면·과식·기분반응성 등)을 보고 어떤 명시자인지 고른다.

기출 우울장애 명시자

(2025-1-17) 우울장애 명시자 분류 문항.

명시자(비전형/멜랑콜리아/정신병적 등)를 고르는 형태.

정답·해설 보기

증례의 특징적 양상에 맞는 명시자 선택.

직관 과수면·과식·기분반응성=비전형, 아침악화·완전무쾌감=멜랑콜리아.

page31

기출 — 우울장애 명시자 (23-2-26·22-1-52)

기출문제

우울장애 명시자

명시자 감별 기출군. 멜랑콜리아·비전형 등 명시자의 진단기준 특징을 묻는다.

기출 우울장애 명시자 · 멜랑콜리아

(23-2-26·22-1-52) 명시자 특징 감별 문항.

해당 명시자/특징 선택.

정답·해설 보기

멜랑콜리아·비전형 양상의 핵심 특징으로 판단.

직관 반응성 있고 과식·과수면이면 비전형, 완전 무반응·아침악화면 멜랑콜리아.

page32

기출 — 주산기 발병·산후우울 (22-2-54·20-1-11)

기출문제

peripartum onset산후우울

주산기 발병(peripartum onset) 기출. 임신 중~분만 후 4주 이내 발병한 기분삽화. 산후우울은 단순 postpartum blues가 아니라 MDD일 수 있음.

기출 peripartum onset · 산후우울

(22-2-54·20-1-11) 산후/주산기 우울 진단·명시자 문항.

주산기 발병 명시자/산후 MDD 선택.

정답·해설 보기

분만 후 4주 이내 발병이 핵심 단서.

직관 "출산 후 우울"이 4주 이내·기능손상이면 MDD with peripartum onset.

page33

불안증 동반 (표 11-4a)

진단 p29에서 이어짐

with anxious distress표 11-4a불안증 동반

불안증 동반(with anxious distress): MDE/지속성우울장애 기간 동안 ① 신경 날카로움 ② 안절부절 ③ 염려로 집중곤란 ④ 끔찍한 일이 생길 두려움 ⑤ 통제력 상실감 중 2가지 이상. 심각도: 경도(2)·중등도(3)·중등도-고도(4~5)·고도(불안+4~5). 높은 불안 = 자살위험↑·이환기간↑·치료무반응 가능성↑.

page34

혼재성 양상 (표 11-4b)

진단 p33에서 이어짐

with mixed features표 11-4b혼재성 양상

혼재성 양상(with mixed features): MDE 대부분 기간에 조증/경조증 증상 3가지 이상이 거의 매일 — 들뜬 기분, 과대감, 다변, 사고비약, 활력/목표지향활동↑, 과소비·무분별 행동, 수면욕구 감소. 전체는 우울삽화인데 중간중간 조증 증상이 톡톡 섞임. (조증/경조증 기준을 모두 만족하면 → 제I형/제II형 양극성으로 진단.) 인터뷰로 끌어내기 어렵다.

page35

멜랑콜리아 양상 (표 11-4c)

진단 p34에서 이어짐

with melancholic features표 11-4c멜랑콜리아

멜랑콜리아 양상(with melancholic features): A. 거의 모든 활동에서 즐거움 완전 상실 또는 좋은 일에도 기분 반응성 결여(둘 중 1). B. 다음 ≥3: 질적으로 뚜렷한 우울·공허, 아침에 악화, 조기기상(평소보다 ≥2시간 일찍), 현저한 정신운동 초조/지연, 뚜렷한 식욕부진/체중감소, 과도/부적절한 죄책감. 핵심: 즐거움이 단순 감소가 아니라 거의 완전히 상실 — severe MDD에 가깝고 대화도 잘 안 됨.

page36

비전형적 양상 (표 11-4d)

진단 p35에서 이어짐

with atypical features표 11-4dmood reactivity

비전형적 양상(with atypical features): A. 기분 반응성(좋은 일엔 기분이 좋아짐) — 멜랑콜리아와 반대. B. 다음 ≥2: 체중·식욕 증가, 과다수면(하루 10시간↑), 연마비(leaden paralysis, 팔다리가 납처럼 무거움), 오래 지속되는 거절 민감성(심한 사회/직업 손상). 멜랑콜리아·긴장증 명시자 기준은 불충족.

교수 강조교수님 강조: 비전형은 전형적 MDD와 반대 — 과식·과수면·기분반응성·거절민감성·연마비가 시그니처. 기출 단골.

page37

비전형 양상 진단 적용

임상양상 p36에서 이어짐

atypical features감별진단 적용

비전형 양상 증례 적용. "2주~2개월 전부터 우울·무기력하지만 식욕 늘고 체중 증가, 누가 싫은 소리하면 죽어버리겠다(거절 민감)" → MDD-비전형적 양상 동반. 출제 패턴: 5가지 증상이 모두 MDD라 진단이 같으면, 명시자(멜랑콜리아/정신병적/비전형/불안증)로 세분해서 답을 가른다.

교수 강조교수님 강조: 명시자 문항은 "MDD인 건 다 같고, 어떤 색깔이냐"로 정답을 가른다고 예고.

page38

정신병적 양상 (표 11-4e)

진단 p36에서 이어짐

with psychotic features표 11-4e정신병적 양상

정신병적 양상(with psychotic features): 망상 또는 환각 존재. 기분일치 — 내용이 부족·죄책·질병·죽음·허무·처벌 등 우울 주제와 일치. 기분불일치 — 우울 주제와 무관하거나 혼합. (조현병은 망상·환각이 진단 본체라 이 명시자가 없음 — specifier는 진단의 독특한 color를 표시하는 장치.)

page39

긴장증 동반 (표 11-4f)

진단 p38에서 이어짐

with catatonia긴장증표 11-4f

긴장증 동반(with catatonic features): 삽화 대부분 기간에 긴장성 양상이 있으면 우울삽화에 적용. catatonia = 뚜렷한 신경학적 원인 없이 부자연스러운 자세를 장시간 유지하거나, 혼미·무반응(먹지도 화장실도 안 감)했다가 갑자기 흥분·과활동으로 전환되는 상태. (상세는 조현병 강의에서.)

page40

주산기 발병 (표 11-4g, 4주 이내)

진단 p39에서 이어짐

with peripartum onset표 11-4g주산기 발병4주 이내

주산기 발병(with peripartum onset): 기분증상이 임신 중 또는 분만 후 4주 이내 발병할 때. 양극성 I/II에도 붙음. 단순 postpartum blues가 아닌 MDD일 수 있어 심한 불안·공황·망상·환청 동반 가능, 드물게 영아살해. "산후" MDE의 약 50%는 실제 분만 전 시작. 초산 때 있었으면 둘째 때 재발 위험↑.

교수 강조교수님 강조: "산후 우울"을 가벼운 blues로 넘기면 안 된다 — 4주 이내 발병 MDD는 영아살해·망상까지 갈 수 있는 중증.

page41

계절성 동반 (표 11-4h)

진단 p40에서 이어짐

with seasonal pattern표 11-4h계절성 동반재발

계절성 동반(with seasonal pattern): 재발성 MDD에서 MDE 발병과 한 해의 일정 시기(주로 가을·겨울 시작 → 봄 회복) 사이에 규칙적 시간관계. 지난 2년간 계절성 MDE가 발생하고 비계절성은 없었으며, 평생 계절성 삽화가 비계절성보다 훨씬 많아야 함. (단, 겨울 실업 같은 계절적 스트레스 때문이면 제외 — 예: 야구선수 시즌오프.) 일조량 가설.

page42

감별진단 (신체질환)

진단

감별진단갑상샘질환Parkinson diseasepseudodementia

MDD 감별진단: 최초 진단 시 광범위한 신체질환 검사 필수(모든 장기 질환이 우울 유발 가능) — 갑상샘·암·뇌졸중·심근경색·당뇨·임신. 파킨슨병 — 2/3에서 우울 동반, 측두엽간질, 가성치매(갑작스런 인지저하·"모름"식 응답), 약물(마약성 진통제·자극제 금단), 조현병·양극성장애. 2개월 이내 애도반응이라도 MDE 존재 시 MDD 진단 가능.

교수 강조교수님 강조: 정신과 의사는 "왜 우울하지?"보다 "혹시 몸 어디 아픈 데 없나?"를 먼저 묻는다 — 2차성 우울이 많기 때문. 신체질환 배제가 우선.

page43

감별·동반이환 (2개월 사별)

진단 p42에서 이어짐

감별진단동반이환조현병양극성장애

감별·동반이환 연속: 애도반응 — 과거엔 2개월 넘으면 비정상으로 봤으나 DSM-5는 정상 애도 2개월 내라도 MDD 기준 충족 시 MDD로 적극 개입·치료. 약물 유발 우울 — 마약성 진통제(처지게 함)·암페타민 등 자극제 금단(좀비처럼 됨)도 감별. 성격장애·불안장애·물질장애 동반 흔함.

page44

기출 — 산후우울 (23-48)

기출문제

산후우울

산후우울 기출. 주산기 발병 명시자·산후 자살위험을 적용. 산후 양극성 위험과도 감별(p137).

기출 산후우울

(2023-48) 산후 우울 증례 진단/처치 문항.

산후 MDD/주산기 발병 관련 선택.

정답·해설 보기

정답 ①. 분만 후 발병·기능손상이 단서.

직관 산후 4주 이내·자살사고 → 적극 치료 대상 MDD.

page45

기출 — 우울증 감별 (22-24·19-3)

기출문제

우울증 감별

우울증 감별 기출군. 우울·불안·양극성·신체질환 사이 감별 판단.

기출 우울증 감별

(22-24·19-3) 우울증 감별진단 문항.

감별 진단 선택.

정답·해설 보기

증례 단서로 MDD vs 양극성 vs 의학적상태 결정.

직관 과거 조증 → 양극성, 선행 신체질환 → 의학적상태.

page46

기출 — 우울증 진단 (21-2-22)

기출문제

우울증 진단

MDD 진단기준·임상양상 적용 기출.

기출 우울증 진단

(2021-2-22) MDD 진단 적용 문항.

MDD 진단/관련 선택.

정답·해설 보기

A기준 충족으로 판단.

직관 9증상 + 1·2번 필수 + 2주.

page47

유전적 요인 (유전율 40~50%)

병인

유전율쌍생아연구직계가족 유병률

MDD 원인 — 유전: 쌍생아연구 기반 유전율 약 40~50%. 직계가족(1차 친족)에서 유병률 상승. (양극성장애의 유전 5~10배·일란성 75%와 대비 — p109.) 단일유전자가 아닌 다인자.

page48

신경아민 가설

기전/병태생리

serotoninnorepinephrinedopaminelearned helplessness

MDD 신경아민 가설: 세로토닌 — 우울에서 활성저하, SSRI가 효과(재흡수 차단으로 시냅스에 오래 작용). 노르에피네프린 — 정서기억·스트레스 반응, 청반핵 지속활성 → 학습된 무력감(learned helplessness)·무기력·무쾌감·성욕감소, SNRI 효과. 도파민 — 기분·동기·활동성·보상회로, DNRI 효과. 글루타메이트·GABA도 관여.

기초의학 보강

이 가설이 항우울제 작용의 원리다: 모노아민(5-HT/NE/DA) 결핍 → 재흡수를 차단(SSRI/SNRI/DNRI)해 시냅스 농도를 올려 교정. 약효가 3주 이상 걸리는 것도 신경전달계 재조정에 시간이 필요하기 때문.

page49

신경아민-약물 대응

기전/병태생리 p48에서 이어짐

serotoninSSRISNRIDNRI

신경아민-약물 대응 연속: 도파민은 집중·에너지·동기에 관여(중독·망상에도) — 우울의 에너지·동기 저하와 연결. 세로토닌을 건드리지 않고 DA·NE만 작용하는 DNRI(bupropion)도 단독으로 우울에 효과 좋음. 글루타메이트·GABA 등 다수 신경전달물질이 함께 관여.

기초의학 보강

신경전달물질별 결핍이 어떤 항우울제 계열로 교정되는지가 약물 선택의 원리: 성기능·진정 부작용을 피하려 DA/NE계(bupropion)를 쓰는 식.

page50

기출 — 비전형 우울·과다수면 (25-2-21)

기출문제

atypical depression과다수면

비전형 양상(과다수면) 기출. 과수면·과식·기분반응성 단서 → 비전형적 양상.

기출 atypical depression · 과다수면

(2025-2-21) 과다수면 동반 우울 증례.

비전형적 양상/관련 선택.

정답·해설 보기

과다수면·과식·기분반응성으로 비전형 판단.

직관 전형 MDD는 불면·식욕저하, 비전형은 반대.

page51

기출 — 세로토닌 증후군 (25-2-32)

기출문제

serotonin syndromesumatriptanSSRI

세로토닌 증후군 기출. SSRI + 세로토닌성 약물(sumatriptan 등) 병용 시 발생 — 자율신경 항진·신경근 이상·정신상태 변화. SSRI 관련 응급.

기출 serotonin syndrome · SSRI · sumatriptan

(2025-2-32) SSRI 복용 중 세로토닌성 약물 병용 후 증상 발생.

세로토닌 증후군/원인약물 선택.

정답·해설 보기

세로토닌 과다로 인한 증후군.

직관 고열·근간대경련·자율신경 항진 + 세로토닌약 병용력.

page52

기출 — 우울/불안 (23-45·22-21)

기출문제

우울/불안

우울·불안 감별/동반 기출군. 불안증 동반 명시자와 연결.

기출 우울/불안

(23-45·22-21) 우울·불안 관련 감별 문항.

기출 — 비전형 우울·anhedonia (21-14·19-29)

기출문제

atypical depressionanhedonia

비전형 우울·무쾌감 기출군. 과수면·anhedonia 단서.

기출 atypical depression · anhedonia

(21-14·19-29) 비전형 우울 증례.

비전형/관련 선택.

정답·해설 보기

과수면·과식·반응성으로 비전형.

직관 반대 양상이면 비전형.

page54

기출 — 우울증·과수면 (23-1-46)

기출문제

우울증과수면

과수면 동반 우울 기출. 수면장애 생물학적 증상과 비전형 양상 연결.

기출 우울증 · 과수면

(2023-1-46) 과수면 동반 우울 문항.

기출 — 정신운동지체 (21-1-14)

기출문제

psychomotor retardation

정신운동지체 기출. 말·생각·동작 느려짐 — A기준 5번.

기출 psychomotor retardation

(2021-1-14) 정신운동지체 동반 우울.

신경호르몬 (HPA축·갑상샘)

기전/병태생리

HPA axiscortisolthyroidTRH stimulation test

MDD 신경호르몬: HPA축(CRF→ACTH→glucocorticoid) — 비정상·과도한 활성이 우울 환자의 50% 이상. 코르티솔 상승 → 해마 신경독성 → 우울의 인지장애. 갑상샘 — TRH 자극검사에 TSH 반응 저하가 20~30%. 성장호르몬도 이상.

기초의학 보강

HPA축 과활성 → 코르티솔 상승 → 해마 세포사 → 기억·인지장애 발생 기전. 장기 스트레스 노출 가설과 연결되며, 갑상샘저하가 우울로 위장하는 감별의 생물학적 근거(p57).

page57

기출 — 갑상샘저하 감별 (22-46)

기출문제

hypothyroidism우울증 감별

갑상샘저하 vs 우울증 감별 기출. 갑상샘기능저하가 우울·무기력·체중변화로 위장 → 신체검사·갑상샘기능검사로 감별.

기출 hypothyroidism · 우울증 감별

(2022-46) 우울 증상 + 갑상샘저하 소견 감별.

갑상샘저하/MDD 선택.

정답·해설 보기

갑상샘저하가 우울 유발 — 의학적 상태에 의한 기분장애.

직관 추위과민·서맥·체중↑ 동반 우울 → 갑상샘 검사.

page58

신경면역·신경해부 소견

기전/병태생리

cytokineamygdalaprefrontal cortexneuroimaging

MDD 신경면역·신경해부: 수면장애(입면·중기불면·조기기상, 일부 과다). 신경면역 — 사이토카인(기분조절의 중요 인자, 우울에서 변화). 신경해부·뇌영상: 우울 환자의 인지·감정처리 장애 근거 — 편도체·안와전두엽·전전두엽 신경세포 감소, 편도체·해마·전대상엽·전전두엽·피질하영역의 기능·구조 이상, 회로 연결성 차이.

기초의학 보강

사이토카인(염증)이 뇌 신경작용을 방해하고, 편도체·전전두엽 신경세포 감소가 감정처리·인지장애를 일으키는 기전. 회로 연결성 이상이 "왜 설득해도 부정적 사고가 안 풀리는지"를 설명.

page59

심리사회 요인 (스트레스·역동)

병인

stress상실정신역동depressive position

MDD 심리사회 요인: 스트레스 — 스트레스로 인한 생물학적 변화가 유전·생물학적 소인과 상호작용해 신경전달·신호전달계 변화 → 발병. 상실(주변인·건강·직장)이 발병에 선행하는 대표적 스트레스. 정신역동 — 리비도 대상에 대한 공격욕동을 자아가 위험하게 받아들여 생기는 내적갈등, 우울적 자리(depressive position), 증오심의 외부투사 → 자기혐오·죄책감 회귀.

기초의학 보강

"스트레스 때문"이라는 단순 인과가 아니라, 스트레스→생물학적 변화 × 개인의 기질/유전소인이 상호작용해 뇌기능 이상을 일으키는 소인-스트레스 모델이 핵심 원리. 상실이 대표 트리거이나 상실=무조건 우울은 아님.

page60

정신역동 (공격욕동·내적갈등)

병인 p59에서 이어짐

stress정신역동내적갈등

정신역동 해석 연속: Freud — 리비도(성적 에너지)·대상에 대한 공격성을 초자아/자아가 억누르며 생기는 갈등이 우울로 표출. 우울적 자리(depressive position)에 고착. 또는 증오심이 외부로 투사됐다가 자기에 대한 혐오·죄책감으로 되돌아온다는 해석. (가설 수준 — 모든 환자에 적용 금물.)

page61

인지이론·학습된 무력감

병인 p60에서 이어짐

성격특성cognitive theorynegative self-schemalearned helplessness

MDD 인지·행동이론: 성격 — 불안 애착, 강박/완벽주의. 인지이론(Beck) — 자신·세상·미래에 대한 부정적 인식·기대·기억(인지삼제), 정보처리오류(선택적 집중·과일반화·과장·축소), 부정적 자기 스키마. 행동이론 — 학습된 무력감(learned helplessness).

기초의학 보강

부정적 자기 스키마·정보처리 오류·학습된 무력감이 우울을 유지시키는 인지 기전이자 CBT의 표적(p77). 학습된 무력감은 NE 청반핵 가설(p47)과도 연결.

page62

가족관계·사회적 지지

병인 p61에서 이어짐

가족관계social support어린시절 경험

심리사회 요인 마무리: 가족관계 — 어린 시절 부정적 경험(부모 음주·정신질환·가정폭력·이혼·죽음)과 연관 보고. 사회적 지지체계 — 역학연구상 낮은 사회적 지지가 우울 발생과 관련. 친밀·지지적 관계는 자존감·자기효능감을 높여 우울 예방·치료에 도움.

page63

항우울제 치료원칙·유지치료

치료

antidepressant관해율유지치료esketamine

MDD 약물치료 원칙: 항우울제는 즉효 없음 — 효과 판단에 최소 3~5주(최소 3주 이상). 최소한의 호전 없으면 증강·교체·병합. 약물 순응도 확인 중요. 치료반응률 50~70%, 관해율 30~40%. 급성기 목표 = 증상의 관해. 유지치료(1~2년) = 재발방지·잔여증상 제거·기능회복. 에스케타민 = 비강분무, 치료저항성 우울·자살사고에 즉각 효과.

page64

치료반응률·관해율

치료 p63에서 이어짐

antidepressant치료반응률유지치료

약물치료 원칙 연속: 많은 환자가 약을 잘 안 먹음(증상·낙인) → 교육·순응도 점검이 핵심. 반응(response) = 증상이 꽤 호전, 관해(remission) = 거의 완전 호전(30~40%). 급성기엔 일단 관해까지 끌어올리는 게 목표.

page65

에스케타민 (치료저항·자살)

치료 p64에서 이어짐

esketamine치료저항성우울증자살사고

에스케타민(esketamine): 비강분무제, 글루타메이트(NMDA) 기전의 새로운 패러다임. 즉각적·빠른 효과. 적응 = 치료저항성 우울증(약 2가지 이상 시도해도 반응 없음)·심한 자살사고. 매우 고가. 국시에도 가끔 출제.

page66

기출 — 유지치료·관해 (25-10)

기출문제

유지치료관해

관해 후 유지치료 기출. 관해 도달 후에도 재발방지 위해 유지치료 지속.

기출 유지치료 · 관해

(2025-10) 관해 후 치료 방향 문항.

유지치료 지속 관련 선택.

정답·해설 보기

관해 후 재발방지 유지치료(1~2년).

직관 첫 삽화도 관해 후 일정기간 유지.

page67

기출 — 재발방지·유지치료 (21-35·20-6)

기출문제

재발방지유지치료

재발방지 유지치료 기출군. 재발 횟수 많을수록 유지 길게.

기출 재발방지 · 유지치료

(21-35·20-6) 재발방지 유지치료 문항.

유지치료 선택.

정답·해설 보기

재발방지 위해 유지치료 지속.

직관 재발 ↑ → 유지기간 ↑.

page68

항우울제 종류 표11-5 (TCA·MAOI·SSRI)

표/도표 p65에서 이어짐

치료

psychodynamic psychotherapyCBT역기능적 사고

MDD 정신·심리사회 치료(정신사회 스트레스·내적갈등이 우울에 중요할 때 특히 유용): 역동정신치료 — 어린 시절 중요인물과의 의식/무의식 갈등·왜곡된 방어기제. 인지행동치료(CBT) — 우울을 유지시키는 왜곡된 믿음·역기능적 사고를 찾아 교정 + 행동활성화·자기통제·사회기술훈련. 대인관계치료 — 현재 대인관계·사회경험 강조.

page78

ECT·TMS

치료

ECTTMS전기경련요법경두개자기자극술

비약물 생물치료: ECT(전기경련요법) — 안전·효과 입증. 적응 = 심각한 자살위험, 약물로 빠른 효과 어려운 경우, 약물 쓰기 힘든 심각한 내과질환, 노인, 임산부, 정신병적/긴장증 우울. TMS(경두개자기자극술) — 좌측 전전두엽에 주로 적용. 심부뇌자극술(치료저항성)·미주신경자극술·경두개직류자극 등.

page79

기출 — ECT 치료선택 (25-24)

기출문제

ECT치료선택

ECT 치료선택 기출. 임신 + 반복적 자살시도 + 조증 과거력(양극성) → 약물보다 ECT가 안전·즉효.

기출 ECT · 치료선택 · 임산부

28세 여성, 임신 6개월, 한 달 전부터 무의욕·아이 미래 비관으로 종일 자살사고, 옥상에서 뛰어내리려다 입원, 병실서도 환자복으로 목 매려는 자살시도 반복. 1년 전 조증삽화 입원력. 치료는?

① 리튬 ② 발프로산 ③ 부프로피온 ④ 카르바마제핀 ⑤ 전기경련치료

정답·해설 보기

⑤ 전기경련치료 (정답률 92%). 임신 + 고도·반복 자살위험 → 빠르고 안전한 ECT.

직관 임산부 + 즉각적 자살위험 → 약물보다 ECT.

page80

기출 — sertraline·치료저항성 (23-1-60)

기출문제

sertraline치료저항성

치료저항성 우울 기출. 한 약 반응 없을 때 증강·교체·병합·ECT/esketamine.

기출 sertraline · 치료저항성

(2023-1-60) 치료저항성 우울 처치.

증강/교체/ECT 선택.

정답·해설 보기

충분 시도 후 다음 단계.

직관 2제 이상 무반응 = 치료저항.

page81

기출 — ECT·노인우울증 (22-2-10)

기출문제

ECT노인우울증

노인 우울증 ECT 기출. 노인·약물 곤란·고도 우울 → ECT 좋은 선택.

기출 ECT · 노인우울증

(2022-2-10) 노인 우울증 치료선택.

ECT/관련 선택.

정답·해설 보기

노인·고도·약물곤란 → ECT.

직관 노인 ECT 안전·효과적.

page82

광치료·수면박탈

치료

light therapysleep deprivation광치료수면박탈

기타 생물치료: 광치료 — 일주기리듬 조절로 우울 개선. 적응 = 계절성(±)·PMDD·산후우울·신경성식욕부진 동반 우울·불면. 수면박탈 — 우울증상 일시적·극적 호전 보고, REM 억제의 항우울 효과(?). 아직 많이 쓰진 않음.

page83

MDD 경과 (재발 50~85%)

합병증/예후

course재발remission발병연령

MDD 경과: 40세 이전 발병 약 50%. 1회 이상 재발 50~85%. 삽화가 반복될수록 재발 위험↑·관해기 짧아짐.

page84

MDD 예후 (만성화·나쁜 예후인자)

합병증/예후 p83에서 이어짐

prognosis만성화재발율자살률

MDD 예후: 만성화 85%, 1년 관해율 40%, 재발률 60~70%. 나쁜 예후 = 어린 초발연령, 지속성우울장애 동반, 다른 정신장애 공존, 재발 횟수 증가. 높은 자살률 — 우울장애 환자의 약 15%가 자살로 사망(일반인구의 30배). 취약요소(원치 않는 사건·스트레스)·보호요소(지지적 관계·안정환경).

page85

기출 — 양극성 전환·사고장애 감별 (25-19)

기출문제

bipolar conversion감별

기분장애 vs 사고장애(조현병) 감별 기출(짤족, 21-24·19-33과 동일 구성). 5년 은둔 후 다변·과대망상("통일대통령")·지리멸렬 → 사고장애(조현병)를 시사하는 소견은 나쁜 예후(①). 양극성은 삽화적·리튬 반응 좋음·목표지향활동 등이 특징.

기출 bipolar conversion · 사고장애 감별

26세 남성, 5년간 은둔하다 최근 끊임없이 말하고 "통일대통령"이라며 지리멸렬. 기분장애와 비교해 사고장애를 시사하는 소견은?

① 나쁜 예후 ② 수면욕구 감소 ③ 리튬에 좋은 반응 ④ 목적 지향적 활동 ⑤ 삽화적 증상 발생

정답·해설 보기

① 나쁜 예후 (정답률 93%). ②③④⑤는 모두 양극성(기분장애)을 시사.

직관 삽화적·리튬반응·목표지향·수면욕구↓ = 양극성. 나쁜 예후 = 조현병 쪽.

page86

지속성우울장애 진단기준 (표 11-6)

진단

persistent depressive disorderdysthymia표 11-6DSM-5 진단기준

지속성우울장애(기분저하증, dysthymia) 표11-6: A. 적어도 2년(아동·청소년 1년) 동안 하루 대부분 우울, 우울한 날이 더 많음. B. 다음 ≥2: 식욕부진/과식, 불면/과다수면, 기력저하/피로, 자존감 저하, 집중력↓/우유부단, 절망감. C. 2년간(아동 1년) 증상 없는 기간이 연속 2개월 이상 없을 것. MDD만큼 바닥까지는 아니지만 "늘 우울"이 지속.

교수 강조교수님 강조: 기준은 2년(소아청소년만 1년 — 빨간줄 위치 주의). MDD가 바닥까지 떨어진다면 dysthymia는 중간쯤에서 길게 지속.

page87

기분저하증 역학·임상

임상양상 p86에서 이어짐

dysthymia역학만성 우울증상낮은 자존감

지속성우울장애 역학·임상: 유병률 1.5~3%, 여>남. 기분·기질 변동을 동반하는 경한 우울증상이 장기 지속 — 기력·동기 저하, 죄의식, 실패 집착, 집중력↓, 우유부단, 만성적·광범위한 절망감, 낮은 자기가치관·자존감, 식욕·수면 장애, 활력 변화. 비관적·허무주의적, 때로 세상을 빈정대는(cynical) 태도.

page88

기출 — 지속성우울장애 (22-2-33·21-2-32)

기출문제

dysthymia

지속성우울장애 기출군. 2년 만성 경한 우울 진단 적용.

기출 dysthymia

(22-2-33·21-2-32) 지속성우울장애 진단 문항.

dysthymia/관련 선택.

정답·해설 보기

2년 이상 만성 경한 우울.

직관 "늘 우울" + 2년 + 경한 강도.

page89

기출 — 지속성우울장애 (20-2-14)

기출문제 p88에서 이어짐

dysthymia

지속성우울장애 임상양상 적용 기출.

기출 dysthymia

(2020-2-14) 지속성우울장애 문항.

dysthymia 선택.

정답·해설 보기

만성 경한 우울로 판단.

직관 2년 이상 경한 우울.

page90

지속성우울 진단기준 재등장

표/도표

표 11-6DSM-5 진단기준재등장

지속성우울장애 진단기준(표11-6) 재등장 슬라이드. A(2년 우울)·B(증상 ≥2)·C(무증상기 <2개월) 핵심 반복. 동일 표 원본(p85)과 짝.

page91

기분저하증 명시자 (표 11-6a)

진단 p90에서 이어짐

specifiers표 11-6aanxious distress

지속성우울장애 명시자(표11-6a): MDD와 동일하게 불안증 동반(with anxious distress) 등 명시자가 적용됨(p32 불안증 동반과 동일 기준). 조기/후기 발병, 순수 기분저하증/지속성 MDE 등 경과 명시.

page92

감별·이중우울증

진단 p91에서 이어짐

감별진단double depression동반이환

지속성우울장애 감별·동반이환: 다양한 신체질환 감별 필수(갑상샘 등). MDD, 이중우울증(double depression), 조현병/조현정동/스펙트럼, 성격장애·불안장애·물질장애. 이중우울증(비공식 용어) = 지속성우울장애(만성 경한 우울)를 깔고 있던 사람에게 MDD 삽화가 겹쳐 툭 떨어지는 경우.

교수 강조교수님 강조: double depression은 공식 진단명은 아니지만 임상에서 자주 쓰는 용어 — "원래 경한 우울이 늘 있던 사람이 요즘 심해졌다".

page93

기출 — 이중우울증 (19-25·24-1-15)

기출문제

double depression

이중우울증 기출. 수년간 만성 경한 우울(직장은 다님) + 최근 2개월 무기력·자살사고 심화 → 이중우울증.

기출 double depression

23세 여성, 3년간 피곤·의욕 없이 집·직장만 오가고 스트레스 시 불면·식욕저하 잦았으나 직장은 유지. 최근 2달은 손 하나 까딱 힘들 무기력·자살사고로 약 사 모음. 진단은?

① 이중우울증 ② 양극성장애 ③ 기분순환장애 ④ 조현정동장애 ⑤ 지속성 기분장애

정답·해설 보기

① 이중우울증. 2년 이상 지속성우울장애 바탕에 MDD 삽화가 겹침.

직관 만성 경한 우울(2년↑) + 최근 MDE 충족 = 이중우울증.

page94

기출 — dysthymia (23-1-56·21-1-47)

기출문제

dysthymia

지속성우울장애 기출군. 진단기준 적용.

기출 dysthymia

(23-1-56·21-1-47) 지속성우울장애 문항.

dysthymia 선택.

정답·해설 보기

2년 이상 만성 경한 우울.

직관 경한 강도·장기 지속.

page95

기출 — 기분장애 감별 (19-2-27)

기출문제

기분장애 감별

기분장애 감별 기출. 우울장애 종류 간 감별.

기출 기분장애 감별

(2019-2-27) 기분장애 감별 문항.

해당 진단 선택.

정답·해설 보기

증례 단서로 감별.

직관 조증력=양극성, 2년만성=dysthymia.

page96

지속성우울 치료·경과

치료

치료antidepressant경과예후

지속성우울장애 치료·경과: 항우울제(MDD와 동일 원칙) + 정신치료. 만성 경과로 치료가 오래 걸리고, MDD 동반(이중우울증) 시 예후 더 나쁨. 신체질환·성격 문제로 오인되어 치료 지연되기 쉬움.

page97

PMDD 역학·임상양상

역학

PMDD월경전불쾌감장애역학임상양상

월경전불쾌감장애(PMDD): 1년 유병률 1.8~5.8%. 초경 후 어떤 시기에도 발생. 월경주기 연동 — 생리 시작 1주 전부터 발생, 점차 강도 증가, 생리 직전 최고조, 생리 시작과 함께 완화·소실. 불안정한 감정, 의욕·활력·집중력·자아인식의 부정적 변화, 수면·식욕 변화.

page98

PMDD 진단기준 (표 11-7)

진단 p97에서 이어짐

PMDD표 11-7DSM-5 진단기준

PMDD 진단기준(표11-7): A. 대부분 월경주기에서 월경 1주 전 증상 ≥5가지 시작 → 월경 후 호전·소실. B. 정서증상 ≥1(불안정 기분·과민/분노·우울/절망·불안/긴장). C. 행동·신체증상을 더해 총 5가지(흥미저하·집중곤란·무기력·식욕변화·수면변화·신체증상 등) — MDD 유사 증상.

page99

PMDD 치료 (SSRI)

치료

SSRIfluoxetinesertraline배란억제CBT

PMDD 치료: SSRI(특히 fluoxetine·sertraline) — 효과 입증, 항우울제. 항불안제, 배란억제 호르몬제제, 인지행동치료(CBT)를 종합. (지속 복용 또는 황체기 간헐 복용.)

page100

기출 — PMDD (22-48)

기출문제

PMDD

PMDD 진단·치료 기출. 월경 전 증상·SSRI 치료 적용.

기출 PMDD

(2022-48) PMDD 진단/치료 문항.

PMDD/SSRI 선택.

정답·해설 보기

월경 전 증상·SSRI로 판단.

직관 월경 1주 전 악화·월경 후 호전 + SSRI.

page101

물질유발 우울장애 (표 11-8)

진단

substance/medication-induced depressive disorder표 11-8DSM-5 진단기준

물질/약물치료로 유발된 우울장애(표11-8): 현저·지속적 우울 또는 흥미저하가 우세하고, 물질 중독·금단 중/직후 또는 약물 노출 후 발생하며, 해당 물질/약물이 그 증상을 일으킬 능력이 있을 것. 독립적 우울장애로 더 잘 설명되지 않아야 함(증상이 물질 사용에 선행하거나 중단 후 1개월 이상 지속되면 독립 우울장애 시사).

page102

의학적상태 우울장애 (표 11-9)

진단

depressive disorder due to another medical condition표 11-9DSM-5 진단기준

다른 의학적 상태로 인한 우울장애(표11-9): 현저·지속적 우울/흥미저하가 우세하고, 병력·신체검진·검사에서 다른 의학적 상태의 직접적 병태생리 결과임이 지지되며, 다른 정신질환으로 더 잘 설명 안 되고, 섬망 경과 중에만 발생하지 않으며, 기능손상 초래. (p41 신체질환 감별과 직결 — 갑상샘·뇌졸중·파킨슨 등.)

page103

달리명시된 우울장애 (표 11-10)

진단

other specified depressive disorder표 11-10recurrent brief depression

달리 명시된 우울장애(표11-10): 어느 범주에도 완전히 맞지 않으나 기능손상이 있는 경우 — 예: 반복성 단기우울증(2~13일 우울이 월 1회 이상, 12개월 이상, 월경무관), 단기 우울삽화(4~13일), 불충분한 증상의 우울삽화 등. (명시 불가/정보부족이면 명시되지 않은 우울장애.)

page104

우울장애 학습가이드

참고

학습가이드족보 index담당자 안내

우울장애 파트 학습가이드(담당자 안내, 족보 인덱스). 표지(p1)의 족보와 동일 — 교수님 강조점·족보·뒤에 붙은 기출을 우선 공부하라는 가이드. 임종평 기출(p169~)과 연결.

page105

양극성 및 관련 장애 표지

표지

Bipolar and Related Disorders강의 도입

강의 2부 양극성 및 관련 장애(Bipolar and Related Disorders) 표지 = 조울증. bipolar = 우울 pole + 조증 pole의 두 극. 일시적 들뜸(복권 당첨 등)과 달리 병적 조증은 진단적으로 매우 다르고 위험한 상태.

page106

양극성장애 DSM-5 분류

목차/개요

Bipolar I DisorderBipolar II DisorderCyclothymic Disorder

양극성 및 관련 장애 분류: 제I형(Bipolar I)·제II형(Bipolar II)·순환성장애(Cyclothymic)·물질/약물유발·다른 의학적 상태·달리 명시된·명시되지 않은. 핵심 3종 = I형(조증)·II형(경조증+우울)·순환성(2년 경한 변동).

page107

양극성 개념 (감정기복)

목차/개요 p106에서 이어짐

감정기복기분삽화양극성장애 개념

양극성 개념 보충: 환자가 말하는 "감정기복"은 대개 괜찮다가 우울해졌다 나아지는 단극성 변동인 경우가 많음 — 진짜 양극성과 구별 필요. 조증(manic episode) 상태는 딱 보면 알 정도로 뚜렷하고 매우 위험한 상태.

page108

양극성장애 DSM-5 분류 (재등장)

목차/개요 p107에서 이어짐

Bipolar I DisorderBipolar II DisorderCyclothymic Disorder

분류 목록 재등장: I형·II형·순환성장애 + 원인/잔여 범주. 원인 본론(p109~)으로 이어짐.

page109

양극성 유전 (5~10배)

병인

유전쌍생아 일치도complex genetic disorder가족 유병률

양극성장애 원인 — 유전: 1차 친족 유병률이 일반인의 5~10배(MDD 걸릴 확률도 2배). 우울증 환자 가족 중 양극성 빈도도 일반인보다 높음. 일란성 쌍생아 일치도 75%, 이란성 10~20%. 복합유전질환(18q, 22q 연관; 5-HT·DA·NE 후보유전자). MDD 유전(40~50%)보다 유전성이 강함.

page110

기출 — 양극성 가족력 (19-3)

기출문제

psychotic depression가족력bipolar 발병

향후 양극성 발병 예측 기출(탈족, 정답률 39%). 우울·피해망상·정신운동지체·과다수면 등 조현병 비슷한 증상이라도, 기분장애 가족력이 강하면 "향후" 발병 가능성 높은 질환은 양극성장애.

기출 psychotic depression · 가족력 · bipolar

19세 여자, 심한 우울감·피해망상·심한 정신운동지체로 입원, 종일 잠만 잠. 가족력에 기분장애 여러 명. 향후 발병 가능성 높은 질환은?

① 조현병 ② 강박장애 ③ 양극성 장애 ④ 기분순환장애 ⑤ 경계성 성격장애

정답·해설 보기

③ 양극성 장애 (정답률 39%). 증상은 조현병 같으나 강한 기분장애 가족력 → 양극성 발병 가능성.

직관 "향후" + 기분장애 가족력 → 양극성. (현 증상만 보면 조현병과 헷갈림.)

page111

양극성 생물학적 요인

기전/병태생리

신경전달물질HPA/HPT axision channelneuroplasticity

양극성장애 생물학적 요인: 신경전달물질 이상, HPA/HPT축 이상, 이온채널(Ca·Na) 이상, 신경가소성(neuroplasticity) 변화. MDD의 HPA축과 대비.

기초의학 보강

이온채널·신경가소성 이상이 기분안정제(리튬·발프로산)의 작용 표적이라는 원리 — 리튬은 inositol phosphatase 억제로 세포 내 신호전달을 감소시킨다(p159 치료와 연결).

page112

양극성 정신사회 요인

병인

환경적 스트레스정신역동방어기제Freud

양극성 정신사회 요인: 환경적 스트레스가 촉발요인(precipitating factor) — 발병 전 스트레스 사건↑, 발병·재발·경과·치료반응·순응에 영향. 정신역동: 조증은 우울에 대한 방어(부인·반동형성) — Freud(멜랑콜리한 자아 굴복, 조증적 자아 승리), Karl Abraham(초자아의 멍에를 벗어던짐), Melanie Klein(조증적 방어, manic defense).

page113

스트레스 촉발요인

병인 p112에서 이어짐

환경적 스트레스촉발요인정신역동

정신사회 요인 연속: 감당 못 할 스트레스를 자신을 전능자로 만들어 처리하는 방어로서 조증이 나타난다는 역동적 해석. 발병 전 상당한 스트레스 경험이 흔함.

page114

제I형 역학 (20대·성차 없음)

역학

Bipolar I epidemiology유병률발병나이 20대성별 차이 없음

제I형 양극성장애 역학: 유병률 0.6~2.5%(엄격기준)~3~6.5%, 문화 무관 대체로 일치. 성별 차이 없음. 발병 20대. 이혼·독신 가정에서 흔함. 높은 사회경제 그룹에서 다소 높고 대학 미졸업 집단에서 많음. 가족력 — 가족에 MDD·양극성 많음.

page115

제I형 임상양상 (조증 필수)

임상양상

manic episodemajor depressive episode대인관계 문제

제I형 임상양상: 조증삽화가 반드시 존재, 주요우울삽화는 있을 수도/없을 수도. 삽화 사이엔 보통 무증상이나 인지기능 장애 보고됨. 조증/우울 삽화로 인한 대인관계·사회적 어려움. (조증 1회면 우울 없어도 제I형.)

page116

조증삽화 진단기준 (표 10-3)

표/도표 p115에서 이어짐

표 10-3manic episodeDSM-5 진단기준

조증삽화 진단기준(표10-3): A. 비정상적으로 들뜨거나 의기양양/과민한 기분 + 목표지향활동·에너지 증가가 적어도 1주(입원 필요 시 기간 무관), 거의 매일·하루 대부분 지속. B. 다음 증상 3가지 이상(기분이 과민하기만 하면 4가지): 과대감, 수면욕구 감소, 다변, 사고비약, 주의산만, 목표지향활동/정신운동초조 증가, 위험한 활동 몰두. 제I형 = 조증삽화 ≥1.

교수 강조교수님 강조: 기간(1주 vs 6일)을 정확히 외울 필요는 없다(시험에 명확히 줌). 하지만 조증삽화 = 들뜸/과민 + 에너지↑ + 1주 + 증상 ≥3(과민만이면 4) 구조는 알아둘 것.

page117

조증 진단기준 (목표지향활동)

진단 p116에서 이어짐

manic episodegoal-directed activity진단기준

조증 증상 해설: 목표지향활동 증가(동아리 5개 가입, 공부·일 과다) + 목적 없는 정신운동초조, 과소비·무모한 투자(결과 예측 못 함), 다변·말 많아짐. 들떠서 주변이 처음엔 좋아하기도 하나 결국 감당 못 할 문제 발생. B기준 증상들과 대응.

교수 강조교수님 강조: 조증의 "목표지향활동 증가"는 단순 부산함이 아니라 동아리·사업·소비 등 결과를 생각 못 하는 과잉 활동으로 나타난다.

page118

조증 진단기준 원본 (표 10-3)

표/도표 p117에서 이어짐

표 10-3원본DSM-5 진단기준

조증삽화 진단기준 표10-3 원본(재배치본 p115·116의 출처). 제I형 = 조증삽화 A~D 충족 ≥1회 + 조현병 스펙트럼으로 설명 안 됨. C기준(기능손상/입원/정신병적)·D기준(물질·의학적상태 아님) 포함.

page119

제I형 임상양상 (조증·우울)

임상양상

manic episodebipolar I기분삽화

제I형 임상양상 재등장: 조증삽화 + (있다면) 우울삽화의 교대. 조증 증상 상세(p120~)로 이어짐.

page120

유쾌성 조증 증상

임상양상 p119에서 이어짐

euphoric maniaelevated moodgrandiosity수면욕구 감소

유쾌성 조증(euphoric mania): 고양된 기분, 과대성, 빠른 정신운동, 아이디어 쇄도, 주의산만, 수면욕구 감소. 위트·대범·농담. 증상은 개인차·시간차 크고, 기분이 변하기 쉬워 갑자기 울거나 신경질·적대적으로 변하기도 함(신뢰성 저하).

page121

조증 기분·말비빔

임상양상 p120에서 이어짐

irritable moodpsychomotor activationpressured speech

조증 증상: 기분 — 과민(irritable 71%)·유쾌(63%)·대범(60%)·불안정(49%)·우울(46%)(과민이 가장 흔함). 빠른 정신운동활동 — 과도한 에너지·활동, 다변(talkativeness)·빠른 말투·압출언어(pressured speech)·사고비약(flight of idea)·연상이완·탈억제로 위험행동, 관심이 자주 바뀜.

page122

조증 행동 (과소비·판단저하)

임상양상 p121에서 이어짐

psychomotor activation판단력 저하과소비성욕증가

조증 행동: 피로감 없이 여러 활동, 판단력 저하 — 거리 설교·춤·불필요한 전화·과도한 소비(차·물건·보석)·무모한 투자·도박·충동여행·갑작스런 결혼. 성적 욕구 증가, 과다활동으로 영양↓·체중감소 가능. 가족·주변과 심각한 갈등. 수면욕구 감소(조증의 80%) — 조금 자도 원기왕성, 3~4일 안 자기도 → 육체적 탈진.

page123

조증 정신병적증상 (과대망상)

임상양상 p122에서 이어짐

psychotic symptomsgrandiose delusion관계망상

조증 정신병적증상: 조증 환자의 2/3가 일생에 1회 이상. 보통 유쾌·과대적 자기상과 기분일치(드물게 불일치). 과대망상 — 특별한 정신·신체능력, 재산·명문가문·높은 신분·종교 관련 망상. 관계망상·피해망상. 환각 — 황홀경·종교적, 일시적·비일관적.

page124

양극성 우울증상

임상양상

bipolar depressionpsychomotor retardation발병

양극성 우울증(bipolar depression): 급작/서서히(수주) 발병, 회복되거나 조증으로 전환 가능. 정신운동지연(retardation)이 특징적 — 사고·언어속도·기력·식욕·체중·성욕 저하. 증상범위 넓음(경미한 인지왜곡 ~ 심각한 우울성 혼미·망상·환각·의식혼탁). 기분 — 쓸쓸·무덤덤·비관·자포자기·무의미·과민·분노. 자살사고(자포자기·무감동·죄책·부적합감 동반).

page125

양극성 우울 (과다수면)

임상양상 p124에서 이어짐

bipolar depression과다수면정신병적 증상

양극성 우울증상 연속: 병적 반추, 집중력·기억력↓, 우유부단, 건강염려증, 불합리한 두려움. 피로·활동감소·대인관계 위축. 현저한 수면변화(불면 > 과다수면), 식욕변화(감소 > 증가), 체중변화(감소 > 증가). 정신병적 증상(기분일치 망상·환각) — 자책·죄·빈곤·건강염려·피해의식.

page126

단극 vs 양극 우울 감별

임상양상 p125에서 이어짐

bipolar vs unipolar depressionpharmacologic hypomania산후발병

단극성 우울 대비 양극성 우울의 특징: ① 약물로 인한 경조증(pharmacologic hypomania) — 항우울제 후 조증/경조증 전환(manic switch) ② 양극성 가족력·유전성향 높은 가계 ③ 과다수면·과다 정신운동지연 ④ 정신병적 증상 ⑤ 산후 발병 ⑥ 26세 이전 우울 발병.

교수 강조교수님 강조: 우울로 내원한 환자에게 항우울제를 줬더니 조증이 생기면(manic switch) → 양극성 우울. 그래서 양극성 의심 시 항우울제 단독 사용에 신중해야 한다.

page127

기출 — 양극성 우울증 감별 (23-48·22-24)

기출문제

양극성 우울증감별

양극성 우울 감별 기출군. 단극 vs 양극 우울 단서로 감별. 제II형(우울로 내원)과 연결.

기출 양극성 우울증 · 감별

(23-48·22-24) 양극성 우울 감별 문항.

양극성/단극성 우울 선택.

정답·해설 보기

양극성 시사 단서(과다수면·산후·가족력 등)로 판단.

직관 우울인데 양극성 단서가 있으면 항우울제 단독 신중.

page128

제I형 명시자 (급속순환)

진단

specifiersrapid cyclingmixed features급속순환성

제I형 명시자: MDD와 유사(불안증·혼재성·멜랑콜리아·비전형·정신병적·긴장증·주산기·계절성) + 현재 삽화 유형(조증/경조증/우울)·심각도·관해 명시. 추가로 급속순환성(rapid cycling) = 1년에 기분삽화 4회 이상 빠르게 전환. (혼재성 양상은 p33과 동일.)

page129

기출 — 조증 진단 (22-12·23-31)

기출문제

manic episode

조증삽화 진단 기출군. 조증 진단기준 적용.

기출 manic episode

(22-12·23-31) 조증삽화 진단 문항.

조증/제I형 선택.

정답·해설 보기

조증 A·B 기준 충족으로 판단.

직관 들뜸/과민 + 에너지↑ + 1주 + ≥3증상.

page130

기출 — 조증·과대망상 (20-4·21-31·19-11)

기출문제

manic episodegrandiose delusion

조증 + 과대망상 기출군. 정신병적 양상 동반 조증.

기출 manic episode · grandiose delusion

(20-4·21-31·19-11) 과대망상 동반 조증 문항.

조증/정신병적 양상 선택.

정답·해설 보기

조증 + 기분일치 과대망상.

직관 2/3 조증서 정신병적 증상, 과대망상 특징.

page131

기출 — 조증·과대성 (25-1-10·25-2-19)

기출문제

manic episodegrandiosity

조증·과대성 기출군. 조증 진단기준·과대망상 적용.

기출 manic episode · grandiosity

(25-1-10·25-2-19) 조증 진단 문항.

조증/제I형 선택.

정답·해설 보기

조증 기준 충족.

직관 과대·수면욕구↓·다변.

page132

기출 — 조증·과대망상 (23-1-29)

기출문제

manic episodegrandiose delusion

조증 과대망상 기출. 정신병적 양상 동반 조증 적용.

기출 manic episode · grandiose delusion

(2023-1-29) 과대망상 동반 조증 문항.

조증 선택.

정답·해설 보기

조증 + 과대망상.

직관 기분일치 과대망상.

page133

기출 — 조증 진단 (23-2-21·22-1-28)

기출문제

manic episode

조증 진단 기출군. 진단기준 적용.

기출 manic episode

(23-2-21·22-1-28) 조증 진단 문항.

조증/제I형 선택.

정답·해설 보기

조증 기준 충족.

직관 들뜸 + 에너지↑ + 1주.

page134

제I형 경과 (회복기간)

합병증/예후

course회복기간오진율첫삽화

제I형 경과: 첫 삽화 후 회복에 시간이 걸리며 재발 잦음. 오진율 높음(특히 우울로 시작 시 MDD로 오인). 첫 삽화 양상 다양.

page135

제I형 나쁜 예후인자

합병증/예후

poor prognosisrapid cycling성격장애 동반조기발병

제I형 나쁜 예후인자: 급속순환형(rapid cycling), 성격장애 동반, 조기발병, 정신병적 양상, 직업·물질문제, 발병 전 적응 불량. (급속순환형 명시자 p127과 연결.)

page136

제II형 역학

역학

Bipolar II epidemiology유병률동반질환borderline personality

제II형 양극성장애 역학: 유병률 약 0.5%, 여>남, 출산 직후 위험↑. 10~15%에서 무단결석·학업/직업 실패·이혼. 물질남용·식이장애·ADHD·공황·사회공포·경계성 성격장애 연관 많음. 조증(I형)은 누가 봐도 이상하지만 경조증은 활기로 보여 놓치기 쉬움.

page137

제II형 임상양상 (자살 多)

임상양상

major depressive episodehypomanic episode자살시도

제II형 임상양상: 주요우울삽화 + 경조증삽화가 번갈아 나타남. 제I형보다 조금 일찍 발병, 결혼생활 문제 많음. 제I형·MDD보다 자살을 더 많이 시도·성공. 경조증 증상 — 정신병적 증상 없고, 짧은 기간, 가볍거나 역치이하 조증으로 심각한 장애 없음(수면감소·활력·자신감·활동·소비·아이디어 증가·다변·성욕↑·유쾌·낙관).

page138

경조증삽화 진단기준 (표 10-4)

진단 p137에서 이어짐

표 10-4hypomanic episodeDSM-5 진단기준

경조증삽화 진단기준(표10-4): 조증과 같은 증상이나 ① 최소 4일(조증 1주) ② 입원 필요 없을 정도·기능의 현저한 손상 없음 ③ 정신병적 양상 없음(있으면 조증). 증상 ≥3(과민만이면 4)은 동일. 제II형 = 경조증삽화 ≥1 + 주요우울삽화 ≥1.

교수 강조교수님 강조: 명시자는 제I형과 동일(rapid cycling 등). 경조증은 조증보다 짧고(4일) 가벼우며 정신병적 증상이 없다는 점이 핵심 차이.

page139

경조증 진단기준 원본 (표 10-4)

표/도표 p138에서 이어짐

표 10-4원본DSM-5 진단기준

경조증삽화 진단기준 표10-4 원본(p137 재배치본의 출처). 제II형 = 경조증삽화 + 주요우울삽화 조합. 조증삽화가 한 번이라도 있으면 제I형이 됨.

page140

제II형 임상양상

임상양상

hypomanic episodemajor depressive episodebipolar II

제II형 임상양상 재등장: 경조증삽화 + 주요우울삽화. 경조증 기간엔 오히려 활기·고기능으로 보일 수 있으나 소소한 대인 문제 유발. 우울삽화로 주로 내원(p141).

page141

제II형 진단 (우울로 내원)

진단 p140에서 이어짐

major depressive episodehypomanic episode우울삽화 위주 내원

제II형 진단: 주요우울삽화 ≥1 & 경조증삽화 ≥1. 경조증은 본인이 병으로 느끼기 어려워 주로 주요우울삽화로 병원 방문, 거의 대부분 우울삽화로 시작. → 의사는 MDD로 오진하기 쉬움 → 꼼꼼한 병력청취(과거 경조증)가 매우 중요(검사로 안 나옴).

교수 강조교수님 강조: 제II형은 우울로 내원 → MDD로 진단될 위험이 커서, 과거 경조증을 찾아내는 history taking이 결정적. 그래서 정신과 진료는 시간이 걸린다.

page142

제II형 명시자

진단

specifiersrapid cyclingmixed features

제II형 명시자: 제I형과 동일 — 불안증·혼재성·급속순환성·멜랑콜리아·비전형·정신병적(기분일치/불일치)·긴장증·주산기·계절성. 현재/최근 삽화 유형·심각도·관해 명시.

page143

기출 — 제II형 (23-2-58·23-1-50)

기출문제

bipolar II

제II형 진단 기출군. 우울 + 과거 경조증 → 제II형.

기출 bipolar II

(23-2-58·23-1-50) 제II형 양극성 진단 문항.

제II형/관련 선택.

정답·해설 보기

주요우울 + 경조증 → 제II형.

직관 우울로 왔지만 과거 경조증 단서.

page144

기출 — 갑상샘저하 감별 (21-2-45·22-2-30)

기출문제

hypothyroidism감별

갑상샘저하 감별 기출. 갑상샘저하가 기분장애로 위장 → 감별(p55·57과 연결).

기출 hypothyroidism · 감별

(21-2-45·22-2-30) 갑상샘저하 vs 기분장애 감별.

갑상샘저하/관련 선택.

정답·해설 보기

갑상샘기능 이상이 기분증상 유발.

직관 추위과민·서맥·체중↑ 동반 → 갑상샘 검사.

page145

제II형 경과·예후 (MDD 오진)

합병증/예후

course만성질환주요우울장애 오진rapid cycling

제II형 경과·예후: 만성 질환. 주요우울장애로 오진되기 쉬움(우울로 내원). 급속순환형(rapid cycling) 경향. 자살위험 높음.

page146

순환성장애 역학

역학

cyclothymic disorder유병률발병나이borderline personality

순환성장애(Cyclothymic Disorder) 역학: 유병률 약 1%, 15~25세 발병(50~75%), 성비 남:여=2:3(여 우세), 정신과 외래의 3~5%, 경계성 성격장애 공존 많음.

page147

순환성 진단기준 (표 10-5·2년)

진단 p146에서 이어짐

cyclothymic disorder표 10-5DSM-5 진단기준2년

순환성장애 진단기준(표10-5): A. 적어도 2년(소아 1년) 동안 경조증삽화 기준 미달의 경조증 기간 + 주요우울삽화 기준 미달의 우울 기간 다수. B. 2년 중 절반 이상 존재, 무증상기 2개월 이상 없을 것. C. 주요우울·조증·경조증 삽화가 없을 것(있으면 다른 진단). 즉 경한 들뜸·경한 우울이 만성 교대.

교수 강조교스님 강조: 순환성은 dysthymia처럼 2년 기준이며, 경조증삽화에도 미치지 못하는 들뜸 — MDE면 제II형, 조증이면 제I형이 되니 둘 다 "삽화 미달"이어야 순환성.

page148

순환성 진단기준 원본 (표 10-5)

표/도표 p147에서 이어짐

표 10-5원본DSM-5 진단기준

순환성장애 진단기준 표10-5 원본(p146 재배치본의 출처). 제II형의 경한 형태로 이해. dysthymia의 2년 기준과 대비.

page149

순환성 역학 (재등장)

역학

cyclothymic disorder유병률borderline personality

순환성 역학 재등장: 유병률·경계성 성격장애 공존 강조. 임상양상(p150)으로 이어짐.

page150

순환성 임상 (제II형 경한형)

임상양상

cyclothymic disorderhypomania경한 우울증기분순환

순환성장애 임상양상: 경조증과 경한 우울이 함께 — 제II형의 경한 형태. 매우 자주 생기는 만성적·변동 많은 기분장애. 결혼·대인관계 불안정. 제I형보다 빠른 기분순환·불규칙·갑작스런 기분변화 → 스트레스 증가.

page151

기출 — 순환성장애 (23-15·20-12)

기출문제

cyclothymic disorder

순환성장애 기출군. 2년 경한 들뜸/우울 교대 → 순환성.

기출 cyclothymic disorder

(23-15·20-12) 순환성장애 진단 문항.

순환성/관련 선택.

정답·해설 보기

2년 경한 들뜸+우울(삽화 미달) → 순환성.

직관 정식 조증/MDE 없이 만성 경한 변동.

page152

기출 — 순환성장애 (23-2-28·21-1-15)

기출문제

cyclothymic disorder

순환성장애 기출군. 진단기준 적용.

기출 cyclothymic disorder

(23-2-28·21-1-15) 순환성장애 문항.

순환성 선택.

정답·해설 보기

2년 경한 변동·삽화 미달.

직관 경조증/MDE 미달의 만성 변동.

page153

순환성 경과 (양극 전환)

합병증/예후

coursebipolar I/II 전환조기발병

순환성장애 경과·예후: 15~50%가 나중에 제I·II형 발생(1/3은 제II형). 10·20대 초기에 서서히 증상 → 학교생활·친구관계에 영향. 조기발병이 특징.

page154

물질유발 양극성장애 (표 10-6)

suicide자살시도표준화사망비bipolar II

양극성장애와 자살: 25~50% 시도, 15~19% 사망, 자살 표준화사망비 일반인구 20배. 사망위험 제I형 < 제II형. 자살시도 — 조증삽화 < 우울삽화, 경과 초기, 젊은 남성, 최근 퇴원, 과거 시도. 불안장애·물질남용 동반 시 위험↑.

page160

조증삽화의 약물치료

치료

lithiumvalproateatypical antipsychoticsmood stabilizer

조증삽화 약물치료: 1차(단독/병합) = 리튬(lithium)·발프로산(valproate)·비정형 항정신병약물. 기분안정제 + 비정형 항정신병약물 병합 선호. 발프로산 — 혼재성 삽화에 효과적. 리튬: 급성기 1.0~1.5, 유지 0.6~1.2 mEq/L. 리튬은 작용이 느려 항정신병약과 병용; rapid cycling·혼재성/불쾌조증엔 발프로산 유리.

page161

기출 — 조증/정신병적 우울 약물 (25-8·20-2·22-1-11)

기출문제

psychotic depression약물치료

조증/정신병적 우울 약물치료 기출군. 기분안정제·항정신병약 선택.

기출 psychotic depression · 약물치료

(25-8·20-2·22-1-11) 조증/정신병적 우울 약물치료 문항.

기분안정제/항정신병약/ECT 선택.

정답·해설 보기

조증=기분안정제+비정형 항정신병약; 정신병적 우울=병합/ECT.

직관 삽화 종류에 맞는 약물군 선택.

page162

기출 — 조증 치료 (22-2-25·21-1-40·21-2-25)

기출문제

manic episode치료

조증삽화 치료 기출군. 1차 기분안정제·항정신병약 적용.

기출 manic episode · 치료

(22-2-25·21-1-40·21-2-25) 조증 치료 문항.

리튬/발프로산/항정신병약 선택.

기출문제

양극성장애 치료

양극성 치료 기출군. 약물(기분안정제)·ECT 적응 적용. 임신/자살/노인 맥락.

기출 양극성장애 치료

(25-24·20-19·22-2-10) 양극성장애 치료선택 문항.

기분안정제/ECT 등 선택.

정답·해설 보기

상황(임신·자살·노인·삽화종류)에 맞는 치료.

직관 즉각·안전 필요 → ECT; 조증 → 기분안정제.

page169

2025 임종평 — 사별 vs MDD

기출문제

bereavementMDD임종평 2025

2025 임종평 기분장애 해설(1): ① 사별 vs MDD — 70세 여자, 2개월 전 남편 급성심근경색 사망 후 우울·죄책감·자살사고·은둔·집안일 불가 → 주요우울장애(DSM-5: 사별 중에도 MDE 기준 충족 시 MDD). ② 제II형 양극성 — 25세, 4일 들뜸·자신감·다변·끊기 어려운 말, 기능손상 없음 + 1년 전 MDD 입원력 → 경조증삽화 + 과거 우울 = 제II형(기능손상 없고 4일=조증 아닌 경조증).

기출 bereavement · MDD · 제II형 · 임종평 2025

① 70세 여자, 2개월 전 남편 급성심근경색 사망 후 우울·죄책감·자살사고·은둔·집안일 불가. 진단은? / ② 25세 남자, 4일간 들뜸·자신감↑·다변(끊기 어려움), 학교·가정 기능 문제 없음, 1년 전 MDD 입원력. 진단은?

①: 애도반응 / 적응장애 / 주요우울장애 / 알츠하이머 / 급성스트레스장애 ②: 적응장애 / 제1형 조증 / 제1형 혼재성 / 제2형 양극성 우울/경조증 등

정답·해설 보기

①: 주요우울장애(사별 중에도 MDE 기준 충족). ②: 제2형 양극성장애(4일 경조증+과거 MDD, 기능손상 없음=조증 아님).

직관 사별≤2개월도 MDD 기준 충족 시 MDD. 4일·기능정상=경조증(조증 1주·심각과 구별).

page170

2025 임종평 — MDD 진단

기출문제 p169에서 이어짐

major depressive episodeanhedonia임종평 기출

2025 임종평 해설(2): ③ 22세 여자, 2개월 우울·집중곤란·전과목 낙제·은둔·anhedonia(유튜브·게임도 무재미)·체중 5kg 감소·조기기상·"인생 끝난 것 같다" → MDD, 치료는 경두개자기자극술(TMS) 등 적절 치료. ④ 30세 여자 손목 자해·2개월 우울·무흥미·체중 9kg↓·조기기상·집중저하·자살사고 → MDD, 치료는 에스시탈로프람(SSRI). (노인 기억력 저하 = 가성치매 감별.)

기출 major depressive episode · anhedonia · 임종평

③ 22세 여자, 2개월 우울·낙제·은둔·anhedonia·체중 5kg↓·조기기상·무망감. 치료는? / ④ 30세 여자, 손목 자해, 2개월 우울·무흥미·체중 9kg↓·조기기상·자살사고. 치료는?

③: 디브리핑/혐오요법/사회기술훈련/경두개자기자극술/EMDR ④: 도네페질/클로자핀/프로프라놀롤/메틸페니데이트/에스시탈로프람

정답·해설 보기

③ TMS(경두개자기자극술). ④ 에스시탈로프람(SSRI). 둘 다 MDD의 표준 치료.

직관 MDD 확진(anhedonia·조기기상·체중↓·자살) → 항우울제(SSRI) 또는 TMS.

page171

2025 임종평 — 조증/제I형

기출문제 p170에서 이어짐

manic episodebipolar임종평 기출

2025 임종평 해설(3): 23세 남자, 2일간 불면·과소비(수백만원 명품시계)·"아이디어가 폭풍처럼"·빠른 말·이틀 안 자도 에너지 넘침 + 2년간 늘 우울했으나 학교생활 지장 없음 + 1년 전부터 하루이틀 들뜸·다변 여러 번(역할은 수행) → 감별 포인트: 현재 들뜸이 2일(조증 1주 미달)이고 과거에 만성 경한 우울 + 짧은 경조증 반복. 다만 현재 과소비·아이디어 폭풍 등 뚜렷한 조증 양상 → 정답 후보는 제I형 양극성장애(현재 삽화로 판단). 보기: 순환성/MDD/지속성우울/제I형/제II형.

기출 manic episode · bipolar · 임종평

23세 남자, 2일간 불면·수백만원 명품시계 구매·"아이디어가 폭풍처럼"·빠른 말, 이틀 안 자도 에너지↑. 2년간 늘 우울하나 학교 지장 없었고, 1년 전부터 하루이틀씩 들뜸·다변 여러 번(역할 수행). 진단은?

① 순환성장애 ② 주요우울장애 ③ 지속성우울장애 ④ 제1형 양극성장애 ⑤ 제2형 양극성장애

정답·해설 보기

④ 제1형 양극성장애. 현재 과소비·수면욕구 감소·사고비약 등 뚜렷한 조증 양상이 핵심(현재 삽화로 판정).

직관 과소비·아이디어 폭풍·수면욕구↓ = 조증. 현재 삽화 양상으로 제I형 판단.