호흡기학 30 — 폐종양의 영상의학적 소견 학습노트

폐종양의 영상의학적 소견
경희대병원
호흡기∙알레르기내과
이승현
23년까지 김정임, 신소연 교수님, 25년도에는 이한나 교수님께서 강의하셨으며, 올해는 이승현교수님께서 강의하십니다. 정답의 근거가
많이 사라져 최대한 근거가 되는 슬라이드에 넣었으나, 근거를 알 수 없는 선지가 많다는 점 참고 부탁드립니다.
강의록에 글씨가 많지 않아서, 내용이 바뀐 것으로 추정되나 확실치 않아서 강의를 들은 뒤에 근거를 찾게 되면 수정하겠습니다.
또한 실습문제들중 ‘폐종양의 진단’ 단원에 이승현 교수님께서 출제하신 문제들 중 영상의학적 사진 등이 포함된 문제들은 참고하시면 좋
을 것 같아서 추가하였습니다. 명확한 근거가 없는 문제가 많아 참고만하시면 좋을 것 같습니다.
족보 INDEX
25-25,30
23-29,30
22-13,14
21-15,16
20-21,22
19-8,41,42
고족 INDEX
18-11,12
17-13,14
본3 실습족
25-2, 5, 6 (1학기)
23-4, 5 (1학기)
23-26, 29 (2학기)
22-5, 6 (1학기)
21-13 (1학기)
21-5, 6 (2학기)
20-29 (1학기)
20-16 (2학기)
19-19, 20 (2학기)
본4 실습족
23-1
22-2
20-16
두시 됐으니까 수업 시작할게요. 지난번에 제가 폐암 치료에 대해 말씀드렸는데 이번에는 영상의학적 소견 말씀드리도록할게요. 지난번
에 제가 수업했던 거 세 문제 나갈 거고, 오늘은 강의에서도 세문제 나갈거에요. 제가 항상 시험 문제를 출제할 때면 여러분들한테 하나라
도 더 알려주고 싶은 마음이 있으니까 잘 들으셔야 합니다. 나중에 질의응답 때 안 배웠다고 항의하거나 그러면 안돼요. 여러분을 위해서
같은 내용이라도 그냥 빨리빨리 하고 넘어가 버리면 여러분도 나도 서로 좋을 게 없으니까요. 그러니까 관련된 질의응답 내용까지 오늘
강의에 그냥 다 녹여냈다 생각하시고, 제가 폐종양 영상 소견 내용을 아주 풍부하게 준비해서 중간 중간 집어넣었습니다. 그리고 제가 병
원 콜을 항상 대기하고 있기 때문에, 수업 중간중간에 전화를 받을 수 있다는 점은 양해를 부탁드립니다.
폐종양 영상소견 필스 맡은 서지우입니다.
기본적인 글씨는 파란색으로, 중요하게 강조하신 부분은 빨간색,
부가적인 설명이나 그외의 내용은 회색으로 표시했습니다.
교수님께서 지칭하신게 많아서..색깔펜이 많은거 같긴하네요..ㅠ
종강 얼마 안 남았는데 파이팅입니다.

Surface anatomy
• Upper & middle lobes: anterior
• lower lobe: posterior
1) 그래서 좀 더 심플하게 보면, 전반적인 영상의학에서 여러 가지 질환별로 영상을 배웠을 텐데 오늘은 폐종양의 영상을 중심으로 말
씀드리고, 여러분들도 시험 공부를 하고 나중에 좋은 의사가 될 수 있도록 추가적인 의견과 설명을 드리도록 하겠습니다. 내가 항상 강
조하는 거지만 기본이 중요해요. 기본이 잘 박혀있으면 거기다 뭘 쌓아도 무너지지 않고 기억에 오래 남습니다.
2) 그래서 anatomy, 즉 해부학적 구조부터 보시게 되면 오른쪽 폐는 로브가 몇 개죠? Right
lung은 lobe이 세 개고, Right upper, middle, lower lobe로 되어 있습니다. 그리고 left
lung은 left upper랑 lower lobe, 이렇게 두 개로만 되어 있어서 양쪽 폐엽의 개수가 다르
죠. 그걸 해부학적으로 보면 오른쪽과 왼쪽 구조가 그렇게 나뉩니다.
1
ㅣ
2
3
2

Surface anatomy
• Upper & middle lobes: anterior
• lower lobe: posterior
그래서 이게 색깔별로 표시된 게 각 segment, segment별로 되어
있고, 우리가 해부학 시간에도 배웠고 영상의학 시간에도 배웠을 텐
데, lung은 이런 fissure가 있죠. major fissure, minor fissure라
고 이렇게 진행하고, 또 이렇게 진행하고. lateral view를 봤을 때
하얀색 실선으로 보이는 게 major fissure고, 왼쪽은 minor
fissure가 없죠. 오른쪽 폐에만 minor fissure가 존재하니까, 여기
서 노란색으로 표시된 게 minor fissure다라는 거죠. 그래서 결론
적으로 lateral view를 봤을 때, 꼭대기에 있는 게 right upper
lobe이고, 그다음에 major fissure 아래쪽에 있는 게 right lower
lobe이고, 그 사이에 끼어있는 wedge shape으로 되어 있는 게
right middle lobe이다, 그게 포인트예요.
right lower lobe을 보면 posterior 쪽으로 상당히 위쪽까지 올라가 있죠. 상당히 위쪽까
지 올라가요. 그래서 imaging을 봤을 때도, 예를 들어서 mass가 여기 위쪽에 있다라고 하
더라도 right lower lobe일 수가 있는 거예요. 알았죠? 이거를 학생 때 교수님들이 나한테
는 별로 강조를 안 하셨는데, 내가 보니까 아주 중요해요. 그래서 lateral view를 보고
lesion의 위치 감별을 확실히 할 수 있어야 됩니다.
1) 여러분들 auscultation할 때 앞에서도 들어야 하고 등에서도 들어야 하거든요. 왜 그럴까요? 앞에서 들으면
무슨 lobe을 들을 수 있어요? right lung으로 따졌을 때 right upper lobe이나 middle lobe의 음이 잘 들리
겠죠. 등에서는 왜 들어야 돼요? 등에서는 right lower lobe이 잘 들리기 때문인데, 이제 이해되죠? 그래서 우
리가 이 개념을 확실히 해야 돼요. 여러분 고정관념이 있는데, 물리적인 위치상으로 단순히 아래쪽에 있어서
lower lobe이 아니라, fissure의 아래쪽에 있다고 해서 lower lobe입니다. 아시겠죠?
>
⑪+ ⑭
'

Surface anatomy
• Upper & middle lobes: anterior
• lower lobe: posterior
왼쪽도 마찬가지입니다. major fissure가 이렇게 지나가죠. 그래서 left upper lobe이고, left lower
lobe입니다. left lower lobe의 병변이 여기에 있다면, PA 상에서 볼 때는 어떻게 돼요? 이게 left
upper lobe에 있는 게 아닌 거예요. left lower lobe의 여기 상단부는 써놓으세요, 바로 superior
segment거든요. superior segment인데 여기에 lesion이 있을 경우에는 Chest PA에서 upper
zone에 있는 것처럼 보입니다. 헷갈리시면 안 됩니다. 반드시 시험 문제 출제할 때는 PA랑 lateral
view, 이렇게 두 장을 한 세트로 묶어서 드립니다. 여러분들이 그냥 학생 때, 고등학생 때, 중학생 때는
엑스레이 하면 이렇게 PA view만 생각하는데, 아닙니다. lateral view가 매우 중요합니다.
또 한 가지 anatomical하게 이 lower lobe은, lower lobe은 피라미드라고 생각하면 밑에는 넓적하
고 위에는 뾰족하게 생겼어요. 피라미드 모양으로 생겼다. 그래서 여기 꼭대기를 아까 뭐라고 했어요?
segment를 구분할 때 superior segment라고 구분하고요, 좋아. 여기 하부는 뭐라 그래요? basal
segment라고 하고요, basal segment가 네 개로 나눕니다. 앞에, 뒤에, 왼쪽, 오른쪽이 있겠죠? 그래
서 basal segment는 네 개로 나눕니다. anterior segment, posterior segment, 어렵지 않죠? 앞
뒤 양쪽. lower lobe은 right, left 상관없이 lower lobe의 segment는 총 몇 개다? 5개다. 오케이,
그게 포인트입니다. 나중에 내가 시험 문제를 출제할 때 "여기가 어느 segment냐", "무슨 segment
냐" 많이 물어보고 시험에도 잘 나옵니다.
(색깔이 3개인데 왜 4개의 segment냐면 코발트
색상의 branch를 보시면 PA view에서 앞뒤로 분
지하는 것을 확인할 수 있습니다. 그 위의 폐 사진
에서도 코발트 색상이 앞 뒤로 나옵니다)
따로 설명은 없으셨고..궁금해서 찾아봤습니다..
⑮
⑮
」

Surface anatomy
• Upper & middle lobes: anterior
• lower lobe: posterior
[원본]

Rt.lobe
Lt.lobe
그래서 Chest PA는 이렇게 아까 그 라인은 아무것도 아
니에요. Right upper lobe은 엑스레이 찍었을 때 저 정
도의 공간이 있다 이 말이에요. Right upper lobe이 조
금 더 위쪽에 위치해 있다. Lateral view에서 보면 저 정
도로 보이는 거예요. Fissure가 지금 Fissure는 안 보이
고 이렇게 겹치니까. Right lung에서 여기가 middle, 여
기가 뭐가 되는 거죠? Right middle lobe이 저기에 있
고, Lateral view를 찍으면 원래 삼각형은 아니지만,
Lateral view를 찍으면 3차원을 2차원으로 투영하는 거
기 때문에 Right lower lobe은 상당히 여기까지 올라와
있다는 뜻이에요. 이것도 마찬가지입니다.
∴

Rt.lobe
Lt.lobe
Left upper lobe의 경우는 왼쪽을 다 덮어버리지만 lateral view로
보면 이렇게 되구요. Left lower lobe은 뒤쪽에서 보면 상당히 위쪽까
지, 이쪽까지 덮어버리고, 여기가 이쪽으로 존재하니까 middle lobe
이... Right middle lobe에 해당되는 게 Left upper lobe의 lingular
segment입니다. 그래서 그냥 편하게 나누는 얘기겠지만, 양쪽이 대칭
인데 구조상 Left lung은 middle lobe이 구별되지 않아서 Left
upper lobe에 연결되어 있다고 말할 뿐입니다.

Rt.lobe
Lt.lobe
[원본]

정답
본3-1 25-5

본3-1 25-6
정답

본 3-2 23-29
정답

Solitary pulmonary nodule (SPN)
1) 자, 여기서 질문이 하나 나오는 거예요. SPN. SPN은 여러분
들 폐암의 진단에서, 폐암의 진단에서 배웠던 거고요. SPN이라
고 하면 Solitary Pulmonary Nodule을 말하게 됩니다. 기존
background에 있는 lung은 깨끗한데, background의 lung은
깨끗한데 달랑 nodule 하나가 있는 것을 SPN이라고 합니다.
2) 그냥 보면 nodule이라고 해도 되는데, background가 깨끗하고 다른 lesion이 없다는 뜻으
로 SPN이라고 얘기를 합니다. 여러분들 이런 걸 엑스레이로 찾을 수 있어야 돼요. 왼쪽 사진 보
시면 여기에 이상이 있는 부분이죠, 여러분이 직접 찾을 수 있어야 돼요. 처음에는 몰라요. 많이
보는 연습해야해요. 여기는 rib이고, aortic arch고 여기 이상이 있죠? 찾을 수 있어야 해요.
3) 여기에서도 SPN입니다. 주변 lung parenchyma는 깨끗한데 결절이
올라와 있는, 고립성 폐결절이 있다. 어디 있어요? 지금은 모를 수 있어요.
실망하지 말고 좌절하지 말고

1) 그래서 수많은 연구를 강의하는 이유는 폐결절이 있을 때 이놈이 양성인지,
즉 benign인지 악성인지, 암인지를 감별해야 하기 때문입니다. 다른 교수님이
강의하셨겠지만 내가 한번 더 강조하는 겁니다. 어떤 nodule이 cancer인 경
우가 아니라면 나머지는 암이 아닌 benign 경우란 얘기죠. 만약 리스크가 있는
환자가 nodule을 가지고 왔다 그러면 cancer를 의심해야 되겠죠. 두 번째로
크기가 상당히 중요한 근거입니다. 크다고 무조건 다 암은 아니지만, 그래도 결
절의 크기가 클수록 cancer 가능성이 높다, 이렇게 이해하시면 됩니다.
2) 그러면 calcification은 있는 게 cancer를 시사해요, 없는 게 cancer를 시
사해요? calcification은 없는 게 cancer를 시사한다는 겁니다. 그렇다고
calcification이 없으면 무조건 cancer냐 그건 아니고, calcification이 있더
라도 이렇게 eccentric한 calcification은 cancer일 가능성이 있어요. 어떻
게 외우냐, 여러분들 원래 이 calcification이 가운데 있었을 거예요. 그런데
cancer가 생기면 무분별하게 증식하면서 기존의 calcification을 한쪽으로
밀어버리겠죠. 그런 경우입니다. 그래서 한쪽으로 치우친 eccentric
calcification은 cancer가 형성되어 있다는 증거입니다.
3) 여러분들 nodule이 있는데, nodule의 margin이 깨끗한 게 cancer일까요? margin이 삐죽삐죽한 게
cancer일까요? 삐죽삐죽한 게 cancer겠죠? 유식한 말로 spiculated margin이라고 얘기합니다. 어려운
것은 아니에요.
그리고 내부에 cavity가 있을 수 있고요, 벽의 한쪽은 두껍고 한쪽은 얇고 irregular한 wall thickness가
있을 수 있겠죠. 어떤 게 cancer일까요? 뭔가 후자 같죠? 맞아요. irregular margin, irregular wall
thickness를 가지는 게 cancer입니다. 왜 cancer인데 이러한 cavity 벽의 특징을 가지느냐?
Cancer가 너무 빨리 자라면 안쪽은 상대적으로 저산소증에 빠지게 되는데, 이로 인해 central necrosis가
일어납니다. 그래서 가운데는 뻥 뚫려 cavity가 되고, 주변에 남아 있는 외곽 세포들만 살아남아서 벽을 만
들게 됩니다.
、

그다음에 여러 가지 호흡기 증상이나 기관지 폐쇄 같은 게 유발될 수 있으면 이
것도 설명하는 방법이고요. 기관지를 막을 정도로 자라서 obstructive
pneumonitis, 다른 말로는 폐쇄성 폐렴이 생겼다는 것은 종양이 기관지를 막
았다는 뜻입니다.
그다음에 시간 간격을 두고 결절이 관찰했을 때 크기 변화가 없이 그대로 유지
된다면 그건 benign을 시사하는 말들입니다. benign입니다. 반대로 결절이 점
점 커진다면 cancer를 시사하는 거니까 당연합니다. cancer 가능성을 염두에
두고 감별하려고 노력하면 어렵지 않습니다.
9번 너무 당연하다. PET scan도 당연한거겠죠.
<

[원본]

22-13
정답
작년강의록에 있던 근거 슬라이드가 사라졌습니다.

19-41
정답

23-30
정답

21-16
정답

25-30
정답

본 3-1 25-2
정답
정답
본 3-1 25-3
이어지는 문제라서 추가하였습니다! 근거는 없으니 참고만 해주세요!

본3-2 23-26
정답
정답
본3-2 23-27
마찬가지로 이어지는 문제라서 추가하였습니다. 참고만 해주세요!!

본 3-1 22-5, 23-4
정답
본3-1 21-13
정답

본3-2 21-5
정답

25-25
정답

23-29
21-15
정답
정답

20-21
정답

가려진 부분을 위해 잠깐 아래 슬라이드부터 읽어주세요 !
그래서 시험 문제 나오면, 실제 문제 나오면 뭐예요? 정답은 4번이죠.

1) 자 케이스 볼게요. 환자가 lesion을 가지고 왔고, 어디에 어떤 이상이 있는지 한번 봅시다.
네, Right lung에만 지금 이상이 있고 Left lung은 특별한 거 없죠. Right lung에 이런 정
도의 병변이 있죠. 이런 거는 시험에 잘 나오고 중요하니까 잘 보세요. 이 Right lung의
lesion은 위치가 어떻게 될 것 같아요? Right upper lobe일 수도 있지만, Right lower
lobe의 superior segment일 가능성도 배제할 수는 없어요. 정확히 보려면 Lateral view
를 찍어서 확인해야 합니다. Upper lobe일 수도 있지만 Lower lobe일 수도 있으니까요.
그래서 CT를 찍었어요. CT를 찍었더니, 여기 이런 병변이 있죠. 이 lesion의 margin이 어때
요? spiculated margin이죠. 조금 유식한 말로 spiculated라고 하고요.
(영상 촬영한거라 자체 GGO깔려있는데…표시 하신 부분 확인해주시면 됩니다)
2) Spiculated margin을 가지죠. 그래서 이거는 영상만 보고도 바
로 cancer임을 알 수 있습니다. 이거는 여러분도 똑같은 CT인데, 이
거랑 이거랑 지금 영상이 뭔가 다르죠? 뭐가 달라요, 이게? 뭘 바꾼
거예요? 똑같은 CT 컷이에요. 같은 환자를 두 번 찍은 게 아니라, 같
은 영상을 가지고 파라미터만 바꿔준 겁니다. 그게 뭐예요?
Hounsfield unit의 window만 바꿔준 거예요.
그러니까 이쪽은 lung parenchyma가 잘 보이도록 세팅한 거고,
저쪽은 mediastinal structure가 잘 보이도록 세팅한 겁니다. 이것
을 lung setting 또는 lung window라고 하고, 이것은
mediastinal setting 또는 mediastinal window라고 합니다. 영
상의학 시간에도 배웠죠? 리마인드만 하시면서, 시험 문제에 폐종양
이 출제됐을 때는 이런 영상학적 특징을 파악해 놓는 겁니다.
<
ㅜ
7

Staging w/up
• NSCLC(ADC, cT1cN2M1c, stage IVB) with bone & subcarinal LN meta
이 환자 CT를 찍어서 cancer 같아서 biopsy
를 해서 확진이 cancer로 최종 나왔습니다.
이제 stage work-up을 하려면 PET-CT를
찍었겠죠. PET-CT를 찍었더니, 저기 보시면
right upper lobe의 tumor 조직들은 당연
히 hypermetabolic lesion으로 밝게 나오
겠죠. Brain MRI도 찍고 metastasis가 있는
지 분석해서 찍었는데, 안타깝게도 림프절 두
군데에 발견됩니다. 여기는 아까 이제
mediastinal window 세팅에서 lymph
node도 커져 있고, 결국에는 이제 전이성
lymph node 소견이 나오고 bone
metastasis까지 진행되고 있죠.

Case 2: F/73, abnormal CXR
자 두번째 케이스, 이분은 어디에 어떤 이상이 있을까요? Left lung은 특별한 거 없어 보이죠? 여
기 우측에 이렇게 lesion이 있죠? 여기는 찾기 쉽죠? 이 lesion의 위치는 (Lateral view를 안 보
고) 어디 같습니까? 저기에 lesion이 있으면, major fissure가 이렇게 지나가니까 upper lobe
은 아닌 것 같고요, right middle lobe 아니면 right lower lobe이에요. 그러면 자, 우리가
lateral view 없이도 이게 middle lobe인지 lower lobe인지 알 수 있는 방법이 있습니다. 뭘까
요? 영상의학 시간에 배웠을 텐데, silhouette sign이라고 들어봤어요? silhouette sign.
폐의 어떤 lesion에 의해서 organ 사이에 interface가 소실되는 현상을
silhouette sign이라고 합니다. 다시 한번, 폐에 있는 어떤 lesion에 의해
서 하트 경계선과 맞닿으면서 경계가 흐려지는 현상을 말하는 거고요. 이
환자 분은 보시면 여기 mass가 있는데, 이 mass와 heart의 interface가
어때요? 경계가 명확히 살아있죠? 여기가 없어져 버리면 이 하트와 같은
평면상에 있다는 얘기예요. 그렇죠? 그런데 얘는 경계가 살아있으니까 하
트와 같은 평면에 있다면 하트보다 앞에 있을 수 없으니까, 얘는 하트보다
뒤에 있는 것입니다. 이게 뭐예요? 이 lesion의 위치는 right lower lobe
이라는 뜻입니다. silhouette sign이 negative라고 해서 하트 라인이 명
확히 살아있으면 silhouette sign negative라고 하고, lesion의 위치는
right lower lobe이 되며, Chest PA 상에서 암과 심장 경계선이 겹쳐 보
일 뿐 실제로는 뒤에 있다는 표현이 됩니다. 어려운 거 없어요. 고등학생들
도 이해할 수 있거든요. 다음 lateral view 보실게요.
{

Case 2: F/73, abnormal CXR
2) 여기서 보니까 자 여기에 있던 병변이 어디에 있는 거예요? 헷갈리죠? 마찬가지입니다.
제가 지금 major fissure는 이렇게 지나갑니다. Major fissure의 위쪽은 특별한게 없어
요. Major fissure는 이렇게 지나가는데 여기는 apical segment라고 그랬고 여기는
basal segment라 그랬습니다. 그래서 어때요? Lateral view를 보니까 내가 말했던
right lower lobe인 거 맞죠? 병변이 바로 여기에 있는 겁니다. 오케이, 이 정도 위치 감별
은 시험에 잘 나와요. 여러분들 이거 어떻게 찾는지 이제 아시겠죠?
1) 이거 어떻게 하지마시고 국시에도 나오고 많이 보시면 되고 익숙해지면 됩니다
(Apical segment = superior segment)

Case 2: F/73, abnormal CXR
[원본]

Chest CT
PCNB: lung adenocarcinoma
1. Granuloma
2. rib fracture
3. focal pneumonia
4. lung cancer
5. TB
1) 이 환자 CT를 찍었더니 이렇게 나옵니다. 이건 mediastinal setting이고 이건 병변이
고 이 환자의 케이스는 cancer같아요 아닌거 같아요?
2) mass가 수십가지의 기관지가 있는데 기관지 한 가닥을 막아가지고, 이쪽
너무 짜그라든거야. 이거 뭐라 그래요? 무기폐. cancer다. 자 이제 골라보세요.
이 병변은 몇번이에요? 4번이 맞습니다.
<
√

LDCT
CXR
*Positive results
24.2%
6.9%
*Dx of lung cancer/
100,000 person-years
645
572
*death from lung cancer/ 100,000
person-years
247
309
NLST: results
N Engl J Med 2011;365:395-409
Relative reduction in mortality= 20.0%
(95% CI, 6.8 to 26.7; P=0.004)
•
2002-2004, 33 US medical centers
•
N=53,454 (LDCT:CXR=1:1), analysis at 2009
•
Inclusion: 55-74YO, >30PY (quit < 15yrs)
1) 그래서 우리가 lung cancer 환자들은 초기 조기 진단이 매우 어려워요. 요즘 아주 중요한 건데요. 미국의 NLST Trial 결
과에 의해서 고위험군을 대상으로 한 screening이 현재 체계적으로 시행되고 있습니다.여러분들도 다른 교수님들과 이야기
를 해봤을 텐데, 여러분들 폐암의 조기 진단을 위해서 X-ray를 찍으면 좋을 것 같아요, CT를 찍으면 좋을 것 같아요? 당연히
CT가 잘 나오겠죠. 하지만 CT의 문제는 무엇인 것 같아요? CT를 전 국민을 대상으로 막 찍어대기는 어렵단 말이에요. 뭐가
문제예요? 첫 번째는 비싼 비용, 두 번째는 뭐예요? 과도한 radiation exposure가 문제가 되겠죠.
2) 그래서 이 두 가지를 해결해야 되는데, 그걸 해결하는 게 바로 LDCT입니다. 일반 CT
를 찍게 되면 X-ray 200장 정도 찍는 radiation dose가 노출이 되는데, LDCT는 60장
정도로 줄어드니까 우리가 쉽게 말해서 환자에게 찍을 만한 것이죠. 이 LDCT로 heavy
smoker, 즉 고위험군 흡연자들을 대상으로 lung cancer screening을 했더니, 일반
Chest X-ray를 찍는 것보다 lung cancer가 조기에 빨리 발견이 되고 lung cancer로
인한 mortality가 상대적으로 줄어들었다라고 나오는 거죠. 그것을 바탕으로 우리나라
에서도 2017년도부터 폐암 검진 시범사업을 거쳐, 2019년부터 국가 폐암 검진 사업이
본격적으로 출발하게 됩니다.

LDCT
CXR
*Positive results
24.2%
6.9%
*Dx of lung cancer/
100,000 person-years
645
572
*death from lung cancer/ 100,000
person-years
247
309
NLST: results
N Engl J Med 2011;365:395-409
Relative reduction in mortality= 20.0%
(95% CI, 6.8 to 26.7; P=0.004)
•
2002-2004, 33 US medical centers
•
N=53,454 (LDCT:CXR=1:1), analysis at 2009
•
Inclusion: 55-74YO, >30PY (quit < 15yrs)
[원본]

2019년 7월부터 국가 암검진에 폐암 검진 추가 (LDCT)
그렇게 해서 2019년부터 국가 암검진에 폐암이 추가된 것이죠. 뭘로 하는거냐구요? LDCT ~

Case 3: M/73, current smoker (40PY)
1. Normal
2. Rib fracture
3. Pleural effusion
4. Lung cancer
5. TB
이 환자는 73세 남자 환자분이고, 40 pack-years의 heavy smoker입니다. 이 환자는 현재 COPD가 발병해서 f/u하는 중
이에요. 특별한 병변이 있는지 찾아보려고 합니다. 이 영상을 보면 약간 lung이 emphysema 상태예요. 아주 까맣습니다.
여기 전반적으로 까맣고, 담배를 폈으니까 그러겠죠. mass나 nodule은 안 보여, emphysema 상태가 뚜렷해 보이니
까...normal이야, 내가 이걸 왜 케이스로 냈느냐? 이 환자 COPD인데 나이가 73세야. 치료 처방만 열심히 할 게 아니라, 뭘
해줘야 되겠냐 하면 바로 LDCT를 찍어줬어야 했다는 겁니다. 이렇게 시험 문제 두개가 나와요. 이런 환자가 있다. 이 환자에
게 의사가 추가로 해줘야 할것이 무엇이냐. 자 CT를 볼게요.

LDCT (for lung cancer screening)
• Part-solid GGN, LUL
PCNB: adenocarcinoma
CT를 보여주겠죠. CT에서 보여주고 "여기에 병변이 뭐가 있냐"라고 물어볼 수 있겠
고요. 봤더니, 어디에 어떤 이상이 있을까요? 여러분들 패드를 먼저 보지 말고, 패드
는 내가 병변을 표시해 버렸잖아요. 머리를 써야 되니까 엑스레이나 CT를 먼저 보고
찾아봅시다. 가능하면 어디에 어떤 이상이 있을까요?
Upper lobe? Upper lobe인 것을 어떻게 아나요? Fissure가 지나가잖아요.
Fissure보다 위쪽에 있으면 upper lobe이니까, Left upper lobe에 이상 병변이
좀 보이죠? Upper lobe이니까, upper lobe에 이상 병변이 있냐? 여기도 같은 병변
이에요. 저거는 coronal section이라고 부르죠. 이쪽은 transverse section이라고
부르죠. 사람을 이렇게 가로로 잘랐느냐, 세로로 잘랐느냐의 차이입니다.
여기는 어디예요? 어떤 이상이 있냐? 여기도 여기 이상이 있는 거죠. Major fissure
위에 있죠. 그래서 upper lobe이죠. 그리고 다 같은 위치의 병변입니다.
←

LDCT (for lung cancer screening)
• Part-solid GGN, LUL
PCNB: adenocarcinoma
그래서 이것까지 보여주고 "그래도 cancer냐, 그래도 benign이냐"라고 물어보고 있는
거죠. 여러분 어떻게 생각해요? 여기 일단 병변이 있는 거죠. 여기는 주변은 뿌옇고 가운데
가 뚫리지 않은, 이런 결절을 뭐라고 해요? ground glass nodule, GGN이라고 해요.
반면에 이 환자는 가운데에 solid한 조직이 뭉쳐서 보이죠? 이걸 뭐라고 해요? Part-
solid GGN이라고 합니다. Part-solid. 그냥 전체가 뿌옇게만 되어 있는 것보다는, 내부에
단단한 solid portion이 섞여 있는 게 암일 확률이 훨씬 높겠죠. 왜 그래요? 침습적인 암
세포 성분이 뭉쳐서 solid portion을 만들기 때문에 그런 거예요.
결론! 이 환자의 병변은 part solid GGN이고 영상의학적 판독은 lung cancer다 이거겠죠.
:

LDCT (for lung cancer screening)
• Part-solid GGN, LUL
PCNB: adenocarcinoma
[원본]

Case 4: M/76, current smoker (40PY), hemoptysis for 1wk
1. Pul. thromboembolism
2. rib fracture
3. Pneumonia
4. lung cancer
5. TB
1) 자 그다음, 76세 흡연자이고 객혈로 왔대요. 그리고 여기가 객혈로 왔다 그러면 떠올려야 되는 여러 가지
질환들이 있는데, 객혈하면 여러분들 브레인스토밍 좀 해보세요. 내가 보건소나 임상에서 흔히 만나는 질환
중에서 객혈을 유발하는 것들을 그냥 생각해보시고...
첫 번째 폐암(Lung cancer), 두 번째 결핵(Tuberculosis), 세 번째 기관지확장증(Bronchiectasis), 네 번
째 아주 드물지만 pulmonary embolism(폐색전증) 이 정도로 떠올릴 수 있어야 돼요. 그러면 이 환자분은
어떻게 생각하십니까? 이분은 영상에서 어디에 어떤 이상이 있어요?
2) 약간 오른쪽은 깨끗해 보이죠? 그러면 이번에는
Left lung의 여기에 이상 병변이 있어 보이네요. 이
환자분도 이 병변이 과연 어디에 있을까, 위치를
Lateral view를 보지 말고 먼저 추정을 해봅시다. 만
약에 이 lesion이 Left upper lobe의 lingula에 있
다면, lingula에 있다면 아까 배웠다시피 lingula는
Right middle lobe에 해당하니까 심장과 맞닿아 있
을 겁니다. 그런데 지금 병변이 있으면서 cardiac
border와 이루는 interface가 아주 명확하게 살아있
죠? 이건 무슨 말이에요? lingula가 아니라 Left
lower lobe일 가능성이 높다는 겁니다.

Case 4: M/76, current smoker (40PY), hemoptysis for 1wk
1. Pul. thromboembolism
2. rib fracture
3. Pneumonia
4. lung cancer
5. TB
확인을 위해 Lateral view를 봅니다. 여기서는 병변
이 어디에 위치해 있나요? Major fissure가 이렇게
지나갑니다. 병변이 분명히 fissure보다 뒤쪽, 여기에
있죠? 바로 여기에 있는 것입니다. 아까 보셨던 실루
엣 징후 법칙과 일치하죠? 이것으로 "이 병변은 Left
lower lobe에 있다" 이렇게 확진할 수가 있습니다.
이쯤에서 정답을 골라보세요. 객관식 시험에서는 확률이 가장 높은 거 구하면
되니까 뭐예요? 4번이죠? Major fissure는 Chest PA(정면)에서는 안 보여
요. 안 보이지만 마음의 눈으로 보고

Fungating mass at LLL
 Bx: squamous cell carcinoma
Cause of hemoptysis
1. bronchitis (m/c), esp. anti plt
or anticoagulant
2. TB
3. lung cancer
4. bronchiectasis
5. pul. thromboembolism
그런데 CT를 찍었더니 확실해졌고, squamous cell carcinoma로 감별된 것이겠고,
우리 객혈(Hemoptysis)의 원인에는 여러 가지가 있는데, 아까 내가 브레인스토밍 해보라고 했던
건데, 통계학적으로(incidentally) 가장 흔한 객혈의 원인이 뭐예요? 시험에 나오는, 헤리슨에 나
오는 bronchitis라는 거에요. 근데 x-ray에는 깨끗하다. CT찍었는데도 깨끗하다 그러면 뭐에요
원인이? Bronchitis. 알았죠?

Case 5: M/55, current smoker(30PY), cough for 3m
1. normal
2. TB
3. Pleural effusion
4. Pneumonia
5. RLL atelectasis
at diagnosis
2 months before
Silhouette sign (+)
[원본]

Case 5: M/55, current smoker(30PY), cough for 3m
1. normal
2. TB
3. Pleural effusion
4. Pneumonia
5. RLL atelectasis
at diagnosis
2 months before
Silhouette sign (+)
이거는 55세 남자환자입니다. 30갑년의 current smoker고 3개월동안 기침을 했대요. 아 이거는
어때요? 뭐에 정의해야 합당해요? 기침의 기간이 chronic cough에 합당한데, 내가 chronic
cough의 세 가지 원인에 대해 말씀해 줬죠? 이게 전제조건이 뭐예요? X-ray가 normal인데
chronic cough가 왔을 때, X-ray가 normal일 때 그 세 가지 원인을 생각해야 된다고 했죠.
그런데 X-ray나 CT에 이상이 있으면 그 세 가지 흔한 원인(상기도기침증후군, 천식, 위식도역류질
환) 중에는 답이 없는 거예요. 이거는 보면 X-ray가 normal이에요, abnormal이에요? Abnormal
이에요. 환자분이 맨 처음 외래에 왔을 때는 chronic cough로 왔어요. Chronic cough로 왔는데
두 달 전에는 X-ray를 그냥 정상으로 보고 놓쳤단 말이에요. 어디에 어떤 이상이 있는지... 이거 임
상에서 많이 놓칩니다. 로컬에 계신 선생님들도 많이 놓쳐요. 정상아니야? 했다가 고소당하고 그러
죠.. 여기에 명확히 보여야 할 뭐가 없어요? Diaphragm margin이 없죠.

Case 5: M/55, current smoker(30PY), cough for 3m
1. normal
2. TB
3. Pleural effusion
4. Pneumonia
5. RLL atelectasis
at diagnosis
2 months before
Silhouette sign (+)
오른쪽은 경계가 없는 거예요. 무슨 얘기냐?
Diaphragm에 닿아있는 폐 하부에 어떤 이상이
있다는 거죠. Diaphragm에 닿아있는 곳은
Right lower lobe의 기저구역, 즉 right
lower lobe에 원인이 생겼다는 거죠. 이것도
silhouette sign positive예요. 횡격막 라인이
나와 있어야 되는데, 지워져 버렸죠.
Silhouette sign positive다. 결론은 right
lower lobe의 lesion이다 이렇게 써놓는 거죠.
보면은 두 달 전에는 라인이 살아있어요. 약간
병변이 시작되긴 했지만 많이 살아있었죠. 두달
후에는 없어졌죠. 그래서 로컬에 계신 선생님이
놓친 거예요. 그런데 두 달 후에 왔더니, 어떻게
됐어요? 라인이 완전히 없어져 버렸죠. 두 달 전
에 이렇게 찍었을 때 놓치면 안 됐던 거예요. 이
거는 뭐고 이거는 뭘까요? Right lower lobe
에 lesion이 좀 더 생겼는데, 이것도 조금 구분
이 모호하겠지만 이제 이 정도는 알아야 돼요.
병변이 여기 있으니까... 이 구조물은 minor
fissure예요.
(무기폐로 인해 minor fissure 하강 설명 이어집니다)

Case 5: M/55, current smoker(30PY), cough for 3m
1. normal
2. TB
3. Pleural effusion
4. Pneumonia
5. RLL atelectasis
at diagnosis
2 months before
Silhouette sign (+)
Right lower lobe의 bronchus를 mass가 막으면 atelectasis가 되겠죠. 공기가 안 들어가니까
이 부위에 atelectasis가 생기게 되겠고, 여기에 이제 마크를 뭘 보느냐 하면 lung volume은 줄어
들겠죠. Major fissure가 있고 minor fissure가 어떻게 되겠어요? 하방으로 이동하겠죠. 그렇죠?
Volume loss가 있기 때문에 fissure가 아래로 내려온 거예요.
반대로 여기에 이게 다 mass라고 쳐봐요. 이게 엄청나게 큰 mass다. 그러면 mass effect 때문에
fissure가 어떻게 돼요? 위로, 위로 밀려 올라가겠죠. 거기까지도 구별할 수 있어야 돼요. 어려운 게
아니에요. 여러분들이 다 상식적으로 생각하시면 돼요. 뭘까요 답이? 정답은 5번이겠죠? 알고 나면
너무 쉬운데, 모르면 되게 어려워지는 거잖아요.
(정상)
(현재)
dt
↓

Fungating mass at Rt. main br.
 Bx: squamous cell carcinoma
CT를 찍었어요. 여러분들이 거짓말한다고 생각할까 봐 CT를 한번 같이 읽고 갑시다. Right lower lobe에 뭐가 있
어요? Bronchus가 이렇게 뻥 뚫렸어야 되는데 여기 뭐가 막혀있죠? 암 덩어리가 막고 있고 그 아래에 주저앉아 있
는 건 atelectasis고, 이건 pleural effusion이 약간 있는 거예요. 하지만 메인 병변은 effusion보다 atelectasis
입니다. 이런 기관지들이 정상적으로 뚫려있어야 되는데 막힌 거죠. 이런 식으로 기관지를 mass가 막아버리면 하
부에 공기가 안 들어가니까 당연히 atelectasis를 오겠죠.
기관지 내시경을 보니까 right lower lobe orifice를 mass가 막고 있었고, biopsy를 해보니까 squamous cell
carcinoma로 최종 진단이 나옵니다. 이 정도 수준의 문제는 앞으로 시험에 나와도 다 맞출 수 있겠죠?

Fungating mass at Rt. main br.
 Bx: squamous cell carcinoma
[원본]

Dec-2025
Jan-2026
Case 6: M/68, current smoker(48PY), cough for 2m
Apr-2026
(at diagnosis)
Visited ER d/t RUQ pain
: Dx with A.cholecystitis
이런 부분들이 혹시... 자, 이번에는 68세 남자분이고 chronic cough의 정의에 들어가는 환자입니다. 8
주 이상 기침을 한 chronic cough 환자인데, 그렇다고 이 환자에게 당장 chronic cough의 일반적인 3대
원인부터 찾을 필요는 없어요. 왜냐하면 엑스레이를 먼저 봐야 하니까요.
병변이 어디있을까요? RUL이죠. 그래서 여기 주변 뒤에 까맣게 보이는거는 RLL이 살아있기 때문에 그런
거에요. 진단 당시에는 저랬는데 여러분들이 판독 오류를 줄이려면 원래 환자가 이전에 찍었던 과거 사진
(Previous X-ray)과 반드시 비교를 해야 돼요. 여러분들이 지금 4월 달에 진료실에서 진찰하는 환자인데,
환자가 한 10달 전쯤에 찍은 과거 X-ray를 가지고 올 때가 있거든요. 그걸 대조해 봐야 합니다.

Dec-2025
Jan-2026
Case 6: M/68, current smoker(48PY), cough for 2m
Apr-2026
(at diagnosis)
Visited ER d/t RUQ pain
: Dx with A.cholecystitis
1) 알고 보니까 우리 병원에서 예전에 찍은 건데, 이거 정상이에요? 비정상이에요?
그런데 지금 사진은 정상 아닌 것 같죠? 어디의 경계가 없어진 상태예요? 여기가
hilum이 항상 난관이에요. 여기가 이렇게 국소적으로 하얗게 변해서 그렇죠?
얘는 좀 너무하죠. 해도 너무하죠. 원래 Right hilum이 left hilum보다 위에 있고
prominent합니다. 다시 한번, Right hilum이 left hilum보다 위에 있고
prominent합니다. 근데 이 분은 이렇게 되어있죠. 이건 응급실에서 얘로 왔기때문
에 얘만 보고 보낸거에요. 얘랑 얘랑 확실히 다르죠?
이거는 얘보다 한 달 전 사진인데, 이때는 거의 normal로 보고 넘겼을
수도 있는데... 사실상 이상이 있는 걸 이때 발견했더라면 얼마나 좋았
겠습니까? 이때 발견했더라면 얼마나 좋았을지... 그걸 발견하지 못하
고 방치하고 있었으니까, 결국 종양이 자라나면서 기관지를 막아버려
폐의 부피(Volume)가 심하게 줄어들고 collapse가 일어난 거죠.
저렇게 폐를 완전히 쪼그라뜨릴 수 있는 정도의 병변은 머릿속에 뭐가
떠오를까요? lung cancer겠죠.
7
7
^

Lung cancer with RUL atelectasis
CT를 보니까, 이렇게 보이는거는 atelectasis야. 자세히 보면 주변
의 vascularity가 아직 살아있어요. 무기폐에 의한 전형적인 lung
collapse입니다. 그래서 기관지를 mass가 꽉 막으니까, 하부 폐 조
직이 collapse 되면서도 내부의 parenchyma 구조와 간질
(Interstitium) 성분은 아직 살아있는 거예요.
자 이거는 transverse section, 이거는 coronary section,
여기가 원래 뻥 뚫려야 하는데 mass가 막은거죠. 무기폐입니
다. 이거는 lung cancer
Δ
√

Lung cancer with RUL atelectasis
[원본]

•
Jul. 2024: Sx onset: local Tx antibiotics and antitussive  no improvement
•
Nov. 2024: copious sputum OO University hospital  chest CT  r/o pneumonia, RLL  antibiotics
•
Feb. 2025: persistent Sx  Dept. of pulmonology, KHUH
Case 7: F/76, never smoker, cough & whitish sputum for 6m
Nov-2024
Feb-2025
TBLB: invasive mucinous adenocarcinoma
* Consolidation unresponsive
to antibiotics
1. Viral or fungal pneumonia
2. Organizing pneumonia
3. TB
4. Lung cancer
어려운 거 있어요? 질문. 자, 질문은 한꺼번에 받을 테니까 마지막 수업이니까 질문 많이 하세요.
이번 케이스는 76세 환자로, 여성 환자분이고 never-smoker(비흡연자)입니다. 이거 조금 어려울 수 있는데, 여
러분들 이 환자의 6개월 동안의 chronic cough 스토리를 개인병원 치료 이력과 함께.. 이 환자는 2024년 여름
부터 기침을 해가지고, 동네 개인병원에 가서 항생제 처방을 받아먹었는데도 호전이 없었어요. 그다음에 넉 달
동안 그렇게 숨이 찼는데, 2024년 11월 달에는 또 가래가 너무너무 많아졌어요. 그래서 모 대학병원에 가서 CT
를 찍었는데, 거기서 pneumonia(폐렴)라고 진단하고 항생제를 썼어요. 그런데 증상이 호전되지 않고 조금씩 증
상이 더 심해지거나 지체가 됐어요. 결국 작년 6월 달에 나한테 왔는데, 영상을 보니까 뭔가 이상해. 뭔가 이상해.
그래서 내가 "환자분, 예전 병원에서 찍은 영상들을 다 가져와 보아라" 해서 보니까, 내 의심이 맞았던 겁니다.

•
Jul. 2024: Sx onset: local Tx antibiotics and antitussive  no improvement
•
Nov. 2024: copious sputum OO University hospital  chest CT  r/o pneumonia, RLL  antibiotics
•
Feb. 2025: persistent Sx  Dept. of pulmonology, KHUH
Case 7: F/76, never smoker, cough & whitish sputum for 6m
Nov-2024
Feb-2025
TBLB: invasive mucinous adenocarcinoma
* Consolidation unresponsive
to antibiotics
1. Viral or fungal pneumonia
2. Organizing pneumonia
3. TB
4. Lung cancer
나한테 처음 가져왔던거고 이전에 것인데 모 대학병원입니다. 여기 어떤 현상있는지 알겠죠?
여기는 heart left ventricle이니까 여기가 이렇게 보이는거고
문제는 여기에 이상 병변이 있겠죠. 이거 보이죠? 이거는 right lower lobe.. 이게 더 진행되어
서 완전히 하얗게 진해지면 마진(Margin)이 없어지겠죠.
그런데 지금은 아주 진해지지 않았기 때문에, 즉 심장 마진이 여전히 살아있으니까 right
lower lobe의 consolidation이 보이고. 이게 right lower lobe인지 right middle lobe인지
정확히 어떻게 알아요? CT에서 fissure가 보이죠? 여기 lobe의 경계가 되는 major fissure가
있죠? 이쪽은 뭐예요? 하얗게 변한 병변이 심장과 같은 평면상에 있는 것처럼 보여도, fissure
가 앞쪽에 버티고 있죠?
병변이 fissure의 아래쪽, 즉 등 쪽에 있다는 얘기예요. Right lower lobe에 이렇게
consolidation(폐경화)이 와 있는데, 두 달 전보다, 즉 예전 시점보다 음영이 약간 옅어진 것
같지만 분명히 병변이 완전히 소실되지는 않았단 말입니다. 그래서 이상하다는 거예요. 타 병원
에서 폐렴인 줄 알고 항생제를 처방해서 썼었는데도 완전히 좋아지지 않고 남아있는 겁니다.
∠
ㄴ
∞

•
Jul. 2024: Sx onset: local Tx antibiotics and antitussive  no improvement
•
Nov. 2024: copious sputum OO University hospital  chest CT  r/o pneumonia, RLL  antibiotics
•
Feb. 2025: persistent Sx  Dept. of pulmonology, KHUH
Case 7: F/76, never smoker, cough & whitish sputum for 6m
Nov-2024
Feb-2025
TBLB: invasive mucinous adenocarcinoma
* Consolidation unresponsive
to antibiotics
1. Viral or fungal pneumonia
2. Organizing pneumonia
3. TB
4. Lung cancer
1) PET-CT를 찍었더니, 병변 부위가 찐하게 나오고 이렇게 까맣게 투과되어 나오면 뭐
예요? 이거는 바로 cancer입니다. Cancer입니다. 확진을 위해 biopsy를 했는데,
Biopsy를 했더니 invasive mucinous adenocarcinoma로 나왔습니다.
그래서 여러분, 내가 이 케이스를 왜 갖고 왔냐 하면 이거는 처음에 진단하기가 정말 어
려워요. 대학병원에서도 폐렴으로 오진하는 걸 보셨잖아요.
2) 강의의 포인트입니다. 여러분은 이걸 꼭 알고 있어야 해요. Empiric antibiotics(경
험적 항생제)를 썼는데도 증상에 호전이 없을 때, 무엇을 의심해야 하는가? 이거는 당
연히 의사로서 알고 있어야 합니다.
첫 번째로 항생제, 즉 antibiotic은 기본적으로 뭘 치료하는 거예요? 박테리아(세균)를
치료하는 거겠죠.
반대로 바이러스를 치료하는 약은 뭐라고 합니까? Antiviral agent(항바이러스제)라
고 하죠. antibiotics는 뭐예요? 항생제고 박테리아만 치료하는 거예요. 박테리아를 치
료하는 항생제를 썼는데도 호전이 없다? 그러면 박테리아가 아닌 다른 원인을 떠올리
면 되겠죠. 이것만 알면 돼요.
3) 첫 번째는 바이러스나 fungus로 인한 폐렴이죠.
두 번째는 기질화 폐렴(Organizing pneumonia)이라고 여러분들 기질화 폐렴(ILD) 시간에 들었을 거예요. 기질화 폐렴. 이것도 폐렴은
폐렴인데 균이 들어와서 생긴 감염성 폐렴이 아니라, 다른 기전의 폐렴이에요.
세 번째는 TB, 결핵도 일반 항생제로 치료가 돼요, 안 돼요? 안 돼요. 결핵은 결핵약으로 치료를 해야 되겠죠.
그리고 네 번째가 바로 lung cancer입니다.
이렇게 학생 때 강조를 해도 앞선 두 대학병원(로컬과 모 대학병원) 모두 다 놓친 거예요. 여러분들이 앞으로 임상에서 무슨 환자를 보든지
간에, 항상 기본에 충실합시다.

•
Jul. 2024: Sx onset: local Tx antibiotics and antitussive  no improvement
•
Nov. 2024: copious sputum OO University hospital  chest CT  r/o pneumonia, RLL  antibiotics
•
Feb. 2025: persistent Sx  Dept. of pulmonology, KHUH
Case 7: F/76, never smoker, cough & whitish sputum for 6m
Nov-2024
Feb-2025
TBLB: invasive mucinous adenocarcinoma
* Consolidation unresponsive
to antibiotics
1. Viral or fungal pneumonia
2. Organizing pneumonia
3. TB
4. Lung cancer
[원본]

본3-2 25-2
정답
이승현 교수님께서 출제하신 문제이며, adenocarcinoma라는 점에서 추가하였습니다. 폐종양의 진단으로 분류되는 문제일 것 같습니다..
정답
본3-1 19-29, 본3-2 19-20

Case 8: M/34, current smoker(15PY), cough for 1m, hemoptysis &
subcutaneous nodules
1. Pleural effusion
2. Bronchiectasis
3. RLL atelectasis
4. Pneumonia
5. TB
•
SCLC(ED, RLL, cT4N3M1c, stage IVB) with pleura, multiple brain and
subcutaneous metastases
*
RLL
마지막 케이스입니다. 34세 남자분이고 충격적인거는 34살이니까 여러
분들이랑 얼마 차이가 안나요. 15갑년의 흡연자이고 기침으로 왔어요. 보
니까 이런 병변이 있어요. 어디에 병변이 있어요? 이젠 알겠죠? Right
middle이에요 lower에요? Lower겠죠? 왜요? diaphragm margin이
없어졌죠. margin이 없어지면 positive에요. 없어진다고 negative 헷
갈리면 안돼요. 정답은 몇번이에요? 1번일수도 있고 3번일수도 있죠.
이분은 fissure가 평평하게 유지되고 있죠. 무기폐면 하방으로 이동해야
한다구요. 내가 볼 때는 effusion일거 같더라고.

Case 8: M/34, current smoker(15PY), cough for 1m, hemoptysis &
subcutaneous nodules
1. Pleural effusion
2. Bronchiectasis
3. RLL atelectasis
4. Pneumonia
5. TB
•
SCLC(ED, RLL, cT4N3M1c, stage IVB) with pleura, multiple brain and
subcutaneous metastases
*
RLL
1) 봤더니 이렇게 생겼습니다. Effusion이죠. 왜 이런 현
상이 일어날까요? 뭐라고 그래요? 물의 표면장력 때문에
흉벽(Chest wall) 따라서 물이 이렇게 외측으로 타고 올
라가죠. 비커에 물 따라 놓으면 경계가 오목하게 휠 거
아니에요? 그걸 뭐라고 하냐고요?
이 사인이 바로 Meniscus sign입니다
2) 이게 main mass입니다. 34살인데 lung mass
pleural effusion으로 왔어요. 제발 악성 나오지말라했
는데 bronchus가 이렇게 나오고 이건 깨끗한 쪽이고
이건 hypervascular하죠?
3) 그래서 biopsy를 했는데 이렇게 나왔죠?
이게 뭐에요? 이건 반드시 시험에 나옵니다. 병리
이거 뭐에요? cytoplasm보여 안보여. 핵만 보이
지. 뭐에요 이게. small cell lung carcinoma지.
5) 까만거 다 퍼진거
고..34살인데..
4) brain meta도 있고
O
λ

Case 8: M/34, current smoker(15PY), cough for 1m, hemoptysis &
subcutaneous nodules
1. Pleural effusion
2. Bronchiectasis
3. RLL atelectasis
4. Pneumonia
5. TB
•
SCLC(ED, RLL, cT4N3M1c, stage IVB) with pleura, multiple brain and
subcutaneous metastases
*
RLL
[원본]

Thank you for Your Attention!
자 여러분들 10분 남았는데 질문 받을게요. 뭐든지 좋아요 그냥 혼자 고민하지 마시고 질문하면 이상한 질문처럼 느껴지고 부끄러워도
많이 얻어가요. 질문 생각하는 중에 여러분 결핵이랑 NTM 배웠죠. NTM 뜻이 뭐에요? 가장 큰 차이는 뭐죠? 결핵은 활동성 결핵으로
확진되면 반드시 치료해야 되겠죠? 근데 NTM은 AFB (+) 나오고 배양에서 active 나와도 바로 치료 안해요. 진단 기준과 치료 기준이
따로 있어요. TB NTM 감별의 가장 간단한 방법은 PCR이에요. 따로따로가 아니라 한번에 할 수 있어요. AFB (+) 면 둘 다 될 수 있으니
TB(+)면 TB고 NTM(+)면 NTM이에요.
질문 있으면 메일로 질문 주시고 수고하셨습니다.
이 뒤로는 학생 질의응답 내용입니다. 학생에게 마이크가 전달이 안
됐으나 교수님 답변 내용을 통해 맥락은 이해되는 것 같습니다..
양해부탁드려요 ㅎㅎ

Q1. PCNB와 내시경술 중에서 무엇을 해야하는가? Case 3 LDCT 사진 보면 central인지 peripheral인지
A1. Central에 있다는 말과 Bronchus에 근접해 있다는 말은 다르다. 여러분 상식적으로 기관지내시경으로 암 조직검사하려면
mass가 기관지 뚫고 들어와야겠죠. 옆에 붙어만 있으면 내시경으로 안 보여요. 이 병변이 그럴 수 있어요? 없어요? 없죠.
기관지랑 전혀 다른 세상에 있죠. central mass랑 기관지 근접이랑 전혀 달라요. 좋은 질문입니다. 선생님만 질문한거 아니에요.
Q2. CT 상에서 major minor fissure 보는 방법
A2. 이건 너무 잘보여요. CT 상에서 못 볼 수가 없어요.
Q3. Case6에서 그 두번째 사진에서 무기폐가 위에가 깔끔하게 떨어지는(않는..) 느낌이 있는데 그게 실루엣징후때문인가요 ?
A3. 저거는..음..여러분 이게 뭐에요? 여기 있는 minor fissure가 올라가는거에요. 여기 뭔 일이 생겼다는거에요? volume loss. 그럼
이게 흰색이 mass라는거에요? 무기폐로 막혀있는거에요? 무기폐죠. Right upper bronchus를 mass가 딱 막아버리니까 volume이
줄어드니까 minor fissure가 뿅 올라가버린거에요. 그렇게 이해하시면 돼요. 실루엣징후 따지고 말게 없어요.
∠
ㆁ
∠

Q4. case8에서 minor fissure가 올라가서 ?? x-ray에서..
A4. Fissure는 CXR에서 안 보여요. 아까 제가 마음의 눈으로 선을 그려야한다고 했죠? 다시 ..이런 질문도 많이 받았습니다.
상처 받지마세요. 저 여러분들 major fissure죠. 얘는 minor fissure 에요. Transverse하게 평행하게 선이 들어가겠죠. X-ray에서는 안 보
여요. CT에서는 보이겠지만.
등 뒤 청진은 lower lobe, 앞에서의 청진이 upper나 middle 보는거에요.
Q5. 마지막 case에서 …? (뭐라고 하는지 안들립니다..)
A5.1 Diaphragm이 올라간거 보면 right lower 인지 알겠죠? 선생님 질문은?
Q5.2 실루엣사인에서 누가봐도 뭔가 많아보이기에..
(잘 안들리는데 뒷 답변에 따라 추측컨대 실루엣 사인만 보면 해당 병변이 RLL, RML 둘 다의 가능성이 있지않은지인거 같습니다.)
A5.2 여기도 소실되긴 됐죠. RML도 영향받았을 수 있지만 시험문제 낼 때는 가장 적합한 하나만 고르면 되거든요. RML도 틀리진 않지만
주병변은 RLL이다. 좋은 질문입니다. 이렇게 이해하시면 되겠습니다.

Thank you for Your Attention!

본 4 23-1
정답
강의록에 TB에 대한 내용이 있어 추가하였으나 정확하게 관련되어 있지는 않은 것 같습니다.
강의록에 근거가 없는 부분들입니다.

정답
본3-2 19-19

본3-1 23-5, 22-6
정답

본3-2 21-6
정답

정답
본3-2 20-16

정답
본3-1 20-29

올해 강의록에 근거가 없는 부분입니다.
뒤의 문제들의 근거에 대한 작년 강의록 슬라이드 첨부하오니, 참고부탁드립니다.

20-22
정답
19-8
정답

19-42
정답

본4 22-2
본 4 20-16
정답
정답

22-14
정답

고족입니다!
정답
정답
18-11
18-12

17-13
17-14
정답
정답