호흡기학 21 — 종격동 질환 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
기출 출제정보 · 담당자 안내
기출문제종격동 질환은 25년부터 이정미 교수님이 담당. 25년 기말 기준 유사족 1문제 출제 — 수업 강조점을 그대로 출제하셨으므로 써머리로 강조점 파악 + 해당 파트 기출 우선 학습이 핵심.
출제 이력: 26·25(이정미) / 24(장복순) / 19~23(이승현). 기출번호 25-34, 24-42·43, 23-20·21, 22-29·30, 21-30·33·34, 20-38·39, 19-9·11·12, 실습족 22-14(2학기).
위치(compartment)에 해당하는 종괴 종류는 매년 출제 — 교수님이 가장 강조한 포인트.
표지 — 종격동질환 (이정미)
표지종격동질환 (Mediastinal disorders) — 이정미, 강동경희대병원 호흡기·알레르기내과. 2026.05.19 학생수업.
종격동질환은 영상학적 소견이 중요하며, Harrison 기반으로 핵심만 간추린 강의. 분량이 적어 빠르게 진행됨.
강의는 Harrison 21판 Part 7(호흡기계 질환)의 Chapter 295: Disorders of the Mediastinum을 베이스로, 여기에 영상학적 소견을 첨가해 구성. 종격동 질환 → 흉막 질환 순서로 진행.
Contents
1. Definition
2. Disorders of the mediastinum
① Mediastinal mass (세로칸덩이) — 제일 중요
② Acute mediastinitis (급성 세로칸염/종격염)
③ Chronic mediastinitis (만성 세로칸염/종격염)
④ Pneumomediastinum (세로칸공기증/종격동기종)
②③④는 특징적 영상소견보다 history와 질환을 연결해서 의심하는 방식으로 접근.
4대 질환 중 mediastinal mass가 핵심 — mass 중심으로 학습하라.
Definition 섹션 표지
목차/개요Definition — 종격동의 정의부터 시작.
Mediastinum(종격동/세로칸) = 좌우 pleural sac 사이의 공간. Anterior / Middle / Posterior 세 구역(compartment)으로 구분.
- Anterior: 앞=sternum, 뒤=pericardium·brachiocephalic vessel
- Posterior: 앞=pericardium·trachea, 뒤=vertebrae(척추)
- Middle: anterior와 posterior 사이 공간
기초의학 보강
종격동 공간 구분이 모든 종격동 질환의 위치 진단·감별의 토대 — 특히 mediastinal mass가 어느 구역에 있느냐가 정-말 중요한 포인트.
용어는 영어로 말하되 국시 대비 한국어 명칭도 함께 외울 것(괄호 표기 참고).
| Anterior | Middle | Posterior | |
|---|---|---|---|
| Anatomical boundaries | 앞: manubrium·sternum / 뒤: pericardium, aorta, brachiocephalic vessels | anterior mediastinum 앞쪽, posterior mediastinum 뒤쪽 | 앞: pericardium·trachea / 뒤: vertebral column |
| Contents | Thymus gland, anterior mediastinal LN, internal mammary a./v. | pericardium, heart, ascending·transverse arch of aorta, SVC·IVC, brachiocephalic a./v., phrenic n., trachea, main bronchi 및 인접 LN, pulmonary a./v. | descending thoracic aorta, esophagus, thoracic duct, azygos·hemiazygos v., sympathetic chains, posterior mediastinal LN |
기초의학 보강
구역별 contents가 곧 종괴 감별진단의 직접 근거. Anterior엔 thymus가 있다는 점, Posterior엔 esophagus가 있다는 점이 핵심.
어떤 공간에 어떤 중요 구조물이 있는지를 떠올리면서 이제 mediastinal disorder로 진입.
종괴 국소화 — 진단 first step
진단(1) Mediastinal Mass — First step: mass가 어느 종격동(compartment)에 위치하는지 파악. 위치 + contents → 호발 종괴 추론.
| 구역 | Common abnormalities |
|---|---|
| Anterior | Thymoma, Lymphoma, teratomatous neoplasm, thyroid mass, parathyroid mass, mesenchymal tumor, giant LN hyperplasia, Morgagni hernia |
| Middle | metastatic/granulomatous LN enlargement(sarcoidosis·TB lymphadenitis), pleuropericardial cyst, bronchogenic cyst, vascular mass |
| Posterior | Neurogenic tumor, meningocele, meningomyelocele, gastroenteric cyst, esophageal diverticula, Bochdalek hernia, extramedullary hematopoiesis |
기초의학 보강
위치 → 종괴 종류 추론이 매년 출제되는 핵심 원리. Anterior의 thymoma·teratoma, Posterior의 neurogenic tumor·esophageal diverticula가 가장 출제 빈도 높음.
시험 내기 좋은 것은 anterior mediastinal mass — thymoma·teratoma를 꼭 알아둘 것.
기출 25-34 (teratoma) · 22-30 (thymoma/MG)
기출문제두 기출 모두 anterior mediastinal mass 감별. CT 음영·임상 단서로 종괴 종류를 고르는 전형.
각 mediastinum 관련 mass 종류를 알아두라 → 그대로 출제됨.
기출 25-34 · 22-30
[25-34] 29세 여자가 CT에서 다음과 같은 mass가 발견되었다. 진단명은?
[22-30] 54세 여자가 수일 전부터 음식물을 삼키기 어려웠다. 비흡연자. 최근 눈꺼풀이 무겁고 물체가 겹쳐 보이며, 증상은 아침에 호전·오후에 심하다. 가슴 X선(A)·CT(B). 진단은?
[25-34] ① Lymphoma ② Seminoma ③ Neurogenic tumor ④ Teratoma ⑤ Sarcoidosis
[22-30] ① 림프종 ② 흉선종 ③ 신경성종양 ④ 폐암 ⑤ 생식세포종양
정답·해설 보기
25-34 → ④ Teratoma (정답률 88%) / 22-30 → ② 흉선종 (정답률 94%)
CT에 지방·석회화 등 여러 음영이 섞이면 teratoma. MG 증상(아침 호전·오후 악화 눈꺼풀·복시) + anterior mass = thymoma 반사적으로 떠올릴 것.
둘 다 anterior mediastinal mass. 위치별 호발종양 순서(Thymoma → lymphoma → teratoma)를 알면 풀림.
종격동 위치별 호발종양 암기가 핵심 — Anterior: thymoma·lymphoma·teratoma·thyroid mass.
기출 21-33 · 20-38
[21-33] 60세 여자, 3주 전부터 앞가슴 통증(흡기 시 악화), 30갑년 흡연, 복장뼈 압통, 가슴X선·CT. 진단은?
[20-38] 22세 여자가 가슴X선 이상으로 내원. 비흡연, X선·CT·수술검체. 진단은?
[21-33] ① 림프종 ② 가슴샘암 ③ 기관지낭 ④ 사르코이드증 ⑤ 신경기원종양
[20-38] ① 흉선종 ② 기형종 ③ 림프종 ④ 갑상선암 ⑤ 신경인성 종양
정답·해설 보기
21-33 → ② 가슴샘암 (정답률 56%) / 20-38 → ② 기형종 (정답률 98%)
anterior mass + 위치별 호발종양 순서가 풀이 키. 20대 young age + 다양한 음영/병리 = teratoma.
54세 여자 anterior mediastinal mass. X선 hilar bulging + CT anterior mass + 병리(thymoma) → 흉선종.
기출 20-39
54세 여자가 가슴X선 이상으로 내원. 비흡연·약물 없음. 가슴X선·CT·조직 사진. 진단은?
① 흉선종 ② 기형종 ③ 림프종 ④ 갑상선암 ⑤ 신경인성 종양
정답·해설 보기
① 흉선종 (정답률 80%)
강의록 사진 그대로 출제. anterior mass + 조직소견 → thymoma.
실습강의(SNU RAD) 출제 문항. 50세 여자 건강검진 Chest PA·lateral → neurogenic tumor(posterior mediastinal mass).
기출 22-14
50세 여자에서 건강검진으로 시행한 Chest PA·lateral 소견이다. 가능한 진단명은?
① thymic tumor ② pericardial cyst ③ germ cell tumor ④ neurogenic tumor ⑤ intrathoracic goiter
정답·해설 보기
④ neurogenic tumor (정답률 79%)
나머지 선지 모두 anterior 호발 → 위치만 잡으면 posterior 종괴인 neurogenic tumor가 답.
(1) Mediastinal Mass — Diagnosis
- CT: most valuable imaging, CT 하나로 진단되는 경우 많음
- Barium study: posterior mediastinum(esophagus 관련 — 탈장·게실·이완불능증)
- I-131 scan: intrathoracic goiter
- Mediastinoscopy / anterior mediastinotomy: ant./middle mediastinum mass (수술적, invasive)
- Percutaneous FNAB, EUS/EBUS-guided biopsy (PCNB, EBUS-TBNA)
- VATS
기초의학 보강
검사 선택의 근거 = 위치-검사 매칭. barium=후방(esophagus), I-131=goiter. malignancy 의심 시에만 조직검사, 추세는 non-invasive(PCNB·EBUS-TBNA)로 이동.
① Thymus (흉선) — Anterior mediastinum에 위치.
- 사춘기부터 퇴화 시작, 25세쯤 지방으로 대치(fatty involution)
- CT findings: 나이 들수록 작아지고 삼각형·화살촉 모양, 조영증강 시 homogenous enhancement
CT 예시: 17개월(크고 soft tissue enhance, 정상) → 19세(삼각형, 약간 어두워짐) → 58세(거의 안 보이고 지방 음영).
기초의학 보강
정상 thymus를 알아야 thymoma 등 anterior mass의 비정상을 판별 가능 — 나이에 따른 퇴화·지방대치가 기준선.
thymus가 anterior mass의 출발점 — 정상 형태(나이별 변화·homogenous enhancement)를 먼저 알아두라.
② Thymoma — thymus의 epithelial cell에서 기원. Most common anterior mediastinal tumor, 40세 이후 호발.
- CT: well-defined round/lobulated soft tissue mass, homogenous enhancement, invasion 시 irregular margin
- Associated Dz.: Myasthenia Gravis(중증근무력증), pure red cell aplasia, hypogammaglobulinemia
thymoma가 임상적으로 중요한 이유 = 연관 질환(특히 MG). MG 진단 환자엔 initial CT로 thymoma 확인 → 있으면 절제.
Teratoma — Germ cell tumor의 한 종류. Mature(m/c)·immature·malignant.
- CT: enhancing wall, multicystic mass with water, fat, soft tissue, calcification (다양한 material 혼재)
- 출혈 시 통증과 함께 갑자기 크기 증가
예시: 29/F, mature teratoma — anterior mediastinal mass에 cystic·fluid·calcification 혼재.
anterior mass 핵심 = thymoma + teratoma. teratoma는 여러 음영 혼재 + 갑자기 커지면 출혈·통증 동반.
CASE 섹션 표지
목차/개요CASE — 교수님이 가장 중요하다고 강조한 part.
제일 중요한 건 사실 case — 실제 진단 흐름으로 정리.
CASE (41/M) — dyspnea
- 2주 전부터 발생한 호흡곤란, 체중감소 3kg/2주
- 가슴통증(+), epigastric pain(+), 과거병력(-)
- Current smoker 0.5pack×20yr, 음주 주3회 소주1병
외래 첫 step → X-ray + 혈액검사.
환자가 문 열고 들어오면 제일 먼저 X-ray·혈액검사 — 진단 접근의 출발.
검사실 소견
- CBC/DC: WBC 11590(seg 82.7%)-Hb 13.9-Plt 526K (경한 leukocytosis·thrombocytosis)
- ESR 53(<15), CRP 3.9(0~0.5) — 염증지표 mild elevation
- LD 722 (135~225) — 현저히 상승
- Cardiac marker WNL, EKG NSR
검사 해석: 경한 leukocytosis·thrombocytosis, ESR·CRP mild elevation, LD 매우 높음. cardiac marker·EKG 정상.
X-ray: 정상 심장 음영 부위가 이상하게 보임 → mediastinal widening, left upper lung field·right hilar region에 mass 양상 병변. 다음 단계 = CT.
X-ray에서 mediastinal widening + mass 양상 확인 → 폐는 CT로 이어가는 흐름.
Chest CT: anterior mediastinum(sternum과 pericardium 사이)에 15.1cm loculated heterogeneously enhancing soft tissue mass. 크기 크고 mass effect(+).
CT 해석: sternum과 pericardium(혈관 앞) 사이 anterior mediastinum에 약 15cm 거대 mass. mass effect로 인한 증상(통증·호흡곤란) → 해결 위해 정체 확인 필요 → 경피적 biopsy(바깥에서 천자) 시행.
CT guided Bx.: Consistent with B-CELL LYMPHOMA.
Final Diagnosis: MEDIASTINAL LARGE B-CELL LYMPHOMA
LD↑ 단서 + 거대 anterior mass + PCNB → mediastinal large B-cell lymphoma로 귀결.
항암(chemoport 삽입) 후 추적 X-ray: 1차 항암 후 → 6차 항암 후 mediastinal widening 현저히 호전. 양쪽 CPA blunting도 동반했었음 → 치료로 remission 추정.
(2) Acute mediastinitis — Cause
병인(2) Acute mediastinitis — 3대 원인.
- Esophageal perforation: Sx 급성 chest pain·dyspnea / 원인 spontaneous, esophagoscopy 합병증, SB tube 삽입 / Tx 종격동 exploration + 식도 primary repair + 흉강·종격동 drainage
- 심장수술 median sternotomy 후 (incidence 0.4~5%)
- 경부·구강·안면부에서 내려오는 감염
기초의학 보강
식도천공 → 음식물이 종격동으로 퍼져 감염원이 되는 기전이 임상·기출 추론의 토대. 초응급(급격히 악화).
식도천공 환자는 터졌으니 chest pain·호흡곤란. esophagus 내 음식물이 perforation 시 종격동으로 퍼져 감염 source가 됨 → 급격 악화.
esophageal perforation 원인: 자발적, 내시경 후, SB tube 시술 후.
기초의학 보강
SB tube = 식도정맥류(LC 환자) 압박 지혈용 공기 tube — esophagus에 넣고 공기 주입해 varix 압박. 잘못 넣으면 식도천공 유발.
교수님이 찝어주신 부분(필스 2/2). 원인이 명확해 history로 유도하기 좋은 출제.
식도천공 의심 시 Tx: 종격동을 열어 식도 찢어진 부위 repair + 주변 감염·염증 drainage.
Median sternotomy 후 mediastinitis: incidence 0.4~5%, Sx 상처에서 wound drainage(고름·액체)가 가장 흔함 → sepsis·mediastinal widening / Dx mediastinal needle aspiration / Tx 즉시 drainage·debridement·항생제 / Mortality 20%.
수술 후 mortality 높아 주의깊은 추적이 중요.
기출 24-42 · 23-20 (식도천공 급성 종격염)
기출문제식도 이물(뼈) → 식도천공 → 급성 종격동염. 흉통·열감·빈맥·빈호흡 + 이물 삼킨 history + 식도 주변 염증 CT 3박자.
기출 24-42 · 23-20
[23-20] 50세 남자가 2일 전부터 흉통·열감으로 내원. 3일 전 돼지갈비 먹다 뼈를 삼킴. 흡기 시 통증 악화, 30갑년 흡연. BP 130/85, HR 128, RR 30, BT 39.8°C, 호흡음 정상. 가슴 CT. 진단은? (24-42 동일 유형)
① 림프종 ② 가슴샘암 ③ 기관지낭 ④ 사르코이드증 ⑤ 급성 종격동염
정답·해설 보기
⑤ 급성 종격동염 (정답률 91%)
이물 삼킨 history + 식도 파열 + 무균 종격동 오염 → 바로 급성 종격염. 처음 출제됐지만 history·CT가 명확.
급성 종격염 CT findings
검사/영상(2) Acute mediastinitis — CT finding
- Increased attenuation of mediastinal fat (지방층 음영 증가·소실)
- Free gas bubbles in the mediastinum (원래 공기 없어야 할 공간에 까만 공기)
- Localized fluid collection
- Pleural effusion / empyema
(3) Chronic mediastinitis
병인(3) Chronic mediastinitis — Cause: Histoplasmosis, Tuberculosis(흔함), Sarcoidosis, Silicosis, fungal disease. 두 형태:
- Granulomatous inflammation of LN: asymptomatic — 지켜봄
- Fibrosing mediastinitis: 종격동 구조물 압박 — SVC, large airway, phrenic·recurrent laryngeal nerve 마비(→ hoarseness), pulmonary a./proximal pulmonary v. 폐색 / Tx: stent 삽입
(4) Pneumomediastinum — Cause·Sx·Dx·Tx
병인(4) Pneumomediastinum (세로칸공기증/종격동기종) = 종격동 공간에 비정상 공기.
- Cause: ① alveolar rupture로 공기 박리·유입 ② esophagus·trachea·main bronchi의 perforation/rupture ③ neck·abdomen에서 공기 박리 상행
- Sx: severe substernal chest pain (neck·arm radiation ±)
- P/E: suprasternal notch의 subcutaneous emphysema, Hamman's sign
- Dx: chest radiograph
- Tx: 대개 치료 불필요 / 고농도 산소, 압박 시 needle aspiration
꼭 알아둘 질환 = Pneumomediastinum. 원래 공기 없어야 할 mediastinum 공간에 공기.
- 원인: alveolar rupture / esophagus·trachea·main bronchus perforation / neck·abdomen 공기 상행
- Sx: substernal severe chest pain, neck·arm radiation ±
- P/E: 가슴 누르면 빠스락거리는 소리(subcutaneous emphysema), Hamman's sign(심박에 맞춘 crunching sound)
- Dx: X-ray에서 mediastinum에 까만 air 음영
- Tx: 대개 산소만 / 공기 과다로 심장 압박 시 needle aspiration
기초의학 보강
폐포파열·공기박리 기전이 원인·치료 판단의 토대 — 공기 양이 많아 middle mediastinum 심장을 누르면 needle aspiration.
기출 24-43 · 23-21 (IPF 동반 종격동기종) · 22-29
기출문제IPF 동반 환자에서 suprasternal 비빔소리(subcutaneous emphysema) + X선·CT 종격동 공기 → 종격동기종(pneumomediastinum). 22-29는 치료(산소투여)를 물음.
기출 24-43 · 23-21 · 22-29
[23-21] 84세 남자가 하루 전부터 숨이 차서 내원. IPF 치료중. suprasternal 목 누르면 비빔소리, 심음·호흡음 정상. X선·CT. 진단은?
[22-29] 85세 남자, IPF, suprasternal 비빔소리, SpO2 93%, 양폐하부 거품소리. 치료는?
[23-21] ① 폐렴 ② 폐섬유화 ③ 공기가슴증 ④ 종격동기종 ⑤ 큰공기집폐공기증
[22-29] ① 기관지경 ② 산소투여 ③ 가슴관삽입 ④ 경피적 배액술 ⑤ 광범위 항생제
정답·해설 보기
23-21 → ④ 종격동기종 (정답률 94%) / 22-29 → ② 산소투여 (정답률 26%)
심음·호흡음 정상→큰공기집폐공기증 배제, 폐 수축 없음→기흉 배제, 종격동 공기+비빔소리→종격동기종. 치료는 흉관 아닌 산소투여(함정).
종격동기종 영상: (A) Aorta 따라 공기, (B) sternum 쪽 검은 음영. 치료는 흉관삽입이 아니라 산소투여(함정).
강의록 치료: 경미 시 자연소실(observation), 고농도 산소, 구조 압박 시 세침흡인. 흉관삽입은 답 아님 — 기흉과 헷갈리기 쉬움.
기출 22-29 · 21-34
[21-34] 22세 남자가 반나절 전부터 가슴이 답답. 전날 과음·아침 심한 구토. suprasternal 비빔소리, 심음·호흡음 정상. 가슴X선. 진단은?
① 폐렴 ② 폐섬유화 ③ 공기가슴증 ④ 종격동기종 ⑤ 큰공기집폐공기증
정답·해설 보기
21-34 → ④ 종격동기종 (정답률 88%) / 22-29 치료 → ② 산소투여
과음·구토 후 식도/폐포 파열 → 공기 종격동 유입. suprasternal 비빔소리 = 종격동기종 반사. 치료는 산소(흉관 함정 주의).
<강의록에 근거가 부족한 문제> 21-30: 62세 남자 객혈·40갑년 흡연·우측 쌕쌕거림, CT 종격동 중간 우측 mass. 정답은 ②폐암(정답률 49%).
기출 21-30
62세 남자가 1주 전부터 기침할 때 피가 나와서 내원. 하루 1갑×40년 흡연. 가슴 청진 우측 쌕쌕거림. 가슴X선·CT. 진단은?
① 폐렴 ② 폐암 ③ 폐결핵 ④ 신경기원종양 ⑤ 폐혈전색전증
정답·해설 보기
② 폐암 (정답률 49%)
위치(척추와 acute angle·기관지 앞)로 posterior 기원 배제, 객혈+고령 흡연 = 폐암. 강의록 근거 부족 문항이라 소신껏 풀이.