호흡기학 27 — 폐종양의 진단 학습노트
좌측 PDF 페이지와 1:1로 정렬되는 우측 노트. 본문은 통독용 해설, 우측 여백의 기출·암기는 곁눈질용 — 떠올린 뒤 해설을 펼치는 능동회상 방식입니다.
기출 정보 모음
기출문제
25(기말)-7, 26, 28, 30
24(기말)-38, 39, 40, 41
23(기말)-15, 16, 17, 18, 19
22(기말)-14, 31, 32, 33, 34, 35
21(기말)-29, 30, 31, 32, 38
20(기말)-40, 41, 42, 46, 64
19(기말)-13, 14. 15, 16, 17, 18, 22, 39, 45
[실습족(이승현 교수님 출제)]
25년 1학기 1, 2, 3, 13
25년 2학기 1, 2, 3
24년 1학기 21, 22, 23
24년 2학기 21, 22, 23
23년 1학기 4, 5
23년 2학기 25, 26, 27
22년 1학기 4, 5, 6
22년 2학기 16, 21, 22, 23
21년 1학기 13, 14, 15
21년 2학기 4, 5, 6
20년 1학기 1, 2, 3, 28, 29, 30
20년 2학기 4, 5, 6, 16, 17, 18
19년 1학기 26, 27, 28, 29
19년 2학기 17, 18, 19, 20
24년도까지 이승현교수님께서 담당하시던 부분입니다.
25년도부터 이정미 교수님께서 강의하십니다.
안녕하세요, 호흡기학 [폐종양의 진단] 담당자 심재민입니다.
25년부터 이정미 교수님이 새롭게 담당하신 파트입니다. 강의록이 작년과 완전히 동일합니다.
사견으로, 이 파트는 족보 먼저 보고 족보 해설에 나오는 진단 flow chart를 익힌 이후 참공을 하
시는게 좋을 거라고 생각합니다.
누락된 문제나 오류 있다면 카톡으로 연락 부탁드립니다!
앞부분 필스 담당자: 강태규
교수님 말씀은 파란색, 강조점은 빨간색, 제가 적은 말은 검은색으로 표기했습니다.
모든 내용을 설명하셔서 따로 형광펜 표시는 하지 않았습니다.
오류 있으면 편하게 연락주시면 감사하겠습니다!
기출 기출
24(기말)-38, 39, 40, 41
23(기말)-15, 16, 17, 18, 19
22(기말)-14, 31, 32, 33, 34, 35
21(기말)-29, 30, 31, 32, 38
20(기말)-40, 41, 42, 46, 64
19(기말)-13, 14. 15, 16, 17, 18, 22, 39, 45
[실습족(이승현 교수님 출제)]
25년 1학기 1, 2, 3, 13
25년 2학기 1, 2, 3
24년 1학기 21, 22, 23
24년 2학기 21, 22, 23
23년 1학기 4, 5
23년 2학기 25, 26, 27
22년 1학기 4, 5, 6
22년 2학기 16, 21, 22, 23
21년 1학기 13, 14, 15
21년 2학기 4, 5, 6
20년 1학기 1, 2, 3, 28, 29, 30
20년 2학기 4, 5, 6, 16, 17, 18
19년 1학기 26, 27, 28, 29
19년 2학기 17, 18, 19, 20
24년도까지 이승현교수님께서 담당하시던 부분입니다.
25년도부터 이정미 교수님께서 강의하십니다.
안녕하세요, 호흡기학 [폐종양의 진단] 담당자 심재민입니다.
25년부터 이정미 교수님이 새롭게 담당하신 파트입니다. 강의록이 작년과 완전히 동일합니다.
사견으로, 이 파트는 족보 먼저 보고 족보 해설에 나오는 진단 flow chart를 익힌 이후 참공을 하
시는게 좋을 거라고 생각합니다.
누락된 문제나 오류 있다면 카톡으로 연락 부탁드립니다!
앞부분 필스 담당자: 강태규
교수님 말씀은 파란색, 강조점은 빨간색, 제가 적은 말은 검은색으로 표기했습니다.
모든 내용을 설명하셔서 따로 형광펜 표시는 하지 않았습니다.
오류 있으면 편하게 연락주시면 감사하겠습니다!
이정미
종격동 질환
폐종양의 진단 (폐암 ,
양성종양, 전이성폐암 등)
종격동 질환 : 이정미 교수님께서 25년 새롭게 맡으셨으며, 25년 기말고시
기준으로 유사족1 출제되었습니다. 수업시간 강조하신 부분에서 그대로
출제하신 만큼, 써머리 등으로 강조점을 파악하고 해당 파트의 기출을
우선적으로 공부하시면 되겠습니다.
-
폐종양의 진단 : 25년 이정미 교수님께서 새롭게 맡으셨습니다. 25년
기준으로 짤족1, 유사족1, 탈족2 총 4문제 출제되었습니다. 기존 이승현
교수님의 강의록과 유사하며, 문제 또한 기존 족보와 유사하므로 족보를
중심으로 학습하며 수업 강조점을 채워가시면 되겠습니다. '내과적 치료'와
'방사선 치료'와 함께 공부하시면 쉽고 빠르게 보실 수 있으며, 족보에 보기
좋게 정리된 해설이 많아 공부하기에도 수월합니다. (추가로 이승현 교수님
강의록 기준으로 뒷쪽에 나오는 진단 Work-ups 파트를 잘 정리해두면
시험직전에 공부하기 매우 수월하니 참고하시면 좋을 것 같습니다.)
정답·해설 보기
경희대학교의과대학내과학교실
강동경희대병원호흡기-알레르기내과
이정미
폐종양의진단
2026.05.08 학생수업
Contents 목차
목차/개요
Contents
1.
Classification
2.
SPN (Solitary pulmonary nodule)
•
Benign vs Malignant
3.
Lung cancer
①Epidemiology
②Histologic subtypes
③Screening
④Clinical manifestation
⑤Diagnostic w/u
⑥Staging
⑦Molecular subtypes of ADC
4.
Take home messages
결국에 우리가 폐종양의 진단을 보겠다는 건 솔직히 benign은 관심이 많이 없잖아요. lung cancer가 메인인 거거든요.
기출 기출
1.
Classification
2.
SPN (Solitary pulmonary nodule)
•
Benign vs Malignant
3.
Lung cancer
①Epidemiology
②Histologic subtypes
③Screening
④Clinical manifestation
⑤Diagnostic w/u
⑥Staging
⑦Molecular subtypes of ADC
4.
Take home messages
결국에 우리가 폐종양의 진단을 보겠다는 건 솔직히 benign은 관심이 많이 없잖아요. lung cancer가 메인인 거거든요.
강동경희대학교병원
정답·해설 보기
폐종양 분류 도입
정의/총론
Classification of lung tumors
Tumors of the Lung
•
악성여부에따라
✓Benign; bronchial adenoma, hamartoma..
✓Malignant; carcinoma
- low grade malignant: carcinoid
•
원발장기에따라
✓Primary lung cancer
✓Metastatic lung cancer
•
Mesothelioma: 직업성환경성폐질환
•
Thymoma: 종격동질환
Benign lung neoplasms
•
< 5% of all primary lung tumor
•
Bronchial adenoma: 폐양성종양의50% 차지, 80%에서endobronchial
•
Hamartoma
✓Peak age: 60 대, 남성에서흔함
✓주로Peripheral
✓“Popcorn calcification”이특징
Malignant lung neoplasms
•
Carcinoid (80-90%)
✓Low grade malignant tumor
✓SCLC와같이neuroendocrine cell 기원
✓typical carcinoid (<5%전이) vs atypical carcinoid (70% 서원격전이)
✓Tx: surgical resection (∵potentially malignant)
CASE 도입
임상사진
CASE
CASE (22/M)
–
검진
CXR
이상
Popcorn
calcification
SPN 도입
정의/총론
SPN (Solitary pulmonary nodule)
SPN
(Solitary pulmonary nodule)
•
X-ray density completely surrounded by normal aerated lung with
circumscribed margins, of any shape, usually 1–6 cm in greatest
diameter
Common benign lesions presenting as SPNs
•
Very common
granulomas
•
Common
Lung abscess
Slowly resolving circumscribed pneumonia
Lipoid pneumonia
Hamartoma
•
Less common
Bronchogenic cyst, Pulmonary infarct, AV fistula
Enlarged pulmonary artery, Infected bulla, Rheumatoid nodule
앞 페이지 X-ray 입니다.
SPN: Benign vs Malignant
Benign임을시사하는소견
Malignant임을시사하는소견
1. Never smoker, <35YO
2. Smooth margin
3. No growth over >2rys
4. Containing fat density
5. benign patterns of calcification
: laminated, central or “bulls eye”
(granuloma), “popcorn ball”
(hamartoma) calcifications
1. Smoker, >50YO
2. relatively large lesion (>2cm)
3. lack of calcification
4. Eccentric calcification
5. Spiculated margin
6. Irregular thick cavity
7. chest symptoms, atelectasis,
pneumonitis
8. Interval growth compared with old
chest images
9. positive PET scan
malignant 임을 시사하는 소견을 보는 게 중요해요.
제가 여기 별을 빼놨거든요 별 쳐주세요.
1/3
*
SPN: Benign vs Malignant
Benign임을시사하는소견
Malignant임을시사하는소견
1. Never smoker, <35YO
2. Smooth margin
3. No growth over >2rys
4. Containing fat density
5. benign patterns of calcification
: laminated, central or “bulls eye”
(granuloma), “popcorn ball”
(hamartoma) calcifications
1. Smoker, >50YO
2. relatively large lesion (>2cm)
3. lack of calcification
4. Eccentric calcification
5. Spiculated margin
6. Irregular thick cavity
7. chest symptoms, atelectasis,
pneumonitis
8. Interval growth compared with old
chest images
9. positive PET scan
2/3
뾰족뾰족 손모양으로 나타내셨습니다.
#
SPN: Benign vs Malignant
Benign임을시사하는소견
Malignant임을시사하는소견
1. Never smoker, <35YO
2. Smooth margin
3. No growth over >2rys
4. Containing fat density
5. benign patterns of calcification
: laminated, central or “bulls eye”
(granuloma), “popcorn ball”
(hamartoma) calcifications
1. Smoker, >50YO
2. relatively large lesion (>2cm)
3. lack of calcification
4. Eccentric calcification
5. Spiculated margin
6. Irregular thick cavity
7. chest symptoms, atelectasis,
pneumonitis
8. Interval growth compared with old
chest images
9. positive PET scan
그리고 그니까 malignant SPN이 있을 때 증상이 나타나는 경우는 이제 그 병변의 위치가 중요하긴
하거든요.
이걸 이제 다 알아두면 좋겠지만 임상적으로 제일 중요한 거는 시간 간격을 두고 검사를 했을 때 변화 요구가 제일 중요하고요.
그러니까 변화가 없으면 benign 변화가 생기면은 malignant 그리고 마진 좀 보면 짐작을 어느 정도 할 수 있어요.
그래서 그 두 가지 측면에서 조금 알고 있으면 됩니다.
3/3
↳
SPN: Benign vs Malignant
Benign임을시사하는소견
Malignant임을시사하는소견
1. Never smoker, <35YO
2. Smooth margin
3. No growth over >2rys
4. Containing fat density
5. benign patterns of calcification
: laminated, central or “bulls eye”
(granuloma), “popcorn ball”
(hamartoma) calcifications
1. Smoker, >50YO
2. relatively large lesion (>2cm)
3. lack of calcification
4. Eccentric calcification
5. Spiculated margin
6. Irregular thick cavity
7. chest symptoms, atelectasis,
pneumonitis
8. Interval growth compared with old
chest images
9. positive PET scan
원본입니다.
SPN: Assessment of risk
GGN 유형
검사/영상
GGN (Ground glass nodule)
Solid nodule pure GGN part-solid GGN
근데 우리가 꼭 생각해야 될 거는 초기 폐암일 때도 GGN 형태로 보일 수가 있어요.
1/2
#
&
GGN (Ground glass nodule)
Solid nodule pure GGN part-solid GGN
2/2
↳
V
GGN (Ground glass nodule)
Solid nodule pure GGN part-solid GGN
원본입니다.
CASE 도입
임상사진
CASE
CASE (65/M)
–
검진
CT
이상
Popcorn
calcification
•
Current smoker : 40PY
•
다음조치는?
Initial 3M later
#
&
기출 기출
65세 남자가 검진 가슴 컴퓨터단층촬영 검사의 이상으로 왔다. 35갑년의
흡연자였고, 복용하는 약물은 없다. 혈압 120/85mmHg, 맥박 74회/분, 호흡
수 16회/분, 체온 36.5'c이다. 내원 시와 3개월 후 추적 관찰한 가슴 컴퓨터
단층 촬영 사진이다. 조치는?
내원시
3개월 후
① 경피적 폐생검
② 기관지 내시경
③ 비디오 흉강경 폐생검
④ 양전자 방출 단층촬영
⑤ 객담 세포 펴바른 검사
현재 3개월 만에 폐결절의 크기가 증가했으므로, 악성을 의심하여 반드시 생검을 해야합니
다. 따라서 1번과 2번 중 답을 고를 수 있는데, 그림 상에서 볼 때 peripheral에 더욱 가깝
게 존재하므로 1번인 경피적 폐생검을 해야할 것 같습니다.
답: 1번 (정답률: 정답만 공개)
> 이승현 교수님 - "폐암의 진단"
D 유사족
65세 남자가 검진 가슴 컴퓨터단층촬영 검사의 이상으로 왔다. 35갑년의
흡연자였고, 복용하는 약물은 없다. 혈압 120/85mmHg, 맥박 74회/분, 호흡
수 16회/분, 체온 36.5°C이다. 내원시와 3개월 후 추적 관찰한 가슴 컴퓨터
단층촬영 사진이다. 조치는?
내원시
3개월 후
① 경피적 폐생검
② 기관지 내시경
③ 비디오 흉강경 폐생검
④ 양전자 방출 단층촬영
⑤ 객담 세포 펴바른 검사
3개월이 지난 후 종양의 크기가 커졌으므로 폐암을 의심해볼 수 있는 상황입니다. 폐암의
진단를 내리는 순서는 ①History ②Chest imaging: CXR, CT ③ Pathologic evaluation ④
Staging입니다.
현재 CT로 확인을 한 후이므로 pathologic evaluation이 필요한 상태이고 따라서 조직검사
를 해야합니다.
조직검사를 하는 방법은 2가지가 있는데,
1) central mass인 경우, 즉 기관지 바로 옆에 종양이 있는 경우에는 기관지내시경
(bronchoscopy)
2) peripheral mass인 경우에는 경피적 폐생검(PCNB)을 합니다.
환자의 CT를 보면 peripheral mass임을 알 수 있고 따라서 경피적 폐생검을 진행합니다. 따
라서 답은 ①이 되겠습니다.
답: 1번(정답률: 공개되지 않음)
D 이승현 교수님 - "폐 종양의 진단"
D 탈족
정답·해설 보기
Metastatic lung cancer
정의/총론
Metastatic lung cancer
•
다양한암종이폐에전이를동반
: Renal cell carcinoma (RCC), colon cancer, choriocarcinoma..
•
CXR: multiple variable sized nodules
•
RCC 및colon cancer의경우endobronchial meta가비교적흔함.
•
다른전이없이유일하게폐전이만있다면resection도가능(RCC, colorectal
cancer, breast, melanoma etc..)
Breast cancer..
Metastatic lung cancer
•
다양한암종이폐에전이를동반
: Renal cell carcinoma (RCC), colon cancer, choriocarcinoma..
•
CXR: multiple variable sized nodules
•
RCC 및colon cancer의경우endobronchial meta가비교적흔함.
•
다른전이없이유일하게폐전이만있다면resection도가능(RCC, colorectal
cancer, breast, melanoma etc..)
원본입니다.
Breast cancer..
Lung cancer
그래서 lung cancer는 처음부터 끝까지가 다 중요해요.
그래서 요거는 잘 알고 있어야 돼요. E
Contents 재게시
목차/개요
Contents
1.
Classification
2.
SPN (Solitary pulmonary nodule)
•
Benign vs Malignant
3.
Lung cancer
①Epidemiology
②Histologic subtypes
③Screening
④Clinical manifestation
⑤Diagnostic w/u
⑥Staging
⑦Molecular subtypes of ADC
4.
Take home messages
기출 기출
1.
Classification
2.
SPN (Solitary pulmonary nodule)
•
Benign vs Malignant
3.
Lung cancer
①Epidemiology
②Histologic subtypes
③Screening
④Clinical manifestation
⑤Diagnostic w/u
⑥Staging
⑦Molecular subtypes of ADC
4.
Take home messages
강동경희대학교병원
정답·해설 보기
Epidemiology
Mortality of lung cancer in Korea (2023)
www.cancer.go.kr (NCIC)
그래도 폐암이 중요한 이유는 mortality는 압도적인 1위예요.
Cancer incidence & Mortality in global (2020)
Global Cancer Statistics 2020
Risk factors
병인
Risk Factors
•
Smoking
•
Carcinogens
✓asbestos, Cr, Ni, radiation
•
Preexisting lung disease
✓COPD, IPF, tuberculosis, silicosis
•
Genetic susceptibility
✓Family Hx. of lung cancer
or other cancers
Crit Rev Oncol Hematol. 2020 Apr;148:102895
1/2
#
Risk Factors
•
Smoking
•
Carcinogens
✓asbestos, Cr, Ni, radiation
•
Preexisting lung disease
✓COPD, IPF, tuberculosis, silicosis
•
Genetic susceptibility
✓Family Hx. of lung cancer
or other cancers
Crit Rev Oncol Hematol. 2020 Apr;148:102895
2/2
Histologic subtypes 도입
기전/병태생리
Histologic subtypes
Histologic types:
NSCLC
vs
SCLC
Carcinogenesis of lung cancer
Adenocarcinoma
기전/병태생리
Adenocarcinoma (ADC)
•
Occurs in both never smoker & ever smoker
•
ADCs in never smoker are increasing.
•
Periphery in 70%
•
Small nodular lesion, frequent metastases
ADC
기출 기출
양전자방출 단츨촬영에선 원격전이가 진행되어있음을 알 수 있습니다. 원격전이가 있을
때는 바로 항암화학치료를 실시해야 하지만 Adenocarcinoma는 Molecular subtype에 따라
표적치료제에 대한 반응정도가 달라지기 때문에 치료 전에 종괴가 어떤 유전형을 가지는지
아는 것이 중요합니다. 그 중에서도 치료제가 개발되어 있는 EFGR 돌연변이 및 ALK 재조합
검사를 통해 치료에 어떤 약제를 사용할 것인지 결정해야 합니다.
답: 5 번 (정답률: 93%)
D 이승현 교수님 - 폐종양의 진단 (폐암, 양성종양, 전이성 폐암 등)
D 짤족 (17-7, 19-17, 20-41, 21-38)
68세 남자가 검진 가슴 X선의 이상으로 왔다. 비흡연자이며, 복용 중인
약물은 없다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡수 18회/분, 체온
37.1°C이다. 가슴 X선 및 컴퓨터 단층촬영에서 우상엽에 2.5cm 크기의
종괴가 관찰되었고, 조직검사에서 폐선암으로 진단되었다. 뇌
자기공명영상 및 양전자방출 단층촬영에서 뼈와 간에 다발성 전이가
확인 되었다. 조치는?
① 면역관문억제제 투여
② 항암방사선 동시치료
③ 기관지내시경 초음파
④ KRAS 유전자 검사
⑤ EGFR 및 ALK 유전자 검사
짤족이나 다름없는 문제입니다만 올해는 사진 대신 줄글로 소견이 주어졌습니다.
문제에서 환자분은 Adenocarcinoma(폐선암)로 진단 받으셨습니다.
뼈와 간에서 다발성 전이가 확인 되었으므로 M stage는 M1c이며 폐암4기에 해당됩니다.
stage IV의 암은 수술이 불가능합니다. 대신 adenocarcinoma의 경우 표적치료의 타겟이
되는 유전자 변이가 있다면 표적치료를 시도해볼 수 있습니다.
Adenocarcinoma의 표적이 되는 유전자 변이는 EGFR mutation과 ALK fusion입니다.
따라서 환자분의 경우 EGFR 및 ALK 유전자 검사를 시행하여 표적치료가 가능한 지
확인해봐야 합니다. 정답은 ⑤입니다.
이승현 교수님은 강의를 굉장히 잘 하시고 시험 문제도 굵직한 큰 개념들과 강조하신
포인트 위주로 많이 출제됩니다. 해당 강의인 폐종양의 진단의 경우
1. 폐암의 분류 (선암, 편평세포암, 소세포암)
2. 진단 (CXR, CT- 생검- TNM staging - Physiologic staging)
3. 치료 (표적치료 EGFR, ALK)
의 큰 그림을 먼저 잡으시고 그 아래 세부 단계인
paraneoplastic syndrome, TNM staging 하는 법 등등으로 내려가신다면 수월하게 공부하실
수 있을 것입니다 :)
답: 5번 (정답률: 99%)
> 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 (2020년 41번, 2019년 17번, 2017년 7번)
58세 남자가 검진 가슴 X선의 이상으로 왔다. 20갑년의
과거흡연자이며 현재 복용하는 약물은 없다. 혈압 13580mmHg, 맥박
95회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.1°C이다. 가슴 컴퓨터 단층촬영에서
우상엽에서 2.5cm 크기의 종괴가 관찰되었고 뇌 자기공명 영상에서
특이소견은 없었다. 폐종괴에 대한 조직검사 및 양전자 방출 단층촬영
사진이다. 조치는?
(A)
(B)
1) 항암 화학치료
2) 방사선 치료
3) 가슴 자기공명영상
4) 기관지내시경 초음파
5) EGFR 돌연변이 및 ALK 재조합 검사
정답·해설 보기
기출 기출
양전자 방출
촬영, 조직 사진이다. 조치는?
(조직 사진은 강의자료에 동일한 사진이 있어 가져왔습니다)
1) 방사선치료
2)
항암화학치료
3) 기관지 내시경초음파
4) KRAS 유전자 검사
5) EGFR 및 ALK 유전자 검사
유사족이라고 써 놓긴 했는데, 지문 내용 살짝 바뀐 것 빼면 짤족에 가까운 문제입니다.
Bone scan 을 보면 온 몸에 전이가 일어난 것을 확인할 수 있습니다. 또한, 조직 사진을 바탕으
로 adenocarcinoma가 있음을 알 수 있습니다. 전이가 일어나면 무조건 stage IV 이므로, 환자는
현재 Stage IV adenocarcinoma 를 앓고 있다고 요약할 수 있습니다.
수업 시간에 adenocarcinoma는 단순히 하나의 질병이 아니며, molecular subtype에 따라 표적
치료제에 대한 반응 정도가 달라지기 때문에, 유전형을 아는 것이 중요하다고 하셨습니다. 특히,
Stage IV adenocarcinoma의 경우는 발견시 무조건 EGFR mutation 여부를 판단한다고 강조하셨
습니다. 따라서, 표적 치료제를 사용할 수 있는지 알아보는 5)번이 답이라고 할 수 있습니다.
EGFR exon 19 deletion/insertion 및 exon 21의 L858R mutation엔 : Gefitinib, Erlotinib
EGFR TKI 저항성인 790M mutation엔 : Osimertinib
ALK fusion이 있을 땐 : Crizotinib
을 쓴다는 것도 알아둡시다!
답: 5번
(정답률 : 95%)
D 이승현 교수님- "폐종양의 진단"
D 유사족 - 2019년 17번, 2017년 7번
58세 남자가 검진 X선의 이상으로 왔다. 20갑년의 과거흡연자이며 현재 금
연중이었다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡수 20회/분, 가슴
컴퓨터 단층촬영에서 우상엽에 2.5cm 크기의 종괴가 관찰되었다. 뇌
자기공명 영상에서 특이소견은 없었다. 폐 종괴에 대한 양성자 방출
단층촬영 사진이다. 조치는?
ADC
1) 방사선 치료
2) 항암 화학치료
3) 가슴 자기공명영상
4) 기관지내시경 초음파
5) EGFR 돌연변이 및 ALK 재조합 검사
(주어진 사진들은 실제 시험지 사진입니다)
조직학적 소견을 보면 adenocarcinoma임을 알 수 있습니다. PET 사진을 확인해보면 폐 외
에 여러군데에 전이를 가 있는 모습을 확인 할 수 있으므로 M stage가 MIc, 즉 4기 암임
을 알 수 있습니다.
맹치훈 교수님의 폐암의 내과적 치료' PPT를 참고하면 Stage 4 NSCLC에서는 항암요법을
실시한다는 사실을 알 수 있습니다. 하지만 현재 환자는 adenoarcinoma로 EGFR mut.,
ALK fusion 등 다양한 molecular subtype을 지닐 수 있습니다. 특히 EGFR mut., ALK
fusion이 있으면 이에 맞는 표적치료제인 Erlotinib, Crizotinib등을 사용할 수 있기 때문에
상기 환자의 경우에는 유전자 변이 검사를 실시하는 것이 맞다고 생각됩니다.
(추가로 EGFR mutation은 PCR, EML4-ALK fusion은 FISH, Immunohistochemistry로
진단합니다)
답: 5번
D 이승현 교수님 - "폐종양의 진단 (폐암, 양성종양, 전이성 폐암 등)"
D 유사족- 2017년 7번
정답·해설 보기
2019-45 (김교영 교수님, 폐종양의 병리) 동일한 문제입니다
기출 19-45
59세 흡연력이 없는 여자환자가 기침과 가슴의 통증, 체중감소를 주소로
내원하였다. 흥부전산화단층촬영 (chest CT)에서 우측 폐 하엽에 5cm
종괴가 발견되었고 세로칸의 림프절도 커져있었다. 우측 부신과 대뇌
피질로의 전이성 병소도 발견하였다. 우폐 하엽에서 경피적 바늘 조직
검사를 시행하였으며, 환자의 종양세포에서 EGFR의 19번 exon에서
mutation이 발견되었다.
환자에게 항암화학요법으로
EGFR-tyrosinekinase inhibitor를 사용할 예정이다. 환자의 병력으로 미
루어 볼 때 환자의 암종에 대한 설명으로 가장 가능성이 높은 것은?
1. TTF-1 (thyroid transcription factor-1)의 발현을 보일 것이다.
2. p40의 발현이 미만성의 강한 양성을 보일 것이다.
3. CD56과 Chromogranin A의 발현을 보일 것이다.
4. KRAS mutation을 동반하는 경우가 30% 정도이다.
5. Naspsin A의 발현을 보이지 않을 것이다.
비흡연자, 여성, EGFR mutation이 있는 환자이므로 ADC로 생각됩니다.
1. ADC 환자이므로 TTF-1 발현이 보일 것으로 예상됩니다. 정답
2. p40의 발현이 양성을 보이는 것은 SCC입니다. 오답
3. CD56과 Chromogranin A의 발현을 보이는 것은 LCNEC입니다. 오답
4. 비흡연자이므로 KRAS mutation을 동바하는 경우는 5%입니다. (흡연자에서 30%) 오답
5. ADC 환자에서는 Naspsin A의 발현이 보일 것으로 예상됩니다. 오답
Adenocarcinoma
EGFR (Epidermal growth factor rector) mutation
- Non-sincher. Aslan, Women, adenocartioma
- Mproved sufa wih Eary nbitor troatment
• K-RAS mutation
-; Non-sroker: 5⅝
- Smoket, 30차
• Hipty corelate with worse Outcome
• Rosistance 1o EGFR Inabilor
• BRAF (B-rat)
• EMLA/ALK (Anaplastic Lymmphoma Kinase) rusion gene
- Resistance to EOFR Innibitor
• C-MET (Mesonchymai-Epithelial Transition factor)
• RET (REarrangod during Transtection)
• ROS (Reactive oxygen species)
• Mutation and inactwation of tumor suppressor gene
- PS3. ABt. Pla
Histopathologic and Molecular approach
for small bx
MBCLC
90C
ADC
NOCLO-1109
52802
o Mocn
MPIC, twor ADC
TTF-1-
Napsin A-
063 or 040-
DES or D4O+
Noduc. lwor soe
FISH
Sleo 3
Seguencing
20-405
답: 1번 (정답률: 비공개)
D 김교영 교수님 - 폐종양의 병리
D 짤족 - 2018년 44번, 유사족 - 2017년 28번, 2016년 100번, 2015년 20번
51세 흡연력이 없는 여자환자가 기침과 가슴의 통증, 체중감소를 주소로
내원하였다. 흉부전산화단층촬영 (chest CT)에서 우측 폐 하엽에 7cm 종괴
가 발견되었고, 세로칸의 림프절도 커져 있었다. 우측 부신과 대뇌피질로의
전이성 병소도 발견하였다. 우폐 하엽에서 경피적 바늘 조직검사를 시행하
였으며, 환자의 종양세포에서 EGFR의 19번 exon에서 deletion mutation이
발견되었다. 환자에게 항암화학요법으로 EGFR-tyrosine kinase inhibitor를
사용할 예정이다. 환자의 병력으로 미루어 볼 때 환자의 암종에 대한 설명
으로 가능성이 높은 것은?
(보기 순서가 정확하지 않을 수 있습니다)
① p40의 발현이 미만성의 강한 양성을 보일 것이다.
② KRAS mutation을 동반하는 경우가 30% 정도이다.
③ Napsin A의 발현을 보이지 않을 것이다.
④ CD56과 Chromogranin A의 발현을 보일 것이다.
⑤ TTF-1(thyroid transcription factor-1)의 발현을 보일 것이다.
Histopathologic and Molecular approach
for small bx
SCLC
Step 1|
Histopathologic diagnosis
NSCLC
SCC
ADC
Step 2
Immmunohistochemistry
NSCLC-NOS
TTF-1+
Napsin At
or mucin
NSCLC. favor ADC
TTF-1-
55%
Napsin A-
p63 Or p40 -
063 Or 040+
NSCLC, favor SCC
FISH
Step 3
Molecular diagnostics
Sequencing
ALK translocation
EGFR mutation
KRAS mutation
20-40%
EGFR mutation이 있는 폐암환자이므로 가장 가능성이 높은 것은 adenocarcinoma입니다.
- 위의 표를 따라가보면 AC는 TTF-1, napsin A or mucin의 발현을 보일 가능성이 높습니다.
- 환자가 비흡연자이기 때문에 K-RAS mutation이 있을 확률은 5%입니다.
- P40을 발현하는 암종은 squamous cell tumor입니다.
- CD56과 Chromogranin A의 발현을 보이는 암종은 neuroendocrine cell origin tumor입니
답 : 5번 (정답률이 공개되지 않았습니다)
D 김교영 교수님 _"폐종양의 병리"
D 짤족, 유사족 - 2018년 44번, 2017년 28번, 2016년 100번, 2015년 20번, 2014년 50번,
2013년 50번
정답·해설 보기
2. p40의 발현이 양성을 보이는 / 답: 1번 / 정답률: 비공개) / 답 : 5번 / 정답률이 공개되지 않았습니다)
정답: 5 (해설없음)
기출 기출
23. 65세 여자가 검진에서 우연히 발견된 폐덩이로 왔다. 담
배는 피우지 않았고 기저질환은 없었다. 혈압 125/90
mmHg, 맥박 65/분, 호흡수 15/분 이다. 가슴 컴퓨터 단층
촬영 (사진 1), 양전자 방출 단층 촬영 (사진 2), 조직 사진
(사진 3) 이다. 조치는?
사진 1
사진 2
사진 3
1) 방사선치료
2) 항암화학치료
3) 기관지 내시경초음파
4) KRAS 유전자 검사
5) EGFR 및 ALK 유전자 검사
정답·해설 보기
Squamous cell carcinoma
기전/병태생리
Squamous cell carcinoma (
SqCC
)
•
Central mass in 65% : obstructive pneumonia, atelectasis..
•
cavity formation (+): thick & irregular wall
•
Most in smokers
•
Histology: keratin pearl, intercellular bridge
SQCC
1/2
S
I
Squamous cell carcinoma (
SqCC
)
•
Central mass in 65% : obstructive pneumonia, atelectasis..
•
cavity formation (+): thick & irregular wall
•
Most in smokers
•
Histology: keratin pearl, intercellular bridge
SQCC
Lt
Rt
2/2
7
Small cell lung cancer
기전/병태생리
Small cell Lung cancer (SCLC)
•
Central mass
•
Poorly diff., high-grade carcinoma from neuroendocrine cell precursors
•
10-15% of all lung cancers, 98% diagnosed in smokers
•
Rapid growth and early widespread metastasis (70%, ED-SCLC)
SCLC
Small cell Lung cancer (SCLC)
•
Central mass
•
Poorly diff., high-grade carcinoma from neuroendocrine cell precursors
•
10-15% of all lung cancers, 98% diagnosed in smokers
•
Rapid growth and early widespread metastasis (70%, ED-SCLC)
SCLC
원본입니다.
2023-15 (뒤 페이지들에서 근거 나오니 지금은 모르셔도 됩니다)
다음 페이지에 해설 이어서 있습니다
기출 23-15
다음 페이지에 해설 이어서 있습니다
65세 남자가 얼굴이 붓고 숨이 차서 왔다. 하루 1갑씩 40년간 담배를
피우고 있으며, 고혈압으로 치료 중이다. 혈압 110/90 mmHg, 맥박
110/분, 호흡 24/분, 체온 36.3°C 이다. 상체사진과 가슴 컴퓨터단층촬
영이다. 진단은?
① 대동맥 박리
② 만성종격동염
③ 폐혈전색전증
④ 팬코스트 증후군
⑤ 상대정맥 증후군
'21년 29번' 문제와 거의 동일하다 할 수 있는 문제입니다. 21년 해설 인용하겠습니다.
상대정맥 증후군은 교수님께서 강조하시는 부분 중 하나로 그림만으로도 충분히 유추할 수
있는 문제입니다. 상대정맥 증후군과 관련된 그림을 잘 기억하시는 것을 추천합니다.
환자의 증상은 다음과 같습니다.
1. 얼굴이 붓는다.
2. 숨이 찬다.
3. 고혈압, 빈호흡 등이 있다.
또한 왼쪽 그림에서 SVC가 막혀있음을 알 수 있으며 오른쪽 X-ray에서 mediastinal
widening을 알 수 있습니다.
증상과 그림을 종합해서 보면 폐암으로 인한 상대정맥 증후군임을 알 수 있습니다.
답: 5 번 (정답률: 98%)
> 이승현 교수님 - '폐종양의 진단'
D 짤족 ('2021년 29번)
15번 문제 환자의 조직검사 결과이다. 진단은?
16.
① 림프종
② 흉선종
③ 폐선암
④ 소세포폐암
⑤ 편평세포 폐암
ADC - glandular structure
SQCC - keratin pearl,
intercellular bridge
SCLC
SCLC - Round / oval blue
cells with minima cytoplasm
조직학의 추억을 되새겨봅시다!
Adenocarcinoma는 이름 그대로 '선(gland)암'이므로 조직에서 glandular structure를 확인할
수 있습니다. Squamous cell carcinoma는 양파껍질처럼 생긴 keratin pearl을 확인할 수
있고, SCLC는 세포질이 거의 없으며 보라색 핵이 도드라져 보이는 것이 특징적입니다.
다음 페이지에 NSCLC, SCLC 관련 서머리를 첨부합니다.
답: 4 번 (정답률: 87%)
> 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 (2018년 47번)
정답·해설 보기
Screening 도입
검사/영상
Screening
Lung cancer screening
•
Sputum cytology?
•
CXR?
•
LDCT
Lung cancer screening
•
National Lung Screening Trial (NLST)
•
2002-2004, 33 US medical centers
•
N=53,454 (LDCT:CXR=1:1), analysis at 2009
•
Inclusion: 55-74YO, >30pack-years (quit < 15yrs)
•
Positive criteria: LDCT: 4mm-sized non-calcified nodule
CXR: non-calcified nodule or mass at any size
NLST: results
LDCT
CXR
*Positive results
24.2%
6.9%
*Dx of lung cancer/
100,000 person-years
645
572
*death from lung cancer/
100,000 person-years
247
309
Relative reduction in mortality= 20.0%
(95% CI, 6.8 to 26.7; p=0.004)
N Engl J Med 2011;365:395-409
-
NCCN recommendation: LCA screening
국가암검진
: 2019.07
부터
폐암
추가
대상자를 조금 잘 알고 계세요.
#
기출 기출
흡연자이며, 고혈압으로 치료 중이다. 혈압 125/90mmHg, 맥박
65회/분, 호흡 18회/분, 체온 370°C이다. 청진에서 양폐야의 호흡음이
약하게 들렸다. 폐기능 검사는 다음과 같다. 가슴 X선 검사이다. 다음
검사는?
강제폐활량(FVC): 정상 예측지의 80%
1초간 강제날숨량(FEV1): 정상예측치의 57%
1초간 강제날숨량(FEV1)/강제폐활량(FVC): 67%
① 폐기능검사
② 기관지내시경
③ 기관지 유발검사
④ 저선량 컴퓨터단층촬영
⑤ 호기 산화질소 측정
2022년도에서 환자의 정보와 영상 사진만 있을 뿐 같은 내용입니다.
폐암의 high risk 환자 screening을 물어보는 문제로 high risk 는 다음과 같습니다.
1
2
3
55-74세 흡연자
> 30갑년
과거 흡연자 경우 끊은 지 15년 이내
환자는 70세에 40갑년의 현재 흡연자이므로 high risk에 해당하고, 폐기능검사상 FEV1,
FEV1/FVC의 값이 작으므로 폐암에 대한 검사를 해볼 수 있겠습니다.
추가적으로 폐암의 치료 정리와 양성/악성 구분에 대해 정리한 것들 올려드리겠습니다.
- 폐암의 치료
생각보다 폐암의 치료에 대해 헷갈리는 경우가 많습니다. 폐암의 치료에 대한 표정리는
많이 나와있기 때문에 선배들의 정리를 참고하시면 될 것 같고, 이 것은 flow cart로 한번
정리해본 것입니다. 틀린내용이 있을지 모르니 꼭 다시 확인하시고 자신만의 방식으로 다시
수정하시길 바랍니다. (좌/우 같은 내용이고, 각각 김홍준, 공문규 교수님 자료 바탕입니다.)
NSOHC
1A
stage 1~3
18
Op
N| RS + AT30상 orN1이상)
5mm이상
N3 I CORT
high risk
2A
Op+A
stage 4- CT
2B
NO, N1 or N2인지 몰랐음
3A %
>N2 〈N2138)+ 제거 가능 N+Op+A
N2(여러개) + 제거불가능
3B
1N3
LD T12, No - Op.or RS+A + 1~2개월 후 cranial iradiation
그 외
- CCRT
CCRT +
consolidation CT
ED - CT
3C
4| CT
A : cisplatin + osimertinib/atezolizumab
N : cisplatin + nivoluomab
consolidation CT : durbalumab
4기 CT : cisplatin +/- pemtrexed(non-squamous)/doublet(squamous)
SCHC
stage 1: Op + A
LD : CCRT
ED : CT
-> 김홍준 교수님 flow cart에 Op를 RS로 바꾸면 오른쪽이 됩니다.
- 양성/악성
크기
Doubling time
Calcification
지방음영
Air-bronchogram
GGO, GGN
Shape, margin
Enhancement
Cavitation
Satellite nodule
FDG uptake
양성(먼저 찾는게 유리)
1cm 미만(80% 양성)
< 7일, > 465일 / stable 2년
(직경 25% 증가 = 부피 2배 증가)
Diffuse, central, laminated, popcom
01-40HU ~- 120HU) -> 과오종
드물
악성
3cm 이상(교차비 5.23)
7~465일
Ecccentric, stippled, punctate, amorphous
자주
Solid component 많음
- solid(GGO X < subsolid nodule(GGO O)
• nonsolid(GGO만) < part-solid nodule
* subsolid nodule = nonsoilid + part-solid nodule(PSN)
• PSN = GGN + solid component(pure GGN보다 악성 가능성 높음)
* 비정형선종증식(AAH) •> 상피내선암(AIS) -> 침습성암(invasive adenocarcinoma)
: solid component 증가 -> aggressive & poor differentiation
+ Bacterial, fungal, viral pneumonia, organized pneumonia, MALT lymphoma에도 있음
Smooth
Lobulated, spiculated, irregular, pleural tag
< 20HU
Cf. sclerosing hemangioma, AVM, carcionoid
> 20HU
: neovacularization이 많은 것을 뜻함
Wall thickness < 4mm & 균일
자주 (경기관지 파급성 감염 질환)
SUV < 2.5
Wall thickness > 15mm & 불규칙 + unaven
SUV > 2.5
답: 4번 (정답률: 85%)
D 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 (2022년도 32번, 실습족(2021년 2학기 4번, 2021년 1학기 15번, 2020년 1학기
1번, 2018년 2학기 8번, 2017년 2학기 16번)
정답·해설 보기
기출 기출
흡연자이며 만성폐쇄성 폐질환으로 7년간 타병원에서 치료 중이다. 3개월
전 폐기능검사를 시행하였고, 1년에 한두번씩 가슴 X선만 시행하였다고
한다. 시행해야 할 검사는?
① 폐기능검사
② 기관지내시경
③ 기관지 유발검사
④ 저선량 컴퓨터단층촬영
⑤ 호기 산화질소 측정
폐암 high risk 환자의 screening을 물어보는 문제입니다. 위 환자는 70세의 나이, 40갑년의
흡연력, 만성폐쇄성 폐질환을 가지고 있습니다.
이는 55세~75세의 나이, 흡연력 30갑년 이상 (금연한 지 15년 이내), COPD" 의 폐암의
high risk에 해당됩니다.
이승현 교수님께서도 강조하셨고 아마 다른 교수님들 수업에서도 자주 나오는 내용일
것입니다. 폐암의 screening은 LDCT (저선량 컴퓨터단층촬영)으로 합니다!
***
계속 짤족만 해설하는 것 같아서 필요없는 내용을 슬쩍 쓰자면...
대부분의 폐 병변 검사에는 CT를 많이 사용하는데 이승현 교수님께서 흉막삼출에 대해
설명하실 때 흉막삼출에서는 X선 촬영 이후에 CT가 아닌 Decubitus view 촬영을
해야한다고 강조하셨습니다.
넵 본과 2학년 파이팅입니다!
답: 4번 (정답률: 99%)
• 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 - 2017년 6번, 실습족(2021년 2학기 4번, 2021년 1학기 15번, 2020년 1학기
1번, 2018년 2학기 8번, 2017년 2학기 16번)
62세 남자가 1주 전부터 기침할 때 피가 나와서 왔다. 복용하는 약물은
없었고, 하루 1갑씩 40년간 담배를 피우고 있다. 혈압 120/75 mmHg,
맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.9°C이다. 가슴 청진에서 오른쪽
가슴에서 쌕쌕거림이 들렸다. 가슴 X선과 컴퓨터 단층촬영 사진이다.
진단은?
(실제 시험지 사진을 확대하였습니다.)
① 폐렴
② 폐암
③ 폐결핵
④
신경기원종양
⑤ 폐혈전색전증
우선 Chest CT에서 종격동 중간 부분에 오른쪽 공간을 차지하는 mass가 보입니다.
왼쪽 기관지가 잘 보이는 것에 비해서 오른쪽 기관지는 mass에 의해서 눌렸거나 혹은 막힌
것인지 확실하지는 않지만 일단 왼쪽 기관지에 비해서는 거의 보이지 않습니다. 문제에서
주어진 가슴 청진에서 들었던 오른쪽 가슴의 쌕쌕거림 소견과 일치합니다.
mass의 위치를 판별하는 것이 중요한데, 후종격동에 위치했다면 4번 신경기 원종양을
의심할 수 있기 때문입니다. 하지만 척추와 이루는 각이 acute하다는 점과 기관지를 누르고
그 앞쪽으로도 mass가 존재하고 있다는 것을 고려한다면 후종격동 기원으로는 보기 힘들
것 같습니다.
추가로 문제에서 제시한 62세라는 나이, 40갑년의 흡연력은 폐암의 risk factor이며, 객혈
증상을 보였으므로 폐와 관련된 질환으로 추정하는 것이 타당하다고 생각되기 때문에
폐암으로 최종 진단을 내릴 수 있습니다.
이렇게 해설하면 어려운 문제는 아니었던 것 같지만.... 시험장에서는 사진도 작고 잘 안
보였습니다. 게다가 Chest CT를 통해 진단을 내리는 문제는 계속 종격동 질환 강의에서
출제되었고 폐암을 진단하는 문제는 없었기 때문에 2번과 4번으로 답이 반반 갈렸던 것
같네요. 자기 소신대로 풀도록 합시다.
답: 2 번 (정답률: 49%)
D 이승현 교수님 -"종격동 질환", "폐종양의 진단"
정답·해설 보기
기출 기출
호흡
23-25
74세 남자가 연고지 관계로 타병원에서 전원되었다. 하루 1갑씩 40년간 담배를
피우고 있으며, 만성폐쇄성 폐질환 및 고혈압으로 개인병원에서 치료 중이다. 최근
2년간 폐기능 검사 및 가슴 X선 외 시행한 검사는 없다고 한다. 혈압 110/90
mmHg, 맥박 65/분, 호흡수 20/분이다. 검사는?
① 가래 세포 검사
② 기관지 내시경
③ 가슴 자기공명영상
④ 양전자 방출 단층 촬영
⑤ 저선량 가슴 컴퓨터 단층 촬영
NCC recommendation: lung cancer screeninyotal Eninence
NCCN
National
Comprehensive
Cancer
Network"
RISK ASSESSMENTOD
• Smoking historys
• Radon exposured
• Occupational exposure
• Cancer nistory
• Family history of lung cancer
in first-degree relatives
• Disease history (COPD or
buimonary fibrosis
Smoking exposure9 (second
hand smoke)
• Absence of symptoms.or
signs of lung cancer (if
symptoms, see appropriate
NCCN Guidelines)
• Functional status to support
curative intent treatment
• Lung cancer survivors (see.
Surveillance in the NCCN.
Guidelines for Non-Small
Cell Lung Cancer)
NCCN Guidelines Version 2.2019
Lung Cancer Screening
RISK STATUS.
High risk:"
Group 1
• Age 55-74 y and
• 230 pack-year history of smoking and
• Smoking cessation <15 yl
Kcateaor 1)
. 약
Group 2
• Age ≥50 y and
• 220 pack-year history of smoking and
• Additional risk factors (other than
second-hand smoke) that increase the
risk of lung cancer to ≥1.3%
(see footnote i)
Moderate risk:
• Age 250 y and
• 220 pack-year history of smoking
or second-hand smoke exposures
• No additional risk factors
lLow rist;
• Age <50 y andlor
•<20 pack-vear history of smokina
NCCN Guidelines Index
Jable_of Contents
Discussion
In candidates for screening,
shared patient/physician
• decision-making is
recommended, including a
discussion of benefits/risks)
In candidates for screening,
shared patient/physician
• decision-making is]
recommended, including a
discussion of benefits/risksu
x Lung cancer screening
not recommended
- Lung cancer screening
not recommended
SCREENING
Low-dose
MCT (LDCT)K-
《category 1)|
* LDCTK-
See
Screening
Findings
(LCS-2)
Seel
Screening
aindings
|ILCS-21
191
Age 55- 74 y and
> 30 pack-year history of smoking and
Smoking cessation < 15 y에 해당하는 고위험군에 경우 Low - dose CT로 폐암에 대한
선별검사를 시행합니다.
답: 5 번 (정답률: 00% or 발표 전)
> 이승현 교수님- 폐종양의 진단
D 유사족 (22년 1학기 4번, 21년 1학기 15번, 20년 1학기 1번, 18년 2학기 8번, 17년 2학기
16번)
본3-1 기말
호흡
22-4
70세 남자가 약물처방을 받기 위해 외래에 왔다. 40갑년의 현재 흡연자이며 만
성폐쇄성 폐질환으로 7년간 타병원에서 치료 중이다. 3개월 전 폐기능검사를 시
행하였고, 1년에 한두번씩 가슴 X선만 시행하였다고 한다. 시행해야할 검사는?
① 폐기능검사
② 기관지내시경
③ 기관지 유발검사
④ 저선량 컴퓨터단층촬영
5 하기 사하직소 추정
본2,본3 모두 강조하신 내용입니다.
55-74세, 30갑년 이상의 흡연력, 금연 후 15년 미만에 해당한다면 LDCT(저선량 컴퓨터단층
촬영)으로 폐암을 선별검사합니다.
NCN recommendation: lung cancer screening
Towards Global Emnence
high risk는 LDCT
이 그룹은 알아둬야함
NCCN
National
Comprehensive
Cancer
Network®
RISK ASSESSMENTa,D
• Smoking historys
•Radon exposured
• Occupational exposures
• Cancer history
• Family history of lung cancer
in first-degree relatives
• Disease history (COPD or
pulmonary fibrosis
• Smoking exposureg (second-
hand smoke)
• Absence of symptoms or
signs of lung cancer (if
symptoms, see appropriate
NCCN Guidelines)
• Functional status to support
curative intent treatment
• Lung cancer survivors see
Surveillance in the NCCN
Guide ines for Non-Small
Cell Lung Cancer)
NCCN Guidelines Version 2.2019
Lung Cancer Screening
RISK STATUS
High risk:"
Group 1
• Age 55-74 y and
•≥30 pack-year history of smoking and
• Smoking cessation 15 y
(categorv 1)
Group 2
• Age 250 y and
•≥20 pack-year history of smoking and
• Additional risk factors (other than
second-hand smoke) that increase the
te to ounateincer to 21.3%
Moderate risk:
• Age ≥50 y and
•≥20 pack-year history of smoking
or second-hand smoke exposureg
• No additional risk factors
• Low risk:
• Age s50 y andlor
•<20 pack-vear history of smoking
NCCN Guidelines Index
Table oi Contents
DiscusSion
In candidates for screening,
shared patient/physician
• decision-making is
recommended, including a
discussion of benefits/risksi
In candidates for screening,
shared patient/physician
decision-making is
recommended, including a
discussion of benefits/risksi)
SCREENING
Low-dose
• CT (LDCT)
I(category 1)
* LDCTk
See
Screening
Findings
(LCS-2)
See
Screening
Findings
(LCS-2)
•-ung cancer screening
not recommended
•-ung cancer screening
not recommended
답: 4번 (정답률: 98%)
D 이승현 교수님 - 폐종양의 진단(본2), 실습강의 - Diagnostic approach of lung cancer
D 유사족 (2021년 1학기 15번, 2020년 1학기 1번, 2018년 2학기 8번, 2017년 2학기 16번)
정답·해설 보기
기출 21-1
호흡
22-21
70세 남자가 폐암이 걱정되어 왔다. 하루 1갑씩 40년간 담배를 피우고 있으며, 만성
폐쇄성 폐질환 및 고혈압으로 개인병원에서 치료 중이다. 혈압 110/90 mmHg, 맥박
65/분, 호흡수 20/분 이다. 검사는?
① 가래 세포 검사
② 기관지 내시경
③ 가슴 자기공명영상
④ 양전자 방출 단층 촬영
⑤ 저선량 가슴 컴퓨터 단층 촬영
LDCT(저선량 가슴 컴퓨터 단층 촬영)를 통한 폐암의 선별검사가 필요한 고위험군
: 55~74세,
30 갑년 이상의 흡연력,
금연한지 15년 이내
시험장에서 사진 앞에 띄워주기는 하지만 땡시 수준으로 보여주시기에 호흡기 증례 사이트의 사진들
은 그냥 극한의 화질에서도 알아볼 수 있도록 눈에 발라두시는 걸 권장합니다. 이런 문제는 1초만에
찍고 넘어가서 시간 벌어야하는 건 물론이고요. 그래도 호흡기 수업 내용에서 많이 나오니 파이팅하세
요!
답: 5번 (정답률: 100%)
D 이승현 교수님- 폐종양의 진단
D 유사족 - 22년 1학기 4번, 21년 1학기 15번, 20년 1학기 1번, 18년 2학기 8번, 17년 2학기 16번
2021-1학기
15.
67세 남자가 폐암 검진을 위해 내원하였다. 하루 1갑씩 35년간 담배를
피우고 있다고 한다. 폐암 조기진단 방법은?
① 가슴 X선
② 가래 세포펴바른검사
③ 폐 자기공명영상
④ 기관지내시경
⑤ 저선량 가슴컴퓨터단층촬영
NCCN recommendation: lung cancer screenin gobal Erinence
NCCN
National
Comprehensive
Cancer
Network"
RISK ASSESSMENTa.b
• Smoking historys
• Radon exposured
Occupational exposure.
• Cancer history
• Family history of lung cancer
in first degree relatives
• Disease history (CoPD or
uimonary TorosIs
Smoking exposureg (second
hand smoke)
• Absence.of symptoms or
signs of lung cancer (if
symptoms, see appropriate
NCCN Guidelines)
• Functional status to support
curative intent treatment
• Lung cancer survivors (see
Surveillance in the NCCN
Guidelines for Non-Small
Cell Lung Cancer)
NCCN Guidelines Version 2.2019
Lung Cancer Screening
RISK STATUS
High risk:h
Group 1
• Age 55-74 y and
•≥30 pack-year history of smoking and
• Smoking cessation <15 y
(catecor 1)
Group 2
• Age ≥50 y and
•≥20 pack-year history of smoking and
• Additional risk factors (other than
second-hand smoke) that increase the
risk of lung cancer to ≥1.3%
(see footnote i)
Moderate risk:
• Age ≥50 y and
•≥20 pack-year history of smoking
or second-hand smoke exposureg
• No additional risk factors
LoW risk:
• Age <50 y andlor
1•<20 pack-year history of smoking
NCCN Guidelines Index
Table of Contents
Discussion
In candidates for screening,
shared patient/physician
• decision-making is
recommended, including a
discussion of benefitsIrisks)
In candidates for screening,
shared patient/physician
• decision-making is
recommended, including a
discussion of benefits/riskstJ|
SCREENING
Low-dose
See
- CT (LDCT) -
Screening.
(category 1)|
Findings
(LCS-2)
• LDCTK
See
Screening.
Findings.
ILLCS-21
• Lung cancer screening
not recommended
Lung cancer screening
not recommended
19
교수님께서 강조하신 내용입니다.
원래는 high risk인 조건을 주고 해야 할 것은? 식으로 문제를 냈으나, 이번문제에서는 바로 폐암
조기 진단 방법은? 이라고 적혀 있네요. 폐암의 screening 검사로는 LDCT가 first choice입니다
답: 5번 (정답률 : 100%)
D 이승현 교수님 -"실습강의 - Diagnostic approach of lung cancer 2021"
D 관련 족보(유사족: 2020년도 1학기 1번, 2018 2학기 8번, 2017 2학기 16번)
정답·해설 보기
기출 21-2 · 20-2
04. 70세 남자가 외래에 왔다. 만성폐쇄성폐질환으로 타병원에서 치료중이다. 40
갑년의 현재 흡연자이다. 3개월전 폐기능검사를 시행하였고, 가슴컴퓨터단층
촬영은 시행한 적이 없다. 가슴X선에서 폐기종이 관찰되었다. 추천해야 할 검
사는?
(1) 폐기능검사
2) 기관지내시경
3) 기관지 유발검사
4) 저선량 컴퓨터단층촬영
5) 호기 산화질소 측정
폐암 high risk 환자의 screening을 물어보는 거의 짤족인 문제입니다.
위 환자는 나이(55~74살), 흡연력(30갑년 이상, 금연한 지 15년 이내)만으로도 LDCT가 권장되며, COPD
또한 risk factor에 해당합니다.
보기를 살펴보면 2)기관지내시경, 5)호기 산화질소 측정은 천식의 검사로 상관이 없고, 1)폐기능검사
는 3개월 전 시행하였으며 이미 COPD 진단을 받은 상태여서 시행할 이유가 없습니다.
2)기관지내시경은 후에 폐암의 조직검사를 위해 시행할 수는 있지만 그 전에 CT를 통해 폐암을 확인
하는 것이 우선입니다.
NCCN
National
Comprehensive
Cancer
Network"
RISK ASSESSMENTa,b
• Smoking historys
• Radon exposured
• Occupational exposuree
• Cancer history'
• Family history of lung cancer
in first-degree relatives
• Disease history (COPD or
pulmonary fibrosis)
• Smoking exposure! (second-
hand smoke)
• Absence of symptoms or
signs of lung cancer (if
symptoms, see appropriate
NCCN Guidelines)
• Functional status to support
curative intent treatment
• Lung cancer survivors (see.
Surveillance in the NCCN
Guidelines for Non-Small
Cell Lung Cancer)
NCCN Guidelines Version 2.2019
Lung Cancer Screening
RISK STATUS
High risk:h
Group 1
• Age 55-74 y and
•≥30 pack-year history of smoking and
• Smoking cessation <15 y
(catecory 1)
Group 2
• Age ≥50 y and
•≥20 pack-year history of smoking and
• Additional risk factors (other than
second-hand smoke) that increase the
risk of lung cancer to ≥1.3%
(see footnote i)
Moderate risk:
• Age ≥50 y and
4• 220 pack-year history of smoking
or second-hand smoke exposureg
• No additional risk factors
• LOW rISk:
• Age <50 y andlor
•<20 pack-year history of smoking
NCCN Guidelines Index
Table of Contents
Discussion
In candidates for screening,
shared patient/physician
decision-making is
recommended, including a
discussion of benefits/risks)
IIn candidates for screening,
shared patient/physician
• decision-making is
recommended, including a
Idiscussion of benefits/risksi)|
SCREENING
ILow-dose
See
• CT (LDCT) -
Screening
I(category 1)|
Findings
(LCS-2)
* LDCTK
See
Screening.
Findings
(LCS-2)
• Lung cancer screening
not recommended
* Lung cancer screening
not recommended
답: 4번 (정답률 : 비공개)
D 이승현 교수님 - 실습 강의 (Diagnostic approach of lung cancer 2021)
D 유사족: 2021년 1학기 15번, 2020년 1학기 1번, 2018년 2학기 8번, 2017년 2학기 16번
2020-2학기
20-18. 2017년 2월부터 2018년 12월까지 실시해온 폐암 검진 시범사업을
토대로 보건복지부는 2019년 7월부터 국가암검진사업에 폐암검진을
새로 도입하였다. 폐암은 전체 암종 중 사망지수 1위(1만 7969명,
2018년 통계청 사망원인통계)를 차지하고, 주요 암종 중 5년 상대생존
률이 두 번째로 낮으며, 조기발견율이 낮은 질환이다. 그동안 폐암검진
시범사업을 실시한 결과, 수검자 1만 3345명 중 69명이 폐암 확진되었
고, 이중 조기발견율 (69.6%)이 우리나라 일반 폐암환자 조기발견율
(20.7%)의 3배 수준으로 폐암검진 도입이 폐암 조기발견에 효과적인
것으로 나타났다. 다음 중 2020년 12월 현재 국가 폐암검진 대상자에
해당하는 분을 한 명 고르시오.
① 진폐증을 진단 받은 61세 비흡연 남자
② 매일 2갑씩 20년간 흡연하고 있는 56세 남자
③ 매일 1갑씩 60년간 흡연하고 있는 80세 여자
④ 객혈을 하는 52세 비흡연 여자
⑤ 금연한지 15년이 지난 30갑년의 73세 남자
폐암 Screening 검사 대상자인 High risk group에 해당하는 사람을 고르는 문제입니다.
관련 피피티를 첨부하겠습니다.
NCCN
National
Comprehensive
Cancer
Network®
NCCN Guidelines Version 2.2019
Lung Cancer Screening
RISK ASSESSMENTa.b
• Smoking history™
• Radon exposured
occupational exposure
• Cancer history'
• Family history of lung cancer
in first-degree relatives
• Disease history (CoPD or
pulmonary fibrosis)
• Smoking exposures (second-
hand smoke)
• Absence of symptoms.or
signs of lung cancer (if
symptoms, see appropriate
NCCN Guidelines)
• Functional status to support
curative intent treatment
• Lung cancer survivors see
Surveillance in the NCCN
Guidelines for Non-Small
Cell Lung Cancer)
RISK STATUS
High risk:h
Group_1
• Age 55-74 y and
•≥30 pack-year history of smoking and
• Smoking cessation <15 y
catecorv 1)
In candidates for screening,
shared patient/physician
• decision-making is
recommended, including a
discussion of benefits/risks/|
Group 2
• Age ≥50 y and
1•≥20 pack-year history of smoking and
• Additional risk factors (other than
second-hand smoke) that increase the
risk of lung cancer to ≥1.3%
(see footnote i)
Moderate risk:
• Age ≥50 y and
•≥20 pack-year history of smoking
or second-hand smoke exposureg
|• No additional risk factors
Low risk:
• Age <50 y and/or
1•<20 pack-vear history of smoking
In candidates for screening,
shared patient/physician
• decision-making is
recommended, including a
Idiscussion of benefits/risks)
• Lung cancer screening
not recommended
• Lung cancer screening
not recommended
NCCN Guidelines Index
Table of Contents
Discussion
SCREENING
Low-dose
• CT (LDCT)
I(category 1)
See
Screening
Findings
(LCS-2)
* LDCTK-
See
Screening
Findings
(LCS-2)
빨간 박스 부분을 보면 페암 검진 대상자인
! High risk group은 다음과 같습니다.
-나이 55~74세
-30갑년 이상의 흡연력 (단, 금연 15년 이내)
보기를 하나씩 살펴보면,
① 진폐증을 진단 받은 61세 비흡연 남자 (X)
-> 나이는 만족하나, 비흡연자라서 아닙니다.
매일 2갑씩 20년간 흡연하고 있는 56세 남자 (O)
-> 나이도 만족하고, 흡연력도 2갑씩 20년(총 40갑년)으로 만족합니다.
③ 매일 1갑씩 60년간 흡연하고 있는 80세 여자 (X)
-> 흡연력은 만족하는데 나이가 80세로 대상자가 아닙니다.
사실 이 분은 Group 2에 해당하기는 하나, Additional risk factor가 보이지 않아서
해당되지 않는 것 같습니다.
④ 객혈을 하는 52세 비흡연 여자 (X)
-> 비흡연자라서 아닙니다.
⑤ 금연한지 15년이 지난 30갑년의 73세 남자 (X)
-> 나이와 흡연력은 만족하나, 금연한지 15년이 지나버렸기 때문에 대상자가 아닙니다.
이승현 교수님께서 실습 수업 때 강조해주신 부분입니다.
폐암 Screening 검사는 LDCT라는 것까지 알아두세요~
실습 도중 수업해주시는 내용에서 시험문제가 많이 나오니 (특히, 호흡기) 잘 필기해두세요!
답: 2번 (정답만 공개됨)
D 이승현 교수님 - "폐암"
D 관련족보(탈족)
정답·해설 보기
CASE 도입
임상사진
CASE
CASE (73/M)
Popcorn
calcification
•
Current smoker : 40PY
CASE (73/M)
Popcorn
calcification
•
폐암검진LDCT
• Part-solid GGN, LUL
➔adenocarcinoma
전 페이지로 잠깐 돌아가서 설명하셨습니다.
-
-
임상양상 도입
임상양상
Clinical manifestation
Clinical
manifestation
(1)
•
5~15%: asymptomatic
•
Primary lesion에의한증상
✓cough, hemoptysis, dyspnea, obstructive pneumonia 등
•
Local invasion 에의한증상
✓chest wall 침범→chest pain
✓recurrent laryngeal N. →hoarseness
✓phrenic N. →hemidiaphragm palsy & dyspnea
✓pleura 또는heart 침범→pleural or pericardial effusion
✓Apex에발생한tumor →Pancoast’s syndrome
✓SVC obstruction →SVC syndrome
1/2
Clinical
manifestation
(1)
•
5~15%: asymptomatic
•
Primary lesion에의한증상
✓cough, hemoptysis, dyspnea, obstructive pneumonia 등
•
Local invasion 에의한증상
✓chest wall 침범→chest pain
✓recurrent laryngeal N. →hoarseness
✓phrenic N. →hemidiaphragm palsy & dyspnea
✓pleura 또는heart 침범→pleural or pericardial effusion
✓Apex에발생한tumor →Pancoast’s syndrome
✓SVC obstruction →SVC syndrome
2/2
Pancoast's syndrome
임상양상
Pancoast’s syndrome
•
Pancoast tumor (=superior sulcus tumor, apex 에발생한tumor) 시발생
•
Mostly in SQCC
•
Sx: 1) invasion of inf. cervical ganglion : Horner’s syndrome
2) brachial plexus: upper ext.paralysis, paresthesia
3) intractable pain: shoulder, scapular, upper chest, arm
•
(radiates in the ulnar distribution)
•
Tx: preop. RTx + op
Pancoast’s syndrome
•
Pancoast tumor (=superior sulcus tumor, apex 에발생한tumor) 시발생
•
Mostly in SQCC
•
Sx: 1) invasion of inf. cervical ganglion : Horner’s syndrome
2) brachial plexus: upper ext.paralysis, paresthesia
3) intractable pain: shoulder, scapular, upper chest, arm
•
(radiates in the ulnar distribution)
•
Tx: preop. RTx + op
원본입니다.
기출 기출
단층 촬영 사진 (B)이다. 사진에서 보이는 병변에 대하여 다음 설명 중 옳
은 것은?
(B)
(A)
① 말초부 병변으로 폐쇄 폐렴이나 무기폐를 종종 동반하여 병변의 정확한
extent 평가가 어려운 경우가 많다.
② 병변에 대한 병리학적 조직검사를 위하여 기관지 내시경 검사를 우선적
으로 시도한다.
③ 내부에 괴사 조직 및 공기 음영이 많다면 병변에 배액관을 삽입하는 것
을 고려할 수 있다.
④ 종양이 주변 흉벽, 척추, 신경조직을 종종 침윤하여 Pancoast's
syndrome이 동반될 수 있다.
⑤ 종양이 말초 기도나 폐포벽을 따라 전파(spread)하여 보이는 소견이다.
폐첨부 종양(apical tumor)
- 비대칭적 폐첨부 흉막 비후를 보이는 것이 특징
- 폐첨부에는 주변에 rib과 nerve가 많기 때문에 주변부 흉벽을 침윤하는 경우가 많다.
- Pancoast's syndrome을 일으키기도 한다.
사진을 보시면 right upper lung field에 assymetrical한 mass like opacity가 보입니다.
병변은 apical tumor였다!
rieht upper lung field에 assymetrical한 mass hke opacity가 보이고
4. 폐첨부 종양
- Superior sulcus tumor
1래서 폐철부 중앙은 따로 Suparior sukous tumar라고 이야기하고 있으며
• Pulmonary apical tumor, thoracic inlet tumor,
pancoast tumor
nple chest PA에서
• 비대칭적 폐첨부 흉막 비후
• 주변부 흉벽 침윤
아까도 이야기했듯이 폐성부가 비교적 주변에 rit이나 그런 nerve가 많기 때문에
그 주변부의 휴백을 침윤하는 경우가 많습니다.
- 2nd/3rd ribs, brachial plexus, subclavian
vesselS, vertebral bodies invasion
여부를 평가하는 것이 중요합니!
문제의 환자가 어깨 통증을 주소로 내원하였다는 점도 Pancoast's syndrome에 부합합니다.
그동안 짤로 출제되었던 Inverted S (=Golden S sign)과 구분하셔야 합니다! Inverted S
sign은 중심성 종양에서 보이는 소견입니다. S자가 확실히 보이죠? 이 문제에서 물어보는
폐첨부 종양과는 다른 영상 소견입니다.
UPL
답: 4번 (정답률: 74%)
> 김정임 교수님 - 폐종양의 영상의학적 소견
> 탈족
선지 해설
1. 말초부 병변으로 폐쇄 폐렴이나 무기폐를 종종 동반하여 병변의 정확한 extent 평가가
어려운 경우가 많다. (x) -> 폐첨부 종양이므로 말초부 병변은 맞지만, 폐쇄 폐렴, 무기폐를
동반하는 것은 중심성 종양입니다.
2. 병변에 대한 병리학적 조직검사를 위하여 기관지 내시경 검사를 우선적으로 시도한다.
(x)- 중심성 종양에 기관지 내시경 검사를 합니다.
3. 내부에 괴사 조직 및 공기 음영이 많다면 병변에 배관을 삽입하는 것을 고려할 수
있다. (X) -> 폐첨부 종양에 대한 내용이 아닙니다.
4. 종양이 주변 흉벽, 척추, 신경조직을 종종 침윤하여 Pancoast's syndrome이 동반될 수
있다. (0) - apex에 생기는 종양에 대한 설명이므로 정답입니다.
5. 종양이 말초 기도나 폐포벽을 따라 전파(spread)하여 보이는 소견이다. (X)
- 폐포형 종양에 대한 설명이므로 틀렸습니다. 폐첨부 종양, 폐포형 종양 모두 말초부
종양에 속하지만 서로 다릅니다. [참고] 중심성 + 말초부 (폐첨부, 폐포형)
참고로 김정임 교수님께서 수업 중에 Pancoast's syn을 언급하시지는 않았습니다.
Apical Tumor가 Brachial plexus 등을 침범한다고는 말씀하셨지만요! 이에 대해서는
이승현 교수님 폐종양의 진단 강의에서 조금 더 자세하게 다릅니다. 참고하세요!
- Pancoast Tumor가 brachial plexus를 침범하면 찌릿찌릿한 감각 이상이 올 수 있습니다.
- Inf. cervical ganligion 침범하면 Horner's Syn: 증상 (1) ptosis (2) anhydrosis (3) myosis
Pancoast's syndrome
Towards Global Eminence
• Pancoast tumor (=superior sulcus tumor,
apex 에 발생한 tumor) 시 발생
O ptosiS 안경하다
• Mostly in SQcc
② anhydrosis 땀안남
③ myoss 동공축소
• Sx: 1) invasion of inf. cervical ganglion : Horner's syndrome
2) brachial plexus: upper ext.paralysis, paresthesia
길의 환자처럼 right upper lobl
e에 생긴 경우 오른팔로 가는 신경 마비 : 찌릿찌릿 감각 이상
3) intractable pain: shoulder,
scapular, upper chest, arm
bone involve, 신경
nvolve 시에 엄청 이
특히 uinar nerve
쪽으로 radiation pain 생길 수
(radiates in the ulnar distribution)
• Tx: preop. RTx + op
-> RT를 하고 크기가 많이 줄으면 op까지 할수 있음
apex에 tumor 생기면 팔로 가는 신경 혈관들어
눌려진다. 그래서 생기는 증상들이 pancoast
syndrome
43
127
저는 김정임 교수님은 짤족이겠지! 하고 문제와 사진을 제대로 보지 않아 틀리고
말았습니다ㅠㅠ 선지로 바로 뛰어들지 않고 발문을 제대로 읽었다면 틀리지 않았을
문제인데 아쉽네요... 이 해설 보시는 분들은 이런 실수를 하지 않기를 바라는 마음에
사족을 덧붙여 봅니다... 문제 잘 읽으세요! 첫 줄부터! 꼭!
정답·해설 보기
SVC syndrome
임상양상
SVC syndrome (
상대정맥
증후군
)
•
Central type of cancer (SCLC: m/c)
•
d/t obstruction of SVC
•
Sx.: dyspnea, plethora, facial & arm edema,
jugular vein engorgement
•
CXR: sup.mediastinal widening
•
Tx.: RTx or CTx
bed rest with head elevation
O2, diuretics, salt restriction
SVC syndrome (
상대정맥
증후군
)
•
Central type of cancer (SCLC: m/c)
•
d/t obstruction of SVC
•
Sx.: dyspnea, plethora, facial & arm edema,
jugular vein engorgement
•
CXR: sup.mediastinal widening
•
Tx.: RTx or CTx
bed rest with head elevation
O2, diuretics, salt restriction
원본입니다.
기출 기출
피우고 있으며, 고혈압으로 치료 중이다. 혈압 110/90 mmHg, 맥박
110/분, 호흡 24/분, 체온 36.3°C 이다. 상체사진과 가슴 컴퓨터단층촬
영이다. 진단은?
① 대동맥 박리
② 만성종격동염
③ 폐혈전색전증
④ 팬코스트 증후군
⑤ 상대정맥 증후군
'21년 29번' 문제와 거의 동일하다 할 수 있는 문제입니다. 21년 해설 인용하겠습니다.
상대정맥 증후군은 교수님께서 강조하시는 부분 중 하나로 그림만으로도 충분히 유추할 수
있는 문제입니다. 상대정맥 증후군과 관련된 그림을 잘 기억하시는 것을 추천합니다.
환자의 증상은 다음과 같습니다.
1. 얼굴이 붓는다.
2. 숨이 찬다.
3. 고혈압, 빈호흡 등이 있다.
또한 왼쪽 그림에서 SVC가 막혀있음을 알 수 있으며 오른쪽 X-ray에서 mediastinal
widening을 알 수 있습니다.
증상과 그림을 종합해서 보면 폐암으로 인한 상대정맥 증후군임을 알 수 있습니다.
15번 문제 환자의 조직검사 결과이다. 진단은?
16.
① 림프종
② 흉선종
③ 폐선암
④ 소세포폐암
⑤ 편평세포 폐암
ADC - glandular structure
SQCC - keratin pearl,
intercellular bridge
SCLC
SCLC - Round / oval blue
cells with minima cytoplasm
조직학의 추억을 되새겨봅시다!
Adenocarcinoma는 이름 그대로 '선(gland)암'이므로 조직에서 glandular structure를 확인할
수 있습니다. Squamous cell carcinoma는 양파껍질처럼 생긴 keratin pearl을 확인할 수
있고, SCLC는 세포질이 거의 없으며 보라색 핵이 도드라져 보이는 것이 특징적입니다.
다음 페이지에 NSCLC, SCLC 관련 서머리를 첨부합니다.
답: 4 번 (정답률: 87%)
> 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 (2018년 47번)
답: 5번 (정답률: 100%)
D 이정미 교수님 - 폐종양의 진단(폐암, 양성종양, 전이성폐암 등)
D 짤족 - 2024년 38번, 2021년 29번, 유사족 - 2019년 18번, 2018년 7번
정답·해설 보기
기출 기출
자이며 고혈압으로 약물 복용 중이다. 혈압 135/80mmHg, 맥박 115회/분,
호흡수 24회/분, 체온 37.1C이다. 신체진찰에서 가슴의 피하정맥이 확장되
어 있었다. 가슴 X선 사진, 컴퓨터단층촬영사진 및 조직검사 결과이다. 증상
의 원인은?
① 뇌전이
② 코칼슘혈증
③ 상대정맥증후군
④ Eaton-Lambert증후군
⑤ 항이뇨호르몬 과다분지 증후군
호흡기학 뿐만아니라 본1-2병리학에서부터 순환기학까지 여러 과목에서 출제되는 문제이므
로 어렵지 않게 풀 수 있는 문제입니다.
1). 숨이 찬다
2). 얼굴이 붓는다.
3). 고혈압, 빈맥, 빈호흡, 체온이 높다
4). 가슴의 피하정맥 확장
이러한 임상증상만으로도 빠르게 상대정맥증후군(SVC syndrome)을 고르고 넘어가시면 되겠
습니다.
자세히 보면, 이승현P께서 설명해주신 상대정맥 증후군에 대한 설명은 다음과 같습니다.
<SVC sydndrome>
1. 원인: upper central하게 자라는 tumor mass가 SVC를 누르면서 발생하는 증상
2. 관련폐암: SCLC
3. 소견: superior mediastinal widening
4. 증상: dyspnea, facial edema, Jv engorgement
CXR에서 upper central mass에 의한 mediastinal widening을 확인할 수 있으며
CT에서 mediastinal tumor mass가 있는 것을 확인할 수 있습니다.
마지막으로 조직검사에서 전형적인 small round cell tumor인 SCLC로 확진할 수 있으므로
위 환자는 upper central mediastinum에 발생한 SCLC에 의해 SVC가 눌려 얼굴이 붓고 호
흡곤란이 오는 SVC syndrome으로 진단할 수 있습니다.
답: 3번 (정답률은 공개되지 않았습니다.)
D 이승현 교수님 - "폐종양의 진단"
D 유사족 2018년 7번
정답·해설 보기
Extrathoracic 전이 증상
임상양상
Clinical
manifestation
(2)
•
Extrathoracic metastasis에의한증상
✓brain: 두통, N/V, 경련, 의식장애
✓bone: 통증, 병적골절등
✓Liver: 간비대, 식욕부진등
✓Spinal cord: 하지마비등
✓기타: Paraneoplastic syndrome
기출 기출
혈당강하제를 복용 중이며 3개월 전 편평세포폐암 4기를 진단받고
항암치료 중이다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온
36.8°C 이다. 의식저하의 원인으로 가능한 것은?
① 뇌전이
② 저혈당
③ 고칼슘혈증
④ 저나트륨혈증
⑤ 위의 모두
폐암에서 흔히 발생하는 paraneoplastic syndrome에 대한 문제입니다!
<질의와 응답2> 강의자료의 "Case #1" 마지막 문제와 동일합니다.
"Case #1"의 문제들은 <폐종양의 진단> 강의 내용에 대한 복습으로 구성되어 있었습니다.
모두 옳습니다!!
① Brain meta.로 인한 의식 저하일 가능성이 있습니다.
② 위 환자분은 당뇨를 기저질환으로 가지고 있으십니다. 항암치료 하면서 식사량이
줄어들거나, 인슐린 투여가 상대적으로 증가하며 저혈당이 올 수 있습니다.
③ 고칼슘혈증은 squamous cell carcinoma에서 흔히 발생합니다. PTH related peptide가 잘
분비되기 때문에 hypercalcemia 및 hypophosphatemia가 일어날 수 있습니다.
④ SIADH(Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion) 또한 발생할 수
있습니다. SCLC에서 더 흔하긴 하지만, 어느 cell type에서든 발생할 수 있다고
말씀하셨습니다! 항이뇨호르몬의 분비와 조절이 부적절하면 물의 재흡수가 과도하여
hypotonic hyponatremia가 일어날 수 있습니다.
답: 5번 (정답률: 00%)
> 이승현 교수님 - 질의와 응답 2
이승현 교수님 - 폐종양의 진단
• 짤족 (2018년도 4번)
정답·해설 보기
Diagnostic w/u 도입
진단
Diagnostic w/u of lung cancer
Diagnosis
of
lung cancer
1.
Hx. and P/Ex
2.
Chest imaging: CXR, CT
3.
Pathologic evaluation
-
confirm histology
4.
Staging
-
Anatomic staging
: TNM system (CT, MRI, PET, EBUS…)
-
Physiologic staging
: PFT (FEV1), Lung perfusion scan
진단하는 방법은 이제 여러 가지 방법이 있죠. 근데 물론 history taking이랑 physical examination이 정말 중요합니다.
그래서 pathology confirm 방법에 대해서 알아둬야 되고 그리고 이제 pathology에서 폐암이 나왔어.
를 결정을 하려면 결국 이 쉬운 말로 하면은 폐암이 1기냐 2기냐 3기냐 4기냐 이런 staging이 중요하거든요.
Diagnosis
of
lung cancer
1.
Hx. and P/Ex
2.
Chest imaging: CXR, CT
3.
Pathologic evaluation
-
confirm histology
4.
Staging
-
Anatomic staging
: TNM system (CT, MRI, PET, EBUS…)
-
Physiologic staging
: PFT (FEV1), Lung perfusion scan
원본입니다.
기출 20-2
호흡
25-1
55 세 남자가 검진에서 우연히 발견된 폐덩이로 왔다. 하루 1갑씩 30 년간 담배를
피우고 있다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80 회/분, 호흡수 15회/분 이다. 가슴 X 선
및 컴퓨터 단층 촬영에서 좌하엽에 5cm 크기의 종양이 발견되었고, 조직 검사에서
편평세포암으로 진단되었다. 검사는?
① 기관지내시경
② 가슴 자기공명영상
③ 뇌 컴퓨터 단층 촬영
④ 양전자 방출 단층 촬영
⑤ EGFR 및 ALK 유전자 검사
폐암의 병기설정(M stage)을 위한 검사 3가지는 다음과 같습니다.
- PET CT
- 뇌 MRI
_ 뼈 스캔
* 뇌 전이는 brain CT가 아닌 brain MRI를 봐야 합니다.
족보를 풀어 보시면 이승현 교수님께서는
- 55-74세, 30갑년 이상의 흡연력, 금연한지 <15년 》 LDCT로 폐암 선별검사
- central 쪽 mass 》 기관지내시경, peripheral 쪽 mass 》 경피적 폐생검 으로 Bx 시행
- 폐선암이 진단되었고 +-전신 전이가 있거나/TKI 사용 중 mass가 커짐 〉 EGFR 및 ALK 유전자 검사
- 편평세포암으로 진단됨, 병기 설정을 위해 필요한 검사 PET
- 폐암 표적치료에 긍정적인 반응을 예측할 수 있는 표지자: 아시아계, 비흡연자, adenocarcinoma, 여
성, 그리고 EGFR activating mutation (m/i). XXX나이는 오답보기XXXXX
- CT에서 커져 있는 용골하 림프절 발견, PET에서 불확실한 소견(사진)일 때 조치는 > EBUS
* 이 문제는 19년 1학기 28번이고, 저는 해설과 생각이 조금 다른데... 교수님의 실습수업에 의하면
EBUS는 필수 검사는 아니고, PET가 필수 검사입니다. 따라서 PET로 림프절에 metastasis가 확인되면
EBUS를 할 필요가 없습니다. 그러나 PET의 sensitivity는 62%로 낮기에, CT상 metastasis가 의심되는
종격동 림프절이 있는데 PET에서 전이가 확인되지 않았다면? EBUS로 확인이 필요합니다.
* CT에서와 같은 위치에 림프절 전이가 확인되는 PET 소견입니다. 하얗게 빛나고 있죠? 이 경우 이미
PET로 meta가 confirm되었으므로 EBUS를 할 필요가 없다고 설명하셨습니다.
tueta
metastatis L
Mean: 4.5 SUV
StdDev: 4.8 SUV
10
cm
55
: Series: 2/ Sice: 1
Series: 483240/ Sicet 1
Widrb:350 Lemd
* 종격동 전이가 확인되지 않는 PET 소견입니다. 다음으로 EBUS를 시행해야 한다고 말씀해 주셨고,
Wefa
= 없으니까 이제 EOUS 해야함.
(해설: 이병권) 원더스 후배님들 모두 힘내세요~~
28. 53세 여자가 검진 컴퓨터단층촬영의 이상으로 왔다. 비흡연자이며 현재
복용하는 약물은 없다. 혈압 125/70 mmHg 맥박 80회/분, 호흡수 16회
1분, 체온 36.8°C이다. 조직검사에서 폐선암이 진단되었다. 뇌 자기공명 영
상, 뼈스캔에서 특이소견 없었고, 가슴 컴퓨터 단중촬영에서 용골하 림프
절의 직경이 1.5cm가량으로 커져 있었다. 양전자 방출 단층촬영 사진이다.
조치는?
a 폐환기 스캔
② 수술적 절제
③ 가슴 자기공명영상
a 기관지 내시경 초음파
⑤ 비디오 흉강경 폐생검
답: 4번 (정답률: 정답만 공개됨)
D 짤족 - 당해년도 본과2학년 호흡기학 기말고사
19년 1학기 28번 문제와 동일합니다.
즉 PET에서 전이를 이미 확인했다면 EBUS를 할 필요가 없을 것 같은데 제 생각이니 참고만 해 주세요... 쭈굴
- EBUS-TBNA의 Ix : mediastinal staging, central intrapulmonary tumors, 그 외에 TB/sarcoidosis/
lmphoma 등 다른 Ilymphadenopathies, 분자적 진단을 위한 조직 채취. xxXX만져지는 SCLN은 오답
보기XXXXX
- 이 외에 폐암에 대한 개념들을 묻는 문제
2020-2학기
답: 1번
20-6. 폐암에 대한 다음 설명 중 틀린 것은?
l EGFR 돌연변이, ALK 재배열은 주로 편평세포폐암에서 관찰된다.
② 특발성 폐섬유증은 폐암의 위험인자이다.
③ 석면, 방사선노출 등이 폐암의 원인이다.
④ 비소세포페이 2/3 이상을 차지한다.
⑤ 우리나라에서 암으로 인한 사망자수가 가장 많은 암종이다.
(정답률:00%)
18년 1학기 8번
(해설: 이재일)
08. 폐암에 관한 다음 설명 중 틀린 것은?
① 소세포폐암은 신경내분비 종양의 일종이다.
② 비소세포페암이 전체폐암의 85% 가량을 차지한다.
③ 소세포폐암, 편평세포암은 주로 흡연에 의해 발생한다.
④ 표피성장인자 수용체 돌연변이는 주로 편평세포암에서 발생한다.
⑤ 표피성장인자 수용체 돌연변이 양성인 진행성 폐암은 표적치료제로
치료한다.
답: 4번 (정답률: 88%)
짤족인데 해설이 길어져서 많이 놀라셨죠...? 그래도 여기까지 읽으셨다면 이승현 교수님 족보 5개년은
커버하신 셈입니다!
답:
4
번 (정답률: 98%)
정답·해설 보기
4
번 / 정답률: 98%)
Chest X-ray
검사/영상
Chest X
-
ray
Chest CT
은 이제 폐암이 의심이 되잖아요. 그래서 폐암이 의심될 때는 조직 검사를 해야 돼요. 그래서 폐 쪽으로 조직 검사할 수 있는 방법은 크게 세 가지입니다. 하나는 경피적 폐생검이라고 해서 CT 보
면서 바늘로 바깥에서 찌르는 검사가 있고요. 또 하나는 기관지 내시경 검사가 있어요. 그 기관지 안에 병변이 있던가 아니면 기관지 바깥 쪽에 병변이 있으면 기관지 내시경이 초음파에 달아서
이제 검사를 할 수가 있는 방법이고요. 두 개가 안 될 것 같다 그러면은 surgical biopsy를 합니다. 그래서 이렇게 세 가지 조직 검사 방법이 있다라고 알고 있으면 되고요.
기출 기출
2개월 전부터 기침과 가래가 동반되었다고 한다. 20년 전 폐결핵으로
치료를 받았으며 40갑년의 흡연력이 있다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박
84회/ 분, 호흡 20회/분, 체온 36.5C이다. 호흡음과 심음은 정상이다.
왼쪽 사진은 1년 전, 오른쪽 사진은 내원 당시 가슴 X선 사진이다.
다음으로 시행할 검사는?
① 폐 초음파
② 기관지내시경
③ 가슴 컴퓨터단층촬영
④ 가래 항산균 도말, 배양 검사
⑤ 양전자방출단층촬영(PET-CT)
환자 case 분석해보겠습니다. 74세 남자 환자이고.. 2개월 전부터 기침과 가래.. 결핵이겠네!
하면 틀립니다. 그동안 족보 문제들이 2개월 간 지속되는 기침과 가래는 결핵 추정"이
대부분이었기에 4번으로 간단히 풀고 넘어간 것 같은데요(저도 이렇게 틀렸습니다아아) 좀
더 분석해보겠습니다!
이 환자분은 폐 주위 새로운 음영, 폐결핵 과거력에 흡연력까지 있으시네요.. 폐암을
의심하고 감별을 위해 CT를 찍어야 합니다. CT로 병변의 성격/위치/주위 침범 여부를 먼저
평가한 뒤에 다음 단계(기관지내시경, 조직검사, PET 등)로 진행할 수 있습니다.
답: 3 번 (정답률: 40%)
> 이정미 교수님 - 폐종양의 진단
[ 탈족
70세 남자가 폐 검진을 원하여 외래에 왔다. 40갑년의 현재
흡연자이며, 고혈압으로 치료중이다. 혈압 125/90 mmHg, 맥박
65회/분, 호흡 18회/분, 체온 370°C이다. 청진에서 양폐야의 호흡음이
약하게 들렸다. 폐기능 검사는 다음과 같다. 가슴 X선 검사이다. 다음
검사는?
강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 80%
1초간 강제날숨량(FEV1): 정상 예측치의 57%
1초간 강제날숨량(FEV1)/강제폐활량(FVC): 67%
1) 폐기능검사
2) 기관지내시경
3) 기관지 유발검사
4) 저선량 컴퓨터단층촬영
5) 호기 산화질소 측정
답: 4 번
D 이승현 교수님 - 폐종양의 진단(폐암, 양성종양, 전이성 폐암 등)
정답·해설 보기
기출 기출
호흡
25-13
65세 남자가 3일 전부터 피 가래가 나온다고 왔다. 평소 위암으로 치료 중이며
흡연은 하루 반 갑씩 3 년째 지속, 아버지가 폐암 치료 중이다. 의식은 명료했으며
가슴 청진에서 심음과 호흡음 모두 정상이었다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 120 회/분,
호흡 25 회/분, 체온 37.0°C 이다. 혈액검사와 가슴 X선 사진 결과는 다음과 같다.
우선 시행할 검사는?
혈색소 11.5g/dL, 백혈구 6210/mm3,
혈소판 308000/mm3,
C-반응단백질 0.99mg/dL (참고치 <0.5),
D-이합체 5.77ug/mL (참고치 <0.5)
R
① 폐기능검사
② 객담배양검사
③ 가슴 컴퓨터단층촬영
④ 식도위십이지장내시경
⑤ 가래 항산막대균펴바른표본검사
전형적인 폐암 증례와 검사 방법에 대한 문제였습니다.
증례를 요약하면
65 세 남자 (고령의 남성), 3일 전부터 객혈, 위암 치료 (악성 종양 기왕력), 가족력: 아버지 폐암
치료, 흡연: 하루 반 갑씩 3 년 등이 제시되어 있습니다.
x-ray 결과는 제시되었으나 특별한 이상이 보이지 않고 현재 추가적인 판단이 필요한 상황입니다.
객혈의 원인으로는 감염, 결핵, 기관지확장증, 폐암 등 다양하지만 위 증례는 폐암의 가능성이
높아보이고 이를 감별하기 위해서 CT 로 추가 평가를 해야할 것으로 보입니다.
23 년도에는 폐결핵 과거력이 있는 객혈 환자에서 X 선 사진을 주고 검사를 물어봐서 "결핵 검사인
AFB 도말, 배양 검사"와 혼동되어 정답률이 낮았습니다. 다만 이 때도 폐암을 배제하지 못해서
감별해야 하기 때문에 3 번 가슴 컴퓨터단층촬영이 정답이었습니다. 이번에는 폐암 가족력, 위암 병력
등 누가봐도 암에 가까운 증례를 주셔서 정답률이 더 높을 것으로 예상됩니다..
NCCN recommendation: lung cancer screening
Global Eminence
high risk는 LDCT
이 그룹은 알아둬야함
NCCN
National
Comprehensive
Cancer
Network
RISK ASSESSMENTOD
• Smoking historys
• Radon exposured
• Occupational exposure"
• Familly history of lung cancer
in first-degree relatives
• Disease history (COPD or
ulmonary fibrosi
Smoking exposurel (second
hand smoke)
• Absence of symptoms.or
signs of lung cancer (if
mproms, see appropre
CN Guideline
• Functional status to support
curative intent treatment
• Lung cancer survivors (aee.
Surveillance in the NCCN
Guidelines for Non-Small
Cell Lung Cancer)
NCCN Guidelines Version 2.2019
Lung Cancer Screening
RISK STATUSI
High risk:"
Group 1
Age 66-74 y and
:30 pack-vear history of smoking anc
• Smoking cessation 15 y
lcategorv 1)
Group 2
pack-year history of smoking and
• Additional risk factors (other than
second-hand smoke) that increase the
risk of lung cancer to 21.3%
(see footnote i)
Age 260 V anc
• 220 pack•year history of smokin
or second-hand smoke exposure:
• No additional risk factors
Low risk:
• Age <50 y andfor
•<20 pack-Vear history of smoking
In candidates tor screening,
shared patientiphysician
reconon maa Peuding a
recommended,
discussion of benefitsirisks)
In candidates for screening,
shared patientiphysician
NCGN Guittelines Index
Table of Contents
Discussion
SCREEMING
See
ILow-dose
MCT(LOCT)
Screening
(category 1)
Findings
(LCS-2)
- LOCTK
See
Screening.
Eindings
(LCS.2)
- hot recenmsnceanna
• Lung cancer screening
not recommended
기타 오류 선택지 분석.
선택지
왜 적절하지 않은가?
① 폐기능검사
진단 목적 X, 호흡기 질환 평가용. 혈담 원인 규명과 무관
② 객담배양검사
감염 의심 시 시행. 그러나 암 병력이 우선 위험 요인
④ EGD (위내시경)
상부 소화관 출혈 의심 시 시행. 환자는 기침- 혈담, GI 출혈 소견 없음
⑤ AFB stain
결핵도 감별해야 하지만 암 가능성이 더 높으며 CT 가 우선
답: 3 번 (정답률: 85%)
정답·해설 보기
정답: 5 (해설 없습니다)
기출 기출
21. 70세 남자가 폐암이 걱정되어 왔다. 하루 1갑씩 40년간
담배를 피우고 있으며, 만성폐쇄성 폐질환 및 고혈압으로 개
인병원에서 치료 중이다. 혈압 110/90 mmHg, 맥박 65/분,
호흡수 20/분 이다. 검사는?
1) 가래 세포 검사
2) 기관지 내시경
3) 가슴 자기공명영상
4) 양전자 방출 단층 촬영
5) 저선량 가슴 컴퓨터 단층 촬영
본3-2 기말
호흡
23-25
74세 남자가 연고지 관계로 타병원에서 전원되었다. 하루 1갑씩 40년간 담배를
피우고 있으며, 만성폐쇄성 폐질환 및 고혈압으로 개인병원에서 치료 중이다. 최근
2년간 폐기능 검사 및 가슴 X선 외 시행한 검사는 없다고 한다. 혈압 110/90
mmHg, 맥박 65/분, 호흡수 20/분이다. 검사는?
① 가래 세포 검사
② 기관지 내시경
③ 가슴 자기공명영상
④ 양전자 방출 단층 촬영
⑤ 저선량 가슴 컴퓨터 단층 촬영
NCCN recommendation: lung cancer screenityaba Eninence
NCCN
National
Comprehensive
Cancer
Network*
RISK ASSESSMENTa.b
• Smoking historys
• Radon exposured
• Occupational exposures
Cancer history
• Family history of lung cancer
in first-degree relatives
• Disease history (COPD or
bulmonary fibrosis)
Smoking exposure9 (second
hand smoke)
• Absence of symptoms or
signs of lung cancer (if
symptoms, see appropriate
NCCN Guidelines)
• Functional status to support
curative intent treatment
• Lung cancer survivors (see.
Surveillance in the NCCN
Guidelines for Non-Small
Cell Lung Cancer)
NCCN Guidelines Version 2.2019
Lung Cancer Screening
RISKESIALS
High risk:h
Group 1
• Age 55-74 y and
• 230 pack-year history of smoking and
• Smoking cessation <15 y
Icategor 1)
Group 2
• Age ≥50 y and
•≥20 pack-vear history of smoking and
• Additional risk factors (other than
second-hand smoke) that increase the
risk of lung cancer to ≥1.3%
(see footnote ))
Moderate risk:
• Age ≥50 y and
1• 220 pack-year history of smoking
or second-hand smoke exposure9
• No additional risk factors
--ow risk:
• Age <50 y andlor
1•<20 pack-vear historv of smokina
NCCN Guidelines Index
Table of Contents
Discussion
In candidates for screening,
shared patientphysician
- decision-making is
recommended, including a
discussion of benerits/risks)
SCREENING
Low-dose
•CT(LOCT)k-
(category 1)
In candidates for screening,
shared patient/physician
• decision-making is
recommended, including a
discussion of benefits/risksi)
* LDCTK
See
Screening.
Findings
(LCS-2)
see
Screening.
Findings
[LCS-2)
• Lung cancer screening
not recommended
• Lung cancer screening
not recommended
19
Age 55- 74 y and
> 30 pack-year history of smoking and
Smoking cessation < 15y 에 해당하는 고위험군에 경우 Low - dose CT로 폐암에 대한
선별검사를 시행합니다.
답: 5 번 (정답률: 00% or 발표 전)
D 이승현 교수님- 폐종양의 진단
D 유사족 (22년 1학기 4번, 21년 1학기 15번, 20년 1학기 1번, 18년 2학기 8번, 17년 2학기
16번)
정답·해설 보기
PCNB 도입
검사/영상
PCNB
Performance of PCNB
•
CT-guided PCNB (N=1,108)
✓
Sen/Spe/overall accuracy: 95.7%/100%/97%
✓
Complication
-
PNX: 17.3%
-
Hemoptysis(bleeding): 6.6%
Radiology 2014;271;291-300
2025-30
기출 25-30
75세 남자가 2개월 전부터 마른기침을 한다며 병원에 왔다. 흡연력은
없다. 혈압은 130/84 mmH, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온
36.5°c이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 가슴 x
선 사진과 가슴 컴퓨터 단층촬영 후 기관지 내시경을 시행하였다. 이후
시행하여야 할 조치는?
기관지내시경 세척검사
항산막대균(음성), 세포검사(음성)
Xpert MTB/RIF(음성)
① 가래 곰팡이 검사
② 인터페론감마방출검사
③ 피부경유 가는바늘생검
④ 3개월 후 가슴 X선 사진 재촬영
⑤ 2개월 후 항산막대균 배양검사 결과 확인
만성기침으로 내원했습니다. 저희가 배운 내용 중 만성 기침을 할 수 있는 질환들을 나열해
보면, 천식, copd, ild, 감염, 폐암, 정도 될 것 같습니다. 하나씩 지워보면,,,
• 가슴청진에서 심음, 호흡음 정상-> 천식, copd 제외
• cxr에서 reticular opacity나 chest ct에서 honey combing 등이 없이 깨끗함->ild 제외
• 결핵 관련 검사 음성-> 결핵 제외
• 체온 정상->기타 감염 제외
따라서 폐암이라고 유추해볼 수 있습니다. 그 외 폐암이라고 유추할 수 있는 근거는 다음과
같습니다.
• chest ct에서 말초 부위에 음영이 있는 nodule
• cavity의 벽이 두껍고 불규칙하다는 점(악성 시사)
• 경계가 Spiculated 하다는 점(악성 시사)
말초부 폐암은 피부경유 가는바늘생검사(PCNB)로 진단합니다.
첨언: 해설이 부실한 점 대단히 죄송합니다. 학생 수준에서 영상자료 판독하는 것, 질환들을
제외하는 논리, 등이 미흡한 것 같습니다. 이와 별개로 정답률이 생각보다 높은 것을 볼 수
있는데, 아마 다들 말초부는 PCNB, 중심부는 broncoscopy나 ebus-tbna"를 기억하고 있는
상태에서 3번을 찍지 않았을까 감히 유추해봅니다. 또한 나머지 선지들도 관련성이 떨어지
는 느낌이 있어 정답률이 높은 게 아닐까 싶습니다. 관련 슬라이드들 첨부합니다.
Performance of PCNB
• CT-guided PCNB (N=1,108)
☆ Lung nodule: benign vs malignant
Btnion일을 시사하는 소진
5m일을 시사하는 소견
1: Nover smoker 35YO
1. Smcker 350YO
2. Smoom margn
2 ralatvaiy arge leson (22cm)
3 No growth over 2nys]
sack of caleficaton
4 Contaning fat density
Eocontric calcitficator
h bengn patterre of calcifeato
Spicutated margin
laminated, centrat or bulis eve
ittequiar tick cavty
(granalomaj, pupcom balli
chest symnptomns, alelectass
(hamarianay calcifications
preumonitis
B Intarvat growen compared with oid
chest mapes]
9: postive PET scan
Harreons 21h adeon]
Ser/Spe/overall accuracy: 95.7%/100%97%
• Complication
• PNX: 17.3%
• Hemoptysis(bleeding): 6.6%
Radialogy 2014,271:291-300
Mediastinal staging: EBUS-TBNA
• Endobronchiat US transbronchial needle aspiration
• Mediastinal staging under direct endobronchiai US guidance
7갈동걸희대학교병원
Bronchoscopy
김둥경역대학교탱분
• Minimally invasive
Real-time procedure]
Access neary all LN stations
답: 3 번 (정답률: 71%)
• 이정미 교수님 - 폐종양의 진단
이한나 교수님 - 폐종양의 영상학적 소견
이승현 교수님 - 질의와 응답2
> 탈족
정답·해설 보기
기출 기출
않았고 기저질환은 없었다. 혈압 125/90mmHg, 맥박 65/분, 호흡
15/분, 체온 35.7C 이다. 가슴 X선과 컴퓨터 단층 촬영 사진이다.
검사는?
① 기관지내시경
② 피부경유 바늘생검
③ 경기관지 폐생검
④ 기관지내시경 초음파
⑤ 비디오보조 흉강경수술
CT에서 종괴가 보입니다. 커다랗네요.
고령이므로 악성종양의 확률이 있으므로 먼저 생검을 해야됩니다.
폐암 생검은 기관지 내시경 초음파나 기관지 내시경, 피부경유 바늘 생검 모두 가능한데요.
주어진 CT 사진에서 종괴가 Peripheral 하게 위치하여 있으므로 피부경부바늘생검이 가장
적절해보입니다.
답: 2 번 (정답률 : 81%)
> 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 - 2020년 5번, 2019년 26번
65세 남자가 검진 가슴 컴퓨터단층촬영 검사의 이상으로 왔다. 35갑년의
흡연자였고, 복용하는 약물은 없다. 혈압 120/85mmHg, 맥박 74회/분, 호흡
수 16회/분, 체온 36.5°C이다. 내원시와 3개월 후 추적 관찰한 가슴 컴퓨터
단층촬영 사진이다. 조치는?
내원시
3개월 후
① 경피적 폐생검
② 기관지 내시경
③ 비디오 흉강경 폐생검
④ 양전자 방출 단층촬영
⑤ 객담 세포 펴바른 검사
3개월이 지난 후 종양의 크기가 커졌으므로 폐암을 의심해볼 수 있는 상황입니다. 폐암의
진단를 내리는 순서는 ①History ②Chest imaging: CXR, CT ③ Pathologic evaluation ④
Staging입니다.
현재 CT로 확인을 한 후이므로 pathologic evaluation이 필요한 상태이고 따라서 조직검사
를 해야합니다.
조직검사를 하는 방법은 2가지가 있는데,
1) central mass인 경우, 즉 기관지 바로 옆에 종양이 있는 경우에는 기관지내시경
(bronchoscopy)
2) peripheral mass인 경우에는 경피적 폐생검(PCNB)을 합니다.
환자의 CT를 보면 peripheral mass임을 알 수 있고 따라서 경피적 폐생검을 진행합니다. 따
라서 답은 ①이 되겠습니다.
답: 1번(정답률: 공개되지 않음)
D 이승현 교수님 - "폐 종양의 진단"
D 탈족
정답·해설 보기
기출 기출
호흡
25-02
54세 여자가 건강검진에서 우연히 발견된 폐결절로 왔다. 비흡연자이며 복용중인
약물은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80 회/분, 호흡 18 회/분, 체온 36.5°C 이다.
신체진찰은 정상이었다. 가슴 X선 (사진 2-1)및 컴퓨터 단층촬영사진(사진 2-2)이다.
확진을 위한 검사법은?
사진2-1
① 가슴 자기공명영상
② 양전자방출단층촬영
③ 뇌 자기공명영상
④ 기관지내시경
⑤ 피부경유바늘생검
사진2-2
20 년도 2학기 5 번과는 선지 순서 바뀐 거 말고는 같은 문제이고, 그 외에 짤족 같은 유사족도
많습니다. 이승현 교수님이 잘 설명해주시고 강조해주시는 부분입니다. 23 년도 김우석 선배님
해설이 잘 되어있어 참고하여 작성합니다.
교수님 실습 강의록에 사용하신 case 사진과 동일한 사진이 출제되었습니다. CT 를 보면 우 측 폐에
결절이 있는 것을 확인할 수 있습니다. 특히 CT 상에서 spiculated margin 과 pleural tag 를 보이므로
악성종양을 강력히 의심하고 조직검사가 필요합니다. 따라서 피부경유 바늘생검 혹은
기관지내시경을 통한 생검이 남는 선택지입니다. Peripheral 쪽에 mass 가 있으므로 피부경유
바늘생검(PCNB)가 필요합니다.
추가적으로 이 케이스에서는 이후 adenocarcinoma 가 진단되었고 stage confirm 을 위해 PET 검사를
진행하였으며 LN 에 metabolite 증가는 관찰되지 않았지만 위음성을 배제할 수 없으므로 EBUS-
TBNA 를 진행하여 LN 전이가 확인되었으며 Bone scan 에서 골반과 척추에 뼈전이가 발견되어 이후
치료방법 결정을 위해 EGFR, ALK 검사를 진행하였습니다
답: 5 번 (정답률: 100%)
D 이승현 교수님 - 폐암
D 짤족(20-2 5 번), 유사족(23-2 26 번, 21-1 13번, 20-2 5 번, 19-2 17 번)
몬3-2 기말
호흡
23-26
45세 여자가 검진에서 우연히 발견된 폐덩이로 왔다. 하루 0.5갑씩 20년간 담배
를 피우고 있다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80/분, 호흡수 15/분이다. 가슴 컴퓨
터 단층 촬영 사진이다. 검사는?
① 기관지내시경
② 가슴 자기공명영상)
③ 피부경유 바늘흡인
④ 양전자 방출 단층 촬영
⑤ EGFR 및 ALK 유전자 검사
거의 짤족 같은 문제이고, 이승현 교수님이 잘 설명해주시고 강조해주시는 부분입니다. 20
년도 한현규 선배님 해설이 잘 되어있어 참고하여 작성합니다.
교수님 실습 강의록에 사용하신 case 사진과 동일한 사진이 출제되었습니다. CT를 보면 우
측 폐에 결절이 있는 것을 확인할 수 있습니다. 특히 CT 상에서 spiculated margin과
pleural tag를 보이므로 악성종양을 강력히 의심하고 조직검사가 필요합니다. 따라서 피부경
유 바늘생검 혹은 기관지내시경을 통한 생검이 남는 선택지입니다. Peripheral 쪽에 mass가
있으므로 피부경유 바늘생검(PCNB)가 필요합니다.
추가적으로 이 케이스에서는 이후 adenocarcinoma가 진단되었고, stage confirm을 위해
PET검사를 진행하였으며 LN에 metabolite 증가는 관찰되지 않았지만, 위음성을 배제할 수
없으므로 EBUS-TBNA를 진행하여 LN 전이가 확인되었으며, Bone scan에서 골반과 척추에
뼈전이가 발견되어 이후 치료방법 결정을 위해 EGFR, ALK검사를 진행하였습니다.
답: 3 번 (정답률: 100%)
D 이승현 교수님 - 실습 강의 Diagnostic approach of lung cancer
D 유사족 (21-1 13번, 20-2 5번, 19-2 17번)
정답·해설 보기
기출 21-1 · 21-2
13. 65세 여자가 검진에서 우연히 발견된 폐덩이로 왔다. 담배는 피우지 않았
고 기저질환은 없었다. 혈압 125/90 mmHg, 맥박 65/분, 호흡 15/분, 체온
36.7°C이다. 가슴 X선과 컴퓨터 단층 촬영 사진이다. 검사는?
① 기관지내시경
② 피부경유 바늘생검
③ 경기관지 폐생검
④ 기관지내시경 초음파
⑤ 비디오보조 흉강경수술
먼저 chest X-ray에서 RLL에 위치한 mass를 확인할 수 있습니다. chest CT는 X-ray에서 확인된
mass의 감별 진단을 위해 필수적으로 시행하며 relatively large lesion, eccentric calcification을 바
탕으로 악성 종양을 의심할 수 있습니다. 이후 peripheral에 위치한 결절의 pathologic evaluation
을 위해 피부경유 바늘생검(= 경피적 폐생검)을 실시합니다.
histology confirm 후 anatomic staging을 위해 PET-CT, brain MRI, bone scan을 시행하고
physiologic staging을 위해 PFT, lung perfusion scan을 시행할 수 있습니다.
답: 2번 (정답률: 88%)
D 이승현 교수님 - "Diagnostic approach of lung cancer"
D 짤족 20년 2학기 5번, 유사족 19년 2학기 17번, 19년 1학기 26번
2021-2학기
05. 55세 여자가 검진 가슴 x선 이상으로 왔다. 비흡연자이며 복용중인 약제는
없다. 가슴 X선과 가슴 컴퓨터단층촬영사진이다. 다음 단계 조치는?
① 양전자방출단층촬영
② 기관지내시경
③ 경피적 폐생검
④ 뇌 자기공명영상
⑤ 기관지내시경초음파
CXR 에서 RLL 에 위치한 mass 를 확인할 수 있습니다.
Chest CT는 CXR에서 확인된 mass 감별진단을 위해 시행하고, Chest CT 상 lobulated, spiculated
margin 인 malignancy 를 시사하는 mass 를 확인할 수 있습니다.
따라서 peripheral 에 위치한 결절의 Biopsy 를 하기 위해 PCNBX(경피적 폐생검)을 실시하면 됩
니다.
<페종양의 진단법>
0. Screening : LDCT : 55~74세, 30갑년 이상 흡연(금연 기간은 15갑년 미만)
1. Hx & P/EX : 흡연력, 금연여부, 직업, 석면 노출력, 가족력
2. 영상검사 : CT, CXR
3. 확진검사 : Lung Bx (중심부 - Bronchoscopy, pph - PCNBx)
4. Anatomical staging : TNM staging
- T staging : CT
- M staging : PET, Brain MRI, Bone scan
- N staging : EBUS-TBNA
5. Physiologic staging : PFT or lung perfusion scan
6. 치료 : 수술 / CT / RT
답: 3번 (정답률 : 00%)
D 이승현 교수님 -"Diagnostic approach of lung cancer"
D 관련 족보(짤족 21년 1학기 13번, 20년 2학기 5번, 유사족 19년 2학기 17번, 19년 1학기 26번)
정답·해설 보기
기출 19-1
20-5. 54세 여자가 건강검진에서 우연히 발견된 폐결절로 왔다. 비흡연자이
며 복용중인 약물은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18
회/분, 체온 36.5°C이다. 신체진찰은 정상이었다. 가슴 X선 (사진1)및 컴
퓨터 단층촬영사진(사진2)이다. 확진을 위한 검사법은?
(사진1)
AHJ
(사진2)
① 뇌 자기공명영상
② 피부경유바늘생검
③ 가슴 자기공명영상
④ 양전자방출단층촬영
⑤ 기관지내시경
교수님께서 실습수업에서 사용하신 프린트에 있는 case 사진과 동일한 사진이 출제되었습니
다. x-ray와 CT를 보면 우측 폐에 결절이 있는 것을 확인할 수 있습니다. 특히 CT 상에서
spiculated margin과 pleural tag를 보이므로 악성종양을 강력히 의심하고 조직검사가 필요
합니다. 문제에서도 확진을 위한 검사는? 이라고 물어보았으므로 조직검사를 골라야함을 알
수 있습니다. 따라서 피부경유바늘생검 혹은 기관지내시경을 통한 생검이 남는 선택지입니
다. Peripheral쪽에 mass가 있으므로 피부경유바늘생검(PCNB)가 필요합니다.
추가적으로 이 케이스에서는 이후 adenocarcinoma가 진단되었고
stage confirm을 위해 PET검사를 진행하였으며 LN에 metabolite 증가는 관찰되지 않았지만
위음성을 배제할 수 없으므로 EBUS-TBNA를 진행하여 LN 전이가 확인되었으며
Bone scan에서 골반과 척추에 뼈전이가 발견되어 이후
치료방법 결정을 위해 EGFR, ALK검사를 진행하였습니다.
답: 2번 (정답률: 정답만 공개되었습니다.)
> 이승현 교수님 - 폐암
> 유사족-2019-1학기 26번
26.
65세 남자가 검진 가슴 컴퓨터단층촬영 검사의 이상으로 왔다. 35갑년의
흡연자였고, 복용하는 약물은 없다. 혈압 120/85mmHg, 맥박 74회/분, 호흡
수 16회/분, 체온 36.5'c이다. 내원 시와 3개월 후 추적 관찰한 가슴 컴퓨터
단층 촬영 사진이다. 조치는?
내원시
3개월 후
① 경피적 폐생검
② 기관지 내시경
③ 비디오 흉강경 폐생검
④ 양전자 방출 단층촬영
⑤ 객담 세포 펴바른 검사
현재 3개월 만에 폐결절의 크기가 증가했으므로, 악성을 의심하여 반드시 생검을 해야합니
다. 따라서 1번과 2번 중 답을 고를 수 있는데, 그림 상에서 볼 때 peripheral에 더욱 가깝
게 존재하므로 1번인 경피적 폐생검을 해야할 것 같습니다.
답: 1번 (정답률: 정답만 공개)
> 이승현 교수님 - "폐암의 진단"
> 유사족
정답·해설 보기
Bronchoscopy 도입
검사/영상
Bronchoscopy
V
기출 기출
뇌경색으로 아스피린을 복용중이다. 혈압 135/90mmHg, 맥박 70회/분,
호흡 18회/분, 체온 37.1°C이다. 가슴청진에서 호흡음은 정상이었다. 가슴
X선 (A) 및 컴퓨터 단층촬영 사진 (B)이다. 조치는?
(A)
(B)
①
양전자방출단층촬영
② 기관지내시경
③ 경피적 폐생검
④ 뇌 자기공명영상
⑤ 기관지내시경초음파
수업 내용도 짧고 굵었는데 그 중에서도 강조하신 부분입니다.
우선 폐종양의 진단에 있어 큰 흐름은 1. History -> 2. X-ray, CT -> 3. Pathologic
evaluation(histology) -> 4. Staging 입니다. 폐종양에서 Pathologic evaluation은 생검"입니
다.
그 중에서도 CT 소견 상 mass가 폐의 Central(중심부)에 있으면 기관지내시경
(bronchoscopy)생검을 하고 mass가 폐의 periphery(주변부)에 있으면 피부경유 바늘생검
(PCNB)을 합니다.
중심부가 기관지를 통해 접근하기 쉽고 주변부는 그렇지 않기 때문에 주변부는 가슴부분의
피부에 바늘을 넣어 생검합니다.
X-ray 소견만으론 중심부인지 주변부인지 알기 어렵고 CT를 보면 알기 쉽습니다. 왼쪽의
사진의 경우가 기관지 가까이에 central하게 mass가 있는 것을 볼 수 있고 이 경우 기관지
내시경 생검을 합니다.
오른쪽 사진의 경우 왼쪽 아래 periphery하게 mass가 보이므로 피부경유 바늘생검(PCNB)을
한니다
답: 2번 (정답률: 87%)
> 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 (2021년 31번, 2020년 42번)
65세 남자가 2주 전부터 숨이 차고 얼굴이 부어서 왔다. 35갑년의 흡연자
이며, 만성폐쇄성폐질환으로 약물치료 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박
75회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.5°C이다. 가슴 X선과 컴퓨터 단층촬영이
다. 검사는?
① 기관지 내시경
② 가슴 자기공명영상)
③ 뇌 컴퓨터 단층 촬영
④ 양전자 방출 단층 촬영
⑤
EGFR 및 ALK 유전자 검사
숨이 차고 안면부종이 있는 것을 통해 SVC syn을 의심해볼 수 있으며 폐암의 위험인자인
흡연력과 만성폐쇄성폐질환이 있고 가슴 X선과 컴퓨터 단층촬영의 소견을 종합하여 폐암을
의심할 수 있어야 합니다.
컴퓨터 단층촬영을 보면 peripheral한 위치가 아닌 Central에 lymphadenopathy가 위치하므
로 기관지 내시경을 통해 접근하는 것이 용이할 것으로 보입니다.
답: 1번 (정답률: 90%)
D 이승현 교수님 -"폐종양의 진단"& 질의와 응답2"
D 유사족 2019년 18번
정답·해설 보기
기출 기출
며 복용중인 약물은 없었다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡
수 18회/분, 체온 368°C이다. 가슴 청진에서 우측하부에 국한된 쌕쌕
거림이 들렸다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?
① 폐환기 스캔
② 기관지 내시경
③ 메타콜린 유발검사
④ 운동부하 폐기능검사
⑤ 양전자 방출단층촬영
CXR에서 오른쪽 nodule을 가장 먼저 발견할 수 있고, 이로 인한 호흡곤란을 겪고 있습니다.
55세 나이에 흡연력도 있기에, 가장 먼저 폐종양을 의심할 수 있어야 합니다.
폐종양을 확진하기 위한 검사로는 기관지내시경과 경피적세침흡인검사(PCNB)가 있습니다.
PCNB는 peripheral mass인 경우에 시행하며, 위의 환자는 central mass를 갖고 있기 때문에
기관지 내시경으로 생검하면 됩니다.
답:2 번 (정답률:0%)
D 이승현 교수님 - 호흡기 임상증례2"
D 탈족
정답·해설 보기
기출 20-1
호흡
25-3
65 세 남자가 2 주 전부터 숨이차고 얼굴이 부어서 왔다. 35 갑년의 흡연자이며,
만성폐쇄성 폐질환으로 약물치료 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 75 회/분, 호흡수
22 회/분, 체온 36.5°C이다. 가슴 X선 사진(사진 1) 및 컴퓨터단층촬영(사진 2)이다.
검사는?
사진3-1
사진3-2
① 기관지내시경
② 가슴 자기공명영상
③ 뇌 컴퓨터 단층 촬영
④ 양전자 방출 단층 촬영
⑤ EGFR 및 ALK 유전자 검사
상부 종격동에 종양이 생길 경우, 상대정맥을 압박하여 상대정맥증후군이 생깁니다. SCLC 가
m/c 이며, 폐암을 진단하기 위해서, 기관지내시경으로 접근하여 조직검사를 시행합니다. 본 2 옛날
문제 짤족이긴한데 여기까지 보지 않아도 맞출수 있는 평이한 난이도의 문제였습니다.
CXR 소견: mediastinal widening
⑤ EGFR 및 ALK 유전자 검사 -> 조직을 먼저 얻어야 시행할 수 있겠죠?
4
족보 20-42, 19-18, 18-7
3C syndrome (상대정맥 증후군)
폐종양이 right upper or right upper mediastinum에 생기면 SVC를 막음
Tanwards Godal Lminonce
mass
• Central type of cancer (SCLC: m/c)
• d/t obstruction of SVC
Sx: dyspnea, plethora, facial & arm edema,
jugular vein engorgement
subcutaneous vessel의
dilatation
• CXR: sup.mediastinal widening
TX: RTX or CTX mass를 줄여야 한다
bed rest with head elevation
Oz, diuretics, salt restriction
edema 줄여야 함
wilany fobelan ara)
wn ce
답: 1 번 (정답률: 95%)
> 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 짤족 - (본 2 2020-1 42 번), 여러 유사족
정답·해설 보기
기출 기출
호흡
23-04
56세 남자가 기침할 때 소량의 피가 섞여나와 왔다. 30갑년의 흡연자이고 뇌경
색으로 아스피린을 복용중이다. 혈압 135/90 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/
분, 체온 37.1도였다. 가슴청진에서 호흡음은 정상이였다. 가슴 X선 (A) 및 컴퓨
터 단층촬영 사진 (B) 이다. 조치는?
(B)
① 양전자방출단층촬영
② 기관지내시경
③ 경피적 폐생검
④ 뇌 자기공명영상
⑤ 기관지내시경초음파
폐암의 workup은 다음과 같이 이루어집니다.
1) CXR이나 LDCT에서 악성으로 의심되는 nodule의 발견
2) biopsy를 통해 진단
- 중심성 병변인 경우 bronchoscopy
- 말초성 병변인 경우 image-guided PCNB
3) staging
- PET-CT -> medistionscopy or EBUS-TBNA
- brain MRI
- bone scan
고로 답은 2번입니다
답: 2 번 (정답률: 발표 전)
> 이승현 교수님 - 폐암
D 유사족
27. 55세 여자가 검진 가슴 X선 사진의 이상으로 왔다. 5갑년의 과거 흡연자이
며 복용중인 약물은 없었다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수 18
회/분, 체온 36.8°C이다. 가슴 청진에서 우측하부에 국한된 쌕쌕거림이 들렸
다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?
① 폐환기 스캔
② 기관지 내시경
③ 메타콜린 유발검사
④ 운동부하 폐기능 검사
⑤ 양전자 방출단층촬영
폐암은 55~65세에서 가장 많이 발생하며 흡연이 가장 강력한 위험인자입니다. 상기 환자는
55세의 흡연자로 X선 상 우측 하부에 mass가 관찰됩니다. 이에 폐암이 강력히 의심됩니다.
폐암은 CXR, LDCT 등으로 선별검사후 Bronchoscopy, Mediastinoscopy, Percutaneous
needle biopsy, Open lung resection 등을 시행해볼 수 있습니다. 기관지 내시경 같은 경우
Central lesion에 많이 이용하는데, 이는 상기 증례와도 부합하는 부분입니다. 관련 KMLE 페
이지 첨부합니다.
중요:
폐암의 진단
Explanation
1. 선별검사
1) Chest X-ray t Sputum cytology
(1) 대상 : 무증상의 고위험군(Age> 50 or hx of smoking)
(2) 선별검사의 한계 : 선별검사는 생존율을 향상시키지 못했다.
2) Low-dose spiral CT
(l) 장점
① more sensitive, 특히 periphral lesion의 발견에 유리
국립폐암선별검사시험(NLST) : 미국국립암센터에서 시행
30갑• 년의 흡연력, 55~74세 연령을 대상으로 LDCT로 선별검사를 한 결과, 폐암 사망률
20% 감소함
(2) 선별검사의 한계 : 위양성 비율이 높다.
* 폐암의 선별검사는 한국인의 주요 5대 암 예방을 위해 권고되고 있는 조기검진에는 아직 경제성, 유용
성 등의 논란 때문에 포함되어있지 않다는 것을 잘 알아두세요.
2. 조직학적 진단(Tissue diagnosis)
Staging of cancer
I) Bronchoscopy : bronchial biopsy, brush washing biopsy, Transbronchial forceps biopsy, TBLB
central lesion에서 많이 이용 for tissue diagmnosis & T staging
2) Mediastinoscopy : mediastinal node Bx. & N staging
" CT에서 LN가 (+)로 판독되는 경우에도 실제로 조직검사 상 암의 전이가 없는 경우가 매우 많기
때문에 반드시 확인(요즘은 Endobronchial US가 많이 사용)
3) Percutaneous needle biopsy : CT guided, fluoroscopy-guided
* central mass인 경우는 잘 시행하지 않고 주로 peripheral mass의 biopsy에 사용
4) Open lung resection : 진단 겸 치료로 시행
답: 2번 (정답률: %)
정답·해설 보기
Mediastinal staging
검사/영상
Mediastinal staging
•
Correct mediastinal staging is critical for appropriate management of lung
cancer.
Sensitivity
Specificity
CT
55%
81%
PET/CT
62%
90%
Mediastinal staging: Mediastinoscopy
•
Video-assisted mediastinoscopy (VAM)
•
Sensitivity/specificity= 89%/92%
•
Invasive, require general anesthesia
•
Morbidity and mortality: 2% and 0.08%
•
Not accessible: 1R/1L,
3A, 5-6(subaortic and AP window)
7 (post.) 8 (paraesopha.)
&
Mediastinal staging: EBUS
-
TBNA
•
Endobronchial US-transbronchial needle aspiration
•
Mediastinal staging under direct endobronchial US guidance
•
Minimally invasive
•
Real-time procedure
•
Access nearly all LN stations
Mediastinal staging: EBUS
-
TBNA
~
Current clinical application of EBUS
-
TBNA
•
Mediastinal staging
•
Centrally located intrapulmonary tumors
•
Other lymphadenopathies: TB, sarcoidosis, lymphoma
•
Provide adequate tissue for molecular diagnosis
- EGFR mutation, ALK fusion etc..
J Thorac Dis 2016;8(Suppl 9):S690-S696
2025-26
기출 25-26
67세 남자가 검진 저선량흉부컴퓨터단층촬영 이상으로 병원에 왔다.
복용 중인 약물은 없으며 50갑년의 흡연력 있다. 혈압 132/72 mmHg
맥박 68회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 호흡음과 심음은
정상이다. 이후 진행한 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영
사진이다. 다음으로 시행하여야 할 검사는?
① 폐초음파
② 인터페론감마방출검사
③ 양전자방출단층촬영(PET-CT)
④ 가래 항산균 도말, 배양 검사
⑤ 기관지 내 초음파 유도하 경기관지 흡인술(EBUS-TBNA)
이전에 이승현 교수님께서 계속 수업하시다 올해는 이정미 교수님께서 강의하셨습니다.
그러나 강의 ppt도 이승현 교수님 자료와 유사하였고, 문제도 기존의 이승현 교수님 족보와
유사하게 출제되었습니다.
위 문제의 흉부 CT 영상에서 mediastinum과 기관지 주위의 림프절 비대가 두드러지는 것을
통해 악성 종양, 특히 폐암을 의심할 수 있습니다. 폐암 진단 순서는 다음과 같습니다.
Diagnosis of lung cancer
1. HX. and P/EX
2. Chest imaging: CXR, CT
3. Pathologic evaluation
confirm histology
4. Staging
• Anatomic staging
: TNM system (CT, MRI, PET, EBUS...)
• Physiologic staging
: PFT (FEV1), Lung perfusion scan
강동경희대학교병원
현재 chest imaging까지 완료한 상태이고, 다음 차례로 폐암 확진을 위해 조직검사를
진행하여야 합니다.
교수님께서 폐암이 의심되는 환자의 조직검사 방법으로는 1) 중심부 병변을 확인하는
기관지내시경(bronchoscopy), 2) 말초부 병변을 확인하는 경피적 바늘생검(PCNB)이 있으며,
3) 종격동 림프절이나 중심부 병변이 있는 경우에는 기관지 내 초음파 유도하 경기관지
흡인술(EBUS-TBNA)를 고려할 수 있다고 말씀하셨습니다.
이 환자의 경우 암으로 의심되는 병변이 bronchus 주변 central에 위치하고 있기 때문에
⑤기관지 내 초음파 유도하 경기관지 흡인술(EBUS-TBNA)을 통해 기관지 내 병변을 직접
확인하고 동시에 종격동 림프절에 대한 조직 검사를 시행하는 것이 가장 효과적인
방법입니다.
근거가 되는 슬라이드를 첨부합니다.
Current clinical application of EBUS-TBNA
1 강동경희대학교병원
• Mediastinal staging
cancer가 의심되는 병변이 bronchus 주변 central 에 위치한 경우 muss에 대
• Centrally located intrapulmonary tumors
한 조직검사도 가능!
medastinal lymch node enlargement가 관찮되는 경우 진단목적으로 진행
Other lymphadenopathies: TB, sarcoidosis, lymphoma
Provide adequate tissue for molecular diagnosis
- EGFR mutation, ALK fusion etc..
J Thorac Dis 2016:8(Suppl 9):S690-S696
답: 5 번 (정답률: 74%)
• 이정미 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 (2023년 18번, 2020년 46번, 2019년 16번, 2017년 8번)
정답·해설 보기
기출 기출
복용하는 약물은 없다. 혈압 125/70mmlg, 맥박 80회/분, 호흡수
16회/분, 체온 36.8°C이다. 조직검사에서 폐선암이 진단되었다. 뇌
자기공명 영상, 뼈스캔에서 특이소견 없었고, 가슴 컴퓨터 단층촬영에서
용골하 림프절의 직경이 1.5cm가량으로 커져 있었다. 양전자 방출
단층촬영 사진이다. 조치는? (첫 번째 사진은 시험지 원본에 있던
자료이고, 잘 보이지 않아 비슷한 사진을 하나 더 넣었습니다.)
① 폐환기 스캔
② 수술적 절제
③ 기관지폐포세척
④ 기관지내시경 초음파
⑤ 비디오보조 흉강경 수술
20년도 이용준 선배님의 해설이 잘돼 있어 참고하였습니다.
환자가 폐암임을 진단하고, 환자의 병변과 림프절 종대의 위치에 따른 진단법을 고르는
문제였습니다.
환자의 CT와 방문 시 상황으로 보았을 때 종격동 림프절 비대를 동반한 폐암임을 예쌍할
수 있습니다. 폐암은 다음과 같은 절차로 진단하게 됩니다.
0. Screening - LDCT
1. Hx & P/E - 흡연력, 금연여부, 직업, 석면 노출력, 가족력
2. 영상검사 - CT, CXR
3. 확진검사 - Lung biopsy(Bronchoscopy or PCNB)
4. Anatomic staging - TNM staging
1) T staging - CT
2) M staging - PET or Bone scan or Brain MR
3) N staging - EBUS-TBNA or Mediastinoscopy
5. Physiologic staging - PFT or Lung perfusion scan
6. 치료 - 수술 or CT or RT
해당 문제에서는 조직검사로 폐선암이 확진 상태이므로, Anatomic staging을 시행할 차례입
니다. Anatomic staging 중, 종격동 림프절 비대가 의심되는 상황(=용골하 림프절의 직경이
1.5cm 가량 커져있었다.)이므로 N staging을 시행해야 합니다. N staging에 사용할 수 있는
방법은 EBUS-TBNA(기관지내시경 초음파)와 Mediastinoscopy(종격동 내시경)이 있습니다. 이
론적으로는 두 방법 모두 가능하지만 EBUS-TBNA가 Mediastinoscopy보다 장점들이(모든 리
프절에 접근 가능, 최소 침습적, real-time procedure 가능 등) 많기 때문에 선호됩니다. 따
라서 정답은 4번 기관지내시경 초음파가 되겠습니다.
답: 4 번 (정답률: 86%)
D 이승현 교수님 - 폐종양의 진단(폐암, 양성종양, 전이성 폐암 등)
D 짤족/유사족 2020년도 46번, 2019년도 16번, 2017년도 8번
53세 여자가 검진 컴퓨터단층촬영의 이상으로 왔다. 비흡연자이며 현재 복
용하는 약물은 없다. 혈압 125/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수 16회/분, 체
온 36.8'C이다. 조직검사에 폐선암이 진단되었다. 뇌 자가공명 영상, 뼈스캔
에서 특이소견 없었고, 가슴 컴퓨터 단층촬영에서 용골하 림프절의 직경이
1.5cm 가량으로 커져 있었다. 양전자 방출 단층촬영 사진이다. 조치는?
① 폐환기스캔
② 수술적 절개
③ 가슴 자기공명영상
④ 기관지내시경 초음파
⑤ 비디오 흉강경 폐생검
이승현 교수님께서 수업하신 폐종양의 진단법에 대한 문제입니다.
모든 암을 진단할 때도 마찬가지만 폐암은 다음과 같은 절차로 진단합니다.
0. Screening - LDCT
1. HX & P/E - 흡연력, 금연여부, 직업, 석면 노출력, 가족력
2. 영상검사 - CT, CXR
3. 확진검사 - Lung biopsy(Bronchoscopy or PCNB)
4. Anatomic staging - TNM staging
1). T staging - CT
2). M staging - PET or Bone scan or Brain MR
3). N staging - EBUS-TBNA or Mediastinoscopy
5. Physiologic staging - PFT or Lung perfusion scan
6. 치료- 수술 or CT or RT
해당 문제에서는 조직검사로 이미 폐선암이 확진상태이므로 다음은 Anatomic staging을 시
행할 차례입니다. Anatomic staging 중 Brain MR과 Bone scan, CT를 통해 T staging & M
staging은 완료된 상태이기 때문에 다음은 N staging을 진단할 차례임을 예상할 수 있습니
다. 뿐만아니라 CT에서 용골하 림프절 직경이 1.5cm 가량 커져 있다고 제시되어있으니 더
욱이 림프절 생검을 통한 N staging이 필요한 상황임을 알 수 있습니다.
N staging에 사용할 수 있는 방법은 1). EBUS-TBNA & 2). Mediastinoscopy가 있습니다. 이
론적으로는 두 방법 모두 사용가능하지만 EBUS-TBNA가 Mediastinoscopy보다 여러 장점들
을 가지고 있으므로 더 선호됩니다. 따라서, 정답은 EBUS-TBNA(기관지내시경초음파)가 됩니
다. (다행히, Mediastinoscopy(중격동경)은 보기에 제시되지 않았습니다.)
교수님께서는 간단하게 설명해주셨지만 폐암의 진단법은 시험문제에서 마주하면 헷갈릴 수
있습니다. 위에 정리된 flow chart를 정확하게 이해하고 어떤 방법이 더 선호되는지 숙지하
고 그 이유까지 기억하시면 대부분의 문제는 다 풀 수 있으리라 생각됩니다. 호흡기 파이팅!
답: 4번 (정답률이 공개되지 않았습니다.)
> 이승현 교수님 - "폐종양의 진단"
D 탈족
정답·해설 보기
기출 기출
이며 복용중인 약물은 없었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수
15회/분 이다. 조직검사에서 폐선암으로 진단되었다. 가슴 컴퓨터 단층 촬
영에서 종격동 림프절 비대가 의심되어, 양전자방출 단층 촬영을 시행하였
다. 조치는?
(시험지 사진입니다.)
① 우상엽절제술
② 가슴 자기공명영상
③ 경피적 폐흡인생검
④ 비디오흉강경 폐생검
⑤ 기관지내시경 초음파 유도하 경기관지 흡인생검
환자가 폐암임을 진단하고, 환자의 병변과 림프절 종대의 위치에 따른 진단법을 고르는 문제였
습니다.
환자의 CT와 방문 시 상황으로 보았을 때 우상엽 폐종괴와 종격동 림프절 비대를 동반한 폐암
임을 예상할 수 있습니다. 모든 암을 진단할 때도 마찬가지만 폐암은 다음과 같은 절차로 진단합
니다. (작년 선배님의 정리본을 첨부합니다.)
0. Screening - LDCT
1. HX & P/E - 흡연력, 금연여부, 직업, 석면 노출력, 가족력
2. 영상검사 - CT, CXR
3. 확진검사 - Lung biopsy(Bronchoscopy or PCNB)
4. Anatomic staging - TNM staging
1). T staging - CT
2). M staging - PET or Bone scan or Brain MR
3). N staging - EBUS-TBNA or Mediastinoscopy
5. Physiologic staging - PFT or Lung perfusion scan
6. 치료 - 수술 or CT or RT
해당 문제에서는 조직검사로 이미 폐선암이 확진상태이므로 다음은 Anatomic
staging을 시행할 차례입니다. Anatomic staging 중 현재 종격동 림프절 비대가
의심되는 상황으므로 N staging을 시행해야 합니다. N staging에 사용할 수 있는
방법은 1). EBUS-TBNA & 2). Mediastinoscopy가 있습니다. 이론적으로는 두 방법
모두 사용가능하지만 EBUS-TBNA가 Mediastinoscopy보다 여러 장점들(모든 림프
절에 접근 가능, 최소 침습적, Real-time procedure 가능 등) 을 가지고 있으므로
더 선호됩니다. 따라서 정답은 EBUS-TBNA(기관지내시경초음파 유도하 경기관지
흡인생검)가 됩니다.
답: 5번 (정답률: 93%)
> 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 - 2019년도 16번, 2017년도 8번
20-30 Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiratoin
(EBUS-TBNA)의 proposed indication에 해당하지 않는 것을 하나만 고
르시오.
1) Peripheral lung nodule
2) meiastinal staging in patients with lung cancer
3) molecular study in patients with nonsmall cell lung cancer
4) mediastnal Ilymphadenopathy in patients suspected of sarcoidosis
5) mediastinal lymphadenopathy in patients
with
extrathoracic
maligancy
저는 위 강의를 이승현 교수님한테 들었는데 강동병원에서는 장복순 교수님이 강의를 진행
하였습니다. (COVID-19로 올해 실습은 실습과에 따라 한 병원에서만 제한적으로 진행되었
습니다.)
교수님께서 EBUS-TBNA의 indication과 EGFR-TKI target therapy에서 2문제 출제하신다고
예고를 해주셔서 탈족이지만 쉽게 풀 수 있었습니다. 또한 과거 이승현 교수님께서 출제하
셨던 문제 중에 기관지 내시경이 접근하기 어려운 peripheral nodule CT사진을 주고 진단방
법으로 경피적 폐생검이 고르는 문제가 있어 정답률이 높았을 것이라 생각됩니다.
관련 실습강의 슬라이드를 첨부합니다.
Clinical application of EBUS-TBNA
Towards Global Eminence
✓ Mediastinal staging
✓ Centrally located intrapulmonary tumors
✓ other lymphadenopathies: TB, sarcoidosis, lymphoma
✓ Provide adequate tissue for molecular diagnosis
- EGFR mutation, ALK fusion etc..
답: 1 번(정답률: 96%)
D 장복순 교수님 - (실습강의) Daignostic approach of Lung cancer
D 관련족보 - (탈족)
정답·해설 보기
기출 20-2
20-17. Endobronchial utrasound-guided transbronchial needle aspiration
(EBUS-TBNA) 의 proposed indication 에 해당하지 않는 것을 하나
만 고르시오.
1)molecular study in patients with nonsmall cell lung cancer
2)Palpable supraclavicular lymph node
3)mediastinal staging in patients with lung cancer
4)mediastinal lymphadenopathy in patients with
extrathoracic maligancy
5)mediastinal lymphadenopathy
in
patients
suspected
sarcoidosis
of
Clinical Application of EBUS - TBNA
1) Mediastinal staging
2) Centrally located intrapulmonary tumors
3) Other Lymphadenopathies : TB, Sarcoidosis, Lymphoma
4) Provide adequate tissue for molecular diagnosis - EGFR mutation, ALK fusion etc.
답: 2번
D 이승현 교수님 -"폐암"
장복순 교수님 실습강의 -" Diagnostic approach of Lung Cancer"
D 유사족 2020년 1학기 30번 ( 해설자 김수환)
28. 53세 여자가 검진 컴퓨터단층촬영의 이상으로 왔다. 비흡연자이며 현재
복용하는 약물은 없다. 혈압 125/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수 16회
1분, 체온 36.8°C이다. 조직검사에서 폐선암이 진단되었다. 뇌 자기공명영
상, 뼈스캔에서 특이소견 없었고, 가슴 컴퓨터 단층촬영에서 용골하 림프
절의 직경이 1.5cm가량으로 커져 있었다. 양전자 방출 단층촬영 사진이다.
조치는?
① 폐환기 스캔
② 수술적 절제
③ 가슴 자기공명영상
④ 기관지 내시경 초음파
⑤ 비디오 흉강경 폐생검
전날 치러진 본과2학년 호흡기학 기말고사에서 출제된 문제가 동일하게 나왔습니다. 복원해
주신 후배님들 감사합니다.
폐암의 workup은 다음과 같이 이루어집니다.
1) CXR이나 LDCT에서 악성으로 의심되는 nodule의 발견
2) biopsy를 통해 진단
- 중심성 병변인 경우 bronchoscopy
- 말초성 병변인 경우 image-guided PCNB
3) staging
- PET-CT -> medistionscopy or EBUS-TBNA
- brain MRI
- bone scan
PET-CT에서 전이가 의심되는 LN가 있으므로 림프절 생검을 통해 전이를 확인해야겠습니다.
답: 4번 (정답률: 정답만 공개됨)
D 짤족 - 당해년도 본과2학년 호흡기학 기말고사
정답·해설 보기
Staging 도입·범례
진단
Staging
안녕하세요, 후반부 필스 담당 김인영입니다.
설명의 논점이 되는 부분, 중요해보이는 부분은 볼드체로,
알아야한다/몰라도된다/직접 강조하신 내용은 빨간글씨로,
제 추가 설명은 초록색으로 표시했습니다.
오류가 있다면, 연락주시면 바로 수정하겠습니다.
모두들 파이팅하세요!
Chanages
of 9
th
TNM classification
•
T descriptors : No change
•
N descriptors
✓
Split N2 into single-station N2(N2a) vs multiple-station N2(N2b)
•
M descriptors
✓
M1a: pleural effusion/dissemination, pericardial effusion, contralateral
intrapulmonary metastasis
✓
M1b: single metastasis in a single extrathoracic organ
✓
M1c1: multiple metastasis in a single extrathoracic organ system
✓
M1c2: multiple metastasis in multiple extrathoracic organ systems
Staging, 진단을 했잖아.
우리가 검사를 해서 staging work-up을 해야 돼요. Staging은 TNM입니다.
T는 지금 이제 lung cancer staging에 쓰는 TNM classification이 9판이거든요.
9판으로 바뀌었을 때 기준으로 제가 여기 description을 해놨는데,
T는 main mass의 크기예요. 크기랑 다른 데 nodule이 있느냐. 폐 안에 nodule이, 그런 것들
을 보는 거고, 이거는 8판이랑 9판이랑은 바뀐 게 없습니다.
N은 이제 제가 lymph node staging이라고 했잖아요.
그래서 N1은 이제 bronchus distal 같은 쪽에 있는 lymph node를 N1이라고 하면,
내가 만약에 오른쪽에 폐암이 있어. 오른쪽 distal bronchus에 있는 lymph node 10번, 11번이거든요.
그런 것들이 N1 node에 해당이 되고요.
Bronchus 주변에 있는 것. 7, 4R, 4L 이런 것들은 N2 node에 해당이 되고요.
그리고 반대쪽 distal입니다. 오른쪽에 병변이 있었으니까 왼쪽 10번이나 11번 lymph node는 N3에 해당이 되거든요.
이거는 나중에 사진 찾아보면 돼요.
1/2
Chanages
of 9
th
TNM classification
•
T descriptors : No change
•
N descriptors
✓
Split N2 into single-station N2(N2a) vs multiple-station N2(N2b)
•
M descriptors
✓
M1a: pleural effusion/dissemination, pericardial effusion, contralateral
intrapulmonary metastasis
✓
M1b: single metastasis in a single extrathoracic organ
✓
M1c1: multiple metastasis in a single extrathoracic organ system
✓
M1c2: multiple metastasis in multiple extrathoracic organ systems
그런데 그렇게 N1, N2, N3 staging을 하는데, 8판에서 9판으로 옮기는데 조금 달라진 점은 N2 staging이 바뀌었거든요.
N2 node가 제가 아까 7, 4R, 4L 이렇게 있다고 했잖아요.
이게 한 개만 meta가 됐느냐, 아니면 여러 개가 meta가 됐느냐에 따라서 N2A, N2B로 이렇게 나눴어요. 그게 좀 바뀐 점이고,
2/2
M staging에서 다른 것들은 괜찮은데 M1C를 또 두 개로 나눴거든요.
원래는 M1C가 폐 말고 폐 외 장기에 meta가 있느냐 없느냐로 했는데, 그거를 폐 외 장기 중에 하나에만 meta가 있느냐,
아니면 폐 외 장기 여러 개에 meta가 있느냐 이렇게 구분을 하기 시작했어요.
왜 이렇게 구분을 했냐면 우리가 그동안 폐암을 진단하고 치료를 하고 이 사람들의 예후를 계속 봤을 거 아니야.
그런데 이 N2 node도 하나냐 여러 개냐에 따라서, 그리고 extrathoracic organ도 한 개가 meta지느냐 아니면
여러 개가 meta지느냐에 따라서 mortality rate가 너무 차이가 나서 staging을 변경했다,
이렇게 알고 계시면 됩니다.
기출 기출
단계의 검사로 옳은 조합은?
① 폐기능검사와 폐환기스캔
② 뇌와 복부 컴퓨터단층촬영
③ 뇌 자기공명 영상과 양전자방출단층촬영
④ 기관지내시경초음파와 뼈스캔
⑤ 양전자방출단층촬영과 뇌컴퓨터단층촬영
56세 남자가 기침할 때 소량의 피가 섞여나와 왔다. 30갑년의 흡연자이고
뇌경색으로 아스피린을 복용중이다. 혈압 135/90mmHg, 맥박 70회/분,
호흡 18회/분, 체온 37.1°C이다. 가슴청진에서 호흡음은 정상이었다. 가슴
X선 (A)
및 컴퓨터 단층촬영 사진 (B)이다. 조치는?
(A)
(B)
R
족보들 중에서 실습족보에 있는 원보연 선배님께서 작성해주신 폐종양의 진단법이 가장 잘
정리되어있는 것 같아 살짝 수정해보았습니다.
<폐종양의 진단법>
0. Screening : LDCT ; 55~74세, 30갑년 이상의 흡연 (금연 기간은 15갑년 미만)
1. Hx & P/EX : 흡연력, 금연여부, 직업, 석면 노출력, 가족력
2. 영상검사 : CT, CXR
3. 확진검사 : Lung Bx (중심부 - Bronchoscopy, PPH - PCNB)
4. Anatomical Staging : TNM Staging
- T staging : CT
- M staging : PET, Brain MRI, Bone scan
- N staging : EBUS-TBNA
5. Physiological staging : PFT or lung perfusion scan
6. 치료 : 수술 / CT / RT (표적치료 : EGFR, ALK)
현재 문제에서 환자는 조직검사로 암을 진단받았으므로, 다음 단계인 Anatomical Staging을
진행하여야 합니다. 따라서 ③ PET과 Brain MRI으로 M staging을 진행하여야 합니다.
따라서 정답은 ③입니다. ④과 헷갈릴 수 있는데 ④의 EBUS-TBNA는 교수님께서 수업시간에
optional한 검사라고 언급하셔서 오답입니다.
답: 3번 (정답률: 88%)
D 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 (2020년도 40번)
견되었고, 조직검사에서 편평세포암으로 진단되었다. 검사는?
(1) 기관지내시경
2) 가슴 자기공명영상
3) 뇌 컴퓨터 단층촬영
4) 양전자 방출 단층 촬영
5) EGFR 및 ALK 유전자 검사
폐종양은 1.History> 2. CXR, CT - 3. Pathologic evaluation (Histology) 4. Staging 순서로
work-up합니다. 현재 조직검사 완료하였고, 편평세포암 확진되었으니 Staging을 진행하면 됩니다.
TNM staging;
T staging - CT
N staging - EBUS-TBNA, Mediastinoscopy
M staging - PET scan, Bone scan, Brain MR
1) 기관지 내시경은 조직검사를 진행하기 위해 시행합니다. 조직검사 완료했으므로 오답입니다.
2) 흉부 MRI가 아닌 흉부 CT가 되어야 합니다. 오답입니다.
3) 뇌 CT가 아닌 뇌 MRI가 되어야 합니다. 오답입니다.
4) 정답입니다.
S) EGFR과 ALK 유전자 검사는 선암의 검사입니다. 편평세포암에선 필요하지 않습니다. 오답입니
다.
답: 4번 (정답률 : 81%)
D 이승현 교수님 - "폐종양의 진단"
D 유사족 19-16
정답·해설 보기
기출 기출
기저질환으로는 고혈압과 전립선비대증이 있다. 10개월 전 타병원에서 폐
렴으로 치료받은 적 있고 한달 반전부터 호흡곤란 발생하였다. 시행한 가
슴 X선 사진, 가슴 컴퓨터 단층촬영사진, 기관지 초음파 내시경사진이다.
병리 검사결과는 아래와 같다. 이 질환의 병기 설정을 위해서 반드시 필요
하지 않은 검사는?
Lymph node, '4L' endobronchial ultrasound biopsy: poorly
differentiated non-small cell carcinoma
(그림: 강의 피피티에 없는 그림이었습니다)
① 뼈사진
② 심장초음파
③ 뇌 자기 공명 영상
④ 양전자방출단층촬영
⑤ 복부 전산화 단층 촬영
병기설정을 위한 다음 검사는?
1. 뇌전산화단층촬영 X 2는 MRI.
2복부 전산화단층촬영 《ex*
③ 양성자방출 단층촬영 metastosiy 있나 PET.
④뇌 자기공명영상 노는 MRI.
5% 뼈스캔 Be ka 5.
이승현 교수님 호흡기학 질의와 응답" 참조
폐종양 진단에 필요한 검사법을 물어보는 문제입니다. 4L lymph node 생검을 통해 암의 종
류를 알았으므로 종양의 전이 유무를 확인해야 합니다. 따라서 뼈나 뇌 전이를 확인할 수
있는 뼈 스캔, 뇌 자기 공명 영상, 양전자방출단층촬영, 복부 전산화단층촬영이 필요합니다.
답: 2 번 (정답률: 66%)
> 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
[ 탈족
과목명
원래 정답
호흡기학
2번
문항번호
학생이 생각하는 정답
그렇게 생각하는 이유 (참고문헌 제시-교과서 기반)
64
2,5번
교수님 한 학기 동안 유익한 수업 정말 감사드립니다.
장복순 교수님께서 내신 문제인지 이승현 교수님께서 내신 문제인지 정확히 몰라 두 교
수님 성함 모두 적었습니다.
이승현 교수님 수업시간에 NSCLC의 병기결정에 양성자방출 단층촬영으로 나오기 때문
에 복부 CT는 필요 없고 시행하지 않는다고 설명해주신 바 있습니다. 따라서 5번 복부
전산화 단층촬영도 NSCLC의 병기결정에 필요하지 않은 검사로, 정답이 될 수 있다고 생
각합니다.
해당 증례 수업자료는 NSCLC에 대한 증례에 이어지는 질문이었습니다.
병기설정을 위한 검사 3가지는?
1. 뇌전산화단층촬영
뇌 ct 아님. 뇌 mr
2. 복부 전산화단층촬영 Pd으로 나와서 복부 에는 백지 않을
3. 양성자방출 단층촬영
4. 뇌 자기공명영상
5. 뼈스캔
2가지 고르기면 pet, 뇌 mr만
64번 문제는 장복순이 제출하였습니다. PET-CT를 시행할 경우 복
부 전산화단층촬영은 반드시 필요하지는 않지만 간이나 부신의
교수님 답변
최종정답
특이사항
small nodule 같은 경우는 PET에서 애매하게 보이는 경우가 있고
항암치료중 반응평가 또는 재발평가 할 때 매번 PET-CT를 시행할
수 없기 때문에 baseline Abdomen CT를 찍고 있습니다. 이승현
선생님 수업자료에 상기와 같은 증례 질문이 있으므로 정답은 2번
또는 5번으로 정정하겠습니다.
2번 또는 5번
정답변경
정답·해설 보기
호흡기학 / 정답
그렇게 생각하는 이유 (참고문헌 제시 / 정답이 될 수 있다고 생 / 정답
특이사항 / 정답은 2번 / 정답변경
Chanages
of 9
th
TNM classification
그래서 이렇게 바꿨고요. 그래서 이걸 그냥 알고 있으면 돼요. 이런 staging이 있다,
이렇게 알고 있으면 되고요. 디테일하게 이런 staging으로 어떻게 할 거냐,
이런 것들은 내지는 않을 거니까.
그런데 모르겠어요. 치료에서는 (이승현)교수님 어떻게 보시는지.
(다른 교수님은 모르겠는데 본인은 출제 안하시겠다는 의미 같습니다.)
9
th
edition of TNM staging system
SCLC staging LD/ED
진단
Staging for SCLC: LD vs ED
Limited disease
(within one hemithorax)
Extensive disease
(distant metastases)
•
Mediastinal, contralateral hilar LN &
supraclavicular LN
•
OS: 12-20m
•
Cervical or axillary LN, malignant
effusion etc.
•
OS: 7-11mo
그리고 small cell lung cancer도 전통적으로 limited disease랑 extensive disease로 staging을 하거든요.
그래서 limited disease는 그냥 여기 흉강 안에 있는 거, extensive disease는 다른 데 전이가 있는 거, 그렇게 조금 구분해서 하고,
요즘은 small cell도 조금 TNM으로 staging을 같이 하기도 합니다. 그래서 이런 것들이 있다, 알고 계시면 됩니다.
Stage별 치료
치료
9
th
edition of TNM staging system
보통 staging 작업을 하면요.
Stage IIIA까지는 수술을 고려할 수 있습니다.
그리고 IIIB 정도는 항암을 하거나
CCRT, 항암 방사선 치료를 하게 되고요.
IIIC 이상부터는 항암 치료를 하게 돼요.
앞 페이지로 돌아가서 설명하셨습니다
Physiologic staging
검사/영상
Physiologic staging
•
수술전폐기능평가: FEV1 & DLco
✓
FEV1≥2.0L (or 80% pred) & DLco≥80% ➔pneumonectomy 까지가능
✓
FEV1>1.5L ➔Lobectomy 가능
•
Borderline lung function 인경우
➔lung perfusion scan: post-op FEV1 예측
그래서 우리가 early stage, 이제 수술이 가능한 사람들은 수술을 해도
이 사람이 괜찮을지를 평가들을 하는데, 그거는 이제 폐 기능이거든요.
왜냐하면 수술하고 숨을 쉬어야 될 거 아니에요.
그래서 수술 전 폐기능 검사를 할 때 FEV1이랑 DLCO를 보는데요.
FEV1이 2 L 이상이고 DLCO가 80% 이상이면 한쪽 폐까지 절제할 수 있다고
저희가 생각을 해요. Pneumonectomy, 한쪽을.
그리고 FEV1이 1.5 L 이상이면 lobectomy, 그러니까 right가 upper, middle,
lower, 그리고 left도 upper, lower 있잖아요.
그래서 그걸 하나씩 떼는 것까지 가능하다, 이렇게 생각을 합니다.
그런데 아까 얘기했던 것처럼 COPD나 IPF나 이런 폐 다른 질환 갖고 있는 사람들은
폐암 위험도가 올라가는데, 이런 사람들은 폐암이 진단됐을 때 폐 기능이 좋지가 않거든요.
그래서 이제 수술 전에 폐 기능을 봤는데 이 사람이 수술하고 괜찮을지 안 괜찮을지 잘 모르겠어.
이렇게 약간 좀 애매할 때는 우리가 lung perfusion scan이라는 것들을 검사로 추가로 진행해서요.
수술하고 난 다음에 FEV1이 어느 정도인지 예측을 할 수가 있습니다.
기출 기출
40년간 담배를 피우고 있으며, 10년 전부터 만성폐쇄성폐질환으로 치료
중이다. 혈압 130/95 mmHg, 맥박 70/분, 호흡 14/분, 체온 37.0°C
이다. 가슴 X선과 컴퓨터 단층 촬영 사진이다. 조직검사에서
편평세포폐암으로 진단되었고, 뇌 자기공명영상, 양전자방출단층촬영 및
뼈스캔에서 원격전이는 없었다. 폐활량검사 결과이다. 다음 검사는?
강제폐활량(FVC): 3.52L (예측치의 92%)
1초간 강제날숨량(FEV1): 146L (예측치의 57%)
1초간 강제날숨량(FEV1)/강제폐활량(FVC): 41%
① 폐관류스캔
② 뇌 전산화단층촬영
③ 경기관지 폐생검
④ 가슴 자기공명영상
⑤ 기관지내시경 초음파
폐종양의 진단을 위한 검사 순서와 다음 단계로 시행해야할 검사에 관한 문제는 아주
중요하게 많이 나오는 문제이므로 완벽하게 숙지하시길 바랍니다.
해설은 다음 페이지에 하도록 하겠습니다.
1. History & 신체 진찰
2. Chest imaging: CXR, CT
3. Pathologic evaluation (폐생검): Bronchoscopy, PCNB
4. Anatomic staging - TNM system
1) T staging: CT
2) M staging: Bone scan, PET, Brain MRI, 복부 CT
3) N staging: PET, EBUS-TBNA, Mediastinoscopy
5. Physiologic staging: 폐기능검사(FEV1) 후 폐관류스캔
증례에서 환자는 History taking, Chest imaging, 조직검사, 해부학적 병기 설정까지 끝낸
상태입니다. 원격 전이가 보이지 않아 수술을 시행하기로 하고 환자의 수술 가능 여부를
보기 위해 Physiologic staging을 합니다.
폐기능검사로 FEV1을 확인하고 수술 후 폐기능을 예측하기 위해 폐관류스캔을 실시하는
것이 맞습니다.
① 폐관류스캔 -> 정답
② 뇌 전산화단층촬영
- 뇌는 CT가 아니라 MRI로 찍고 Anatomic staging이 끝난 상태이므로 적절하지 않습니다.
③ 경기관지 폐생검
- 조직검사를 위한 것으로 적절하지 않습니다
④ 가슴 자기공명영상
- 가슴은 CT로 찍고 Anatomic staging이 끝난 상태이므로 적절하지 않습니다.
⑤ 기관지내시경 초음파
- N staging을 위한 것으로 CT와 PET 상 의심되는 림프절이 없으므로 적절하지 않습니다.
Physiologic staging
Towards Global Eminence
• 수술 전 폐기능 평가: FEV1 & DLCo
• FEV122.0L (or 80% pred) & DLco≥80%7 pneumonectomy
까지 가능
• FEV1>1.5L* Lobectomy 가능
• Borderline lung function 인 경우
+ lung perfusion scan: post-op FEV1 예측
- cardiopulmonary exercise test (CPET)to predict post-op CX.
emaximal oxygen consumption(VO2max): 운동부하 최대산소섭취량
예) < 15mL/min/kg high risk of morbidity & mortality
답: 1 번 (정답률: 40%)
• 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 짤족 - 2019년 15번
정답·해설 보기
② 뇌 전산화단층촬영 / 답: 1 번 / 정답률: 40%)
기출 기출
특발성 폐섬유증으로 약물 치료중이다. 혈압 115/70 mmHg, 맥박 70회/분
호흡수 16회/분, 체온 36.5°C이다. 조직검사에서 편평세포암이 진단되었다.
가슴 컴퓨터 단층 촬영, 뇌 자기공명 영상, 뼈스캔, 양전자 방출 단층촬영,
기관지내시경에서 폐종괴외 특이소견은 없었다. 폐기능검사 결과는 다음과
같다. 수술적 절제를 계획 중일 때 다음단계 검사는?
강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 68%
1초간 강제날숨유량(FEV1): 정상 예측치의 77%
1초간 강제날숨유량(FEV1)/강제폐활량(FVC): 80%
① 폐환기 스캔
② 가슴 자기공명영상
③ 비디오 흉강경 폐생검
④ 운동부하 폐기능검사
⑤ 호기 일산화질소 촬영
환자는 이미 편평세포암을 진단 받은 상태이며, 전이가 확인되지 않아 수술적 절제를 계획
중입니다. 하지만 환자가 특발성 폐섬유증을 앓고 있어 무작정 절제를 하기는 어렵습니다.
절제를 하고나서 환자의 폐기능이 악화될 수 있기 때문입니다. 절제를 할지말지 판단하기
위해 post-op FEV1을 확인해야합니다.
post-op FEV1 = preop. FEV1 x perfusion % of residual lung을 알기 위해 폐환기 스캔을
시행해야합니다.
답:1 번(정답률:0%)
D 이승현 교수님 - "폐종양의 진단"
D 유사족 2017년 67번, 2016년 16번
정답·해설 보기
Lung perfusion scan:
수술
후
FEV1
예측하는
방법
•
M/77, SqCC, FEV1 1.6L
%Ratio Left Right
Upper 23.53 7.74
Middle 34.40 23.70
Lower 4.11 6.51
Total 62.04 37.96
이게 이제 77세 남자로서 squamous carcinoma가 진단이 됐는데,
수술 전에 폐기능 검사를 했더니 FEV1이 1.6이야.
Lobectomy를 하고 싶은데 아까 1.5 이상이면 할 수는 있다고 했는데 솔직히 애매하잖아요.
그래서 lung perfusion scan을 하게 되고, lung perfusion scan하면 이렇게 검사 결과가 나오거든요.
그래서 우리가 수술한 다음에 FEV1을 어떻게 예측하냐면, 우리가 수술 전에 FEV1이 1.6이었잖아.
1.6에다가 이 사람은 아마 right middle을 절제해야 될 거예요.
Middle을 떼면 이거를 제외하고 몇 %가 남는지를 다 더해서 그거를 곱하면 돼.
무슨 말인지 알겠지? 그렇게 해서 postoperative FEV1을 예측한다, 이렇게 알고 계시면 됩니다.
&
Lung perfusion scan:
수술
후
FEV1
예측하는
방법
•
M/77, SqCC, FEV1 1.6L
%Ratio Left Right
Upper 23.53 7.74
Middle 34.40 23.70
Lower 4.11 6.51
Total 62.04 37.96
원본
통합 CASE 도입
임상사진
우리가 지금 엄청나게 달려왔어요. 폐암을 어떻게 진단하고, 어떤 사람들을 대상으로
screening을 하고, 진단을 어떻게 하고, staging을 어떻게 하고 하는지를 쭉 봤단 말이에요.
그거를 case로 볼게요. 이거는 선생님들 사진이 없어요. 그래서 앞에만 보면 될 것 같아요.
(앞 내용만 시험에 출제하시겠다는 뜻인진 모르겠습니다..)
① 72세 남자 환자가 숨이 차다고 외래에 왔어요. 숨이 찬 지는 한 5일 정도 됐대.
그래서 history를 해보니까 환자는 10년 전에 우선 담배는 끊었어.
담배는 끊었는데 예전에 이제 하루에 한 갑 정도를 30년 정도 피웠었대.
③ 숨이 가만히 있어도 차고 움직일 때도 찬대.
④ 그래서 이렇게 청진을 해봤어. 청진을 해봤는데 오른쪽 lung sound는 잘 들리는데
왼쪽은 잘 안 들려. 조금 작게 들리는 것 같아.
② 그래서 또 숨찬 것 말고 다른 증상이 없냐 물어봤더니, 기침도 하고 가래도 있고,
그래서 조금 이상해서 vital을 외래에서 바로 해봤어.
그랬더니 혈압, 맥박, 호흡수, 체온은 괜찮아요. 괜찮은데
room air에서 saturation을 쟀더니 90이야.
90이 되게 많이 낮은 거거든.
그러면 내가 외래에서 어떤 검사를 제일 먼저 할까?
이제 얘기를 해줘야지. 내가 열심히 지금 1시간 동안 떠들어줬어. 제일 먼저 해야 되는 검사 뭘까?
선생님? (민석 선생님: CT)
CT도 되게 좋은데, 나는 지금 외래에서 이 환자를 보고 있어. CT는 지금 당장 못 봐. 그럼 뭘 찍어야 돼? 그렇지?
X-ray를 봐야지.
기출 기출
그래서 history를 해보니까 환자는 10년 전에 우선 담배는 끊었어.
담배는 끊었는데 예전에 이제 하루에 한 갑 정도를 30년 정도 피웠었대.
③ 숨이 가만히 있어도 차고 움직일 때도 찬대.
④ 그래서 이렇게 청진을 해봤어. 청진을 해봤는데 오른쪽 lung sound는 잘 들리는데
왼쪽은 잘 안 들려. 조금 작게 들리는 것 같아.
② 그래서 또 숨찬 것 말고 다른 증상이 없냐 물어봤더니, 기침도 하고 가래도 있고,
그래서 조금 이상해서 vital을 외래에서 바로 해봤어.
그랬더니 혈압, 맥박, 호흡수, 체온은 괜찮아요. 괜찮은데
room air에서 saturation을 쟀더니 90이야.
90이 되게 많이 낮은 거거든.
그러면 내가 외래에서 어떤 검사를 제일 먼저 할까?
이제 얘기를 해줘야지. 내가 열심히 지금 1시간 동안 떠들어줬어. 제일 먼저 해야 되는 검사 뭘까?
선생님? (민석 선생님: CT)
CT도 되게 좋은데, 나는 지금 외래에서 이 환자를 보고 있어. CT는 지금 당장 못 봐. 그럼 뭘 찍어야 돼? 그렇지?
X-ray를 봐야지.
CASE (M/72) - dyspnea
• C.C : dyspnea onset) S days ago
• Smoking Hx : Ex-smoker (10YA)
1 pack x 30 years
• ROS : CISID +/+/+, DOE+
• Physical Ex. : decreased BS at LLLF
강동경희대학교병원
• V/S : 132/69mmHg - 68회/min
- 20회/min - 36.9°C, Sp02 90% at RA
정답·해설 보기
그런데 X-ray를 찍었어. 어때? X-ray 어때요, 선생님?
완전 하얗게 보이지? 뭔가 이상하지?
이렇게 하얗게 보일 때는 제가 아까 잠깐 얘기했지만 bronchus 안에
뭔가 있어가지고 뒤쪽이 완전 다 막힌 atelectasis일 때
이렇게 total white-out으로 보일 수가 있고요.
(이 내용 언급 굉장히 많이 하셨습니다)
또 하나는 폐에 물이 차도 이렇게 보일 수가 있어.
그래서 내가 그다음에 어떻게 했을까?
그래서 내가 이거를 decreased lung sound가 좀 적게 들려서
솔직히 얘기하면 물이라고 생각을 하긴 했어요. 그래서 찔러볼까 했는데,
atelectasis이면 안 되잖아.
그래서 막 고민을 하고 있는데, 환자가 일주일 전에 다른 병원에서 CT를 찍었대.
그래서 CT를 나를 보여줬어.
CT를 봤더니 이래. 어때? 물이거든.
이거는 지금 오른쪽 폐는 괜찮은데 왼쪽에 회색으로 보이는 건 다 물이에요.
왼쪽
오른쪽
그래서 환자를 나는 입원시켰지. 입원을 시켜서 뭘 했을까? 물을 우선 뺐지.
그래서 보면 이랬던 X-ray가, 여기 보면 여기 가느다란 관이 하나 꽂혀있는 게 보일 거예요. 그래서 관을 넣어가지고 물을 뺐어요.
어느 정도 보이려고 물을 뺐더니 안 보이던 왼쪽 위쪽이 조금 보여. 그런데 이 X-ray가 좀 어때? 정상은 아니지.
정상 아닌데 보면 여기는 지금 cardiac margin이거든요. 그래서 심장 음영인데,
심장 음영 뒤쪽으로 이렇게 약간 bulging된 mass-like lesion이 보여요.
cardiac margin
Bulging된 사인
가느다란 관
그다음에 뭘 했을까? CT를 찍었지. CT를 찍었어. 내가 CT를 동영상으로 갖고 오고 싶었는데, 너무 용량이 커가지고 동영상이 안 되더라고요.
그래서 제가 이렇게 갖고 왔는데, 요요요요 순서(실제로는 뒤죽박죽 설명하셔서 제 번호 표기로 따라가시면 됩니다) 로 보면 되거든요.
① 그래서 CT를 찍었더니, 아까 이렇게 cardiac border 뒤쪽으로
bulging된 mass처럼 보였던 거는 여기야.
그래서 left lower거든요. Left lower huge mass가 있고,
② 아직 물이 다 빠지진 않았어요. 이건 다 물이고.
③ 그런데 보면 원래 여기 지금 선 보이죠? 이게 선이 fissure야.
Major fissure거든요. 원래 이 아래쪽이 left lower 부분이고,
위쪽이 left upper인데요. 보면 fissure를 경계로 약간 left upper, lower의
lesion이 있기는 하지만 left upper도 좀 침범한 것 같아.
④ 그래서 여기를 또 다른 cut을 보면 여기가 left upper, left lower로 가
는 기관지거든요. 보면 기관지가 조금 막혀있는 것처럼 보여요.
그게 지금 제가 봤을 때 첫 번째 이게 이상 소견이었고,
1/3
L . up
<(x)
T
↳
↳
Y
Llow
left
fissure=
pupper
~leftr
I
기출 기출
그래서 제가 이렇게 갖고 왔는데, 요요요요 순서(실제로는 뒤죽박죽 설명하셔서 제 번호 표기로 따라가시면 됩니다) 로 보면 되거든요.
① 그래서 CT를 찍었더니, 아까 이렇게 cardiac border 뒤쪽으로
bulging된 mass처럼 보였던 거는 여기야.
그래서 left lower거든요. Left lower huge mass가 있고,
② 아직 물이 다 빠지진 않았어요. 이건 다 물이고.
③ 그런데 보면 원래 여기 지금 선 보이죠? 이게 선이 fissure야.
Major fissure거든요. 원래 이 아래쪽이 left lower 부분이고,
위쪽이 left upper인데요. 보면 fissure를 경계로 약간 left upper, lower의
lesion이 있기는 하지만 left upper도 좀 침범한 것 같아.
④ 그래서 여기를 또 다른 cut을 보면 여기가 left upper, left lower로 가
는 기관지거든요. 보면 기관지가 조금 막혀있는 것처럼 보여요.
그게 지금 제가 봤을 때 첫 번째 이게 이상 소견이었고,
1/3
L . up
<(x)
T
↳
↳
Y
Llow
left
fissure=
pupper
~leftr
I
정답·해설 보기
⑤ 또 이거는 좀 다른 cut인데
여기가 오른쪽 main bronchus, 왼쪽 main bronchus로 나
가는 곳이거든요.
그 주변에 여기 뭐가 이렇게 커져 있는 게 보이지?
이거는 기관지 주변 임파선이 커진 거거든요.
그래서 이게 위치가 4R이에요. 여기에 lymph node가 되게
커져 있었고,
⑥ 여기가 오른쪽 기관지, 왼쪽 기관지 가운데에 있는
mediastinal lymph node, 이게 7번이거든요.
이것도 다 커져 있었어.
2/3
~41H
Y
↳
↳
main bronchus.
Main bronchus.
↳(14)
S
Cz
↑z
<+2)
+2)
기출 기출
여기가 오른쪽 main bronchus, 왼쪽 main bronchus로 나
가는 곳이거든요.
그 주변에 여기 뭐가 이렇게 커져 있는 게 보이지?
이거는 기관지 주변 임파선이 커진 거거든요.
그래서 이게 위치가 4R이에요. 여기에 lymph node가 되게
커져 있었고,
⑥ 여기가 오른쪽 기관지, 왼쪽 기관지 가운데에 있는
mediastinal lymph node, 이게 7번이거든요.
이것도 다 커져 있었어.
2/3
~41H
Y
↳
↳
main bronchus.
Main bronchus.
↳(14)
S
Cz
↑z
<+2)
+2)
정답·해설 보기
3/3
① 이 사진을 보고 나는 어떤 검사를 해야해?
아까 잠깐 나왔지.
이 사진을 보면 암이 많이 의심이 돼요. 결국 조직검사를 생각해야하는데,
조직검사 방법을 어떻게 할지를 고민해야하거든요.
② 이 사람은 약간 central 쪽, 심장이랑 붙어있기는 해서 PCNB는 조금 어려울 거라고 생각했어요.
그리고 지금 만약에 PCNB를 들어가려면 여기 뒤에서 뚫고 들어가야 되는데 여기 지금 물이 있잖아.
그런데 이 물이 폐랑 폐를 둘러싸고 있는 막 사이에 물이 있기 때문에 찌를 수가 없어.
물에 이제 폐가 둥둥 떠 있는 상태이기 때문에 찌르면 targeting이 안 되거든.
그래서 PCNB는 못할 것 같았고,
③ 맨 처음에는 여기가 (기관지 안이) 막혀 있다고 생각했어요.
그래서 기관지 내시경을 좀 하면 되겠다라고 생각했고,
만약에 들어갔는데 (기관지 안이) 막혀있는 게 아니라
(기관지) 바깥에서 눌러가지고 좁아져 있는 거라면 bronchoscopy로 조직 검사가
불가능하거든.
그래서 약간 보험으로(기관지 밖에 mass가 있을 경우 대비해) 기관지 내시경 초음파를
해서 여기(기관지 밖의) 임파선에 대해서 조직 검사를 하자라고 생각하고 검사를 들어갔어요.
Bet
1
⑫
"Fort2"
(PCNBOYS)
기출 기출
① 이 사진을 보고 나는 어떤 검사를 해야해?
아까 잠깐 나왔지.
이 사진을 보면 암이 많이 의심이 돼요. 결국 조직검사를 생각해야하는데,
조직검사 방법을 어떻게 할지를 고민해야하거든요.
② 이 사람은 약간 central 쪽, 심장이랑 붙어있기는 해서 PCNB는 조금 어려울 거라고 생각했어요.
그리고 지금 만약에 PCNB를 들어가려면 여기 뒤에서 뚫고 들어가야 되는데 여기 지금 물이 있잖아.
그런데 이 물이 폐랑 폐를 둘러싸고 있는 막 사이에 물이 있기 때문에 찌를 수가 없어.
물에 이제 폐가 둥둥 떠 있는 상태이기 때문에 찌르면 targeting이 안 되거든.
그래서 PCNB는 못할 것 같았고,
③ 맨 처음에는 여기가 (기관지 안이) 막혀 있다고 생각했어요.
그래서 기관지 내시경을 좀 하면 되겠다라고 생각했고,
만약에 들어갔는데 (기관지 안이) 막혀있는 게 아니라
(기관지) 바깥에서 눌러가지고 좁아져 있는 거라면 bronchoscopy로 조직 검사가
불가능하거든.
그래서 약간 보험으로(기관지 밖에 mass가 있을 경우 대비해) 기관지 내시경 초음파를
해서 여기(기관지 밖의) 임파선에 대해서 조직 검사를 하자라고 생각하고 검사를 들어갔어요.
Bet
1
⑫
"Fort2"
(PCNBOYS)
정답·해설 보기
원본
그래서 검사를 했고, bronchoscope를 코랑 입으로, 코 또는 입으로 넣고
epiglottis 딱 제치면 여기 vocal cord가 보이거든요. Vocal cord고, (노랑 필기 참고해주세요)
여기가 여기 지금 조금 가래 때문에 보이긴 하는데 이쪽이 오른쪽이고 이쪽이 왼쪽이야.
(노랑 필기 참고해주세요)
우리가 X-ray 볼 때는 이렇게 반전돼서 보이잖아. 그런데 bronchoscopy는 이렇게
환자가 누워있는 상태에서 하기 때문에 이쪽이 오른쪽이 가능해. 그래서 오른쪽, 왼쪽.
-Vocal cord
H =
8
I
저는 약간 검사하는 습관이 병변 없는 쪽부터 먼저 보거든요.
그래서 오른쪽을 봤는데, 이쪽이 right upper로 가는 거고,
이쪽이 RBI (right bronchus intermedius ; 오른 중간 기관지)로 가는 거고요.
Right upper 뻥뻥 잘 보이지? 문제없어.
right upper
RBI
#
그리고 여기 right middle, right lower도 문제없어.
Right middle 깨끗하고
right lower도 깨끗한 걸 확인했어. 오른쪽 오케이. 끝났어. 이제 왼쪽으로 갈 거야.
Rt. middle
Rt
. lower
왼쪽으로 가면 이쪽이 left upper고요. 이쪽이 left lower예요
Left upper를 봤는데 여기(①) 어떻게 돼 있어?
좁아져 있지. 여기(②)도 좁아져 있어.
아까 보면 이렇게 bronchus가 뻥뻥 뚫려서 보여야 되거든.
그런데 보니까 여기(①②)가 좁아져 있는데, endobronchial lesion은 없어.
아까 CT에서 막혀 보였던 거는 이게 눌리면서, 바깥에서 눌려가지고
bronchus가 좁아져 있는 거여 가지고 여기서 조직검사 할 게 없죠.
보면 아까 bronchus랑은 다르게 여기(③) 혈관 좀 많이 발달돼
있는 거 보이죠? Irregular mucosality를 보이고 있었고
left upper
left lower
H
>
F
Left upper.
&
⑪
*
3
기출 기출
Left upper를 봤는데 여기(①) 어떻게 돼 있어?
좁아져 있지. 여기(②)도 좁아져 있어.
아까 보면 이렇게 bronchus가 뻥뻥 뚫려서 보여야 되거든.
그런데 보니까 여기(①②)가 좁아져 있는데, endobronchial lesion은 없어.
아까 CT에서 막혀 보였던 거는 이게 눌리면서, 바깥에서 눌려가지고
bronchus가 좁아져 있는 거여 가지고 여기서 조직검사 할 게 없죠.
보면 아까 bronchus랑은 다르게 여기(③) 혈관 좀 많이 발달돼
있는 거 보이죠? Irregular mucosality를 보이고 있었고
left upper
left lower
H
>
F
Left upper.
&
⑪
*
3
막혀있다고 생각.
정답·해설 보기
여기는 left lower야. Lower도 좁아져 있는데(①) 병변은 없고,
여기(②) 혈관들이 많이 발달해 있었어.
그래서 bronchoscopy 조직 검사는 불가능해서
다시 bronchoscopy 초음파 검사인 EBUS-TBNA로 다시 갔지.
Left lower
12
기출 기출
여기(②) 혈관들이 많이 발달해 있었어.
그래서 bronchoscopy 조직 검사는 불가능해서
다시 bronchoscopy 초음파 검사인 EBUS-TBNA로 다시 갔지.
Left lower
12
정답·해설 보기
그러면 아까 내가 그 CT에서 보여줬던 게 여기(①)랑 여기(②) 잖아요.
그래서 이거는 어떻게 하냐면
초음파 기계 달고 기관지 내시경에 들어가면
여기(③)가 이제 vocal cord,
이쪽(④)이 right, 이쪽(⑤)이 left main으로 가는 거거든요.
4R, 아까 보였던 게 지금 화면상으로 봤을 때는 왼쪽으로 보였지만 내가 오른쪽이라고
그랬잖아. 그래서 여기다가(⑤) 갖다가 내시경을 대고 초음파를 보면 4R이 보여.
그리고 7은 이 기관지, 기관지, main 기관지 사이(④와⑤사이) 에 있거든요. 바깥쪽에.
그래서 여기다가(⑥) 대고 기관지 내시경 초음파를 보면 이제 보여.
a
&
H
③
=
5
-Vocal cord
&
6 I
↑
THE
기출 기출
그래서 이거는 어떻게 하냐면
초음파 기계 달고 기관지 내시경에 들어가면
여기(③)가 이제 vocal cord,
이쪽(④)이 right, 이쪽(⑤)이 left main으로 가는 거거든요.
4R, 아까 보였던 게 지금 화면상으로 봤을 때는 왼쪽으로 보였지만 내가 오른쪽이라고
그랬잖아. 그래서 여기다가(⑤) 갖다가 내시경을 대고 초음파를 보면 4R이 보여.
그리고 7은 이 기관지, 기관지, main 기관지 사이(④와⑤사이) 에 있거든요. 바깥쪽에.
그래서 여기다가(⑥) 대고 기관지 내시경 초음파를 보면 이제 보여.
a
&
H
③
=
5
-Vocal cord
&
6 I
↑
THE
CASE (M/72) - Bronchoscopy
정답·해설 보기
그래서 어떻게 봤냐면 이렇게 보여요.
그래서 보면 이게(①) 지금 커진 게 다 림프선이거든요.
그리고 여기는(②) 위치상 여기 혈관 SVC가 보이고 있고,
여기(③) 7번 lymph node가 있었습니다.
그래서 2개 다 바늘로 찔러가지고 조직 검사를 했어.
(아래 3줄은 몰라도 된다하신 내용)
그런데 나는 오른쪽 4R부터 먼저 하고 7을 했어. 왜 그랬을까?
이건 조금 어려운데, 이 사람이 주 병변이 왼쪽이었잖아요. 그래서 4R은 N3 node예요. 그리고 7은 N2 node거든요. 그래서
멀리 있는 것부터 먼저. 중간에 contamination(오염)이면 안 되니까. 그래서 이걸 했는데, 이거는 그냥 몰라도 돼요.
어쨌든 조직 검사를 했어. 조직 검사를 했더니 뭐가 나왔어?
Adenocarcinoma가 나왔어. 그러면 난 진단을 할 수가 있지.
이 사람은 non-small cell lung cancer 중에 adenocarcinoma인거야.
1st
H
3M
~
-2
-
2nd
3rd
기출 기출
그래서 보면 이게(①) 지금 커진 게 다 림프선이거든요.
그리고 여기는(②) 위치상 여기 혈관 SVC가 보이고 있고,
여기(③) 7번 lymph node가 있었습니다.
그래서 2개 다 바늘로 찔러가지고 조직 검사를 했어.
(아래 3줄은 몰라도 된다하신 내용)
그런데 나는 오른쪽 4R부터 먼저 하고 7을 했어. 왜 그랬을까?
이건 조금 어려운데, 이 사람이 주 병변이 왼쪽이었잖아요. 그래서 4R은 N3 node예요. 그리고 7은 N2 node거든요. 그래서
멀리 있는 것부터 먼저. 중간에 contamination(오염)이면 안 되니까. 그래서 이걸 했는데, 이거는 그냥 몰라도 돼요.
어쨌든 조직 검사를 했어. 조직 검사를 했더니 뭐가 나왔어?
Adenocarcinoma가 나왔어. 그러면 난 진단을 할 수가 있지.
이 사람은 non-small cell lung cancer 중에 adenocarcinoma인거야.
1st
H
3M
~
-2
-
2nd
3rd
CASE (M/72) - EBUS
강동경희대학교병원
10:
NAME :
AGE :
DOB:
SEX:
04/10/2026
08:14:25
10MHZ
4cm
G:15/19 I:L2
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MEDIAM
T/ B : COMMENT
1/160
•
PAR
LN
OLYMPUS
TEXT
1:L
2:T
3 : A0
4:IVC
S: Panc
6:CBD
7:PA
8: SVC
SVC
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NAME:
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04/10/2026
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MEDIAL
T/ B : COMMENT
1/160
LN
OLYMPUS
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1:LN
2:T
3:A0
4:IVC
S: Panc
6: CBD
7:PA
8:SVC
[DIAGNOSIS]
Lymph node, bronchial, #7, endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspirat ion biopsy:
ADENOCARCINOMA
Smm
정답·해설 보기
진단을 했지. 그다음에 이제 뭐 해야 돼? staging해야지. staging을 했는데.
중요한 staging검사가 2개거든요. 머리(brain) MRI랑 PET scan 검사인데요.
Brain MRI 했는데 brain MRI 깨끗했어. 다행히.
그런데 이제 PET을 찍었더니, PET 검사는 cancer 병변은 영양분을 엄청
끌어당기거든요. 영양분 엄청 끌어당겨요.
그래서 특성을 이용해서 보는 검사여서 cancer 병변은 이렇게(①) 밝게 빛나.
그래서 아까 보여드렸던 임파선들, 조직검사에서 나왔던 데가 이렇게(①) 밝게
다 빛나고 있었고,
이제 아까 보여드렸던 주 병변이 이렇게(②) 밝게 빛나고 있고
요. 여기 주변에도(③) 조금 밝게 빛나지.
그리고 이거는 이제 복부인데요. 이게(④) kidney거든요.
Kidney는 원래 물이 들어가기 때문에 이렇게 밝게 보이는데,
이거(⑤)는 kidney 위에 있는 adrenal이에요.
Adrenal에도 uptake가 증가돼 있죠. (밝게 빛남)
그럼 이 사람은 adrenal meta가 있는 거야.
1/2
T
2.Fitt
↳
3
-5 adrenal
4 Kidney
S
기출 기출
끌어당기거든요. 영양분 엄청 끌어당겨요.
그래서 특성을 이용해서 보는 검사여서 cancer 병변은 이렇게(①) 밝게 빛나.
그래서 아까 보여드렸던 임파선들, 조직검사에서 나왔던 데가 이렇게(①) 밝게
다 빛나고 있었고,
이제 아까 보여드렸던 주 병변이 이렇게(②) 밝게 빛나고 있고
요. 여기 주변에도(③) 조금 밝게 빛나지.
그리고 이거는 이제 복부인데요. 이게(④) kidney거든요.
Kidney는 원래 물이 들어가기 때문에 이렇게 밝게 보이는데,
이거(⑤)는 kidney 위에 있는 adrenal이에요.
Adrenal에도 uptake가 증가돼 있죠. (밝게 빛남)
그럼 이 사람은 adrenal meta가 있는 거야.
1/2
T
2.Fitt
↳
3
-5 adrenal
4 Kidney
S
CASE (M/72) - PET
강동경희대학교병원
니
정답·해설 보기
그리고 지금 여기(①) 왼쪽 보면, 이게 PET이어서 정확하게는 안 보이는데
오른쪽은 이렇게(②) margin이 매끈하잖아요.
그런데 왼쪽은 울퉁불퉁해. 이게 pleural nodule이거든요. Malignancy입니다.
그래서 이게 main mass가 pleura로 meta가 돼서 이렇게 지금 밝게 보이는 거고,
그것 때문에 물이 찼던 거예요.
그래서 이 사람은 pleural fluid cytology에서도 양성이 나왔습니다.
2/2
2RR
&
1t
S
기출 기출
오른쪽은 이렇게(②) margin이 매끈하잖아요.
그런데 왼쪽은 울퉁불퉁해. 이게 pleural nodule이거든요. Malignancy입니다.
그래서 이게 main mass가 pleura로 meta가 돼서 이렇게 지금 밝게 보이는 거고,
그것 때문에 물이 찼던 거예요.
그래서 이 사람은 pleural fluid cytology에서도 양성이 나왔습니다.
2/2
2RR
&
1t
S
CASE (M/72) - PET
강동경희대학교병원
니
정답·해설 보기
그럼 이제 진단을 할 수 있지. 내가 다시 staging 보여줄게.
① T staging
이 사람은 아까 내가 잠깐 얘기했지만 left lower에 main 병변이
있긴 하지만 fissure를 통과해서 left upper에도 있었어.
그리고 bronchus에서도 내가 조직 검사를 직접 하지는 않았지만
left upper랑 left lower 다 cancer invasion 의심 소견이 있었
던 사람이어서 이 사람은 T4에 해당이 됩니다.
② N staging
그리고 아까 이제 nodal staging 했잖아. 기관지는 지금 초음파로
검사했을 때 7에서도 나왔고,
이 사람 병변이 왼쪽인데 오른쪽 종격동 림프절에서도 양성이
나오면 그건 N3거든요. N3야.
③ M staging
그리고 이 사람은 distant meta 2군데가 있었지.
1군데는 pleural. Pleural만 있었으면 여기 M1A에서 IV A거든요.
그런데 이 사람은 pleural meta도 있었지만 adrenal meta도 있었지
그거는 extrathoracic lesion이잖아. 한 개에 있는 거.
Single extrathoracic lesion이어서 M1B가 돼.
④ 결론
그래서 이 사람 stage는 IV A가 되겠지.
기출 기출
① T staging
이 사람은 아까 내가 잠깐 얘기했지만 left lower에 main 병변이
있긴 하지만 fissure를 통과해서 left upper에도 있었어.
그리고 bronchus에서도 내가 조직 검사를 직접 하지는 않았지만
left upper랑 left lower 다 cancer invasion 의심 소견이 있었
던 사람이어서 이 사람은 T4에 해당이 됩니다.
② N staging
그리고 아까 이제 nodal staging 했잖아. 기관지는 지금 초음파로
검사했을 때 7에서도 나왔고,
이 사람 병변이 왼쪽인데 오른쪽 종격동 림프절에서도 양성이
나오면 그건 N3거든요. N3야.
③ M staging
그리고 이 사람은 distant meta 2군데가 있었지.
1군데는 pleural. Pleural만 있었으면 여기 M1A에서 IV A거든요.
그런데 이 사람은 pleural meta도 있었지만 adrenal meta도 있었지
그거는 extrathoracic lesion이잖아. 한 개에 있는 거.
Single extrathoracic lesion이어서 M1B가 돼.
④ 결론
그래서 이 사람 stage는 IV A가 되겠지.
TABLE TNM stage grouping according to the proposed gth edition
of the TNM classification of lung cancers
T/M
Label
NO
N1
N2
N3
T1
T2
T3
T4
M1
T1a s1cm
T1b>1 to s2cm
T1c >2 to s3cm
T2a
T2a > 3 to s4cm
T2b >4 to s5 cm
T3 >5 to s7cm
T3 Invasion
T3 Satellite nodules
14>7cm
T4 Invasion
T4 Ipsilateral nodules
M1a Contralateral nodules
M1a Pleural, pericardial effusion
M1b Single extra-thoracic lesion
M1c1 Multiple extra-thoracic lesions
in a single organ system
M1c2 Multiple extra-thoracic lesions
in multiple organ systems
IA1
1A2
1A3
IB
IB
IIA
IIB
IIB
IIA
IIA
IIA
IIB
IIB
N2a
IIB
IIB
IIB
IIIA
IIIA
N2b
IIIA
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IIIB
IIIB
IIIB
IIIB
IIIB
IIIA
IIIA
IIIA
IVA
IVA
IVA
IVB
IVB
베베.
IA
IVA
IVA
IVB
IVB
IIIC
IVA
IVA
IVB
IVB
IVB
IVB
IVB
IVB
CASE (M/72) - Staging w/u
정답·해설 보기
그래서 이 사람 진단명은 non-small cell lung cancer
(adenocarcinoma, clinical T4N3M1B, stage IV A),
left upper lobe, left lower lobe, c pleural, and
adrenal metastasis, 이렇게 진단을 할 수가 있습니다.
알겠지. 이거 너무 쉽지 않아? 하하. (???) 검사 결과 다 얘기해 주는데? 네 이렇게 됩니다.
그래서 실제로 환자를 보면 이런 식으로 work-up해서 검사들을 진단하게 된다, 이렇게 알고 있으면 되고요.
[
ADC molecular subtype
기전/병태생리
Molecular subtypes of ADC
이거는 아마 치료에서 이승현 교수님이 강조해서 말씀하실 거예요.
그래서 저는 slide 한 장으로만, 두 장으로만 준비를 했거든요. 한 장인가?
“Adenocarcinoma is not a single disease”
Clinical Cancer Research 2013
Molecular subtypes
그래서 원래 adeno가 우리나라는 비율이 제일 높고요. 그다음에 squamous, small cell이에요. Adenocarcinoma 같은 경우는 되게,
그때 우리 아까 잠깐 보여드렸는데 normal epithelium에서 cancer로 진행되는 과정 중에 다양한 유전자 변이들이 동반된다고 했잖아요. Adenocarcinoma
같은 경우는 이런 유전자 변이들을 많이 동반해요. 대표적인 게 EGFR, ALK, BRAF, ROS 이제 이런 것들이거든요.
이런것들은 target으로 치료하는 치료약들이 있어요. 그게 표적치료제여서 그거는 이후에 교수님께서 강의를 해주실 겁니다.
그래서 제 강의는 끝났어요. 좋지. 빨리 끝냈어요. (아직 안 끝났습니다ㅎㅎ)
기출 모음
기출문제
기출 기출
과거흡연자이며 현재 복용하는 약물은 없다. 혈압 135/80mmHg, 맥박
95회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.1°C 이다. 가슴 컴퓨터 단층촬영에서
우상엽에 2.5cm 크기의 종괴과 관찰되었고 뇌 자기공명 영상에서
특이소견은 없었다. 폐종괴에 대한 조직검사 및 양전자방출 단층촬영
사진이다. 조치는?
(A)
{8)
① 항암 화학치료
② 방사선 치료
③ 가슴 자기공명영상
④ 기관지내시경 초음파
⑤ EGFR 돌연변이 및 ALK 재조합 검사
나이만 바뀌어 나온 짤족문제입니다. 조직검사 결과 Adenocarcinoma임을 알 수 있으며
양전자방출 단츨촬영에선 원격전이가 진행되어있음을 알 수 있습니다. 원격전이가 있을
때는 바로 항암화학치료를 실시해야 하지만 Adenocarcinoma는 Molecular subtype에 따라
표적치료제에 대한 반응정도가 달라지기 때문에 치료 전에 종괴가 어떤 유전형을 가지는지
아는 것이 중요합니다. 그 중에서도 치료제가 개발되어 있는 EFGR 돌연변이 및 ALK 재조합
검사를 통해 치료에 어떤 약제를 사용할 것인지 결정해야 합니다.
답: 5 번 (정답률: 93%)
D 이승현 교수님 - 폐종양의 진단 (폐암, 양성종양, 전이성 폐암 등)
D 짤족 (17-7, 19-17, 20-41, 21-38)
72세 남자가 항암치료후 반응평가를 위해 외래로 왔다. EGFR 양성 폐선암
4기를 진단받고 1년 전부터 Gefitinib을 복용 중이다.
3개월 전(A)과 최근 시행한 가슴컴퓨터단층촬영 사진(B)이다. 조치는?
(A)
(B)
① 세포독성 항암제로 변경
② 방사선 치료
③ 면역항암제로 변경
④ EGFR돌연변이 검사
⑤ ALK 억제제 투여
기존 족보에서는 전이성 폐암(폐암 4기)을 진단하고 그 이후 조치를 물어보는 내용이 짤족
처럼 출제된 바가 있습니다.
올해는 '종양이 표적항암제에 더 이상 반응하지 않을 때 어떻게 해야되는지'에 대한 문제가
출제되었습니다. (딱 봐도 종양이 커진 것처럼 보이죠?)
Gefitinib은 호흡기학 수업 중 여러 번 보실 테지만 Erlotinib과 더불어 1세대 EGFR-TKI입니
다. EGFR mutation이 있는 종양에 한하여 사용할 수 있는 효과적인 약물이지요. 그런데 이
효과적인 약물이 언제까지 효과를 발휘하진 않습니다. EGFR mutation으로는 크게 세 가지
를 배우게 됩니다.
1) Exon 19 deletion
2) Exon 21 L858R
3) Exon 20 T790M
이 중 1), 2)는 1세대 EGFR-TKI에 반응하지만, 3)은 1세대 EGFR-TKI에 resistant합니다.
한 마디로, 문제에서 암이 자라난 이유는 처음 Gefitinib을 투여할 때는 보이지 않았던
T790M mutation이 새로 생겼기 때문일 것입니다.
그럼 정말 mutation이 생겼는지 확인해봐야겠죠? 그래서 EGFR 돌연변이 검사를 다시 해보
는 것이 정답이 됩니다.
+) 만약 T790M mutation이 생겨서 더 이상 약제에 반응하지 않는 것이라면, 이제 무슨 약
을 쓸 수 있을까요?
답은 3세대 EGFR-TKI인 osimertinib입니다.
(2세대 afatinib이 아니랍니다!!)
EGFR-TKI 정리.
1세대 : Gefitinib, Erlotinib (Exon 19 del, L858R)
2세대 : Afatinib (Exon 19 del, L858R)
3세대 : Osimertinib (Exon 19 del, L858R, T790M)
답: 4번 (정답률: 77%)
• 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 탈족 같은 유사족 - 2021년도 38번, 2020년도 41번, 2019년도 17번
정답·해설 보기
기출 기출
약물은 없다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡수 18회/분, 체온
37.1°C이다. 가슴 X선 및 컴퓨터 단층촬영에서 우상엽에 2.5cm 크기의
종괴가 관찰되었고, 조직검사에서 폐선암으로 진단되었다. 뇌
자기공명영상 및 양전자방출 단층촬영에서 뼈와 간에 다발성 전이가
확인 되었다. 조치는?
① 면역관문억제제 투여
② 항암방사선 동시치료
③ 기관지내시경 초음파
④ KRAS 유전자 검사
⑤ EGFR 및 ALK 유전자 검사
짤족이나 다름없는 문제입니다만 올해는 사진 대신 줄글로 소견이 주어졌습니다.
문제에서 환자분은 Adenocarcinoma(폐선암)로 진단 받으셨습니다.
뼈와 간에서 다발성 전이가 확인 되었으므로 M stage는 M1c이며 폐암4기에 해당됩니다.
stage IV의 암은 수술이 불가능합니다. 대신 adenocarcinoma의 경우 표적치료의 타겟이
되는 유전자 변이가 있다면 표적치료를 시도해볼 수 있습니다.
Adenocarcinoma의 표적이 되는 유전자 변이는 EGFR mutation과 ALK fusion입니다.
따라서 환자분의 경우 EGFR 및 ALK 유전자 검사를 시행하여 표적치료가 가능한 지
확인해봐야 합니다. 정답은 ⑤입니다.
이승현 교수님은 강의를 굉장히 잘 하시고 시험 문제도 굵직한 큰 개념들과 강조하신
포인트 위주로 많이 출제됩니다. 해당 강의인 폐종양의 진단의 경우
1. 폐암의 분류 (선암, 편평세포암, 소세포암)
2. 진단 (CXR, CT- 생검- TNM staging - Physiologic staging)
3. 치료 (표적치료 EGFR, ALK)
의 큰 그림을 먼저 잡으시고 그 아래 세부 단계인
paraneoplastic syndrome, TNM staging 하는 법 등등으로 내려가신다면 수월하게 공부하실
수 있을 것입니다 :)
답: 5번 (정답률: 99%)
> 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 (2020년 41번, 2019년 17번, 2017년 7번)
혈합 125/90 mmHg 다층
양전자 방출
촬영, 조직 사진이다. 조치는?
(조직 사진은 강의자료에 동일한 사진이 있어 가져왔습니다)
1) 방사선치료
2)
항암화학치료
3) 기관지 내시경초음파
4) KRAS 유전자 검사
5) EGFR 및 ALK 유전자 검사
유사족이라고 써 놓긴 했는데, 지문 내용 살짝 바뀐 것 빼면 짤족에 가까운 문제입니다.
Bone scan 을 보면 온 몸에 전이가 일어난 것을 확인할 수 있습니다. 또한, 조직 사진을 바탕으
로 adenocarcinoma가 있음을 알 수 있습니다. 전이가 일어나면 무조건 stage IV 이므로, 환자는
현재 Stage IV adenocarcinoma 를 앓고 있다고 요약할 수 있습니다.
수업 시간에 adenocarcinoma는 단순히 하나의 질병이 아니며, molecular subtype에 따라 표적
치료제에 대한 반응 정도가 달라지기 때문에, 유전형을 아는 것이 중요하다고 하셨습니다. 특히,
Stage IV adenocarcinoma의 경우는 발견시 무조건 EGFR mutation 여부를 판단한다고 강조하셨
습니다. 따라서, 표적 치료제를 사용할 수 있는지 알아보는 5)번이 답이라고 할 수 있습니다.
EGFR exon 19 deletion/insertion 및 exon 21의 L858R mutation엔 : Gefitinib, Erlotinib
EGFR TKI 저항성인 790M mutation엔 : Osimertinib
ALK fusion이 있을 땐 : Crizotinib
을 쓴다는 것도 알아둡시다!
답: 5번
(정답률 : 95%)
D 이승현 교수님- "폐종양의 진단"
D 유사족 - 2019년 17번, 2017년 7번
정답·해설 보기
기출 기출
연중이었다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡수 20회/분, 가슴
컴퓨터 단층촬영에서 우상엽에 2.5cm 크기의 종괴가 관찰되었다. 뇌
자기공명 영상에서 특이소견은 없었다. 폐 종괴에 대한 양성자 방출
단층촬영 사진이다. 조치는?
ADC
1) 방사선 치료
2) 항암 화학치료
3) 가슴 자기공명영상
4) 기관지내시경 초음파
5) EGFR 돌연변이 및 ALK 재조합 검사
(주어진 사진들은 실제 시험지 사진입니다)
조직학적 소견을 보면 adenocarcinoma임을 알 수 있습니다. PET 사진을 확인해보면 폐 외
에 여러군데에 전이를 가 있는 모습을 확인 할 수 있으므로 M stage가 MIc, 즉 4기 암임
을 알 수 있습니다.
맹치훈 교수님의 폐암의 내과적 치료' PPT를 참고하면 Stage 4 NSCLC에서는 항암요법을
실시한다는 사실을 알 수 있습니다. 하지만 현재 환자는 adenoarcinoma로 EGFR mut.,
ALK fusion 등 다양한 molecular subtype을 지닐 수 있습니다. 특히 EGFR mut., ALK
fusion이 있으면 이에 맞는 표적치료제인 Erlotinib, Crizotinib등을 사용할 수 있기 때문에
상기 환자의 경우에는 유전자 변이 검사를 실시하는 것이 맞다고 생각됩니다.
(추가로 EGFR mutation은 PCR, EML4-ALK fusion은 FISH, Immunohistochemistry로
진단합니다)
답: 5번
D 이승현 교수님 - "폐종양의 진단 (폐암, 양성종양, 전이성 폐암 등)"
D 유사족- 2017년 7번
돌연변이를 일으켜 폐암을 유발하는 주요 유전자가 아닌 것은?
① ALK
② JAK2
③ ROS1
④ BRAF
⑤ EGFR
Molecular subtypes
Adeno
Unknown
36.9%
EGFR mut.
47%
FGFR1/3 fusion
1.3%
ROS1
fusion
ALK
0.8%
fusion
KRAS mut.
RET fusion 4.1%/
1%
6%
BRAF mut.
- HER2 mut.
1%
2%
*** adenocarcinoma에서
EGFR mutation, ALK fusion.
=> 사용할 수 있는 target therapy기
있기 때문에 중요
Clinical Cancar Rasaarch 2013
흑 0.8프로 따리를 내다니....
답: 2번 (정답률: 발표 전)
D 이승현 교수님 - "폐종양의 진단"
D 탈족
정답·해설 보기
기출 기출
내원하였다. 흥부전산화단층촬영 (chest CT)에서 우측 폐 하엽에 5cm
종괴가 발견되었고 세로칸의 림프절도 커져있었다. 우측 부신과 대뇌
피질로의 전이성 병소도 발견하였다. 우폐 하엽에서 경피적 바늘 조직
검사를 시행하였으며, 환자의 종양세포에서 EGFR의 19번 exon에서
mutation이 발견되었다.
환자에게 항암화학요법으로
EGFR-tyrosinekinase inhibitor를 사용할 예정이다. 환자의 병력으로 미
루어 볼 때 환자의 암종에 대한 설명으로 가장 가능성이 높은 것은?
1. TTF-1 (thyroid transcription factor-1)의 발현을 보일 것이다.
2. p40의 발현이 미만성의 강한 양성을 보일 것이다.
3. CD56과 Chromogranin A의 발현을 보일 것이다.
4. KRAS mutation을 동반하는 경우가 30% 정도이다.
5. Naspsin A의 발현을 보이지 않을 것이다.
비흡연자, 여성, EGFR mutation이 있는 환자이므로 ADC로 생각됩니다.
1. ADC 환자이므로 TTF-1 발현이 보일 것으로 예상됩니다. 정답
2. p40의 발현이 양성을 보이는 것은 SCC입니다. 오답
3. CD56과 Chromogranin A의 발현을 보이는 것은 LCNEC입니다. 오답
4. 비흡연자이므로 KRAS mutation을 동바하는 경우는 5%입니다. (흡연자에서 30%) 오답
5. ADC 환자에서는 Naspsin A의 발현이 보일 것으로 예상됩니다. 오답
Adenocarcinoma
EGFR (Epidermal growth factor rector) mutation
- Non-sincher. Aslan, Women, adenocartioma
- Mproved sufa wih Eary nbitor troatment
• K-RAS mutation
-; Non-sroker: 5⅝
- Smoket, 30차
• Hipty corelate with worse Outcome
• Rosistance 1o EGFR Inabilor
• BRAF (B-rat)
• EMLA/ALK (Anaplastic Lymmphoma Kinase) rusion gene
- Resistance to EOFR Innibitor
• C-MET (Mesonchymai-Epithelial Transition factor)
• RET (REarrangod during Transtection)
• ROS (Reactive oxygen species)
• Mutation and inactwation of tumor suppressor gene
- PS3. ABt. Pla
Histopathologic and Molecular approach
for small bx
MBCLC
90C
ADC
NOCLO-1109
52802
o Mocn
MPIC, twor ADC
TTF-1-
Napsin A-
063 or 040-
DES or D4O+
Noduc. lwor soe
FISH
Sleo 3
Seguencing
20-405
답: 1번 (정답률: 비공개)
D 김교영 교수님 - 폐종양의 병리
D 짤족 - 2018년 44번, 유사족 - 2017년 28번, 2016년 100번, 2015년 20번
51세 흡연력이 없는 여자환자가 기침과 가슴의 통증, 체중감소를 주소로
내원하였다. 흉부전산화단층촬영 (chest CT)에서 우측 폐 하엽에 7cm 종괴
가 발견되었고, 세로칸의 림프절도 커져 있었다. 우측 부신과 대뇌피질로의
전이성 병소도 발견하였다. 우폐 하엽에서 경피적 바늘 조직검사를 시행하
였으며, 환자의 종양세포에서 EGFR의 19번 exon에서 deletion mutation이
발견되었다. 환자에게 항암화학요법으로 EGFR-tyrosine kinase inhibitor를
사용할 예정이다. 환자의 병력으로 미루어 볼 때 환자의 암종에 대한 설명
으로 가능성이 높은 것은?
(보기 순서가 정확하지 않을 수 있습니다)
① p40의 발현이 미만성의 강한 양성을 보일 것이다.
② KRAS mutation을 동반하는 경우가 30% 정도이다.
③ Napsin A의 발현을 보이지 않을 것이다.
④ CD56과 Chromogranin A의 발현을 보일 것이다.
⑤ TTF-1(thyroid transcription factor-1)의 발현을 보일 것이다.
Histopathologic and Molecular approach
for small bx
SCLC
Step 1|
Histopathologic diagnosis
NSCLC
SCC
ADC
Step 2
Immmunohistochemistry
NSCLC-NOS
TTF-1+
Napsin At
or mucin
NSCLC. favor ADC
TTF-1-
55%
Napsin A-
p63 Or p40 -
063 Or 040+
NSCLC, favor SCC
FISH
Step 3
Molecular diagnostics
Sequencing
ALK translocation
EGFR mutation
KRAS mutation
20-40%
EGFR mutation이 있는 폐암환자이므로 가장 가능성이 높은 것은 adenocarcinoma입니다.
- 위의 표를 따라가보면 AC는 TTF-1, napsin A or mucin의 발현을 보일 가능성이 높습니다.
- 환자가 비흡연자이기 때문에 K-RAS mutation이 있을 확률은 5%입니다.
- P40을 발현하는 암종은 squamous cell tumor입니다.
- CD56과 Chromogranin A의 발현을 보이는 암종은 neuroendocrine cell origin tumor입니
답 : 5번 (정답률이 공개되지 않았습니다)
D 김교영 교수님 _"폐종양의 병리"
D 짤족, 유사족 - 2018년 44번, 2017년 28번, 2016년 100번, 2015년 20번, 2014년 50번,
2013년 50번
정답·해설 보기
2. p40의 발현이 양성을 보이는 / 답: 1번 / 정답률: 비공개) / 답 : 5번 / 정답률이 공개되지 않았습니다)
기출 기출
호흡
25-1
폐암에 대한 다음 설명 중 틀린 것은?
① 우리나라에서 암으로 인한 사망자수가 가장 많은 암종이다.
② 석면, 방사선노출 등이 폐암의 원인이다.
③ 특발성 폐섬유증은 폐암의 위험인자이다.
④ 비소세포폐암이 2/3 이상을 차지한다.
⑤ EGFR 돌연변이, ALK 재배열은 주로 편평세포폐암에서 관찰된다.
EGFR 돌연변이, ALK 재배열은 주로 선암(adenocarcinoma)에서 관찰됩니다. 이승현 교수님 족보에
항상 나오는 내용입니다.
맞는 보기에 대해서는 해설할 내용이 없네요...! 관련 강의록 첨부합니다.
Mortality of lung cancer in Korea (2021)
Towards Global Eminence
What causes lung cancer?
Towards Gicbal Eminence
세임 18,902
• Smoking 7-80%, 2~30%는 관련 없이 생긴다
간암 10.255
전세계적으로 19
Tracheal
• Carcinogens 발담집
대장암 8,984
- asbestos, Cr, Ni, radiation
써두세요 (adon)
• Preexisting lung disease 알고 있어야 씁니다
- COPD, IPF, tuberculosis, silicosis
VP 석탄, 이것만 영이랑
Lung
Small cell
carciona
• Genetic abnormalities
위알 7.249
취장암 6,931
담당 및 기타당도양 5.277
유방암 2744
1립선양 2,360
비호지킨림프종 2.067
백혈병 2.038
Histologic types of lung cancer
Small
Cell
Squamous
Adeno
www.cancer.go.kr
14|
Towards Global Eminence
16
"Adenocarcinoma is not a single disease"
Towards Gicbal Eminence)
Small
Cell
형태학적 분류]
Molecular subtypes
Samamous
Adeno
Unknown
36.9%
- Adenocarcinoma
65% mC
- Squamous
Carcinoma
Small Cell 크게 smal cels ron smal cell
Carcinomamal cel S%
w Other
EGFR mut.
47%
| 24|
FGFR1/3 fusion
1.3%
ROS1
tusion
ALK
똑같은 morphotogy여도 molecula은 다 다름
0.8%
fusion
KRAS mut
EGFR, ALK 표적 형임제 있어서 말아야 함
RET fuSIOn 4.1%/
6%
1%
BRAF mut. HER2 mut.
1%
2%
Clinical Cancer Research 2013, 25 1
답: 5번 (정답률: 97%)
D 이승현 교수님 - 실습 강의(Diagnostic approach of lung cancer), 본 2- 폐종양의 진단
[ 탈족?
본 3-2 기말
호흡
25-2
65 세 여자가 검진에서 우연히 발견된 폐덩이로 왔다. 비흡연자이며 기저질환은
없었다. 혈압 125/90mmHg, 맥박 65 회/분, 호흡수 15 회/분이다. 가슴 컴퓨터 단층
촬영(사진 1), 양전자 방출 단층 촬영(사진 2), 조직사진(사진 3)이다. 조치는?
사진2-1
사진2-2
사진2-3
① 방사선치료
② 항암화학치료
③ 기관지 내시경초음파
④ KRAS 유전자 검사
⑤ EGFR 및 ALK 유전자 검사
이승현 교수님께서 실습 강의에서도 매우 강조하신 부분이며, 시험에서도 매번 짤족으로 출제되는
부분입니다.
CT 상에서 폐 종괴가 확인되며, PET-CT 상에서 다발성 전이를 보입니다. 조직검사 상에서 뚜렷한 샘
구조를 형성하는 전형적인 adenocarcinoma 소견입니다.
진행성 폐 adenocarcinoma 로 진단되면 곧바로 세포독성 항암치료를 시작하는 것이 아니라, EGFR
및 ALK 유전자 검사를 통해 표적항암제의 대상이 되는지를 먼저 확인하는 것이 중요합니다.
이 결과에 따라 EGFR-TKI 등의 적절한 항암제를 선택하여 투여합니다.
답: 5 번 (정답률: 100%)
D 이승현 교수님 - Diagnostic approach of lung cancer (실습 강의)
D 짤족(24 년 2 학기 23번, 23 년 2학기 27 번, 22 년 2 학기 23번, 20 년 1학기 3번)
정답·해설 보기
기출 기출
호흡
25-02
54세 여자가 건강검진에서 우연히 발견된 폐결절로 왔다. 비흡연자이며 복용중인
약물은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80 회/분, 호흡 18 회/분, 체온 36.5°C 이다.
신체진찰은 정상이었다. 가슴 X선 (사진 2-1)및 컴퓨터 단층촬영사진(사진 2-2)이다.
확진을 위한 검사법은?
사진2-1
① 가슴 자기공명영상
② 양전자방출단층촬영
③ 뇌 자기공명영상
④ 기관지내시경
⑤ 피부경유바늘생검
사진2-2
20 년도 2학기 5 번과는 선지 순서 바뀐 거 말고는 같은 문제이고, 그 외에 짤족 같은 유사족도
많습니다. 이승현 교수님이 잘 설명해주시고 강조해주시는 부분입니다. 23 년도 김우석 선배님
해설이 잘 되어있어 참고하여 작성합니다.
교수님 실습 강의록에 사용하신 case 사진과 동일한 사진이 출제되었습니다. CT 를 보면 우 측 폐에
결절이 있는 것을 확인할 수 있습니다. 특히 CT 상에서 spiculated margin 과 pleural tag 를 보이므로
악성종양을 강력히 의심하고 조직검사가 필요합니다. 따라서 피부경유 바늘생검 혹은
기관지내시경을 통한 생검이 남는 선택지입니다. Peripheral 쪽에 mass 가 있으므로 피부경유
바늘생검(PCNB)가 필요합니다.
추가적으로 이 케이스에서는 이후 adenocarcinoma 가 진단되었고 stage confirm 을 위해 PET 검사를
진행하였으며 LN 에 metabolite 증가는 관찰되지 않았지만 위음성을 배제할 수 없으므로 EBUS-
TBNA 를 진행하여 LN 전이가 확인되었으며 Bone scan 에서 골반과 척추에 뼈전이가 발견되어 이후
치료방법 결정을 위해 EGFR, ALK 검사를 진행하였습니다
답: 5 번 (정답률: 100%)
D 이승현 교수님 - 폐암
D 짤족(20-2 5 번), 유사족(23-2 26 번, 21-1 13번, 20-2 5 번, 19-2 17 번)
본3-1 기말
호흡
25-3
(2번에서 이어짐) 위 환자에서 폐선암이 진단되었다. 뇌 자기공명영상 및 양전자
방출 단층촬영에서 다발성 뇌 및 뼈전이가 확인되었다. 조치는?
① 항암화학치료
② 수술적 절제
③ 뇌 방사선치료
④ 기관지내시경
⑤ EGFR 돌연변이. ALK 재배열 검사
선암으로 진단되면 유전자 돌연변이에 따라 표적항암제의 치료 반응이 달라지기 때문에 가
장 먼저 EGFR 돌연변이, ALK 재배열 검사를 해야합니다.
EGFR 돌연변이가 발견되면 Erlotinib, Gefitinib 같은 EGFR-TKI를 사용하며 이 약제에 내성이
생기면 EGFR T790M 돌연변이 검사를 해서 돌연변이가 발견되면 Osimertinib을 사용합니다.
ALK 재배열 검사에서 이상이 발견되면 Crizotinib을 사용합니다.
답: 5
번 (정답률: 97%)
D 이승현 교수님 - 실습강의(Diagnostic approach of lung cancer)
D 유사족 (2024년 1학기 23번, 2023년 2학기 27번 2022년 2학기 23번, 2021년 1학기 14
번, 2020년 1학기 3번, 2020년 2학기 4번, 2019년 1학기 29번, 2019년 2학기 20번...)
정답·해설 보기
번 / 정답률: 97%)
기출 기출
호흡
23-27
(26번에서 이어짐) 위의 환자의 조직검사 사진이다. 뼈스캔에서 다발성 뼈전이가
확인되었다. 조치는?
① 방사선치료
② 항암화학치료
③ 기관지 내시경초음파
④ KRAS 유전자 검사
⑤ EGFR 및 ALK 유전자 검사
몬3-2 기말
호흡
23-26
45세 여자가 검진에서 우연히 발견된 폐덩이로 왔다. 하루 0.5갑씩 20년간 담배
를 피우고 있다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80/분, 호흡수 15/분이다. 가슴 컴퓨
터 단층 촬영 사진이다. 검사는?
① 기관지내시경
② 가슴 자기공명영상)
③ 피부경유 바늘흡인
④ 양전자 방출 단층 촬영
⑤ EGFR 및 ALK 유전자 검사
거의 짤족 같은 문제이고, 이승현 교수님이 잘 설명해주시고 강조해주시는 부분입니다. 20
년도 한현규 선배님 해설이 잘 되어있어 참고하여 작성합니다.
교수님 실습 강의록에 사용하신 case 사진과 동일한 사진이 출제되었습니다. CT를 보면 우
측 폐에 결절이 있는 것을 확인할 수 있습니다. 특히 CT 상에서 spiculated margin과
pleural tag를 보이므로 악성종양을 강력히 의심하고 조직검사가 필요합니다. 따라서 피부경
유 바늘생검 혹은 기관지내시경을 통한 생검이 남는 선택지입니다. Peripheral 쪽에 mass가
있으므로 피부경유 바늘생검(PCNB)가 필요합니다.
추가적으로 이 케이스에서는 이후 adenocarcinoma가 진단되었고, stage confirm을 위해
PET검사를 진행하였으며 LN에 metabolite 증가는 관찰되지 않았지만, 위음성을 배제할 수
없으므로 EBUS-TBNA를 진행하여 LN 전이가 확인되었으며, Bone scan에서 골반과 척추에
뼈전이가 발견되어 이후 치료방법 결정을 위해 EGFR, ALK검사를 진행하였습니다.
답: 3 번 (정답률: 100%)
D 이승현 교수님 - 실습 강의 Diagnostic approach of lung cancer
D 유사족 (21-1 13번, 20-2 5번, 19-2 17번)
조직검사 사진은 adenocarcinoma 사진입니다.
조직검사로 adenocarcinoma를 확인하고, 뼈스캔으로 병기설정까지 마쳤으므로 EGFR, ALK
유전자 검사를 통해 EGFR-TKI, ALK inhibitor를 사용할 수 있는지 확인해야 합니다.
조직검사도 끝났고, N staging을 한들 병기는 바뀌지 않으므로(stage IVB)
기관지 내시경초음파의 역할은 제한적입니다.
강의록 사진 첨부합니다.
답: 5 번 (정답률: 100%)
> 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 유사족 (2022년 2학기 23번, 2020년 1학기 3번)
정답·해설 보기
기출 기출
호흡기
23-05
72세 남자가 항암치료후 반응 평가를 위해 외래로 왔다. EFGR 양성 폐
선암 4기를 진단받고 1년 전부터 Gefitinib을 복용 중이다. 3달 전(A)과
최근 시행한 가슴 컴퓨터단층촬영 사진(B)이다. 조치는?
(좌측 A, 우측 B)
① 세포독성 항암제로 변경
② 방사선 치료
③ 면역항암제로 변경
④ EFGR 돌연변이 검사
⑤ ALK 억제제 투여
[요약]이걸로 다 풀려요
기출 문제 요약
Adenocarcinoma 진단 시
정답 표현 모음
EGFR 및 ALK 유전자 검사
EGFR 돌연변이 및 ALK 재조합 검사
EGFR 돌연변이, ALK 전위
EGFR 돌연변이, ALK 재배열 검사
EGFR 돌연변이 검사
재조직 검사 후 EGFR 돌연변이 검사
EGFR-TKI(ex. gefinitib) 투여 후 반응 없음
(종괴가 자란 사진)
[상세] 안 읽으셔도 됩니다
비소세포성폐암(NSCLC)에서 adenocarcinoma는 다양한 분자학적 지표들을 가지고 있는
것으로 알려져 있습니다. 그 중 약 40-50% 가량에서 EGFR(=HER1, ERBb1) 돌연변이가
관찰되고, 4% 가량에서 ALK 돌연변이가 관찰됩니다. EGFR의 기전이 규명되고 2000년대
초반 EGFR-TKI로서 개발되었던 gefitinib(상품명 이사)가 폐암 환자를 대상으로 한
임상시험에서 '선암, 비흡연자, 여성, 동양인' 그룹에서 매우 의미있는 반응을 보여주게
되는데, 추가적인 연구에서 gefitinib에서 반응이 있었던 그룹의 EGFR에는 'exon 19
deletion, L858R' 과 같은 특정한 돌연변이 있는 것을 관찰하게 됩니다. 이러한 19del이나
L858R과 같은 돌연변이는 치료 반응을 예측하는 가장 강력한 인자로 평가받고 있고, 따라서
ADC로 진단된 환자의 경우 EGFR mutation(앞서 말한 19del, L858R 등)에 대한 검사를
진행하여 EGFR-TKI 사용에 대한 치료 방침을 결정하고 있습니다.
그러나 이러한 EGFR-TKI의 대해 내성이 발생하게 된다는 사실이 알려졌습니다. 이러한
내성을 일으키는 돌연변이는 다양하나 exon 20의 T790M 돌연변이가 내성 기전의 50%
가량을 지하는 중요한 분자학적 지표입니다. 이러한 약제 내성 돌연변이(exon 20
T790M)에 대해 반응하는 약제로는 3세대 EGFR 표적치료제인 osimertinib이 개발되어
있습니다. 따라서, 1,2세대 EGFR에 대해 치료 반응성을 보이지 않는 경우 다시 재조직
검사하여 EGFR 돌연변이(=T790M 등)을 확인하고 osimertinib의 사용 여부를 판단하게
됩니다. 이러한 EGFR-TKI 약제 내성은 ALK 돌연변이하고는 관련이 없기에, 선택지에서도
'EGFR' 돌연변이만을 제시하고 있습니다.
한편, ALK rearrangement는 (앞서 언급하였듯) 폐선암을 일으키는 다른 돌연변이 중
하나입니다. 이 역시도 Crizotinib(상품명 잘코리)라고 하는 표적치료제가 개발되어 있어서,
adenocarcinoma로 진단되는 경우 EGFR 돌연변이와 함께 ALK 돌연변이도 확인하고 이에
대한 변이가 관찰되는 경우 Crizotinib을 사용할 수 있습니다.
EGFR mutations
Towards Global Eminence
• Ethnic difference: 20-50%(Asian) vs 10-15%(Caucasian)
G719X
Exon 18
EGFR TKI sensitive
Exon 19
deletion/
Vinsertion
Exon 19
L858R)L861Q
1.
Exon 21
Exon 20
1
Exon 20 T790M
insertiona
EGFR TKI resistant
182|
답: 4번 (정답률 : 100%)
D 이승현 교수님 - 실습강의(Diagnostic approach of lung cancer)
D 짤족 (2022(1학기)-6, 2021(2학기)-6) 2021(1학기)-14; 유사족 다수 2021(1학기)-14,
2020(2학기)-4 외 다수
정답·해설 보기
기출 21-1 · 20-2
14. 68세 남자가 검진 가슴 X선의 이상으로 왔다. 비흡연자이며 복용중인 약
물은 없다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡수 18회/분, 체온
37.1°C이다. 가슴 X선 및 컴퓨터 단층촬영에서 우상엽에 2.5cm크기의 종
괴가 관찰되었고, 조직검사에서 폐선암으로 진단되었다. 뇌 자기공명영상
및 양전자방출 단층촬영에서 뼈와 간에 다발성 전이가 확인되었다. 조치
는?
① 면역관문억제제 투여
② 항암방사선 동시치료
③ 기관지내시경 초음파
④ KRAS 유전자 검사
⑤ EGFR 및 ALK 유전자 검사
D 이승현 교수님 - "Diagnostic approach of lung cancer"
D 유사족 2020년 1학기 3번, 2020년 2학기 4번, 2019년 2학기 20번, 2018년 2학기 18번,
2017년 1학기 12번, 2017년 2학기 17번
거의 짤족인 문제이기 때문에 선배님의 해설을 변용하겠습니다.
폐암의 진단은
• CXR / CT 를 통해 mass 확인
• peripheral 이라면 경피적으로, central 이라면 EBUS-TBNA TNM stage 확인 및 확진
• Brain MR, Bone Scan, PET을 통해 전신 전이를 확인
하게 됩니다.
상기 환자는 이미 조직검사상 폐선암으로 진단되었고, Brain MR, PET을 통해 뼈와 간에 다발성
전이를 확인하였습니다. 따라서 EGFR 돌연변이와 ALK 재조합 검사를 시행해야 하고, 만약 확인된
다면 EGFR-TKI와 ALK inhibitor로 치료해야 합니다.
답: 5번 (정답률 : 100%)
D 이승현 교수님 - "Diagnostic approach of lung cancer"
D 유사족 2020년 1학기 3번, 2020년 2학기 4번, 2019년 2학기 20번, 2018년 2학기 18번,
2017년 1학기 12번, 2017년 2학기 17번
2020-2학기
20-4. 60세 여자가 초음파기관지내시경을 통한 조직검사(EBUS-TBNA)를 통해
폐선암(adenocarcinoma)으로 진단되었다. 폐기능 검사는 정상범위
였고, 뇌 자기공명영상 및 양전자방출 단층촬영에서 다발성의 뇌
및 뼈전이가 확인되었다. 그 다음 조치는?
① 뇌 방사선치료
② 수술적 절제
③ 항암화학치료
④ EGFR 돌연변이, ALK 재배열 검사
⑤ 기관지 내시경
거의 짤족이나 다름없는 문제입니다.
폐암의 진단은
• CXR/CT를 하여 mass 확인
• peripheral이라면 경피적으로, central mass라면 EBUS-TBNA TNM stage 확인 및 확진
• brain MR, bone scan, PET으로 전신 전이를 확인
하게 됩니다.
위 문제에서는 이미 조직검사상 adenocarcinoma로 진단되었고 brain MR, PET을 시행하여
전신전이를 확인하였습니다. 따라서 EGFR 돌연변이와 ALK 재조합검사를 시행하여야 하고,
만약 확인이 된다면 EGFR-TKI와 ALK inhibitor로 치료를 해야 합니다.
답: 4번
> 이승현 교수님 _ "폐암"
D 유사족 - 20년 1학기 3번, 19년 2학기 20번, 18년 2학기 18번, 17년 1학기 12번, 2학기
17번
정답·해설 보기
기출 20-2
20-6. 폐암에 대한 다음 설명 중 틀린 것은?
① EGFR 돌연변이, ALK 재배열은 주로 편평세포폐암에서 관찰된다.
② 특발성 폐섬유증은 폐암의 위험인자이다.
③ 석면, 방사선노출 등이 폐암의 원인이다.
④ 비소세포폐암이 2/3 이상을 차지한다.
⑤ 우리나라에서 암으로 인한 사망자수가 가장 많은 암종이다.
폐암에 대한 전반적인 내용을 묻는 문제입니다. 과거 실습족도 그렇고 본2 문제도 그렇고
정말 많이 나왔습니다.
문제 해설입니다.
① EGFR 돌연변이, ALK 재배열은 주로 편평세포폐암에서 관찰된다.
• EGFR 돌연변이, ALK 재배열은 주로 선암(adenocarcinoma)에서 관찰됩니다.
② 특발성 폐섬유증은 폐암의 위험인자이다. (③번과 같이 해설)
③ 석면, 방사선노출 등이 폐암의 원인이다.
• 맞는 설명입니다. 폐암의 원인 또는 위험 인자로 흡연, 석면, 크롬, 방사선, 니켈, COPD,
IPF, Tb, silicosis 등이 있습니다.
④ 비소세포폐암이 2/3 이상을 차지한다.
• 맞는 설명입니다. 탈족 대비 오른쪽 사진도 잘 봐두세요!
Smal
Molecular subtypes
Small
Cell
Adenocarcinoma
Ademe
Unknown
36.9%
EGFR mut
47%
Squamous
Adeno
- Squamous
Carcinoma
Small Cell
Carcinoma
- Other
FGFR1/3 fusion
1.3%
ROS1
fusion
ALK
0.8%
tusion
KRAS muL
RET tusion 4.1%
0%
1%
BRAF mut HER2 mut
1%
2%
F159
PUR
Clinical Cancer Rosearch 2013, 2.
⑤ 우리나라에서 암으로 인한 사망자수가 가장 많은 암종이다.
• 맞는 설명입니다. 참고로 전 세계적으로도 사망률 1위입니다.
Mortality of lung cancer in Korea (2017)
Towards Global Eminence
대장염, 324
당남 및 기타 담도함, 471기
유방암. 2517
매일년 2834
1전립선암. 1.821
2000
www.cancer.go.kr
답: 1번 (정답률:00%)
> 이승현 교수님 - "폐암"
> 짤족
29. 58세 남자가 X선의 이상으로 왔다. 20갑년의 과거흡연자이며 현재 복용하
는 약물은 없다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡수 20회/분, 체온
37.1C이다. 가슴 컴퓨터 단층촬영에서 우상엽에 2.5cm 크기의 종괴가 관찰
되었고 뇌 자기공명 영상에서 특이소견은 없었다. 폐 종괴에 대한 조직검
사(IP-29-1) 및 양성자 방출 단층촬영 사진(IP-29-2)이다. 조치는?
① 방사선 치료
② 항암 화학치료
③ 가슴 자기공명영상
④ 기관지내시경 초음파
⑤ EGFR 돌연변이 및 ALK 재조합 검사
Adenocarcinoma에 필요한 조치를 물어보는 문제이고, 사실 굉장한 짤족/유사족입니다. 이승
현 교수님의 실습 수업에서도 EGFR/ALK에 대해 들을 수 있는 만큼 맞추기 힘들지는 않을
것으로 생각됩니다.
답: 5번 (정답률: %)
• 이승현 교수님 - 폐종양의 진단
D 짤족(2019 본2 기말고사)
유사족(2018 1학기 8번, 2018 2학기 18번, 2017 1학기 12번, 2017 2학기 17번)
정답·해설 보기
Take home messages
요약
Take home messages
Take home messages
• Lung cancer is a leading cause of death in Korea and worldwide.
• Lung cancer is largely divided into SCLC and NSCLC.
• Screening with the use of LDCT reduces mortality from lung cancer in high-risk
current or former smokers.
• Clinical manifestations of lung cancer can be caused by tumor itself, metastases
or paraneoplastic syndromes.
• Chest CT, Brain MR and PET/CT are essential for staging w/u of lung cancer.
• EBUS-TBNA is not only used for mediastinal staging of lung cancer but also for
the diagnosis of mediastinal LAP.
• Lung ADC consists of various molecular subtypes including EGFR mutation and
ALK translocation.
그래서 간추려서 얘기를 해줄게요.
우선 폐암은 우리나라뿐만이 아니라 전 세계적으로도 mortality가 높은 위험한 암이다. 이걸 알고 있으면 되고
폐암은 크게는 non-small cell과 small cell cancer로 나뉜다.
그리고 mortality가 높기 때문에 early detection을 하기 위해서 특정한 사람군을 대상으로
low-dose chest CT로 screening을 한다. 이렇게 알고 있으면 되고요.
진단을 하고 staging work-up을 하는데 CT, PET, brain MRI 같은 검사들을 한다.
그리고 EBUS-TBNA 이런 것들은 우리가 nodal staging뿐만 아니라
mediastinal lymph node가 커져 있는 이런 다른 질환을 진단하는 데도 도움이 될 수 있다.
이 정도 그냥 간단하게 알아두시면 될 것 같습니다.
Thank you
참고
Thank you
(이 뒷부분은 수업과 관련되지 않는 내용입니다. 빨간 글씨만 읽어주세요)
제가 빨리 끝냈어요. 혹시 질문? 이런 것들을 시험에 내주세요라든가, 이런 것들 시험에 내지 말아주세요, 이런 것들 혹시 있어요?
나도 학생 때는 조용히 그냥 앉아있었던 것 같아. 내 자리는 이쪽(오른쪽 기둥 뒤쪽) 이었어요. 중간에 이렇게 앉아가지고,
교수님이랑 절대 눈을 마주치지 않으면서 열심히 필기만 했었던 기억이 나는데, 약간 제가 학생일 때랑 되게 많이 달라졌어요. 저도 졸업한 지 10년이 넘으니까.
저희 때는 다 출력을 했었거든요. PPT를 출력해서 이렇게 쭉 쌓아놓고 공부를 했어요. 그래서 시험 기간이 되면 이 강의실이 정말 쓰레기가 여기서부터 저기까지
그냥 PPT가 계속 쌓여 있었거든요. 그런데 신기한 거는 그렇게 다 쓰레기같이 쌓여있는데, 내 거는 다 잘 찾아. 그래서 그게 그때도 너무 신기했어.
그런데 요즘은 다 아이패드로 하니까 훨씬 깔끔하고 좋네요. 그런데 100명이라는데 100명은 안 왔는데 출석을 불러야 되나 말아야 될까 고민을 했지만,
여기 계신 선생님들은 아마 다 잘 들을 것 같고, 그래서 안 온 선생님들이랑은 내용을 공유하지 마요. 내가 없는 데서 낼 거니까. (마지막 case를 말씀하시는 것 같습니다)
그래서 혹시 다른 질문 있어요? 질문 있어요? 선생님들이 지금 질문 있어? 질문 없지? 그럼 내가 질문해야지. 선생님들 지금 몇 년생이에요? 대부분이?
2000년대 후지? 2000 몇 년이야? 03년생이요? 03. 저는.. 아 내 나이가 나올 것 같은데? 나이는 말을 안 하겠어. 03. 그때 월드컵 했던 거 알아요? 2002년에 월드컵
했던 거 알아요? 그래서 제가 시간이 조금 남았으니까 제가 한 3분만 얘기를 하면, 선생님들은 다들 공부를 잘해가지고 이렇게 의대를 와서 지금 공부를 하고 있잖아요.
그리고 아마 대부분의 선생님들은 많은 친구들이 하는 것처럼 이렇게 병원 들어가서 임상 의사의 길을 가게 될 것 같아요.
그래서 그거를 이제 제가 선생님들보다 몇 년 앞서서 했었던 사람으로 보면 지금 되게 힘들죠.
시험도 많고 공부할 것도 많고 그래서. 그런데 지금이 정말 제일 좋을 때예요.(...!) 정말로. 나도 이걸 교수님들이 얘기할 때 와닿지가 않았어.
우리 때는 한 학기에 시험을 3번인가 4번 봤거든요. 그래서 일주일 빼고 다 시험 기간이었어요. 그래서 진짜 이런 교수님들이 니네가 제일 좋을 때다, 놀아라, 이럴 때 정말
이해를 못 했는데. 그런데 제가 지나보니까 선생님들 지금 20대 초반, 중반이잖아요. 지금이 정말 좋을 때거든요. 그래서 물론 공부를 열심히 하고 앞으로 학점 관리를 하
고 미래를 위해서 하는 것도 중요하기는 하지만 많이 노세요. 많이 놀고. 어차피 병원 가면 못 놀거든요. 못 놀기 때문에 선생님들 인턴 들어가고, 레지던트 들어가고,
fellowship 과정 하면 절대 시간 없어요. 물론 요즘은 전공의 특별법이라고 해서 많이 좋아지긴 했는데 그래도 힘들긴 하거든요.
그래서 지금 좀 즐겨 놓고 열심히 노시길 바랍니다. 끝낼게요. 수고하셨습니다.
